정신간호학실습 조현병 케이스스터디, 정신분열병 케이스스터디, A+자료, 문헌고찰, 간호과정 3개, 간호진단, 간호중재

목차

Ⅰ. 개인건강사정
1. 건강 문제와 관련된 정보수집
2. 정신상태 검진(Mental status examination)
3. 신체적 상태 사정
4. 사회 심리적 사정

Ⅱ. 간호과정 보고서 작성 (간호진단 3개)
1. 망상적 사고와 관련된 사고과정의 장애
2. 도주의 위험과 관련된 감각지각장애
3. 수면의 부족과 관련된 안위 손상

본문내용

현 병력(Presenting illness)

① 발생 당시부터 현재 입원하고 있는 병원까지 오기 전까지의 상황
-중학교(추정) 시작된 환취 등의 증상이 지속되면서, 이것에 매달리고, 사람을 피하는 행동을 보이다가 2017년 6월 말부터 1달 계획으로 중국으로 연수를 간 대상자는 7월부터 집에 전화를 걸어 부모에게 ‘ 사람들이 나를 왕따시키는 것 같다.’는 등 피해망상을 보이기 시작하였다고 하며, 귀국 후에도 환취의 악화와 함께 ‘사람들이 나를 쳐다본다.’는 관계망상과 피해망상도 심해지는 양상을 보였다고 하고 추석 연휴에는 약을 한꺼번에 먹는 행동을 보여 내과병원에 입원하기도 하였다고 함

-2017.10.26. 이후 본원 NP OPD로 통원치료를 시작한 환자는 특별한 증상의 호전 없이 지내던 중
2017.11월 말부터는 이모 집에서 자다가 갑자기 집밖으로 뛰쳐나가려는 행동을 보이는 등 이상한 행동조절장애증상이 반복되어 이모의 권유로 2017.11.28. 개방병동으로 자의 입원하였으나, 입원시 병동을 갑자기 뛰쳐나가려 하는 행동을 보였으며, 안전을 위해 보호병동으로 입원하였음. 입원 시에도 퇴원요구를 하였다가 다시 치료를 받겠다고 하기도 하고, 담당의가 회진 돈 것을 잊어버리는 등 인지기능손상증상을 보이기도 하는 등 자의 입원 유지가 어려워 2017.12.01. 퇴원을 권고하여 오전에 퇴원하였음.

-2017.12.01. 환자의 부모가 주치의와 면담 후 자,타해 위험성 때문에 입원이 필요하다는 것을 공감하고 환자와 퇴원하였다가 당일 오후에 환자를 데리고 외래를 방문하여 보호입원하게 되었음.

② 입원 이후부터 현재까지의 경과(병동생활, 대인관계양상, 주요증상변화를 중심으로 기술)
병동 생활에는 잘 적응하는 것으로 보이지만, 자꾸 문 밖에서 이모가 부르며 나오라고 하였다고 하면서 병동에서의 탈출을 시도하려고 하는 것이 자주 목격된다. 병동 생활에서는 어르신과 주변 환자분들 도우시는 것을 볼 수 있었고, 다른 환자분께 쓰는 편지를 발견하였고 종교에 대한 활동(성경책 읽기, 찬송가 부르기, 성경구절을 노트에 적기)을 하시는 것을 볼 수 있었음.

③ 현 시점에서의 주 호소(Chief complaint)
환각, 망상, 흥분, 충동성, 우울, 무기력, 행동조절장애

참고 자료

없음