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cerebral palsy, 뇌성마비 (정의, 분류)

Cerebral Palsy ( 뇌성마비 )CP의 정의 출생 전 , 시 , 후 2 년 이내 여러 가지 요인에 의해 미성숙한 뇌에 발생하는 비진행성 병변 에 의해 movement 와 posture 의 장애를 가지며 이와함께 시각 , 청각 , 인지 , 호흡 , 섭식 , 경기 등의 문제를 동반함 . 이것은 영구적이지만 변화의 가능성을 가짐 . * CP 의 분류기준 Posture tone 의 quality 와 distribution posture pattern, movement patternSpastic Quadriplegia 1. 원인 : 대뇌 일차영역의 광범위한 손상 microcephalus , hydrocephalus , IVH 등… 2. Postural pattern : Hypertonus agonist + antagonist 의 과도한 협력수축 Hypertonus Lack of movement ( total pattern) Narrow BOS Stability 부족 , unstable, adaptation 떨어짐 Hypertonus 의 증가Spastic Quadriplegia 3. Consideration - Total pattern with hypertonus - Poor or None head control - Limited Sensory channel - Poor Survival function * Severe 와 moderate 의 차이 - postural tone 의 change ability 의 유무 - head movement 의 유무Severe Spastic Quadriplegia 1. Non head control 2. Poor eye ball movement 3. Total extensor pattern 4. Less movement 5. Limited sensory channels, poor adaptation 6. Irregular breathing , Reverse breathing 7. Feeding problem, 변비 , 수면장애 ession of two total pattern Pulling arms, hand function Asymmetry posture Immobility of the body Contracture, Deformity ( hip dislocation ) Speech problems Limited sensory channelsSpastic Diplegia 1. 원인 : prematurity , IVH , RDS , PVL , 핵황달 , 질식 * Physiological Flexion - stability , security - postural set - head ~ foot 까지 연결됨 - muscle counter balance - flexor acitivity - narsal breathingSpastic Diplegia 2. Postural pattern : Hypertonus prematurity , 움직임을 가지기 위한 background 부족함 Inactive trunk Stability 의 부족 Distal tonus 증가 ( pelvic , L/E tone 증가 ) Narrow BOS , Unstable Tone 의 증가Spastic Diplegia 3. Consideration - Poor postural control - Inactive neck trunk ( = poor dynamic trunk stability ) - Heavy arm - Poor selective movement - visual problem - Poor body awareness , perception , cognition - Speech , Feeding problem - Immature Sensory system ( vision, vestibular, somatic sensation) - EmotionSpastic Diplegia 3. Classification ( Diplegia 5 type ) ① 상지를 쓸 수 없는 Diplegia ② Inactive trunk , 에 대한 개념을 가지지 못함 (movement axis 를 갖지 못한 경우 ) ④ Counter balance 가 깨어진 경우 ( 하지의 긴장도는 높지만 trunk, L/E 의 움직임이 가능함 ) ⑤ L/E selecitivity 가 부족한 경우 (leg direction 이 바뀐경우 )Spastic Hemiplegia 1. Postural pattern : Hypertonus Unilateral 혈관의 손상 , sensory motor disorder Lack of sensory – motor experience Less affected side 로만 움직임을 가짐 ( more reglect ) Less affected side 에서 stability, mobility 모두 가짐 More reglect tone 증가 ( AR 증가 ) Asymmetry , alignment 의 비대칭 왜곡된 body informationSpastic Hemiplegia 2. Consideraion - Asymmetry - Poor sensory motor experience - Poor midline orientation - AR , AM - SeizureSpastic Hemiplegia 3. Classification ( Diplegia 5 type ) ① very asymmetry ② affected side 움직임 요구 시에는 움직임 나타나지만 스스로 사용하지 않는 경우 ③ affected side 의 기능적인 움직임이 있지만 movement quality 가 부족한 경우 ( AR, AM 이 나타남 ) ④ affected side 의 quality 가 좋은편이나 빠른 움직임 시 문제를 가짐Athetoid 원인 : Kernicterus , billirubin metabolism , Asphyxia - Balsal Gangila 손상 ( Inhibitory system 이 깨어짐 ) Classification - Dyskinetic : Pure athetoid Choreocity Athetosis with intermittent tonic spasmAthetoid 3. Postural pattern : Fluctuating tone Involuntary movement Postural sustain X , Stability 부족 Lack of fixation , 움직임이 많고 갑작스러움 Midline orientation 부족 , grading movement X Postural contorl 어려움 ( mid-range control X ) Total pattern ( extensor p. , flexor p. ) Asymmetry ( contracture , deformity )Athetoid 4. Consideration - Abnormal postural tone : Involuntary movement ① mobile spasm ② athetoid dancing ③ fleeting , irregular , localized contraction ④ Intermitent tonic spasm - communication breathing problem - eating drinking problem - visual problem - emotion problemChoreo Athetoid ① Postural tone : Low ~ above normal ② Involuntary movement : Proximal 에서 mobile spasm 이 나타남 . athetoid dance 나타남 .Pure Athetoid ① Postural tone : Low ~ near normal ② Involuntary movement : Distal 에서 mobile spasm 이 나타남 . ( finger ) fluctuating 이 비교적 적음 .Athetoid with spasticity ① Postural tone : normal ~ too high ② Involuntary movement : distal 에서 많이 일어남 . smximal part ( shoulder hip )Athetoid with intermittent tonic spasm ① Postural tone : very Low ~ very High ② Involuntary movement : proximal part - flexor extensor spasm distal part - involuntary movement ③ Postural pattern very asymmetry very poor head and trunk control total patternAtaxia 1. 원인 : cerebellum 의 손상 Inhibitory control mechanism 의 손상 2. Classification ① simple congenital ataxia ② Ataxic diplegia ③ Disequilibrium syndromeAtaxia 3. Postural pattern : Poor Reciprocal interaction Lack of Proximal co-activation Stability 의 부족 (Moving part 의 stability 부족 ) grading movement X Lack of selective movement Poor coordination , Mass patternAtaxia 4. Consideration - Mass pattern : selectivity ↓ - Poor coordination : sensory feedback ↓ - Poor reciprocal innervaion : Titubation of head , trunk head sway Dysmetria , Intension tremorHypotonia 1.Postural tonus : Low tone 2. 원인 : MR , Muscle disease 3. General feature - Poor aleat attention - very low tone ( subluxation ) - breathing problem -how}

