§1. 서론요즈음, 가까운 슈퍼를 비롯해서 대형 할인마트에서는 생야채부터 가공식품, 반찬거리까지 다양한 식품이 판매되고 있다. 그 다양한 상품들 중에서 가장 대두되고 있는 것은 단연 레토르트 식품이다. 레토르트 식품은 뜨거운 물에 끓이거나, 전자렌지에 넣고 약간만 돌리면 완성되는 음식들을 보통 가리키는데, 그것들은 간편성과 시간절약의 장점을 가지고 있다. 따라서 시간에 쫓기고 편리함을 추구하는 현대인들의 요구와 잘 맞아 떨어져 판매량이 꾸준히 늘고 있다.우리가 흔히 알고있는 레토르트 식품은 대표적으로 오뚜기의 3분 짜장, 3분 카레등이었으나, 최근 CJ의 '햇반'과 같은 쌀가공품이 인기를 끌고 있다. 이것은 쌀을 씻고 불리고 끓이고 뜸들이는 과정을 간단히 전자렌지에 돌리는 것으로 손쉽게 밥을 먹을 수 있다는 점을 타깃으로 하여 젊은 주부들이나 시간에 쫓기는 직장인들 또는 우리나라 식사 문화에 익숙하지 못한 유학생이나 외국인들에게 큰 인기를 얻고 있다고 한다.바빠진 현대인들을 타깃으로 한 레토르트 식품의 수요는 증가할 것으로 보이며, 그와 함께 시중 여러 식품 회사의 레토르트 식품 개발도 한층 더 활발해질 전망이다.따라서 우리는 이번 Market Reaserch를 레토르트 식품 중 가장 인지도가 높고 수요가 많은 즉석밥(곡류가공품)과 즉석국을 대상으로 대형 할인점인 롯데마트 서울역점과 삼성 홈플러스 김포점, 이촌동 슈퍼마켓에서 조사하였다.§2. 본론회사명품명중량(g)판매 가격(원)100g당 가격(원)주원료명 및 함량롯데마트서울역점삼성홈플러스김포점동네슈퍼마켓롯데마트서울역점삼성홈플러스김포점동네슈퍼마켓CJ큰햇반3001780-1850593-617쌀100%(배합수제외, 경기도산)햇반21*************610610619〃작은햇반반공기1*************54750846〃햇반흑미밥21*************800800857쌀79.1%(배합수제외,국산),찹쌀,흑미7.7%(배합수제외,국산)햇반발아현미밥2*************0771833905발아현미50%(배합수제외,경기도산),쌀(경기도산)햇반오곡밥21*************848848857쌀51%(배합수제외,국산),찹쌀,차수수,기장,팥,흑미카레밥3602450-2800681--쌀100%(배합수제외,국산),○레또카레(레토르트식품,180g):양파(국산),감자(미국산),쇠고기,당근,사과퓨레,카레분(일본산)1.5%,버터(우유),로체스터소스(토마토,대두),치킨액기스(돼지고기),박력분(밀)북어국밥2*************0--쌀100%(배합수제외,국산),○북어국블럭(즉석건조식품,12g):무(국산),북어14.4%(명태,러시아산),말토덱스트린,대파,전란액(계란),건조두부(대두),○북어국스프(복합조미식품,8g):말토덱스트린,정제염,북어분말5.0%(명태65.5%,원양산),백설탕,북어액기스3%(고형분23.4%,명태,원양산),부이온향(우유)육계장밥2192050--936---농심발아현미밥21017801780-848848-멥쌀(안성), 발아현미50%(안성), [찹쌀50%, 멥쌀50%]라밥130980980-750750-쌀100%(안성)찰밥21014301430-680680-멥쌀70%(안성),찹쌀17.5%(안성), 식이섬유(난소화성말토덱스트린60%), 비타민B6염산염, 비타민B1염산염햅쌀밥21012801280-610610-쌀100%(안성)소고기국밥248(햅쌀밥 210)23002290-927916-햅쌀밥:쌀100%(안성)별첨류:덱스트린(액상), 대파,무,무우즙농축액, 