가족간호과정목 차가족간호 대상 발굴과정 가족간호사정 가족간호진단 : 가족과 개인의 건강문제 가족간호계획 가족간호수행 가족간호평가 참고문헌가족간호대상 발굴 과정1가족간호과정1가족간호 대상 발굴과정가족간호사정자료수집 가족건강사정도구 가계도 가족밀착도 가족연대기 가족생활사건 사회지지도 가족기능 평가도구 고위험가족 선별 자료분석표 작성2가족간호과정2가족간호사정1) 자료수집 ▶ 직접방문/전화/인적자원을 통한 수집, 기존자료 이용 등을 통해 자료를 수집 (1) 가족자료 수집방법 · 직접면접 방법 : 가정방문, 전화, 면담, 관찰 등 · 간접면접 방법 : 인적자원을 통해 수집 · 2차 자료 : 이미 수집되어 있는 기존자료 활용 (2) 방문시의 준비 · 시간조정 · 기존자료의 충분한 활용과 필요한 도구의 준비 · 간호사의 민감성을 발휘해 특별한 관찰자로서 가정에 존재하는 조건이나 상황을 객관적으로 판단2가족간호사정2) 가족건강사정도구 ▶ 사정영역을 가족구조. 발달주기, 가족체제유지, 상호작용·교류, 지지, 대처.적응, 건강관리, 위험행위, 주거환경, 강점 등 9가지로 구분하여 자료를 수집 (1) 공공기관을 중심으로 사용되고 있는 가족 사정 도구 - 가족구조/가족발달 - 가족체제유지 : 재정, 관습, 가치관, 자존감, 가족규칙 - 상호작용 및 교류 - 대처/적응 : 문제해결과정, 생활의 변화 - 건강관리 : 가족 건강력, 건강교육.상담, 환자관리, 지속적 관리대상, 건강증진과 관련된 행위 - 위험행위 : 지나친 음주.흡연, 스트레스, 식습관 문제 등 - 주거환경 : 안전.사고의 위험성, 집. 방의 출입 어려움 등 - 강점 : 자신의 가족에 긍지 있음, 효과적인 의사소통 능력, 자가관리능력과 적합한 도움을 요청. 유머 또는 삶의 긍정적 자세, 건강에 대한 관심2가족간호사정(2) Stanhope 와 Lancaster의 가족 사정 도구 ▶ 지역사회의 보건의료를 계획하기 위한 도구 - 가족의 구성 : 사회경제적인 정보, 구조, 이웃, 지역 사회의 특성, 지역 사회 시설, 가옥형태 등가족에 대한 일반적인 정보 - 가족발달과 가족역사 : 가족발달단계, 가족관계 - 가족 구조적 요인 : 의사소통 양상, 권력구조, 역할구조, 가족가치 등 - 가족 기능적 요인 : 애정기능, 사회화기능, 보건의료기능 - 가족 대처 요인 : 가족의 스트레스 상황과 인식, 대처전략2가족간호사정(3) ★ 자료수집 시 주의점 ★ · 가족 전체와 더불어 문제가 있는 가족구성원을 대상으로 자료를 수집 · 가족의 다양함과 변화성에 대한 인식을 가지고 접근 · 가족의 문제점 뿐 아니라 강점도 사정 · 가족이 함께 간호과정에 참여하여 진단을 내리고 중재방법을 결정 · 여러 사람에게서 복합적인 정보를 수집 · 가족사정 자료들은 질적 자료를 요구하므로 심층면접을 할 수 있게 영역별로 충분한 시간을 할애함 · 한 번의 면접에서 무리하게 자료를 얻으려 하지 않으며 1회 면담시간을 되도록 30분을 넘지 않도록 함 · 수집된 자료 중 의미 있는 자료를 선택하며 범주화2가족간호사정3) 가계도 ▶ 3세대 이상에 걸친 가족구성원에 대한 정보와 그들 간의 관계를 도표로 기록하는 방법 작성방법2가족간호사정4) 가족밀착도 ▶ 가족을 이해하기 위해 가족구조뿐만 아니라 구조를 구성하고 있는 관계의 본질을 파악하는 것 - 가족구성원들 간의 밀착관계와 상호관계를 그림으로 도식화 - 가족 간의 문제를 확인하는데 용이 - 평소 가족이 알지 못한 관계를 새롭게 조명해 볼 수 있고 가족 전체의 상호작용을 바로 볼 수 있음2가족간호사정5) 외부체계도 ▶ 가족을 둘러싸고 있는 다양한 외부체계와 가족구성원과의 관계를 표시 가족과 외부와의 다양한 상호작용을 한눈에 파악2가족간호사정6) 가족연대기 · 가족의 역사 중에서 중요하다고 생각되는 사건들을 순서대로 열거 · 사건이 가족 구성원들에게 어떠한 영향을 미쳤는지 알 수 있음 · 건강 문제가 발생했을 때 관련성을 파악 7) 가족생활사건 · 최근에 가족들이 경험하는 일상사건의 수를 표준화한 도구 · 일상적으로 쌓인 스트레스는 정신장애와 신체장애 원인의 중요한 요소 · 신체 가족 기능 영역을 평가해 항목당 최고 2점을 배정, 7~10점을 받은 경우 가족기능이 좋은 것으로 판단 10) 고 위험 가족 선별 · 간단하게 관리대상 가족을 선별하는데 이용할 수 있는 도구 · 공공기관에서 주로 사용 11) 자료 분석표 작성 · 같은 영역으로 분류하면서 필요한 자료들을 추가하고 이를 분석, 평가가족간호진단가족과 개인의 건강문제 가족진단체계 우선순위3가족간호과정3가족간호진단간호진단 : 가족과 개인의 건강문제 · 자료분석을 통해 가족이 가지고 있는 여러 특성을 파악하고 간호와 관련된 건강문제를 확인 · 개인과 가족의 건강문제를 확인하는 과정에는 간호사와 가족이 함께 참여하는 것이 바람직 함 · 현존하거나 잠재적인 건강문제도 내포 1 ) 가족진단체계 ▶OMAHA진단,가정간호분류체계(HHCCs),국제간호실무분류체계(ICNP), NANDA등을 사용 (1) NANDA에서의 가족 간호 진단 ☞ 1992년 NANDA가 공인한 98개의 간호진단 중 가족과 관련되어 실무에서 사용 될 수 있는 가족 관련 진단으로는 선택, 의사소통, 교환, 감정, 지식, 