폐렴(pneumonia) case study [A+ 자료] [비효율적 기도 청결, 비효율적 조직 관류(심폐)]

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발생과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고, 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식(식균)작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확신시킨다.
2. 폐렴의 원인과 위험요인

지역사회 감염 폐렴의 원인균으로는 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophilia, Mycoplasma pneumoniae 등이 있다. 지역사회 감염 폐렴의 위험요인으로는 고령, 면역억제 상태, 진단받지 않은 폐질환, 만성질환, 흡연, 알코올중독, 공기오염, 유해한 물질 흡입, 장기간의 부동, 장관이나 코위관 영양, 영양실조, 밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주 등이 있다. 병원 감염 폐렴의 원인균으로는 그람음성균, MRSA, 진균 등이 있으며, 위험요인으로는 면역저하 상태, 인공호흡기 치료, 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가, 두부외상, 경련, 마취, 약물과용, 뇌졸중, 기관내삽관, 기관절개술 등이 있다.
3. 폐렴의 임상증상 및 진단검사

폐렴의 증상과 징후로는 발열, 오한, 호흡수 증가, 녹슨 쇳빛의 객담, 거품소리, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 진단검사로는 객담과 혈액검사, 흉부 X-선검사 등이 있다. 객담 검사를 통해 원인균을 확인하고 항생제 감수성을 확인할 수 있다. 흉부 X-선검사에서 폐분절, 폐엽, 한쪽 허파 또는 양쪽 허파의 밀도 증가를 보인다. 간호사는 저산소혈증을 사정하기 위해 맥박산소측정을 하고, 기관지 흡인, 기관지경 검사, 바늘 흡인천자 등의 검사를 통해 하부기도의 검사물을 수집한다.
4. 폐렴의 치료 및 퇴원교육

폐렴의 치료는 혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용을 관찰하고, 기관지 경련이 발생하면 기관지확장제를 투약한다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다. 퇴원 교육으로는 상부호흡기계 감염과 바이러스 감염을 피하는 것, 호흡기 질병과 인플루엔자나 폐렴 등에 노출된 적 있는지 확인, 약물요법 이행, 충분한 휴식과 점진적 운동의 중요성 등을 강조한다.

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1. 폐렴의 병태생리

폐렴은 폐포 내 염증 반응으로 인해 발생하는 질환입니다. 주요 병태생리는 다음과 같습니다. 첫째, 병원체가 폐포 내로 침입하면 폐포 상피세포와 대식세포가 활성화되어 염증 반응을 일으킵니다. 둘째, 염증 반응으로 인해 폐포 내 삼출액이 증가하고 폐포벽이 두꺼워져 가스 교환 기능이 저하됩니다. 셋째, 폐포 내 삼출액 증가와 폐포벽 두께 증가로 인해 폐 용적과 폐 순응도가 감소하게 됩니다. 넷째, 폐포 내 염증 반응이 지속되면 폐포 파괴와 섬유화가 발생할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 폐렴 환자들은 호흡곤란, 기침, 객담 배출 등의 증상을 경험하게 됩니다.
2. 폐렴의 원인과 위험요인

폐렴의 주요 원인은 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 감염성 병원체입니다. 세균성 폐렴의 경우 폐렴구균, 인플루엔자균, 황색포도알균 등이 주요 원인이며, 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 바이러스, 코로나바이러스, 호흡기세포융합바이러스 등이 원인이 됩니다. 또한 면역저하자, 만성 폐질환자, 노인, 알코올 중독자 등은 폐렴에 걸릴 위험이 높습니다. 이외에도 흡연, 영양실조, 기저질환 등도 폐렴의 위험요인이 됩니다. 따라서 폐렴 예방을 위해서는 백신 접종, 금연, 균형 잡힌 식단 유지 등의 노력이 필요합니다.
3. 폐렴의 임상증상 및 진단검사

폐렴 환자들은 주로 발열, 기침, 객담 배출, 호흡곤란 등의 증상을 경험합니다. 이외에도 흉통, 오한, 근육통 등이 동반될 수 있습니다. 진단을 위해서는 흉부 X선 검사, 객담 배양검사, 혈액검사 등이 시행됩니다. 흉부 X선 검사에서는 폐 침윤 소견이 관찰되며, 객담 배양검사를 통해 원인 병원체를 확인할 수 있습니다. 또한 혈액검사에서 백혈구 증가, C-반응성 단백 상승 등의 소견이 나타납니다. 이러한 검사 결과를 종합하여 폐렴의 원인, 중증도 등을 평가하고 적절한 치료 방향을 결정하게 됩니다.
4. 폐렴의 치료 및 퇴원교육

폐렴 치료의 핵심은 원인 병원체에 대한 항균제 투여입니다. 세균성 폐렴의 경우 페니실린계, 세팔로스포린계, 마크로라이드계 등의 항생제가 사용되며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스제로 치료합니다. 중증 폐렴의 경우 산소 공급, 수액 공급, 기계 환기 등의 보조적 치료가 필요할 수 있습니다. 퇴원 시에는 증상 관리, 투약 관리, 재발 예방 등에 대한 교육이 이루어집니다. 특히 폐렴 고위험군의 경우 백신 접종, 금연, 균형 잡힌 식단 유지 등의 예방 교육이 중요합니다. 이를 통해 폐렴 재발을 방지하고 환자의 건강한 삶을 도모할 수 있습니다.

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