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[감상문]타임 투 킬을 보고나서

교양수업을 선택하고 난 후 가장 처음으로 감상하였던 것이 `타임 투 킬'이다. 예전에도 아주 감명깊게 본 영화였다. 미국 내에 팽배해 있는 백인우월주의, 그로 인해 똑같은 인간인데도 똑같은 일을 했음에도 인간이하의 차별을 받는 흑인이 참 불쌍하다는 생각을 했었다. 내가 칼의 입장이 되었어도 자신의 딸을 무참히 짓밟아놓고도 법 앞에서 떳떳하고 거만한 이들을 본다면 물론 그들을 쏘아 죽였을지 모르겠다. 그 본인이 흑인이라서 이렇듯 재판결과까지의 과정이 힘든 것이지, 그 본인이 백인이었다면 이렇게 크게 문제되지도 않았을 꺼라는 생각이 들었다. 동양계 인들도 미국에 진출해서 인종차별을 당하는 것은 다 아는 사실이지만 피부색깔 하나만으로 이렇듯 인간이하의 취급을 당하는 흑인의 상황은 너무 불쌍한 생각이 들었었다. 그래서 그 법정싸움이야 어찌됐든 이겼다는 사실하나만으로도 그 인정어린 변호사의 그 마지막 호소와 같은 변론에 깊이 감동 받아 그 여운이 아직도 남아있는 것 같다.『모두들 눈을 감아 주십시오.여기 한 어린 소녀가 있었습니다.그녀는 식료품 점에서 물건들을 사고 집으로 돌아가고 있는 중이었죠.저기 트럭 한 대가 보입니다.그 트럭에 탄 남자들은 술에 취해있었고, 그들은 그 소녀의 앞을 가로막고 는, 그 소녀는 그들의 땀에.. 그들의 오줌에.. 그들의 정액에 젖어 처참히 짓밟히고 맙니다.그리고 여러분, 마지막으로, 그 소녀를 백인이라고 생각하십시오.』라는 말로 칼 측의 변호인은 감동적인 최후의 변론을 한다. 특히 영화를 보며 마지막의 『그 소녀를 백인이라고 생각하십시오.』라는 말에서 정말 코끝이 찡함을 느꼈었다.다시 한번 영화를 찬찬히 보게 되면서 영화 속에서 미국의 재판과정에서의 배심원의 중요성 등 다른 많은 부분들을 챙겨볼 수 있었다. 그냥 아무생각없이 이 영화를 보았다면 그냥 넘어갔을 재판과정이지만 영화를 통해서 각 나라마다 재판의 과정이 다르고 그에 따른 결과도 달라진다는 것을 영화를 보면서 알 수 있게 되었다. 가장 자유주의적 발상과 제도를 가지고 있는 것처럼 보이는 미국에서 이러한 흑백간의 갈등이 첨예하게 대립되는 일은 정말 아이러니한 일이다.나는 영화를 보면서 흑백간의 갈등의 주축 속에서 미국사회 내에서 미국인들간의 흑인을 대하는 태도의 갈등이 더욱 중요한 관점이라는 생각이 들었다. 흑백의 차별이 만연된 미국인들의 생각이라면 그것을 옹호하는 신참변호사 제이크와 베테랑변호사 버클리의 갈등이 영화를 이루는 더욱 큰 내용인 것 같았다. 이미 흑백갈등은 링컨의 흑인노예해방과 더불어 법적으론 그리 큰 문제가 되지 않고 있지만 미국사회 안에서는 아직도 이들을 옹호하는 입장과 배타적인 입장을 가진 두 그룹의 첨예한 대립이 계속되고 있다.KKK단과 자신의 딸을 강간하고 폭행했던 놈들을 쏴 죽인 칼의 흑백간의 갈등이 영화의 가장 큰 축이라면, 제이크와 그 부인의 갈등은 『우리 딸이 흑인 옹호자라고 학교에서 따돌림을 당하고 있는데도 당신은 그저 인터뷰 하나라도 더 하겠다고 발버둥치는 모습을 보니 울화통이 치밀어서 참을 수가 없었어요..』라는 말에서 미국인들간의 흑인을 대하는 태도의 갈등으로 나타난다.

독후감/창작| 2007.07.17| 2페이지| 1,000원| 조회(486)