기동, 인지, 관계, 가치 등관계부모역할장애, 부모역할장애 위험성, 가족기능장애, 부모역할 갈등 등선택비효과적인 가족의 대처기능, 성장잠재력이 있는 가족의 대처기동가족 관리, 유지 장애 등3가족간호진단(2) OMAHA 에서의 가족 간호 진단 · 지역사회보건간호 실무영역에 적용 · 간호과정에 기초를 두고 개발 · 환경, 정신사회, 생리, 건강관련 행위의 4개영역으로 분류 (3) 가정 간호 분류체계(HHCCs)에서의 가족 간호 진단 · 가족간호 제공 시 요구되는 자원을 결정하기 위해 대상자를 사정, 분류 · NANDA와 동일하게 간호진단을 정의 (4) 국제 간호 실무 분류체계(ICNP)에서의 가족 간호 진단 · 간호 실무를 기술하는데 국제적으로 통용될 수 있는 공동의 언어와 분류체계를 개발 · 간호진단= 간호현상=간호사가 진단하는 환자 및 환자 주변의 상태3가족간호진단2) 우선순위 · 간호진단이 충분하고 정확한 자획목표설정 방법과 수단선택 수행계획 평가계획4가족간호과정4가족간호계획· 확인된 가족문제를 해결하기 위하여 목적과 목표를 설정하고 이를 달성 하기 위한 간호 ▶ 전략과 간호지시를 결정하는 단계 · 가족과 함께 수립 하는 것이 중요 · 간호사와 가족이 상호신뢰적인 의사소통을 통하여 간호진단의 우선순위 설정과계획에 동의하고 협조 · 가족에게 개별화된 간호를 수행 · 간호인력 간의 효율적인 역할을 배분 · 기대되는 결과를 예측함으로서 평가 시 유용하게 사용 1) 목표설정 · 간호진단의 문제 진술로부터 유도되며, 기대되는 결과로 설정 목표 설정 시 가장 고려해야 할 사항 ▶ 가족이 그들의 관심과 상태가 허락하는 한 목표설정 과정에 적극적으로 참여4가족간호계획2) 방법과 수단선택 ** 늘 가족과 관련된 정확한 정보를 파악하며, 팀원들 간에 자문을 구하고, 지속적인 교육을 통하여 가족의 요구에 적합한 새로운 간호방법들을 익혀 나가야 함 ** 3) 수행계획 · 수행에 필요한 자원배치, 일시, 평가계획을 포함 · 전략상 장기계획(1년을 기본), 단기계획(3개월 기본)으로 수립 4) 평가계획 · 이미 설정된 목적과 목표가 얼마나 성취되었는지 측정하기 위한 계획 · 계획단계 동안 평가 전략을 전체계획에 통합하고 적절한지 확인 · 가족참여의 횟수, 중재방법의 효과, 달성된 정도 파악활동선택직접간호 제공. 보건교육, 관리 등수단선정가정방문, 클리닉 활동, 집단 교육, 상담, 의뢰 등가족간호수행가족간호과정5가족간호수행을 위한 지침 가족간호수행의 유형5가족간호수행· 가족을 지지하고, 필요한 교육과 상담 실시, 지시된 간호활등을 수행, 가족 간호 목표가 달성 될 수 있도록 도움 · 가족이 기꺼이 참여하고, 그 필요성과 의미를 인정할 때 간호수행이 원활 1) 가족간호수행을 위한 지침 (성공적인 간호중재를 위한 지침) ① 간호수행을 하기 전에 아직도 필요한 것인지를 재평가 ② 가족에게 자신 있고 당당하게 접근 ③ 가족을 배려, 접근. ④ 건강관리는 개인보다는 가족에 역점을 둘 때 보다 효과적병원균 및 위험요인에 우발적으로 노출되지 않도록 예방하고 보호가족사정 및 대상가족 발견, 검사, 투약. 투약관리, 처치, 환자 및 증상관리, 교육 및 상담, 의뢰 및 지원, 주거환경 관리,가족건강기록부 작성, 추후 관리, 지역사회 자원의 발굴과 개발5가족간호수행2) 간호수행의 유형 · 예측적 안내(anticipatory guidance) ▷ 가족생활을 통해 가족들이 경험할 수 있는 문제들을 예측하여 이에 대처 할 수 있는 능력을 키워 주는 것 · 건강상담 · 보건교육 ▷ 시범, 사례연구, 가족집담회, 역할극 · 직접적인 간호제공 · 의뢰 · 가족의 자원 강화 ▷ 가족은 경제적. 물리적. 인적 자원을 포함한 세가지 측면에서 가족이 가진 자원을 강화함가족간호의 활동가족간호평가가족평가 기본원칙 구조평가 과정평가 결과평가6가족간호과정2가족간호평가▶ 가족과 간호사가 함께 간호계획에 명시된 목표를 얼마나 잘 이루었는지를 측정하는 것 · 간호평가 기본원칙 - 양적 질적 평가 : 가족간호 성과와 관련된 각종 지표와 투입-과정-산출 전 과정 - 서면평가 : 간호계획서, 사업결과 - 현지 점검평가 : 계획 수행 실패 및 실적보고에 대한 현지 확인 - 가족 만족도 평가 · 평가 시 활용되는 자료 ▷ 가족 건강진행기록, 면담내용, 관련된 기존 기록, 가족의 행동 관찰 (가족건강 향상정도, 가족건강이행정도, 가족역할분담 등의 실제행위를 통해서도 평가) · 목표달성을 평가하면서 결과에 미친 요인을 알아내고, 필요하면 간호계획을 수정함 으로써 향상된 간호서비스를 제공 ·평가를 통해 제공된 가족 간호서비스의 효과 및 문제해결 정도를 파악하고 확인된 가족문제가 해결되어 가족 스스로 문제를 해결해 나갈 수 있는 자가관리능력이 형성 된 경우 가족 간호를 종결하며, 추후관리를 통해 정기적으로 확인2가족간호평가 확인된 가족문제가 해결 → 가족간호를 종결 추후 관리를 통해 정기적으로 확인 가족문제가 자가 관리 능력이 떨어질 경우 (잠재적 영향을 미치는 경우포함) → 가족간호 사업을 수정, 보완하여how}
