A+받은 조현병 (Paranoid schizophrenia) 케이스 스터디

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• 1. 조현병 (정신분열증)

  조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.

• 2. 조현병의 원인

  조현병은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 조현병 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다. 현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.

• 3. 조현병의 증상

  조현병에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 조현병으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다. 조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다. 환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다. 와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다. 충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.

• 4. 조현병의 진단

  미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준은 다음과 같다. A. 특징적 증상 다음 증상 가운데 2개 이상 해당해야 하며, 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다). (1) 망상 (2) 환각 (3) 와해된 언어 (4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 (5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증 B. 사회적, 직업적 기능부전 C. 기간 D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제 E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제 F. 광범위성 발달 장애와의 관계

• 5. 조현병의 검사 및 치료

  우선 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다. 항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다. 입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다. 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.

• 6. 조현병의 경과

  조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.

• 7. 대상자 사정

  대상자는 34세 여성으로 언어치료사이며, 2017년 12월부터 환청 증상이 나타나 정신과 치료를 받아왔다. 현재 약물 치료로 증상이 호전되었으며, 치료에 대한 기대감이 높은 상태이다. 가족관계는 좋으나 전 애인과의 관계가 좋지 않은 상태이다. 사회경제적 상태는 중상 수준이다.

• 8. 간호진단 및 중재

  주요 간호진단은 '증가된 불안과 관련된 폭력 위험성'과 '내외적 스트레스원의 증가와 관련된 사회적 고립'이다. 간호중재로는 대상자와 타인의 신체적 안전 확보, 감정 표현 격려, 집단 정신요법 및 병동 프로그램 참여 독려 등이 포함된다.

• 9. 간호과정 평가

  간호중재 결과, 대상자의 공격적 행동이 감소하고 집단요법에 적극적으로 참여하는 모습을 보였다. 이를 통해 대상자의 불안 감소와 사회적 고립 해소에 효과적이었음을 확인할 수 있다.

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• 1. 주제2: 조현병의 원인

  조현병의 원인은 복합적이며, 유전적 요인, 뇌 구조 및 기능의 이상, 환경적 요인 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다. 유전적 요인은 조현병 발병에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 알려져 있으며, 가족 내 유전적 소인이 있는 경우 발병 위험이 높습니다. 또한 뇌 구조 및 기능의 이상, 특히 도파민 신경전달물질 체계의 불균형이 조현병 발병과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 환경적 요인으로는 스트레스, 약물 남용, 출생 시 합병증 등이 있으며, 이러한 요인들이 뇌 발달에 영향을 미쳐 조현병 발병을 촉발할 수 있습니다. 따라서 조현병의 원인은 유전적, 신경생물학적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 이해되고 있으며, 이에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 보입니다.

• 2. 주제4: 조현병의 진단

  조현병의 진단을 위해서는 정신과 전문의의 면담과 함께 다양한 검사가 필요합니다. 우선 정신과 의사와의 면담을 통해 환자의 증상, 병력, 가족력 등을 종합적으로 평가합니다. 이와 함께 신체 검사, 혈액 검사, 뇌 영상 검사 등을 통해 다른 질환을 배제하고 조현병의 가능성을 확인합니다. 특히 뇌 영상 검사는 뇌 구조 및 기능의 이상을 확인할 수 있어 진단에 도움이 됩니다. 또한 신경심리 검사를 통해 인지 기능의 저하 정도를 평가할 수 있습니다. 이러한 다각도의 평가를 통해 조현병 진단의 정확성을 높일 수 있습니다. 조현병의 진단은 환자의 치료 방향을 결정하는 데 매우 중요하므로, 전문의의 정확한 진단이 필수적입니다.

• 3. 주제6: 조현병의 경과

  조현병은 만성적인 경과를 보이는 질환으로, 증상의 재발과 관해를 반복하는 특징이 있습니다. 대부분의 환자에서 첫 발병 이후 5년 내에 재발이 일어나며, 이후에도 지속적인 증상 관리가 필요합니다. 일부 환자의 경우 증상이 완전히 관해되기도 하지만, 대부분은 일정 수준의 증상이 지속됩니다. 조현병의 경과는 개인차가 크며, 치료 반응, 사회적 기능 수준, 가족 지지 등 다양한 요인에 따라 달라질 수 있습니다. 따라서 개인별 맞춤형 치료와 관리가 필요합니다. 조현병 환자의 예후를 향상시키기 위해서는 조기 진단과 적극적인 치료, 가족과 사회의 지지, 재활 프로그램 등이 중요합니다. 또한 지속적인 모니터링과 관리를 통해 증상의 악화를 예방하고 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

• 4. 주제8: 간호진단 및 중재

  조현병 환자에 대한 간호진단과 중재는 환자의 개별적인 상황을 고려하여 수립되어야 합니다. 일반적인 간호진단으로는 사회적 고립, 자해 위험, 약물 부작용, 가족 지지 부족 등이 있습니다. 이에 따른 간호중재로는 사회기술훈련, 자해 예방 교육, 약물 부작용 모니터링, 가족 교육 및 지지 등이 있습니다. 또한 증상 관리를 위한 약물 투여, 증상 모니터링, 스트레스 관리 등의 중재도 필요합니다. 이 외에도 환자의 개별적인 요구와 문제에 따라 다양한 간호중재가 적용될 수 있습니다. 간호사는 환자와 가족의 참여를 유도하고, 다학제적 팀과 협력하여 포괄적인 간호를 제공해야 합니다. 이를 통해 환자의 증상 관리와 기능 회복, 삶의 질 향상을 도모할 수 있을 것입니다.