의/약학| 2019.04.12| 24페이지| 1,000원| 조회(258)

뇌성마비, Cerebral Palsy, diplegia, 뇌성마비 분류, 뇌성마..

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Core Muscles 과 Exercise

Core Muscles우리 몸에서 Core는 lumbo-pelvic hip complex라고 정의됨.코어는 우리 몸의 중력의 중심에 위치해 있고 모든 움직임이 시작됨. Core M,을 강화하면 움직임을 가질 때(가속, 감속 시에) 보다 효과적으로 움직임을 가질 수 있으며, 동적 안정성을 확보하는 데에도 큰 역할을 한다. 다시 말해 Core m.이 상호작용하여 힘을 생산하기도 하고, 힘을 줄이기도 하며, 비정상적인 힘에 대하여 동적 안정성을 제공한다는 의미임.Deep Hip Flexor MusclesAbdominal MusclesDeep Back MusclesCore Exercise- 매트나 딱닥하지 않은 바닥에서 할 수 있으며 운동 시 호흡은 멈추지 말고 깊게 쉬면서 실시한다.- 각각의 운동은 5회 반복하여 실시하며 점차적으로 10회, 15회까지 증가하며 실시한다.1. Core Exercise ( Abdominal crunch )- 등을 바닥에 대고 무릎을 직각으로 굽히 고 벽에 발바닥을 닿도록 누운 후 복 부 근육에 힘을 준다.- 머리와 어깨를 바닥에서 떨어지도록 든 다. 목이 너무 긴장되는 것을 피하기 위 해 양팔을 가슴 위에 올려두는 것이 좋 다, 자세를 유지하면서 심호흡을 세 번 실시한다.- 시작자세로 다시 돌아온 후 동작을 반복 하여 실시한다.2. Core Exercise ( Bridge )- 다양한 코어근육들의 조화를 위해 실시- 무릎을 굽히고 바로 누운 후 허리는 자 연스럽게 중립 위치를 유지하여 골반이 경사지지 않도록 한 후 복부 근육에 힘 을 준다.- 무릎과 어깨가 일직선이 되도록 엉덩이 를 바닥에서 들고 유지한 채 심호흡을 세 번 실시한다.- 시작자세로 다시 돌아온 후 동작을 반복 하여 실시한다.3. Core Exercise ( Single-leg abdominal press )- 무릎을 굽히고 바로 누운 후 허리는 중 립 위치를 유지하여 골반이 경사지지 않 게 하여 복부에 힘을 준다.- 우측 발을 바닥에서 떨어지도록 들고 무 릎과 고관절을 직각으로 유지한 채 우측 손을 무릎 위에 올려놓는다. (그림B)- 복근을 수축하여 무릎을 손방향으로 굽 히는 동안 손으로 무릎을 눌러 유지한다. 이때 팔꿈치를 굽히지 않도록 하고 심호 흡을 세 번 실시한다.- 시작자세로 다시 돌아온 후 반대 편 손과 발을 이용하여 동작을 반복하여 실시한다.4. Core Exercise ( Double-leg abdominal press )- 무릎을 굽히고 바로 누운 후 허리는 중 립 위치를 유지하여 골반이 경사 지지 않도록 한 후 복부에 힘을 준다.- 양쪽 발을 바닥에서 떨어지도록 들고 무 릎과 고관절을 직각으로 유지한 채 양손 을 우측 무릎 위에 올려놓는다. (그림B)- 복근을 수축하여 무릎을 손방향으로 굽 히는 동안 손으로 무릎을 눌러 유지한다. 이때 팔꿈치를 굽히지 않도록 하고 심호 흡을 세 번 실시한다.- 시작자세로 다시 돌아온 후 동작을 반복하여 실시한다.5. Core Exercise ( Segmental rotation )- 무릎을 굽히고 바로 누운 후 허리는 중 립위치를 유지하여 골반이 경사 지지 않 도록 한 후 복부에 힘을 준다.- 어깨가 바닥에서 떨어지지 않도록 유지 한 후 양 무릎을 천천히 왼쪽으로 떨어 뜨린다. (그림A)- 불편하지 않은 범위 내에서 최대한 떨어 뜨려서 스트레칭이 되는 느낌이 들도록 해야 하지만 통증을 느껴서는 안된다. 심 호흡을 세 번 할 동안 유지한다.- 시작자세로 돌아온 후 이 동작을 우측으로 반복하여 실시한다.6. Core Exercise ( Quadruped )- 손과 무릎을 바닥에 대고 네발기기 자세 를 취한다. 손을 어깨 바로 밑에 오도록 놓으며 머리와 목, 허리가 일직선이 되 도록 자세를 취한 후 복부에 힘을 준다.- 우측 손을 들어 앞으로 뻗고 심호흡을 세 번 할 동안 유지한다. (그림B) 우측 손을 내리고 좌측 손을 들어 반복하여 실시한다.- 우측 다리를 들어 뒤로 뻗는다. (그림C) 균형을 유지하기 위해 몸통에 힘을 준다. 심호흡을 세 번할 동안 유지한다. 우측 다리를 내리고 좌측 다리를 들어 반복하여 실시한다.

