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ACL MCL PCL 문헌고찰 case study 전방십자인대 내측부인대 후방십자인대 knee injury 무릎재활치료 평가D별로예요

Injury of the Knee{{MCL부서 : 5W제출자 : 장민영전방십자인대 손상 ( ACL injury ). 구조와 기능1. 구조- 무릎안의 4개 인대 중 하나로 활액막 외의 구조물임. 반월판연골의 전각부 및 후각부 일부와 연결되어 있다. 전방십자인대의 길이는 약 3cm, 넓이는 1cm, 두께는 0.5cm이다.2. 기능- 대되골에 대하여 경골의 전방 이동 방지- 과신전 및 경골의 회전 제한- 슬관절의 안정성 유지 (90%이상 차지). 원인* 부상모든 슬관절 인대 손상 중 50% 정도로 흔함. 개략적인 추산에 의하면 15~44세 연령층에서 1만명 중 8명. 미국에서 매년 10만명이 스키에 의한 손상 발생. 우리나라도 체육이 생활화되면서 증가추세.가장 중요한 원인은 스포츠이고 (스포츠 인구의 급격한 인원증가) 교통사고의 증가로 인해 빈도 증가 추세. 스키, 농구, 축구 같은 공격적인 스포츠에서 다발.1) 비접촉성 손상 : 비접촉성 손상이란 다른 사람이나 물체에 부딪히지 않고 발생하는 손상으로 전방십자인대 손상의 80%를 차지한다. 스포츠 활동중에서 갑작스러운 방향전환을 위한 정지 동작에 의한 비틀림(twisting), 감속(deceleration), 과신전(hyperextension)에 의해 손상이 발생한다.2) 접촉성 손상 : 다른 사람이나 물체에 부딪혀 발생하는 손상으로 스키, 농구, 축구경기에서 부딪히면서 무릎이 밖으로 꺽이는 외전(valgus)에서 많이 발생하며 다른 구조물의 손상을 많이 동반한다.. 증상1. 통증- 전반적으로 뻐근한 통증이 있고 쉽게 관절이 삐끗하게 되고 그후 갑작이 통증이 심해진다. 만성기에는 무릎의 연골이 손상되거나 관절의 퇴행성 변화가 초래되어 관절염의 증상이 지속 될 수 있다.3. 슬관절 무력감(giving way)- 가장 흔한 증상으로 계단을 내려오거나 스포츠 활동중에 갑자기 무릎에 힘이 빠지고 구부러지는 현상이 발생한다.4. 운동의 지속 가능 여부 - 수상 후 운동을 계속해서 하지 못함5. 슬관절 부종 - 24시간 이내 chman 검사슬관절 20~30 굴곡 상태에서 환자의 발 위에 앉아 발을 고정시킨 상태에서 시행.0~5㎜는 1도, 5~10은 2도, 10이상은 3도로 등급 표시 할 수 있음.검사에서 양성인 경우 pivot-shift 검사 또는 flexion-rotation-drawer(FRD) 검사 시행. 무력감 증상을 유도하는 검사 방법임.*Flexion-rotation-drawer(FRD)급성 슬관절 손상에서 pivot-shift 검사는 통증 유발하기 때문에 FRD검사 시행하여 ACL 파열 여부 확인 할 수 있음.2. 방사선 검사- 일반 방사선 촬영 : 슬관절 전후방, 외측촬영. 특이 소견을 보이지 않으나 골절 여부를 감별하기 위하여 시행한다.- MRI : 가장 정확한 진단 방법이다. ACL rup.에 대한 정확도는 95~100%에 이fms다.3. Arthroscopy- 관절경을 무릎 내부에 삽입하여 무릎 구조를 들여다보는 방법이다.가장 마지막 단계의 검사법이며 MRI촬영이나 확실한 진단이 있을 시 시행한다.입원, 마취를 요하나 진단과 동시 수술적 치료 가능하다.. 치료1. 치료시 고려 사항- 급성 손상시 진단이 확인되면 인대 재건술을 시행함이 원칙이다. 특히 운동 선수는 수술적 치료가 필수적이고 특히 여성의 무릎 안정성은 전방십자 인대에 크게 좌우되므로 적극적인 수술적 치료가 필여하지만 활동적인 생활을 하지 않는 사람은 석고 고정으로 치료후 무릎 불안정증의 정도에 따라 수술여부를 결정 할 수 있다. 오래된 전방십자인대 손상의 경우 그 동안의 경과 환자의 생활 방식이나 관절불안정, 환자의 요구에 따라 수술여부를 결정한다. 인대 손상이 있었지만 큰 불편이 없었거나 관절불안정이 심하지 않고 통증이 주증상인 경우 나이가 많고 활동량이 많지 않는 경우에도 수술이 적극적으로 고려되지 않는다.2. 보존적치료- 석고고정, 보조기착용3. 수술적치료- 1차 봉합술 : 인대의 경골 또는 대퇴골 부착부에서 파열이 발생한 경우 시행할 수 있다. 인대 중간에서 파열된 경우에는 봉합후 인대가 느슨장경인대, 박건, 반건양건, 또는 인조인대로 파열된 십자인대를 만들어주는 방법으로 수술후 80-90% 환자가 손상전 활동으로 복귀가 가능하다.내측부인대 손상( MCL injury ). 구조와 기능- 무릎의 측부인대는 위 쪽의 대퇴골과 아래 쪽의 경골을 연결하는 인대로서 주 역할은 무릎이 양 옆으로이동하는 것을 억제하는 것이다. 만약 이 인대가 너무 늘어나면 인대의 부분 파열이 발생 할 수 있으며 아주 과도하게 늘어나면 완전 파열이 발생한다. 무릎의 외측부인대 손상은 내측부인대 손상보다 드물다.. 원인- 측부인대 손상은 스키나 축구시 발생할 수 있다. 무릎의 내측부인대 손상은 스키를 타다가 넘어지거나 무릎 외측부의 타박에 의하여 자주 발생한다. 무릎의 측면에서 내측으로 부딪히거나 넘어질 때 발이 밖으로 틀어지면서 무릎 내측에 힘이 가해져서 내측 측부인대 손상이 발생한다.. 