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사회복지실천과정에 대한 사례적용 보고서 (인지행동모델을 근거로 한) /사례 관리/사례 개입

사회복지실천과정에 대한 사례적용 보고서사회복지학과 2011xxxxxx xxxⅠ. 서론1. 사례선정의 이유이 클라이언트는 강원도 원주에 거주하는 46세 여성으로 22세 자폐성장애와 올해 20세인 대학생 형제를 자녀로 두고 있는 학부모이다. 첫째 자녀는 현재 특수학교 전공과에 재학중이며 2015년 2월에 졸업할 예정이며, 둘째 자녀는 올해 대학에 입학하여 원주시에서 대학 생활을 하고 있다. 클라이언트의 남편은 48세 군무원으로 재직 중이며 7년 후 퇴임을 계획하고 있다. 클라이언트는 최근 3년 동안 간헐적으로 방과후 학교 지도사로 활동하였으나 첫째 자녀의 주양육자로의 역할을 수행하고 있어 사회적 활동을 많은 부분 중단한 상태이다. 클라이언트의 첫째 자녀는 180cm에 110kg 정도로 체구가 건장하며 클라이언트를 향한 공격행동을 나타낼 때가 있어 어려움을 호소하고 있다. 첫째 자녀의 공격 행동과 산만한 행동 등을 조절하기 위한 행동조절약과 신경안정제 등을 복용하고 있으나 예측하기 어려운 공격 행동으로 주로 클라이언트 본인과 첫째 자녀가 재학하고 있는 특수학교의 지도교사, 동급생들이 공격을 받고 있다. 최근 클라이언트는 첫째 자녀가 동급생을 때린 일로 인해 발생한 민원 등을 해결하는 데 어려움을 겪고 있으며 남편이나 가족의 도움을 받지 못하고 있어 자녀 양육에 대한 스트레스가 많은 상태이다. 자신의 자유로운 사회생활에 가족이나 주변인들이 전혀 도움이 되지 않는다고 생각하고 있다. 특히, 첫째 자녀의 공격행동으로 인하여 피해를 받는 자녀의 동급생들의 보호자와의 관계가 좋지 못하며 클라이언트 스스로 해당 학생의 학부모에게 방어적이거나 적대적인 태도로 대하고 있어 장애 자녀 양육으로 인한 스트레스가 상당한 상태이다.2. 인지행동모델을 통한 사례 접근가. 인지행동모델의 개요 및 기본 가정1) 다양한 클라이언트의 문제나 복잡한 문제를 이해하고 클라이언트와 환경 간의 상호작용을 고려하고자 함.2) 사고와 행동을 통제하기 윟나 대처기제를 학습하는 교육적 접근 모델임.3) 기본가주의 이론을 결합한 모델이다.3) 엘리스의 합리적 정서행동치료를 적용한 접근① 기본가정 : 인간의 부정적인 감정과 증상은 비합리적 신념에서 비롯된다.② 개입의 초점 : 부정적 감정이 아닌 비합리적 신념에 초점을 둔다.③ 개입 목적 : 비합리적 신념을 규명하고 도전하여 재구조화한다.④ 개입 과정비합리적 신념 찾기 → 문답법을 통해 클라이언트가 자신의 논리를 비판적으로 검토 → 비합리적 신념에 대해 논박하기 → 합리적 신념으로 전환하기⑤ 개입 방법부정적 감정 혹은 행동에 선행하는 사건(A, Accident)↓부정적 감정 혹은 행동으로 이끈 비합리적 신념(B, Belief)↓부정적 감정 혹은 행동(C, Consequence)↓비합리적 신념에 대한 반박(D, Depute)↓합리적 신념과 효과(E, Effect)Ⅱ. 본 론1. 접수 및 관계형성이름나이학력직업가족사항조○○46세고등학교 졸방과후교육 지도사남편(48,군무원)아들(22,지적장애 2급)아들(20,대학생)가. 내담자 기초자료나. 의뢰과정첫째 자녀가 유치원 때부터 특수학교에 재학중이며 클라이언트는 현재까지 보호자로서 역할을 수행하고 있다. 최근 클라이언트의 자녀가 같은 반 학생의 얼굴과 머리 등을 가격하여 피해를 입은 학생의 학부모와 갈등상태에 있다. 평소 해당 특수학교의 담임교사가 클라이언트와의 학부모 상담을 통해 가족들의 지원이 부족한 상태로 오랜 시간동안 장애 자녀를 양육하며 겪고 있는 스트레스와 그로 인해 경제활동을 자유롭게 하지 못하는 상황을 듣고 클라이언트를 설득하여 본 사회복지사에게 의뢰한 상태이다.① 클라이언트 입장첫째 자녀가 학교에서 다른 사람을 향해 공격행동을 하는 이유가 있을 것이며, 아무 이유 없이 상대방을 때리는 것은 아니라고 함. 특수학교에서 자신의 장애 자녀가 더 오랜 시간 동안 머물며 클라이언트 자신의 자유시간이 많아지기를 희망함.② 특수교사 입장공격을 받은 동급생이 아무런 행동을 취하지는 않았다 하더라도 타인을 향한 공격행동은 수용될 수 없음. 클라이언트의 첫째 자녀가 요즘 들어 오전려하거나 학교와 다른 학부모들이 클라이언트 자신과 자신의 자녀를 무시하고 있다고 그릇된 신념을 갖고 있음.라. 클라이언트의 동기화클라이언트의 자녀가 다니고 있는 특수학교 교사로부터 의뢰를 받은 사례이므로 해당 클라이언트가 스스로 자신의 어려움을 이해하고 사회복지사와 함께 적극적으로 문제해결에 임하고자 하는 동기를 부여할 수 있도록 충분한 초기 상담기간을 가질 필요가 있음. 특히, 본 클라이언트는 자신의 감정을 솔직히 이야기하지는 것에 대한 거부감이나 두려움을 나타내고 있으므로 클라이언트 스스로 자신이 느끼고 있는 감정이나 어려움 등을 자신의 언어로 표현할 수 있는 기회가 충분히 제공되어야 함. 이를 위해 사회복지사는 상담과정에서 클라이언트의 가치관을 인정하고 온정적인 태도를 취하며, 때로 진실된 모습을 보여주어야 함. 