흑인, 인종차별, 타임 투 킬, 변론, 백인

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[감상문]에린 브로코비치를 보고나서

인생역전요즘 어느 곳에서나 보고 들을 수 있는 이야기다. 사람들은 인생역전을 꿈꾸며 복권을 마구 긁어댄다. 모든 이의 마음 한구석에는 나도 언젠가는 대박이 올 것이라는 희망속에 살고 있다고 해도 과언이 아니다.여기 에린 브로코비치도 이러한 측면에서 보면 인생역전의 한 전형적인 케이스라고 할 수 있다. 그래서 상업성을 염두해 둔 영화사의 관심을 끌수 있는 충분한 대목이었을 것이다.하지만, 난 아무생각 없이 복권을 긁는 사람들과 에린 브로코비치는 분명 커다란 차이가 있다고 믿는다. 그냥 돈으로 따진다면야 똑같은 결과이지만, 그 과정의 차이는 엄청나다.내가 이렇게 비교하는 것도 그 과정의 중요성을 잘 알고 있고, 우리가 생각해야 할 것이 많다고 느꼈기 때문이다.또한 같은 여자로서 남자라면 당연시 했을 일을 많은 냉대를 받아가며 끝까지 도전했다는 것에 시사하는 바가 나에게는 크다.에린은 두 번의 이혼 경력이 있고 아이들도 있는데 그녀의 학벌이나 여러 가지 조건 때문에 일자리도 없어 막막한 상황이다. 여기서도 나는 이러한 여성들을 위한 여러 정책이나 기관들이 생겨나야 한다고 생각한다. 아이의 교육과 생계를 모두 책임져야 하는 여성에게 이러한 일들은 정말 절망적이다.절망에 빠진 에린은 차 사고로 알게 된 변호사 에드에게 어떤 일이라도 시켜달라면 때를 쓴다. 에드는 할 수 없이 에린에게 장부정리 일을 시킨다.하지만, 별다른 능력도 없고 학벌도 낮은 그녀의 버릇없고 거친 태도는 동료직원들의 심기를 거슬리기에 충분했다.그러나, 에린은 남들의 시선따위에는 아랑곳하지 않고 당당하게 자신의 일에 몰두한다. 이런점에서 에린이 참 마음에 든다. 꿋꿋함이라는 성공의 발판을 가지고 있는 셈이라서.. 나같으면 학력 등의 열등감으로 남이 그렇게 생각하기 이전에 내가 먼저 위축되어 일을 그만두었을 지도 모를 일이다.그녀는 장부정리를 하던 중 우연히 수북하게 쌓인 서류 중에서 이상한 의학기록을 발견한다. 대기업이 파렴치한 방법으로 회사이익만을 위해 엄청난 환경오염을 일으키고 이로인해 병들어가고 있는 마을주민들의 실태를 다룬 내용이었다. 이것 또한 나라면 그냥 그런 사실이 있구나 혼자 경악해 하고 어떠한 일조차 엄두를 못 내었을지도 모른다. 이렇듯 누구에게나 기회는 찾아오지만 쟁취하기란 너무 힘든 일인 것 같다.에린은 누가 시키지도 않았는데 사건의 전모를 일일이 조사한다. 에린의 치밀한 조사에 감동받은 변호사 에드는 그녀와 파트너가 되어 소송을 준비하고 그 피해는 점차 엄청난 수준으로 파악된다. 이 사건은 지금까지도 미국 역사상 최대의 소송사건으로 기억될 만큼, 엄청난 규모에 긴 시간을 소요해야 했으므로 모두들 무모하다고 말렸다. 고시 공부하는 것보다 더한 열정과 끈기로 그녀는 증거 서류와 물증을 확보해 가며 피해자들의 권익을 위해 발 벗고 싸운다. 그러던 중, 머슴 노릇을 자처해 가며 아기들을 돌봐 주고 살림까지 도맡아 해주던 그녀의 남자 친구는 자신보다 일이 우선인 에린을 감당치 못하고 떠난다. 홀로 남겨져 아기까지 들쳐 엎고서도 그녀는 일사천리로 헤집고 다니며 6백 명의 고소인 서명을 받아내, 결국 계란으로 바위 깨기 격이었던 케이스를 승리로 이끈다. 그리고 승소가 있기까지 참 많은 시련과 고통을 이겨내야 했다. 수년간 걸린 소송에 얼마나 진이 빠지고 힘이 들고 포기하고 싶었을까? 하지만, 에린과 에드는 끝내 성공해 낸다.보잘 것 없었던 에린 브로코비치는 드디어 참된 자기 일을 찾아 모든 열정과 정성, 사랑을 쏟아 성공, 인생의 승리를 이루어 낸다. 사람들은 기적 같은 얘기라고 하지만 나는 결코 기적은 그냥 찾아오는 것이 아니라는 것을 믿는다. 거대기업들 상대로 한 그야말로 전쟁에서 그녀의 성실하고 마을주민을 위하는 사랑스런 마음이 그녀를 승리로 이끌었다고 생각한다. 그리고 또 하나, 학벌 좋은 변호사들, 그녀를 무시하며 쳐다보던 그 화이트칼라와의 대결에서 승리한 블루칼라의 승리라는 점에서 계급갈등에서의 승리라는 것을 생각할 때도 통쾌함이 느껴진다. 그리고 어머니의 힘은 강하다. 에린은 무능한 새로운 남자친구와의 싸움에서도 이겼다고 본다. 여성의 승리라고나 할까? 또한 법 자체는 정의로운 것이지만 그 법을 악용하는 힘있는 자들에게서 이뤄낸 승리이기 때문에 더욱 통쾌한 것 같다.물론 영화를 보는 내내 참 재미가 있었다. 겉으로 드러나 있는 내용자체만으로도 흥미를 충분히 끌만한 내용이고 영화의 구성도 아주 좋았던 것 같아서 계속 집중해서 재미있게 볼 수 있었던 영화였던 것 같다. 또한, 법정영화자체가 어떠한 일에 대한 도전과 그 진행과정, 승소라는 그 과정자체가 무척 재미있다. 하지만, 영화의 재미와 흥행이면에도 법과 성 과 관련된 과목적인 측면에서 우리가 관심을 가지게 하는 여러 시사적인 측면들이 있는 것 같다.

