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[아동간호학] 소아의 급성위장염과 소아과검사,질병,약물 평가A좋아요

CASE STUDY(Acute Gastroenteritis)실습병동: 소아과 병동과 목: 아동간호학담당교수: o o o 교수님학 과: 간호과, 2, o, o학 번: 00000000이 름: 0 0 0제출일자: 2002, 01, 10목 차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적 기간 진술2. 문헌고찰1) 위장관의 구조2) 위장관의 기능과 작용3) 질병 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 간호사정을 위한 기초자료 수집1) 일반 사항2) 건강 사정3) 가족 사정4) 영양 사정5) 정상 발달 사정6) 진단적 검사 및 치료2. 간호진단3. 간호과정 적용Ⅲ. 결 론♧ 참 고 문 헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적감염성 위장관염은 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병이며, 입원 이유의 주요 인으로서, 모든 아동에게 영향을 미치지만, 어린 아동에게서 설사의 빈도가 특히 더 많다. 그러므로 본 학생은 이 환아를 간호사례 대상자로 삼아 AGE에 대해 자세히 공부하 며 대상자의 빠른 회복을 도모하기 위해 노력할 것이다.2. 문헌고찰ａ. 위장관의 구조위장관은 소화 과정을 통하여 몸에서 사용할 수 있는 형태로 전환시키는 음식물의 통로로 구강에서부터 직장, 항문에 이른다. 이러한 기관들은 복막이라 불리우는 장막에 싸여 복강 내에 자리잡고 있다.1) 구강구강은 음식물과 수분을 섭취하는 통로로서 미각을 느끼는 수용체들이 있다. 구강의 상부 는 연구개와 경구개로 이루어져 있고 측부는 뺨의 안쪽이 된다. 저부는 혀, 근육, 3쌍의 침샘으로 이루어져 있으며 이 중 이하선이 가장 크다. 이 구조들은 점막으로 덮여 있으며 혀에는 미뢰를 포함하는 유두라는 작은 돌기가 있다.2) 식도음식물과 수분이인두를 거쳐 위로 이동하는 통로로 기도 뒤에 있으며 횡격막을 거쳐 위에 연결된다. 상부는 주로 횡문근 , 하부는 평활근으로 되어있다. 음식물은 식도와 위의 연결 부위를 통해 식도에서 위로 이동한다.상부는 주로 횡문근, 하부는 평활근으로 되어 있다.3) 위근육으로 이루어진 주머니로 좌상복부에 위치하며 저부, 체부, 주요 병원체. 겨울철 설사의 가장 흔한 원인로타 바이러스에 의한 위장관염을 가성 콜레라라고도 부름로타 비이러스는 이차성 유당 흡수장애나 당류 불내성의 원인이 될 수 있기 때문에 만성 질환의 원인이 될 수 있다4 학령기놀워크형 바이러스(norwalk like virus)로 설사를 유발3) 빈도아동에서 감염성 위장관염은 상기도 감염에 이어 두 번째로 흔한 병대개의 경우 양성이고 자기 제한적이기는 하지만 소아 입원의 3-5%를 차지.4) 종류1 포도상구균 급성 위장염기온이 높고 습한 여름철에 잘 걸린다. 상한 어패류나 고기 가공품, 도시락, 슈크림 등 을 먹고 나서 4시간 이내에 증상이 나타난다. 갑자기 구역질을 하면서 먹은 음식을 토하 고 물 같은 설사를 한다. 대부분 증상이 가벼워 반나절이나 하루 정도 지나면 괜찮아진 다2 보툴리누스균 급성 위장염보툴리누스균이 들어 있는 햄이나 통조림 따위를 먹고 나서 8∼35시간 지난 후에 증상 이 나타난다. 배가 몹시 아프고 구토와 설사를 한다. 근육이 마비되는 증상도 일어난다. 예전에는 사망률이 높은 병이었으나 최근에는 식품을 위생적으로 보관, 관리해 발생률이 많이 감소하고 있다.3 살모넬라균 급성 위장염가장 흔히 걸리는 급성 위장염으로 여름부터 초가을까지 많이 발생한다. 주로 살모넬라 균에 오염된 달걀, 고기 가공품 등을 먹고 나서 12∼24시간 지난 후 증상이 나타난다. 발열, 구토, 설사를 하고 배가 몹시 아프다. 살모넬라균은 60도 이상의 고온에서 처리하 면 살균되므로 음식을 충분히 익혀 먹으면 예방할 수 있다.4 병원성 대장균 급성 위장염설사를 일으키는 병원성 대장균은 5종류가 있다. 요사이 문제가 되고 있는 수입 쇠고기 의 O-157균도 그중의 하나. 주로 위생적으로 처리되지 않은 쇠고기나 유제품, 불결한 조리 기구 등을 통해 감염된다. 붉은 피가 섞인 변을 보고 배가 몹시 아프면서 설사를 하는 것이 주된 증상이다. 심하면 생명이 위험하기도 하므로 갓난아기나 어린아이, 노인 들은 각별히 조심할 필요가 있다. 빨리액은 싸고 세계 어디서나 쉽게 구할 수 있기 때문에 영양실조증이 중요한 문제인 개발도상국에서 더욱 중요하다.ⅲ. 영아의 수분섭취적은 양을 자주 수유하는 것이 보편적이지만 빈번한 수유는 연동운동을 유발시킬 수 있 기 때문에 많은 양을 횟수를 적게 하여 주기도 한다. 아동이 빨리 회복하더라도 24-36 시간 이내에 수유를 하면 설사를 다시 일으킬 수도 있다.2 아동이 심하게 토할 때: 2-6 시간정도 금식시키고 여러 가지 음료, 맑은 주스, 전햐질 용액 등을 먹인다.3 설사를 중단시킴: 가장 흔히 쓰이는 bismuth subsalicylate는 분비성 설사에 좋은 효과를 기대할 수 있 다.30ml를 보통 30분 간격으로 최고 8번, 설사가 멎을 때까지 사용한다. 이때 흡수되는 salicylate는 8개의 아스피린 알약을 먹은 것과 같다.loperamide나 diphenoxylote 는 가장 빨리 설사를 멎게 하는 약물로서 설사에 동반되 는 복통의 치료에도 효과가 있다열이 있거나 대변이 피가 같이 나오는 경우는 병의 경과를 길게 하거나 악화시킬 염려 가 있으므로 이런 약제 사용을 금한다.4 항생제 사용: 원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용하여야 한다.ETEC, EPEC, shigella, campylobacter 등은 설사를 유발시키는 병원체 중 항생제 치 료에 반응하는 균들이다.TMP/SMX는 ETEC,EPEC,shigella에 의한 설사시 특효약으로 되어 있으며, furazolidone 도 사용할 수 있다.Salmonella에 의한 장염시는 항생제 투여시 대변으로의 병원체 배설기간이 길어지거나 좀더 심한 임상증상을 일으킬 위험이 있으므로 항생제 사용을 금한다. 단 균혈증이 됐 거나, 고열이 계속되거나, 심한 설사가 있어 입원가료가 필요한 경우에는 ampicillin, chloramphenicol, TMP/SMX로 치료하여야 한다.Doxycline은 여행 첫날 100mg 2번, 여행중 매일 100mg씩 투여하면 되고, TMP/SMX 는 TMP 100mg/S관련된 피부손상의 위험성# 5. 친숙하지 못한 환경과 관련된 불안3. 간호진단 적용# 1 체액부족1 사정간호진단 - 과다한 위장관 손실과 관련된 체액부족 가능성S - 입이 바싹 바싹 말라요O - 피부가 푸석푸석하며 소변량이 감소목마름을 호소하며, 무기력.2 계획 및 수행목표 - 아동은 적절한 수화를 유지하고 재수화 증후를 나타낼 것이다진단적 계획 - 수화를 평가하기 위해 매 8시간마다 소변비중 검사- 매일 체중 측정하여 관찰- I/O를 체크한다- 활력징후, 피부탄력도, 점막상태, 정신상태등을 매 4시간마다 사정치료적 계획 - 경구용 재수화용액(ORS)을 주입소량씩 자주 주고 구토가 심각하지 않는한 경구용 재수화 용액의금기증은 없다- 물, 모유, 락토스제거 우유등 저나트륨약을 경구용 재수화 용액 대신 제공- 처방에 따라 항균제를 투여한다- 재수화후에 아동이 견딜 수 있으면 정상식사 제공- 처방에 따라 정맥내 수액을 주입하고 관찰3 평가: 목마름을 덜 호소하게 되었고 I/O도 발란스를 유지하였다.# 2 발열1 사정간호진단 - 감염으로 인한 발열S - 몸이 뜨거워요.O - 몸이 빨갛게 달아오르고, 땀을 흘림.입안이 마르고 갈증을 호소.축 늘어져있고 인상을 찌푸림.WBC 12.5 로 상승 (정상치 4.8-10.8 10*3/ul )BT 38.22 계획 및 수행목표 - 정상체온으로 회복시킨다진단적 계획 - 체온을 측정해본다- 검사수치를 확인한다- 환자의 신체적 상태를 사정해본다 ( 땀을 흘리는가, 피부색깔 등 )치료적 계획 - body cooling을 해준다- Icebag을 대어준다- 오한을 느끼지 않으면 미온수 스폰지 목욕을 해준다- 수분섭취를 증가시킨다- 병실에 환기를 시켜 공기를 차갑게 해준다- 활동을 제한하고 안정을 취하게 해준다- 해열제를 준다3 평가: 열을 떨어뜨리기 위해 계속적인 간호를 했으나, 발열이 계속되어 의사의 지시에따라 tylenol 1T를 주었다.해열제를 먹고나서 체온이 정상으로 회복되었다.# 3 비효율적인 호흡양상1 사정간호진단 - 상기도 감염과 정상치에 차이가 많아 결과를 판정하는 데 주의를 요한다.(2) 항원 특이 IgE 검사원인으로 의심되는 항원, 예를 들어, 집먼지진드기, 고양이 털, 계란 등의 특정 항원에 대한 IgE 항체 유무를 알아보는 검사 방법이다. 아토피 천식의 경우 원인 항원을 찾는 데 도움이 된다. 그러나 양성 반응을 보인 항원이 반드시 천식의 원인이라고 확진할 수는 없다.3) 알레르기 피부반응검사천식 환자에서 원인을 알아내기 위한 가장 기본적인 검사이다. 피부반응검사의 원리는 원인 항원에 감작된 사람의 체내에 있는 항원 특이 면역글로불린 E 항체가 피부반응검사를 통해 넣어준 항원과 결합하면 알레르기 반응을 일으켜 화학 매개물질을 분비하게 되는데, 이 화학매개물질들 중에 히스타민은 모세혈관을 확장시켜서 피부에 팽진과 발적을 일으키게 되는 것을 이용한 것이다.피부반응검사에서 양성 반응을 보인 항원이 반드시 환자의 알레르기 질환을 일으키는 원인 항원이 될 수는 없으므로 환자의 병력 등과 일치하는 지를 확인하여야 한다.4) 방사선 검사흉부 방사선 검사가 모든 환자에게 요구되는 것은 아니지만, 진단이 불확실하거나, 천식만으로 설명되지 않는 증상이 있거나, 객담으로 인한 무기폐, 폐기종, 기흉 등이 의심되거나 천식 치료에 반응하지 않는 경우에 필요하다.5. 예방알레르기 가족력이 있거나, 제대혈 IgE치가 높을 때는 아토피 질환의 발생 가능성이 높기 때문에 이러한 경우에는 알레르기 원인 물질에 일찍 노출되어 감작되는 것을 예방하는 것이 중요하다. 영아기에 일찍부터 알레르기 유발인자에 노출되는 것을 피하기 위해 집안의 환경관리를 적절히 해 주어야 한다.6. 치료1) 약물 요법과거에는 기도 협착을 회복하여 천식 증상을 호전시키는 기관지 확장제가 널리 사용되었으나, 최근 기관지 점막의 알레르기성 염증 반응이 중요한 현상임이 밝혀진 후로 항염증 약제가 널리 사용되고 있다. 항염증 약제들은 기도 염증을 완화시키고 천식 재발에 대한 예방 및 억제 효과를 보이는 반면 기관지 확장제들은 기관지 평활근을 이BC

