경막하출혈 환자의 간호과정 및 임상사례

문서 내 토픽

1. 비외상성 급성 경막하출혈(Non-Traumatic Acute Subdural Hemorrhage)

경막하 공간의 혈관 파열로 인한 출혈로, 대뇌 동맥의 작은 혈관 파열, 뇌의 타박상 또는 열상 부위로부터의 출혈, 뇌내 혈종의 확장 등이 원인이 된다. 본 사례의 38세 남성 환자는 투석 중 경련 발작을 보여 응급실로 이송되었으며, 뇌 CT 검사에서 양측 대뇌 궁륭부, 대뇌겸, 뇌막, 후절정부 영역에 급성 경막하출혈이 확인되었다. 뇌중격의 왼쪽 편위와 오른쪽 구상회탈출이 동반되어 있으며, 1주일 후 추적 CT에서 혈종량이 증가하고 종괴 효과가 악화되었다.
2. 신경계 손상과 관련된 비효과적 호흡양상

경막하출혈로 인한 신경계 손상이 호흡 중추에 영향을 미쳐 비정상적 호흡 양상, 저산소증, 고탄산혈증이 발생한다. 환자는 현재 기관내삽관 상태로 인공호흡기(SIMV mode, VT450, FiO2 50%)를 적용 중이며, 빈번한 흡인이 필요하다. ABGA 검사에서 호흡성 알칼리증과 알칼리혈증이 반복적으로 나타나고 있으며, SpO2는 97~99.7% 범위에서 유지되고 있다. 간호중재로 1시간마다 SpO2 측정, 호흡양상 지속적 사정, 필요시 흡인 실시, 반좌위 유지 등을 수행하고 있다.
3. 감염위험성 및 합병증 관리

침습적 처치(기관내삽관, 유치도뇨관 등)와 관련된 감염위험성이 높으며, 특히 인공호흡기 폐렴 감염 예방을 위해 소화성궤양치료제 Axid가 투여되고 있다. 일반혈액검사에서 WBC 상승(12.7~16.6 1000/uL), 호중구 증가(85.5%), 림프구 감소(7.0%)로 급성 염증상태를 보이고 있다. CRP 상승(0.8~1.59 mg/dL)과 ESR 상승(17~225 mm/hr)이 감염 및 염증을 시사한다. 항생제 Peratazo 2.25g이 투여 중이며, 지속적인 감염 모니터링이 필요하다.
4. 만성신질환 단계 5(CKD Stage 5) 환자의 투석 관리

환자는 CKD 5단계로 현재 투석 중이며, 투석 중 경련 발작이 발생하여 응급실로 이송되었다. 혈액검사에서 Creatinine이 3.94~6.63 mg/dL로 심하게 상승되어 있어 신장 기능의 심각한 손상을 반영한다. 투석으로 인한 전해질 불균형, 혈압 변동, 신경계 합병증 등이 현재 상태를 악화시킬 수 있는 요인이 된다. 유치도뇨관을 적용하지 않은 이유는 투석 중이므로 소변을 배출하지 못하기 때문이다.

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1. 비외상성 급성 경막하출혈(Non-Traumatic Acute Subdural Hemorrhage)

비외상성 급성 경막하출혈은 외상 없이 발생하는 심각한 신경계 응급질환으로, 주로 항응고제 사용, 혈소판감소증, 응고장애 등이 원인입니다. 이 질환은 높은 사망률과 이환율을 보이므로 신속한 진단과 치료가 필수적입니다. CT 영상검사를 통한 조기 진단과 응급 신경외과 개입이 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 기저질환 관리와 항응고제 모니터링을 통한 예방이 중요하며, 집중치료실에서의 신경학적 상태 지속적 모니터링과 두개내압 관리가 필수입니다. 환자와 가족에 대한 충분한 정보제공과 심리적 지지도 중요한 간호중재입니다.
2. 신경계 손상과 관련된 비효과적 호흡양상

신경계 손상으로 인한 비효과적 호흡양상은 생명을 위협하는 합병증으로, 호흡중추 손상, 뇌신경 손상, 근력약화 등으로 발생합니다. 적절한 기도관리와 호흡보조가 필수적이며, 산소포화도, 호흡수, 호흡음을 지속적으로 모니터링해야 합니다. 필요시 기계환기 적용과 기관절개술 고려가 필요합니다. 흡인 위험을 최소화하기 위한 체위변경, 구강간호, 흡인 기술의 적절한 적용이 중요합니다. 신경계 손상의 회복 정도에 따른 호흡재활 프로그램도 환자의 기능회복에 중요한 역할을 합니다.
3. 감염위험성 및 합병증 관리

신경계 손상 환자에서 감염은 주요 합병증으로, 폐렴, 요로감염, 상처감염 등이 발생할 수 있습니다. 감염 예방을 위해 무균술 준수, 카테터 관리, 구강간호 등의 기본간호가 중요합니다. 체온, 백혈구 수, 염증표지자를 정기적으로 모니터링하고 감염 징후를 조기에 발견해야 합니다. 항생제 사용 시 적절한 용량과 기간 준수가 필수적입니다. 환자의 면역상태 개선을 위한 영양관리, 위생관리, 조기 재활도 감염 예방에 도움이 됩니다. 다학제 팀의 협력을 통한 체계적인 감염관리 프로토콜 수립이 필요합니다.
4. 만성신질환 단계 5(CKD Stage 5) 환자의 투석 관리

CKD Stage 5 환자의 투석 관리는 생명유지를 위한 필수 치료로, 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 신대체요법 선택이 중요합니다. 투석 처방의 적절성, 혈관접근로 관리, 감염 예방이 핵심입니다. 투석 중 저혈압, 근경련, 두통 등의 합병증 모니터링과 관리가 필요합니다. 수분과 전해질 균형 유지, 혈압 관리, 빈혈 및 골질환 관리도 중요합니다. 환자 교육을 통한 식이요법, 약물복용 순응도 향상이 투석 효율성을 높입니다. 삶의 질 향상과 심리사회적 지지를 포함한 전인적 간호접근이 필요합니다.

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