독후감/창작| 2007.07.17| 4페이지| 1,000원| 조회(377)

환경, 에린, 법정, 브로코비치, 인생역전

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[간호학]<간호학> 스테로이드요법

◈ 스테로이드 요법- 인간에게 있어서의 대표적인 스테로이드 호르몬에는 부신피질에서 분비되는 cortisol, aldosterone, 성선으로부터 분비되는 estradiol, progesterone, testosterone, 그리고 신장 에서 생성되는 활성형 Vitamin D 등이 있다.스테로이드는 부신피질에서 생합성되어 hypothalamic-anterior pituitary-adrenocortical (HPA) axis를 통하여 분비가 된다. 비록 절대적인 분류방법은 아니지만 전통적으로 주 된 약물 활성에 따라 염류 corticoid와 당질 corticoid로 분류된다.원발성 부신피질 기능부전(Addison's disease)은 스테로이드의 대체요법이 필요하며 ACTH의 부적절한 분비로 인한 2차적인 부신피질기능부전은 스테로이드의 대체요법이 나 ACTH의 보급으로 치료가 가능하다. 또한 약리학적인 작용을 나타내는 보다 많은 고용량은 주로 항염증효과를 목표로 하고 있다.스테로이드의 과분비(Cushing's syndrome)는 ACTH의 과분비 또는 악성종양과 같은 부신의 원발성 근원에 기인하며 외과적 수술요법이 가장 효과적인 치료방법이다. 그렇 지만 과도한 부신활동을 저해하는 목적으로 스테로이드 합성을 저해하는 aminoglutethimide와 같은 일부 길항제를 사용하기도 한다.1) 약리작용- 스테로이드제의 약리작용은 매우 복잡하며 또한 전신에 영향을 미친다. 경시별 약리 활 성의 최대치는 혈중농도의 최대치와는 다소 시간차가 있는데 이는 대부분의 약리효과가 약물에 의한 직접작용에 기인하기보다는 효소의 활성에 변화를 준 결과임을 나타내고 있 다.Aldosterone은 천연 염류corticoid로서 신장의 원위세뇨관에서 Na의 재흡수와 K 및 H의 분비를 촉진하여 전해질 및 체액평형을 조절한다.천연 당질 corticoid인 hydrocortisone(cortisol) 및 cortisone는 당질 corticoid 활성 이외 에 염류 corticoid 활성도 일부 갖고 있다. 합성 당질 corticoid는 특히 장기간, 그리고 고 용량을 사용할 경우에는 염류 corticoid 활성을 나타내기도 한다.* 생리적인 용량 - 내인성 호르몬의 대체목적으로 투여.* 고용량 - 약리적인 효과를 목적으로 투여.1 항 염증작용: 백혈구의 리소좀막의 안정화, 백혈구로부터의 acid hydrolase의 분비억제, 염증부위에서의 macrophage의 축적억제에 기인한다.2 면역억제작용: 임파계의 활성과 용적을 감소시킴으로서 나타난다.3 골수의 적혈구 세포 자극작용: 적혈구 및 혈소판의 생존기간을 연장하고 호산구 감소증과 호중구 증가증 을 일으킨다.4 기타 단백질 이화작용, 포도당 신생작용, 지방의 중추영역으로의 재분배를 향상시키고 칼슘의 소화관 흡수를 감소시키고 신장배설을 증가시킴으로서 고칼슘혈증을 조절한다.2) 적응증- 생리적인 용법, 용량에서는 내인성 호르몬 결핍의 대체요법의 목적으로 사용되지만 약리 적인 용법, 용량에서는 정상적인 부신호르몬의 분비저해기능 때문에 주로 치료와 진단의 목적으로 응용되고 있다. 당질 corticoid류는 항 염증작용, 면역억제 작용 및 여러 가지 질병의 경감요법에서 혈액 및 임파계에 대한 작용에 응용되고 있다.항 염증 및 면역억제의 성질을 이용할 경우에는 염류 corticoid작용이 최소인 합성형이 cortisone이나 hydrocortisone보다 더 우수하다.스테로이드 요법은 치료의 목적으로는 그 적응증이 매우 적으며 대부분 다른 치료법에 대해 보조적으로 사용되는 지지요법으로 사용된다.1 부신피질호르몬의 대체요법: 부신이나 뇌하수체의 구조적 또는 기능적인 장애로 부신피질 호르몬의 분비가 부족해 질 경우에 사용된다.2 류머티스 및 결체조직 질환: 거대세포 동맥염, 홍반성 루푸스, 류마티스성 다발성 근육통, 류미티스성 관절염, 측두 동맥염, 결절성 다발성 동맥염3 피부과 질환: 아토피성 피부염, 국소성 신경성 피부염, 지루성 피부염, 건피증4 알러지 질환: 천식, 두드러기, 혈관부종, 알러지성 접촉성 피부염, 약물 알러지, 고초열, 곤충 알러지5 안과질환: 급성 포도막염, 결막염, 맥락막염, 시신경염6 호흡기 질환: 흡인성 폐렴, 기관지 천식7 혈액 질환: 재생 불량성 빈혈, 용혈성 빈혈, 특발성 혈소판 감소증, 자반증8 소화기 질환: 만성 궤양성 대장염, 국한성 장염, 아급성 간 괴사, 감염, 간경변증9 암 신생물 질환: 급만성 백혈병, 악성 임파종, 다발성 골수종⑩ 암 화학요법에 의한 오심 및 구토⑪ 급성 척추손상⑫ 근무력증: 항 cholinesterase에 무반응인 근무력증의 일부에 응용⑬ 장기이식후의 거부반응 억제: Cyclosporin, mycophenolate와 더불어 triple combination의 하나로 이용⑭ 신증후군: 국소 분절성사구체 경화증, 막양 사구체 신염, 사구체염⑮진단의 목적: Dexamethasone suppression test에 이용3) 약물 상호작용* 간장의 효소유도제- 간장의 microsomal enzyme을 유도하는 barbiturate, phenytoin, rifampicin 등이 스테로 이드의 대사를 증가시킨다.* Estrogen- Transcortin의 농도 증가로 결합형 약물의 대사를 지연시킴으로서 효과를 증대시킨다.* 비스테로이드성 소염진통제- 위장출혈의 가능성을 증가시키며 소화성 궤양의 위험을 유발한다.* K고갈 이뇨제