특히 긴 시간 동안 장애 자녀를 클라이언트 혼자 양육하다시피 하며 신체적, 심적으로 지쳐있는 상태이며 노력해도 상황은 바뀌지 않는다고 체념하고 있는 상태이므로 클라이언트에게 많은 시간이 걸리더라도 문제가 해결될 수 있다는 용기를 북돋워주는 과정이 필요함.마. 제공 가능한 서비스?장애인을 위한 활동보조서비스를 신청하기 위해 조건과 준비서류 안내?취업정보센터 등을 이용한 근무 조건에 맞는 일자리 알선?장애학생 방과후 교육프로그램 이용 가능한 시설 안내?특수학교 무료 토요스포츠 교실 이용?장애 자녀 양육에 무관심하거나 비협조적인 가족 구성원들에게 지원을 요구하고 협조를 구할 수 있도록 가족상담가를 통한 가족상담과 남편과의 갈등 조정?재가 성인 장애인이 참여할 수 있는 활동 프로그램 소개?성인 장애인이 입소 가능한 복지시설 소개(입소조건 및 이용방법 등)?학교에서 이루어지는 장애 학생 학부모 평생교육 서비스 신청?정기적인 학부모 회의 및 동아리 활동 참여 독려2. 자료 수집과 사정가. 가계도와 생태도로 살펴본 클라이언트의 상황클라이언트는 현재 46세로 24년 전 지금의 남편과 결혼하여 두 자녀를 두었다. 클라이언트의 남편은 48세로 현재 군무원으로 재직애 자녀 양육과 관련하여 오랜 기간 동안 갈등상황에 있으며, 학교나 주변 이웃과의 관계에서 갈등이 원만히 해결되지 못하였거나 진행 중인 상태이다. 클라이언트는 직장생활을 하며 스트레스를 해소하나 장에 자녀를 직접 양육하는 제1보호자로써 클라이언트가 원하는 정도의 원하는 조건으로 근무하지 못하고 불만을 갖고 있다.나. 클라이언트가 호소하는 문제① 직업생활을 유지하고 싶지만 장애자녀의 문제행동으로 인해 어려움을 겪고 있음.② 장애 자녀가 집에 혼자 있지 못하고 보호자가 없는 틈을 타 집 밖으로 나가 무상취식을 하거나 시내버스를 타고 지역을 돌아다녀 실종신고를 하여야 하는 상황이 반복됨.③ 가족들의 지원이 부족하여 주로 혼자 장애 자녀를 양육하고 있고 스트레스가 심함.④ 장애 자녀가 클라이언트를 향해 폭력을 행사한지 3년 정도가 되었으며 점차 이 행동을 예측할 수 없어 어려움을 겪고 있음.⑤ 장애 자녀가 학교에서 폭력행동을 나타내 피해자가 발생하고 이를 원만히 해결하는 데 어려움이 있음.다. 클라이언트의 강점과 약점1) 강점?방과후지도사 자격증을 보유하고 있으며 해당 직무를 3년간 해온 경력이 있음.?현재 둘째 자녀가 대학생활을 위해 자립을 한 상태로 양육 스트레스가 줄어듦.?자존심이 강하여 자신이 맡은 일을 다른 사람의 도움 없이 스스로 해결하고자 하는 성격임.?둘째 자녀가 클라이언트가 요청하는 도움에 긍정적으로 응답하는 편임.?집과 장애 자녀의 학교가 매우 가까워 학교에서 이루어지는 장애학생 방과후 프로그램이나 학부모 교육, 회의 등에 참석하기 용이함.2) 약점?가족들로부터 정서적인 지원이나 장애 자녀 양육을 위한 협조를 충분히 받지 못하여 우울감을 지속적으로 경험하고 있음.?타인을 적대시하는 성격으로 남을 수용하지 못하고 오해하는 경향이 있음.?현실의 문제를 타인의 탓으로 돌리려고 함. 특히, 현실에 처한 자신의 위치에 자격지심을 가져 같은 장애학생의 학부모들과 잘 어울리지 못함.?클라이언트에게 호의를 베풀거나 존중하는 태도를 취하는 상대방을 향해 무시하거나 통한 프로그램에 등록, 다양한 사람들과의 접촉을 통한 관계형성③ 자원봉사센터를 통한 자원봉사자 등록 및 봉사활동 프로그램 참여다. 계약서계약서1. 목표첫째, 장애 자녀의 양육 스트레스를 감소시키기 위하여 활동보조지원서비스를 신청하고 근무조건에 적합한 취업처를 적극적으로 찾는다.둘째, 장애 자녀로 인해 발생하는 민원에 대해 피해를 입은 상대방을 공감하는 태도를 갖추어 원만히 해결할 수 있도록 상황을 피하지 않고 피해 회복에 적극 참여한다.셋째, 다양한 학부모 프로그램을 이용하여 보호자들 간의 대인관계를 증진시켜 장애학생 양육에 필요한 정서적 도움이나 현실적인 문제 해결 방안을 함께 고민할 수 있도록 하고 타인 간의 수용 및 융통성을 개선한다.2. 역할사회복지사 xxx가. 클라이언트의 개별상담을 담당하고 가족상담을 위한 상담가를 의뢰한다.나. 활동보조서비스 신청을 위한 요건과 준비서류 등을 안내한다.다. 장애 자녀가 졸업 전 이용할 수 있는 방과후교육프로그램을 클라이언트와 함께 고민한다.라. 장애 자녀를 양육하면서 병행할 수 있는 방과후교육지도사 취업을 알선한다.마. 클라이언트의 취업을 위해 가족 구성원이 지원해야하는 바가 무엇인지 다른 가족들에게 정확히 안내한다.바. 사회복지사는 특수교사와 클라이언트와 함께 장애 자녀의 문제행동을 조절할 수 있는 방안을 함께 모색한다.클라이언트 조○○가. 안내받은 바에 따라 활동보조서비스를 신청한다.나. 장애 자녀로 인해 피해를 입은 학생의 학부모를 만나 진심으로 사과한다.다. 사회복지사와 약속한 상담일과 일시를 지키고 가족들이 상담에 적극적으로 참여할 수 있도록 독려한다.라. 학교에서 제공하는 다양한 학부모 교육 및 장애아 부모 교육에 적극적으로 참여한다.마. 자녀의 문제행동에 대한 책임을 논하는 태도를 지양하고 학교와 클라이언트는함께 협력하는 관계임을 인식하여 학교에서 이루어지는 상담에 적극적으로 참여한다.3. 면접일정가. 2014년 7월부터 장애 자녀가 졸업할 때까지(2015년 2월)나. 면접주기?초기 2개월은 일주일에 1려움.

