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[의학]Stomach Cancer[소화기내과]

S{tomach CancerGastric adenocarcinoma : 85%non-Hodgkin's lymphoma and leiomyocaromas : 15%Gastric adencocarcinomaEtiology & risk factorsdiet{Dietary findings from case control studies of gastric cancerPositive AssociationNegative AssociationSalted fishVegetablesPickled vegetablesFruitSalty foodsMilkSmoked fishMeatStarchy foodsSquashCabbage, potatoesEggplantCooked cerealsLettuceBaconCeleryAnimal fat{Nitrate-converting Bacteria as a Factor in the Causation of Gastric CarcinomaExognous sources of nitrateconverting bacteriaBacterially contaminated food(common in lower socioeconomic classes, who have a higher incidence of the disease ; diminished by improved food preservation and refrigeration)? Helicobacter pylori infectionEndogenous factors favoring growth of nitrate-convering bacteria in the stomachDecreased gastric acidityPrior gastric surgery (antrectomy)(15 to 20 year latency period)Atrophic gastritis and/or pernicious anemia? Prolonged exposure to histamine H2-receptor antagonistsHypDietary nitrateBacteriaNitritenirosation reactionNitrosamine(carcinogen)위산 분비 저하시 nitrosation 반응 촉진vitamine C : nitrosation 반응을 blockpersonal risk factormaleageblood graoup Afamily Hx.low socioeconomic stateprecancerous statechronic H. pylori gastritis(distal gastric ca.의 35~89%가 H. pylori와 관련)chronic atrophic gastritis(그러나, atrophic gastritis는 매우 흔한 질환이므로, 대부분의 atrophic gastritis 환자에서는 위암이 발생하지 않는다.)pernicious anemiapartial gastrectomy (15년 이상 경과시)adenomatous polyp (특히 2cm 이상인 경우)(Poly의 대부분인 hyperplastic polyp은 악성화하지 않는다.)intestinal metaplasiaPathology{Intestinal type : 90%, antrum과 lesser curvature를 주로 침범: Px. 좋다.: neoplastic cell이 glandlike tubular structues형성: 보통 ulcerative type이며,: 긴 precancerous process를 거침diffuse type : 위전체에 걸쳐서 infiltration & stomach wall thickening위벽 운동성 상실(linitis plastica = leather bottle)Px. 나쁘다, 젊은 층에 많다.Bormann's classification(advanced gastric ca.){type Ⅰ: polypoid or fungating{{type Ⅱ : ulcerative{{{{type Ⅲ : ulcerative + infiltrative{{{{{{type Ⅳ : diff LN metastasis여부와 관계없이, 암세포가 mucosa나 submucosa에 국한된 것Dx : endoscopy with biopsyclassificationtype Ⅰ : protruded type (점막 두께의 2배이상)type Ⅱ : superficial typeⅡa : elevated (점막두께의 2배이하)Ⅱb : flat (가장 드물다)Ⅱc : depressed (가장 흔하다)type Ⅲ : excarated or concave type (직경 1cm 이하)mixed : Ⅱc + ⅢClinical manifestationSx.EGC : 대부분 무증상anorexia, weight loss : nonspecific Sx.early satiety, bloating, dysphagia, vomiting : 말기에lesion of metastasisdirect spread : pancreas, colon, liverlymphatic