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성인간호학 응급실 실습 케이스스터디-장폐색(간호진단5, 간호과정3)

장폐색 응급실 케이스스터디입니다. 응급실에서 뭘 잡을지 고민하다가 장폐색으로 했고 교수님 피드백 다 수정한 거 여서 좋은 점수 받을 수 있을거에요^-^! 간호진단5, 간호과정3개 있어요. 급성통증, 고체온, 전해질 불균형의 위험
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최초등록일 2023.06.20 최종저작일 2023.05
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성인간호학 응급실 실습 케이스스터디-장폐색(간호진단5, 간호과정3)
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    소개

    장폐색 응급실 케이스스터디입니다.
    응급실에서 뭘 잡을지 고민하다가 장폐색으로 했고
    교수님 피드백 다 수정한 거 여서 좋은 점수 받을 수 있을거에요^-^!
    간호진단5, 간호과정3개 있어요.
    급성통증, 고체온, 전해질 불균형의 위험

    목차

    I. 서론2
    1. 연구의 의의 및 필요성2
    2. 문헌고찰2

    II. 본론6
    1. 간호사정6
    2. 진단적 검사7
    3. 사용되는 약물8

    III. 간호진단 및 간호과정9
    1. 간호진단9
    2. 간호과정9

    IV. 참고문헌 14

    본문내용

    I. 서론
    1. 연구의 의의 및 필요성
    장 내용물의 흐름이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등이 통과하지 못하는 질환을 장폐색(intestinal obstruction)이라고 한다. 응급실 실습 중 복통으로 인해 내원하는 환자를 자주 볼 수 있었다. 가벼운 복통인 경우엔 처방에 따라 수액을 맞고 귀가하는 경우도 있지만, 장염, 장폐색이 있는 환자들을 볼 수 있었다. 이에 장폐색으로 사례연구 보고서를 작성해야겠다는 생각이 들었다. 이번 사례연구 보고서를 통해 장폐색 간호중재에 대해 정확히 알고자한다.

    2. 문헌고찰
    가. 장폐색의 정의 및 병태생리
    장폐색(intestinal obstruction)은 위의 유문부부터 소장, 대장, S상 결장, 직장까지 어느 부위에서나 부분적 또는 모든 부위가 막혀 음식물, 소화액 등이 통과하는 것이 지장이 생겨 증상이 나타난다. 대부분 소장에서 발생하고 약 15% 정도가 대장에서 발생한다.
    정상적으로 장은 7~8 L의 전해질이 풍부한 수분을 분비하며 재흡수한다. 폐색이 일어나면, 수분의 일부는 장내에 보유되지만 일부는 구토로 인한 손실로 순환 혈액량이 감소되어 저혈압이나 저혈량성 쇼크가 발생하여 신장과 대뇌의 혈액 흐름이 감소된다. 폐색이 되면 폐색된 부위에 공기와 수분이 축적되어 팽만이 일어나며 곧바로 증상이 나타난다. 장내의 압력이 증가되면 장의 흡수 능력이 저하되어 장내의 수분 정체가 증가되고, 관강 내의 압력이 정맥 귀환을 감소시켜 정맥압의 증가로 울혈이 생기면 혈관이 약해진다. 결과적으로 모세혈관의 투과성을 증가시켜 혈장이 장내와 복강 내로 빠져나가게 된다. 이로 인해 장벽은 세균의 투과성이 높아지고 장내 미생물이 복강내로 들어간다. 또한 장벽의 압력 증가는 동맥 혈류의 흐름을 느리게 하여 괴사를 일으키고 독소혈증과 복막염을 일으킨다.

    나. 장폐색의 원인
    장폐색은 기계적 장폐색과 마비성 장폐색(기능적 장폐색) 두 종류로 분류할 수 있다.
    1) 기계적 장폐색
    기계적 장폐색은 원인으로 인해 장 내용물이 이동하지 못하여 발생하는 것이다. 원인으로는 종양, 유착, 장중첩, 감돈탈장, 염전(장꼬임), 바륨박힘(barium impaction), 장내 기생충, 담석 등이 있다. 대부분은 복막 수술이나 외상 후 며칠이나 몇 년 후에 수술부위나 외상부위가 유착되어 발생하게 된다.