의/약학| 2002.01.30| 28페이지| 1,000원| 조회(1,989)

급성위장염, AGE, 소아과질병, 소아과검사, 소아과약물

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정신분열증 평가A좋아요

> 목 차 chart에는 이렇게 기록. 면담시 옥황상제가 있어서 파헹쳤다고 하심.* 주증상 ①식사거부②수면장애③환청, 환시④불안(3) 현재의 병력* 문제의 발생과 경과 : 야간고등학교를 졸업후 특별한 일을 하지 않고 지내다가 내원 6개 월 전부터 혼자 지내고 사람들과 접촉을 피한 채 주변사람들에게 짜증을 자주 내셨다고 함. 집에서 가사일을 잘 하지 않으시고, 안절 부절하며, 혼자 방안에만 있다가 내원 1개월 전에는 식사를 잘 하여 하지 않고, 하루에 커피를 7-8잔을 마시면서 안절부절하고, 혼잣말을 중얼거리며, 무덤을 파헤치거나 앞뒤가 안 맞는 이야기를 하는 등 불안정한 모습을 보여 보호자에 의해 외래에 방문한 후 입 원 권유받고 입원하심* 발생한 요인들: 어머니의 가출과 오빠의 구타* 성격, 대인관계의 변화: 병전에는 소심하며 내성적이었다하나 지금은 성격이 많이 밝아졌 다고 하심.* 문제의 변화와 적응모양: 입원에 관해서 문제를 제기하지 않고 적응 아주 잘 하심.* 문제가 일으킨 영향: 환청, 환시* 가족의 반응과 태도: 오빠와 올케가 면회를 오며, 환자와의 관계는 원만한 듯함.* 문제해결의 노력과 반응: 본인 스스로 병식이 없어 문제를 인식하지 못하지만 병동생활을 원활하게 해 나가고자 노력하심.(4) 과거력* 과거정신, 심리문제- 93년 환시와 환청에 대한 환각, 사회위축, 다른 사람들과의 상호작용의 미숙함 등으로인해 모 정신과 외래 F/U하여 정신질환 진단 받음.- 95년 3월 18일 혼잣말을 중얼거리고 앞뒤가 안 맞는 말을 하는 등 불안정한 모습을 보여 보호자에 의해 외래에 방문한 후 입원 권유받고 입원* 특수질환의 유무: 유전질환(-), 감염(-), 당뇨(-), 간염(-), 종양(-)(5) 가족력1) 가계도□ ○□ ○ □pt2) 가족관계* 가족의 간단한 신상명세(성별, 연령, 학력, 성격, 직업, 건강)- 아버지 : 환자가 초등학교 1학년때 사망. 면담시 아버지에 관해서 좋은 이미지 가지고 있음- 어머니 : 3살 때 가출하심. 가출하시는 장면이 눈에세히): pt는 아버지에 관한 질문에 이야기도 잘 해주시고, 웃어주시고, 무서울 때는 무서운 분이라고 하심. 어 머니에 관한 기억은 가출하는 그 뒷모습뿐이라며 쓸쓸해 하심.(6) 개인력1) 영아 및 초기아동기: 1971년, 2남 1녀 중 둘째로 출생2) 학령전기: 가족들이 바빠서 환자를 잘 챙겨줄 여유가 없어다 함.3) 학령기: 교우관계는 원만했으며 혼자서 많이 울었던 때라고 함.4) 청소년기: 환청이 본격적으로 들리기 시작한 시기로 아침에 일하고 저녁에 공부하던때가 좋았다고 하심. 고교 졸업후 오빠의 구타가 자주 있었음.5) 성인초기에서 현재까지: 고교 졸업후 특별한 일을 하지 않고 집에서 가사일을 했음.집에서 혼자 있는 일이 잦자 환청, 환시를 많이 봤다고 함.(7) 현재상태1) 정신상태 검진(1) 외모, 행동, 태도: 위생상태, 태도, 행동, 언어·외모, 피부상태 : 보통키에 보통체격이고, 창백한 얼굴마른 체격에 비교적 작은 키, 머리 항상 묶고 다님·태도 및 행동 : ADL 수행능력 - 전혀 문제가 없었음치료에 대해 - 약복용은 잘하신다.다른 pt대해 -타 pt들과 잘 어울리며 친하게 지내신다.·언어 및 사고과정, 사고내용 : 논리비약, 지리멸렬등의 문제는 관찰.·의사소통 및 의식수준 : 양호/발음이 다소 부정확(2) 사고의 흐름: 논리적으로 비약된 말을 하기도 하며, 한번 했던 말을 다시 다르게 해석 함. 말한 내용을 종합해서 말하지 못하심.(3) 사고의 내용: 입원전 suicide생각이 잦았음을 알수 있엇고, 입원전에도 높은 곳만 올라 가면 뛰어내리고 싶은 충동을 느끼는 등 죽고싶은 마음이 자꾸 들었다고 함.(4) 지각: 입원후 부터는 환각증세(환시, 환청)가 無(5) 감정반응: 현재, 환자는 과거의 일로 인한 우울하고 불안한 마음은 많이 괜찮아졌다고 한다.(6) 인지기능: 병식은 전혀 없으며, 환자만의 신념이나 사고방식이 나름대로 있음.2) 신체상태 검진체온 - 정상맥박 - 정상호흡 - 정상알러지 - 無신장 - 155.5cm체중 - 47kg → 5계열과 비교 임상시 이들 제제의 약물학적 5가지 주요 특성인 항경련작용, 근이완 작용, 항공격작용, 진정수면 작용, 항투쟁작용을 모두 나타내며 특히, 수면유도작용 과 진정작용이 우수하다[부작용]때때로 휘청거림, 졸음, 두중, 두통, 불쾌감, 어지러움, 드물게 일과성 건망 (중도각성시 일어났던 일을 기억할 수 없음), 섬망상태, 몽롱한 상태 등이 나타날 수 있다▶ BRIDOL[작용] 정신분열 형성기에 급성, 아급성, 만성의 진행성 정신 이상증, 특히 환각성편집증, 긴장성 정신분열증 및 단순성 정신분열증.[부작용] 추체외로증후군에는 항파킨슨 약물의 투여 또는 투여용량을 최대한 자제뇌손상을 포함해서 간질성경련 발작에는 조심스럽게 처방.▶ VALIUM[작용] 신경증에서의 불안긴장, 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실조증, 갱년기장애)에서의 불안·긴장·우울, 마취전 투약, 알코올 금단증상, 골격근경련 또는 결신발작(소발작) 간질의 치료 보조제.