의/약학| 2007.07.17| 3페이지| 1,000원| 조회(809)

분비, 스테로이드, 부신, 피질, ACT

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[간호관리학]직무수행평가

Ⅰ. 직무수행평가의 유형1. 방법을 기준으로 한 유형1) 도표식 평정척도법 (graphic rating scale): 도표식 평정척도법은 도표로 된 평정표를 사용하는 방법으로 가장 많이 사용되고 있다.대체로 한편은 평정대상이 되는 성질 또는 능력의 요소를 나열하고, 다른 한편에는 각 평정요소마다 탁월에서 불량 혹은 낮음에서 높음 등 그 우열을 나타내는 척도인 어구나 숫자로 등급이 표시된다. 평정자는 피평정자를 평정요소별로 관찰하여 해당되는 등급에 표시한다.장점단점? 작성이 간단하고 평정이 용이하다.? 상벌의 목적에 이용하는데 편리하다.? 평정요소의 합리적 선정이 어렵다.? 평정요소에 대한 등급간 비교의 기준이 모호하다.? 연쇄효과, 중심화 경향, 관대화 경향이 나타나기 쉽다.1 2 3 4 5( 1.부족함 2.약간 부족함 3.보통임 4.약간 우수함 5.매우 우수함)2) 일화 기록법 (anecdotal notes): 일화 기록법은 백지나 소정양식에 행위에 대한 객관적인 서술을 기록하는 것을 말한다. 기록에는 언제나 누가 누구에 의해 관찰되었는지가 포함되어야 한다. 그 기록은 환경, 배경, 사건에 대한 기술을 포함하고 해석과 조언이 포함될 수 있다. 좋음, 나쁨 같은 가 치를 내포하는 말은 피해야한다. 관리자는 특정행동 관찰을 측정하기 위해 시간 표본 색출을 이용할 수 있다. 관찰을 위해 특별히 정해진 시간은 관찰할 직원의 수에 의해 나누어진다. 그리고 관리자는 단기간동안 계획된 직원을 집중 관찰한다.장점단점? 경직된 구조를 강제하지 않는다.? 기록이 체계적이라고 하더라도 관찰이 체 계적이 되도록 보장할 수 없다.? 관찰을 기록하는데 시간이 걸린다.? 피평정자가 실제적 근무에 노력하기보다는 평가를 받기 위한 형식적인 근무에 집착하 게 될 위험성이 있다.3) 서열법 (ranking method): 서열법은 피평정자 간의 근무성적을 서로 비교하여 서열을 정하는 방법이다.이 방법에는 피평정자의 전체적인 근무상황을 포괄적으로 비교하는 종합적 순위법과 평 정요소를 정하고 요.예 아니오항상 쾌활하며 명랑하다. □ □근무태도가 성실하다. □ □환자와 보호자를 신중히 대한다. □ □5) 강제 배분법: 강제 배분법은 각 평정등급에 분포될 피평정자의 비율을 사전에 인위적으로 정하고, 피 자 성적에 가까운 것을 골라 강제로 배분하는 방법이다. 예를 들면, 최상 10%,상 20%, 중40%, 하20%. 최하 10%로 함으로써 정상분포곡선을 이루도록 하자는 것이다. 이 방 법은 중심화 경향이나 관대화 경향을 방지하는데 그 목적이 있다.6) 중요사건 기록법: 중요사건 기록법은 조직목표 달성의 성패에 영향이 큰 주요사건을 중점적으로 기록, 검 토하는 방법이다.장점단점? 피평정자와의 상호작용을 촉진하는데 유용하고 또한 사실에 초점을 두고 있다.? 능력개발과 승진에 중요한 자료를 제공해 준다.? 이례적인 행동을 지나치게 강조하여 평균 적인 행동이나 전형적인 행동을 무시하게 되는 위험이 있다. 또한 평가기준이 감독 자에 의해서 일방적으로 설정되고 평가결 과의 피드백이 지연된다.7) 목표 관리법: 목표관리법은 조직의 상하구성원들이 참여의 과정을 통해 공동으로 조직의 목표를 설정 하고 달성된 성과를 측정˙평가하여 회한시킴으로써 관리의 효율화를 기하는 방법이며, 고용인이 수행한 결과에 초점을 둔다.