만성신부전 성인간호학 질병보고서

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1. 만성신부전의 정의 및 단계

만성신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 질환으로, 3개월 이상 신장 손상이 지속되는 상태입니다. 신장 손상 정도에 따라 5단계로 분류되며, 1~2단계에서는 기능 저하 원인 치료와 주기적 관찰이 필요하고, 3단계에서는 합병증 검사 및 치료가 필요합니다. 4단계에서는 투석 및 이식 준비를 하며, 5단계에서는 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등 신장대체요법을 시작합니다.
2. 만성신부전의 원인

성인의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(50% 정도), 고혈압, 사구체신염 등이며, 모든 신장병이 악화될 가능성을 가집니다. 어린이의 경우 성인과 달리 선천성 질환의 빈도가 높으며, 5세 미만에서는 신형성부전, 신이형성, 요로폐쇄 같은 선천성 신장 기형이 주원인이고, 5세 이상에서는 후천성 사구체 질환이나 유전성 신질환이 주된 원인입니다.
3. 만성신부전의 주요 증상 및 합병증

환자가 증상을 인지하는 시점은 신기능이 80~90% 상실되었을 때입니다. 주요 증상으로는 전해질 불균형(저나트륨혈증, 고칼륨혈증), 대사 변화(혈액요소질소 상승, 고지혈증), 빈혈, 위장관계 변화(식욕부진, 오심, 구토), 면역계 손상, 심혈관계 변화(고혈압, 심부전), 호흡기계 변화(폐수종), 근골격계 변화(골연화증, 골다공증), 신경계 변화(말초신경병증, 중추신경계 억압) 등이 있습니다.
4. 만성신부전의 진단 및 치료

진단은 철저한 병력 및 신체검진과 함께 요검사, 신기능 검사, 방사선 검사, 신생검 등을 통해 이루어지며, 사구체여과율(GFR)이 가장 중요한 지표입니다. 치료 방법으로는 원인 질환 치료(혈당 조절, 고혈압 치료), 신기능 소실 지연(저염식이, 저단백식이), 합병증 치료(빈혈, 영양부족, 골 질환), 신대체요법(혈액투석, 복막투석, 신장이식) 등이 있습니다.
5. 투석 치료의 종류 및 방법

혈액투석은 인공신장기를 이용한 체외순환으로 혈액을 정화하는 방법으로, 혈관 통로, 투석기, 투석액, 항응고제로 구성됩니다. 복막투석은 투석액을 배 안에 주입하여 복막의 반투막 기능을 이용하는 치료법으로, 15세 이하 어린이, 고령환자, 당뇨환자, 심혈관계 이상이 있는 경우에 선택될 수 있습니다. 투석환자에게 처방 시 반코마이신, 아미노글리코사이드, 모르핀, 메페리딘, 디곡신 등의 약물에 주의가 필요합니다.

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1. 만성신부전의 정의 및 단계

만성신부전은 신장 기능이 3개월 이상 지속적으로 저하되는 질환으로, 신장의 여과 기능을 나타내는 사구체여과율(GFR)에 따라 5단계로 분류됩니다. 1단계는 GFR 90 이상으로 신장 손상이 있지만 기능은 정상이고, 5단계는 GFR 15 미만으로 말기신부전입니다. 이러한 단계별 분류는 질병의 진행 정도를 객관적으로 평가하고 적절한 치료 시점을 결정하는 데 매우 중요합니다. 조기 진단과 단계 파악을 통해 신장 기능 악화를 지연시킬 수 있으므로, 정기적인 검진과 모니터링이 필수적입니다.
2. 만성신부전의 원인

만성신부전의 주요 원인은 당뇨병과 고혈압으로, 전체 환자의 약 70%를 차지합니다. 당뇨병성 신증은 고혈당이 신장의 미세혈관을 손상시켜 발생하며, 고혈압은 신장 내 혈관에 지속적인 압력을 가해 신장 기능을 악화시킵니다. 이 외에도 사구체신염, 다낭성신질환, 신우신염 등 다양한 원인이 있습니다. 원인 질환의 조기 발견과 적절한 관리가 만성신부전 발생을 예방하는 데 핵심적이므로, 위험 인자를 가진 사람들의 정기적인 검진이 중요합니다.
3. 만성신부전의 주요 증상 및 합병증

만성신부전의 초기 단계에서는 증상이 거의 없어 '침묵의 질병'으로 불리며, 질병이 진행되면서 피로, 부종, 고혈압, 빈혈 등이 나타납니다. 말기신부전에서는 요독증으로 인한 구역질, 구토, 식욕부진 등 심각한 증상이 발생합니다. 주요 합병증으로는 심혈관질환, 뼈 질환, 빈혈, 고혈압 등이 있으며, 이들은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키고 사망률을 증가시킵니다. 따라서 증상 발현 전 조기 진단과 적극적인 관리가 합병증 예방에 매우 중요합니다.
4. 만성신부전의 진단 및 치료

만성신부전의 진단은 혈청 크레아티닌, 사구체여과율, 소변 단백뇨 검사 등을 통해 이루어집니다. 치료는 원인 질환의 관리, 혈압 조절, 단백질 제한 식이, 약물 치료 등 보존적 치료로 시작됩니다. 특히 안지오텐신 수용체 차단제나 ACE 억제제는 신장 보호 효과가 있어 널리 사용됩니다. 질병이 진행되어 말기신부전에 도달하면 투석이나 신장이식이 필요합니다. 조기 진단과 적절한 치료를 통해 신장 기능 악화 속도를 늦출 수 있으므로, 정기적인 모니터링과 의료진과의 협력이 필수적입니다.
5. 투석 치료의 종류 및 방법

투석 치료는 혈액투석과 복막투석 두 가지 주요 방법이 있습니다. 혈액투석은 주 3회, 회당 4시간 정도 병원에서 시행되며, 인공신장기를 통해 혈액을 정화합니다. 복막투석은 환자가 집에서 자가 관리할 수 있어 생활의 자유도가 높지만, 감염 위험이 있습니다. 각 방법은 장단점이 있으므로 환자의 신체 상태, 생활 방식, 개인 선호도를 고려하여 선택해야 합니다. 투석 치료는 신장 기능을 완전히 대체하지는 못하지만, 요독증을 제거하고 생명을 유지하는 데 필수적입니다. 투석 환자의 삶의 질 향상을 위해 지속적인 의료 관리와 심리 사회적 지원이 중요합니다.

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