장폐색 환자의 간호 사례 연구

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1. 장폐색의 정의

장폐색은 소장이나 대장의 일부가 여러 요인에 의해 부분적으로 또는 완전히 막혀서 장의 내용물(음식물, 소화액, 가스)이 빠져나가지 못하여, 배변과 가스가 장내에 축적되어 장애를 일으키는 질병을 말한다.
2. 장폐색의 병태생리

장폐색은 기계적 장폐색과 기능적 장폐색으로 분류한다. 기계적 장폐색은 어떤 원인에 의해 장 내용물이 아래로 이동하지 못하여 발생하는 것이며, 기능적 장폐색은 신경근 또는 혈관성 질환으로 인해 연동운동이 소실된 것이다. 장폐색 시 수분, 가스, 장 내용물이 폐색근위부에 축적되고, 원위부는 허탈된다.
3. 장폐색의 임상증상

장폐색의 임상증상은 폐색의 위치나 종류, 진행속도에 따라 다양하다. 가장 일반적인 증상은 통증이며 폐색이 진행되면서 간헐적 또는 지속적으로 복부경련이나 산통(급통증)이 나타난다. 분비물 축적과 장폐색으로 오심과 구토, 복부팽만, 변비 등의 증상을 나타내고, 청진 시 장음이 감소하거나 소실된다.
4. 장폐색의 진단검사

장폐색의 진단을 위해 혈액 검사, 초음파 검사, 내시경 검사, 복부 컴퓨터 단층촬영(CT) 등을 실시할 수 있다. 비교적 쉽게 진단할 수 있는 검사 방법은 복부 단순 X-ray 촬영이며, 복부 청진을 시행하여 장폐색의 진단과 원인을 유추할 수도 있다.
5. 장폐색의 치료

장폐색의 치료 목표는 폐색을 완화하고 천공의 위험을 제거하는 것이다. 비위관이나 장관튜브를 이용하여 감압하는 것이 효과적이며, 폐색이 감압으로 완화되지 않거나 기계적 폐색, 염전의 경우에는 수술한다. 수분공급과 전해질 불균형을 교정하기 위해 정맥수액요법을 시행하며, 항생제 투여와 수혈 등의 치료가 이루어진다.
6. 간호중재

간호중재의 초점은 대상자의 상태를 자세히 살피고 수분과 전해질 보충, 비위관이나 비장관을 통한 장내 감압, 추후 진행과정을 기록하는 것이다. 통증관리, 편안한 체위 제공, 조용한 환경 제공, 관심전환요법 등의 중재가 이루어진다.

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1. 장폐색의 정의

장폐색은 장관의 기계적 또는 기능적 폐쇄로 인해 장내용물의 통과가 차단되는 상태를 말한다. 이로 인해 장관 내 압력이 상승하고 장관 확장, 구토, 복통 등의 증상이 나타난다. 장폐색은 원인에 따라 기계적 장폐색과 마비성 장폐색으로 구분되며, 기계적 장폐색은 다시 부분적 폐색과 완전 폐색으로 나뉜다. 장폐색은 응급 상황이 될 수 있어 신속한 진단과 적절한 치료가 필요하다.
2. 장폐색의 병태생리

장폐색이 발생하면 장관 내 압력이 상승하고 장관 확장이 일어난다. 이로 인해 장관 벽의 혈류 공급이 감소하고 장관 점막의 허혈성 손상이 발생한다. 또한 장관 내 압력 상승으로 인해 장관 내용물의 배출이 어려워지고 장관 내 가스와 액체가 축적된다. 이는 구토, 복통, 복부 팽만 등의 증상을 유발한다. 장폐색이 지속되면 장관 괴사, 천공, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있다. 따라서 장폐색의 신속한 진단과 치료가 중요하다.
3. 장폐색의 임상증상

장폐색 환자의 주요 증상은 구토, 복통, 복부 팽만, 변비 등이다. 구토는 장관 내압 상승으로 인해 발생하며, 초기에는 위내용물이 배출되지만 점차 담즙성 또는 분변성 구토로 진행된다. 복통은 장관 확장과 장관 벽의 허혈성 손상으로 인해 발생하며, 복부 팽만은 장관 내 가스와 액체 축적으로 인해 나타난다. 변비는 장관 통과 장애로 인해 발생한다. 이 외에도 탈수, 전해질 불균형, 패혈증 등의 전신 증상이 동반될 수 있다. 따라서 이러한 증상들을 종합적으로 고려하여 장폐색을 진단해야 한다.
4. 장폐색의 진단검사

장폐색의 진단을 위해서는 병력 청취, 신체 검진, 영상 검사, 혈액 검사 등이 필요하다. 병력 청취에서는 구토, 복통, 변비 등의 증상을 확인하고, 신체 검진에서는 복부 팽만, 장음 감소, 압통 등을 확인한다. 영상 검사로는 단순 복부 X선 검사, 복부 CT 검사, 소장 조영술 등이 사용되며, 이를 통해 폐색의 위치와 원인을 확인할 수 있다. 혈액 검사에서는 전해질 불균형, 탈수, 패혈증 등의 합병증을 확인할 수 있다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 장폐색을 진단하고 원인을 파악해야 한다.
5. 장폐색의 치료

장폐색의 치료는 원인에 따라 다르게 접근해야 한다. 기계적 장폐색의 경우 수술적 치료가 필요할 수 있으며, 마비성 장폐색의 경우 보존적 치료가 우선된다. 보존적 치료로는 금식, 위장관 감압, 수액 및 전해질 보충, 항생제 투여 등이 있다. 수술적 치료는 폐색 부위의 절제 또는 우회술 등이 시행된다. 수술 전후로 적절한 수액 공급, 영양 공급, 통증 관리 등의 보조적 치료가 필요하다. 장폐색의 치료는 신속하고 적절한 처치가 중요하며, 합병증 예방을 위한 간호 중재도 함께 이루어져야 한다.
6. 간호중재

장폐색 환자의 간호중재로는 먼저 환자의 활력징후와 증상을 면밀히 관찰하고 기록하는 것이 중요하다. 구토, 복통, 복부 팽만 등의 증상을 확인하고 적절한 처치를 해야 한다. 금식, 위장관 감압, 수액 및 전해질 보충 등의 보존적 치료를 시행하며, 수술이 필요한 경우 수술 전후 관리를 해야 한다. 또한 통증 관리, 영양 공급, 감염 예방 등의 간호중재가 필요하다. 장폐색은 응급 상황이 될 수 있으므로 환자 상태 변화에 신속히 대응하고 의사와 긴밀히 협력하는 것이 중요하다.

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