성인간호학 응급실 실습 케이스스터디-장폐색(간호진단5, 간호과정3)

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1. 장폐색의 정의 및 병태생리

장폐색(intestinal obstruction)은 위의 유문부부터 소장, 대장, S상 결장, 직장까지 어느 부위에서나 부분적 또는 모든 부위가 막혀 음식물, 소화액 등이 통과하는 것이 지장이 생겨 증상이 나타나는 질환이다. 대부분 소장에서 발생하고 약 15% 정도가 대장에서 발생한다. 정상적으로 장은 7~8 L의 전해질이 풍부한 수분을 분비하며 재흡수한다. 폐색이 일어나면, 수분의 일부는 장내에 보유되지만 일부는 구토로 인한 손실로 순환 혈액량이 감소되어 저혈압이나 저혈량성 쇼크가 발생하여 신장과 대뇌의 혈액 흐름이 감소된다.
2. 장폐색의 원인

장폐색은 기계적 장폐색과 마비성 장폐색(기능적 장폐색) 두 종류로 분류할 수 있다. 기계적 장폐색의 원인으로는 종양, 유착, 장중첩, 감돈탈장, 염전(장꼬임), 바륨박힘(barium impaction), 장내 기생충, 담석 등이 있다. 마비성 장폐색(기능적 장폐색)은 신경성 요인으로 발생하며, 원인으로는 수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나기도 하고, 복막염, 급성 췌장염, 급성 맹장염, 장내 혈전, 요독증, 중금속 중독, 과량의 장 기능 억제제 등을 사용하는 경우 연동운동이 소실되어 이차적으로 발생한다.
3. 장폐색의 증상과 징후

장폐색은 폐색 정도와 범위, 혈액 공급을 방해하는 폐색의 정도, 폐색을 일으키는 병변의 종류 등에 따라 다르다. 일반적으로 오심, 구토, 복부 통증, 복부팽만, 복부 경련, 변비 등이 나타나며, 연동운동 감소로 인해 청진 시 장음이 감소되거나 소실된다. 또한 축적된 가스나 음식물, 소화액으로 인한 염증반응으로 발열이 일어날 수 있다.
4. 장폐색의 진단검사

장폐색을 진단하기 위해 가스의 음영을 볼 수 있는 단순 X-선 검사, 바륨 조영술, CBC 검사 등을 실시한다. 혈색소와 헤마토크리트의 상승은 탈수를, 백혈구 증가는 장의 꼬임을 알려준다. 나트륨, 칼륨, 염화물 수치가 떨어지며, 비단백질소와 혈액요소질소가 상승하는 것은 소장 폐색을 의미한다. 복부 청진을 통해 장운동 양상을 확인할 수 있다.
5. 장폐색의 치료

장폐색 치료를 위해 금식하면서 수액 요법으로 수분, 전해질, 영양분을 공급하는 내과적인 요법을 실시한다. L-tube 감압, 수분-전해질 균형 교정 등의 내과적 치료로도 효과가 없는 기계적인 폐색이거나, 증상이 급격하게 악화되어 쇼크를 일으킬 수 있는 상태라면 응급 수술로 원인을 제거해야 한다.
6. 장폐색의 간호중재

간호사는 장폐색 환자의 증상 발현 시기, 음식물 섭취 양상, 구토, 대변 양상, 팽만, 통증 등을 사정하고 기록해야 한다. 또한 복부팽만, 장음의 특성, 탈수 여부와 정도, 복부 근육과 복통 등을 사정하고 기록해야 한다. 주의 깊게 수분과 전해질을 보충해 주며, 처방에 따라 비위관으로 감압시킬 수 있다. 구토, 팽만이나 통증악화, 체온상승 등의 증상을 파악하고 즉시 의사에게 보고해야 한다.
7. 간호진단 및 간호과정

이 사례에서 간호진단으로는 '위장장애와 관련된 급성통증', '질병과 관련된 고체온', '구토와 관련된 전해질 불균형의 위험', '위장관계 장애와 관련된 출혈의 위험', '설사와 관련된 체액 부족의 위험' 등이 도출되었다. 이에 따른 간호중재로는 통증 관리, 체온 관리, 수분 및 전해질 균형 유지, 출혈 예방, 탈수 예방 등이 포함되었다.
8. 장폐색의 합병증