예체능| 2012.11.05| 4페이지| 1,000원| 조회(433)

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hip, pelvis의 구조 및 하지 스트레칭, 운동

* pelvis와 hip joint의 해부학적 구조1. pelvis 골반골반은 2개의 hip bone과 천골 sacrum, 미골 coccyx로 구성된다.각 hip bone은 태아와 신생아 때 3개 뼈로 나누어져 있지만 성인이 되면 경계를 분간하기 어려울 정도로 완전히 융합된다.hip bone을 이루는 이 3개의 뼈가 바로 ililum, ischium, pubis이다.(1)장골 ilium장골은 hip bone의 상부를 형성하고 있다.(2)좌골 ischiumhip bone 하부를 형성하는 두 뼈(ischium, pubis) 중 뒤쪽에 위치한 것이 바로 좌골이다. 좌골체는 관골구의 아래 2/3, 뒤쪽 1/2를 형성하고 있다.(3)치골 pubis치골은 hip bone의 하부 2/3 앞쪽에 위치해 있다. 치골은 치골체와 치골 상지, 하지로 구분된다.(4)폐쇄공 obturator foramen폐쇄공은 관골구와 좌골지 및 치골 하지가 결합한 사이에 있다.(5)관골구 acetabulum관골구는 장골, 좌골, 치골에 의해 형성된다. 관골구 상부 2/5는 장골, 하외부 2/5는 좌골, 하내부 1/5는 치골로 되어 있다.(6)천골 sacrum천골은 척추를 구성하는 뼈로 척추가 일반적으로 가지고 있는 추체, 추궁 등이 8세 무렵에 유합하면서 20세 후는 5개의 천추가 1개로 되어 천골을 형성한다.천골은 6개의 관절면을 갖고 있다.위로는 요추 5번의 추체, 2개의 관절돌기와 요천추 접합부를 형성하고, 양측에서 2개의 장골과 천장관절을 형성하며, 아래로는 미골과 관절하고 있다.2. hip joint 고관절고관절은 골반의 관골구와 대퇴골의 골두가 만나 이루어진 관절이다.전형적인 ball and socket joint로 shoulder joint보다 대퇴골 골두와 관골구가 잘 관절되어 안정성이 있으나 운동성은 제한된다.고관절은 3 자유도를 가지고 있기 때문에 굴곡-신전, 내전-외전, 내회전 - 외회전이 가능하다.대부분의 활동에서 이러한 세 가지 형태의 운동이 결합되고, 관절 운동은 전체적으로 가동성을 위해 요추의 운동을 수반한다.(1) 관골구관골구는 장골, 좌골, 치골에 의해 형성된다. 관골구 상부 2/5는 장골, 하외부 2/5는 좌골, 하내부 1/5는 치골로 되어 있다.관골구는 대퇴골두를 전, 상, 후면만 덮고 있다.관골구의 입구는 전방으로 약 10도(anterversion), 하방으로 약 45도(inclination) 기울어져 있다.① 관절순 acetabular labrum관골구 입구의 둘레를 따라 관절순acetabular labrum이 존재한다. 관절순은 관절을 깊게 만들어 안정성을 높여준다.관골구의 가장자리를 에워싸고 있으며 실질적으로 대퇴골두를 둘러싸고 있다.관절순의 자유연은 대퇴골두의 반 이상을 덮고 있으므로 대퇴골두를 관골구 내에 견고히하는 역할을 하게 된다.네발 기기 자세에서는 고관절이 굴곡, 약간의 외전, 외회전되어 대퇴골두면이 완전히 관골구에 덮힌다.②대퇴골두인대 ligamentum teres관절연골 내측 부분을 관골구와라고 하며 활액막이 대퇴골두인대ligamentum teres와 유동적인 지방덩어리를 포함하고 있다.