증상1) 통증 : 무릎 내측에 심한 통증이 발생하고 특히 무릎 아랫 부분이 밖으로 제껴질 때 또는 발이 다른 물체에 부딪힐 때 심한통증이 발생한다.2) 부종 : 무릎주위의 연부조직에 출혈이 발생하여 부종이 일어나고 때로는 관절내로도 출혈이 발생한다.3) 관절불안정 : 무릎이 뻣뻣하고 통증이 발생하며 초기의 통증이 소실된후 무릎의 불안정감( giving way)가 나타난다.. 진단1) 이학적 검사 : 병력 및 초기의 이학적검사로 어느 인대가 손상되었는지 추정이 가능하나 손상 초기에는 심한통증과 근경직으로 충분한 이학적 검사가 어렵다. 초기에 충분한 검사를 할 수 없는 경우 부목으로 고정후 일 주일 정도 지나면 통증과 근경직이 감소되어 정밀한 이학적 검사가 가능하다2) 엑스레이 검사 : 가능한 뼈의 손상을 배제하기 위하여 필요하며 특히 스트레스 엑스레이 촬영으로 측부인대 손상 정도를 판단 할 수 있다.3) 자기공명검사 : 측부인대 손상외에 반월판손상이나 십자인대 손상이 의심 되면 확진을 위한 자기공명검사가 필요하다.. 치료- 대부분의 측부인대 손상은 4-6주간의 석고고정으로 치료되며 드물게 수술치여 휴식, 얼음찜질, 진통소염제가 상용되며 인대의 회복후 통증과 염증을 억제하고 운동범위 향상, 근력의 회복을 위한 물리치료가 필요하다. 통증이 있을 경우에는 운동치료는 조심스럽게 시행되어야 하며 통증이 가시면 보다 적극적으로 운동치료를 시행한다.- 수술치료 : 전방십자인대의 손상이 동반되면 인대 재건 수술이 필요한다. 내측부인대와 전방십자인대 모두 수술적 치료를 시행하기도 하고 전방십자 인대만 수술을 시행하기도 한다. 측부인대의 급성기 수술방법은 인대의 골부착부에서 손상이 발생한 경우 인대를 뼈에 부착시키고 인대의 중간이 손상된 경우에는 손상된 양쪽 끝을 이어주는 수술을을 시행한다. 인대의 손상으로 만성 불안정성이 초래된 경우에는 인대 재건술을 시행하여야 하는데 느슨한 인대를 긴장되게 위치를 옮겨 주거나 건 이식으로 다른 인대를 보각해 준다.후방십자인대손상(PCL injury).구조와 기능1. 구조 - 일반적으로 부상을 잘 입지 않은 인대중에 하나이다. 길이는 3~2.5cm이다. 강도는 전방 십자인대보다2배 이상 강하다고 알려져 있다.2. 기능 - 경골의 후방 안정성을 유지하는 것으로서, 특히 슬관절 굴곡이 증가할수록 후방 십자인대의 역할이 증가한다. 후방 십자인대는 전방 십자인대와 함께 슬관절의 회전 운동(screw home movement)에 관여하며 슬관절의 내전-외전의 안정성에도 관여한다. 또한 슬관절의 과도한 신전을 방지하며, 대퇴골에 대하여 경골이 후방으로 전위되는 것을 방지하는 후방 안정성에 기여하는 매우 중요한 인대이기도 하다.. 원인- 슬 관절이 굴곡된 상태에서 경골에 후방으로 강한 힘이 가해지는 경우가 가장 흔한 후방 십자인대 손상 기전이다. 무릎이 강제적으로 삐게 되었거나, 꺽였을때 상처는 일어날 수 있다. 자동차 사고로 인한 일반적인 경우에 빈번하게 발생된다. 또는 빠르게 움직이던 사람이 무릎을 부딪치게 되는 경우, 빠르게 달리다가 갑자기 멈춰서는 경우, 경골과 대퇴골을 잡고 있는 PCL는 뒤쪽으로 밀리게 되어 찢어질 수 있다. 스포츠와 빈번해 지고 있다.. 이학적 검사1. 후방전위(Posterior drawer) 검사- 후방 십자인대 파열을 진단하는 가장 기본적인 검사 방법이며, 가장 민감하고 특이한(sensitive, specific) 검사로 알려져 있다, 그러나 급성 후방 십자인대 손상 환자에서 음성으로 나타날 수 있다.2. 방사선 검사- 급성 손상시에 단순 방사선 촬영이 매우 중요하다. MRI 검사는 후방 십자인대 파열을 진단하는 가장 정확한 검사이며, 연부 조직동반 손상(내측, 외측 부인대, 반월상연골 손상, 관절연골 손상)을 진단할 수 있는 장점이 있다.3. 관절경 검사- 관절경 검사는 이학적 검사나 방사선 검사에서 불분명 한 경우에 시행한다.. 치료- 후십자인대 손상 후 적절한 치료를 받지 않을 경우 슬 관절의 회전 불안정성, 반월상 연골의 손상 및 슬관절의 내측부와 슬개 대퇴부의 퇴행성 변화를 초래할 수 있다. 후방 십자인대의 치료 목적은 퇴행성 관절염의 예방과 통증 해소이다.- 고려 해야 할사항 : 환자의 나이 및 건강상태 , 활동정도, 환자의 요구정도, 관절연골의 상태이며, 후방 불안정성이 10 - 15mm 의 후방 전위가 있으며, 환자 본인이 상당한 불편함을 확실히 느끼고 있을 때, 이로 인해서 일상생활에 현저한 지장을 느끼고 있으며 나이고 비교적 젊은 청-장년층 일 때, 중노동자의 경우와 관절연골의 퇴행성 변화가 없을 경우 등 이 모든 사항을 고려하여 수술을 결정 한다.- 급성 후방 십자인대 파열 환자의 경우 10mm 이하의 불안정성이 있는 경우에는 재활 치료를 시행하면서, 불안정성의 진행 여부와 관절염 변화에 대한 주의 깊은 관찰이 필요하다. 그러나 왕성한 활동을 하거나, 스포츠 활동을 하는 환자인 경우에는 후방 십자인대 재건술이 필요하다. 10mm 이상의 후방 불안정성이 있는 환자들은 일반적으로 후방 십자인대 재건술이 필요하지만, 활동성이 많지 않은 환자들은 보존 요법을 시행한다. 복합 손상이 있는 후방 십자인대 파열 환자들은 보존 요법의 치료 성적이 불량하기 때문에필요하다