장폐색이 진행되면 장벽의 압력 증가로 인해 동맥 혈류의 흐름이 느려져 장 괴사를 일으키고 독소혈증과 복막염을 유발할 수 있다. 또한 장내 압력 증가로 인해 장의 흡수 능력이 저하되어 장내의 수분 정체가 증가되고, 정맥압의 증가로 인한 울혈로 혈관이 약해져 혈장이 장내와 복강 내로 빠져나가게 된다.
9. 장폐색의 예방

장폐색을 예방하기 위해서는 복부 수술 후 유착 예방, 탈장 예방, 장내 기생충 감염 예방 등이 중요하다. 또한 장 운동을 촉진하고 장내 압력을 낮추기 위해 충분한 수분 섭취와 섬유질 섭취가 도움이 될 수 있다.
10. 장폐색의 예후

장폐색이 지속되면 장 괴사, 천공, 패혈증 등의 합병증이 발생할 수 있어 사망률이 높다. 따라서 조기 진단과 적절한 치료가 중요하며, 수술적 치료가 필요한 경우 신속한 수술이 예후에 큰 영향을 미친다.

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1. 장폐색의 정의 및 병태생리

장폐색은 장관 내 내용물의 통과가 완전히 또는 부분적으로 차단되는 상태를 말한다. 이로 인해 장관 내 압력이 상승하고 장관 내 내용물이 정체되어 장관 팽창, 장관 벽의 허혈, 염증 등이 발생한다. 장폐색의 병태생리는 장관 내 압력 상승, 장관 팽창, 장관 벽 손상, 장관 기능 저하 등으로 요약할 수 있다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 다양한 증상과 징후가 나타나게 된다.
2. 장폐색의 원인

장폐색의 주요 원인으로는 기계적 폐색과 마비성 폐색이 있다. 기계적 폐색은 장관 내 종양, 탈장, 유착, 협착 등의 구조적 병변으로 인해 발생하며, 마비성 폐색은 전해질 불균형, 약물 부작용, 대사 장애 등의 기능적 장애로 인해 발생한다. 이 외에도 염증성 장질환, 방사선 치료, 수술 후 합병증 등 다양한 원인이 있다. 따라서 장폐색의 원인을 정확히 진단하는 것이 중요하다.
3. 장폐색의 증상과 징후

장폐색 환자는 복통, 구토, 복부 팽만, 변비 등의 증상을 보인다. 복통은 장관 내압 상승으로 인한 것이며, 구토는 위장관 내용물의 역류로 인해 발생한다. 복부 팽만은 장관 내 가스 및 액체 정체로 인한 것이고, 변비는 장관 통과 장애로 인해 나타난다. 이 외에도 탈수, 전해질 불균형, 패혈증 등의 징후가 나타날 수 있다. 이러한 증상과 징후를 통해 장폐색을 의심할 수 있으며, 정확한 진단을 위해 영상검사 등의 추가 검사가 필요하다.
4. 장폐색의 진단검사

장폐색의 진단을 위해서는 복부 X선 검사, 복부 CT 검사, 소장 조영술 등의 영상검사가 주로 사용된다. 복부 X선 검사는 장관 확장, 공기-액체 수준, 장관 폐쇄 부위 등을 확인할 수 있으며, 복부 CT 검사는 폐색 부위와 원인을 보다 정확히 진단할 수 있다. 소장 조영술은 소장 폐색 부위를 확인할 수 있다. 이 외에도 혈액검사, 전해질 검사, 요검사 등을 통해 탈수, 전해질 불균형, 신부전 등의 합병증을 확인할 수 있다. 이러한 다양한 진단검사를 통해 장폐색의 원인과 정도를 파악할 수 있다.
5. 장폐색의 치료