이 인대는 신생아와 영아기 초기에 대퇴골두가 후상부로 탈구되는 것을 막아주는 역할을 한다.(2)대퇴골 골두대퇴골두는 약 4-5cm의 직경을 가진 ball의 형태이며, 이러한 ball의 형태는 대퇴골두의 전방 2/3에만 해당된다.①경체각(neck-shaft angle)골두는 골체(shaft of femur)와 125도의 각(경체각)을 이루고 있다.※대퇴의 해부학적 축과 역학적 축대퇴의 해부학적 축은 대퇴골간을 통과하는 선으로 나타낸다.대퇴골이 비스듬하게 기울어져 있기 때문에 이 해부학적 축은 비스듬하게 기울어져 있다.역학적 축은 고관절과 슬관절의 중심을 연결하는 선이며, 기립자세에서 수직이다. 대퇴경부와 해부학적 축은 125도의 각을 이룬다.②전경각(angle of anterversion)대퇴골두는 인체를 전후로 나누는 관상면에 대해 10-30도(측정과 평가), 또는 13-15(임상운동학)도 전방으로 각을 이루고 있다.이것을 전경각(전염각, 염전각)을 가지고 있어 골두가 전내방을 향하는 모양을 하고 있다. 정상각은 평균 15도이다.③대퇴골두와 관골구 결합 형태대퇴골두가 들어가는 관골구는 전방 10도, 하방 45도의 각도로 외전하방향을 향하고 있다.이 현수각도는 정상적으로는 30도라고 한다.※ 촉지할 수 있는 구조물과 촉지할 수 없는 구조물(1) 촉지 가능 구조물pelvis : iliac crest, ASIS, PSIS, ischial tuberosityramus of pubis, pubis symphysisfemur : greater trochanter(2) 촉지할 수 없는 구조물pelvis : posterior gluteal line, superior gluteal line, AIIS, PIIS, greater sciatic notch, ischial spinefemur : head of femur, neck of femur, lesser trochanter* 하지 스트레칭 및 운동1. hamstring 스트레칭* 바로누운자세① 바로누운 자세에서 스트레칭 할 다리를 쭉 뻗은 상태로 위로 든다.② 스트레칭 할 다리 쪽의 손으로 발목을 잡고 반대쪽 손은 오금쪽을 잡는다.③ 다리를 완전히 편 상태에서 살짝 당기는 느낌이 들 정도의 높이까지 손으로 당긴다.* 서서 구부린 자세① 배에 힘을 주고 허리를 세운 상태에서 한쪽 발을 계단이나 낮은 소파 위에다 올려 놓는다.② 무릎에 양손을 겹쳐서 받친 상태에서 그림처럼 허리를 살짝 구부린다.③ 허리를 구부리면서 고개는 앞을 본다. 이때 상체가 같이 구부러지면 안된다. 위의 상태에서 무릎을 살짝 아래로 누른다.2. 가자미근, 비복근 스트레칭① 책상과 발 받침대 또는 계단에서 한다. 왼쪽의 그림처럼 선다.② 발바닥의 앞부분을 발 받침대에 걸친다.③ 천천히 체중을 이용해 스트레칭을 실시함.① 양 허리에 손으로 잡고 스트레칭 할 발을 뒤쪽으로 뻗는다.② 반대쪽 다리에 힘을 준 상태에서 무릎을 구부리기 시작한다.③ 종아리 부위가 살짝 당기는 느낌이 들때까지 구부린다.3. Gluteal m. 스트레칭① 배에 힘을 주고 허리를 세운 상태에서 양쪽 발등을 손으로 잡는다.② 그림과 같이 허리와 등을 앞으로 천천히 숙인다.③ 엉덩이 부분이 약간 당기는 느낌이 들 정도까지 숙인다. 너무 강하게 벌리면 근 손상의 위험이 있으므로 천천히 스트레칭을 실시함.