사회과학| 2014.06.30| 11페이지| 2,000원| 조회(1,160)

사회복지실천, 사례관리, 인지행동모델, 사례개입, 사례 관리, 사례 개입, 사례적용..

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운동과 건강

1. 건강한 삶과 운동1. 현대 생활과 성인병환경요인 건강저해 요인 1차 영향 2차 영향기계화 체력저하 고혈압교통 발달 스트레스 예비력 저하 당뇨병TV 발달 운동부족 저항력 저하 기관지질환영양과다 취약화 비만증정보화 비만 정신질환공업화 정서불안 동맥경화증경쟁화 의욕저하 요통2. 현대 생활과 건강 증진- 삶의 편리, 조직사회의 스트레스, 과다한 음식섭취,운동부족으로 성인병 증가 추세- 성인병은 발병하면 완전 치료 불가능, 사망 시까지 고통,후세에도 영향- 예방과 치료를 위해서는 적절한 운동의 생활화가필수적(적극적인 시간 투자 필요)- 막대한 연구 노력과 자금이 병의 발생 후 치료기술개발에 집중(예방의학에 소홀)- 의약과 수술이 갖는 특성과 한계 인정예방의학에 투자 필요성- 인간은 치료능력을 보유한복잡하고, 역동적이고, 통합된 유기체3. 건강증진 수단 비교- Drug: 부작용, 독성, 금단효과 수반- 병원진료: 고비용, 불완전한 회복- Exercise: 부작용 없고, 비용이 낮음4. 운동에 관련된 용어들의 정의- Physical activity: 근육 활동에 의해 일어나는 신체의모든 움직임(에너지소비의 결과)- Exercise: 건강을 유지(증진)시키기 위해 의도적, 계획적, 조직적, 반복적인 신체활 동- Physical Fitness: 신체활동을 수행하는 능력을 결정짓는 일련의 신체적 속성.기본요소는 근력, 근지구력, 심폐지구력, 유연성- Health: 단순히 질병이 없는 상태가 아닌 신체적,정신적, 사회적으로 좋은 상태(well-being) 의미- Sports: 경쟁을 하기 위한 모임5. 운동의 임상적 이해- 유산소 운동일하는 근육에 산소를 공급해주는 운동, 심폐기능강화에 도움예) 조깅, 걷기, 수영, 등산, 자전거 타기 등- 무산소 운동비교적 짧은 시간에 이루어지거나 강도가 높아 산소를공급할 여유가 없는 운동예) 100m, 넓이뛰기, 역도, 볼링, 야구 등- 일시적 운동한 번의 운동을 의미, 일회 운동 후에 나타나는 반응(response)을 관찰하여 운동효과poprotein, LDL) 증가3. 운동 효과1) 심장의 크기, 무게, 내벽의 두께 증가2) 심박수(VO2max)와 Recovery의 변화3) 혈액량과 hemoglobin량 증가 -> 충분한 산소 공급-> 활동에 필요한 에너지의 효율적 생산4) HDL 증가LDL, 혈압, 당뇨, 고지혈, 고당혈, 비만 감소4. 운동 처방1) 빈도(frequency): 3-4/week2) 지속시간(duration): 20-30 minute3) 강도(intensity): 50-80% of Maximum(American College of Sports Medicine, ACSM)5. 운동시 주의 사항1) 10분 이상의 준비운동2) 호흡이 곤란한 정도의 운동은 피하고 간헐적인운동3) 약물(니트로 글리세린, 항 부정맥제, 이뇨제)복용 후 혈압이 저하될 수 있으므로 주의4) 10분 이상의 정리운동5) 환자의 경우 의학검사(심전도 검사)와 병행3. 운동과 영양1. 영양의 정의- 신체의 성장, 회복, 활동유지를 위해 음식물을 섭취하고,이용하는데 관련된 모든 과정- 섭취, 소화, 흡수, 신진대사의 과정을 거침- 주요 영양소의 구분1) 3대 영양소: 탄수화물, 단백질, 지방2) 5대 영양소: 탄수화물, 단백질, 지방, 무기질, 비타민3) 7대 영양소: 탄수화물, 단백질, 지방, 무기질, 비타민,물, 섬유질2. 영양소의 역할1) 탄수화물- 정상인의 체내에 375-475g- 325g이 근 당원- 90-100g이 간당원- 15-20g이 혈당 형태로 저장(1) 에너지원- 포도당(glucose) 성분으로 근수축 작용에 관여- 모든 종류의 생리적 작용에 관여- 여분의 탄수화물은 간 또는 근육에 당원 형태로 전환되어 저장(2) 단백질 비축- 단백질은 신체조직의 유지, 회복, 성장에 중요한 역할- 탄수화물이 부족하면 단백질이 포도당으로 합성됨(3) 신진대사 기폭제- 지방의 분해를 기폭하는 역할(metabolism primer)- 부족하면 세포조직에 포도당 공급 중단과 근 당원 고갈- 지방분해가 불완전해지고 0초 5분 or 이상 1시간5. 운동시 물의 섭취- 물이 체온 상승, 탈수, 심장의 스트레스 방지- 피로 완화를 위해서 필수적1) 섭취 시기- 운동 초기부터 섭취 가능- 위와 장에 불편을 느끼지 않을 정도2) 섭취 종류- 체온보다 찬 5도C의 찬물- 탄수화물 4-8%(에너지 소비와 간 당원의 절약)함유- Sodium 400-1200mg/L 함유- 높은 농도의 물은 금지* 섬유질, 단백질 농도가 진한 음식 섭취시- 삼투압에 영향- 운동 중 위장 장애- 30-45분 이하의 운동은 탄수화물 섭취 불 필요3) 섭취량- 운동 중 땀의 분비는 시간당 2L 정도- 소비된 양을 다 채우면 위장에 부담,마시는 연습 필요- 장거리 운동 3-5분 전에 6-8ml/kg 섭취 후매 15-20분 간격으로 2-3ml/kg의 수분을 섭취- 위장에서 수분 흡수를 높이기 위해 맛과 향을좋게 함6. 