비프액기스에스에스-1[탈지대두(대두),소맥전분(밀),돈지(돼지고기),유당(우유)]특정성분:별첨중소고기엑기스18.03%(호주산)미역국밥235(〃)2300--979--햅쌀밥/쌀100%(배합수제외,경기도안성시산),별첨류/염장미역,말토덱스트린,이스트조미분말,마늘,비프분말에프아이{탈지대두(대두)},소맥전분(밀),돈골액기스(돼지고기),유당(우유),땅콩버터(땅콩)추어탕국밥237(〃)2300--970--햅쌀밥/쌀100%(배합수제외,경기도안성시산),별첨류/냉동우거지,추어엑기스분말,추어조미분,냉동부추,사태엑기스분말{탈지대두(대두)},소맥분(밀),돈지(돼지고기),유당(우유)미꾸라지8%(국산4%,중국산4%건물기준)⇒곡류가공식품은 대형할인마트와 슈퍼마켓에서의 가격의 차이가 약간 있었는데, 전반적으로 롯데마트와 홈플러스는 몇가지 품목을 제외하고는 가격이 거의 같았다. 그러나 대형할인마트에 비해 슈퍼마켓의 가격은 적게는 50원에서 많게는 350원이 더 비쌌다.유통되고 있는 상품의 종류와 양에서도 많은 차이를 보였는데, 대형할인점은 CJ와 농심의 곡류가공제품의 대부분이 유통되고 있는 데에 반해 슈퍼마켓에서는 CJ의 제품만이 유통되고 있었다.회사명품명중량(g)판매 가격(원)10g당 가격(원)주원료명 및 함량롯데마트서울역점삼성홈플러스김포점동네슈퍼마켓롯데마트서울역점삼성홈플러스김포점동네슈퍼마켓CJ미역국*************50350429물엿,건미역15.8%(국산),정제염,말토덱스트린,감자전분(국산),내추럴비프(밀,대두,돼지고기),부이온향(우유)손맛깃든미역국(2인분)5615801580-282282-건더기6g:건미역90.9%(국산),건쇠고기소스50g:덱스트린,맑은쇠고기추출농축액(고형분1.7%,쇠고기(호주)),마늘추출농축액(국산),정제염,타피오카전분,쇠고기다시다(대두,밀,우유)북어국3*************426426625무우(국산),북어12.4%(명태:러시아),말토덱스트린,대파,전란액(계란),두부(대두),부이온향(우유)손맛깃든북어국(2인분)5*************374374473건더기21g:북어58.2%(명태:러시아),계란블럭(계란),건두부(대두),건대파소스40g:정제염,북어엑기스6.8%(고형분58%,명태:원양산),무우추출농축액(국산),대구엑기스,마늘추출농축액.육개장4*************382382466대파(중국),숙주(녹두:중국),쇠고기8%(호주),사골엑기스(사골:중국),물엿,쇠고기다시다(대두,밀,우유)사골우거지국4*************343343446얼갈이배추53.6%(국산),대파,사골엑기스7.0%(고형분32.6%,사골:중국),쇠고기,된장(대두,밀)곰탕48-17802450-371510사골엑기스(사골:중국),당면(중국),대파,쇠고기,소맥전분(밀),사골엑기스분말(사골:호주,우유)오뚜기미역국16980950-613594-건미역23%(국산),말토덱스트린,정제염,감자전분13%(국산),쇠고기9%(뉴질랜드),우유,대두,밀시금치된장국3615201520-422422-시금치50%(중국),된장22%(대두34%,미국),소맥분12%(밀,수입),말토덱스트린,파,물엿,우유북어국3414501450-426426-북어14%(중국),두부19%(대두100%,중국),말토덱스트린,무16%(국산),파,우유,계란해장국2814501520-517543-북어7%(중국),콩나물30%(대두100%,중국),말토덱스트린,무,우유,대두,돼지고기사골우거지국22-1580--718-배추70%(국산),비프본엑기스7%(뉴질랜드),쇠고기(뉴질랜드),파,된장,우유,대두,밀,돼지고기육개장4216801520-400362-파37%(중국),숙주나물15%(녹두100%,중국),말토덱스트린,느타리버섯,마늘분,우유,대두,밀⇒슈퍼마켓에서는 위의 곡류가공품과 마찬가지로 CJ의 제품만이 유통되고 있었으며, 가격 또한 대형할인마트보다 100원에서 200원 정도 높았다. 롯데마트와 홈플러스의 경우 CJ의 제품에서는 가격차이를 거의 보이지 않았으나, 오뚜기의 즉석국 제품에 있어서는 몇가지 제품들이 약간의 가격차를 보였다. 