의/약학| 2012.11.05| 8페이지| 1,000원| 조회(277)

hip, pelvis, 하지 운동, 하지 스트레칭

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운동 수행과 운동제어 평가A+최고예요

Ⅰ. 시지각과 운동수행1. 시각 정보와 지각1) 시각 정보일반적으로 시각은 3차원적인 환경 속에서 움직이는 물체에 대한 상을 구성하는 역할을 한다. 이러한 과정은 다양한 안구의 움직임으로 이루어지는 능동적인 시각탐색을 통해 환경으로부터 적절한 정보를 획득함으로써 시작된다.(1) 시각과 시각정보시각은 인간에게 시야를 제공해준다. 즉, 신체와 인접한 환경과 그 환경 속에 있는 물체, 그리고 환경 내에서 발생하는 의미 있고 중요한 사건들을 다양하게 경험할 수 있게 해준다. 시각을 통해 전달되는 정보는 크게 두 가지 내용을 포함하고 있다.㉠ 시각은 환경 속에 있는 물체나 사건을 인식하고 그들 간의 상호 관계를 이해하는 데 필 요한 정보를 제공한다.㉡ 인간의 행동을 직접적으로 유도하는 정보를 포함하고 있다.(2) 광학우리를 둘러싸고 있는 모든 사물과 환경은 빛을 반사하며 3차원 공간을 통하여 전달되는 이러한 빛을 통해서 우리에게 인식된다.빛은 크게 방사 빛과 환경 빛으로 분류할 수 있다.㉠ 방사 빛은 하나의 광원으로부터 나오는 빛을 의미하며 이것은 우리에게 어떤 물체를 볼 수 있게 한다.㉡ 환경 빛은 관찰점을 둘러싸고 있으면서 모든 방향으로부터 한 점으로 모이는 빛을 말하는 것으로, 물체와 환경의 정보를 포함하고 있으며 이처럼 구조를 가진 환경 빛을 환경적 광학 배열이라고 한다.이러한 광학의 유형은 다시 광학적 흐름과 망막의 흐름으로 구분된다.㉠광학적 흐름은 관찰자와는 상관없이 일어나는 광학배열 구조의 일시적인 변화로, 이것은 빛이 눈으로 ㅗ달하기 전에 관찰 지점을 둘러싼 빛의 강도 유형을 말한다.㉡망막의 흐름은 관찰자의 망막에서 일어나는 빛 유형의 변화를 말한다.광학적 흐름의 변화는 움직임에 대한 정보를 지각하는 데에 절대적인 역할을 한다. 따라서 환경적 광학 배열의 흐름에 따라서 이동 운동 상태를 인식하게 된다. 즉 흐름이 발생하면 동적인 상태를 의미하며, 흐름이 없으면 정적인 상태를 말해준다.광학적 흐름의 변화를 통해 인간은 안정성과 평형성, 환경 내에서의 운동 따라서 지각 시스템은 물리적 환경 속성, 신경계 내에서 전기적 활동, 지각자의 사전 경험과 지식에 관련된 세 가지 유형의 정보를 포함하는 특정한 단서로부터 환경 속에서 일어나고 있는 사건을 이해하게 되는 것이다.이러한 과정은 생리학적인 수준뿐만 아니라 사고와 같은 인지적 과정도 포함된다.3)시각과 두 가지 시스템시각정보는 눈의 망막에서부터 두 가지의 경로를 따라 뇌의 다른 장소로 전달되며, 이러한 두 가지 경로를 통한 각각의 정보는 행동을 조절하는데 서로 다르게 이용된다. 이러한 두 가지의 시각시스템은 초점시와 환경시이다.㉠ 초점시는 중추시라고도 하며, 망막의 속오목에서 시각정보를 받아들이며 시각적 정밀성이 뛰어나기 때문에 주로 시야 중심에 위치한 물체의 확인에 중요한 역한을 한다. (한 가지 물체만보이고 주의는 뿌얗다)㉡환경시또는 말초시는 망막 전체에서 시각 정보를 감지하며 공간 내 물체의 정보를 제공함과 동시에 신체 주변의 공간을 탐지하는 데에 중요한 역할을 담당한다.(한 가지 물체말고 주위 환경만 보인다.)2. 간접 지각과 직접지각1) 간접지각간접지각에서는 지각을 움직임과 그 움직임이 일어나는 환경 맥락에 대한 내적인 지식구조를 토대로 형성된 개념적인 활동이라고 규정한다.지각 단계에서 환경 정보를 부호화하고 기억 속에 저장된 중추 표상과 비교하는 과정이 요구된다. 즉 환경으로부터 수용되는 정보가 내적인 추론 과정을 거치기 전까지는 의미 있는 정보로 지각되지 못한다고 가정한다.눈을 통해 받아들이는 시각적 정보가 그 자체만으로는 의미가 없고 망막에서 받아들이는 단순한 이차원 정보를 삼차원 정보로 재구성하여 운동을 효과적으로 제어하기 위해서는 중추신경계의 처리 과정이 반드시 필요하다는 것이다.간접 접근의 연구에서는 인지적 지식 구조의 발달이 스포츠 상황에서의 수행을 향상시킨다는 전제 속에서 “소프트웨어”요인을 강조한다.소프트웨어 요인은 일반적으로 정보 처리 관점의 연구에서 종속 변인으로 간주하는 반응의 정확성과 속도, 회상 능력, 예측 단서의 활용 능력 등을 특성을 말한다.빛이 가지고 있는 변하지 않는 구조들은 환경 속의 물체나 장소 또는 사건들을 구체화할 뿐만 아니라 이를 통해 유기체의 활동까지도 구체화하는 역할을 한다. 따라서 불변 특성은 지각과 동작의 직접적인 관련성을 설명하는데 있어서 매우 중요한 정보로서 사용된다.(2) 어포던스 (행위의 가능성, 어떤상황이 발생했을 때 발생하는 여러 가지 반응)불변 특성에 대한 지각이 특정한 운동과 직접적으로 연결되고 인간의 운동이 유기체와 환경, 그리고 과제의 특성에 따라서 영향을 받는다. 이와 같이 유기체, 환경, 그리고 과제 사이의 독특한 관계에 따라서 나타날 수 있는 운동 동작의 가능성을 어포던스라고 한다.사람이나 동물이 일차적으로 지각하는 것은 바로 이러한 동작의 가능성으로 다양한 환경 조건 내에서 발생하는 사건에 대하여 어떠한 동작 유형이 주어진 상황에 적절하고 가능한지를 지각하는 것이다.