A+성인간호(ICU중환자실) 폐렴간호과정(case study) (문헌고찰o,간호진단6개 및 간호과정2개)

문서 내 토픽

1. 기도내 과다한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결

대상자는 폐렴으로 인해 기도내 과다한 분비물이 있어 비효과적인 기도청결 상태였다. 간호사는 활력징후 및 호흡양상 관찰, 객담 특성 사정, 흉부물리요법 및 흡인 시행, 산소요법 적용, 약물 투여 등의 중재를 통해 대상자의 호흡 상태를 개선하고자 하였다. 장기적으로는 대상자가 스스로 효율적인 기침과 객담 배출을 할 수 있도록 하는 것을 목표로 하였다.
2. 부동과 관련된 피부통합성 장애

대상자는 전반적인 신체적 허약으로 인해 움직임이 어려운 상태였다. 간호사는 Braden 척도를 이용한 욕창 위험도 사정, 피부 상태 관찰, 체위 변경, 압력 완화, 영양 및 수분 공급 등의 중재를 통해 피부 통합성 유지를 도모하였다. 장기적으로는 대상자의 피부 손상 없이 피부 통합성을 유지하는 것을 목표로 하였다.
3. 신장 기능 이상과 관련된 전해질 불균형

대상자의 혈액검사 결과 저칼륨혈증과 저마그네슘혈증이 확인되었다. 간호사는 전해질 보충을 위한 약물 투여, 수분 공급 등의 중재를 통해 전해질 불균형을 개선하고자 하였다.
4. 조직 내 수분축적과 관련된 체액과다

대상자에게서 양측 흉막삼출 및 심낭삼출이 관찰되었다. 간호사는 I/O 모니터링, 이뇨제 투여 등의 중재를 통해 체액 과다를 관리하고자 하였다.
5. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

대상자에게 다양한 침습적 처치(기관내삽관, 중심정맥관, 도뇨관 등)가 시행되었다. 간호사는 이러한 처치 부위를 주기적으로 사정하고 무균적 간호를 제공하여 감염 예방을 도모하고자 하였다.
6. 신체적 허약과 관련된 낙상위험성

대상자는 전반적인 신체적 허약으로 인해 움직임이 어려운 상태였다. 간호사는 이를 고려하여 신체보호대 적용, 체위 변경 등의 중재를 통해 낙상 예방을 도모하고자 하였다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

1. 기도내 과다한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결

기도내 과다한 분비물은 환자의 호흡 기능을 저하시키고 감염 위험을 높일 수 있습니다. 이를 해결하기 위해서는 효과적인 기도 청결 간호가 필요합니다. 간호사는 환자의 기도 분비물 양상을 주기적으로 사정하고, 흡인 및 기도 관리 등의 간호 중재를 통해 기도를 효과적으로 청결히 유지해야 합니다. 또한 환자의 기침 능력을 향상시키고 가래 배출을 돕는 등의 노력이 필요합니다. 이를 통해 환자의 호흡 기능을 개선하고 감염 위험을 낮출 수 있을 것입니다.
2. 부동과 관련된 피부통합성 장애

부동은 피부 통합성 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 장기간 움직이지 않는 환자의 경우 피부 손상, 욕창 발생 등의 문제가 발생할 수 있습니다. 이를 예방하기 위해서는 정기적인 체위 변경, 압력 재분산을 위한 지지면 사용, 피부 관찰 및 관리 등의 간호 중재가 필요합니다. 또한 영양 상태 개선, 수분 공급 등 전반적인 건강 관리도 중요합니다. 간호사는 환자의 피부 상태를 면밀히 관찰하고, 욕창 발생 위험을 사정하여 적절한 예방 및 관리 계획을 수립해야 합니다.
3. 신장 기능 이상과 관련된 전해질 불균형

신장 기능 이상은 전해질 불균형을 초래할 수 있습니다. 이로 인해 심각한 합병증이 발생할 수 있으므로 신속한 진단과 관리가 필요합니다. 간호사는 환자의 전해질 수치를 주기적으로 모니터링하고, 수액 및 약물 요법 등의 중재를 통해 전해질 균형을 유지해야 합니다. 또한 식이 조절, 배뇨 관리 등 포괄적인 간호 중재를 제공해야 합니다. 이를 통해 전해질 불균형으로 인한 합병증을 예방하고 환자의 건강 상태를 개선할 수 있을 것입니다.
4. 조직 내 수분축적과 관련된 체액과다

체액과다는 조직 내 수분 축적으로 인해 발생하며, 부종, 호흡 곤란, 심부전 등의 문제를 초래할 수 있습니다. 간호사는 환자의 체액 상태를 면밀히 모니터링하고, 수분 섭취 및 배설 관리, 체중 변화 관찰 등의 중재를 통해 체액 균형을 유지해야 합니다. 또한 필요 시 이뇨제 투여, 산소 공급 등의 처치를 제공하여 합병증을 예방해야 합니다. 이를 통해 환자의 전반적인 건강 상태를 개선하고 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것입니다.
5. 침습적 처치와 관련된 감염위험성

침습적 처치는 감염 위험을 높일 수 있습니다. 간호사는 무균 술기 준수, 손 위생 강화, 멸균 기구 사용 등의 감염 관리 원칙을 철저히 지켜야 합니다. 또한 처치 부위 관찰, 징후 모니터링, 항생제 투여 등의 중재를 통해 감염 발생을 예방하고 조기에 발견해야 합니다. 이와 함께 환자와 보호자에게 감염 예방 교육을 제공하여 환자 참여를 유도하는 것도 중요합니다. 이러한 노력을 통해 침습적 처치로 인한 감염 합병증을 최소화할 수 있을 것입니다.
6. 신체적 허약과 관련된 낙상위험성

신체적 허약은 낙상 위험을 높이는 주요 요인입니다. 간호사는 환자의 낙상 위험을 사정하고, 환경 개선, 보조기구 사용, 운동 프로그램 제공 등의 다각도 접근을 통해 낙상 예방에 힘써야 합니다. 또한 낙상 발생 시 신속한 대응과 함께 재발 방지를 위한 교육과 관리가 필요합니다. 이를 통해 신체적 허약으로 인한 낙상 사고를 예방하고 환자의 안전과 건강을 보장할 수 있을 것입니다.

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