[부작용] 1)정신분열병증등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이러한 증상이 나타나면 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다2)때때로 졸음, 휘청거림, 어지러움, 보행실조, 두통, 요실금, 언어장애, 드물게 진전, 다행증, 실신이 나타날 수 있다▶ INDENOL[작용] 심근 신경(아드레날린 효능신경)의 베타 수용체를 차단하여 심박출량을 감소시켜 혈압을 내리게 하는 동시에 심장 자체의 과도한 운동에 의한 부정맥, 빈맥 및 심 근 산소 부족으로 발생되는 협심증을 개선시키는 작용이 있다.[부작용] 때때로 두통, 어지러움, 비틀거림, 졸음, 불면, 환각, 우울, 악몽, 수면장애, 권태, 기분의 변화가 나타날 수 있다. 손의 감각이상, 정신병을 포함하는 중추신경계 증상이 드물게 보고되어 있다(2) 물리치료: 특별한 물리치료 없으심.(3) 정신요법: tea-time에 참석하거나 취미반에서 활발한 활동하심(내는 기색보여 stop됨.- 2000년 9월부터 청소재활 시작하여 현재까지 하고 계심.재활에 관해서 만족하심.(3) 환자의 강점 및 취약* 정신건강 - 강 점: 자신만의 이념·사고방식을 가지고 있다.취약점: 병식이 없어 자신의 증상등을 이해하지 못한다.* 신체건강 -강 점: 몸을 아낄 줄 알며, 깨끗하고 단정하게 하시며 식사를 매끼 잘 하시 고, 항상 웃으심.취약점: 아픈곳이 있으면 치료진과 의논하지 않고 혼자 해결하려고 하심.* 사회적 기능 - 강 점: 사교성이 좋으며 적극적으로 매사 일을 하심취약점: 오랜 입원으로 퇴원을 하기를 두려워하심.* 일상생활 - 강 점: 일상을 즐겁게 보내려고 적극적으로 앞장서심.취약점: 의사소통시 말이 약간 부정확하여 의사소통 약간 곤란.* 직업적 기술 - 강 점: 맡은 일을 소신껏 열심히 하심.취약점: 병원 이외의 외부에서의 활동은 오랜 입원으로 인해서 두려워 하 심.* 가족의 태도 - 강 점: 환자가 병식을 알고 신속히 치료될 수 있도록 잘 협조함.취약점: 정신적인 지지가 부족함* 치료이행 및 반응 - 강 점: 투약을 잘 지키며 치료진의 의견을 잘 수렴함취약점: 병식이 없이 치료를 받고 있음.* 경제적 지원 - 강 점: 보호1종으로 입원비 걱정이 없으며 재활로 간식비를 벌어서 자립 이 됨취약점: .* 폭력적 행위 - 강 점: 폭력적 행위 없음취약점: 고집으로 인해서 환자들과의 다툼 몇 번 있었음* 예후에 대한 기대 - 강 점: 병식이 없지만 본인과 통하는 사람과 어울리다 보면 호전될 거라고 생각하심.취약점: 병식이 없어 퇴원의지가 없으심3. Case - study과정(1) 첫대면- 학생 : 안녕하세요? 기분이 좋아보이시네요? 저도 알면 안될까요?- 환자 : 아 학생간호사님..안녕하세요. 글쎄요..날씨가 너무 좋아서요.- 학생 : 아 그렇죠? 책 읽기 좋은 날씨인데..00씨는 어떤책을 좋아하세요?- 환자 : 음 저는 좋은생각 같은 책이요. 정말 좋은책이거든요. 지금 읽어야겠어요.- 학생 : 네, 저도 그 책을 좋아하지요. 그럼럼 00씨가 제 질문에 관한 의도등을 잘 아시겠군요? 제가 예민한 질문을 드릴수도 있는데 괜찮으시겠어요?- 환자 : 네, 제가 답할 수 있는 만큼은요.- 학생: 물론 00씨의 사생활등은 제가 밖에서 말하지 않을겁니다. 케이스도 익명으로 하거 든요. 그래도 지금 부담가시면..- 환자 : 아니요, 그렇게 약속해주신다는데..학생간호사님을 도와드려야죠.- 학생 : 감사드리구요. 00씨도 저에게 궁금하신 것 있으시면 물어보세요.오늘은 첫날이니까 조금만 이야기 하고 오목 두지 않을래요?- 환자 : 네.(3) 4회- 학생 : 오늘은 어디서부터 이야기를 할까요? 그때 그 머리 자른 이야기할까요?- 환자 : 그때요. 제 머리 위에서 뱀 혼이 막 돌아다녀서 제가 머리를 잘라 버렸어요.- 학생 : 00씨가 말씀하신 것을 잘 알겠습니다. 그럼 그것에 대해 자세히 말씀해 주시겠어 요.?- 환자 : 이것은 글쎄요,,잘 기억이 안나요. 그런데 그때 너무 무서웠어요.- 학생 : 아. 그래요..그때 그 기분이 조금 이해가 갑니다. 하지만 지금은 그런 환시나 환청 이 보이지 않지요?- 환자 : 네, 입원하고 나서는 괜찮아요. 그런데 왜 내가 여기 있는지 저는 잘 모르겠어요.- 학생 : 음 그럼 그것 때문에 힘드신게 있으세요?- 환자 : 아니요, 오래 있어서 병원이 편해요 그래서 퇴원하기가 싫어요.- 학생 : 으흠..시간이 많이 지났군요. 피곤하셨죠?- 환자 : 아니요. 재미있었어요. 내일도 이야기할까요?- 학생 : 네..그럼 편히 쉬세요(4) 종결단계- 학생 : 제가 그동안 00씨에게 많은 질문을 드렸지요? 혹시 질문중에 기분 상하신게 있으 셨다면 사과 드릴게요.- 환자 : 아니요, 학생간호사님과 이야기하는게 재미있는데요..- 학생 : 그러셨다면 다행이네요. 저두 즐거웠어요. 대화를 나눠 보니 00씨는 부지런한 분 같으세요.- 환자 : 부지런하면 칭찬도 듣고 저한테도 좋으니까요.- 학생: 제가 혹시 나중에 모르는 것이 있으면 질문할게요.00씨. 지금 재활하러 가셔야죠?- 환자 :네, 그럼 재다.

