폐렴 Case 보고서

문서 내 토픽

1. 폐렴의 종류

폐렴(Pneumonia)은 폐 실질 조직의 염증으로, 영아와 어린 아동에서 자주 발생한다. 임상적으로 폐렴은 원발성이거나 다른 질환의 합병증으로 발생한다. 병인은 직접 폐로 흡입하거나 혈류를 통해 들어온다. 신생아: 그룹 B 연쇄상구균, 그람음성 장내 세균(사이토 메갈로 바이러스，Listeria monocytogens, C.trachomatis) 유아: RSV, 파라인플루엔자 바이러스，인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, metapneumovirus, S.pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis 취학 전 아동: RSV, 파라인플루엔자 바이러스，인플루엔자 바이러스，아데노바이러스, metapneumovirus, S.pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, M. tuberculosis 학령기: M. pneumoniae, chlamydia pneumoniae, 결핵 및 호흡기 바이러스 또한 조직진균(histomycosis), 콕시디오이디즈진균증(coccidioidomycosis)) 그리고 진균류(fungi)가 원인이 되기도 한다.
2. 폐렴의 일반적인 증상

폐렴의 임상 양상은 병원체, 아동의 연령, 감염에 대한 아동의 조직반응, 상해의 범위, 기관지와 세기관지 폐쇄 정도에 따라 다양하나 일반적인 증상은 다음과 같다. 발열 : 38℃ 이상의 고열 호흡- 기침 : 흰 가래가 있거나 없다.- 빈호흡- 호흡음 : 악설음, 호흡음 감소, 소포음- 타진 시 둔탁음- 흉통- 견축- 비익 확장- 창백, 청색증(중증도에 따라) 흉부 방사선검사(x-ray) : 기관지 주위의 범발성이나 반점상 침윤 행동 : 안절부절못함, 불안정, 권태감(Malaise), 기면 위장관 : 식욕부진, 구토, 설사, 복통
3. 폐렴의 합병증

대부분의 폐렴은 치료가 잘 되며 경과가 좋으나 일부에서는 합병증이 동반될 수 있다. 포도상구균성 폐렴을 앓는 일부 아동, 특히 영아는 농흉, 농기흉, 긴장성 기흉으로 진행될 수 있으며 급성 중이염과 늑막삼출 역시 폐렴구균성 폐렴 아동에서 일반적인 합병증이다. 또한 심한 경우에는 기관지 확장증, 만성 폐 섬유증, 무기폐, 패혈증과 이로 인한 뇌막염, 관절염, 골수염 등이 생길 수 있다.
4. 폐렴 진단 검사

증상과 진찰소견으로 폐렴이 의심되면 반드시 시행하여야 할 검사는 흉부 x-ray이다. 전후 뿐만 아니라 측면 사진도 촬영해야 심장 뒤쪽의 좌하엽 병변을 확실하게 볼 수 있다. 일반혈액검사, 호흡기 검체검사, 혈액배양검사, 혈청항체검사, 소변항원검사 등이 폐렴 진단에 도움이 된다.
5. 폐렴 간호중재

폐렴에 걸린 아동은 원칙적으로 지지간호와 대증요법이나 철저한 호흡 양상의 사정, 산소와 항생제 투여가 필요하다. 다만, 비정형균 중 하나인 마이코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae)은 항생제 치료에 있어 가장 널리 쓰이는 세팔로스포린 계열에 반응이 없기 때문에 마크로라이드 계열의 항생제를 사용해야 한다. 아동의 기질과 활동, 통증 단계, 활력 징후 뿐만 아니라 호흡률과 호흡 상태를 자주 사정한다. 탈수를 예방하기 위해 급성기 동안 정맥 내로 수액을 공급해야 한다. 흉관을 삽입한 아동의 간호는 호흡 상태를 주의 깊게 관찰해야 한다. 질병의 급성단계에서는 보충산소가 필요할 것이며, 비강 캐뉼라, 안면 마스크, 안면 텐트를 통해 산소를 제공한다.