오뚜기의 미역국과 육개장은 홈플러스가 조금 더 가격이 낮았고, 해장국의 경우에는 롯데마트의 가격이 싼 편이었다.제품별로 10g당 가격을 비교해보면 전반적으로 CJ보다는 오뚜기의 제품이 비싼 것으로 나타났다. 미역국은 CJ 350원(롯데마트), 오뚜기 613원(롯데마트)으로 CJ의 제품이 훨씬 더 쌌고, 사골 우거지국 역시 마찬가지로 CJ 343원(롯데마트), 오뚜기 718원(롯데마트)으로 CJ가 반값 정도로 저렴했다.CJ 햇반 210g 3개들이 세트상품 3650원 (100g당 가격 579원)⇒단품 100g당 가격 610원∴약 100원 절약 가능CJ 햇반 210g 5개+1개(총 6개)들이 세트상품 5470원 (100g당 가격 434원)⇒단품 100g당 가격 610원∴약 176원 절약 가능CJ 북어국 34g 2개+1개(총 3개)들이 세트상품 2900원 (10g당 가격 284원)⇒단품 10g당 가격 426원∴약 142원 절약 가능그 외에도 농심 발아현미밥 210g에 너구리라면을 사은품으로 주는 세트상품이 1780원에 판매되고 있었다.⇒대형 할인마트에서는 단품가격보다 낮은 가격으로 판매하는 이벤트 세트상품이 많은 편이었다. 이는 많은 물건을 구입하고자 하는 소비자가 단품가격보다 저렴한 가격으로 같은 양을 구입할 수 있도록 하여 좀 더 많은 매출의 신장을 노리고자 하는 마케팅 전략으로 보인다. 그 중 롯데마트에서는 햇반과 북어국을 3개, 6개들이 세트로 팔고 있있었으며, 그 외에도 다른 상품-너구리 라면, 고추참치-등을 사은품으로 끼워 파는 것을 볼 수 있었다.
Ⅰ. 황금거위 -자석< 동화의 개요 및 선정 이유 >제 목황 금 거 위저 자J. Grimm & W. Grimm출 판 사시 공 사문 학 장 르전래 동화이야기 줄거리삼 형제 중 막내는 나무를 하러 갔다가 이상한 난쟁이를 만나 친절하게 대해 준 대가로 황금거위를 선물로 받는다. 여인숙에서 황금거위에 욕심이 난 딸 세 자매가 황금거위를 가지고 가려다 황금거위의 몸에 달라붙게 된다. 다음날, 막내가 이들을 데리고 길을 가는데, 지나가던 사람들이 황금거위에 줄줄이 붙어가게 된다. 이 광경을 보고 잘 웃지 않던 공주가 웃게 되어서 이의 대가로 막내는 공주와 결혼하게 된다.동화 선정 이유황금거위를 만지는 사람마다 거위에 달라 붙는다는 동화 내용을 통해유아가 일반 사물의 붙는 성질과 자석의 붙는 성질을 구별하고 발견할 수 있다. 특히 황금거위는 유아에게 직접적으로 자석의 개념을 전달하지는 않지만 붙고, 붙지 않는 성질을 유아 스스로 찾아 볼 수 있는 하나의 흥미로운 실마리를 제공한다.과학적 개념* 자석에 대한 주요 개념- 자석은 철을 끌어 당기는 물체 이다.- 자석에는 여러 종류가 있다.- 자석은 여러 물체를 잡아당기는 힘이 있다.- 자석의 힘은 어떤 물체를 통과한다.- 자석은 다른 쇠붙이도 자석으로 만든다.- 같은 극끼리는 밀어 내고 다른 극끼리는 당긴다.- 자석의 크기와 종류에 따라 세기가 다르다.- 자석의 양극이 제일 힘이 세다.< 활동 전개망 >활동1자석에는 물체를 잡아당기는 힘이 있어요활동2자석의 어느 부분이 가장 힘이 셀까?활동3자석의 힘이 통과하는 어떤 물체가 있어요.* 자석에 대한 주요 개념- 자석은 철을 끌어 당기는 물체 이다.- 자석에는 여러 종류가 있다.- 자석은 여러 물체를 잡아당기는 힘이 있다.- 자석의 힘은 어떤 물체를 통과한다.- 자석은 다른 쇠붙이도 자석으로 만든다.- 같은 극끼리는 밀어 내고 다른 극끼리는 당긴다.- 자석의 크기와 종류에 따라 세기가 다르다.- 자석의 양극이 제일 힘이 세다.