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pancreatic ca case study

Pancreas Ca에 대한CASE STUDY목 차Ⅰ. 자료1. 입원기간2. 대 상3. 입원동기Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 증 상3. 진단방법4. 치료와 간호Ⅲ. 간호과정1. 자료수집2. 자료분석2. 간호진단3. 간호계획4. 간호수행5. 평 가Ⅰ. 자료1. 입원기간 : 2006년 10월 20일 ～ 2006년 10월 30일2. 대 상 : 석 ○ / F / 63 / Pancreas cancer3. 입원동기 : 63세 여자환자로 금년 5월 본원에서 췌장암 진단받아 현재 chemotherapy(gemzar #6 pancreas cancer BSA : 1.4) 받은 분으로 내원 전일 발생한 epigastric pain로응급실 통해 입원Ⅱ. 문헌고찰1. 정의 및 원인췌장의 주된 역할은 소화액을 만드는 것 (외분비)과 혈당을 조절하는 인슐린 등 여러 호르몬을 만드는 것 (내분비)이다. 췌장이 만드는 췌액이 췌관을 통해 십이지장으로 분비된다. 췌장에서 만들어지는 호르몬은 혈당을 낮추는 인슐린이나 역으로 혈당을 높이는 글루카곤 등으로서, 이들은 혈액 속으로 분비된다. 췌장에서 발생하는 암의 90%이상은 외분비에 관계된 세포, 특히 췌액을 운반하는 췌관의 세포에서 발생하는데 이것을 따로 췌관암이라고 한다. 보통 췌장암이라고 하면 이 췌관암을 말하는 것이다.췌장암의 진단과 치료는 아직 어렵다. 췌장은 몸의 정 가운데에 있으며 위, 십이지장, 소장, 대장, 간, 담낭, 비장 등에 둘러싸여 있기 때문에 암이 발생해도 발견하기가 매우 어렵다. 더구나 어떤 사람이 췌장암에 걸리기 쉬운지에 대해서도 별로 알려진 것이 없다. 또한 이른 단계에서는 특징적인 증상도 나타나지 않는다. 이와 같은 이유 때문에 위암이나 대장암처럼 조기일 때에 발견되는 일은 거의 없다. 췌장암이라는 것을 알았을 때는 이미 늦어버린 경우가 많다.2. 증상췌장암, 특히 조기의 췌장암에는 특징적인 증상이 별로 없다. 비교적 췌장암과 연관된 것으로서는 황달, 소양감 등이있다. 황달은 췌장의 머리부분에 암이 생겨 담관 세 가지가 있다. 종양의 진행정도와 환자의 전신상태 등을 고려하여 이들 중 한 가지나 이들을 조합한 치료를 실시한다.(1) 외과요법외과요법은 절제술과 고식적인 수술방법으로 나뉘는데 현재까지 췌장암은 수술적인 절제가 선행되어야 완치를 기대할 수 있다고 알려져 있다. 암의 진행정도에 따라서는 암을 제거하지 못하는 경우도 있다. 이런 때에는 십이지장 등이 막혀 음식을 못 먹게 되는 것을 막기 위해 위와 장을 연결하거나, 황달이 생기지 않게 하기 위해 담관과 장을 연결하는 고식적인 수술을 실시하기도 한다.(2) 방사선요법일반적으로는 몸 밖에서 방사선을 조사하는 외조사를 실시하지만, 수술 중에 복부 속에만 방사선을 조사하는 수술중조사나 암에 의해 막힌 곳에 관을 넣어 그 속에서 방사선을 조사하는 강내조사 라고 하는 방법을 쓰기도 한다.(3) 화학요법이 방법에는 멀리 있는 전이에 대한 효과를 기대할 수도 있다는 장점이 있는 반면, 부작용이 잘 일어난다는 단점이 있기 때문에 주의해야 한다.(4) 기타환부의 온도를 높여 암세포를 파괴하는 온열요법이나 암에 대한 면역력을 높여 암의 성장을 억제하는 면역요법 등이 있습니다. 이들은 부작용이 적다는 이점이 있지만 단독으로 행해졌을 때에는 치료효과가 별로 없기 때문에 다른 치료와 함께 보조적으로 사용하는 것이 보통이다.(5) 집학적치료췌장암은 치료하기 어려운 병이기 때문에 특정 치료법을 단독으로 실시하는 것만으로는 별 효과를 볼 수 없기 때문에 집학적치료를 실시하며 수술+방사선요법+화학요법이나 방사선+화학요법 등과 같이 조합하는 것이 그 대표적인 것이다.(6) 치료법의 선택어떠한 치료를 할 것인지는 암의 진행도와 환자의 전신상태에 따라 결정한다. 암이 췌장이나 그 주변에 국한되어 있는 경우에는 절제수술이나 수술을 중심으로 한 집학적치료를 실시한다. 암의 범위는 국소적이지만 절제할 수 없는 이유가 있을 때에는 방사선치료와 방사선과 화학요법을 조합한 치료 등이 행해진다. 이들에 고식적 수술을 조합하기도 한다. 암이 넓은 범위에 퍼진 등이다. 약제에 따라서는 탈모를 일으키는 것도 있다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집1. 일반적 정보이 름 : 석 ○ 나 이 : 63세 성 별 : FV/S : 136/94mmHg - 90회/min - 18회/min - 35.8도키 : 155.4cm 몸무게 : 44.70kg2. 