spread : peritoneal surfacehematogenous spread : m/c to liverSigns of metastasisLt. supraclavicular LN (Virchow's node)Peritoneal cul-de-sac : nodular peritoneal wall (Blumer's rectal shelf)DRE 시행Umbilical nodule (Sister Mary Joseph nodule)Ovarian metastasis (Krukenberg tumor) :폐경전의 여성에 많다.Asciteshepatomegaly (간에 가장 많이 전이)DiagnosisScreening endoscopy (40세 이상에서 매년)Endoscopy with biopsy & cytology : 95~99% Dx.Barium contrast UGI series일반적으로 ulcer의 위치는 중요하지 않다.linitis plastica : "leather bottle" 모양CT : 간전이등 원격전이 진단에 유용Enhyperplasia인지 감별 ×)Laparoscopy{Staging System for Gastric CarcinomaData from American College of SurgeonsStageTNMFeaturesNo. of Cases, %5 YS, %0TisN0M0Node negative : limited to mucosa190ⅠAT1N0M0Node negative : invasion of lamina propria or submucosa759ⅠBT2N0M0Node negative : invasion of muscularis propria1044ⅡT1N2M0Node positive : invaion beyond mucosa but within wallorNode negative : extension through wall1729T2N1M0T3N0M0ⅢAT2N2M0Node positive : invasion of muscularis propria or through wall2115T3N1~2M0ⅢBT4N0~1M0Node negative : adherence to surrounding tissue149ⅣT4N2M0Node positive : adherence to surrounding tissueorDistant metastases303T1~4N0~2M1Treatmentsurgery : 유일한 치유법Subtotal gastrectomy(TOC) : distal carcinomasTotal gastrectomy or Near total gastrectomy: proxial carcinomaproximal tumor나 linitis plastica의 경우에Distal pancreatectomy, splenectomy도 시행Palliative resection수술로서 치유가 불가능한 경우라도, ascites나 extensive hepatic or peritoneal metastasis없을 때 시행survival증가는 없다.Radiotherapy : 효과 없다. otherapy : 30~50%에서 mass size가 50%감소5-FU & doxorubicin w/ mitomycin-C, cisplatin, high-dose MTXPrognosisLN metastasis가 제일 중요N3 nodal group metastasis : 원격전이로 간주 (stage Ⅳ, 5 YSR : 5%): hepatoduodenal ligament, posterior aspects of pancreas,root of mesentry, middle colic, para-aortic......EGC의 5YSR > 80% (mucosa에만 국한된 경우는 > 90~95%)Bormann type Ⅳ (linitis plastica) : Px. 아주 나쁘다.젊은 연령에서 발생시 노년층보다 예후 나쁘다.Primary gastric lymphomaprimary gastric cancer의 15%all lymphoma의 2%m/c extranodal non-Hodgkin's lymphomaH. pylori 감염시 발생위험 6배 증가[MALT]M > F, 위암보다 호발연령 어리다. (50대호발)pathologic finding :m/c non-Hodgkin's lymphomas of B cell originHodgkin's dz. : uncommonWell differentiated, superficial processes[MALT]~ high-grade, large cell lymphomas임상소견 : 내시경 소견이 위암과 비슷Dx : endoscopic biopsyTx : surgical resection + radiotherapy and/ or chemotherapyPx : 위암보다 좋다. (5 YSR : 50%)Leiomyocarcomagastrci cancer의 1~3%ant. and post. walls of the gastric fundus and often ulcerate and bleed주위 장기 침범 드물고, LN 전이는 없다. (Liverpy