의/약학| 2007.10.22| 7페이지| 3,000원| 조회(3,226)

ACL, 전방십자인대, knee, PCL, MCL

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[독후감,비교감상문]웰컴 투 동막골과 아버지의 땅의 비교

웰컴 투 동막골 과 아버지의 땅 의 비교우리는 주위에서 쌍둥이 꼬마들을 어렵지 않게 볼 수 있습니다. 하지만 이상한 건, 아직까지 할아버지나 할머니 쌍둥이를 본적이 없다는 것입니다. 사실 할아버지, 할머니 쌍둥이의 수가 꼬마 쌍둥이들의 수보다 확연히 적은 건 분명할 것입니다. 이유를 추측해 보건데, 각기 다른 경험과 외적인 영향으로 서서히 달라졌을 것이고, 그렇게 시간이 흘러 이제 더 이상 사람들의 눈에 그들은 쌍둥이로 보이지 않을 것입니다.뜬금없이 왠 쌍둥이 타령이냐라고 하실 수 있습니다. 하지만, 현재 남과 북이 지금까지 말한 할아버지, 할머니 쌍둥이와 같습니다. 예전엔 분명히 하나였지만 지금은 닮은 점을 찾기도 쉽지 않다는 것입니다. 그냥 좀 딱딱하게 말하자면, 다른 언어와 가치관을 가진 현행법으론 우리의 적입니다. 군대를 갔다오신 분은 아시겠지만, 우리의 주적은 북한입니다. 하지만 원래는 하나였습니다. 너무 똑같아서 구별할 수 없는 꼬마 쌍둥이들처럼 하나였습니다. 하지만 지금은 변해도 너무 변해 버려서 이제는 누구도 쌍둥이라고 짐작할 수 없겠지만 원래 우리는 하나였습니다.저희 3조는 이런 현재의 우리 모습을 가지고 만들어진 웰컴 투 동막골 과 아버지의 땅 두 작품의 비교를 하겠습니다.1. 이야기 전개에서의 비교; 아버지의 땅 과 웰컴 투 동막골 두 작품 모두 우리 민족의 아픔인 한국전쟁이라는 큰 배경이 있습니다.아버지의 땅주인공이 한국전쟁이라는 현실 속에서 유해 발견을 계기로 일어나는 현재 상황과 어머니에 대한 회상이 중첩되어 현재와 과거를 이어가는 형식으로 이야기가 전개되고 있습니다. 그리고 세대 간의 갈등과 화해의 메시지를 이러 이중 구조를 통해 효과적으로 전달하고 있습니다. 또한, 까마귀, 철사줄, 흰눈 등 두드러진 상징적 표현을 사용하여 주제를 더욱 선명히 하면서 더 큰 문학적 감명을 주고 있습니다.철사줄에 묶인 시체- 까마귀떼가 낢 - 노인의 한 - 철사줄 풀어 주기 - 함박눈이 내림| | | | |(아버지의 죽음) (새떼를 보던 어머니) (어머니의 한) (어머니를 이해) (아버지 대한 용서)이 같은 구조로 인해화자와 아버지의 거리 좁히기의 과정 즉, 이념의 대립을 해소하는 과정을 볼 수 있습니다.웰컴 투 동막골지금까지 남·북한을 소재로 다룬 영화는 많았고, 많은 사람들의 관심을 받았던 것은 사실입니다. 하지만 웰컴 투 동막골 은 딱딱하고 민감할 수 있는 남·북한 관계를 동막골에서 일어나는 일과 판타지 같은 영상으로 쉽고 편안한 느낌으로 다가가고 있습니다. 전·후의 냉전시대에 공동경비구역 JSA 가 있었다면 전쟁 중에는 "공동수호구역"인 동막골이 있었고, 태극기 휘날리며 가 한국 전쟁 당시의 아픔과 잔혹성을 이야기했다면 웰컴 투 동막골 은 전쟁 속에도 있었던 가슴 뭉클한 미담과 치열했던 전쟁조차도 무너뜨릴 수 없는 사람의 따스한 마음을 다시 한번 느끼게 해준다고 할 수 있습니다.2. 공간으로서의 비교아버지의 땅전쟁의 상흔이 남아 있는 전방의 어느 야영지가 주된 배경입니다. 거기서 유해를 발견하게 되고 그로부터 이야기가 전개되어 나가고 있습니다. 아이러니 하게 이 소설 속에 아버지는 등장하지 않습니다. 주인공의 아버지는 지금 어딘가에 묻혀 있는지도 알 수가 없습니다. 다만, 아버지가 묻혀 있는 곳은 우리의 터전이며 한 공간 속의 한 민족인 것입니다. 아버지의 땅이 주는 넓고 광활한 의미처럼 분단된 조국이지만 우리는 모두 한 땅의 같은 민족임에는 틀림없다는 것을 말해주고 있습니다.웰컴 투 동막골장진 감독의 동명의 히트 연극을 영화화한 작품으로 한국전쟁을 배경으로 당시 전쟁의 소용돌이에서 한발 비껴간 두메산골 동막골 이란 마을을 주무대로, 이곳에 들어온 남한군과 인민군, 그리고 연합군이 한데 모여 갈등하고 화해하는 이야기를 가지고 있습니다.동막골이라는 무대는 전쟁 안에서도 전쟁을 모른 채 다른 세상을 살고 있는 그들의 모습 안에서 어렸을 적에 한번은 읽어봤을 동화 이상한나라의 엘리스 에서 엘리스가 찾아간 그곳의 느낌을 받게 합니다. 총을 들이대고 수류탄을 뽑아 들어도 무서워하지 않는 따뜻하고 순박한 동막골 마을 사람들에게서 전쟁이라는 참혹한 현실을 경험한 이들은 상처를 치유하고, 체제나 이념을 탈피하여 하나가 될 수 있게 됩니다. 그리하여 동막골은 보는 이로 하여금 세상에 모든 이들의 마음 속 휴식처로 받아들여지게 되는 것입니다.남한과 북한이라는 선을 그은 나라의 개념이 아닌 우리가 살고 싶은 현실을 말해주는 것입니다.3. 역사적 문제에의 비교아버지의 땅이 작품에서는 두 가지 꿈 이야기가 나오는데 이것은 사건을 암시하고 있었음을 보여 줍니다. 영화에서만 본 상여를 보았다는 오일병과 6.25때 북한군에게 끌려갔다는 사람을 보았다는 노파의 이야기는 확실한 결론 없이 그저 암시로 끝나지만 그것 또한 이야기를 이끌어 가는 하나의 중요한 소재로 등장하게 됩니다. 이런 꿈 이야기와 함께 이 작품을 크게 두 가지의 큰 가닥으로 본다면 이데올로기의 차이로 생긴 전쟁의 비극과 가정을 지키지 못한 아버지에 대한 주인공의 원망입니다. 하지만 이 작품에서는 이 두 가지 가닥을 하나로 결집시키는데 그것이 주인공이 군인이라는 설정입니다. 주인공이 아버지를 미워하고 원망하는 데에는 가정을 지키지 못하고 떠났다는 것과 함께 아버지가 빨갱이라는 생각 때문이고 주인공의 그런 감정은 군인으로 아버지와 다른 이데올로기로 다른 편에 서있음을 보여줍니다.