선택형 문항제작 서답형 문항제작선택형 문항 제작 C ontents 선다형 문항 - 의미 , 제작 , 장 · 단점 연결형 문항 - 의미 , 제작 , 장 · 단점 선택형 문항의 유형 진위형 문항 - 의미 , 제작 , 장 · 단점 선택형 문항의 특수한 문항 형태 – 배열형 문항선택형 문항이란 ? 진위형 연결형 선다형 배열형 종 류 - 주어진 답지 중에서 정답을 선택하는 문항 . 객관식 문항검사집단의 규모가 클 때 채점의 신속성이 요구 될 때 보다 신뢰로운 검사 를 원할 때 평가의 공정성과 객관성이 강조 될 때 한번 사용한 문제를 다시 사용 하고자 할 때 선택형 검사를 택하는 기준선택형 문항 1 2 3 진위형 문항 선다형 문항 연결형 문항정의 ▶ 제시된 진술문에 피험자가 맞는지 틀리는지 , 옳은지 틀린지를 가리게 하는 방법 . 양자택일형 또는 O X 형 ‘ 예 ’, ‘ 아니요 ’ / ‘ 찬성한다 ’ , ‘ 반대한다 ’ 2. 제작원리 ① 진술문에 중요한 내용 을 포함하게 한다 . ex 1inch 는 2.54mm 이다 .(X) ② 복합적인 학습내용을 측정하기 위하여 기초적 자료 에 근거한 문장을 작성한다 . ③ 일반화되지 않은 주장이나 이론의 옳고 그름을 묻지 않는다 . ex 열린교육은 어린이들의 창의성을 향상시킨다 .( ?? ) ④ 하나의 질문에 하나의 내용 만 포함시키도록 한다 . ex 프랑스 가요를 칸초네라 하고 , 이태리 가요를 샹송이라 한다 .(X) ⑤ 부정문 사용을 삼가 한다 . 이중부정은 더욱 삼가한다 . ex 문항 제작에서 질문을 부정문으로 하는 것은 바람직하지 않다 .(O) 진위형 문항 ( true-false item) 변형된모형 [ 수정 ] 1inch 는 2.54cm 이다 .(O) ( 수정 ) 프랑스 가요를 칸초네 라고한다 .(X) ( 수정 ) 문항제작에서 질문으 부정문으로 하는 것은 바람직 하다 .(X)⑥ 교과서에 있는 똑같은 문장 으로 질문하지 않는다 . ⑦ 간단명료 하게 단문으로 질문한다 . ⑧ 답의 단서가 되는 부사어를 사용하지 않는다 . (관등제와 골품제의 관계를 나타낸 것이다 . 이를 바탕으로 골품제 운영에 관해 설명한 내용으로 옳지 않은 것은 ? ① ( 가 ) 는 ㉠ 관등을 독점하였고 , 왕위에 오를 수 있었다 . ② ( 나 ) 는 통일 전쟁 이후 학문적 식견과 행정 능력을 바탕으로 정치적 진출을 활발히 하였다 . ③ ( 다 ) 는 신라 말에 농민 항쟁을 주도하는 세력이 되었다 . ④ ㉡ 관등을 가진 사람이 ㉠ 관등으로 오르면 중앙 관부의 장관이 될 수 있었다 . ⑤ ㉢ 관등은 법흥왕 때 관등제가 정비되면서 왕경의 일부 지배층에게 수여되었다 . 시장에서 콩 가격이 상승한 것에 대해 두 사람이 TV 에서 토론한 내용이다 . A : 콩이 몸에 좋다는 뉴스를 보고 소비자들이 수요를 늘렸기 때문에 , 콩 가격이 상승했습니다 . B : 콩 농사가 흉년이었기 때문에 콩 가격이 상승했습니다 . 이 가운데 한 사람의 주장이 맞는다고 한다 . 누구의 주장이 맞는지를 확인하기 위한 다음의 논의에서 , 괄호 안에 들어갈 말로 타당한 것은 ? 갑 : 맞는 주장을 찾으려면 콩 시장에서의 수요 곡선과 공급 곡선을 생각하면 돼 . 을 : 맞아 . A 의 말이 맞다면 , ( ㉠ ) 곡선이 움직여서 콩 거래량이 ( ㉡ ) 했을 거야 . 병 : 그리고 만약 B 의 말이 맞다면 , ( ㉢ ) 곡선이 움직여서 콩 거래량이 ( ㉣ ) 했을 거야 . 정 : 그러니까 우리는 콩 거래량의 증감 여부를 확인하면 누구의 주장이 맞는지 알 수 있겠구나 . ㉠ ㉡ ㉢ ㉣ ① 수요 증가 공급 증가 ② 수요 증가 공급 감소 ③ 수요 감소 공급 감소 ④ 공급 감소 수요 증가 ⑤ 공급 증가 수요 감소4. 제작원리 1) 문항 제작의 준비 학생 , 교과목과 교육목표에 대한 충분한 이해 평가하려는 내용을 언어를 통하여 정확 , 정밀 , 분명하게 표현 할 수 있는 능력 함양 문항 제작에 대한 특별한 지식 , 기술 , 기능 습득 평가문항의 수 결정 평가 문항의 구조화 이원목적분류표 작성 - 여건에 맞게 양식을 개선하여 사용 2) 문항 작성 요령 가 . 질문배 ③경제적 자립④민족 지도자 ⑤ 김 주사 같은 사람 수정 ① 교육가 ② 기업가 ③ 예술가 ④ 민족 지도자 ⑤ 정치 지도자 보기 승 객 - 기 차 - 목적지 주 체 - 매개체 - 지향점 민 족 - ( ) - 민족의 장래 격구 , 마재상 , 수박 등이 단순한 유희적 성격에서 스포츠 활동으로 정착된 시대를 고르시오 . ① 통일신라시대 ② 고려시대 ③ 삼국시대 ④ 조선시대 수정 격구 , 마재상 , 수박 등이 단순한 유희적 성격에서 스포츠 활동으로 정착된 시대는 ? ① 삼국시대 ② 통일신라시대 ③ 고려시대 ④ 조선시대단점 장점 학습영역의 많은 내용을 측정 넓은 교육내용을 대표 하는 내용을 추출하여 측정하기가 용이 - 내용의 타당도 증진 - 채점이 쉽고 신뢰성↑ - 고등정신능력 측정 선다형 문항 ( true-false item) 복잡한 인지구조의 발달을 제한 문항제작에 많은 시간이 소요 단순지식을 측정할 가능성 답을 모를 때 추측에 의하여 답을 맞힐 확율선택형 문항 1 2 3 진위형 문항 선다형 문항 연결형 문항정의 ▶ 일련의 문제군과 답지군을 배열하여 문제군의 질문에 대한 정답을 답지군에서 찾아 연결하는 문항 형태 ( 배합형 ) 2. 