① 특징: 직원들이 달성하고자 하는 목표를 명확히 할 때 달성가능성이 높고, 그 목표와 대비할 때 측정이 가능하다는 것이다.장점단점? 의사소통의 원활? 동기부여와 책임감의 증대? 주관성의 배제? 방어적 자세의 제거? 자질 아닌 실적의 평가? 소요시간의 과중? 실현가능성 판단의 곤란? 단기적 목표의 강조② MBO에 의한 간호사 평가사례: 수간호사는 환자간호의 향상을 위한 간호사와 함께 다음의 목표를 설정할 수 있다.ex) 제 1 단계: 설정된 목표? 투약과오가 없다.? 간호진단을 세운다.? 간호계획을 세운다.제 2 단계: 다음 6개월 동안 퇴원환자의 간호기록을 검토하여 간호진단, 간호계획을 검 사한다.제 3 단계: 설정된 목표와 6개월 동안의 실적을 비교, 평가한다 동기화된다.? 평정표 개발에 과다한 시간과 비용이 소모된다.? 어느 평정항목에 해당하는지 알기 어려 운 경우도 있다.2. 평정자를 기준으로 한 유형1) 자기평정법: 자기 평정법은 평정자가 자신의 근무성적을 스스로 평가하는 방법이다. 이는 평정자가 자신을 돌아보고 반성할 수 있는 기회를 제공하는 업무수행을 개선하기 위한 자극을 주 기 위하여 추가적으로 활용하고 있다. 능력개발을 목적으로 하며 개인이 가진 결함의 파악과 개선에 효과적이다.장점단점? 자신이 직무수행에 대한 체계적 반성의 기 회를 제공함으로써 직원의 능력 발전을 아 주 효과적으로 증진할 수 있다.? 객관성 확보가 어려우므로 다른 평정 방법 과 병행하여 결점을 보완할 수 있어야한 다. 또한 자가 평가가 상급자 평가에 비하 여 관대화 경향이 더 높다.2) 동료 평정법: 동료평정법은 동료들이 가장 만족스러운 동료 또는 가장 불만스러운 동료의 순으로 순위 를 매기는 방법이다. 이는 상사보다 동료가 잠재력을 더 정확하게 평가할 수 있다는 생 각에 착안된 방법이다.장점단점? 감독자가 볼 수 없는 면도 동료들이 잘 파 악한다는 점에서 개인적 전문적 성장과 직 무만족을 증가시킬 수 있고, 객관성과 공 정성을 기대할 수 있다.? 환자간호의 질을 높이고 책임감을 증진시 키며, 동료관계를 강화하고 그들 자신과 동료의 업무수행에 대한 비판적 사고를 하 게 하여 개인과 전문적 개발을 자극한다.? 대인관계 측면을 지나치게 강조하여 잘못 하면 인기투표로 전략될 우려가 있다.? 동일 업무를 수행하는 경우에는 효과적일 수 있으나, 친분관계로 공정성을 잃기 쉬 우며 평가가 주관적일 수 있다.3) 상급자 평정: 수직적 평정이라고도 하는 상급자의 평정은 피평정자를 직접 관찰할 수 있는 상관인 감 독자가 평정하는 방법이다. 이 제도에서는 관리인과 고용인간에 서로진실하고 정직하여야 한다는 필요조건이 있다. 즉, 직속상관의 관리능력에 따라 부하에 대한 평가의 정확성과 공정성에 많은 차이가 있을 수 있다. 유능한 상사일수록 피평정자들간의 성과로 인해 부정확한 평가가 되기 싶고 고과자의 편견이 작용하는 경우가 많다.④ 부정확한 평가를 근거로 승진, 승급, 해고 등을 결정할 경우 인사고과에 불신이 생길 수 있다.⑤ 과정적 평가를 병행하지 말고 결과적 평가를 강조하는 경우 건설적인 인사고과에 목적 에 역효과를 낼 수 있다.⑥ 직원의 선발, 배치, 훈련, 등을 고려하지 않고 인사고과만으로 모든 이사문제를 해결할 수 없으므로 전체적인 인사계획 내에서 검토해야 한다.⑦ 대부분 관리자는 인사고과를 꺼리고 있다.1) 관대화 혹은 가혹화 경향 (Leniency tendency): 평가를 할 때에는 관찰자가 객관적이고 정확하게 평가하고 가정을 한다. 