의/약학| 2001.10.25| 11페이지| 1,000원| 조회(777)

SCHIZOPHRENIA, 정신분열증, 정신간호학

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지주막하출혈 평가C아쉬워요

▷지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage : SAH)◁1. 정 의보통 뇌척수액으로 차있으나 출혈로 인하여 압력(뇌압)이 증가하여 두통, 구토, 마비, 의식저하 등의 증상이 발생하는 것이다.두개강내 출혈이 외상없이 주로 지주막하강내에서 일어난 경우를 자발성 지주막출혈이라고 한다. 미국 통계에 의하면 지주막하 출혈의 년간 발생빈도는 인구 10만 명당 12인 으로 알려져 있다. 자발성 지주막하출혈의 3분의 2는 낭상 동맥류(aneurysm)의파열이다.다른 원인들로는 자바성 자발성 지주막하출혈의 약5%를 차지하는 뇌동정맥기형, 고혈압환자에서 뇌혈관의 파열로 인한 고혈압성 뇌내출혈 항응고제 투여등으로 생기는 혈액 응고기전의 이상으로 인한 출혈,혈소판 감소성, 자반증 및 백혈병,세규성동맥류, 뇌경색증, 뇌종양 및 혈관염으로 인한 지주막하 출혈 등을 들 수 있다.두개강내 출혈 환자들에서 때로는 원인이 밝혀지지 않는 경우도 있다.지주막하출혈을 일으킨 환자는 두통, 광선공포증, 및 경부강직 등 전형적인 수막자극 증상을 보인다, 출혈 양이 많은 경우 뇌혈관 연축이 합병되면 혼미등 의식장애가 주증상이 된다. 뇌 CT로 쉽게 진단되는 경우가 많다.2. 원 인동맥벽이 선천적 및 후천적으로 약하며 국소 혈역학과 생리적 체순환, 긴장으로 인한 혈압 상승 등 여러 가지 인자들에 의하여 동맥류가 생긴다.여러 가지 질병으로 인해 발생할수 있는데, 머리를 다쳐서 발생하는 외상성 지주막하출혈이 가장 흔하지만, 외상이 아니고 머리 속에 무언가 이상이 있어서 발생하는 자발성 지주막하출혈은 가장 흔한 원인은 뇌동맥류(cerebral aneurysm)와 뇌동정맥 기형(cerebral arteriovenous malformation)이다. 그 중에서 뇌동맥류 파열이 가장 흔하다.3. 증상과 임상 소견두통, 구토, 의식저하, 편마비등의 증상과 함께, 수막자극소견(meningeal irritation sign)이 나타나는데, 이것은 지주막하출혈이 뇌수막을 자극하여 나타나는 것으로 목이 뻣뻣한 것이 대표적인 소견이다. 그 외에 시야손상, 감각이상, 인지능력의 변화와 심리적 장애, 언어능력의 변화와 심리적 장애등이 있다.4. 위험요인1) 고혈압2) 심장질환(류마티스성 질환, 심실세동, 울혈성 심부전, 좌심실비대)3) 헤마토크리트 상승(뇌경색), cholesterol 상승4) 갑작스러운 스트레스5) 당뇨(죽상경화증 위험), 비만, 경동맥협착6) 경구용피임약 복용, 음주, 흡연7) 출혈, 쇽, 수술5. 병태생리가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상, 낭상동맥류이다. 두가지는 동맥벽의 선천적허약으로 인한 것이며 낭상동맥류가 가장 흔하다. 한 개 이상의 동맥류가 있을수 있다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 갖고 있다. 대부분 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 Willi's 환의 전반부에 발생한다. 방추상 동맥류는 대부분 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생한다. 일반적으로 동맥류는시간이 흐름에 따라 커지는데 이현상을 반복된 조영술로 확인 할 수 있다.6 . 진단 및 검사종목응급수술을 요하는 병소가 발견될 수 있으므로 우선 지주막하 출혈을 확진하는 것이 중요하다.1) 혈관조영술(cerebral angiography)뇌 CT에서 일단 지주막하 출혈이 확인되고 수술 해야되는 동맥류가 의심되면 지체하지 말고 뇌혈관조영술을 해야한다. 대개1차 출혈후 2주내 재출혈 을 잘 일으키므로 혈관조 영술이 지연되면 그만큼2차 출혈가능성이 많아지며 지주막출혈의 원인 병소가 규명되지 않는 상태에서는 적절한 치료를 할 수 없기 때문이다. 혈관조영술을 함으로써 환자의 상태를 악화시킬 수는 있으나 출혈된 병소의 부위나 양상을 모르는 것 보다 는 낫다는 관점에서 혈관조영술을 시행하게 된다.환자가 1차 출혈로부터 생존할것이 분명해지면 무언증이나 운동불능증을 보이지 않는 한 혈관조영술을 조속히 시행해야한다.2) 요추천자(Lumbar punccturee)요추천자로 지주막하출혈을 확진 할 수 있다. 그러나 출혈직후에는 혈액이 요추강내 뇌척수액에서 항상 발견되지는 않는다. 뇌척수액에 혈액이 많이 섞여 있으면 천자침이지주막하강내로 들어간 것이 아니라 혈관을 찔렀을 가능성을 생각해야한다.과거에는 요추천자를 실시하여 허리뼈 안에 들어있는 요부 지주막하강의 뇌척수액(물)을 뽑아 뇌척수액에 피가 섞여 있는가로 지주막하출혈을 진단하였다. 이것은 지주막하출혈을 확진하는 벙법은 될 수 있으나, 지주막하출혈의 원인이 뇌동맥류 파열인 경우에는 재파열을 일으켜 치명적일 수 있기 때문에, 원칙적으로 실시하지 않는다.3) 뇌 CT (Brain CT)보편화되어 있어서 진단은 용이하다. 일단 출혈은 뇌CT에서 고흡수역(쉽게 말하면 하얗게 나타남)으로 나타나기 때문에, 지주막하강에 이러한 것이 나타나면 뇌지주막하출혈로 진단할 수 있다. 조기수술이 적합하지 않는 환자 일 지라도 뇌 CT를 함으로써 혈괴가 즉시 발견되고 경우에 따라서는 이들 합병증에 대한 수술까지 가능하게 해준다.4) MRI현재 MR angiography 많이 시행되고 있으며 크기가 큰 동맥류검사에 활용되고 있고 3차원적인 영상으로 영상을 돌려보면서 의심나는 부위를 검사할수 있고 부작용이거의 없는 검사방법이다.미래에는 혈관촬영을 MRI가 담당하고 혈관촬영기는 중재적 시술만 하는 시대가 올 것이다. 최근에는 거의 80 %가 중재적시술을 시행하며 혈관촬영은 20 % 에 머물기 때문에 상당부분이 MRA로 대체되고 있는 실정이다.뇌CT가 초급성기의 출혈은 확인할 수 없기 때문에, 이러한 경우의 진단에 유용하지만, 일반적으로 초기의 출혈의 발견에는 뇌CT보다 약간 뒤떨어진다.7. 치 료뇌동맥조영상 파열된 뇌동맥류가 일단 발견되면 그후 치료의 주목적은 재출혈을 방지하는데 있다.1)보존적 치료뇌동맥류 파열 후 초기에는 모든 예에서 보존적 치료가 필요하다. 특히 수술이 시기적으로 적당하지 못하든지 수술을 거절하는 환자에서는 보존적 치료밖에 할수 없다. 동맥류 파열 초기에 문제시 되는 것은 혈압의심한 변화이므로 환자는 조용히 침상에서 절대 안정을 취해야 하며 두통과 광 공포증에 대한 대증요법이 필요하다.(1)출혈이 두부 외상에 의한 것이라면 뇌부종을 감소 시키고 뇌수종의 발생을 관찰해야 한