특징 답지가 많은 선다형 문항으로 간주 ( 선다형의 특수한 형태 ) 짝을 맞추는 방법은 선이나 기호 , 숫자 등 사용 두 가지 내용의 연관성에 대한 기초지식을 측정하는데 적합 전제와 답지는 공통적인 관계가 있는 것으로 묶어야 하며 , 그 수가 적절 해야 한다 . 사실 / 용어 / 어구 / 문장 / 지식 / 기호 ( 그림 , 지도 , 표 ) 등 무엇이든지 제시하여 평가가능 연결형 문항 ( matching form item)3. 유형 - 질문 , 답지 , 지시문으로 구성 연결형 문항 ( matching form item) 단순 배합형 질문과 답지가 한묶음으로 되어 있는 경우 ( 가장 보편적 ) 복합배합형 한 개의 질문에 대하여 두 개 이상의 답지가 배합 분류배합형 어떤 조건 , 법칙 , 개념 , 사실에 비추어 주어진 답지를 분류 관계 분석형) 안에 답하시오 . 그 문제가 A 에만 관계 있으면 …… ' 가 ' 를 , 그 문제가 B 에만 관계 있으면 …… ' 나 ' 를 그 문제가 A, B 모두에 관계 있으면 …… ' 다 ' 를 그 문제가 A, B 모두에 관계 없으면 …… ' 라 ' 를 ( 정답 ) : 다 , 가 1. 공업의 발달 ( ) A. 자 본 B. 기 술 2. 인구의 증가 ( ) A. 의료기술 발달 B. 인공위성 다음에 짝지어진 문항별로 - 첫째 것의 증가가 둘째 것의 증가를 초래한다고 판단되면 A 에 - 첫째 것의 증가가 둘째 것의 감소를 초래한다고 판단되면 B 에 - 첫째 것의 증가가 둘째 것의 증가나 감소에 아무런 영향을 미치지 않는다고 판단되면 C 에 표시하시오 . A B C ㅣㅣ ㅣㅣ ㅣㅣ 1. 우리 나라의 황소 개구리의 수 ― 같은 지역에 사는 뱀의 수 ㅣㅣ ㅣㅣ ㅣㅣ 2. 북극에서 자라는 지의류의 수 ― 같은 지방에서 자라는 사슴의 수 ㅣㅣ ㅣㅣ ㅣㅣ 3. 특정 지역의 토양의 밀도 ― 폭우가 내린 후의 그 땅의 흡수량 ( 정답 ) : B, A, B3. 제작원리 ① 문제군과 답지군에 각각 동질성이 유지 ② 답지군의 답지수는 문제군의 문제 수보다 많이야 한다 . ③ 문제군의 문제들은 왼쪽 에 , 답지군의 답지들은 오른쪽 에 배열하고 번호를 각기 달리한다 . ④ 문제군의 문제들과 답지군의 답지들을 배열할 때 각각 문자 순이나 연대순으로 한다 . ⑤ 문제군과 답지군은 같은 페이지에 인쇄 되도록 한다 . ⑥ 문제군의 문제 수가 10 개 이상이 되지 않도록 한다 . ⑦ 문제와 답지는 가능한 짧아야 한다 . ⑧ 지시문이 명확 하여야 한다 . 연결형 문항 ( matching form item)단점 장점 채점이 용이 역사적 사건이 발생한 연도나 문학작품의 작가들을 구별하는 능력을 측정하기 용이 - 유사한 사실의 비교하고 구분 , 판단하는 능력을 측정하기 좋음 연결형 문항 ( matching form item) 문항제작에 많은 시간이 소요 문제군과 답지군이 동질성을 상실하였을 경우 피험자가 쉽게 해하며 구조화 되어야 한다 . Ex 조선시대 문화에 대하여 논하여라 (x) 조선시대 백자에 대하여 논하라 (0) 논술형 문항 ( essay type item)⑤ 제한형 논술 문항인 경우 응답의 길이를 제한 하여 주는것이 바람직하다 . ⑥ 논술문의 제한된 내용이나 지시문 등의 어휘수준이 피험자의 어휘수준 이하 이어야 한다 . ⑦ 여러 논술형 문항 중 선택하여 응답하는 것을 지양 한다 . ⑧ 질문의 내용이 협소하더라도 다수의 문항 으로 질문한다 ⑨ 쉬운 문항에서 어려운 문항으로 배열한다 . ⑩ 적절한 응답시간 을 배려한다 ⑪ 문항점수 를 제시한다 . ⑫ 채점기준 을 마련해야 한다 . 논술형 문항 ( essay type item)단점 장점 - 피험자가 지니고 있는 모든 정신능력을 발휘할 수 있다 - 문항제작이 상대적으로 수월하다 논술형 문항 (essay type item) - 넓은 교과영역 측정 어려움 - 광범위한 내용 논술 어려움 - 문장력의 영향 받음 - 체점의 일관성 문제 - 선택형보다 더 단순한 질문이 될 수 있다 .3. 채점기준 논술형 문항 (essay type item) 채점방법 총괄적 채점방법 분석적 채점방법 정의 피험자의 응답을 전반적으로 읽은 후 , 전체적인 느낌에 의하여 점수를 부여하는 방법 응답내용을 요소요소로 구분하여 점수를 부여하는 방법 장점 채점시간 빠름 채점의 신뢰도가 높다 맞고 틀린 이유 설명 가능 단점 정답이 맞고 틀린 이유 설명 못함 신뢰도 떨어짐 채점 시간이 느리다 . 채점기준이 잘못되면 타당하지 못할 수 있다 .4. 채점의 신뢰성 높이는 방법 답안지를 한 번 읽고 난 뒤 , 구체적인 채점기준 에 의하여 채점하여야 한다 . 후광효과를 없애기 위해 피험자의 성명과 수험번호를 가리고 채점한다 . 문항 간의 채점 시행효과를 없애기 위해 , 피험자의 문항별 로 채점하여야 한다 . 4) 두 명 이상 의 채점자가 필요하다 . 논술형 문항 (essay type item)5. 논술형 문항의 평가요소 항목 내용 항목별 평가방법 내용 질문의 내용에 타