의/약학| 2000.06.21| 5페이지| 1,000원| 조회(1,027)

위암, Stomach, Cancer

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[의학]Hepatitis

( BOOK REVIEW )**** HEPATITIS B: B 형 간염은 과거부터 이미 잘 알려져 왔던 간염으로 우리 나라 소아 간염의 대부분 을 차지한다.1. Epidemiology: 세계적으로 보면 약 3 억의 인구가 HBV 보균자이며 우리 나라에서의 보균자 수는 대략 250만 명 정도로 추정, 보고되어 있다. 한국 같이 보균자 빈도가 높은 지역에서는 최초의 감염 연령기는 영,유아 및 소아로 감염 경로는 수직 전파 ( 주산기 감염 ) 와 신체적 접촉을 가지는 아이들에서 의 수평 감염이다. B형 간염의 주 전파 경로는 경피 감염이며 , 오염된 혈액이나 혈액 제제 사용 에 의해 올 수 있다. 특히 HBs Ag 양성( 특히 HBe Ag 양성) 인 모체로부터 출생한 신생아에 있 어서는 수직 감염이 문제가 된다.2. Pathogenesis & immunity: HBV 는 급성 또는 만성, 증상적 또는 무증상적인 간염을 일으킬 수 있다. 이들중 어떤 형태의 간염이 발생하는가 하는 것은 개인의 면역 상태에 따라 달라진다. HBs Ag 과 HBeAg 둘을 모두 검출하면 이는 ongoing active infection 을 의미한다. HBsAG 은 virion release 가 끝난 후나 infection 이 해소된 후까지도 계속 혈중으로 유리된다. 대부분 blood stream 으로의 injection 이나 sexual contact, birth 시에 감염된다. 증상은 virus 의 infecting dose , route , individual 에 따라 45 일 또는 그 이상 동안 않 나타날 수도 있다.HBsAg 과 Anti-HBs 사이에 형성된 immune complexes 는 과민 반응을 일으키고 이는 vasculitis, arthralgia, rash, renal damage 를 일으킬 수 있다. Infant 는 immature cell-mediated immune response 를 갖고 있어 less tissue damage 와 milder symptom 을 나타낸다. Perinatal period 에 감염된 infant 의 90 % 는 만성 보균자가 된다. Viral replication 은 이들에 있어서 오랜기간 지속된다.3. Clinical syndrom1) Acute infection: Prodromal period 에서의 증상은 fever, malaise, anorexia 이다. 이 증상들은 nausea, vomiting, abdominal discomfort, chill 과 함께 계속된다. jaundice, dark urine, pale stool 같은 liver damage 의 classic icteric symptom 이 그 후에 나타난다. 회복은 fever 의 decline 과 renewed appetite 로 알 수 있다. Fulminant hepatitis 는 icteric patient 의 1% 에서 나타나며 치명적이다. 이들은 severe symptom 과 severe liver damage 의 양상( ascite, bleeding) 을 나타낸다.2) Chronic infection: Chronic hepatitis 는 HBV 감염자의 5-10% 에서 발생한다. 소아에서 황달이나 transaminase 의 상승이 수개월 이상 계속되면 만성 간염을 생각해야 한다. 혈청 HBsAg 이 6 개월 이상 양성이면 만성 보유자라고 한다.6 개월 이상 HBsAg 을 보유하는 만성 보유자 중에는 간염 소견이 없이 건강한 보유자 상태로 있는 경우도 있고 만성 간염 소견을 보이는 경우도 있다. 만성 간염에는 예후가 좋 은 chronic persistent hepatitis 와 예후가 불량한 chronic active hepatitis 가 있으며 , 양자의 구별은 간 생검에 의한다.만성 지속성 간염은 간에 염증 소견은 있으나 간괴사 소견은 볼 수 없으며 , 대개 황달 은 없이 AST 와 ALT 만 상승하며 , 특별한 치료 없이 회복 된다.이에 반해서 만성 활동성 간염은 ALT, AST 상승은 물론 , 점차 진행하면 황달, 간문맥압 항진, 복수 등이 오며 , 대개 간경화로 이행하고, 간 생검상 piecemal necrosis 가 특징적 이다.3) Primary Hepatocellular Carcinoma: PHC 의 80% 정도가 만성 B 형 간염 감염에 의한다고 한다. HBV infection 과 PHC 사이 의 latency period 는 9 년에서 35 년 사이이다.4. Lab. Diagnosis: 간염의 initial diagnosis 는 임상 증상과 blood 속에 liver enzyme 의 존재로 행해질 수 있 다. HBsAg, HBcAg, HBeAg 은 viral replication 동안에 blood 로 secretion 된다. 어떤 test 로도 즉시 HBcAg 을 검출할 수는 없으나 HBsAg 과 HBeAg 은 clinical lab. assay 에서 검 출 될 수 있다. HBsAg 의 검출은 infectious virus 의 존재와 가장 연관성이 있다. 만성 감염 은 HBsAg 과 HBeAg 의 계속적인 존재와 이 Ag 에 대한 detectable Ab 의 lack 으로 구 별 될 수 있다. HBsAg 과 HBeAg 이 검출 되지 않는 window period 에서 recent acute infection 의 indication 은 IgM Anti-HBc 의 측정으로 잘 확립된다.5. Treatment & prevention: 바이러스성 간염에 특별한 치료 약제는 없다. 안정과 고단백, 비타민 B 투여가 관습적으로 권 장되고 있다. 현재 만성 B 형 간염의 치료에 성과가 기대되는 약제로는 B 형 간염 바이러스의 증식을 억제하는 interferon 과 vidarabine 이 있으나 아직은 임상 실험 단계이다.***** Interferon treatment regimen *****: 치료 기간 total 48 weeks = INF 16 weeks + F/U 32 weeks after TxINF 300 만 unit를 3회/week IM.## 부작용시 중지 및 제외 기준: 감기 유사 증상에는 acetaminophen 5-10 mg/Kg/dose를 사용한다. 증상 호전시 치료 계획대로 시행하고 치료 초기 2 주 이내에 발생한 발열인 경우는 , 치료시작 2 주 후까지도 증상이 호전되지 않는 경우나 혹은 치료 시작 2 주 경과 후 발열이 처음 나타난 경우로서 증상 발현 후 2 주 이상 증상이 계속되 는 경우는 초기 사용 용량의 절반으로 용량 조정을 한 후 다시 경과를 관찰하 여 증상이 개선되면 남은 치료 기간 동안 조정된 용량을 사용하고 용량 조정 으로도 증상 개선이 없으면 치료를 중단한다.