의/약학| 2001.09.21| 4페이지| 1,000원| 조회(1,098)

지주막하출혈, SAH, 출혈, 거미막하출혈

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아동간호와 간호과정(입,퇴원) 평가A+최고예요

아동간호와 간호과정1절 간호사정1)간호사정의 유형1포괄적 사정: 아동 및 가족에 대한 모든 영역들을 초기에 서정하는 것.2판별 사정: 기본적으로 안전하게 간호를 제공하는데 필요한 자료들을 제공.3초점 사정: 판별사정에서 문제가 있다고 지적된 특정영역에 대한 심층사정.2)간호사정의 방법(1)관찰간호사가 의식적으로 시각, 청각, 후각, 촉각, 미각을 사용하여 대상자에 대한 정 보 즉 대상자의 실재적 또는 잠재적 증상이나 상태를 살피는 것. 내용으로는 대상자의 일반적 상태, 정신상태, 해부 및 생리적 전신상태, 미생물학적상태, 물리적 상태, 심리적 상태, 대인관계 상황등이다.(2)면담정보를 얻거나 조언을 하며 교육, 평가 또는 치료 상담을 목적으로 하는 공식적 회합으로서 계획된 의사소통이나 목적을 가진 대화를 말함.아동과 효율적인 의사소통을 하기 위한 원칙1충분한 시간을 가질 필요가 있고 계획할 때 건강에 대한 아동의 견해를 듣고 고려2아동이 간호사를 믿도록 하려면 정직하여야 하며 지키기 어려운 약속은 하지 않음3신뢰받을 수 있고 안정감을 느낄 수 있는 환경을 조성4행동에 대해 한계를 정함으로서 아동을 존중하고 돌보고 있음을 나타냄5접촉행위는 간호사의 일상적인 돌봄 행위이며 효율적인 의사소통 수단임6인격체로 인식하며 개인의 사생활의 권리를 인정하여야 하며 개인의 세계를 방해해서는 안됨7아동은 서서히 사회화하면서 자신의 감정을 조절하는 것을 배우게 되므로 아동의 감정은 자주 변한다는 것을 이해하며 존중하여야 하며 아동이 감정을 조절하는 것을 배우도록 도 와야 함.8아동은 새로운 환경에 익숙해지는데 시간이 필요하다. 그러므로 부모를 통해 서서히 아동 과 친해지도록 하는것이 효과적임9키가 작으므로 스스로 힘이 없다고 느끼는데 평등감을 주며 공감을 용이하게 하기위해 아 동의 눈높이에 맞추어야 함⑩분명하고 구체적이며 단순한 단어들을 이용하여 짧은 문장으로 말함⑪다양한 의사소통 기법을 활용(3)신체검진-타진, 시진, 촉진, 청진을 이용하여 건강문제를 알아내는 체계적인 자료수집용적 가치에 대한 검증이 필요하므로 진위검증, 추론, 요인분석 등은 간호의 과학화를 위한 연구과제가 되고 있다.2)간호진단의 분류체계1982년 NANDA에서는 간호진단을 인간의 건강에 대한 9가지 특징적 반응양상으로 분류하였고, 통합된 인간 과 건강 이라는 두 가지 개념을 간호현상으로 받아들였다. 분류체계로 교환, 의사소통, 관계, 가치, 선택, 기동, 지각, 지식, 감정 등의 인간과 환경과의 상호작용 양상으로 기술하여 간호진단목료표를 조직하여 사용되고 있다.임상 실무에서는 Gordon의 기능적 양상 분류체계인 건강 지각-관리, 영양-대사, 배설, 활동-운동, 수면-휴식, 인지-지각, 자아개념, 역할-관계, 성-생식, 스트레스-대처, 가치-신념의 분류체계도 많이 활용하고 있는 실정이다.3)간호진단의 진술간호진단의 진술은 PES형식을 사용하는데, P란 건강문제의 약자로서, 아동이나 가족 또는 지역사회에 있어서 결여된 건강양상에 대한 아동의 반응을 기술한 것이다.E란 원인으로 문제를 일으키거나 문제의 진전에 영향을 미치는 생리적, 상화적, 성숙적 요인을 기술한 것이다.S란 증상과 증후의 약자로서 간호사정으로부터 도출된 실제적 건강문제를 나타내는 단서의 집합체라고 할 수 있다.PES양식에 맞추어 위험요인이 있는 대상자의 잠재적 간호문제를 진단할 때는 증상과 증후가 확실치 않으므로 건강문제와 관련된 기여요인이나 위험요인만을 진술하게 된다.NANDA의 진단목록을 이용하여 PES양식으로 간호진단을 서술하려면 해당되는 제목, 관련 또는 기여요인 및 특성을 선택하여 기술하면 된다.3절 간호계획1)간호계획의 의의1 간호계획은 계획 수립자의 간호관과 환자의 요구를 분석하여 간호문제를 판단하고 해결책을 강구하는 종합적인 지식과 판단력이 기반이 되며 기본개념, 법칙, 윤리에 기초를 두고 있으므로 계획자의 간호관, 지식, 판단력이 확인이 된다.2 대상자의 요구 충족을 목표로 한다.3 발생하는 문제를 파악하므로 간호계획을 통해 기본 생활양식의 문제를 파악할 수 있 다.4 간호계획을 통를 양으로 표현해야 하므로 정확성도 기준이 된다.장기적이든 단기적이든간에 간호중재는 목표 지향적이어야 한다. 이러한 설정은 환아가 간호로 인한 최대의 이익을 받도록 해준다.3)간호중재 확인McCloskey와 Bulecheck에 의하면 간호중재는 간호사가 간호대상자의 이악을 위해 수행하는 모든 간호중재로서 직접적인 간호사 주도행위, 의사와 협력적인 행위, 다른 의료인과 협력적인 간호행위와 일상적인 기능을 위한 필수간호와 행정적, 교육적 간호등의 간접적 간호 모두를 포함한다고 하였다. 대표적인 간호중재 분류 체계로는 간호중재 분류체계,간호 자료집, 지역사회 간호분류체계를 들수 있다.NIC의 분류체계는 가장 추상적인 개념인 6개 간호중재영역과 각 간호중재영역에 관련된 27개의 간호중재군과 433개의 간호중재명으로 이루어져 있다. 6개의 간호중재영역은 생리적 기초, 생리적 복합, 행동, 안전, 가족, 건강체계 간호중재영역이 있다.4절 간호수행1)간호수행시 유의사항간호계획과 일치하여야 하며, 과학적 근거를 갖고 있어야 하며 특정상황에서는 개별화되어야 한다. 