단계연령대특성신생아기(neonatal period)출생~1개월?호흡, 영양섭취, 온도, 배설작용 적응 등을 해야 하는 시기영아기(Infant)1개월~1세?빠른 성장과 변화의 시기?가족 구성원과 돌보아주는 사람과의 애착이 형성 신뢰감이 형성유아기(Toddler)1~3세?운동능력, 협응, 감각 기능발달, 기본적 느낌, 감정, 자율성,독립심이 중요학령전기(Preschooler)3~6세?계속적인 생리적, 심리적, 인지적 성장?다른 친구와 노는 것에 흥미?자기 자신이 누구인가 하는 것에 대한 개념을 처음으로 발전학령기(School age)6~12세?성취하는 것에 흥미?읽고 쓰고 학구적인 일의 증진을 완성시키는 능력?세상에 대한 이해력이 증진청소년기(Adolescent)12~18세(또는 이상)?아동기와 성인기 사이의 과도기?생리적 성숙이 일어나고 형식적이고 조작적인 사고가 시작?성인이 되기 위한 준비1. 신생아 성장발달전반적 외양머리- 총 신장의 4/1눈-부어있고 홍채의 색을 확인하지 못할지 모름복부-크고, 둥글고 출생 시 푸르스름한 회색신경계거의 모든 시간 수면상태표정을 다양하게 바꾸면서 환경과 자극에 반응원시반사 나타남(신경계의 기능 정상을 의미)심장호흡기계복식호흡을 하며 가슴운동은 거의 없음호흡은 깊이와 리듬이 불규칙 (보통 30~60회/분)심장 박동수 : 100-180회/분, 수면시 분당 100회/분위장관계위식도 역류 흔히 일어남간은 가장 미숙한 기관으로 거의 1년 가까이 생리적 황달이 나타남비뇨생식기계신세뇨관은 짧고 좁고 소변 농축 능력이 떨어짐첫 24시간 동안 배뇨하지 않는 경우 신장의 기능 평가근골격계사지의 근육은 잘 구분되지 않음근력이 완전히 발달되지 않아, 머리의 무게르 충분히 지지할 수 없다.피부계혈관 운동 신경이 불안정하고 말초혈액 순환이 완만하기 때문에 여러 가지로 변화특징일생을 통해 신체발달이 가장 활발하게 일어나는 시기①출생초기에는 체중이 준다. ( 표준 몸무게- 3.3kg , 키 - 50cm )-출생 후 약 일주일 동안은 출생 시 몸무게의 약 ~12시간이 지나면 복식호흡을 한다.신생아의 평균 호흡수는 분당 30-40회로 흥분하였을 때에는 분당 60회가 넘기도 한다.신생아의 평균 심장 박동수는 분당 120-160회로 울거나 하면 심장박동수가 더 빨라지게 된다.③신생아는 체온이 큰 아이들보다 높다.(신생아의 정상 체온은 37.5℃ 정도)-나이가 들수록 정상 체온이 낮아져서 만 5세 정도에는 정상 체온이 37℃ 정도이며만 7세 정도가 되면 어른과 비슷한 36.6-37℃가 정상 체온이다.④신생아는 잘 놀란다.-신생아들은 아직 신경이 미숙하기 때문에 팔을 뻗으려 하여도 쭉 뻗지 못하고 움찔움찔 거리며 마치깜짝 놀라는 듯한 동작을 자주 한다.⑤신생아는 처음에는 잘 먹지 못한다.-신생아는 태어난 직후에는 젖이나 우유병을 잘 빨지 못한다.대개 3-4 차례의 수유 시도가 있은 후에야 비로소 제대로 젖이나 우유병을 빨게 된다.⑥신생아들은 정상적으로 눈곱이 끼는 경우가 많다.-눈의 안쪽 가장자리와 코를 연결해주는 누비관이라는 연결통로가 이 시기에는 좁기 때문에 눈물의 배출이 잘 안되어 눈곱이 잘 끼게 된다. 이때에는 눈의 안쪽 가장자리를 자주 손으로 지긋이 눌러 아래로 마사지하듯이 내려주면 눈물의 배출이 쉽게 되어 눈곱이 줄어든다.⑦태어난 후 며칠 동안은 고약같이 까맣고 끈적끈적한 태변을 본다.-태어난 지 4-6일 후부터는 좀 더 묽고 황록색을 띤, 점액 성분이 포함된 이행변을 보다가 2-3일 뒤에는 노랗고 몽글몽글한 변을 보게 된다.2.영아 성장발달??체중- 첫 3개월 동안 출생시 체중의 2배, 매달 약 600~700g의 체중 증가12개월에는 출생시 체중의 3배?신장- 첫 6개월 동안 매월 약 2.5cm씩 증가, 이후 12개월 까지 매월 약 1.27cm씩 증가12개월에는 출생시 신장의 거의 50% 증가?두위- 뇌의 성장과 함께 두위도 빠르게 변화6개월 동안 매월 약 1.3cm씩 증가, 이후 6개월 동안 약0.635cm씩 천천히 증가소천문은 2개월, 대천문은 12~18개월에 닫힘.?흉위- 견갑골아래 유두선 위를 줄자로영양- 아동기의 첫 몇 달 동안 모유수유, 젖병수유나 이 둘을 혼합하여 수유함.영양상으로 안전하며, 소화가 잘되고, 영아의 성장에 필요한 영양분 제공.?의사소통- 영아가 욕구, 감정, 태도를 표현중추신경계의 성숙과 지적능력, 사회적 상호작용과 관련?기질- 영아가 주위 환경과 상호 작용하는 방법, 성격을 나타냄.?산통- 3개월보다 어린 영아에서 흔히 나타날 수 있는 건강문제설명되지 않은 울음, 달래기 어려운 울음으로 나뉨연령운동기술(대근육)운동기술(미세운동)습득기술출생?원시반사들이 수유 촉진?배고플 때 우는 것으로수유 상호작용 시작1개월2개월?앉은 자세로 끌어당길 때조금의 머리 처짐?긴장성경반사와 모로반사 소실?손을 펴서 잡음?손을 입으로 가져감?매달린 물건에 잠깐 손을 뻗침3개월?양육자의 냄새와 목소리를수유와 연관4개월?머리 처짐 없이 머리 가누기?도움받아 앉기?뒤집기?사물과 손을 번갈아 본다.?물건을 입으로 가져간다.?손 전체를 사용하여 물건을잡는다.5개월?고형식이에 대한 준비?머리와 몸의 조정?혀의 밀어내가 반사 소실6개월?자주 물건을 떨어뜨린다.?물건을 한 손에서 다른 손으로 옮긴다.7개월?도움없이 혼자 앉기?조금의 도움으로 일어서기?수유시 안정된 머리 지탱?씹는 것이 발달?수유 동안 더 많은 운동활동8개월?손가락으로 잡기 시작?의도적으로 물건을 놓는다.?우세한 손의 사용이 시작9개월?도움없이 복위에서 앉고,일어서기?