    참고자료

    · 성인간호학I 제 9판, 윤은자 외, 수문사, 2019년
    · 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 공역, 현문사, 2019년
    · 약학정보원, https://www.health.kr/
    · 질병관리청, 국가건강정보포털, https://health.kdca.go.kr/healthinfo/index.jsp
    · 서울아산병원, 질환백과, 장폐색,
    · https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32067
    · 서울아산병원, 질환백과, 장중첩증,
    · https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32065
    · 서울아산병원, 질환백과, 장염전,
    · https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32317
    · 서울아산병원, 질환백과, 대장용종,
    · https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31689

  • AI와 토픽 톺아보기

    • 1. 장폐색의 정의 및 병태생리
      장폐색은 장관 내 내용물의 통과가 완전히 또는 부분적으로 차단되는 상태를 말한다. 이로 인해 장관 내 압력이 상승하고 장관 내 내용물이 정체되어 장관 팽창, 장관 벽의 허혈, 염증 등이 발생한다. 장폐색의 병태생리는 장관 내 압력 상승, 장관 팽창, 장관 벽 손상, 장관 기능 저하 등으로 요약할 수 있다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 다양한 증상과 징후가 나타나게 된다.
    • 2. 장폐색의 원인
      장폐색의 주요 원인으로는 기계적 폐색과 마비성 폐색이 있다. 기계적 폐색은 장관 내 종양, 탈장, 유착, 협착 등의 구조적 병변으로 인해 발생하며, 마비성 폐색은 전해질 불균형, 약물 부작용, 대사 장애 등의 기능적 장애로 인해 발생한다. 이 외에도 염증성 장질환, 방사선 치료, 수술 후 합병증 등 다양한 원인이 있다. 따라서 장폐색의 원인을 정확히 진단하는 것이 중요하다.
    • 3. 장폐색의 증상과 징후
      장폐색 환자는 복통, 구토, 복부 팽만, 변비 등의 증상을 보인다. 복통은 장관 내압 상승으로 인한 것이며, 구토는 위장관 내용물의 역류로 인해 발생한다. 복부 팽만은 장관 내 가스 및 액체 정체로 인한 것이고, 변비는 장관 통과 장애로 인해 나타난다. 이 외에도 탈수, 전해질 불균형, 패혈증 등의 징후가 나타날 수 있다. 이러한 증상과 징후를 통해 장폐색을 의심할 수 있으며, 정확한 진단을 위해 영상검사 등의 추가 검사가 필요하다.
    • 4. 장폐색의 진단검사
      장폐색의 진단을 위해서는 복부 X선 검사, 복부 CT 검사, 소장 조영술 등의 영상검사가 주로 사용된다. 복부 X선 검사는 장관 확장, 공기-액체 수준, 장관 폐쇄 부위 등을 확인할 수 있으며, 복부 CT 검사는 폐색 부위와 원인을 보다 정확히 진단할 수 있다. 소장 조영술은 소장 폐색 부위를 확인할 수 있다. 이 외에도 혈액검사, 전해질 검사, 요검사 등을 통해 탈수, 전해질 불균형, 신부전 등의 합병증을 확인할 수 있다. 이러한 다양한 진단검사를 통해 장폐색의 원인과 정도를 파악할 수 있다.
    • 5. 장폐색의 치료
