성인간호학실습1 대장암 Case Study 간호진단 4개, 간호과정 2개(출혈위험성, 피부손상 위험성) A+ 받은 자료

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1. 대장암의 병태생리 및 원인

대장암은 대장에서 발생하는 원발성 암으로, 발생위치에 따라 결장암, 직장암으로 분류되며 주요 발생부위는 직장 30%, S상결장 25%, 상행결장 22%, 횡행결장 11%, 하행결장 6% 순이다. 대장암의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 장조직이 치유 및 교체되는 과정에서 자연적인 돌연변이에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다. 또한 붉은 고기와 가공육을 많이 섭취하는 것, 비만, 운동부족, 알코올 섭취, 오랜 흡연, 과일과 채소섭취 부족은 대장암의 발병 위험을 높인다.
2. 대장암의 임상증상

대장암은 발병된 장의 위치에 따라 증상이 다르다. 체중감소가 첫 번째 징후일 수 있으며, 일반적인 증상은 직장출혈, 이급후증, 장폐색, 복통, 식욕부진, 오심과 구토, 빈혈과 덩어리 촉지, 설사나 변비와 같은 대변습관의 변화 등이다. 상행결장에 종양이 있으면 촉지되기도 하고 괴사와 궤양이 진행되면서 빈혈이 서서히 생기고 후기에는 통증이 발생한다. 하행결장에 종양이 있으면 장폐색이 흔히 올 수 있으며 종양이 커지면서 변비 증상이 심하게 나타난다. 직장에 종양이 있으면 직장출혈, 혈변, 대변 모양의 변화(리본모양의 대변), 이급후증이 나타난다.
3. 대장암의 진단검사

대장암의 진단방법으로는 직장수지검사, 대장이중조영검사, S상결장경, 대장내시경, CT 등이 시행된다. 직장수지검사는 장감 낀 손에 윤활제를 바르고 직장에 삽입하여 비정상적인 덩어리를 촉진하는 방법으로 대장암의 약 35%(직장암은 약 75%)에서 진단이 가능하다. 태아암항원 검사(CEA)는 대장암 수술 전 단계나 암 치료 효과를 검사하기 위해 보조적으로 시행한다. 분별잠혈검사는 위장관계 출혈을 확인하고 대장암 조기 진단을 위해 시행되나 검사의 정확도는 떨어진다. 대장내시경검사는 대장 전체의 관찰이 가능하고 검사와 동시에 조직검사를 할 수 있어 가장 효과적이고 정확하다.
4. 대장암의 치료

대장암의 병리학적 병기는 치료방법을 결정하고 예후를 예측하는데 중요하다. 대장암의 치료로는 수술요법, 항암화학요법, 표적 치료, 방사선 치료 등이 있다. 수술이 대장암을 치료하는 일반적인 방법이며, 병기, 종양의 크기, 전반적인 건강상태에 따라 여러 수술방법을 적용한다. 항암화학요법에는 5-FU, capecitabine, irinotecan, oxaliplatin 등이 사용되며, 전이성 대장암에는 표적치료 약제인 bevacizumab, regofenib, cetuximab, panitumumab 등을 사용한다. 방사선 치료는 직장암 수술 시 종양의 크기를 줄이거나 미세전이를 조절하기 위한 목적으로 시행하거나 전이성 대장암의 증상을 완화하기 위한 목적으로 시행한다.
5. 대장암 간호

대장암의 발병을 줄이기 위해서는 규칙적인 운동, 과일과 채소섭취 증가, 통곡류의 섭취가 권장되며 일부 연구에 의하면 아스피린, 이부프로펜과 같은 비스테로이드소염제 사용이 대장암 위험을 낮추는데 도움이 된다. 간호사는 구체적인 식품의 종류를 알려주고 제한된 양을 섭취하도록 교육한다. 또한 대장암의 경고징후와 치료시기를 결정하는 것, 수술 전 후 간호, 항암화학요법, 방사선 치료 등에 대한 정보를 제공하며 질병의 전 과정 동안 심리적 지지가 중요하다.