걸음마로 움직임?혼자 앉기 시도?새로운 것과 맛을 즐긴다.?독립심이 나타난다.10개월?진정한 손가락 잡기가 나타난다.?크레용을 쥐고 표시할 수 있다.?책장을 넘길 수 있다.11개월?혼자 밥 먹으려 한다.?컵을 잡지만 종종 쏟는다.12개월?수면- 다양한 수면 양상, 기질, 수유에 대한 만족, 부모의 각성주기에 대한 반응, 환경적 조건에 영향연령표현기술수용기술수면시간출생운다?수유 시 편안하게 보인다.?구구 소리낸다.?익숙한 목소리에 옹알거린다.?소리에 놀람반사가 나타난다.?사람 목소리를 더 좋아한다.?각성-7.5시간?낮잠-8시간?밤 수면-8.5시다른 사람에게 얘기한다.?활동에 언어를 연관?익숙한 말을 이해8개월9개월?각성-11.25시간?낮잠-3.25시간?밤 수면-9시간10개월?‘엄마’.‘아빠’를 말한다.?다름 사람 말을 따라한다.?3~5가지 단어를 배운다.?가족 구성원의 이름을 인지한다.?간단한 지시를 이해한다. “안녕”11개월12개월3.유아 성장발달?신경계 - 눈과 손의 협응, 민첩성, 걷고 뛰기 능력이 발달물건을 던지고 받기, 뚜껑이 달리 물건을 열고 닫기등 유아의 운동력과 사회성 발달 촉진?근골격계- 뼈의 길이 성장과 근육발달은 유아의 자율성 발달을 돕는다.?위장계- 위의 크기는 하루 서 끼의 식사를 섭취할 수 있을 정도로 커짐.좋아하는 음식과 싫어하는 음식이 자주 바뀐다?비뇨생식계- 방광과 장 조절능력은 약 4시간 정도 소변을 참을 수 있다.?심장과 호흡계- 호흡수와 심장박동수는 느려지는 반면 혈압은 올라간다.연령심리사회적인지발달인지변화12개월?손짓으로 자신 표현15개월?장소를 두려워함?독립심 표현?자신과 물체를 구분?공간과 인과개념에 대해알게 됨?대상연속성에 대해 이해가발달18개월?거부증이 심함?분노발작 시작?자시의 성별 알아감?대상연속성 개념 발달24개월?동물과 어두움을 두려워함?빈둥거림이 계속?장/방광 조절?성기를 만지기 시작?상징놀이와 모방놀이에 열중?자기중심적인 말고 놀이?결과만 보고도 원인을 추리?행동하기 전에 생각?모방은 좀 더 상징적?시간 감각이 발달?행동과 생각이 자기중심적36개월?분노발작. 거부증?자부심 강해짐?괴물에 대한 두려움?자신의 이름과 신체부분을 말할 수 있다.?시행착오를 거치면서 배운다.?자기생각을 말로 표현?생각, 놀이, 행동은 자기중심적?시간, 공간, 인과관계감각이 향상?감각계- 5가지 감각을 이용하여 모든 것을 탐구하고 독립성과 자율성을 행사하면서부터 시작되고 발달4.학령전기 성장발달?신체성장- 1년에 몸무게 2.3kg, 키 7.5cm 정도 증가체력이 호리호리해지고 커지며 자세가 곶게 됨학령전기 말기에 자주 쓰는 손(오른손잡이, 왼손잡이)이 형성?대근육 운동기관계- 형제에 대한 질투가 줄어들기 때문에 새로운 형제를 갖기 좋은 시기연령대근육 운동기술미세 운동기술인지발달심리사회발달3세?양발을 번갈아가며계단을 오름?세발자전거 탐?9~10개 블록 쌓기?혼자서 옷 갈아입기?집중력 증가?관찰과 모방을 통해 배움?시간에 대한 개념이 생기기 시작?가족관계와 성 역할에 대해 이해?혼자서 먹을 수 있음?집중력이 증가4세?손으로 공 잡기?양발을 번갈아가며계단을 오르내림?두발을 교대로 걸음?가위사용?손의 사용을 선호?비슷한 범주의 물건을 구분?사회적 인식 생김?긴문장을 말함?전치사 사용?공격성, 욕구불만표출?형제에 대한 경쟁이 증폭?간단한 심부름 가능?감정기복 생김5세?스케이트, 수영 등많은 운동기술을배우기 시작?연필의 사용 능숙?사람을 적어도 여섯 부분으로 그림?사회에 대한 법칙을 배움?현실적인 감각을 보임?성격이 드러남?명령을 따른다.?부모와 잘 어울린다.?스포츠, 요리 등활동을 즐김?규칙에 따라 행동?책임감과 신뢰성?올바른 예의를 갖춘 행동5.학령기 성장발달?근골격계- 일년에 체중 2~3kg, 신장 5cm 증가골격의 성장은 특히 사지 장골에서 두드러짐근육의 강도와 크기가 서서히 자라며 6개의 기본적인 큰 운동기술이 계속해서 정련중추신경계가 성숙하게 됨에 따라 발달?심장과 호흡기계- 더 효율적이 되며 맥박과 호흡속도가 느려짐많은 종류의 병원체에 대해 면역이 발달하므로 인생에서 가장 건강한 시기?자아개념- 긍정적인 자아개념과 자존감의 발달이 중요한 시기신체외모, 운동활동, 학습 성취, 부모로 부터의 인정에 의해 영향을 받고 동료와의 비교에 의해 형성되며 부모와 또래친구는 자존감이 결정되는 데 중요한 역할?인지발달- 또래 친구와 성인의 생각을 배우면서 다른 사람의 관점에서 보기 시작개방되고 융통성 있는 관점연령큰/미세운동기술인지발달사회적 발달6~7세(1~2학년)?글을 쓸 줄 안다.?두발 자전거를 탄다.?DDST의 모든 기술을 습득?마름모꼴을 그린다.?돈에 대한 가치를 안다.?외울 수 있다.?돕는 것을 좋아한다.?사려가 깊다.?3가지 명다.