의/약학| 2000.06.21| 6페이지| 1,000원| 조회(788)

Hepatitis, B형간염, b, Hepaitits

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[의학]Aspirin - Ulceration

{ 인하대학교의과대학{ PK주규진ASPIRIN/NSAIDS - M{UCOSAL INJURY관련질환GU(10∼30%), DU(2∼20%) hemorrhagic erosive gastropathy.bleeding : 4ml/d가 stool에서 (NL : 1ml/d)poor correlation : symptoms - chronic ulcers.small intestinal and colonic ulceration and stricturesexacerbations of CD and UCmechanisms of ulcerationdirectly toxic to the gastric mucosa,inhibiting PG synthesis : mucosal PGinterrupting the gastric mucosal barriergastric mucus secretion, bicarbonate secretionback-diffusion of hydrogen ions increase gastric acid secretion.impairs epithelial cell replacement after injury.High risk factors{Table 284-5. Risk Factors For NSAID-Induced Mucosal InjuryOlder ageFemale sexHigh NSAID dosesProtracted NSAID useCombined use of NSAID and glucocorticoidsSevere intercurrent illnessUnproven: H. pylori, smoking, caffeine, alcohol설득력 있는 증거가 없는 것들H. pylori infection, smoking, caffeine alcohol ingestion increase특정 NSAID에서 risk의 높낮음은 확인된바 없음예외) nabumetone(selective mucosal cyclooxy. type2 inhibitor) riskGlucocorticoids예방(reduce risk)Misoprostol(PGE1 analogue) :효과 GU, 75∼95%에서 , Abdominal cramping/diarrheaS/E : uterine contraction : child-bearing women ; 사용×H2 receptor antagonists : GU : famotidine 40 mg orally bidomeprazole : healing을 돕는다.

의/약학| 2000.06.21| 1페이지| 1,000원| 조회(461)

Aspirin, Ulceration, 관련질환

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[의학]Alcoholic Hepatitis

ALCOHOLIC HEPATITIS1. General consideration* 미국에서는 cirrhosis의 m/c precursor(우리나라에서는 드물다)* alcoholic fatty liveralcoholic hepatitis나 cirrhosis의 선행 질환은 아니다!금주하면 3 ~ 6주면 정상화* risk factors1 음주의 양과 기간(술의 종류나 개인의 주량은 관계 없다.)2 여자에서 더 잘 발생3 genetic factors (susseptibility에 차이 있다)4 HBV나 HCV감염 동반시 severity증가5 vitamin, calories 결핍 : 미미하게 기여(영양이 적절해도 cirrhosis 발생을 막지는 못한다.)* 확진 : liver biopsy2. Clinical finding(1) Sx & signs* 최근에 과음한 Hx* hepatomegaly, jaundice* abdominal pain, tenderness, fever(2) laboratory finding* macrocytic anemia (MCV↑)* anemia의 원인1 GI blood loss2 영양결핍(특히 folic acid, vitamin B12)3 hypersplenism4 alcohol의 직접적인 BM 억제 작용5 hemolytic anemia (hypercholesterolemia의 RBC membrane에의 영향 때문 → acanthocytosis발생)* leukocytosis : severe dz.에서 더 잘 보임(일부에선 leukopenia나 thrombocytopenia도 나타남)* AST/ALT > 2 (AST는 300IU/L를 넘지 않는다.)* GGT(γ-glutamyl transpeptidase) ↑* alkaline phosphatase ↑(정상보다 3배 이상은 증가하지 않는다.)* bilirubin ↑, PT ↑(severe dz.: bilirubin > 10mg/dL & PT > 6초+control)* albumin ↓, γ-globulin ↑, IgA ↑(3) liver biopsy1 liver cell necrosis, ballooned cells2 PMN infiltration3 pericellular fibrosis4 macrovesicular fat5 Mallory body (alcoholic hyaline): 특징적이나, 다른 dz.에서도 발견primary biliary cirrhosishepatocellular carcinomapoorly controlled DM심한 obesityWilson's dz.Indian childhood cirrhosisjejunoileal bypass 뒤6 central hyaline sclerosis → LC로의 진행 위험 ↑7 micronodular cirrhosis(4) ultrasonography* biliary obstruction을 R/D* subclinical ascites를 측정3. Treatment* 금주 (금주시 hepatomegaly축소)* branched-chain amino acids, vitamin* corticosteroids, propylthiouracil* colchicine : 유지요법, 병의 진행을 늦춤.4. Prognosis* Poor short-term Px sign1 marked hyperbilirubinemia2 serum creatinine 상승3 markedly prolonged PT ( > control의 1.5배)4 ascites5 encephalopathy* LC의 Cx.을 동반한 환자가 음주를 계속하면 5YSR < 50%