그러나 평가자 는 다음과 같은 이유로 관대화 또는 가혹화 경향을 띈다.① 피평가자가 평가자 자신의 고유가치를 나타내지 못할 때 피평가자를 불리하게 생각한다.② 평가자는 피평가자를 불리하게 평가할 때 평가자와 피평가자간의 관계가 악화된다고 느 낀다.③ 평가자는 부하직원을 승진시키기 위한 관대하게 평가하고 간접적으로 부하 직원에게 도 움이 되는 상사로 명성을 얻음으로써 평가자의 미래 통제력을 증가시킨다.④ 평가자는 피평가자를 인정하는 것이 자신에 대한 인정을 얻기 위해서 필요하다고 느낄 때 관대하게 평가한다.⑤ 문화특성에 대해 후하게 평가하게 되는 경우 관대화 경향을 띄게 된다.이와 같은 관대화의 오류를 피하기 위해서 등급을 정규곡선에 따라 강제할당을 하거나 평가척도의 모호성을 줄이므로서 평가자로 하여금 정확하게 평가하도록 한다.2) 중심화 경향 (Central tendency): 평가자가 모든 피평가자를 척도의 중심에 등급이 오도록 하는 경향으로 서 이런 경우 체계적인 업적 평가로서의 역할을 못하게 되는 경우이다.3) 현혹 효과 (Halo effect): 평가자가 피평가자의 어떤 특정분야에서의 열등 또는 우월성 때문에 직무성과를 열등하 거나 우월하거나 평가하는 경우에 생기는 오류이다. 현혹효과를 개선하기 위해서는 평가 기준을 분명히 정의하고 평가자를 훈련시키도록 평가의 철저하게 주지시킨다.4. 인사고과 양식: 인사고과의 양식은 객관적 자료를 근거로 한 항목과 주관젹 평가에 근거한 항목을 내용 으로 고과의 목적에 따라 고과표로 구성된다.인사고과 양식은① 직무내용 ② 직위 ③ 능력발휘의 자세 ④ 잠재력 ⑤ 업적 ⑥ 건강상태 ⑦ 종합판정을 정확하게 반영할 수 있도록 구성되어야 한다.5. 인사고과의 방향① 능력 개발 지향적인 고과: 상급자가 하급자의 업무를 심판하는 사정형 고과가 아니라 미 래지향적인 능력, 적성의 평정② 상사중심의 일방 통행형 고과로부터 본인 참여의 대면 통행형 고과: 피평가자가 고과결 과를 알 수 있게 평정결과를 피드백 시키고 나아가서는 자기평정을 하게 하는 것이 바 람직하다.③ 인물중심의 고과로부터 직무. 업적 중심의 고과④ 다목적 고과로부터의 목적별 고과⑤ 피평정 집단의 세분화 경향⑥ 평정방식의 간소화와 평정자 훈련의 활성화⑦ 다면적 고과Ⅱ. 근무성적 평가(동의병원)1) 간호부 소속의 모든 직원은 년 2회의 정기적인 평가를 소정양식에 의해 받아야 한다. (병원평가 1회, 간호부 평가 1회)2) 신규 직원 평가: 신규직원은 1개월 이하의 수습 기간을 두며 이 기간 중의 근무평가 결과가 부적격자로 인정 될 때는 본원 인사규정에 의하여 사직 또는 해고를 건의 할 수 있다.3) 정규 직원 평가(1) 평가 대상: 간호부 전 직원(2) 평가 방법: 각각의 평가 양식에 의해1,2차에 걸쳐 상급자가 평가하되 필요에 따라 동료 및 하부 직원을 통한 다면평가를 할 수 있다.(3) 상급평가자 자격: 상급 평가자는 해당 직책에서 가능한 3개월 이상 재직한자로서 평가의 전 과정을 걸 쳐 수반되는 모든 책임들을 감당할 수 있다고 인정된 자라야 한다.4) 평가자와 비평가자의 구분평가자피 평가자제1차제2차간호사, 간호조무사,보조원, 일반직원주임간호사수간호사주임간호사수간호사간호팀장 or 간호과장수간호사간호팀장 or 간호과장간호과장 or 간호부장간호팀장간호부장 or 과장병원장 or 부장간호과장간호부장병원장5) 평가 후 활용: 직원의 근무평이상