< 스트레스 적응 정신간호 모형 >1. 스트레스의 생물정신사회적 측면? 스트레스와 대응은 자연적인 삶의 한 부분1) 스트레스 이론(1) 자극(stimulus)으로서의 스트레스→ 스트레스를 하나의 원인적인 자극으로 보고 그 결과를 긴장(strain)으로 봄독립 변수로 인정, 각 개인에게 적응할 것을 요구하는 모든 자극?자극범위: 외적인 환경자극~내적인 생리현상?대표적 학자 : Holmes, Rahe→개념 : 생활사건변화or 사회적 스트레스, 질병증상or 질병발병생활변화단위(Life Change Unit, LCU)특징 : 사회재적응 척도 개발(The Social Readijustment Rating Scale, SRRS)43가지 생활변화 사건들을 상대적인 심각성의 순위에 따라 나열한 것(2)반응(Response)으로서의 스트레스→ 스트레스를 일으키는 요인 스트레스 원에 대해 각 개인이 나타내는 반응종속변수로 봄,?대표적인 학자: Hans Selye→ 정의 : 인체에 주어진 그 어떤 요구에 대한 신체의 비특이적 반응관점 : 일반적응증후군(General Adaptation Syndrome, GAS)?오랜 기간동안의 스트레스에 의해 인체가 나타내는 비특이적인 공통적인 반응자극원과 스트레스를 구분자극원: 생리적 반응을 일으키는 내적 외적 사건스트레스: 자극원에대한 비특이적 반응즉, 자극원이 신경내분비활동을 자극하고 결과적으로 질병을 일으킴국소적응증후군(Local Adaptation Syndrome, LAS)?염증과 같은 외적자극에 대한 국소의 직접적 반응단점 : 스트레스의 개념을 지나치게 단순화, 개별성을 설명하지 못함(3)상호관계론(transaction)적 입장으로서의 스트레스-인지적 이론→자극도 아니고 반응도 아니며 인간과 환경과의 상호관계에서 발생하는 것 그 자체독립변수, 종속변수, 매개변수 모두 포함유기체가 환경적 자극을 해석하고 요구에 대해 반응할 수 있는 대처자원을 해석즉, 스트레스원에 대한 인지가 현실적이고 지지자원과 대처기전이 충분하면 균형사건이 과다하게 인지되고 지지자원과 대처기전이 불충분하면 불균형?대표적인 학자: Lazarus→ 개념 : 인지적 평가와 대처사람의 마음 내부에서 어떤 현상이 일어나는가에 주목정의 : 사람과 스트레스를 초래하는 환경간의 특별한 관계구성 :①스트레스 선행사건(상황)-사람과 환경관계(스트레스 요인)상황과 위험과 이득에 대한 인지적 평가②스트레스 ③ 대응 ④ 적응2. 스트레스 적응 정신간호모형? stuart 의 스트레스 적응 정신간호모형; 생물적, 심리적, 사회문화적, 환경적 및 환자간호의 법적-운리적 측면 모두 통합5가지 이론적 가정에 기초1)이론적 가정?저1가정:자연은 가장 간단한 다위에서 보다 복잡한 단위에 이르기까지 위계적인 사회적 체계로 배열개인은 가족, 집단, 지역사회, 사회 및 더 큰 생물권의 한 부분?제2가정:간호는 생물적, 심리적, 사회문화적, 환경적 및 법적-윤리적 맥락 내에서 제공특별한 환자에게 나타나느 문제는 환경에 따라 적절한 관련 이론 선택 적용?제3가정:건강?질병과 적응?부적응은 전혀 다른 두 개의 연속체건강?질병-의학적 관점/ 적응?부적응-간호학적 관점?제4가정:정신치료의 구별된 네 가지 단계(위기,급성,유지 및 건강증진)을 기술 함으로써1차,2차 및, 3차 예방을 모두 포괄적으로 포함?제5가정:간호과정 적용, 간호표준, 정신간호사의 전문적 업무수행을 기초? stuart의 스트레스 적응 정신간호모형의 특징① 자연을 사회적 위기체계에 따라 배열된 것으로 간주한다.② 정신간호실무에 대한 전인적인 생물정신사회적 접근을 가정하고 있다.③ 적응?부적응을 건강?질병과 구별된 것으로 간주한다.④ 1차,2차,3차 예방의 요인을 통합하고 있다.⑤ 정신치료 네 단계와 관련된 간호활동을 규명하고 있다.⑥ 간회의 연속성에 기초하여 여러 세팅에서 정신간호가 행해져야 한다.⑦ 정신간호의 표준과 전문직 수행에 기초하고 있다.2)생물정신사회적 요인(1)소인(predisposing factors)→사람이 스트레스를 다루기 위해 사용할 수 있는 자원의 형태와 양에 영향을 주는생물적 소인유전적배경,영양상태,생물적 감수성,일반적인 건강상태, 독소에의 노출심리적 소인지능,언어적 기술,도덕,성격,과거경험,자기개념,동기,심리적 방어기제 및 통제위,자신의 운명에 대한 통제감사회문화적 소인연령,성,교육,수입,지업,사회적 지위,문화적 배경,종교적 양육과 신념, 정치적 관계,사회화 경험,사회적 통합이나 관련성생물적, 심리적, 사회문화적 위험요인(2) 유인(precipitating stressors)→ 개인에게 도전적, 위협적 혹은 요구적인 자극으로 지나친 에너지를 요구하여 긴장과스트레스상태를 유발. 사람의 내적 혹은 외적 환경에서 비롯①긴장을 주는 생활사건-중요한 삽화적 사건에 반응하여 나타나는 변화②생활의 긴장(life strain)과 일상적 난관(hassles)-매일의 생활에서 일어나는 자극을 주며 좌절시키는 혹은 괴롭히는 사건들(3) 스트레스원에 대한 평가(appraisal of stressor)? 긴장되는 상황에 대해 의미를 부여하고, 개인의 안녕과 관련하여 사건의 중요성 평가①인지적 반응-긴장을 주는 사건의 영향 평가, 대응양식 선택,정서적, 생리적, 행동적 및 사회적 반응 나타냄②정서적 반응-느낌이 각성되는 것, 감정을 표현③생리적 반응-뇌의 신경전달물질을 포함하는 몇몇의 신경내분비축의 상호작용 반영④행동적 반응-긴장되는 상황에 대한 인지적 분석, 감정적 반응, 생리적 반응의 결과⑤사회적 반응-의미탐색(문제에 대한 정보), 사회적 귀인(상황에 영향을 미치는 요인)사회적 비교(자신과 비슷한 다른사람의 것과 비교)(4) 대응자원? 