독후감/창작| 2005.10.31| 3페이지| 1,500원| 조회(598)

독후감, 아버지의땅, 웰컴투동막골

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[보건교육]PRECEDE PROCEED 모형을 적용한 보건교육계획서 평가A좋아요

1. 사회적, 역학적 진단(1, 2 단계). 비만의 정의비만은 오랜 기간 과도한 에너지의 축적이 에너지 소비를 넘을 때 발생하는 에너지 대사의 불균형 상태 이다.비만을 판정하는 방법 중 체질량지수를 이용한 방법을 흔히 사용 하고 있다.- 우리나라의 경우 체질량지수(BMI)가 25kg/m2이면 비만으로 판정 한다.. 비만의 기준서구인과 한국인의 비만 기준 비교{단위 : BMI(kg/m2). 세계적으로 과체중이거나 비만인 인구는 약 10억 명에 다할 정도로 큰 문제가 되고 있다. 세계보건기구(WHO)는 "세계비만인구가 5년마다 두배씩 증가"하고 있다고 밝히면서 비만을 지구의 심각한 보건문제중의 하나인 치료가 필요한 만성질환이라고 경고하였다.. 우리나라 비만인구는 지난 10년 새 1.6배 증가했다. 여자는 1995년 22.2%에서 올해 29.9%로 1.3배 증가했지만 남자는 95년 18.8%에서 올해 36%로 2배 가까이 늘었다.청소년 비만도 심각하다. 남자는 98년 7.2%에서 2001년 15.4%로, 여자는 같은 기간 8.7%에서 15.9%로 늘었다. 3년 만에 두 배가량으로 증가한 것이다. 소아.청소년 비만이 급증하고 있어 이들이 성인이 되는 2020년 전후로 '비만 대란'이 예상된다. 84년 남아 비만률은 9.0%였으나 2002년에는 17.9%로 수직상 승했다. 또 여아 비만률도 같은 기간 7.0%에서 10.9%로 늘어났다.{- 주관적체중 인식도가 약간비만 및 비만인 비율은 30대와 40대에서 가장 높게 나타났다. 비만에 대한 주관적 인식과 체중조절 노력을 비교핼 불때, 20대는 비만 인식도가 낮고 체중감소 노력이 높은 반면, 50대 이후부터는 비만 인식도는 높으나 체중감소 노록은 감소했다.{- 20세이상 중 지난 1년 간 24.3%가 체중을 줄이려고 노력하였으며, 여자에서 높았고, 남녀 모두 20~40대에 높았다. 한편, 남자의 10.6%는 지난 1년간 체중을 증가시키려고 노력하였다. 청소년에서도 전체적인 감소노력을 하는 비율은 비슷하지만, 특히 청소녀의 년 남학생 44.36㎏, 여학생 43.15㎏이다.앉은키는 10년 전과 비교한 증가폭이 .초등생 평균 남 0.86㎝, 여 0.67㎝ .중학생 남 1.58㎝, 여 0.56㎝ .고교생 남 0.51㎝, 여 0.42㎝로 키의 증가폭에 크게 못미쳐 하반신이 길어지는 체형의 서구화 가 두드러진 것으로 나타났다.- 표준체중을 50% 이상 초과하는 고도비만 은 초등생 0.61%, 중학생 0.87%, 고교생 0.98% 등 평균 0.77%로 1000명 중 8명이 고도비만이었으며 학년이 갈수록 정도가 심해졌다. 특히 올해의 고도비만 비율(0.77%)은 정상체중보다 20% 이상 초과하는 학생을 모두 조사했던 1996년의 경도비만 비율(0.71%)을 넘는 것이어서 최근 몇년 사이에 비만 학생 증가와 함께 비만 정도도 심각해지고 있는 것으로 나타났다.교육인적자원부는 식생활 수준 개선으로 영양상태가 좋아져 체격은 커졌으나 운동부족과 지방질 당분 과다 섭취 등 잘못된 식습관, 공해, 과도한 TV시청 및 컴퓨터 사용 등 생활환경 변화가 체질 및 체력 약화를 초래한 것으로 분석했다.. 질병관리본부 조인호 생명의과학센터장은 "어릴 때 비만인 사람은 성인이 된 후에도 비만이 될 가능성이 클 뿐만 아니라 당뇨.심장병 등 성인병에 쉽게 걸릴 수 있다"고 말했다.이 추세로 가면 우리나라 성인 비만 인구가 올해 32.4%에서 2010년에는 적게 잡아도 35%를 넘을 것으로 추산하고 있다. 비만은 암.당뇨 등 각종 성인병의 원인이 된다.- 7월 성인남성 78만 명의 지난 10년간 진료 기록을 분석한 결과 비만인 사람은 정상인보다 대장암에 걸릴 위험이 1.9배 높은 것으로 조사됐다. .간암은 1.6배.담도암 2.2배.전립선암 1.9배.갑상선암 2.2배.폐의 소세포암 1.5배 높다.비만인 사람은 당뇨에 걸릴 위험이 2배, 고혈압은 1.5배 높다. 고도비만(BMI 30 이상)인 사람은 당뇨에 걸릴 위험이 5배, 고혈압은 2.5배나 높다.이러한 경제력 향상과 식습관의 서구화, 교통의 발달과 놀이 공간의 협소화에 신의 외모에 대한 열등감-자신감이 결여-놀이나 운동경기에서 자주 제외됨-인성 형성에 부정적 영향-과도한 자기애, 사회적 불안, 충동조절의 어려움, 행동의 미성숙성-우울감-사회부적응-성 주체성에서 은폐나 중성화 성향-심리적 활동이 미약-성적 부진-외모의 지속적인 관심으로 인한 거식증이나 폭식4 무릎관절이나 척추 등의 통증5 신체발육 장애6 감기, 인플루엔자, 폐렴 등 모든 종류의 호흡기계 질병 걸리기 쉬움2. 행위적 진단(3단계). 비만의 1차적인 원인으로 생활습관과 식습관의 변화를 꼽는다. 조사 결과 비만청소년 대부분이 열량 을 과잉 섭취하고 있었으며, 열량과 지질 함량이 높은 패스트푸드 섭취의 증가와 신선한 채소, 과일 섭취량의 부족이 영양 불균형을 초래했다. 