운동과 탈수(Dehydration)1) 탈수 현상-고온, 다습한 환경 하에서 장시간 노출되거나 운동을 오래 했을 때- 신체의 영역, 특히 혈장, 세포사이의 수분(간질액),세포내 수분이 많이 감소된 상태- 혈장감소? 혈액량 감소? 심장박동 회수 증가2) 탈수가 인체에 미치는 영향(1) 심장혈관계통의 효율성 감소- 산소운반능력 감소- 운동지속시간 감소(2) 체온 조절 능력의 감소(3) 세포 효율성의 감소(세포안과 밖의 수분균형 파괴)(4) 신장의 손상- 신장은 180L의 혈장을 거름(소변의 양 1-1.5L)- 혈장 속의 불순물을 제거, 전해질의 농도조절- 혈장량의 급속한 감소 ? 신장의 기능저하3) 탈수의 방지- 중요성 인식- 체중의 변화에 주의- 운동 전에 음료수 섭취 습관- 연습 중에 음료수 섭취 습관- 운동 후에 음료수 섭취 습관(체중의 2%이내로 회복되도록 충분한 양)* Water Toxicity과잉 섭취 저나트륨 혈증 유발(손실된 수분의 양 = 보충되는 수분의 양)4. 비만과 운동Disfigurement(용모손상)Discomfort(불편)Disability(무능)Disease(질병)Death( 식욕항진증(Bulimia nervosa)- 주로 10대 후반-20초반의 여성- 병적 기아로 다식증- Diet, 대식, 죄책감, 설사약, 자학 반복- 자발적 구토와 과도한 운동- 육체적, 정신적 폐해 심각3. 밤참증후군장애(Binge eating disorder)- 짧은 시간에 많은 음식 섭취- 신체적 배고픔보다는 심리적 자극에 의해평균수명과 섭취량평균수명남 여한국 68 76일본 76 82섭취량한국 3000kcal일본 2000kcal* 권장 2500kcal장수의 요인q 다산 여성q 중산층 이하q 장남과 장녀q 농촌 지역(전남, 제주, 전북, 서울, 부산, 대구)q 음식(지하수, 채소, 생선, 된장국)식이 요법- 초기 체중감량 목표: 체중의 5~10%(일주일에 0.5-0.9kg 감량)- 일일 에너지 섭취제한: 500-1000kcal(1200kcal 이하는 위험)- 일일 에너지 섭취량: 1000-1500kcal* 장기간의 칼로리 제한과 단식요법은 위험일상 음식의 칼로리q쌀밥(1공기) 300kcalq김치볶음밥(1그릇) 590kcalq잡채밥(1그릇) 860kcalq김밥(1줄) 460kcalq자장면(1그릇) 700kcalq짬뽕(1그릇) 700kcalq라면(1그릇) 520kcalq햄버거(1개) 340-500kcalq치킨(다리 1조각) 180kcalq감자튀김(1봉지) 320kcal식이조절 전략q식사 1시간 전에 물 충분히 섭취q천천히 섭취q작은 그릇에 음식 담기qFast food와 외식 금지q간식 금지(지방분해 정지)q굶다가 폭식 금지q배고플 때 과일이나 야채 섭취q음주 금지(소주 175kcal, 맥주 28kcal)6. 고혈압과 운동고혈압의 정의- 고혈압(hypertension)은 높은 혈관 압력을 가진 상태-혈압이 계속해서 140/90mmHg 이상일 때WHO의 혈압분류 기준(mmHg)저혈압 정상 경계선 고혈압수축기혈압 100 이하 140 이하 140-160 160 이상확장기혈압 60 이하 90 이하 90-95 95 이상순환계의 회로정맥 -> 우심방 -> 우심실 -> 양쪽장성 운동 등의 근력 트레이닝 제한- 6개월 이상 지속적으로 실시- 수축혈압 200mmHg, 이완혈압이 115mmHg 이상 때즉시 중지- 칼슘차단제, 베타수용기 차단제는 운동 후 저혈압유발 가능성(저강도로 정리운동 확실히 실시)고혈압 예방의 지침- 체중감량- 염분이 함유된 음식 절제- 금연- 스트레스 관리 훈련- 과음 금지(남자 2잔, 여자 1잔/1일)- 칼륨이 풍부한 음식 섭취- 중등도의 유산소 운동- 온도가 급변하는 환경에 노출 금지(갑작스러운 냉, 온탕 입수 등은 금물)고혈압 예방 식사- 1일 곡류, 빵, 시리얼, 파스타를 7-8가지 섭취- 1일 과일과 채소를 8-10가지 섭취- 1일 지방이 없거나 저지방 식품을 2-3번 섭취- 1일 고기, 가금류, 또는 생선을 2-3회(단, 3온스 이하 섭취)- 콩류, 땅콩 또는 해조류를 주 4-5회 섭취저혈압과 건강- 수축혈압이 60mmHg 이하이면 뇌, 신장 등에혈액공급이 부족하여 문제 발생 가능- 외상으로 출혈이나 심장에 문제가 없으면 혈압이심하게 떨어져 건강 잃는 경우는 없음- 혈압이 낮을 때(60-70mmHg) 특별 식품보약 불필요- 일어날 때 어지러운 증상은 대체로 스트레스나피로 때문(천천히 일어나고, 체액 보충 위해 물 충분히 섭취)저혈압과 건강- 혈압이 낮으면 심장의 부담 줄어 장수 가능- 질병 없이 피곤하고 기운이 없으면 정상적 식사 필요- 염분, 동물성 지방, 돼지고기, 우유, 계란, 초콜릿,크림, 치즈, 쿠키, 버터 등의 섭취 조절- 운동, 금연, 금주 실천하며 규칙적 생활로 극복요약- 고혈압은 수축과 이완 혈압이 140/90mmHg 이상- 원인은 흔히 비만과 동맥경화- 고혈압은 주요기관 해치고, 심장병과 신장염 야기- 적당한 식사와 규칙적인 유산소 운동으로 극복7. 당뇨병과 운동당뇨병의 정의- 인슐린 부족 혹은 비정상적 작용으로 인해고혈당(200mg/dl)과 과소변 증상의 질병- 공복상태의 혈당수치가 120mg/dl 이상 일 때소변에 당이 160-180mg/dl 이상 일 때- 정상 혈당수치는 아침식운동

의/약학| 2007.04.21| 28페이지| 1,000원| 조회(490)

