장폐색 환자 사례 연구: Stan Checketts 간호 사례

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1. 장폐색(Intestinal Obstruction)의 정의 및 병태생리

장폐색은 장 내용물의 흐름이 부분적 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 질환이다. 정상적으로 장은 7~8L의 전해질이 풍부한 수분을 분비하며 재흡수한다. 폐색이 발생하면 수분 일부는 장내에 보유되고 일부는 구토로 손실되어 순환 혈액량이 감소하고 저혈압이나 저혈량성 쇼크가 발생한다. 폐색된 부위에 공기와 수분이 축적되어 팽만이 일어나며, 소장의 경우 대장보다 내강이 좁고 연동운동이 활발하여 증상이 더 심하다. 장내 압력 증가로 흡수 능력이 저하되고 혈관이 약해져 혈장이 장내와 복강 내로 빠져나가며, 장벽의 세균 투과성이 높아져 복막염이 발생할 수 있다.
2. 장폐색의 원인 분류

장폐색의 원인은 기계적 요인, 신경성 요인, 혈관성 요인으로 분류된다. 기계적 요인으로는 유착(복부 수술 후 가장 흔한 원인), 감돈 탈장, 장 염전, 장중첩증, 종양 등이 있다. 신경성 요인으로는 마비성 장폐색이 있으며 복부수술 후 발생할 수 있다. 혈관성 요인으로는 장간막 혈전증, 색전증 등으로 인한 혈액 공급 차단이 있다. 구불결장 폐색의 약 80%는 암이 원인이며, 게실염과 궤양성 대장염도 원인이 될 수 있다.
3. 장폐색의 임상증상 및 진단

장폐색의 주요 증상은 통증, 구토, 복부팽만이다. 통증은 장의 팽만과 폐색 부위로 내용물을 통과시키려는 강력한 연동운동으로 발생하며, 소장 폐색 시 복부 상부와 중앙에서 느껴진다. 구토는 심한 전해질 불균형을 초래하고 탈수를 유발한다. 진단은 단순 X-선 검사에서 가스의 음영과 '계단식' 모양의 유체 수준이 보이며, 혈액검사에서 혈색소와 헤마토크리트 상승(탈수), 백혈구 증가(장의 꼬임), 전해질 수치 감소 등이 나타난다.
4. 장폐색의 치료 및 간호중재

장폐색의 치료는 원인에 따라 다르다. 기계적 및 혈관성 요인은 수술로 원인을 제거하는 것이 유일한 중재 방법이며, 폐색 완화와 괴사 부분 절제를 시행한다. 간호중재로는 비위관 삽입으로 감압하여 구토와 팽만을 완화시키고, 수분과 전해질을 보충하며, 항구토제와 진통제를 투여한다. 침상안정을 유지하고 산소요법을 실시하며, 수술 전 금식을 교육한다. 환자의 활력징후, 탈수 정도, 섭취량과 배설량을 지속적으로 모니터링해야 한다.

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1. 장폐색(Intestinal Obstruction)의 정의 및 병태생리

장폐색은 소장이나 대장의 내강이 부분적 또는 완전히 막혀 장 내용물의 통과가 방해되는 상태입니다. 병태생리적으로 폐색 근위부에서 장의 연동운동이 증가하면서 장 내압이 상승하고, 장벽의 부종과 충혈이 발생합니다. 이는 장 점막의 손상, 세균 증식, 독소 흡수로 이어져 전신 감염 상태인 패혈증으로 진행될 수 있습니다. 특히 폐색이 지속되면 장벽의 허혈성 괴사가 발생하여 천공으로 진행될 위험이 있습니다. 따라서 장폐색은 응급 상황으로 취급되어야 하며, 조기 진단과 적절한 치료가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 병태생리의 이해는 임상 증상 해석과 치료 방침 결정에 필수적입니다.
2. 장폐색의 원인 분류

장폐색의 원인은 크게 기계적 폐색과 기능적 폐색으로 분류됩니다. 기계적 폐색은 장 내강을 물리적으로 막는 경우로, 성인에서는 유착이 가장 흔하며 탈장, 종양, 염증성 장질환 등이 있습니다. 소아에서는 장중첩증이 가장 흔한 원인입니다. 기능적 폐색은 장의 연동운동 장애로 인한 것으로 마비성 장폐색이 대표적입니다. 원인 분류의 정확한 이해는 치료 방법 선택에 중요합니다. 기계적 폐색은 수술적 치료가 필요한 경우가 많지만, 기능적 폐색은 보존적 치료로 호전될 수 있습니다. 따라서 임상의는 환자의 병력, 신체검사, 영상검사를 종합적으로 평가하여 원인을 정확히 파악해야 합니다.
3. 장폐색의 임상증상 및 진단

장폐색의 전형적인 임상증상은 복부 통증, 구역질, 구토, 배변 곤란입니다. 복부 통증은 간헐적이고 경련성이며, 구토는 폐색 부위가 근위부일수록 조기에 나타납니다. 진단은 임상 증상과 신체검사, 그리고 영상검사를 통해 이루어집니다. 복부 X선 검사에서 air-fluid level이 특징적이며, 전산화단층촬영(CT)은 폐색의 위치, 원인, 심각도를 파악하는 데 가장 유용합니다. 혈액검사에서 전해질 불균형, 신장 기능 악화, 염증 표지자 상승 등을 확인할 수 있습니다. 조기 진단은 합병증 예방과 예후 개선에 매우 중요하므로, 의심 증상이 있을 때 신속한 평가가 필요합니다.
4. 장폐색의 치료 및 간호중재

장폐색의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 나뉩니다. 초기에는 금식, 위관 삽입, 수액 공급, 전해질 교정 등의 보존적 치료를 시행합니다. 부분적 폐색이나 기능적 폐색의 많은 경우가 이러한 치료로 호전됩니다. 그러나 완전 폐색, 폐색이 지속되거나 악화되는 경우, 천공 의심 시에는 수술적 치료가 필요합니다. 간호중재로는 환자의 통증 관리, 수액 및 전해질 균형 유지, 위관 관리, 감염 예방, 심리적 지지가 포함됩니다. 환자 교육도 중요하여 수술 후 유착 예방, 식이 관리, 증상 재발 시 대처 방법 등을 안내해야 합니다. 적절한 치료와 간호는 합병증을 최소화하고 환자의 빠른 회복을 도모합니다.

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