신체 정신적으로 급속히 성장하는 중 고교생의 경우 고른 영양 섭취가 중요하나 실제로는 과중한 학업 부담과 불규칙한 식사, 패스트푸드 등 인스턴트 식품 선호 등으로 심각한 영양 불균형이 초래된다.칼로리- 우리나라 1인 1일당 권장에너지 이상을 섭취한 비율(2001){(단위 : %){지방- 지방의 섭취 증가 : 1969년에는 지방으로부터 7.2%의 에너지를 섭취하였으나 최근 2001년에는 19.5%로 지방의 비율이 높아졌음. 신체활동의 감소도 비만의 중요한 원인이다. 우리나라의 교육 여건상 운동량은 초등학교 때 가장 많다가 한창 성장할 때인 중 고교 때는 급감하는 양상을 보인다. 한 조사에서 방과후부터 저녁식사 전까지의 시간을 어떻게 보내느냐. 는 설문에 응답자의 70.6%가 과외학원 이나 집안에서 자율적으로 생활 한다고 답했으며,20.6%는 가정학습 을 든 반면 운동이나 실외활동을 꼽은 응답자는 각각 5.9%와 2.9%에 그쳤다. 또 저녁식사 후 취침 전까지는 55.3%가 텔레비전 시청,21.1%는 숙제를 했으며 운동을 한 경우는 5.3%에 그쳤다.특히 텔레비전 시청은 청소년의 신체활동 및 에너지 소비를 줄이고, 광고를 통해 스낵류와 패스트 푸드 등의 구매 욕구를 자극하므로 시청시간을 줄이는 것만으로도 경제적 환경- 질병으로 인한 비만(증후성 비만): 갑상선 기능 저하증, 쿠싱증 후군- 임신으로 인한 비만: 지방세포의 비대- 폐경 또는 난소절제술- 광고의 영향- 성격적 요인3. 교육적 진단(4단계). 다각적인 치료비만은 조기 발견, 조기 치료, 그리고 예방 대책의 수립이 무엇보다 중요하다. 아이들의 경우 골격이 크고 근육조직이 풍부해서 체중이 많이 나갈 수도 있고, 또 키가 크면서 자연스럽게 날씬해지는 경우도 있으며 반대로 비만이 더욱 심해지는 경우도 많기 때문에 단순히 체중만으로 판단해서는 안되며 체중과 신장을 정확히 측정하여 진단을 해야한다.성인 비만의 경우 표준체중에 가깝게 체중을 줄이는 것이 치료의 목적이 되지만 성장 과정에 있는 학생들은 현 상태의 체중을 유지시키고 더 이상 증가하지 않도록 하면 키가 자라면서 자연스럽게 비만도가 낮아지게 된다. 따라서 식사요법과 함께 운동요법, 행동요법을 함께 하는 다각적이고 장기적인 치료가 가장 효과적인 체중조절방법이다.. 식이요법무절제한 인스턴트 식품과 기름진 음식, 잦은 외식을 피해야 하지만 무조건적인 초저열량 식사는 성장을 둔화시킬 수 있으므로 피해야 한다. 예를 들면 튀긴 음식보다 부치거나 구운 음식을 먹는 등의 방법으로 최대한 저지방 식품을 이용하되 3대 영양소를 골고루 섭취하고 비타민 D를 비롯한 여러 미네랄과 필수 영양소는 결핍되지 않도록 주의해야 한다.음식은 작은 그릇에 담아먹고 남은 것은 아까워말고 버려야 한다. 또 세끼를 반드시 제대로 챙겨먹는 것이 좋은데, 밥을 굶으면 다음 식사 때 더 많이 먹게 되고 중간에 군것질을 하므로 체중감량에 방해가 된다.식사 전에 물이나 국물을 마셔 어느 정도 배를 채우는 것이 좋고 밥을 한 술씩 뜰 때마다 수저를 내려놓고 천천히 씹어 먹는 것이 도움이 된다. 왜냐하면 우리 몸은 식사를 하고 20분쯤 지나야 배가 찼다는 것을 감지하고 포만감을 느끼기 때문이다.. 운동요법운동은 얼마나 격렬하게 하느냐보다는 얼마나 꾸준히 하느냐가 더 중요하다. 어린이에게 좋은 운동은 니라 가족전원이 아이에게 맞추어 생활해야 한다는 점이다.어린이 비만은 부모가 고기를 좋아한다든가 과식을 하는 등 가족의 식생활 패턴과 밀접한 관계가 있기 때문에 가족 구성원들이 함께 생활 습관을 바꾸지 않으면 쉽게 치료되지 않는다. 음식은 반드시 일정한 시간에 식탁 등 정해진 장소에서만 먹고 TV를 시청하거나 책을 보면서 먹지 못하도록 하며, 아이에게 금지시킨 음식을 가족들이 먹는 모습도 보이지 않도록 한다. 하루동안 먹은 음식의 종류와 양, 장소, 시간, 감정상태, 자세 등을 기록하는 식사 일기와 하루종일 한 운동량을 기록한 운동일기를 쓰는 것도 도움이 된다. 또 가능하면 가까운 거리는 걸어다니고 버스를 탈 경우 한 정거장 전에서 내려 걸어가기, 엘리베이터 대신 계단 이용하는 등 평소 생활에서 몸을 부지런히 움직이도록 습관을 들이는 것도 비만치료에 좋은 방법이다(1) 소인성 요인1 비만에 대한 위험성 인식2 체중을 조절하려는 의지와 태도(2) 접근 가능성 요인- 장기간 책상에 앉아 있는 것에 대한 피로를 잠보다는 가벼운 운동으로 풀도록 격려한다.- 야간 자율학습후 늦은시각 과도한 음식섭취는 피하도록 한다.- 쉬는시간등을 이용해 친구들과 운동장에서 놀도록 격려한다.- 저열량의 간식을 권한다.- 식사때 과식을 피하도록 한다.- 책상에서 할 수 있는 가벼운 운동이나 스트레칭을 권장한다.-보건실에서 비만 청소년들에게 시청각 자료를 통해 비만에 대해 교육한다.-교실, 복도와 보건실 내에 비만 예방 자료를 비치하고 게시판을 통해 수시 교육을 한다.-비만 청소년들의 가정에 가정통신문을 발송하고 비만에 관한 유인물을 배부한다.-보건실에 체중과 신장 변화표를 게시하고 주1회 이상 체중과 신장을 측정해서 그래프를 그리도록 한다.-최신 가요 안무를 녹화하여 방과 후 비만 학생들을 대상으로 춤을 따라 추는 활동을 하 도록 한다.-저녁식사 후에 음식 먹지 않는다.-매일 걸어서 등교한다.(버스를 이용할 경우 1-2정거장 전에 내려서 걸어온다.)-1~3층 계단을 엘리베이터나 에스컬레이