첫번째 활동활 동 명자석에는 물체를 잡아당기는 힘이 있어 있을 때에는 알고 있는 유아가 설명하게 하고 모두가 자석에 대한 선경험이나 지식이 없을 경우에는 교사가 쉽게 이야기해준다.4. 자석의 물체를 잡아당겨 붙이는 힘에 대해 이야기 한다.- 자석이 무엇인지에 대해 알고 있니?- 자석에 붙을 만한 물건들은 무엇으로 만들어졌을까?.- 우리가 황금 거위가 되어 자석 같은 힘을 가진 엉덩이를 가지게 되었다면 우리 엉덩이에는 어떤 것들이붙을 수 있을까?- 정말 그런 물건들이 자석에 붙을까?유아들이 언급하는 물건들을 칠판에 적어준다.5. 유치원 교실 내에서 유아들이 앞서 말한 물건들이나 새로 발견한 물체들을 찾아보고 가져온다.- 너희들이 말한 물건들이나 “이런 것도 붙을 것 같아요” 라고 생각하는 물건들을 이 교실에서 한 번 찾아봐 보자.- 어떤 물건들을 가져왔는지 한 번 볼까?- 자석에 붙는지 아니면 붙지 않는지 우리 직접 확인해보자.교사도 유아들과함께 찾아본다.6. 찾아온 물건을 자석에 붙여보는 활동을 통해 알게 된자석에 붙는 물체와 붙지 않는 물체에 대해 이야기 나눈다.- 자석에 붙는 물체들은 어떤 특성을 가지고 있니?- 여기 있는 것들 외에도 “이건 자석에 붙을 것 같아요”혹은 “이건 붙지 않을 것 같아요“ 라고 생각나는 것들이 있니? 정말 그럴까?- 집에 가서 자석에 붙을 것 같은 물체들과 붙지 않을것 같은 물체들을 가져와서 실험해 보는 게 어때?유아들이 이야기 하는 것을 “자석에 붙어요” “붙지 않아요” 로 나누어서 결과물 게시판에 써 준다.두번째 활동활 동 명자석의 어느 부분이 가장 힘이 셀까?대상 연령만 5세활동 목표자석의 힘은 부분에 따라 다르다는 것을 알 수 있다.(자석의 양 극이 가장 힘이 세다는 것을 안다.)활동 자료● 여러 종류의 자석(막대자석, 알자석, 말굽자석 등)● 여러 개의 클립● 얕은 깊이의 상자● 자석이 그려진 워크시트활동 방법1. 자석의 힘의 세기가 부위에 따라 같은지, 다른지 이야기해 본다.-막대 자석의 양 끝과 중앙의 힘은 같을까?-다르다면, 어느 쪽의 힘이 더 셀까? 왜 그럴까?2. 석도 위치에 따라 자력의 차이가 있을까?-말굽자석도 위치에 따라 클립이 붙는 양이 다를까?자석이 그려진 워크시트지를 제공하여 클립이 자석의 어느 곳에 가장 많이 붙을지 유아가 직접 상상하고 그려보도록 한다.교사는 클립이 막대자석에 골고루 붙어있지 않고 자석 양끝에만 모여 있는 것을 보며 자석의 양극 가장자리의 힘이 가장 세다는 것을 이야기한다.교사는 형태가 다른 자석을 유아에게 제시한다.참고 사항● 이 활동을 하기 전에 자석의 붙는 성질에 대한 충분한 사전 경험을 가지도록 한다.● 실험을 하기 전 자석이 그려진 워크시트에 자석의 세기가 부위에 따라 어떻게 다른지 각자 상상하여 그려보도록 한다.● 클립 대신 사용할 수 있는 사물들 중 못이나 바늘, 핀 등과 같이 사고 위험의 가능성이 있는 것은 배제한다.● 추후적으로 막대자석 이외의 다른 형태의 자석은 과학탐구영역에 비치해 놓아 유아들이 직접 자력에 대해 관심을 가지고 실험할 수 있도록 한다.세 번째 활동활 동 명자석의 힘이 통과하는 어떤 물체가 있어요.대상 연령만 5 세활동 목표? 자석 사이에 여러 가지 물체를 놓고 자석의 힘이 통과 하는 것에 는 어떤 것이 있는지 직접 알아본다.활동 자료자석 여러 개, 여러 가지 종류의 물건들(호일, 동화책, 마우스 패드, 옷감, 두꺼운 책 )활동 방법1. 지난 시간의 약속을 떠올리면서 가지고 온 물건들 을 확인한다.- 지난 시간에 우리가 자석사이에 어떤 물건을 놓으면 서로 붙는지 알아보고 싶은 물건을 가지고 와 보기로 했지?가져온 물건이 어떤 것이 있는지 소개해 줄까?2. 여러 가지 가지고온 물건들에 대해 자석이 통과 할 지에 대해서 예측해 본 후 직접 실험한다.