이러한 간호수행을 위해 간호사는 추론하고 이해하는 기술을 포함하여 수행방법을 결정하고, 현존 계획을 검토하는 지적 기술이 필요하며, 대인적 기술이 필요하다. 또한 절차를 적절하고 안전하게 실행하기 위해서는 기능적 기술도 필요하다.2)간호수행의 단계(1)수행전 단계로 간호계획에 대한 내용 파악과 간호계획의 타당성에 대한 검토가 우선되어 야 한다.(2)수행단계로 계획한대로 간호를 수행하게 된다.(3)수행후 단계로 간호행위를 종결지으며, 대상자가 안전하고 편안한 환경에 있도록 배려한 뒤 수행한 것, 아동의 반응등을 반드시 서면으로 기록한다. 간호과정의 수행단계는 간호 중재가 완결되고 대상자의 반응이 기록될 때 끝난다.5절 간호평가1)간호평가의 기능평가의 기능은 간호계획과 간호중재 과정을 분석적이며 의도적으로 파악하는 시각을 갖게 해 주며, 간호활동을 원활하게 하기 위한 회환정보를 제공한다. 또한 제공된 정보에 따라 다음 는 부모의 능력을 파악한다.ㆍ외래에서 교육받은 아이돌보기를 할 수 있는 능력을 파악한다.2)외래 방문 아동과 어머니의 간호ㆍ치료방침이 확정된 아동은 처치를 재빨리 하도록 한다.ㆍ간호사는 어머니의 불안을 이해하여 기다리고 있는 동안 성의 있는 태도로 대한다.ㆍ긴급상황이 아니더라고 불안해할 수 있으므로 다른 아동의 상태를 봐서 가능한 한 빨리 진단을 받을 수 있도록 배려한다.ㆍ간호사가 아동의 상태를 알아차리고 주의해서 보고 있음을 어머니에게 전해서 불안을 경 감시키는 일이 중요하다.ㆍ채혈, 주사등이 행해질 경우 설명해주고 어머니에게 처치에서 해방되었을 때 위로해 주는 역할을 하도록 한다.ㆍ격리를 요하는 환아도 빨리 발견하여 별실에 수용하는 것이 중요하다.3)가정에서의 간호에 대한 부모교육아동의 안전을 위해 정확한 지식과 기술을 가르쳐 주어야 한다. 또한 중대한 책임을 지는 어머니를 위로해 주는 일도 중요하다. 필요에 따라 지역의 보건소나 학교의 양호교사와 연락을 취하는 것도 계획된다.2절 아동과 입원큰 충격을 받은 아동을 빨리 새로운 환경에 적응시켜 입원에 따른 피해를 적도록 도와줌으로써 하루라도 가족이 기다리는 집으로 돌아갈 수 있도록 하는 일은 아동에 대한 공통적인 간호목표이다.3절 아동의 입원환경1.아동을 위한 입원환경질병을 치료하는 장소임과 동시에 생활의 장소이기도 하다. 입원은 아동에게 바람직한 것이 아니므로 가능한 한 입원시키지 않는 편이 좋으며 필요한 아동을 위해서는 입원환경이 즐겁고 마음을 편하게 해주며 몸과 마음에 알맞는 정도의 자극이 있어서 아동의 발달을 돌봐 주는 것이 좋다.2.아동병동과 소아과병동1)아동 병동아동만의 병동에 입원하는 것이 제일 바람직하다.2)소아과 병동병원에 따라서 소아과 병동인 경우도 있는데 이 병동은 소아과 의사가 진료를 행하는 아동을 대상으로 한 병동이다.3.아동의 발달단계와 입원환경1)영아를 위한 환경간호사실에 가깝고, 관찰을 충분히 할 수 있으며 잘 보이는 방에 수용하는 것이 바람직하다. 감염방지가 중요하므로 부모 외족에게는 자주 면회를 권한다. 그러나 사정으로 면회를 올 수 없는 가족의 경우 죄의식을 품는 일이 없도록 한다. 이러한 아동을 위해서는 가능한 한 면회시간에 간호사가 주된 상대가 되어 주는 등의 방법으로 가족을 안심시키는 것이 중요하다.4.아동과 간호사1)기술의 중요성부드러운 말이나 태도로 아동을 대한다. 동시에 뛰어난 기술로 그 통증을 최소한으로 경감시켜 주는 것이 편안함을 부여하는 일이된다. 항상 자신 있는 태도로 대하고 성의를 가지고 설명하는 것이 결국은 아동의 신뢰를 얻는 일이 된다.2)진실성아동과 대화시 항상 진실을 말한다. 아동의 신뢰를 얻기 위해서 간호사가 항상 진실을 말하는 것이 매우 중요하다.3)간호사의 신뢰아동의 신뢰를 얻기 위해서는 지식과 기술을 연마하고 자신감을 갖고 간호를 수행하는 것이 중요하다.4)장기입원의 아동이런 아동은 신체적인 통증도 거의없고 외로움에도 익숙해진다.긍정적인 기분을 계속 갖도록 하는 적극적인 중재가 필요하다.그리고 특정 아동에게만 애정을 주지 않다록 세심한 주의가 필요하다.5.가족. 아동. 간호사와의 관계바람직한 관계란 항상 하나의 원주상에 있고 아동의 눈에 갖고과 간호사가 아주 친한 친구로 비춰지도록 하는 것이다. 가족과 간호사는 아동의 건강을 회복하기 위하여 최선을 다하는 협력관계에 있어야 한다. 간호사는 아동이 편안하게 병원생활을 보내도록 환경을 마련해 줌으로써 가족을 안심시키고 가족과 아동의 안녕을 생각하며 간호한다.5절 입원시의 간호1.아동의 입원경로여러경로가 있으며 아동에게는 응급입원이 많다. 사전예정된 아동이 입원준비를 하여 입원하는 경우도 있으며 응급입원과 예약입원에 있어 가족이 동행하는 경우가 대분이다. 그러나 사고의 경우는 가족이 동행하지 않는 경우도 있다.2.입원수속1)신체검진옷을 벗긴 후 전신상태를 관찰하고 특히 발진의 유무나 기저귀 발진에 주의한다. 필요에 따라 전신이나 부분을 딱는다.2)체중측정체중은 약용량, 수액량을 비롯하여 수분 및 영양 필요량 등의 계산에 기초가 되므로 반드시 측정하낟.요하다.