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1. 대장암의 병태생리 및 원인

대장암은 대장 점막 세포의 비정상적인 증식과 분화로 인해 발생하는 질환입니다. 주요 원인으로는 유전적 요인, 환경적 요인, 생활습관 등이 있습니다. 유전적 요인으로는 가족력, 유전성 대장암 증후군 등이 있으며, 환경적 요인으로는 식이 습관, 흡연, 음주 등이 있습니다. 또한 만성 염증성 장 질환, 방사선 치료 등도 대장암 발생의 위험 요인이 될 수 있습니다. 대장암의 발생 과정은 정상 대장 점막에서 선종, 이형성, 암종으로 단계적으로 진행되며, 이 과정에서 다양한 유전자 변이가 관찰됩니다. 따라서 대장암의 예방과 조기 발견을 위해서는 생활습관 개선, 정기적인 검진, 유전적 위험도 평가 등이 중요합니다.
2. 대장암의 임상증상

대장암의 초기 증상은 비특이적이어서 진단이 어려울 수 있습니다. 주요 증상으로는 배변 습관 변화, 혈변, 복통, 체중 감소, 빈혈 등이 있습니다. 배변 습관 변화는 대장 폐쇄로 인한 것으로, 변의 굵기 감소, 배변 횟수 증가, 변비 등이 나타날 수 있습니다. 혈변은 종양에서 출혈이 발생하여 나타나며, 복통은 종양의 위치와 크기에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 체중 감소와 빈혈은 만성 출혈로 인한 것입니다. 이러한 증상들은 다른 질환에서도 나타날 수 있어 정확한 진단을 위해서는 의사의 진찰과 검사가 필요합니다. 따라서 증상이 지속되거나 악화되는 경우 반드시 의사와 상담하는 것이 중요합니다.
3. 대장암의 진단검사

대장암의 진단을 위해서는 다양한 검사가 필요합니다. 우선 병력 청취와 신체 검진을 통해 증상을 확인하고, 이후 검사를 진행합니다. 대표적인 검사로는 대장 내시경 검사, 대장 조영 검사, 혈액 검사 등이 있습니다. 대장 내시경 검사는 대장 점막을 직접 관찰할 수 있어 가장 정확한 진단 방법이며, 필요 시 조직 검사를 통해 암 여부를 확인할 수 있습니다. 대장 조영 검사는 방사선 촬영을 통해 대장 내부를 확인하는 방법으로, 내시경 검사가 어려운 경우 대안이 될 수 있습니다. 혈액 검사에서는 암 관련 바이오마커 검사를 통해 암 여부를 확인할 수 있습니다. 이 외에도 CT, MRI, PET 등의 영상 검사를 통해 암의 침윤 정도와 전이 여부를 확인할 수 있습니다. 따라서 정확한 진단을 위해서는 다양한 검사 방법을 활용하는 것이 중요합니다.
4. 대장암의 치료

대장암의 치료 방법은 암의 병기, 위치, 크기 등에 따라 다양합니다. 초기 단계의 대장암은 수술을 통해 종양을 제거하는 것이 주된 치료 방법입니다. 수술 방법에는 개복 수술, 복강경 수술, 로봇 수술 등이 있으며, 종양의 위치와 크기에 따라 적절한 수술 방법을 선택합니다. 진행된 대장암의 경우 수술 외에도 항암 화학 요법, 방사선 요법, 표적 치료제 등이 추가로 사용됩니다. 항암 화학 요법은 수술 전후에 시행되며, 방사선 요법은 종양의 크기를 줄이거나 증상을 완화하기 위해 사용됩니다. 또한 최근에는 면역 치료제와 같은 새로운 치료법도 개발되고 있습니다. 이처럼 대장암 치료는 다학제적 접근이 필요하며, 환자의 상태와 선호도를 고려하여 최적의 치료 방법을 선택하는 것이 중요합니다.
5. 대장암 간호

대장암 환자의 간호는 수술, 항암 치료, 방사선 치료 등 다양한 치료 과정에서 이루어집니다. 간호사는 환자의 증상 관리, 합병증 예방, 영양 관리, 심리 사회적 지지 등 포괄적인 간호를 제공합니다. 수술 후 간호에서는 창상 관리, 배액관 관리, 배변 관리 등이 중요하며, 항암 치료 시에는 구토, 설사, 피로, 감염 등의 부작용 관리가 필요합니다. 방사선 치료 시에는 피부 관리, 배변 장애, 성기능 장애 등의 관리가 중요합니다. 또한 대장암 환자는 암 진단과 치료 과정에서 심리적 어려움을 겪을 수 있으므로, 간호사는 환자와 가족의 정서적 지지와 상담을 제공해야 합니다. 이처럼 대장암 간호는 환자의 신체적, 심리적, 사회적 요구를 통합적으로 고려하여 이루어져야 합니다.

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