- (아이들이 가져온 것을 보며) 이 물건 사이에 자석을 놓으면 자석이 서로 붙을까?- 그럼 직접 실험을 해볼까?3. 자석의 힘이 통과하는 물체와 통과하지 않는 물체 로 나눈 뒤 준비된 표에 적는다.- 직접 실험을 해보니까 우리가 생각했던 것과 어떤 것이 같고 어떤 것이 달랐니?- 자석이 붙지 않았던 물건도 있었는데기 바람은 이 모든 물건들을 바닥으로 떨어뜨리고는 바닷가로 간다.동화선정이유이 동화는 바람에 대한 과학 개념을 주제로 포함하고 있다. 공기와 마찬가지로 우리의 삶에 없어서는 안 될 바람을 유아는 인식 하지 못하고 있다. 바람이 있다는 것만 알았지 바람을 탐구하고자 하는 생각은 가지고 있지 않다. 바람을 통해서 날아가는 물건들을 보며 유아들의 바람에 대한 흥미와 관심을 증폭시킬 수 있으며 이를 통해서 바람으로 인해 날아가는 것, 바람의 세기, 온도 등 바람의 여러 가지 개념에 대해서 알아보고 탐색 해 볼 수 있다.과학적 개념★ 공기에 대한 주요 개념? 바람은 공기의 이동이다.? 인위적인 방법으로도 바람을 만들 수 있다.? 바람은 물체를 움직인다.? 바람을 이용해서 여러 가지 일을 할 수 있다.? 바람에는 여러 가지 종류가 있다.? 바람을 이용해서 놀이를 할 수 있다.< 활동 전개망 >바람이 불었어※ 공기에 대한 주요 개념? 바람은 공기의 이동이다.? 인위적인 방법으로도 바람을 만들 수 있다.? 바람은 물체를 움직인다.? 바람을 이용해서 여러 가지 일을 할 수 있다.? 바람에는 여러 가지 종류가 있다.? 바람을 이용해서 놀이를 할 수 있다.활동 1. 활동 2.바람을 느껴 봐요. 우리 몸으로 바람을만들어 보아요.첫 번째 활동활 동 명바람을 느껴 봐요.대상 연령만 4 세활동 목표● 바람이 부는 방향과 바람의 세기의 관심을 갖는다.● 신체를 자유롭게 움직여 본다.● 자신의 느낌을 말로 표현해 본다.● 사물이 날아가는 모양에 관심을 갖는다.● 사물의 움직임을 관찰해 본다.활동 자료선풍기, 손수건활동 방법1. 동화책 속에서 어떠한 일이 일어났는지 이야기 한다.- 동화책 속에서 어떠한 일이 일어났니?2. 어떠한 물건들이 바람에 날아갔는지 이야기 한다.- 그럼 이 동화책 속에서 어떠한 물건들이 바람에 날아 갔는지 이야기해 볼까?- 그러한 물건들이 날아갈 때 어떠한 모양이었는지 기억 나는 사람 있니?- 바람에 날아갈 때 어떠한 느낌일 것 같아?- 너희들도 바람을 맞아 본 적이 교해본다.교사가 미리바람에 날려볼 수 있는물건들을 준비해 놓는다.참고 사항● 유아가 바람을 맞을 때는 중간 정도의 세기로 틀어 놓는다.● 바람에 물건을 날릴 때에는 물건과 선풍기를 실로 연결시켜 놓는다.● 바람을 맞았을 때의 느낌을 그림으로 표현해 본다.● 바람을 느껴본 후 우리가 만들 수 있는 바람에 대해서 알아본다.● 우리의 신체에서 나오는 바람에 대해서 알아본다.● 신체를 자유로이 움직여서 바람을 느꼈는가?● 자신의 생각을 잘 표현했는가?두 번째 활동활 동 명우리 몸으로 바람을 만들어 보아요.대상 연령만 4세활동 목표● 몸으로 만들 수 있는 바람에 대해 탐색해 본다.● 우리 몸으로 만드는 바람의 온도를 알아본다.● 우리 몸으로 만드는 바람의 세기를 비교해 본다.활동 자료바람의 세기를 알아볼 수 있는 물건. (종이, 휴지, 비닐, 풍선 등)활동 방법1. 직접 바람을 만들 수 있는 방법에 대해서 이야기 한다.- 자연에서 부는 바람 말고, 우리가 직접 바람을 만 들 수도 있을까?- 우리 몸에서도 바람이 나올까?- 어디에서 바람이 나오니?- 우리 몸을 이용해서 바람을 만들 수도 있을까?2. 몸으로 바람을 만드는 방법에 대해 생각해 본다.- 어떤 방법으로 바람을 만들 수 있을까?