건강보험수가체계 요약

본 내용은 " [지역사회간호학] 건강보험수가체계 요약 " 의 원문 자료에서 일부 인용된 것입니다. 2023.06.14

문서 내 토픽

• 1. 건강보험수가체계

  건강보험수가체계는 의사, 간호사 등 의료기관 소속 직종들이 전문직 자격을 취득하기까지의 원가와 업무 수행에 필요한 지식, 경험, 스트레스, 난이도 등을 반영하여 수가로 인정받고자 하는 것이 중요한 이유이다. 전국민 의료보험 시행 이후 의료수요 증가와 공급 부족으로 의료서비스 가격이 상승하고 비용 회수 문제가 발생하면서 의료수가에 대한 문제점이 대두되었다.

• 2. 행위별 수가제

  행위별 수가제는 의료진이 제공한 진료 내용과 서비스 양에 따라 각 항목별 가격을 지불하는 방식으로, 적극적인 의료서비스 제공과 새로운 의료기술 도입이 용이하지만 과잉진료 유발과 진료비 계산 및 보험청구 관리에 시간과 비용이 많이 드는 단점이 있다.

• 3. 상대가치수가제

  상대가치수가제는 행위별 수가제의 단점을 보완하기 위해 도입된 것으로, 진료과목 간, 직종 간 기여도 차이를 합리적으로 보전하고자 한다. 상대가치점수는 업무량, 진료비용, 위험도 등을 고려하여 산정한다.

• 4. 포괄수가제

  포괄수가제는 의료서비스의 종류와 양에 관계없이 미리 정해진 진료비를 하나로 묶어서 지불하는 방식으로, 의료공급자가 불필요한 의료서비스 제공을 억제하고 효율적인 의료행위와 진료방식을 채택하도록 유인하여 의료비 절감과 재정적 혜택을 누릴 수 있다.

• 5. 간호수가

  간호수가는 원가와 이익으로 구성되며, 우리나라 건강보험 진료비 지불체계에서 간호 및 기타 참여 인력의 생산비용이 무시되고 있는 실정이다. 상대가치수가제, 포괄수가제, 환자분류군별 수가, 방문당 수가 등 다양한 방식으로 간호수가를 산정할 수 있으며, 각각의 장단점이 있다.

Easy AI와 토픽 톺아보기

• 1. 건강보험수가체계

  건강보험수가체계는 의료서비스의 가치를 적절히 평가하고 보상하는 것이 중요합니다. 현재 우리나라의 건강보험수가체계는 다양한 방식이 혼재되어 있어 복잡성이 높고 형평성 문제가 있습니다. 이를 개선하기 위해서는 의료서비스의 질과 비용을 균형있게 고려하는 합리적인 수가체계 마련이 필요합니다. 또한 의료기관과 환자의 부담을 적절히 배분하여 의료의 접근성과 지속가능성을 높일 수 있는 방향으로 개선되어야 할 것입니다.

• 2. 행위별 수가제

  행위별 수가제는 의료서비스 제공에 따른 비용을 개별 행위별로 보상하는 방식입니다. 이 제도는 의료기관의 수익 증대를 유도하여 의료서비스 공급을 확대할 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 과잉진료 유발, 비용 증가, 의료의 질 저하 등의 문제점도 있습니다. 따라서 행위별 수가제를 보완하여 의료의 질과 효율성을 높일 수 있는 다양한 지불제도 도입이 필요합니다. 예를 들어 포괄수가제, 인두제 등 성과 기반 지불제도를 병행하는 것이 바람직할 것입니다.

• 3. 상대가치수가제

  상대가치수가제는 의료서비스의 상대적 가치를 반영하여 수가를 결정하는 방식입니다. 이 제도는 의료서비스 간 형평성을 높이고 의료기관의 경영 안정화에 기여할 수 있습니다. 하지만 상대가치 점수 산정의 객관성과 타당성 확보, 의료기술 발전에 따른 주기적 개정, 의료기관 유형별 특성 반영 등의 과제가 있습니다. 따라서 상대가치수가제를 지속적으로 개선하여 의료서비스의 질적 향상과 의료기관의 경영 안정화를 도모해야 할 것입니다.

• 4. 포괄수가제

  포괄수가제는 특정 질병이나 시술에 대해 일정 기간 동안 발생하는 모든 의료비용을 미리 정해진 금액으로 지불하는 방식입니다. 이 제도는 의료기관의 비용 절감 노력을 유도하고 불필요한 의료서비스 제공을 억제할 수 있습니다. 또한 의료서비스의 질 향상과 의료비 관리에도 기여할 수 있습니다. 다만 질병군 분류의 정확성, 적정 수가 수준 설정, 의료기관 유형별 특성 반영 등의 과제가 있습니다. 따라서 포괄수가제를 점진적으로 확대하되 관련 제도를 지속적으로 보완해 나가야 할 것입니다.

• 5. 간호수가

  간호수가는 간호서비스에 대한 적정한 보상을 통해 간호의 질을 높이고 간호인력의 처우 개선을 도모하는 것이 목적입니다. 현재 우리나라의 간호수가는 의료기관 유형과 간호인력 수준에 따라 다양하게 적용되고 있습니다. 그러나 간호수가 산정 기준의 객관성과 타당성이 부족하고, 간호서비스의 가치가 충분히 반영되지 않는다는 지적이 있습니다. 따라서 간호서비스의 질적 향상과 간호인력의 전문성 제고를 위해 간호수가 체계를 합리적으로 개선해 나가야 할 것입니다.