비만, 운동, 당뇨, 성인병, 현대인, 현대생활, 운동과 건강, 심장병

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구강조음기관의 기능선별검사 OSMSE-R의 검사방법과 대상 평가A좋아요

구강 조음기관의 기능선별검사Oral Speech Mechanism Screening Examination-Revised(OSMSE-R)I. 검사의 개요기질적인 결함으로 인하여 조음장애를 나타내는 것인지의 여부를 밝히기 위한 검사1. 목적① 구강-구어 매커니즘의 구조나 기능에 편차가 있는 사람과 그렇지 않은 사람과의 차이를 알기 위함② 구강조음기관의 해부학적 구조와 병리학적 기능을 검사2. 내용 및 특징① 하위내용:(입술, 혀, 턱, 치아, 경구개, 연구개, 인두), 호흡의 구조와 기능, 교호운동② ‘형태’와 ‘기능’을 나누어 점수를 산출한다③ 진단에서 뿐만 아니라 치료환경에서 아동과 성인을 대상으로 검사하기 적당하다④ 구어 및 언어치료사, 연하장애임상가, 물리치료사, 치과의사, 치열교정사 등에 유용한 진단도구II. 검사방법1. 검사대상구강 조음기관의 구조와 기능에 문제가 있는 아동과 성인2. 검사 실시(1) 검사를 위한 준비와 검사시 유의사항① 구강 구조의 위치와 기능을 관찰하기 위한 기구:설압자, 회전등, 화장지, 초시계② 검사자가 관찰하기에 용이하며 말하기 불편하지 않는 위치에 환자를 배치③ 환자는 등이 곧은 의자에 앉아 검사자와 수평 위치에서 시선을 마주보는 자세가 바람직하다④ 어린 환자의 경우, 검사가 고통스럽지 않을 것임을 재확인시킨다⑤ 환자가 눈에 띄게 불편해 하다면 검사자는 그 부분의 검사를 제외시키거나 연기시킨다⑥ 소요시간 : 5-10분(2) 채점방법해당 검사표 안에 채점기호를 사용하여 기록① < >: 조음기관의 특별한 구조나 기능이 관찰될 때 ‘V' 표시를 한다.[+]구조나 운동(기능)이 정상[-]구조나 운동(기능)에 이상이 발견됨[NT]not tested. 검사가 실시될 수 없을 때[NR]no response. 기능적인 운동에서 반응이 충분히 관찰되지 않을 때[X]잘못된 운동을 실행기타표기비대칭이 관촬되면 화살표를 사용하여 결함이 있는 쪽을 표시② [ ] : 환자의 반응을 표시.③ 채점과 더불어 환자가 특이한 구강구조나 기능을 나타내는지 관찰기능-환자에게 혀를 올려서 윗니에 접촉하게 함으로써 소대(lingual frenum)를 검사한다② 혀의 운동력 관찰: 비언어적 운동을 하도록 한다.: 혀를 코끝이나 턱끝까지 닿도록 움직이게 하거나 경구개 쪽으로 혀를 움직이게 한다3) 턱① 하악과 상악의 교합관계를 살핀다cf. 교합? 위, 아래 치아들이 상호 맞물려 있는 것을 말한다(1차 부정교합, 2차 부정교합 등..)cf. 정상교합? 상악이 하악보다 크므로 더 큰 상악이 하악보다 ⅓정도 앞쪽으로 돌출된다② 위, 아래 첫 번째 어금니(소구치)들의 관계를 관찰한다③ 위, 아래 중앙앞니(절치)들의 관계를 관찰한다④ ②와 ③에서 이상이 있는 경우 [ ]안에 이상을 표시하고 측면에서 본 소구치 및 절치 모양의 비정상적 관계를 그림으로 그린다.4) 치아① 심한 충치 여부와 치아가 빠져생긴 치아 사이 거리를 관찰한다② 치열을 관찰한다: 치아 사이가 지나치게 벌어졌을 경우에는 그림의 치아 사이에 화살표를 표시한다: 지나치게 비뚤어진 치아가 있는 것도 표시한다③ 6-13세에는 유치와 영구치가 공존하는 시기이기 때문에 정화간 치아궁을 표시할 때 주의한다.5) 경구개① 구개의 넓이와 높이를 관찰한다6) 연구개① 휴식 상태와 발음 상태에서 각각 관찰한다② 휴식 상태에서 연구개의 좌우 대칭과 목젖의 상태를 관찰한다③ 연구개기 비대칭할 경우-신경손상을 의미, 결함이 있는 쪽의 근육이 없는 쪽의 근육보다 쳐진다④ 발음 상태에서: 환자가 모음 /ah/를 강하게 3회 끊어서 발음하는 동안 연구개의 상하좌우 움직임을 기록한다.움직임-정상, 그렇지 않으면-비정상: 환자가 모음 /u/를 발음하는 동안 검사자는 환자의 비공을 개폐하면서 음질의 변화를 살핀다.음질의 변화-비정상, 그렇지 않으면-정상7) 인두① 환자의 전,후구협궁(목구멍 앞과 뒤기둥)과 구개의 편도선을 관찰한다② 환자가 모음 /a/를 발음하는 동안 인두벽의 측면 운동을 관찰한다8) 호흡① 입으로 숨을 쉬는지의 여부를 관찰한다. 다른 이상 현상이 나타나는지를 기록한다.: 구강 호흡-③ 시간측정 방법a. 정해진 시간 내에 반복 횟수를 측정한다b. 반복하여 끝날 때까지 시간을 측정한다III. 결과분석① 총점: 55점(구조-31점, 기능-24점)② 산출 점수를 부록 그림A~C에 나와있는 그래프들과 비교하여 정상인지 평균 이하인지를 평가한다③ 길항작용에 대한 결과 분석시, 각 4개의 항목에서 계산된 환자의 길항률과 연령에 따른 길항률을 비교한다④ 환자가 진단을 통과하는지 실패하는지를 판별한다OSMSE-R을 사용하는 대상I. 뇌성마비1. 