의/약학| 2007.07.17| 12페이지| 1,000원| 조회(1,643)

간호관리, 인사고과, 직무수행, 직무평가, 평정

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[간호학]<정신간호> 기분장애 case

Ⅰ. 의학적 진단Bipolar Ⅰ disordr (most recent episode manic): 기분장애는 기분이 고조되거나 저조됨으로써 행동양상도 과도하게 저하되거나 고조되며 개인생활이나 단체생활에서 부적응 양상이 나타나는 감정상태의 장애이면서 병리적 양 상을 동반하는 장애를 말한다. 우울증은 조증상태가 없는 우울상태가 반복되는 양상이 고 조증상태에서 우울 상태가 없는 양상을 띤 상태를 단극성이라고 하고 우울, 조증, 혼합상태를 모두 띤 양상을 양극성이라고 한다.* BipolarⅠdisorder - 조증상태로 시작되고 지속적으로 일주일 이상, 1회 이상 우울증이 혼합되게 됨.(조증+우울증)* Bipolar Ⅱ disorder - 일차적으로 우울상태가 시작되고 병 경과 중에 조증상태를 나타 냄. 적어도 1회 이상의 우울증과 경조증 상태가 겸하여 일어남.(우울증+경조증)* 기타 양극성 장애 - BipolarⅠdisorder과 유사하나 부동형과 과다운동이 있음.주요 조증증상과 우울증상보다는 경하지만 주기적으로 불안, 망상, 자책감, 환각, 건강염려증 등을 동반함.Ⅱ. Mental Status Examination (MSE)1) 전반적 외모, 태도 및 행동 (general appearance, attitude, behavior)* 외모① 검은 운동복 차림.② 건장한 체구.③ 눈에 타박상이 있고, 충혈 된 채 얼음찜질 하고 있는 모습.* 태도 및 행동① Agressiveness & poor impulse control② hyperactivity - 응급실에서 환자의 행동을 저지하기 위해 8명의 보조요원이 동원됨.③ 큰소리치며 에스코트 아저씨에게 나가라고 소리 지르는 등 공격적인 행동을 보이며,매너리즘, 상동증, 강박행동 등은 없음④ 치료진에게 저항적이며, 비협조적인 태도 보임.2) 기분 및 정서 (mood & affect)① 약간 화난 상태.② 웃었다가 금방 화내는 등의 기분변화가 잦음.3) 언어와 사고과정 (speech & thought process)① 약간 소란스럽고 제약이 없는 열정상태에 이르게 된다. 부와 권력에 관한 과대 망상이나 종교적 과대망상 그리고 그와 관련된 피해망상도 나타난다.② 사고의 비약(flight of idea), 신어증, 말비빔, 음향연상, 지리멸렬 등의 장애가 나타 나 의미상 관계가 없는 얘기를 장황하게 지껄이게 된다.③ 조증시기 동안에는 자존심 고조, 활동수준증가, 무엇이든지 가능하다고 생각하므로 많 은 일들을 떠맡으며 일을 저지른다. 이러한 자기 존중감과 마술적인 만능감은 죄의 식, 창피스러움, 심한 부족감에서 나온 현실적 위험의 부정이다.④ 조증상태에 있는 여러 환자들은 진한 화장, 다양한 액세서리을 달고 화려한 색상을 띈 옷차림을 하고 활동성이 증가되어 가구 또는 물건을 재배열하기도 하고 만들기도 한 다.⑤ 조증상태가 심하게 될수록 논리적인 언어에는 혼란이 오고 말소리가 커지고 빨라지며 이해하기가 어려워진다.⑥ 환자의 행동에 제제를 가하면 쉽게 분노하며 타인이나 환경에 대해 소리치고 욕설하거나 폭력을 사용하기도 한다.2) 우울증(depression)① 고개를 숙이고 몸을 구부리고 무표정하거나 고통스러운 표정을 짓고 이마에 주름이 패여 있으며 아래만 내려다보고 있다.② 잠이 얼른 들지 않고 훨씬 빨리 잠에서 깨게 된다. 흔히 우울증은 아침에 일어났을 때 가장 심하고 오후가 되어 해가 저물어 가면서 덜해지는 주간변동이 나타난다.③ 무력감, 고립, 무원감, 분노와 공격의 감정, 죄책감, 자기징벌의 욕구 또는 망상 등 의 이유로 자살을 시도하거나 자해하는 수가 있다. 자살은 심한 우울증에서 회복될 때 가장 빈번히 일어나므로 이때 조심해야 한다.④ 사고장애, 지각장애, 행동장애가 나타난다.㉠ 사고장애- 흐름이 굉장히 저하되면서 심하면 nihilistic delusion 또는 hypochondriasis, 또는 delusion of sin, delusion of poverty가 나 타날 수 있다.㉡ 지각장애 - hallucination이 나타남 (auditory hallucination)㉢ 계된다고 한다. 뇌단층활영(CT)에서 뇌측실이 확장되어 있음이 발견되는 바, bipolar Ⅰ disorder시에 보다 뚜렷하다. MRI에서 전두엽과 미상핵이 작음이 발견된다. PET 또는 SPECT에서 대 뇌 대사활동이 특히 전두엽의 혈류량이 저하되어 있다.또는 신경심리학적 및 뇌파학적 증거들은 우울증이 우측반구의 장애와 관련 있음을 보 여주고 있다.③ 생화학-생체아민: 생체아민 중 norepinephrine과 serotonin이 우울증에 가장 중요한 것이다.㉠ Catecholamines과 그 관련물질: 양극성 환자에서 norepinephrine과 dopamine의 농도의 활성이 조증 때나 회복기 후에 비하여 우울증 기간 때 상대적으로 더 낮다. 이를 우울증 때의 serotonin 감소현상과 더불어 기분(정동)장애에서의 아민가설이라고 한다.