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1. 폐렴의 종류

폐렴은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있는 질환으로, 세균성 폐렴, 바이러스성 폐렴, 곰팡이성 폐렴, 화학물질 흡입에 의한 폐렴 등이 있습니다. 각각의 폐렴은 원인 병원체와 증상, 치료법이 다르므로 정확한 진단이 중요합니다. 세균성 폐렴은 가장 흔한 형태로 폐렴구균, 인플루엔자균 등이 원인이 되며, 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스 등이 원인이 됩니다. 곰팡이성 폐렴은 면역력이 저하된 환자에게서 주로 발생하며, 화학물질 흡입에 의한 폐렴은 직업병의 형태로 나타날 수 있습니다. 이처럼 폐렴의 원인과 증상, 치료법이 다양하므로 정확한 진단과 적절한 치료가 필요합니다.
2. 폐렴의 일반적인 증상

폐렴의 일반적인 증상으로는 기침, 가래, 발열, 오한, 호흡곤란, 흉통 등이 있습니다. 기침은 가장 흔한 증상으로 처음에는 건성 기침이 나타나다가 점차 가래를 동반하는 습성 기침으로 변화합니다. 가래는 처음에는 투명하다가 점차 농성으로 변하는 경우가 많습니다. 발열은 대부분의 폐렴 환자에서 나타나며, 오한과 함께 나타나기도 합니다. 호흡곤란은 폐렴의 중증도에 따라 다양하게 나타나며, 흉통은 호흡 시 악화되는 양상을 보입니다. 이 외에도 피로감, 식욕부진, 근육통 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 이러한 증상들은 폐렴의 원인 병원체와 중증도에 따라 다양하게 나타날 수 있으므로 정확한 진단이 필요합니다.
3. 폐렴의 합병증

폐렴은 다양한 합병증을 동반할 수 있습니다. 가장 흔한 합병증은 호흡부전으로, 폐렴으로 인해 폐 기능이 저하되어 저산소증이 발생할 수 있습니다. 이로 인해 호흡곤란, 청색증, 의식 저하 등이 나타날 수 있습니다. 또한 폐농양, 늑막삼출, 농흉 등의 국소적인 합병증이 발생할 수 있습니다. 이 외에도 패혈증, 심부전, 부정맥 등의 전신 합병증이 발생할 수 있습니다. 특히 고령, 만성 질환자, 면역저하자 등 취약 계층에서 합병증 발생 위험이 높습니다. 따라서 폐렴 환자의 경우 합병증 발생 여부를 면밀히 관찰하고 적극적인 치료가 필요합니다.
4. 폐렴 진단 검사

폐렴 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 가장 기본적인 검사는 흉부 X선 검사로, 폐렴 병변의 위치와 범위를 확인할 수 있습니다. 또한 객담 검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 혈액 검사에서는 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견을 확인할 수 있습니다. 이 외에도 폐기능 검사, 컴퓨터 단층촬영(CT) 등의 검사가 도움이 될 수 있습니다. 특히 중증 폐렴이나 면역저하 환자의 경우 기관지 내시경 검사를 통해 원인 병원체를 확인하는 것이 중요합니다. 이처럼 폐렴 진단을 위해서는 다양한 검사 결과를 종합적으로 고려해야 하며, 이를 통해 적절한 치료 방향을 결정할 수 있습니다.
5. 폐렴 간호중재

폐렴 환자의 간호중재는 증상 관리, 합병증 예방, 회복 촉진을 목표로 합니다. 우선 기침, 가래 배출을 돕기 위해 습윤 산소 공급, 가습기 사용, 체위 변경 등의 중재가 필요합니다. 또한 발열 관리, 수분 및 영양 공급, 통증 조절 등의 증상 관리가 중요합니다. 합병증 예방을 위해서는 규칙적인 활력징후 측정, 흉부 물리치료, 조기 보행 등이 도움이 됩니다. 회복 촉진을 위해서는 영양 상태 개선, 운동 요법, 심리적 지지 등이 필요합니다. 이처럼 폐렴 환자 간호에는 다양한 중재가 요구되며, 환자의 상태와 증상에 따라 개별화된 접근이 필요합니다.

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