무엇이 문제가 되며, 행해질 수 있는 가 결정하는데 도움을 주는 선택권이나 전략경제적 자산, 능력 및 기술, 방어기술, 사회적 지지 및 동기 등 포함사회적 위계체계의 모든 수준을 통합그 외)건강과 에너지, 영적 지지, 긍정적 신념, 문제해결기술과 사회기술, 사회적 자원물질적 자원, 신체적 안녕, 지식과 지능 등..(5) 대응기제? 1차 예방을 위한 간호활동이 행해져야 하는 시점.①문제중심 대응기제-위협 그 자체에 대응하려는 직접적인 노력과 과제수행으로 협상,직면 및 충고를 구하는것②인지중심 대응기제-문제의 의미 조절하고 중화시키는 시도긍정적 비교, 선택적 무시, 보상대치, 바라는 대상에 대한 평가절하 등 ③정서중심 대응기제-정서적 고통을 조절하려는 것부정, 억제, 투사와 같은 자아방어기제의 사용3)반응패턴?스트레스에 대한 개인의 반응 : 특정한 소인요소, 스트레스원의 특성, 상황에 대한 지각및 대응자원과 대응기제에 대한 분석에 따라 달라짐(1)간호진단; 스트레스에 대한 개인, 가족, 지역사회의 반응에 대한 임상적 판단적응?부적응 반응과 영향을 주는 스트레스원에 대한 간호관점에서 본 환자의 진술의학적 진단?건강문제, 환자의 질병상태사정-원인 찾음?초점: 건강문제의 건강?질병 연속성
< 꿈꾸는 다락방 독후감 >저자 - 이지성꿈은 실체일까? 아님 비현실적인 상상일까? 이 책에서 “꿈”은 비현실적인 상상이 아니라, 실체적인 존재로 명시하고 있다 사람이 상상하고 꿈꾸는 것이, 즉, 상상의 에너지가 뭉쳐져 그것이 바로 하나의 물체가 된다는 뜻이다.나의 현실은 과거의 꿈의 미래이고, 나의 미래는 현재 내가 꿈꾸는 것의 현실이라는 것이다.꿈꾸는 다락방 에서 자주 나오는 공식이 있다. “생생하게(vivid) 꿈꾸면(dream) 이루어진다(realization).“라는 공식이다. 단순하게 명료하면 ”VD=R”로 적을 수 있다.VD=R이 이루어질 수 있다는 논리는 이러하다.대략 10년 전 예를 들면 1990년대 헐리우드에서 거지신세였고, 햄버거 하나를 세 토막 내서 세 끼니를 대우고, 노숙을 하고, 공원 화장실에서 세수를 하는 한 무명 배우가 있었다.이런 극단적인 상황에서 사람이 선택하는 방법은 2가지이다. 꿈을 포기하거나, 지푸라기라도 잡고 발버둥치든가. 이 청년은 후자를 택했고, 소래내어 VD하기 기법을 실행하였다.매일 밤 헐리우드가 보이는 언덕에 올라가서 도시를 내다보며 “이 도시의 모든 사람이 나와 일 하고 싶어 한다!” “나는 좋은 배우다. 정말로 정말로 좋은 배우다” “나는 최고의 감독들이 메가폰을 쥔 온갖 장르의 영화에 출연요청 받고 있다”라고 생생하게 꿈꾸며 상상하고 소리내어 말했다.아니 이미 꿈이 이루어진 것처럼 행동하고 말하고 그랬다. 이 과정을 반복하여 그는 헐리우드에서 가장 유명한 배우가 되었다. 이 사람은 바로 짐 캐리다. 과연 노숙생활을 했던 짐 캐리와 나의 그당시 출발은 분명히 내가 더 성공할 확률이 높았을 것이다. 돈도 더 많고, 내 집도 있고, 학교도 더 잘나왔고, 직장도 있고...그러나 현재는 그가 나보다 훨씬 성공한 사람이 되었다. 그것은 바로 이 책에서 나오는 VD=R에 그 비법이 있다는 것이다. 노력하는 것도 당연히 중요하지만, 노력만으로 모두가 성공한다면 세상은 이미 많은 사람이 성공했을 것이다. 즉, 꿈을 잃지 않고 그 꿈을 늘 현실로 생각하고 행동하는 자세가 바로 성공을 이룬다는 뜻이다.어린 시절을 생각해보자. 나도 그랬고 다른 사람도 그랬겠지만, 참 꿈이 많았다. 그 당시 꿈은 비현실적인 꿈이 많았다. 대통령이 될거야, 세상에서 가장 유명한 과학자가 될 거야, 백만장자가 될 거야....그러나 나이가 들며 현실을 접 할수록 어린시절 그 원대한 꿈들은 하나하나 사라지고 좋은 대학 들어가고 좋은 직장에 들어가서 오래 다니고, 좋은 사람과 결혼하고, 아이 낳아서 잘 키우고 그런 평범함 꿈으로 즉 현실적인 꿈으로 바뀌게 된다.지금 내가 어린이었을 때 꾸던 꿈을 꾸고 행동하고 말한다면, 다시 VD=R 공식을 사용한다면 분명히 나는 내가 바라는 꿈을 이룰 수 있을 것이라 생각한다. 어린시절 우리가 꿈꾸던 것은 바로 VD=R의 행위였던 것이다.그러나 우리는 그 꿈을 나이가 들어가면서 불가능한 것이라 치부하고 꿈을 현실로 바꾸어 살아가는 세대로 변하고 있다. 이 책을 접하면서 약간은 허황된 내용이 아닌가, 노력 없이 꿈만 꾸고 생각하고 행동하면 뭐든지 이루어진다는 말은 한 사람을 공상에 빠지게 만드는 것은 아닐까? 라는 생각도 하게 되었다.하지만, 그런 생각 또한 우리 몸과 마음을 부정적으로 만드는 생각에 불과하다 여겨진다. VD를 할 때 가장 중요한 것은 늘 긍정적이고 내 꿈에 대한 것에 의심을 절대 하면 안된다. 만약 VD를 하는데도 꿈이 이루어지지 않는다 해도, 서두르지 말고 의심하지 말고 즐겁게 반복하는 것이 중요하다.꿈이라는 것이 한순간에 이루어지는 것이 아니며 서서히 하나하나씩 이루어지는 것이기 때문이다. 내가 5년 동안 10억의 돈을 벌 거야~라고 꿈꾸고 행동하고 말하면, 그 10억은 5년 뒤 한순간에 찾아 올수도 있지만, 서서히 그 돈이 눈덩이처럼 불어나서 1년에 1억, 2년에 3억, 3년에 5억, 4년에 8억, 5년에 10억이 이루어 질수도 있기 때문이다.