㉡ Indoleamines과 그 관련물질: 비전형적 항우울제인 fluoxetine등 소위 selective serotonin reuptake inhibitors(SSRIs)등이 항우울작용을 나타냄으로써 serotonin이 우울증에서 가장 중 요한 요인으로 부각되고 있다. 과거에도 serotonin을 감퇴시키는 약물이 우울증을 야 기함이 밝혀져 있었다.④ 신경내분비학㉠ 부신피질호르몬(adrenal hormone): 우울증에서 시상하부-뇌하수체-부신피질축이 항진된다. 심한 우울증 환자, 특히 심한 불안이 있거나 자살충동이 많고, 정신병적 상태에 있을 때 cortisol 분비가 증가하고 회복 후 정상화된다. cortisol 분비과다는 양극성 우울증 환자에서보다 단극성 우울 증 환자에서 더 흔히 나타난다.㉡ 갑상선호르몬(thyroid hormone): 우울증 환자에서 뇌하수체-갑상선 기능의 기준치는 일반적으로 정상이다. 그러나 우 울증 환자에서 thyrotropin-releasing hormone(TRH) 투여에 대한 반응으로 thyroid-stimulating hormone(TSH) 분비가 저하되는 것이 관찰되었다. 또 TRH에자는 평소 시작은 잘하나 마무리를 잘 짓지 못하는 성격이라고 한다. 초등학교 때 밝고 쾌활한 성격으로, 자기 스스로 학급임원을 맡아 하겠다고 나섰으나 제대로 수행 하지 못해 선생님과 친구들에게 질책과 놀림을 받은 적이 있다고 한다. 또한, 대학졸 업 직후에도 친구와 동업을 해서 큰 돈을 벌겠다고 아버지에게 2천만원을 받아갔었 고, 이일저일 해보다가 결국 자금을 다 날렸다고 한다. 집으로 다시 돌아와서는 실패 감과 아버지의 기대를 저버린 것에 대해 괴로워하며, 한동안 술만 마셨다고 한다.④ Cyclothymic Personality (순환성 인격): 경조성 인격에다가 강박증적 인격이나 의존적 인격이 왔다갔다 하는 인격* 유인1) 사회심리학적 원인① 환경요인 및 주요생활 사건 (major life event): 많은 임상가들이 환경으로부터의 스트레스가 우울증과 관계가 있다고 믿고 있다. 많은 임상증례를 통해 우울증 삽화의 발생에 있어 인생중의 어떤 사건이 원인 또는 유발인 자임이 인정된다. 평균적으로 우울한 환자가 정상대상보다 우울이 발생하기 6개월 동 안에 중요한 생활사건 경험이 있었으며 정상인보다 3배 정도나 많이 경험한 것으로 나 타났다.Nezu와 Ronan(1985)은 부정적 생활사건은 직접적으로 개인에게 영향을 미치고, 간접적 으로 최근 문제 발생빈도와 문제해결 능력 수준에 따라서 영향을 받는다고 하였다.첫 번 우울증 때 스트레스가 뇌의 상태에 영구적인 변화를 야기하고 이 변화가 결국 신경전달물질 체계나 신경세포 내 신호체계를 변화시켜 신경세포 감소나 시냅스를 감 퇴시켜 이후에는 특별한 스트레스가 없어도 우울증이 쉽게 재발한다고 본다.② 정신분석 및 정신역동적 요인: 사랑하는 사람이 사망했을 때, 망자와의 밀착관계에 대해 점점 더 명백한 이해가 가능 하게 되어 죽은 이에 대한 긍정적, 부정적 감정이 현실적 균형을 이루게 되고 자신의 고유한 역할, 가치관에 대해서도 명료하게 재인식하여 손상 받은 자존심을 회복하게 된다. 그렇지 못하면 우울증에 빠지게 된다. 의한 급·만성 정신 분열증, 정신분열형 장애, 분열 정동형 장 애 및 정신 분열증과 관련된 기타 정신 질환에 유효하다. 또한 기존의 항정신 병약물보다 광범위한 효과와 안전성을 갖고 있으며, 다른 약물군보다 추체외 로계증상, 혈독성 등 부작용 발생 가능성이 적다.* 효능효과 : 양성적 증상(착란, 환각, 사고의 장애, 적개심, 불신감) 및 음성적 증상(감정 의 단순화, 정서적/사회적 위축, 언어결핍)이 주로 나타나는 정신분열증 및 기타 정신질환의 급성치료 및 유지치료, 또한 정신분열증 및 이와 관련된 장 애에 일반적으로 수반되는 이차적 증상의 경감.* 용법용량 : 초회 권장량은 1일 1회 10mg이며 투여량 범위는 1일 5mg에서 20mg이다.* 금기 : 폐쇄각 녹내장 환자.* 부작용 : 체중증가, 식욕증가, 졸음, 어지러움, 변비, 구갈, 무력증, 부종 등.② Valporate (depakine)* 약리작용 : 뇌내 GABA농도 상승작용 및 C-GMP농도 저하작용에 의하여 항전간 작용이 나타나는 것으로 생각되고 있다. 데파킨 크로노정의 생체 이용율은 거의 100%이며, 주성분은 신속하게 체내로 흡수되어 유효혈중농도에 도달하고, 약 물혈중농도의 급격한 변화없이 24시간이상 항전간 효과를 나타낸다.* 효능효과 : 간질(소발작, 촛점발작, 정신운동성발작 및 혼합발작)과 간질에 뒤따르는 성격 및 행동장애의 치료.* 용법용량 : 성인 - 400~1200mg/day소아 - 20~30mg/kg/day* 부작용 : 설사, 구토, 소화불량, 진정, 졸음, 식욕항진, 야뇨, 백혈구 및 혈소판 감소, 빈혈, 두통, 간장애, 복통, 운동실조 등.③ Ativan (lorazepam)* 약효분류 : Hypnotic & Sedative, minor tranquilizer (항정신용제)* 약리작용 : 불안과 관련된 각종 증상 및 우울과 관련된 불안에서의 각종 증상들을 신속히 해소시켜 준다. 경구투여시 신속히 흡수되어 약 2시간후에 최고혈중농도를 나타낸다. 혈장내의 포함되지 않은 반감기는다.

의/약학| 2007.07.17| 13페이지| 1,000원| 조회(580)

우울증, 기분장애, bipolar, 조증, 정신간호 case

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