HFNC (고유량 비강 캐뉼라) 정의 및 임상 적용

본 내용은 " HFNC " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.11.20

문서 내 토픽

• 1. HFNC의 정의 및 기본 원리

  HFNC(High flow nasal cannula)는 가온·가습된 산소를 최대 60L/min의 유속으로 전달하는 비침습적 호흡보조요법입니다. 저유량 시스템과 달리 기계에서 공급되는 유량이 환자의 흡기 요구량을 초과하여 실제 적용되는 산소분압(FiO2)이 일정하게 유지됩니다. 이는 호흡수나 일회 호흡량 변화에 관계없이 안정적인 산소 공급을 가능하게 합니다.

• 2. HFNC의 생리학적 효과

  HFNC는 네 가지 주요 생리학적 효과를 제공합니다. 첫째, 해부학적 사강 세출로 비인두에 축적된 이산화탄소를 제거하여 폐포 가스 교환을 증진시킵니다. 둘째, 높은 유량으로 호기말 양압(PEEP) 효과를 생성하여 기도 저항성을 감소시킵니다. 셋째, 높은 가스 유량으로 정확한 산소 농도 공급이 가능하며 호흡 패턴을 개선합니다. 넷째, 가온·가습으로 점막 수분을 증가시켜 분비물 제거를 돕고 기도 손상을 방지합니다.

• 3. HFNC의 임상적 적용 및 설정

  HFNC 적용 시 초기 유량을 20-35L/min으로 설정한 후 원하는 산소포화도 달성을 위해 FiO2(21-100%)를 조정합니다. 호흡수가 불안정하거나 산소 공급이 부적절할 경우 유속을 5-10L/min씩 증가시킵니다. 환자 상태 호전 시 유속이 20L/min 이하, FiO2 50% 이하에 도달하면 저유량 산소시스템으로 전환할 수 있습니다.

• 4. HFNC의 임상적 적응증

  HFNC는 급성 저산소혈증 호흡부전(제1형), 급성 고탄산혈증 호흡부전(제2형), 저유량 산소 공급 중 빠른 호흡수를 보이는 환자에게 적용됩니다. 제1형 호흡부전은 동맥혈산소분압이 60mmHg 미만인 경우이며, 제2형은 COPD나 중추신경계 질환 환자에서 이산화탄소 배출 부족으로 발생합니다. 빠른 호흡수는 저산소혈증이나 고탄산혈증으로 인해 발생하며 호흡성 알칼리증을 초래할 수 있습니다.

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• 1. HFNC의 정의 및 기본 원리

  HFNC(고유량 비강 캐뉼라)는 분당 30-60L의 고유량 산소를 비강을 통해 전달하는 산소 치료 방식입니다. 기본 원리는 고유량의 가습된 산소-공기 혼합물을 비강에 전달하여 해부학적 데드스페이스를 씻어내고 기도 내 산소 농도를 높이는 것입니다. 이는 전통적인 저유량 산소 치료의 한계를 극복하며, 정확한 FiO2 전달이 가능합니다. HFNC의 장점은 편안함, 말하기 용이성, 식사 가능성 등이 있으며, 기술적으로 정교한 가습 및 가온 시스템이 필수적입니다. 이러한 기본 원리의 이해는 임상 적용에서 최적의 효과를 얻기 위해 매우 중요합니다.

• 2. HFNC의 생리학적 효과

  HFNC는 여러 생리학적 이점을 제공합니다. 첫째, 해부학적 데드스페이스 세척으로 인한 환기 효율 증가로 이산화탄소 제거가 개선됩니다. 둘째, 기도 내 양압 형성으로 폐포 허탈을 방지하고 기능적 잔기용량을 증가시킵니다. 셋째, 가습된 따뜻한 가스 전달로 기도 점막 손상을 최소화하고 섬모 기능을 유지합니다. 넷째, 높은 산소 농도로 산소 저장량을 증가시켜 저산소증 위험을 감소시킵니다. 다섯째, 호흡 일을 감소시켜 호흡근 피로를 완화합니다. 이러한 생리학적 효과들은 환자의 호흡 상태 개선과 임상 예후 향상에 기여합니다.

• 3. HFNC의 임상적 적용 및 설정

  HFNC의 임상적 적용은 환자의 나이, 체중, 기저 질환, 산소 요구량에 따라 개별화되어야 합니다. 성인의 경우 일반적으로 30-60L/분의 유량으로 시작하며, 필요에 따라 조정합니다. FiO2는 0.21에서 1.0까지 설정 가능하며, 목표 산소포화도에 따라 조절합니다. 온도는 일반적으로 37°C로 설정하고, 습도는 100%로 유지합니다. 소아의 경우 체중에 따라 유량을 계산하여 설정합니다. 환자의 반응을 모니터링하면서 유량과 FiO2를 점진적으로 조정하는 것이 중요합니다. 적절한 설정은 치료 효과를 극대화하고 부작용을 최소화합니다.

• 4. HFNC의 임상적 적응증

  HFNC의 주요 임상적 적응증은 다양합니다. 급성 저산소성 호흡부전, 폐렴, COPD 급성 악화, 천식 발작 등의 호흡기 질환에서 효과적입니다. 또한 수술 후 저산소증, 중환자실 환자의 산소 치료, 기관내삽관 제거 후 호흡 보조에도 사용됩니다. 소아에서는 세기관지염, 폐렴, 신생아 호흡곤란증후군 등에 적용됩니다. 면역저하 환자의 폐렴 치료에도 효과적이며, 비침습적 기계환기 실패 환자의 대안으로 고려됩니다. 최근에는 COVID-19 환자의 산소 치료에도 광범위하게 사용되고 있습니다. 각 적응증에서 HFNC의 조기 적용은 기관내삽관 필요성을 감소시키고 예후를 개선합니다.