의/약학| 2001.09.02| 12페이지| 1,000원| 조회(888)

아동간호, 퇴원, 입원

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[영양과 놀이] 영양과 놀이 평가B괜찮아요

Ⅰ. 영양1.아동의 영양의 특징과 중요성1)아동 영야의 특성아동은 성인에 비해 신진대사가 활발하고 단위 체중 당 체표면적이 크므로 다량의 영양소가 필요하며, 성장발육이 왕성하므로 정상 발육을 하고 건강을 유지하기 위해서는 매일 적정량의 영양소를 섭취해야 한다. 또한 신생아기부터 청소년기까지 성장 속도도 다르고, 신체의 현저한 발달에 맞추어 필요한 영양소의 질과 양도 다르며, 운동량이 많아서 에너지 필요량도 크다. 아동기는 음식물의 형태도 유즙에서 이유식, 고형식으로 바뀌어 가고 아동에게 필요한 영양을 전부 양육자가 선택해 주어야 하며, 올바른 식습관을 형성하며 미래에 성인병을 예방해야 하는 중요한 시기이다.2)아동의 영양권장량(1)열량신체는 성장과 활동, 체내의 여러 가지 대사 활동, 생명 유지를 위하여 에너지를 필요로 하며 아동의 성장률은 에너지 소요량에 영향을 주어 체중이 증가함에 따라 에너지량도 증가하게되므로 성장률과 정비례로 증가한다. 단위:kcal/kg/일{연세(세)4개월 이하5~11개월1~34~67~910~1213~1516~19권장량남여10*************48424139(2)단백질단백질은 근육, 결합조직등 신체 조직을 구성할 뿐만 아니라 효소, 호르몬, 체내 필수물질의 운반과 저장, 항체, 체액과 산-염기 균형유지 등 중요한 기능을 가지고 있다. 당질 및 지방질의 섭취량이 적을 경우에는 체단백질의 합성보다 우선적으로 에너지원으로 이용된다.에너지 섭취가 충분하지 않으면 단백질이 제 기능을 수행하기보다는 아미노산으로 분해되어 에너지를 내는데 참여한다.단백질은 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 토끼고기, 생선, 굴, 조개, 두부, 달걀등에서 얻을 수 있다.{연세(세)4개월 이하5~11개월1~34~67~910~1213~1516~19권장량남여3.12.372.071.891.741.621.541.401.301.251.20(3)탄수화물탄수화물은 주된 에너지원이며 항체의 생성이나 세포 구성을 위해서라도 필요한 영양소이다. 탄수화물은 여러 단계의 효소작용을 받아 단 5개월~6년 10mg, 7~9세 12mg, 10세 이상의 여학생은 18mg, 10~12세의 남학생은 12mg, 13~19세 남학생은 18mg이다.철이 부족하면 빈혈을 초래하고, 과잉되면 비장, 간, 임파선, 심장등의 조직에 철이 축적되어 헤모시데린침착증이 나타난다.7요오드체내에는 15~20mg의 요오드가 있으며, 체내에 요오드 함량의 70~80%는 갑상선에 존재한다. 요오드는 갑상선호르몬의 성분이 되며, 섭취된 요오드는 바로 갑상선에 모이게 된다.식품이나 물에 주로 존재하고 소량은 아마노산에 결합되어 있다. 흡수율은 매우 높아서 거의 모든 양이 신속하게 흡수되며, 요오드의 주 배설경로는 소변이다. 한국인의 섭취량은 1일 평균 1~4mg이다. 부족하게 되면 갑상선종이 나타나고, 과잉되면 별다른 해는 없지만 피부병변을 초래하기도 한다.8불소플루오르는 충치예방과 관련되며, 인체내에 잇는 불소의 95%는 골격과 치아에 존재한다. 그리고 혈장중의 불소는 불소섭취량에 비례하며, 연령이 많아질수록 증가한다. 위에서 확산에 의해 쉽게 흡수되며, 위의 산도가 높을수록 흡수가 잘 된다. 흡수된 불소의 주배설 경로는 신장이며 총배설량의 약 90%가 뇨를 통해 배설 된다. 결핍되면 충치될 가능성이 증가하고, 과잉되면 불소침착증, 뼈의 심한 변형을 초래하게 된다.9아연단백질 대사 DNA합성과 세포의 분열 과정에도 필수적이며, 중추 신경계를 조절해 주기도 한다. 아연 결핍시 흡수는 증가되며, 아연이 충분하면 흡수는 감소한다. 체내에서 아연평형의 조절은 식이 섭취변화에 대한 흡수 및 배설변화에 의해 이루어진다. 가장 중요한 배설경로는 대변이며 적은 양이기는 하나 소변으로 배설된다. 육류, 난류, 해조류, 우유에 많으나 과일과 녹황색 채소는 함량이 적다. 아연이 결핍되면 식욕감퇴, 미각감퇴, 치유지연, 탈모증, 설사, 성장장애 등이 나타나고 과잉되면 구토, 설사, 권태감, 빈혈, 현기증등이 초래된다.⑩구리구리는 체내 함유량은 소량이나 각종 장기에 널리 분포되어 있다. 구리는 체내에 주로 이 필요하다고 한다.결핍되면 피부염, 빈혈, 성장지연, 경련, 말초 신경염이 나타나고, 과잉되면 말초신경계 독작용으로 걸음걸이의 불안정, 손발의 마비, 때로는 입주위의 마비가 생기며, 소화성궤양이나 경련을 일으키기도 한다.9엽산엽산 및 생물학적을 엽산활성을 나타내는 관련 화합물을 총칭하여 폴라신이라 한다.엽산 권장량은 모유의 엽산햐량, 모유분비량을 고려하여 생후 4개월까지는 40μg, 5~11개월의 영아는 50μg, 1~3세 유아는 80μg, 4~6세는 100μg, 7~9세는 150μg, 10~15세는 200μg, 16~19세는 250μg을 권장한다.결핍시 거대적아구성빈혈, 설염, 장의 흡수장애를 초래하고, 과잉시 증상은 잘 알려지지 않았으나 불면, 신경과민을 초래할 수도 있다.⑩비타민C강력한 환원제로서 콜라겐 합성, 카테콜라민 및 세포토닌 등의 신경 전달 몰질 합성, 카르니틴의 합성뿐만 아니라 스페로이드 호르몬이나 약물대사 과정에도 중요한 기능을 한다.