의/약학| 2000.06.21| 2페이지| 1,000원| 조회(719)

Alcoholic, Hepatitis, Consideration

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[의학]Acute hepatitis A lab

˚˚˚˚˚˚˚˚˚˚˚˚PRESENTATIONA L{cute Hepatitis abortory FeaturesAST/ALT /: Elevation, 그러나 the degree of liver cell damage와 관련성이 적다.Bilirubin: Elevation, 그러나 the degree of liver cell damage와 관련성이 적다.: anicteric hepatitis : AST/ALT , conjugate bilirubin mild increase suspiction: jaundice recovery phase에 들어서면서 사라짐: jaundice : 2.5 ㎎/㎗이상시(sclera), skin(5~20 ㎎/㎗): AST/ALT가 떨어져도 bilirubin은 그대로 상승되어 있을수 있음.: 20 ㎎/㎗ 이상시 severe dz.로 생각할수 있으나 underlying한 hemolyic anemia있을 때는 30 ㎎/㎗ 이상이 되어도 예후가 나쁘다고 할수 없다.WBC : Atypical lymphocyte: Atypical lymphocyte transient Neutropenia, lymphopeniaPT : prolong: severe synthetic defect : extensive hepatocellular necrosis: worse prognosisHypoglycemia: cause : inadequate carbohydrate intake: prolonged nausea, vomitting: poor hepatic glycogen reserveSerum ALP: normal or slightly elevationAlbumin: fall : uncommonMild and transient steatorrheaslight microscopic hematurea, minimal proteinuriaHAVIgM anti-HAVHBVHBs Ag : infection detect, liver cell damage의 degree(inverse)IgM anti-HBc : HBs Ag titer가 낮을 때 hepatitis Dx.,: acute or recent infection: FP : high-titer rheumatoid factorIgG anti-HBc : HBs Ag(+)시 chronic HBV infectionHBe Ag : indicator or relative infectivity, chronic hepatitis의 f/uAnti-HBs : acute에서는 rarely, chronic에서는 low titer: HB vaccination시 only appearanceHBV DNA in L: HBVreplication(sensitve, quantitative than anti-HBs): high : viral Ag expression, necroinflammatory activityHCVAnti-HCV : acute hepatitis C (90%)HCV RNA: more sensitive,: Anti-HCV·AST/ALT 전 detect: Acute & chronic 모두 detectHDVAnti-HDV : acute infection후 30~40일 후 detectAnti-HBc: Ig M : acute HBV + HDV: Ig G : Chronic HBV + HDVHDV RNA: ongoing HDV replication and relative infectivity{Simplifed Diagnostic Approach in Patients Presenting with Acute HepatitisSerologic Tests of Patient's SerumHBs AgIg MAnti-HAVIg Manti-HBcAnti-HCVDiagnostci Interpretation+-+-Acute hepatitis B+---Chronic hepatitis B++--Acute hepatitis A superimposed on Chronic hepatitis B+++-Acute hepatitis A and B-+--Acute hepatitis A-++-Acute hepatitis A and B(HBsAg below detection threshold)--+-Acute hepatitis B(HBsAg below detection threshold)---+Acute hepatitis C{Commonly Encountered Serologic Patterns of Hepatitis B InfectionHBs AgAnti-HBsAnti-HBcHBe AgAnti-HBeInterpretation+-IgM+-Acute HBV infection, high infectivity+-IgG+-Chronic HBV infection, high infectivity+-IgG-+Late-acute or chronic HBV infection, low infectivity++++/-+/-1. HBs Ag of one subtype and heterotypic anti-HBs(common)2. Process of seroconversion from HBsAg to anti-HBs(rare)--IgM+/-+/-1. Acute HBV infection2. Anti-HBc window--IgG-+/-1. Low-level HBs Ag carrier2. Remote past infection-+IgG-+/-Recovery from HBV infection-+---1. Immunization with HBs Ag(after vaccination)2. Remote past infection(?)3. False-positive

의/약학| 2000.06.21| 2페이지| 1,000원| 조회(781)

Acute, A, lab, hepatits

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