뇌성마비의 정의① 미성숙한 뇌에 대한 비진행성 병변 혹은 손상으로 인하여 생기는 운동과 자세의 장애를 보이는 임상증후군- 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군들을 집합적으로 일컫는 용어② 미성숙한 뇌에 대한 비진행성 병변 혹은 손상으로 인하여 생기는 신경근육계의 결함과 다른 동반 증상을 보이는 증후군- 운동과 자세의 이상뿐만 아니라 정신박약, 간질, 언어장애, 시청각장애, 등의 동반 증상의 빈도가 무척 높고 예후에 큰 영향을 미친다는 인식1) 발생시기① 뇌가 발육되는 과정에 생기는 경우에 한정② 수태에서 신생아기(생후 1개월 이내)2) 특징① 비진행성 질환② 자연치유의 불가능③ 일과성의 운동장애가 아님④ 증상은 만 2세까지 발견2. 뇌성마비의 원인① 뇌성마비의 원인은 다양하며 대부분의 경우 여러 가지 원인이 겹쳐서 나타나므로 그 원인은 알 수 없는 경우가 많으며 20% 정도에서는 원인을 전혀 추정할 수 없음② 산전 원인(prenatal factors), 주산기 원인(perinatal factors), 산후 원인(postnatal factors)으로 나누며 이 중 산전 원인과 주산기 원인이 전체의 약 2/3를 차지3. 뇌성마비의 발병률- 전체 인구 중 0.15 ～ 0.2% 정도로 1500명 출생 당 7명- 연간 10만 명 인구 당 7명II. 구개열1. 구개열 정의구개(입천장)의 파열을 의미하는 것으로 여기서 파열이란 윗입술이 한쪽 혹은 양쪽 옆에서 갈라진 상태, 구개 혹은 입천장이 갈라져서 구강과의약품, 방사선이나 풍진, 심지어 스트레스도 파열의 원이에 어떤 역할을 하는 것으로 나타났다. 또한 태아의 산소 결핍이나 태아의 혀가 결합을 방해하여 얼굴과 구개가 융합되지 않은 경우도 있다.3. 구개열의 분류(1) 파열의 형태에 따른 분류① 순파열: 아랫입술보다 윗입술에 생긴다. 입술과 잇몸 모두 파열이 생기기도 한다. 편측파열이나 양측파열도 있다. 입술에서 콧구멍 안까지 파열된 완전파열이 발생하기도 한다.② 구개열: 입술과 마찬가지로 구개도 돌기가 융합되는 과정을 거쳐 형성되기 때문에 경구개와 연구개 모두 파열될 수 있다. 입술이 형성되고 난 후에 돌기들이 경구개를 형성하게 되는데 이러한 돌기들이 융합되는 동안 언제든지 방해를 받으면 결과적으로 구개파열이 된다. 이러한 돌기가 융합을 시작도 안했다면 완전파열이 될 것이고, 융합하는 도중에 일어났다면 불완전 파열이 나타난다.③ 순구개파열: 입술과 구개 둘 다에 파열이 있는 경우④ 점막하조직 파열: 육안으로 검사할 때 외적으로 파열을 관찰할 수 없으나, 구개의 점막내층에서 파열이 일어나는 경우가 있다. 구개수열, 경구개 뒷부분의 결절, 연구개 중앙 밑의 희고 반투명한 곳이나 깊은 인두구개, 이중 목젖 등과 같은 증상이 나타날 경우 점막하조직 파열을 의심할 수 있다. 무엇보다도 과비성 구어를 나타내는 것이라 할 수 있다.⑤ 선천성 구개부전(CPI): 편도 절제술이나 아데노이드 절제술 후에 갑자기 과비성 구어를 산출하는 아동과 분류하기 위하여 선천성 구개부전증을 분류하고 있다. 선천적으로 구개가 짧거나 비정상적으로 목이 깊거나, 둘 모두 합쳐진 경우이다. 아데노이드는 연구개가 움직이는 데 쿠션과 같은 역할을 하는데 수술로 아데노이드를 제거하면, 틈이 너무 커서 공기가 새며, 구어가 과비성을 띈다.(2) Kernahan과 Stark(1958)의 분류1) 분류의 범주 3가지① ‘절치공’을 기준으로 앞에서 일어난 파열(1차성)인지 뒤에서 일어난 파열(2차성)인지의 분류기준② 편측인지 양측인지의 분류기준③ 완전파열인지 부한다.② Nasometer, Toner, Accelerometer:공명장애를 보다 과학적으로 진단하고 수치화할 수 있는 기계③ 내시경, 스트로보스코프: 후두 또는 성대의 질병을 직접 관찰할 수 있다.(3) 조음 및 음운장애 진단① 3위치 조음검사나 그림자음검사 등을 사용한다.② 음소 목록, 문맥 조음검사 혹은 심층 조음검사, 자극력 검사, 연속구어 샘플검사를 평가하여 종합적으로 검사한다.III. 실어증1. 정의① 구어장애와 달리, 발성 및 발어하는 근육은 정상이나 언어중추에 장애가 있어 일어난 수용 및 표현 언어장애이다② 중추신경계의 손상으로 발생하여 말을 산출하는 과정에서 발생하는 말(speech)장애라기 보다 언어(language)장애이다2. 실어증의 유형 및 특성(1) 브로카 실어증: 언어이해력은 비교적 양호하나 구어 유창성에 문제를 보여, 느리고, 힘들게 말하며 부드럽지 못한 구어가 특징이다.① 문법형태소나 어미 등에 문법적인 오류를 보인다.② 구어실행증(oral apraxia)를 보인다.③ 전보식 구어, 즉, 내용은 있으나 기능어가 부족하여 전보처럼 짧과 내용어만 연결된 말로 본인이 틀린 것을 알고 있는 경우가 많다.④ 반복 능력에 결함을 보인다. 소리내어 읽기는 결함을 보이지만 속으로 읽기에서는 괜찮을 수도 있다.⑤ 결함부위는 inferior frontal gyrus(Broca's area, 뇌지도 44, 45번) 부위이다.(2) 베르니케 실어증: 구어의 유창성에는 문제가 없으나 언어 이해력이 떨어져 단어나 문장의 뜻을 이해하는 데 어려움을 보인다.① 무의미 구어, jargon, 착어증(parapasias) 즉 의미 없는 말이나 횡설수설하는 듯한 말, 틀린 단어나 소리로 대치하는 현상을 보인다.② 문법적인 기능어는 많이 나타나지만 내용어가 부족하며 본인이 틀린 것을 인식하지 못하는 경우가 많다.③ 반복 능력에 결함이 있다.④ 결함 부위는 superior temporal gyrus(측두엽 상부의 고랑)의 뒤쪽 부위이다(Wernicke's area, 뇌이다.