      장폐색의 치료는 원인에 따라 다양하게 이루어진다. 우선 금식, 수액 공급, 전해질 보충 등의 보존적 치료를 시행한다. 이를 통해 탈수, 전해질 불균형 등의 합병증을 예방할 수 있다. 이후 원인 질환에 따른 수술적 치료를 고려한다. 기계적 폐색의 경우 수술적 교정이 필요하며, 마비성 폐색의 경우 원인 질환의 치료가 필요하다. 수술 시 폐색 부위 제거, 장관 재건술 등이 시행된다. 이 외에도 내시경적 감압술, 경피적 배액술 등의 비수술적 치료도 고려할 수 있다. 따라서 장폐색 환자의 치료는 원인 질환에 따른 맞춤형 접근이 필요하다.
    • 6. 장폐색의 간호중재
      장폐색 환자의 간호중재로는 금식, 수액 공급, 전해질 보충, 위장관 감압, 통증 관리, 영양 공급 등이 있다. 금식과 수액 공급을 통해 탈수와 전해질 불균형을 예방하고, 위장관 감압을 통해 장관 내압을 낮출 수 있다. 통증 관리와 영양 공급은 환자의 회복을 돕는다. 또한 장폐색의 원인 질환에 따른 간호중재도 필요하다. 예를 들어 종양으로 인한 장폐색의 경우 방사선 요법이나 화학 요법 등의 암 치료가 병행되어야 한다. 따라서 장폐색 환자의 간호는 포괄적이고 체계적인 접근이 필요하다.
    • 7. 간호진단 및 간호과정
      장폐색 환자의 간호진단으로는 급성 통증, 체액량 불균형, 영양 불량, 배설 장애, 활동 및 운동 장애 등이 있다. 이에 따른 간호과정은 다음과 같다. 첫째, 환자 사정을 통해 문제를 파악한다. 둘째, 간호진단을 내리고 간호 목표를 설정한다. 셋째, 간호중재 계획을 수립한다. 넷째, 간호중재를 실행한다. 다섯째, 간호 결과를 평가한다. 이 과정에서 환자와 보호자의 참여를 유도하고, 다학제 팀 접근을 통해 포괄적인 간호를 제공해야 한다. 이를 통해 장폐색 환자의 회복을 도모할 수 있다.
    • 8. 장폐색의 합병증
      장폐색 환자에게 발생할 수 있는 주요 합병증으로는 탈수, 전해질 불균형, 패혈증, 장관 괴사, 다장기 부전 등이 있다. 탈수와 전해질 불균형은 장관 내 액체 및 전해질 손실로 인해 발생한다. 패혈증은 장관 내 세균 증식과 장관 벽 손상으로 인해 발생할 수 있다. 장관 괴사는 장관 허혈로 인해 발생하며, 이는 다장기 부전으로 이어질 수 있다. 이러한 합병증은 생명을 위협할 수 있으므로, 조기 발견과 적극적인 치료가 필요하다. 따라서 장폐색 환자의 면밀한 모니터링과 신속한 대응이 중요하다.
    • 9. 장폐색의 예방
      장폐색의 예방을 위해서는 다음과 같은 노력이 필요하다. 첫째, 수술 후 장관 운동 회복을 위한 조기 활동 및 경장 영양 공급이 중요하다. 둘째, 복강 내 유착 예방을 위한 수술 기법 개선이 필요하다. 셋째, 장관 내 종양, 탈장 등의 원인 질환에 대한 적극적인 치료가 필요하다. 넷째, 장관 운동 저하를 유발할 수 있는 약물 사용을 최소화해야 한다. 다섯째, 장관 염증 및 감염 예방을 위한 관리가 필요하다. 이와 같은 예방적 노력을 통해 장폐색의 발생을 줄일 수 있다.
    • 10. 장폐색의 예후
      장폐색의 예후는 원인 질환, 폐색 정도, 합병증 발생 여부 등에 따라 다양하다. 기계적 폐색의 경우 수술적 치료로 좋은 예후를 기대할 수 있지만, 마비성 폐색의 경우 원인 질환의 치료가 어려워 예후가 좋지 않다. 또한 장관 괴사, 패혈증 등의 합병증이 발생하면 사망률이 높아진다. 따라서 장폐색 환자의 예후 예측을 위해서는 원인 질환, 폐색 정도, 합병증 발생 여부 등을 종합적으로 고려해야 한다. 적절한 치료와 관리를 통해 장폐색 환자의 예후를 향상시킬 수 있다.

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      이 문서는 장폐색의 정의, 병태생리, 원인, 증상과 징후, 진단검사, 치료, 간호중재 등을 자세히 다루고 있습니다.

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