척추관 협착증 수술 사례 연구

문서 내 토픽

1. 척추관 협착증

척추관 협착증은 척추관(척수를 싸고 있는 수직관의 강)이 좁아지는 질환이다. 척추 허리 부분의 협착증은 만성 요통의 흔한 원인이다. 척추관 협착증은 선천성일 수도 있지만 대개 척추의 퇴행성 병화로 인해 후천적으로 발생한다. 관절 변화(뼈돌기, 척추인대의 칼슘침착, 디스크의 퇴행)는 척추관을 좁게 만들어 결국 신경근을 누르게 된다. 압박으로 인한 염증은 통증, 약화, 무감각을 초래할 수 있다.
2. TLIF (Transforaminal lumbar interbody fusion) 수술

TLIF는 척추 근육 양 옆을 따라 절개를 넣고 나사못을 고정할 수 있도록 최소한으로 노출시키고 난 후 척추 관절 부위를 신경공이 나오는 방향으로 제거하면서 인공디스크를 삽입하는 수술방법이다. 적응증으로는 퇴행성 척추질환인 척추관협착증, 척추분리증, 척추전방전위증, 디스크내장증이 올 수 있고 척추외상인 척추골절, 척추 탈구 및 척추 신경 손상이 생길 수 있다. 또한 척추기형인 척추측만증, 요추부 퇴행성후만증이 적응증으로 올 수 있다.
3. 수술 후 간호

척추관협착증의 악화를 막기 위해서는 척추의 좌우 균형을 잡아주고 근육과 인대를 튼튼하게 해주는 운동을 꾸준히 실시하는 것이 중요하기 때문에 그 중요성을 환자에게 인식시켜주어야 한다. 허리디스크인 추간판탈출증까지 있는 환자의 경우 허리를 비틀며 움직이면 튀어나온 디스크로 인해 더 큰 손상을 입을 수 있으므로 주의해야 한다.
4. 저체온 관리

수술 후 저체온이 발생할 수 있으므로 체온과 호흡수를 주기적으로 측정하고, 피부색을 관찰하며, 회복실 온도를 높이고 담요로 체온 유지를 돕는다. 체온이 잘 오르지 않으면 강제 공기 순환 담요를 사용하여 체온을 높일 수 있다. 또한 저체온 예방법을 환자에게 교육한다.
5. 통증 관리

수술 후 통증 관리를 위해 활력징후와 NRS 통증 점수를 주기적으로 확인하고, 수술 부위 상태를 관찰한다. 진통제 투여 및 이완요법 등을 통해 통증을 경감시킨다. 통증이 지속되면 의사에게 보고한다.
6. 감염 예방

수술 부위 감염 예방을 위해 활력징후와 진단검사 결과를 확인하고, 수술 부위 드레싱을 정기적으로 교환하며 배액관 상태를 관찰한다. 감염 증상을 환자에게 교육하고 발생 시 즉시 보고하도록 한다. 도뇨관 관리에 대해서도 교육한다.

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1. 척추관 협착증

척추관 협착증은 척추관 내부의 공간이 좁아져 신경이 압박되는 질환입니다. 이로 인해 다리 통증, 저림, 근력 약화 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 초기에는 보존적 치료로 증상을 관리할 수 있지만, 증상이 악화되거나 일상생활에 지장을 주는 경우에는 수술적 치료를 고려해야 합니다. 수술 방법에는 척추관 확장술, 추간판 제거술 등이 있으며, 환자의 상태와 증상에 따라 적절한 수술 방법을 선택해야 합니다. 수술 후에는 재활 치료를 통해 기능 회복을 돕고, 증상 재발을 예방하는 것이 중요합니다.
2. TLIF (Transforaminal lumbar interbody fusion) 수술

TLIF 수술은 요추 추간판 탈출증이나 척추관 협착증 등의 치료를 위해 시행되는 수술 방법입니다. 이 수술은 추간판을 제거하고 골 이식 및 금속 기구를 이용하여 척추 분절을 고정하는 방식으로 진행됩니다. TLIF 수술은 기존의 후방 접근 방식에 비해 신경 조직에 대한 손상이 적고, 추간판 공간을 효과적으로 확보할 수 있다는 장점이 있습니다. 하지만 수술 시간이 길고 출혈 위험이 있으며, 수술 후 회복 기간이 길다는 단점도 있습니다. 따라서 환자의 상태와 증상, 수술 전 평가 결과 등을 종합적으로 고려하여 TLIF 수술의 적응증을 판단해야 합니다.
3. 수술 후 간호

척추 수술 후 환자 관리는 매우 중요합니다. 수술 후 초기에는 출혈, 감염, 신경 손상 등의 합병증 예방이 가장 중요합니다. 이를 위해 상처 관리, 체온 및 활력징후 모니터링, 통증 관리, 조기 보행 등의 간호 중재가 필요합니다. 또한 수술 후 재활 치료를 통해 기능 회복을 돕고, 합병증 예방 및 재발 방지를 위한 교육도 이루어져야 합니다. 이를 위해서는 의료진 간의 긴밀한 협력과 환자 및 보호자와의 원활한 의사소통이 필수적입니다. 수술 후 간호의 질적 향상은 환자의 예후 개선에 크게 기여할 것입니다.
4. 저체온 관리

수술 중 저체온 관리는 매우 중요한 부분입니다. 수술 중 저체온은 출혈 증가, 감염 위험 상승, 회복 지연 등의 부작용을 초래할 수 있기 때문입니다. 따라서 수술 전부터 체온 유지를 위한 적극적인 관리가 필요합니다. 수술실 내 적정 온도 유지, 수액 및 수혈액 가온, 가온 담요 사용 등의 방법으로 체온을 36.5도 내외로 유지해야 합니다. 또한 수술 후에도 저체온 예방을 위한 지속적인 관리가 중요합니다. 이를 통해 수술 후 합병증 발생을 최소화하고, 빠른 회복을 도모할 수 있습니다.
5. 통증 관리

척추 수술 후 통증 관리는 환자의 회복과 삶의 질에 매우 중요한 영향을 미칩니다. 수술 후 통증은 환자의 활동 제한, 호흡 기능 저하, 우울감 증가 등을 초래할 수 있기 때문입니다. 따라서 수술 전부터 통증 관리 계획을 수립하고, 수술 중 및 수술 후 단계별로 적절한 진통제 투여, 물리치료, 심리적 지지 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 환자의 통증 호소에 대한 의료진의 적극적인 경청과 대응이 중요합니다. 이를 통해 환자의 통증을 효과적으로 관리하고, 빠른 회복을 도모할 수 있을 것입니다.
6. 감염 예방

척추 수술 후 감염 예방은 매우 중요한 과제입니다. 수술 부위 감염은 심각한 합병증을 초래할 수 있으며, 환자의 예후와 삶의 질에 큰 영향을 미치기 때문입니다. 따라서 수술 전부터 철저한 감염 관리 대책을 수립해야 합니다. 수술실 환경 관리, 수술 전 피부 소독, 무균 술기 준수, 예방적 항생제 투여, 수술 후 상처 관리 등의 다각도 접근이 필요합니다. 또한 의료진의 손 위생 준수, 환자 및 보호자 교육 등을 통해 감염 예방 문화를 조성해야 합니다. 이를 통해 수술 후 감염 발생을 최소화하고, 환자의 안전한 회복을 도모할 수 있을 것입니다.

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