의/약학| 2007.04.17| 10페이지| 1,500원| 조회(4,979)

검사방법, 구강조음기관기능선별, OSMSE-R, 결과분석, 검사대상

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이반 일리히의 학교 없는 사회를 읽고

급진적 폐지보다는 점진적 개혁을학번 :학과 :성명 :제출일 :학교는 교육을 위해 이용할 수 있는 자금 ? 사람 ? 그리고 선의를 독점하고 있을 뿐만 아니라, 학교 이외의 다른 사회제도가 교육에 관여하는 것을 단념하게 만들고 있다. 노동, 여가활동, 정치활동, 도시생활 그리고 가정생할 모두가 교육수단이 되는 것을 단념하도록 하고 그것에 필요한 관습이나 지식을 가르쳐 주는 것을 학교에 맡기고 만다. 그리하여 학교에 존재하고 있는 다른 제도와 마찬가지로 대단히 비용이 드는 것이 되고 마는 것이다.일리히의 주장에 따르면 학교의 폐지를 효과적으로 하기 위해 취직, 선거, 또는 학습센터의 입소와 같은 일이 있을 경우 그 이전에 특정한 교육과정에 의한 교육을 받고 왔는가, 아닌가에 따른 차별을 금지하는 법률을 필요로 한다. 그러나 어떠한 기능이라든지 역할 수행 능력을 검사하는 것까지 배제하는 것은 아니다. 그것은 가장 많은 공공비용을 써가면서 특정한 기능을 배우는 것과 마찬가지 일이지만 어떤 유능한 기능이나 직장의 일과는 관계가 없는 면허장을 취득할 수 있었던 자에게 유리하게 작용하고 있는 현행의 무의미한 차별을 없앨 수가 있다. 지금 이루어지고 있는 면허제가 무조건적으로 무의미하고 소용이 없는 것처럼 얘기가 되고 있다.일리히는 ‘학교제도는 기회를 평등하게 한 것이 아니라 기회의 배분을 독점하고 말았다.’라고 서술하였다. 그 사람의 능력은 학교도 보증할 수 없다는 뜻이다. 하지만 학교 말고 무엇으로 기회를 평등하게 나누어 줄 것인가? 학교를 바로 잡으면 안되는 것인가? 굳이 폐지해야하는가? 라는 의문이 든다. 자격과 이력과의 결부를 단절하기 위해 정치단체에의 가입, 교회출석, 혈통, 성적 습관 또는 인종적 배경에 관한 조사가 금지되고 있는 것처럼 개인의 학교조사를 금지하여야 한다고도 한다. 그럼 무엇으로 조사하나?학교교육이 쓸모 없다고 주장하는 내용으로 대개의 사람들은 지식의 대부분을 학교 밖에서 얻고 있으며, 몇몇 부유한 나라들의 경우 사람들이 평생을 학교 안에서 갇혀 있는 기간이 점점 길어지게 되었다는 의미로만 학교에서 얻는 지식을 표현한다. 그러나 학교 안에서 얻은 지식은 직접 경험하지 못하는 학생에게도 새로운 세계에 대한 갈망과 새로운 학문 연구에의 동기 부여를 해주는 소중한 자산이라고 생각된다. 또한 일리히는 학교에서 가르치는 내용이 학생에게 실현, 발현되지 않고 별 영향력을 가지지 못하며 학생에게 학습되는 것의 조그마한 부분만을 차지할 뿐이라고 주장한다. 과연 학교에서 배울 수 있는 것이 그뿐인가? 일리히는 외국어를 잘 학습하는 사람들은 우연히, 외국의 친척집에서 살았거나, 외국여행을 했거나, 외국인과 사랑에 빠져서 외국어를 배우고 있다고 말하고 있다. 이는 외국어 습득이 대중적이지 못한 예전 상황이며, 요즘으로 치자면 이런 경우는 극소수에 지나지 않을 것이다. 그리고 이렇게 외국어를 배우려하는 것이 더 강한 이력을 남기기 위한 것이기는 하지만 자기계발의 일환이므로 ....일리히는 의무교육, 의무취학을 비난하며 그 대안으로 '교육구입권리증'을 사용하기를 제안한다. 이것은 '교육신용카드'의 개념으로 매년 주어지고 있는 보조금을 비축해 놓고 사용하고 싶을 때 사용할 수 있도록 함으로써 학교에서보다 더 잘, 더 빨리, 더 싸게, 부작용을 줄이며 자기에게 편리할 때 수요가 많은 기능을 습득할 수 있을 것이라 기대한다. 스스로의 의견을 최대한 보장하는 훌륭한 대안책이기는 하나 판단력이 부족한 어린 아동의 경우, 더군다나 아동의 교육방침에 무관심한 부모이거나, 가난한 가정의 아동들이 스스로 교육자를 찾고 능동적인 교육 수요자가 될 수 있을지는 의문이다.이 책에서 교사는 면허를 독점하고 있는 특정 직업의 이익을 지키고자 하는 동업조합이라고 표현된다. 더불어 기능 교사가 될 수 있는 사람들로 10대 소년들도 가능하다고 주장한다. 그러나 순수학문이나 소위 고급인력이라 할 수 있는 IT기술, 선진 기술 산업을 위한 교육, 경제 및 사회학 등 고차원적인 과정을 거쳐야할 학문들을 수요-공급자간의 네트워크 활성화를 통해 습득할 수 있을지는 의문이다. 이 책의 예시처럼 '작업직'의 개념처럼 쉽게 신용카드를 사용할 수는 없을 것이라는 뜻이다. 일주일도 채 못 돼 스페인어 교사로 만들어 낸 젊은이들이 독자적으로 가르칠 수 있게 되었다는 결과만을 가지고 어떤 학교의 프로그램과도 비교할 수 없는 성과를 거두었다고 말하는 것은 비약이다. 교사란 단순히 기술, 지식만을 주는 사람이 아니다. 그리고 신청인 200명중 48명을 선별하는 기준도 기술되어 있지 않다. 이 10대 교사들이 어떤 방식으로 학생이 된 교사, 사회 사업가, 신부들에게 가르칠지는 모르나 모 TV광고에 나오는 '10년을 생각하면 기술이지만 100년을 생각하면 철학'이라는 말처럼 '교육'하는데 철학없이 중고물품 경매하듯이 네트워크를 통해 관심가들끼리 머리를 맞대어 교육한다해도 어떤 결과물이 나올지 알 수 없는 일이다.