어포던스란 환경이 할 수 있는가에 대한 가능성을 말한다. 따라서 이는 환경이 유기체에게 부여하는 행동 가능성이라고 바꾸어 말할 수 있다.3. 지각-동작 결합과 운동기술 수행1) 자세제어자세제어에 대하여 언급하는 경우 주로 직접 자세에서의 균형 유지를 말한다. 직립자세를 유지하기 위해서는 발과 발목 관절 내의 관절 수용기, 전정기관, 피부 수용기, 그리고 자기 수용감각 등의 다양한 감각 입력의 근원을 통한 정보의 통합이 요구된다.시각정보에 의한 자세제어의 원리에 대한 연구는 움직이는 방을 주로 사용하였는데 움직이는 방은 두개의 측벽과 앞면이 전방 또는 후방으로 움직일 수 있도록 양쪽에 바퀴가 달린 장치이다.벽이 움직일 때 생성되는 광학적 흐름의 변화로 인하여 방속에 있는 수행자는 움직이는 벽의 방향과 반대쪽으로 자신이 기울어지는 것을 느끼게 되는 왜곡된 시각정보를 수용하게 된다. 즉 기울어진다고 느껴지는 방향과 반대 방향으로 몸을 기울임으로써 자신이 똑바로 서있다고 느끼게 된다.수행자가 서있는 바닥은 움직이지 않기 때문에 지면으로부터 발바닥으로 전달되는 자기 수용감각 정보가 시보폭에서 나타나는 이러한 특징 때문에 많은 연구자들은 멀리뛰기의 도움닫기를 정형화된 보폭 유형을 나타내는 가속 단계와 누적된 실수를 보완하기 위해 보폭 유형을 수정하는 영점 일치 단계로 구분하고 있다. 따라서 멀리뛰기 선수는 두 번째 단계에서 정확한 발 구름을 위한 준비를 하는 것으로 결론지을 수 있다.4) 점프단상에서 바닥으로 뛰어내리는 것과 같은 수직 점프에서도 시각 정보인 타우를 사용하여 동작을 제어한다는 것이 많은 실험을 통하여 검증 되었다.시각 포워드 역할은 특히 체조 선수처럼 다양한 기구로부터 지면에 닿기 바로 전에 매우 빠른 속도로 움직이는 어려운 착지를 수행해야 하는 경우에 상해 방지의 차원에서 매우 중요하다.Ⅱ. 운동기술의 파지와 전이1. 운동 학습과 기억1) 기억의 형태기억은 시간의 흐름 속에서도 획득한 정보를 지속적으로 보유하여 활용할 수 잇는 역량을 말한다. 이러한 기억은 보유할 수 있는 정보의 양과 시간, 또는 저장된 정보의 유형에 따라서 몇 가지 형태로 구분할 수 있다.(1) 감각, 단기, 장기기억인간의 기억 구조를 컴퓨터의 하드웨어에 비유하고 처리 과정을 소프트웨어에 비유하여 다중저장 모델 을 제시하였다. 이 모델에 의하면 이전에 수행했던 운동기술의 특성과 운동 수행에 필요한 일련의 과정에 대한 정보는 감각기억, 단기기억, 그리고 장기기억에 저장되어 운동기술의 수행에 사용된다고 하였다.①감각기억감각시스템을 통해서 들어온 정보는 병렬적으로 처리되며, 아주 짧은 시간 동안에 많은 양의 정보가 감각기억에 저장된다. 즉, 감각기억에서는 단기기억으로 정보를 전달하기 위한 시간을 확보하기 위하여 청각, 시각, 운동감각, 그리고 촉각 등의 감각시스템을 통하여 들어온 정보를 짧게는 수분의 일초, 길게는 1~2초 동안 보유할 수 있다. 그러나 대부분의 정보가 저장된 직후 잊혀 지며 새로운 정보가 유입되면 쉽게 손실된다.②단기기억 (short-term memory)감각기억보다 다소 긴 시간동안 정보를 보유할 수 있는 단기기억은 감각시스템으로부터 유입된통해서 들어온 정보가 단기기억으로 저장되기 위해서 필요하다. 이렇게 단기기억에 저장된 정보 중 일부는 장기기억으로 응고화되고 기타 정보는 잊어버리게 된다.이러한 망각 현상은 단기기억으로 이동된 정보가 새롭고 인지적인 처리과정을 거치지 않을 경우 많이 발생하게 된다. 실제로 운동수행은 단기기억에 저장된 정보를 활용하게 되며, 이 때 장기기억에 저장된 정보가 많은 영향을 주게 된다.3) 학습과 기억의 신경 생리적 기전운동기술의 학습과정과 신체 손상 이후 운동기술의 회복 과정에서 나타나는 신경시스템의 변화는 단기적인 변화와 장기적인 변화로 나누어 볼 수 있다. 단기적인 변화는 신경세포의 연접부인 시냅스 연결의 강도와 효율성의 측면에서 이루어지며, 장기적 변화는 신경 연결의 수와 조직의 변화를 수반한다.일상생활이나 운동학습 장면에서 얻은 다양한 정보를 미래의 수행에서 사용하기 위해서는 획득된 정보를 기억의 형태로 저장하고 유지하여야한다. 이러한 기억이 유지는 기억에 관여하는 신경시스템의 기능적, 구조적인 변화를 수반하게 되고, 이러한 운동 기술의 학습과 기억에 대한연구들은 두 가지 측면에서의 변화를 관찰하기 위해서 진행되었다.2. 운동학습과 파지1) 파지의 개념(1) 정보처리 관점수많은 연습을 통하여 부호화 과정이 원활하게 이루어질 때 운동 기술의 학습이 나타나게 된다. 수많은 정보 중에서 인지적으로 처리 되지 않은 정보는 인출 과정에 상당한 어려움을 겪게 된다. 특히 단순한 과제의 경우에 부호화는 쉽게 이루어지지만 일정한 시간이 지난 후에 정보를 인출하는 데에는 어려움을 겪을 수 있다.정보처리 관련해서는 움직임과 동작에 대한 기억 체계에서의 표상이 운동 기술이 파지와 밀접한 관련이 있다고 보고 있다. 따라서 동작을 재생할 수 있는 능력의 상실의 표산의 재생과 인출 과정에서의 문제로 간주하게 된다.(2)다이나믹 관점에서의 파지운동 기술의 학습과정에서 과제를 구성하고 있는 핵심적인 기술의 요소에 대한 학습이 이루어진 경우 시간이 경과한 뒤에도 운동 과제를 손쉽게 다시 경우