- 그럼 직접 만들어 볼까?3. 몸으로 만든 바람의 온도에 대해 알아본다.- 바람에는 차가운 바람만 있니?- 우리 몸으로 만드는 바람의 온도는 따뜻하니?- 차가운 바람을 만들려면 어떻게 해야 할까?- 따뜻한 바람은 어떻게 하면 만들 수 있을까?- 따뜻한 바람을 만들어 볼까?4. 몸으로 만든 바람들의 세기를 비교해 본다.- 우리가 몸으로 만든 바람의 세기는 다 같을까?- 어디서 나오는 바람이 가장 셀까?- 어떤 방법으로 우리가 만든 바람의 세기를 비교해 볼 수 있을까?- 그럼 우리가 만든 바람 중에 제일 센 바람은 어떤 것 인지 확인해 볼까?각자 앉은 자리에서 바람을 만들어 본다.몸으로 만드는 바람의 온도를 손을 이용해 알아본다.아이들이 제시한 방법을 토대로 활동을 한다.활동 전에 어떤 바람리듯.
Ⅰ. Introduction지난 한 해 동안 우리나라 전체 의약품 시장에서 가장 많이 팔린 약품은 무엇일까?그것은 바로 소화제 등을 포함한 '소화기관용 약'이다. 이를 미루어 우리나라에서의 위궤양 치료제 판매량 또한 상당하다는 것을 짐작할 수 있다.위궤양은 매우 흔한 질병으로 사람이 살아가는 동안 10명 중 1명 꼴로 이 병에 걸릴 수 있다고 한다. 더욱이 우리나라는 전통적으로 짜고 맵고 자극적인 음식을 즐기며 주로 섭취해왔으며, 술 등의 알코올 섭취와 흡연률 또한 세계에서 가장 높은 축에 속한다. 게다가 현대인의 바쁜 일상으로 인해 식사시간이 불규칙하고 인스턴트 제품 등의 섭취가 늘어남으로써 그에 따라 자연히 위장질환의 발생 빈도도 급속도로 높아지고 있는 추세이다. 이처럼 많은 사람들이 질병에 이환될 확률이 높고 더욱 악화되면 위암으로까지 발전할 수 있는 위험을 지니고 있는 질병 중의 하나가 위궤양이다.흔한 질병이라 하여 그 위험이 덜한 것은 결코 아니다. 쉽게 걸릴 수 있는 만큼, 그 위험인자들 또한 우리의 주변 가까이 도처 곳곳에 도사리고 있는 것이다. 우리는 이번 조사를 통해 위궤양이란 무엇이며, 그 원인이 되는 인자들과 증상을 알아보고, Case Study를 통해 실제 병원에서는 위궤양 환자의 증상에 따라 어떤 치료식과 식이요법이 적용되고 있는지 알아보았고, 그 내용을 바탕으로 위궤양에 걸린 조원의 식사 지도를 우리 나름대로 직접 해 보았다.Ⅱ. Main Subject1. 위궤양의 정의, 원인, 임상적 증상(1) 위궤양의 정의위궤양이란 위산이나 펩신 등 소화효소에 의해 위점막이 공격을 받아 패인 상태를 말하는데, 위점막의 맨 위 뿐만 아니라 위점막의 아래 부분인 점막근판까지 헌 경우를 말한다.(2) 위궤양의 원인1 위점막의 공격인자와 방어인자의 균형이 깨져 생긴다.2 정신적 요인 : 스트레스로 인한 부신피질호르몬의 분비 촉진 위벽의 세포를 자극3 식사성 요인- 필수아미노산의 결핍 : 위의 저항력을 약화시켜 궤양에 걸리기 쉬움.- 자극적인 식사습관 (e138.44.17133~145 mEq/㎗3.3~5.2 mEQ/㎗(3) 영양평가{척도수치영 양 불 량 정 도없음약간의보통의심한% 표준체중87 %> 91%90~85 %84~75%< 74%% 체중감소0.4 %5 ~ 9 %10~20 %> 20%Albumin 4.47식욕/ 식사 섭취상태> 3.3양호3.2~2.0약간 감소2.7~2.1불량함< 2.1불량하고식사시 문제(메스꺼움, 변비, 구토, 설사, 연하, 저작곤란)없음간간히약간 있음가끔 있음자주 / 매일있음피하지방/ 근육소모없음약간있음보통있음심함기타(4) 환자의 임상적 증상- 평상시 소화가 잘 안되고 배가 더부룩하고 가스가 많이 차며, 윗 배 부분에 통증 수반.- 식 후 속이 쓰리고 아프며 트림을 자주 함.- 특히 새벽 쯤에 윗 배 부분에 강한 통증 수반.