장폐색의 치료는 원인에 따라 다양하게 이루어진다. 우선 금식, 수액 공급, 전해질 보충 등의 보존적 치료를 시행한다. 이를 통해 탈수, 전해질 불균형 등의 합병증을 예방할 수 있다. 이후 원인 질환에 따른 수술적 치료를 고려한다. 기계적 폐색의 경우 수술적 교정이 필요하며, 마비성 폐색의 경우 원인 질환의 치료가 필요하다. 수술 시 폐색 부위 제거, 장관 재건술 등이 시행된다. 이 외에도 내시경적 감압술, 경피적 배액술 등의 비수술적 치료도 고려할 수 있다. 따라서 장폐색 환자의 치료는 원인 질환에 따른 맞춤형 접근이 필요하다.
6. 장폐색의 간호중재

장폐색 환자의 간호중재로는 금식, 수액 공급, 전해질 보충, 위장관 감압, 통증 관리, 영양 공급 등이 있다. 금식과 수액 공급을 통해 탈수와 전해질 불균형을 예방하고, 위장관 감압을 통해 장관 내압을 낮출 수 있다. 통증 관리와 영양 공급은 환자의 회복을 돕는다. 또한 장폐색의 원인 질환에 따른 간호중재도 필요하다. 예를 들어 종양으로 인한 장폐색의 경우 방사선 요법이나 화학 요법 등의 암 치료가 병행되어야 한다. 따라서 장폐색 환자의 간호는 포괄적이고 체계적인 접근이 필요하다.
7. 간호진단 및 간호과정

장폐색 환자의 간호진단으로는 급성 통증, 체액량 불균형, 영양 불량, 배설 장애, 활동 및 운동 장애 등이 있다. 이에 따른 간호과정은 다음과 같다. 첫째, 환자 사정을 통해 문제를 파악한다. 둘째, 간호진단을 내리고 간호 목표를 설정한다. 셋째, 간호중재 계획을 수립한다. 넷째, 간호중재를 실행한다. 다섯째, 간호 결과를 평가한다. 이 과정에서 환자와 보호자의 참여를 유도하고, 다학제 팀 접근을 통해 포괄적인 간호를 제공해야 한다. 이를 통해 장폐색 환자의 회복을 도모할 수 있다.
8. 장폐색의 합병증

장폐색 환자에게 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 탈수, 전해질 불균형, 패혈증, 장관 괴사, 다장기 부전 등이 있다. 탈수와 전해질 불균형은 장관 내 액체 및 전해질 손실로 인해 발생한다. 패혈증은 장관 내 세균 증식과 장관 벽 손상으로 인해 발생할 수 있다. 장관 괴사는 장관 허혈로 인해 발생하며, 이는 다장기 부전으로 이어질 수 있다. 이러한 합병증은 생명을 위협할 수 있으므로, 조기 발견과 적극적인 치료가 필요하다. 따라서 장폐색 환자의 면밀한 모니터링과 신속한 대응이 중요하다.
9. 장폐색의 예방

장폐색의 예방을 위해서는 다음과 같은 노력이 필요하다. 첫째, 수술 후 장관 운동 회복을 위한 조기 활동 및 경장 영양 공급이 중요하다. 둘째, 복강 내 유착 예방을 위한 수술 기법 개선이 필요하다. 셋째, 장관 내 종양, 탈장 등의 원인 질환에 대한 적극적인 치료가 필요하다. 넷째, 장관 운동 저하를 유발할 수 있는 약물 사용을 최소화해야 한다. 다섯째, 장관 염증 및 감염 예방을 위한 관리가 필요하다. 이와 같은 예방적 노력을 통해 장폐색의 발생을 줄일 수 있다.
10. 장폐색의 예후

장폐색의 예후는 원인 질환, 폐색 정도, 합병증 발생 여부 등에 따라 다양하다. 기계적 폐색의 경우 수술적 치료로 좋은 예후를 기대할 수 있지만, 마비성 폐색의 경우 원인 질환의 치료가 어려워 예후가 좋지 않다. 또한 장관 괴사, 패혈증 등의 합병증이 발생하면 사망률이 높아진다. 따라서 장폐색 환자의 예후 예측을 위해서는 원인 질환, 폐색 정도, 합병증 발생 여부 등을 종합적으로 고려해야 한다. 적절한 치료와 관리를 통해 장폐색 환자의 예후를 향상시킬 수 있다.

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