의/약학| 2012.11.05| 10페이지| 1,500원| 조회(376)

운동학습, 시지각, 운동제어

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전방십자인대와 재활

전방 십자인대1. 전방십자인대 염좌전방십자인대는 무릎에서 가장 잘 손상되는 부분 중 하나이다. 전방십자 인대의 기능은 대퇴골이 고정되어 있을 때 경골이 앞쪽으로 전이되는 것을 막거나 발이 지면에 고정된 상태에서 경골이 고정되며 대퇴골이 뒤로 전이되는 것을 막아준다. 또한 무릎이 외반 / 내반력에 의해 외회전 / 내회전 되는 것을 막아주고, 후방십자인대와 함께 무릎이 움직이는 동안 과신전이 되지 않도록 대퇴골에서 경골이 미끄러지거나 구르는 것을 조절해준다. 전방십자인대의 섬유가 꼬인 형상인 것은 무릎에서 가능한 모든 동작이 일어나는 동안 무릎관절의 굴곡 30-90도에서 나타나는 최소한의 장력만 받도록 하기 위함이다.전방십자인대 손상은 대게 커팅이나 점핑 후 착지 같은 스포츠 동작 시 무릎관절에 현저한 장력을 받을 때 발생되며 여성이 남성보다 손상될 확률이 큰 것으로 보고되어 있다. 최근 보고에 따르면 관절흔 의 넓이가 좁은 사람이 손상 당할 확률이 큰 것으로 나타났다. 증명된 것은 없으나 컨디셔닝 운동을 제대로 하지 않는 것 또한 생리학적 불안정성을 증가시킨다고 한다.전방십자인대 손상의 75%는 인대의 가운데 지점의 찢어짐이고 20%는 대퇴 쪽, 5%는 경골 쪽 손상이다.내측 측부인대나 외측 측부인대 염좌 시 손상의 정도는 불안정성 정도로 표시되듯이 전방십자인대 역시 그러하다. 1도 염좌는 약간의 출혈과 함께 부분적 미세손상이 있지만 불안정성의 증가는 없고 관절가동범위 끝에서의 느낌도 견고하다. 2도 염좌는 불완전한 손상과 출혈이 함께 나타나며 약간의 기능적 소실, 앞쪽 전이의 증가를 보이지만 관절가동범위 끝에서의 느낌은 여전히 견고하다. 2도 염좌는 통증이 있고 라크만 검사와 전방전위검사 상 통증이 증가한다. 3도 염좌는 완전 손상으로 라크만 검사와 전방전위 검사 상 현저히 떨어진 불안정성을 확인할 수 있다. 축 뒤틀림 검사시 회전적인 불안정도 있다. 관절 가동범위 끝에서의 느낌은 없고 선수들은 “뚝”하는 느낌과 “주저앉는”듯한 느낌을 받는다. 처음엔 현저한 통증이 있으나 수 분후 통증은 없어진다. 전방십자인대 완전 손상의 경우 1~2시간 내에 출혈성 관절증이 나타난다.‘전방십자인대 결함 슬관절’ 이란 용어는 전방십자인대가 완벽히 찢어진 3도 염좌를 의미하는 것으로 찢어진 전방십자인대는 치유되지 않으므로 이런 상태의 무릎은 회전적 불안정성의 증가로 인해 무릎의 기능적 능력을 상실시키고 반월연골의 찢어짐과 관절의 퇴행성을 야기한다.대부분의 손상은 비저복성으로 점프 후 착지 동작에서 발이 땅에 접촉되는 순간 무릎이 15~20도 굴곡될때 경골의 내회전과 무릎의 내반력이 발생될 때와 발이 땅에 고정된 상태에서 방향전환, 감속, 외반력, 무릎의 외회전과 같은 비틀어 돌리는 동작에서 야기된다. 가끔 감속 시에도 손상 받을 수 있다. 무릎의 과신전 또한 원인이 되 수 있고 접촉적인 외반력에 의해서도 찢어지는데 이때 내측 측부인대와 내측 반월상 연골도 함께 손상 받게 되는데 이를 일컬어 “불행한 3화음”이라고도 한다.2. 재활과정급성기에는 보존요법을 시행한다. 근육강화(슬굴곡근)후에도 불안정시에는 재건술을 고려한다. 수술 적응증으로 운동선수, 활동적인 생활 스타일을 바꾸려고 하지 않을 때, 회전불안정성, 무너지는 느낌이 있을 때, 다른 인대, 반월상 연골판 동반 손상 시, 재발성으로 물이 찰 때, 6개월 동안 집중재활에도 실패하였을 때, 퇴행성 관절염의 예방이 필요할 때 등이다.비수술적 재활은 다른 문제 (반월상 연골판 파열, 관절내 유리체) 등을 고려하여 한다. 초기치료는 부종, 통증, 염증 조절인데 냉, 압박, 전기치료를 통하여 한다, 고정대를 수일간 착용하며 대퇴사두근의 등척성운동, 하지거상운동을 시작한다. 조기에 통증이 없는 상태에서 관절가동운동을 시작하고 보조 능동적으로 시행한다. 근력강화운동은 가능한 한 빨리 굴곡운동을 시작하고, 신전운동은 등장성으로, 폐쇄역학적 운동은 0~45도, 0~60도로 실시하고, 개방역학적 운동으로 90~60도, 45도까지 제한하여 실시하다가 정상가동범위로 8~12주간 한다. 슬굴곡근, 비복근의 강화운동을 한다(비복근을 강화시키면 경골을 뒤로 미는 역할을 하기 때문에 도움에 된다). 등장성으로 폐쇄역학적 운동(CKC)강화운동을 시행한다. 근력은 슬굴곡근 / 대퇴사두근의 비율이 80% 도달할 때까지 강화시킨다. 고유감각적 신경근육촉진법(PNF)운동은 슬관절의 회전기능을 향상시키는 역할을 한다. 기능적 슬관절 보조기를 착용하며 기능적 동작 시 밀림조절을 못하지만 관절의 위치감각을 증가시키는 역할을 한다.수술적 재건 후 재활은 수술 전 통증, 부종, 염증이 가라앉게 하고, 가동범위, 대퇴사두근으 조절하고 보행형태가 정상화될 때까지 수술을 지역 시키며 손상 후 2~3주 정도로 계획한다.