의/약학| 2005.12.14| 10페이지| 3,500원| 조회(4,482)

보건교육, precede, precede모형, PRECEDE PROCEED, 보..

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[간호과]자연분만 평가A좋아요

◈ 임산부 건강사정1. 일반사항성명 : 김OO입원일 : 2003년 1월 6일 AM 4:00나이 : 만 29세교육정도 : 고졸종교 : 불교직업 : 백화점 사원진단명 : Supervision of other normal pregnancy2. 건강력1) 사고, 상해 및 수술경험 : 인공유산{2){가족력{{{{{{{{{{{{PT3) 과거 건강상태 : 특별한 질병은 없었음.4) 성장, 발달 중 특기사항 : 특별한 것 없다고 하심.5) 현재건강력 : 아픈곳 없으시고 건강하시다고 하심. 가끔 변비 있음.6) 입원동기 : 기혼인 산모로 본원 김영태 교수님 ANC 별 문제없이 받았다 하며 금일 오전 2시경 상기 주소발생 내원.3. 산과력1) 과거 산과력1-0-2-11 월경력 : 초경 16세 주기 28일 기간 4~7일 양 보통2 과거 임신중의 불편감 : 임신중에도 백화점에 나가야 했다고 하심.3 과거 분만중의 문제점 : 너무 아파서 그런 것은 생각하지 않으셨다함.4 유산경험이 있다면 그 이유는 : 자연유산 되었어요.. 하루종일 서있어야 하는 직업때문인 것 같아요. 스트레스도 많이 받아고요.2) 현재 산과력1 LMP : 2002년 1월 6일EDC : 2003년 1월 20일{검 사 명결 과단 위MaxMin임상적 의의증가감소Hb9.9g/dl1611.7COPD,다혈구혈증, 울혈성심부전빈혈,임신,간경화,심한출혈,갑상선기능항진증Hct30.8%4735적혈구증가증, 다혈구혈증빈혈,백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈,cirrhosisRBC Count3.78*100 /uL심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐성유증, 다혈구혈증, 이차성다혈구혈증빈혈,골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison' disease,출혈,Rheumatic feverMCV81.5fLMCH26.2%MCHC32.1g/dlWBC Count9.5%14.612.2급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하SG1.0101.0301.005당뇨병, te--WBC--급성감염,홍역, 외상,백일해, 악성종양,혈청병, 순환장애세균감염약이나 급성백혈병 등에 의한골수 기능 저하Coloryellow clear-R.B.C30-60/HPF40신장질환W.B.C1-4/HPF40신우신염Epi.cell30-60/HPF40{검 사 명결 과단 위MaxMin임상적 의의증가감소ALT[SGOT]9IU/L4010급성간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환 심근경색증AST[SGPT]17IU/L455BUN4mg/dl207심장질환, 요로폐쇄만성동통, 악성종양, 장폐쇄Creatinine0.5mg/dl1.10.6Na136mmol/L145136혈액농축,신염, 유문부 협착Addison' disease,점액수종k4.1mmol/LAddison' disease, 핍뇨, 무뇨,용혈,조직파괴당뇨성산증, 설사, 구토Cl101mmol/L◈ 임상화학검사5. 신체검진1) 일반적 상태 :· 일반적 외모 : 전반적으로 분홍빛이고 건조한 피부를 갖고 있으며 모발은 검은 편이며 두피의 비듬이나 몸의 각질은 그다지 많지 않은 상태로 전반적으로 깨끗함.보행이 가능한 상태.· 부위1 피부 : 전반적으로 분홍빛, 손과 발에 가피 없으며 얼굴, 목 주위로 주름이 있고 탄력성 있음. 양팔과 다리는 부드러운 편으로 탄력성 있고 인설은 비교적 없는 상태로 피부 위생 상태 깨끗하며 악취 없음.손톱은 분홍색으로 두껍지 않음. 부드럽고 단단하며 길이는 짧은 상태, 끝 은 둥근모양이며 표면은 편평함.2 머리 : 머리카락은 검은편이며 모발은 부드럽고 윤기 있음.3 얼굴 : 눈, 코, 입의 거리 일정하며 대칭적으로 각진 형태로 압통은 없음.4 눈 : 사시는 없었으며 시력은 좋은 상태임. 눈의 분비물은 없고 빛에 대한 반응 있고 결막의 충혈이나 염증 없음.5 귀 : 외이대칭적이며 귀볼 약간 쳐짐, 부드러움.이개의 상처나 압통 없음.6 코 : 부드럽고 얼굴색과 동일하며 기형이나 편위 없이 대칭적임.외비 촉진시 견고하며 압통, 출혈 없음.비공도 대칭적이며 분비물로 인한 비강의 막힘 없으며 냄새 맡없고 가끔 기침함.⑪ 순환기 : 심장 - 박동횟수는 73회로 리듬은 규칙적이었음.⑫ 복부 : 형태 - 국소부위의 탁음 없이 전반적으로 같은 음 들림.임신선있음⑬ 사지 : 사지의 부종, 궤양, 청색증 없음.⑭ 관절 : 기형, 부종, 압통은 없으며 단추를 잠그고, 수저로 밥을 먹고, 머리를 빗 을 정도로 손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨의 운동기능 정상이며 고관절은 무 릎, 발목, 관절의 비대, 부종 없이 운동 기능 정상.6. 간호력1) 입원과 질병에 대한 환자나 가족의 이해- 어머니와 남편이 곁에서 계셔 주심. 