교육학| 2007.03.30| 2페이지| 1,000원| 조회(488)

교육개혁, 탈학교론, 이반 일리치, 학교 없는 사회

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언어습득이론 평가B괜찮아요

언어습득이론 3가지 비교 설명대구대학교 언어치료학과XXX1. 행동주의 이론: 주위의 자극에 대한 아동의 반응이 후속자극에 따라 유지 혹은 소멸된다.1) Skinner 중심의 언어행동주의 이론(1) 행동주의에 입각① 행동주의에 입각한 이 이론은 아동의 언어습득도 다른 행동들과 마찬가지로 자극-반응-강화 메커니즘에 의한 조건화 과정이라고 설명한다.② 부모의 언어(자극)를 아동이 모방할 때(반응), 부모는 칭찬이나 물리적 보상 등으로(강화) 아동이 그 행동을 다시 하도록 한다.③ 즉, 아동은 모방을 통하여 성인사회의 언어를 습득한다.④ 언어는 타고나는 것이 아닌, 학습된 행동이다.(2) 이 이론으로 설명되기 어려운 한계① 이론대로 아동이 모방을 통해서만 언어를 습득한다면 아동은 듣는 모든 것을 모방해야 하는데 그렇지 않은 경우가 많다.② 부모들은 아동의 모든 올바른 구어를 강화해야 하는데 실제로는 10% 내외 정도 밖에는 강화하지 않는다.③ 이 이론대로라면, 아동은 오직 그가 들어본 것만을 말해야 하는데 많은 아동들은 그들이 한번도 들어보지 못한 말을 하는 경우가 종종 있다.④ 모방-강화가 언어를 습득하는 경로라면 이를 언어장애인에게 적용했을 때도 효과가 있어야 하는데, 이러한 강화법은 행동수정의 과정으로서만 효과가 있을 뿐, 치료의 근거나 목표는 될 수 없다.2) 행동주의 이론의 공헌① 영아의 초기언어발달을 설명해주는 근거가 된다.② 환경내에서의 부모역할을 중시하였고 언어의 사용이나 기능을 강조한다는 측면에서 사회언어학이론의 발달에 영향을 미쳤다.2. 생득주의 이론: 태어날 때부터 가지는 선천적 언어능력이 있다.1) Chomsky의 선천적 언어능력 이론(1) 선천적 구문지식(inherent knowledge of syntax)① 모든 문장은 심층구조(deep structure)와 표면구조(surface structure)로 되어 있다고 설명한다.② 언어의 표면구조는 인간의 타고난 언어능력으로부터 발달된 심층구조를 기초로 하여 형성되는 것.③ 표면구조가 비록 심층구조와 다른 형태를 취한다고 하더라도 기본적인 문법구조는 그대로 유지한다.ex. 형이 동생을 때렸다와 동생은 형에게 맞았다는 두 개의 다른 표면구조를 보이지만, 두 문장은 ‘형’을 행위자로, ‘동생’을 행위의 대상자로 하는 공통된 심층구조를 갖는다고 볼 수 있다.④ 언어습득이란 여러 가지 형태로 나타날 수 있는 표면적 문법을 배우는 과정.⑤ 인간에게는 문법구조에 대한 타고난 지식이 있으리라고 가정하였다.⑥ 언어의 형식적인 무장구조는 구어환경 속에서 습득되는 것이 아니라 선천적 구문지식으로부터 진화, 개발되는 것이라고 설명.(2) 한계① 외부로부터 오는 언어자극의 역할을 과소평가하였다.② 이 이론의 기초가 되는 선천적 언어능력은 매우 가설적인 개념이기 때문에 증명할 수가 없다.(3) 기여도① 의미와 구문을 비교적 독립적인 영역으로 간주하며, 그 중에서도 구문을 더욱 기초적인 영역으로 생각하여 아동의 언어습득과정을 연구하기 위하여 구문분서에 여점을 둔다.② 이러한 아동 구문분석의 목표는 아동의 기초적인, 타고난 구문 지식을 설명할 수 있도록 표면적인 구문을 분석하는 것이다.③ 구문발달만으로 아동의 언어습득이 완성될 수는 없지만 이 이론은 아동언어의 구조적인 면, 즉 음소발달, 형태소발달 미 문장발달을 체계적으로 분석하고 살펴볼 수 있는 학문적 기초를 마련하였다.3. 상호작용 이론: 사고와 언어와의 상호작용적 발달관계1) 피아제의 구성주의(1) 이론의 특징① 인지발달이 언어발달을 선행② 출생후 2세에 이르기까지의 감각운동기는 감각운동적 스키마에 의해 인지의 뿌리가 형성되는 시기로 언어발달을 위해 중요한 역할을 한다.③ 감각운동기 말경에 습득하는 대상영속성 개념은 상징적 표상을 위한 선수적 요건이며 지연모방, 상징놀이 및 지적심상과 상호의존하면서 언어발달을 이루게 한다.④ 유아의 언어는 자기중심적 특성을 갖는다. 이는 유아가 자기 중심적으로 사고하기 때문이다.(2) 피아제 이론의 한계① 언어가 인지발달에 미치는 영향력을 과소평가하였다.(언어를 익히면 인지에 지대한 영향을 미칠 수 있음)② 인지발달과 언어발달간에 교차점이 생기면서 언어가 인지발달에 크게 영향을 미친다는 것을 간과하였다.③ 사회화된 언어표현의 시기를 너무 늦게 보고 있다.④ 인지발달과 언어성취간의 인과적 관계를 밝히는 증거가 불충분하다.2) 비고츠키의 상호작용주의(1) 이론의 특징① 사고와 언어는 서로 독립된 근원을 가지고 발달한다.② 2세경이 되며 사고(인지)와 언어의 발달곡선이 서로 교차되어 생각한 바를 말로 표현할 수 있고, 말도 논리적이게 된다.③ 언어는 초기부터 사회적이다.④ 부모나 성인과의 언어적 상호작용이 중요하다.⑤ ZPD라는 새로운 개념을 제시하여 언어가 학습의 도구임을 강조한 것은 행동주의와 같은 입장이라고 볼 수 있다.(2) 비고츠키의 언어발달 4단계① 1단계(0-24개월)

교육학| 2007.03.30| 4페이지| 1,000원| 조회(2,392)

행동주의, 언어습득, chomsky, 상호작용, 생득주의

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