그리고 철분의 흡수를 증가시키고 엽산 대사에도 관여하므로 조혈 작용에 필요하다.권장량 정도의 섭취량은 혈청수준을 약 0.5~1.0mg/dl정도로 유지시키나 권장량의 2~3배을 섭취하면 혈청수전이 1.4~1.5mg/dl까지 증가하다가 섭취량이 더 이상 늘어나도 혈청수준은 일정하게 유지된다.영, 유아의 비타민 필요량은 정확하게 알려져 있지 않으나, 성장, 발육 등을 고려하여 35mg으로 정하고 있으며, 1~9세는 40mg, 10~15세는 50mg, 16~19세는 55mg으로 정하였다.결핍시 괴혈병으로 피부는 건조하고 거칠며, 점상출혈이 생기며, 골막하출혈에 의한 통증으로 가성마비가 나타나고, 사지를 움직이지 않으려 하여 누워있을 때 개구리 모습과 비슷하다. 잇몸은 무르고 부어있으며 쉽게 출혈되고, 신경과민, 식욕부진, 상처 치유 지연, 빈혈등으로 쉽게 감염되기 쉽다.과잉되면 설사, 요산 배설 증가, 뇨의 산성화, 용혈, 백혈구 증가 장애, 인슐린 생산 저하 등이 초래된다.(7)수분수분은 용매로서 영양소를 비롯한 하는 것이 영아가 빨기 쉽다. 영아의 1회의 수유시간은 15~20분이며 적당하고, 15분 이상 빤다고 해도 수유량은 거의 차이가 없다. 수유는 한쪽의 유선을 비운 후 다른 쪽으로 옮기며, 다음 수유시간에는 앞의 수유 때 먹고 남은 쪽을 완전히 비운 다음 다른 쪽으로 옮기도록 한다. 1회의 수유가 한쪽 유방만으로 될 경우나 어머니가 일 때문에 수유를 할수 없을 때는 짜내어 유선을 비워 둘 필요가 있다.수유후 영아를 상체를 세우듯이 안아 턱을 조금 위쪽으로 올려 쓰다듬어 주거나 두드려 공기를 나오게 한 다음 오른쪽으로 눕혀 위에서 장으로 젖이 쉽게 내려가게 하고, 공기는 위액에 가볍게 떠서 식도로 빠져 나옴으로써 역류와 팽만을 막으며, 이런 자세를 유지하기 위해 베개를 영아의 등뒤에 지지해 줄 수 있다. 트림을 하지 않으면 오른쪽으로 눕혀 상체를 10~30도 정도 높인다.(7)모유 부족의 판별법모유분비가 충분하고 수유가 적절하면 영아는 발육이 순조롭다. 또한 감염에 대한 저항력도 강하고 변의 양과 배변시간이 일정하다. 그러나 모유 분비가 부족한 영아에게는 다음과 같은 징후가 나타나는데 1회의 수유시간이 20~30분 이상 길고, 영아가 유방에서 떨어지지 않으며, 억지로 떼어내면 울기 시작하고, 보채는 일이 많으며, 수유 후 1~2시간 내 배가 고파 울고 체중증가가 좋지 않다. 1주일마다 체중을 측정해 체중증가의 양상을 지켜보는 것이 중요하다. 모유의 분비 부족을 확인하고 그 부족량을 알기 위해서는 포유량을 측정한다. 포유량이 1~2회 적더라도 모유 부족이라고 할 수는 없다. 반드시 1일 전 포유량을 측정하고 엄격하게는 2~3일에 걸쳐 측정해야 한다.(8)수유 금기어머니쪽 요인으로는 쇠약을 동반하는 중증 소모성 질환, 모체감염, 산후 합병증, 정신과 질환등이며 영아측 요인으로는 갈락토즈혈증이나 페닐케톤노증과 같은 모유성분과 관계있는 선청성 대사장애, 유당 불내증이나 모유 알러지등이다. 한편 선청성 구개파열이나 심한 미숙아인 경우 손으로 짜서 먹일수 있다. 유선염도 금넣어 푹 찌고 주걱으로 으깨어 굵은 채에 거른 다음 분유를 넣어 걸쭉하게 혼합합니 다.사과나 토마토를 그대로 강판에 갈아 이용하기도 합니다. 식빵 우유죽:완숙한 계란 노 른자를 으깨어 식빵가루를 혼합하고 분유를 넣어 먹입니다.*7-9개월:죽밥 형태로 되직하게 만듭니다. 새우 야채죽:새우를 물에 넣어 끓인 새우국물에 갈은 쌀과 다진 야채(당근,감자,양파,호박등)을 넣고 충분히 익힙니다. 연두부생선찜:흰 생선 살(동태,가자미,병어,대구,광어등)을 물에 끓인 후 연두부,치즈와 야채를 다져 넣고 푹 끓입 니다. 생선계란찜:멸치 다시마 국물에 새우나 생선살 다진 것을 넣고 계란을 풀은 후 약한 불에서 찜니다.*10-12개월:진밥 같은 것을 먹입니다. 닭고기 국수수프:닭고기를 삶아 다지고, 소면을 1cm길 이로 잘라 야채(감자,당근,양파, 호박 등을 1cm로 잘게 자른것)와 함께 끓입니다. 고기 야 채죽밥:남비에 참기름을 두르고 불린 쌀,다진 쇠고기,잘게 썬 야채를 넣어 볶다가 물을 넣 어 저으면서 죽을 만듭니다. 소고기 감자지짐:감자와 당근을 쪄서 으깬 다음 소고기 다짐과 혼합하여 완자를 만든 후 밀가루, 계란을 씌워 지집니다.(6)이유 실시 시 주의사항☞ 수유시간이 일정해지도록 서서히 조절합니다.☞ 이유는 영아의 건강상태가 좋은 때에 시작합니다.☞ 규칙적으로 시간을 정해서 먹입니다.☞ 이유식은 되도록 숟가락을 이용하여 떠 먹입니다.☞ 이유식은 되도록 신선한 식품으로 직접 만들어 줍니다.☞ 젖 이외의 맛에 길들이기 위해 첫 시작은 보리차, 익숙해지면 과일즙, 야채즙 또는 야채 국으로 한 숟가락 정도로 시작합니다.☞ 이유식은 유아의 식욕, 소화능력에 따라 양, 질, 조리법을 적절하게 조절합니다.☞ 이유식의 조리나 취급은 깨끗하고 위생적으로 합니다.☞ 젖꼭지를 빨던 습관 때문에 처음에는 자꾸 혀로 음식을 밀어내게 되므로 반복 연습을 통 해 숟가락에 익숙해지도록 합니다.☞ 아기의 기분이나 배변상태의 변화를 주의깊게 관찰합니다.☞ 일정한 시간으로 하루에 한 번 정오 무렵에 줍.

의/약학| 2001.09.02| 23페이지| 1,000원| 조회(421)

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