분만후에는 수고하셨다고 격려해주심.2) 휴식과 수면- 하루 8시간 정도3) 영양(식욕, 현재의 식이, 균형잡힌 식이의 중요성)- 식욕은 좋은 상태였고 분만후 미역국 잘 드심4) 배설- 대변 : 1회/일, 소변 7회/일5) 개인위생(목욕)- 목욕은 일주일에 한번, 샤워는 2일에 한번6) 음주 및 흡연- 모두 전혀 하지 않음.◈ 약물치료♧ HARTMANN GLUCOSE효능Dextrose를 함유하는 전해질 보급제용법1일 1회 IV Infusion. 투여속도는 dextrose로서 0.5g/kg/hr이하부작용대량 급속 투여시 폐수종, 뇌부종, 말초부종주의1간장애시에는 lactic acidosis 유발 주의2Ca++함유하므로 구연산과 혼합시 용혈 위험3인산이온 및 탄산이온과 침전 생성금기유산혈증 환자, 고K혈증 환자♧ UNASYN효능Penicillin계 항균제.균주의 세포벽 mucopeptide의 생합성을 저해. sulbactam은 -lactamase에 의한 ampicillin의 분해억제 작용.상·하부 호흡기 감염증, 세균성 폐렴, 비뇨기계 감염증 및 신우신염, 복부내 감염증, 세균성 패혈증, 임질, 뼈 및 관절감염증에 사용용법1성인 : 1회 0.5-3g 1일 3-4회 IV, IM (MAX: 12g/day)경증- 1.5~3g/day, 중등도감염증- ~6g/day, 중증- ~12g/day까지 투여2소아, 유아, 신생아 : 150mg/kg/day 3-4회 분할 투여, 신생로 이동시킨다.일반적으로 배변과 장세척에 대한 적절한 용량은 1-2개이며, 희석하지 않고 그대로 사용한다. 적용후 평균 15분(10-30분)내에 배변으 일으킨다.부작용고창, 복통, 설사주의단기간 사용금기장폐색이나 유전성 과당불내성환자, 항문출혈, 수술후, 장천공, 급성 위장염이 있는 환자, 유,소아♧ OXITOCIN효능자궁수축제.자궁의 수축을 항진시킴. 혈압상승이 거의 없기 때문에 자간이나 고혈압, 신질환이 있는 경우도 사용가능.분만유도, 분만후 출혈 및 이완성 자궁출혈, 유산, 유즙분비 부족, 자궁퇴축 부전, 제왕절개술에 사용용법1분만유도 및 진통미약 : 5-10U를 5% DW액 1000ml에 혼합 IV Infusion. 0.5ml-0.75ml/min으로 시작하여 필요시 증감 (5ml/min를 초과하지 말 것.) 또는 0.25-0.5U IM으로 시작하여 30-60분마다 투여하여 필요시 증감2분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축 부전, 유산, 인공 임신중절, 제왕절개 수술 : 5-10U IM, IV, IV Infusion3유즙분비 부족 : 1-2U 수유전에 IM, IV부작용쇽, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈, 태아가사, 부정맥, 정맥내주사후 홍조 및 빈맥을 동반한 일시적인 혈압강하, 혈압상승, 전흉부통증, 빈맥, 구역, 구토, 복통, 식욕부진, 무섬유원혈증, 저나트륨혈증, 수분배출의 감소, 수분중독 증상(두통, 졸음, 의식상실, 대발작, 식욕부진, 구역, 구토, 복통, 혈중 전해질농도 저하 등), 근육주사시 주사부위에 동통, 경결주의IV시 마취제나 혈압상승제 등 기타 제제와 병용할 경우 조직의 산소 결핍 및 부정맥을 촉진하므로 서서히 주사. 관상동맥 수축작용과 길항하는 염산 에피네프린을 준비해 둘 것, 태아가사가 의심되는 환자, 아두골반불균형으로 의심되는 환자, 전치태반 환자, 태위태세 이상에 의한 난산 환자, 제왕절개술 및 광범위 자궁수술의 병력이 있는 환자, 고령의 초산부 및 빈산부, 혈관수축제를 투여중인 환년 1월 6일, EDC : 2003년 1월 20일산과력 : 임신주수 : 38주, 이슬 : 유양막 - 파막 : 유, 파막시간 : AM 4:00, 양수색깔 : 무, 냄새 : 무취♧ 입원시 상태체온 : 36.0 , 맥박 : 88, 호흡 : 20, 혈압 110/70㎜Hg자궁저부높이 : 33cm , 선진부 : 두정위, 태향 : LOP, 태아심음 : 135검사소견 : 단백뇨 : 없음, 성병 : 없음1. 분만 제 1기시작시간 : AM 4:00 , 총소요시간 : 5시간진통을 겪는 산모의 태도는 진통이 있을 때 아파하시고 진통이 없을 때는 말씀 도 하신다. 침대 난간을 잡고 통증을 참고 계셨다.그 외의 산모에게 분만 1기동안 제공한 간호는 허리쪽이 뻐근하신 것 같다고 하 셔서 진통이 있을 때 마다 마사지를 해드리고, 다리도 주물러 드렸다.2. 분만 제 2기시작시간 : AM 9:15분경, 총소요시간 : 10~15분이 산모에게서 분만 제2기의 시작을 알리는 증후는 ECG의 빈도와 기간이 점차 짧아지고 내진시 태아가 1기보다 더 하강해 있고, 통증은 더욱 심해짐.산모의 정서적 반응은 통증 때문에 고통스러워 하셨고, 태어날 아가에 대해 걱 정하셨다.자궁수축, 선진부하강, 태아심음의 사정은 모두 정상적으로 나타났지만..교과서 에서 배운 것 대로 나타나지는 않았다. 사람마다 개인차가 있는 것 같다. 경산부 이기 때문에 초산부에 비해 더 빨리 진행되었다.♧ 분만과정중에 관찰한 것투 약 : oxitocin마취방법 : Lidocaine회음절개 : 절개모양 l 모든일이 분만과 동시에 일었났다. 마취 후 바로 회음절개하는 것을 보았다.분만형태 : 자연분만 (N-D)♧ 다음 사항에 대해 관찰한 신생아 관리1 기도유지흡기기로 입이나 인두에 있는 점액을 흡인해 낸다.분만전에 태변이 있을 경우 8~10Fr 카테터로 비후두를 흡입해 준다.머리가 분만될 때 흡입을 해준다.2 제대결찰제대겸자로 복벽에서 약 2.5cm 정도 떨어진 곳에서 결찰분만에 참여한 사람(남편)이 제대결찰 하기도 함.혈관이 3개 이하일 연분만