기존의 재활은 DePlma, Paulos 등의 재활 프로그램이 많이 쓰이며 대개 굴곡과 신전회복을 위해 천천히 진행하고 수술 후 부분적 혹은 비체중부하를 실시한다. 수술 후 3~4주에 폐쇄역학적 운동을 하고 6~9개월이 소요되는 것으로 되어 있다. 가속 재활은 1992년 Shelbourne and Nits.가 개발하였는데 가속적 재활로 정상기능을 하고, 슬개 -대퇴 문제는 적었으며 슬신전을 위한 수술 횟수가 감소하였으며, 안정성에도 문제 없었다고 하였다. 가속재활은 즉각적인 가동운동, 신전을 실시하고 견딜 수 있는 한 즉각적 체중부하를 한다. 근력강화와 신경근육조절을 위한 조기 폐쇄역학적 운동을 하며 2개월 후에는 활동재개, 5~6개월 후에는 경기 속개를 목표로 한다.재활 프로그램에는 관절가동범위운동, 근력, 심폐운동, 고유수용운동이 포함된 점진적 프로그램이어야 한다.수술 직후 이식 부위에 스트레스는 최소화해야 하며 수술 직후 이식 부위가 강하기 때문에 적극적 재활이 합병증을 최소화하고 기능 회복을 최대화한다. 그러나 수술한 무릎이 적응하기 위해서는 어느 정도의 스트레스가 가해져야 하는지에 대해 유의해야 한다. 보행도 이식조직에 스트레스를 주며, 특히 조직이 가장 약할 시기인 2~3개월째에 너무 과도한 스트레스를 가하면 문제가 발생되므로 점진적 저항운동을 원칙 으로한다. 그러므로 순조로운 재활을 위해서는 스트레스 또는 부하를 어느 정도의 강도로, 어디에, 어떤 각도에 가할 것인가가 수술 재활운도에 매우 중요하다. 부종은 냉 압박대를 이용한다. 부종은 대퇴사두근의 수축을 억제하고 방치하면 굳어버리기 때문에 부종은 가능한 한 바리 없애는 것이 좋다. 재활보조기의 착용은 첫2주간은 0도 유지 혹은 0~90도로 고정하고, 40~90도 범위에서 능동적 관절가동운동을 한다. 4~6주간 착용한다. 체중부하는 목발로 50%체중부하로 시작하는데 목발을 뗄 때는 부종이 거의 없고, 완전히 신전되며, 대퇴사두근의 근력이 충분할 때 까지 사용한다 (대게 4~6주 소요된다). 관절가동운동은 연속적 수동관절운동(CMP)을 수술 직후 바로 시행한다. 능동적 운동도 가능한 빨리 시행하며, 가속재활에서는 슬관절의 신전에 중점을 둔다. 능동적 슬관절 신전운동은 60~90로 제한해서 한다. 능동적 슬관절 굴곡운동은 1~2주에 90도, 4~6주 에 135도로 한다. 슬개골 가동화도 중요한데 1주 이내에 시행한다. 안전한 재활운동을 위해서는 대퇴 경골관절에 압박을 감수시키고, 무릎관절을 안정시키는 구조물에 스트레스를 감소시키고, 무릎관절을 안정시키는 구조물에 스트레스를 감소시키며, 빠른 시일 내에 정상가동범위의 회복, 근력, 근지구력, 고유감각 수용능력을 회복하는 일이다. 특히 폐쇄 역학적 운동이 더욱 기능적이며, 원심성 운동 등으로 점진적인 운동프로그램을 수행해야 한다. 근력강화 운동은 초기에 대퇴사두근 등척성운동, 하지거상운동을 하되 슬굴곡근의 동시수축을 하여야 한다. 2주에 글굴곡근, 고관절 내전근, 고관절 외전근, 비복근의 저항성 운동을 시작한다. 다양한 폐쇄역학적 운동을 하는데 중요한 것은 슬굴곡근의 동시 수축 해야 한다는 것이다. 슬관절이 90도 굽혀지면(보통1~2주 소요) 미니스쿼트를 40~90도 범위에서 하고, 외측 스텝업, 벽에 기대고 스쿼트, 레그프레스등을 시핸한다. 개방역학적 운동은 재활초기에 피하여 후반기에 적용하는 것이 좋다. 근육강화 운동은 8~14주에 조심해야 한다. 가장 약한 시기이기 때문이다. 등속성 운동검사는 보통 4~5개월에 실시한다. 등속성운동은 4개월 정도에 실시하며 고유 감각적 신격근육 촉진법으로 경골의 회전력을 증가 시킨다. 개방 역학적 운동은 12주부터 60~90도에서 시작하여 점진적으로 정상범위까지 실시한다. 폐쇄 역학적 재활운동으로는 고정식자전거타기, 수중에서 걷기와 뛰기, 스쿼트 운동, 편심성 근력운동, 고유수용기 능력을 강화시키는 피터(fitter) 운동으로 지지구조물의 내측측부인대(MCL)와 전방십자인대(ACL) 능력을 활성화시킨다. 신경근육 조절훈련은 체중부하운동, 닫힌 역학운동은 근육과 관절의 기계적 수용체를 자극하여 신경근육의 조화로운 조절을 돕는다. 밥스보드 운동은 주로 균형, 신경근육 조절에 도움이 되고 피터 운동은 근력강화, 고유 감각 수용기 운동에 도움이 되며 6주 정도에 시작한다. 심폐지구력운동은 고정식 자전거타기, 상지에르고미터를 첫 주부터 시작한다. 고정식 자전거는 안전하고 효율적인 폐쇄 역학적 운동이므로 슬관절이 100~110도 정도로 구부려질 때 사용한다. 트레드밀은 3주부터 시작하되 앞으로 뒤로 걷기 등을 시행하며 할 수 있다. 수영은 4~5주에 시작한다. 계단 오르기는 6~7주에 한다. 크로스컨츄리 6~7주에 할 수 있다. 조깅, 런닝은 4~6개월에 시작한다. 기능적 훈련은 달리기, 점프, 커팅, 호핑, 왕복달리기, 점핑 줄넘기 등을 시행하고 4개월에 시작한다.

의/약학| 2012.11.04| 3페이지| 1,000원| 조회(363)

전방십자인대, 십자인대, 인대

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