- 혈압이 다소 높으며 관리 요함.♧ 영양 관련 계획(1) 환자의 치료경과에 따른 실제 식사 제공의 원칙1 수술 후의 식사일반적인 수술 후 식사는 환자의 상태에 따라 맑은 유동식 일반 유동식 연식으로 이행되며 그 이행 속도는 수술의 종류 및 환자의 반응 정도에 따라 달라진다.수술 후 단기간은 정맥을 통하여 포도당과 전해질 용액을 공급하여 체내 단백질이나 다른 영양소의 결핍을 일으키지 않을 정도로 영양을 공급하는 것이 가능하지만 가능한 빨리 구강으로의 음식 섭취를 시작하여야만 한다.유동식의 섭취는 위장이 정상적으로 기능을 하는 것이 의사에 의해 판단되면 시작할 수 있다. 대체로 장의 연동 운동 소리가 들리고 가스의 배출이 있을 때 식사가 가능하다.어떠한 경우에라도 복부 팽만, 경련 혹은 다른 이상 증세가 있다면 식사의 공급을 중단하거나 그 이전의 단계로 돌아가야만 한다. 극심하게 쇠약하거나 여양불량 환자 혹은 장기간 동안 충분량의 식사를 하지 못한 환자들을 위해서는 경장영양 혹은 정맥영양을 고려하도록 한다.2 맑은 유동식맑은 유동식은 위장관의 자극을 최소한으로 줄이면서 탈수 방지와 갈증해소를 위해 수분을 공급하기 위한 식사로 맑은 액체상태이 음식물로 구성되어 있으며, 위장음료보리차, 홍차, 유자차, 탄산음료유지류버터, 마가린, 크림4 연식(일반연식)연식은 강한 향신료의 사용이 제한되고 섬유질 및 결체조직이 적은 식품으로 구성되며 주식을 반고형식형태로 공급하는 식사이다. 이 식사는 혼자가 적절한 양을 섭취할 경우 영양적으로 부족하지는 않으나 섭취량을 증가시킬 필요가 있을 경우 식사량을 늘리거나 간식을 제공하기도 한다.연식은 다양한 상황에서 사용되며 유동식에서 일반식으로 이행되는 과정에서 이행식으로 사용되기도 한다.연식은 질병이나 수술의 종류 및 환자의 식욕 상태, 음식의 수용 여부, 이전의 영양상태, 그리고 씹거나 삼키는 능력에 따라 개별화 되어야만 한다. 만약 환자가 영양불량이거나 영양 불량의 위험이 있을 경우 식품 선택과 영양 섭취에 대한 평가를 하여 식사를 조정하여야 한다.또한 연식이 처방된 환자 중의 일부는 향이 강한 야채나 강한 향신료가 첨가된 음식을 잘 수용할 수 없는 사람이 있다. 향이 강한 채소는 소량만을 제공하며 이 또한 개개인의 수용도에 따라 증가시킬 수 있다. 모든 영양소들이 권장량에 맞도록 계획한다.5 일반식(일반상식)식사를 통해 균형식에 대한 교육을 시키고, 환자의 기호에 맞춰 식사를 제공하는 데 초점을 둔다.일반식은 영양권장량을 충족시키도록 계획되어야 한다. 그러나 환자의 실제 섭취량이나 편식의 정도에 따라 영양적 충족도는 달라진다. 따라서 영양사가 매일 병동순회를 하여 음식을계속해서 가려 먹는다거나 섭취량이 불충분한 환자를 파악하여 이들에게 보충식을 제공함으로써 입원기간 중 영양불량이 발생되지 않도록 하여야 한다.(2) 환자의 치료 경과/임상적 증상에 따른 실제 식사 제공 내용궤양부위를 보호하면서 환자의 상태와 음식물 적응여부에 따라 다양한 식품을 선택하고 과량의 위산분비를 유발시킨다거나 위점막을 자극하여 통증을 일으키는 식품을 제한하여 충분한 영양소를 적극적으로 공급함으로써 궤양을 회복하도록 한다.. 9/8- 입원/ 수술 전 자정부터 금식 교육. 9/9- 수술 실시. 9/10~14- 금식 유지됨 (9지숙채물김치우유밥 280g쇠고기 40g저지방우유 200cc점심밥무맑은국돼지고기호부추볶음깻잎찜계란당근찜물김치주스밥 280g돼지고기 40g계란 50g무가당오렌지주스 100cc저녁밥배추된장국꽁치구이쇠완자전시금치나물물김치주스밥 280g꽁치 50g쇠고기 40g살구주스 100cc3. 