의/약학| 2005.11.13| 12페이지| 2,000원| 조회(784)

정상분만, 간호과정, 자연분만, 정상분만 간호과정, 자연분만 간호과정

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[프로그래밍]점수를 입력받고 각각 점수에 대한 총점,평균,과목평균을 출력하는 프로그램

#include int main(void){char name[5][10];int array[5][5];double average[5];double average2[4];int i;for(i = 0; i < 5; i++){printf("%d번째 사람의 이름: ", i + 1);scanf("%s", &name[i][0]);printf("%d번째 사람의 학번: ", i + 1);scanf("%d", &array[i][0]);printf("%d번째 사람의 국어,영어,수학점수: ", i + 1);scanf("%d %d %d",&array[i][1],&array[i][2],&array[i][3]);printf("n");}for(i = 0; i < 5; i++) {array[i][4] = array[i][1] + array[i][2] + array[i][3];average[i] = array[i][4] / 3.0;}for(i = 1; i < 4; i++) {average2[i-1] = (array[0][i] + array[1][i] + array[2][i] + array[3][i] + array[4][i])/5.0;}average2[3] = (average[0] + average[1] + average[2] + average[3] + average[4])/5.0;printf("이 름 학 번 국 어 영 어 수 학 총 점 평 균n");printf("-----------------------------------------------------------------n");for(i = 0; i < 5; i++) {printf("%s%12d%9d%9d%9d%9d%10.1fn", name[i], array[i][0], array[i][1], array[i][2], array[i][3], array[i][4], average[i]);}printf("-----------------------------------------------------------------n");printf("평 균");printf("%22.1f%9.1f%9.1f%18.1fn",average2[0],average2[1],average2[2],average2[3]);return 0;}

프로그램소스| 2005.10.31| 2페이지| 1,500원| 조회(966)

계산, 평균, 과목평균, 총점

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