사례 연구(Case study) 2 ♧ 환자 History(1) 기본 사항이름 : 조성별 : F나이 : 22세키 : 160cm몸무게 : 48kg활동정보 : 가벼운 활동진단명 : 위궤양BMI : 18.75kg/m2영양상태 : 저체중(2) 환자의 임상적 증상(병원에 찾기 바로 전 증상)그동안의 경험으로 한 끼 식사를 거르게 된 후 공복시 느껴지는 증상은 약간의 속쓰림과 식욕이였다. 이러한 증상들은 적당한 식사를 하면 곧 사라지는 경우가 대부분이었기 때문에, 이날 역시 공복시 속쓰림 증상이 왔을 때 간단한 식사를 하여 증상이 사라지길 기다렸다.그러나 이 날은 전날 저녁식사와 당일 아침식사를 거른 후 늦게 먹는 점심이었고 속도 약간 메스꺼운 증상이 보였기에 더욱 신경 써서 무자극성의 죽을 먹었다. 그러나 식사 후에도 오심, 속쓰림 등의 증상은 더욱 심해졌고, 심한 두통 증상까지 나타났다. 갑작스런 음식섭취로 체한 것이란 생각이 들어 매실음료를 5잔 정도 마셨다. 그것으로 조금 나아진 듯했지만, 그 후에는 식욕을 잃고 이틀 정도 전혀 음식을 섭취하지 못하였다.사실 이런 증상들은 평소에 내가 자주 겪는 것들이기에 특별한 의심 없이 전과 마찬가지로 식욕이 없으면 끼니를 굶다가 그 후 식사량을 조금 늘려 섭취하였는데, 3일째 되는 날 어렵게 먹은 것을 다 구토하고 말았다. 구토 후 다시 식사를 시도하였지만 구토로 인해 목안 쪽이 헐었는지 식사를 하기가 거북스러웠고(그래서 초코릿이나 사탕을 먹었다) 두통도 더욱 심해지고, 며칠동안 식사를 못한 탓에 빈혈증상도 나타나 결국 병원에 가게 되었다.(병원에 다녀온 후)병원에선 위궤양 판정을 받았다. 그리 심각한 상태는 아니었지만, 규칙적이지 않은 식사 습관과 자각 한 하루 일과와 많은 과제들로 인해 stress를 지속적으로 받아왔다.다섯 번째로는 '해열제와 진통제의 잦은 복용'이다. 자주 체하고, 감기에 걸리는 나는 자주 진통제와 해열제를 먹는데 이것도 한 원인이라고 볼 수 있다.그리고 특히 내가 그 날 두 끼를 거르고 접한 죽은 후추 가루 등의 강한 조미료로 인해 속이 상하게 된 것 이고, 그것을 빠르게 해결하지 않고 입맛이 사라졌다고 굶은 것, 초코릿과사탕으로 밥을 대신한 것이 가장 큰 원인인 듯 보인다.(3) 식사 지도와 식단병원의 식단과 비교하여 가정에서 제공할 수 있는 식품의 종류에는 많은 제한이 있기때문에 가정 내에 있는 재료로 간단히 조리하여 먹을 수 있는 음식으로 식단을 구성하여 보았다.. 9/20- 병원에서 위궤양 진단/ 연식 제공아침 : 흰죽(공기밥1/4), 무우즙점심 : 흰죽(공기밥1/4), 무우즙저녁 : 야채죽(공기밥1/3+당근), 바나나 반쪽. 9/21- 전날과 마찬가지로 연식 제공아침 : 야채죽(공기밥1/4), 양배추즙점심 : 흰죽(공기밥1/3), 사과 한개저녁 : 깨죽(공기밥1/3), 율무차. 9/22- 약물요법과 병행하여 상태 호전/ 회복식 제공아침 : 흰죽(공기밥1/2), 시금치, 배추김치, 두부조림, 양배추즙점심 : 흰밥 1/2 공기, 멸치볶음, 시금치, 배추김치, 양배추즙저녁 : 잡곡밥 1/2 공기, 콩나무무침, 물김치, 파래, 양배추즙. 9/23일 이후- 일반 상식을 제공하며 꾸준히 양배추즙을 섭취하고, 위궤양 식사 지침을 참고하여 피해야 할 식품과 적극 섭취해야 할 식품을 숙지하여 식사를 구성하였다.4. 위궤양 환자의 식사 지침 (환자와 보호자에게 교육)1. 식사는 규칙적으로, 소량씩 자주 먹도록 한다.: 위의 감소된 저장 능력을 돕고, 과식시 발생할 수 있는 합병증을 예방하기 위해 하루 필요한 열량과 영양소를 충분히 만족시킬 수 있는 고열량의 유동식을 6~8회로 나누어 섭취하도록 한다.또한 공복시 궤양의 통증을 막고 위에 대한 부담을 덜어주기 위해 공복시간(10, 15, 17시)에.