신체검진Generalfever/chill (-/-)Headache/dizziness (-/-)poor oral intake (-)General weakness (+)Wt. loss (-)thirsty (-)Head and necksore throat (-)nasal obstruction (-)rhinorrhea (-)visual disturbance (-)otalgia (-)Chestcough/sputum (-/-)dyspnea (-)chest pain (-)chest discomfort (-)palpitation (-)AbdomenA/N/V/C/D (-/+/-/+/-)abd. pain (+)abd. discomfort (+)melena (-)hematochezia (-)hematemesis (-)Dyspepsia (-)Dysphagia (-)G-Udysuria (-)frequency (-)oliguria (-)nocturia (-)urgency (+)hematuria (-)R.U sense (-)Back and Ext.general edema (-)arthralgia (-)flank pain (-)CTx 와 관련된 side effectnausea/vomiting (+/-)stomatitis (-)neutropenia (-)dyspnea (-)albuminuria/hematuria (-/-)3. 과거력DM(+) 05년 진단, po medication 중 ( amaryl 2mg QD AC )Cancer(+) 06년 췌장암진단 , stage : 1 meta : none올해 6월 22일 gemzar 1400mg 으로 CTx 시작함.OP Hx(+) 6-7년 전 Rt ankle OP : trcose 1+ (250mg/dl) NegativeNitrite Negative NegativeUrobilinogen Trace (1.0mg/dl) Trace (0.2~1)Ketone 1+ (15mg/dl) NegativeBilirubin 1+ NegativeBlood Negative NegativeWBC Negative Negative5) CT ( 2006/10/23 )[소견]2006-8-21 CT film과 비교판독 함.Known pancreas cancer after chemo-Tx.Pancreas and biliary CT scan임.stent가 CBD에 insert 되어 있는데, air biliarygram이 보여주고 있고, cholangitis의 evidence는 없음. Portal vein이 mass에 의해서 compression을 받고 있고, complete splenic vein obstruction을 초래하고 있고, short gastric vein과 distal esophagus 주변으로 varix가 발달되어 있는 것은 2006-8-21 CT와 거의 변화가 없음.Celiac axis에 SMA등 major vessel을 encase하고 있는 ill-defined soft tissue mass는 2006-8-21 CT fil과 비교해 볼 때 거의변화를 보여주고 있지 않음.Ascites 소견 보여주고 있지 않음.Spleen parenchyma나 양쪽 kidneys, liver parenchyma에 abnormal한 mass lesion은 보여주고 있지 않음.[판정]No evidence of remarkable interval chagne, since last study (2006-8-21 CT).6) EGD ( 2006/10/23 )[소견]Esophagus: Free Stomach: Diffuse mucosal atrophy was noticed on the antrum. Duodenum: Free[판정]Chronic atrophic gastrit락토스식이요법자, 유당불내성, 본제 또는 본제 구성성분에 과민자.5 ) 화학요법#7차 Gemzar chemotherapy 시행함.Gemcitabine SingleGemcitabine 1000 mg/m2/day day 1, 8, 15 every 4 weeks.Gemcitabine 1000 mg/m2 + 5 % DW 100 ml mix IV for 1 hour석00 - Gemzar 1400mg#1. 6/22,6.30#2. 7/13,7/20#3. 8/3,8/11#4. 8/24, 9/2#5. 9/18, 9/25#6. 10/9, 10/16#7. 10/30,* gemzar-효능 ① 국소적으로 진행된 혹은 전이된 비소세포폐암② 국소적으로 진행된 혹은 전이된 췌장암 환자를 위한 1차 치료약③ 방광암④ 진행성 유방- 주의 ① IV 투여② 경과를 주시하며 기본적인 생리검사를 받아야한다.③ 골수 기능이 떨어지는 환자에 대한 본제의 투여는 주의해야한다.. 다른 종양세포 붕괴성 물질과 마 찬가지로, 복합 화학요법이나 연속적인 화학요법의 경우 골수 형성 부전의 누적위험을 염두에 두어야 한다.④ 사용전 백혈구수와 혈소판 수 및 과립구 수를 체크해야한다.⑤ 간 혹은 신장 기능 저하 환자는 본제의 사용에 신중해야한다.⑥ 골수 억제 간질성 폐렴 증의 심각한 부작용이 일어나기로 하고 때때로 치명적인 결과를 나타내는 경우로 있으므로 투여할 때에는 임상 증상을 충분히 관찰하고, 자주 임상검사를 하고, 또 정기적으로 흉부 X-ray 검사를 실시해야한다.- 부작용 ① 혈액 및 림프계 : 골수기능 억제를 초래하여 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증을 유발할 수 있 다② 간 : 투여한 환자의 2/3 정도에서 간의 트랜스아미나제 효소의 상승이 관찰되나 그리 심하진 않 고 일시적이며 대개의 경우 약의 사용을 중단할 필요는 없다. 그러나 간 기능이 저하된 환 자의 경우는 각별한 주의가 필요하다.③ 위장관 : 구토를 동반한 구역질이 본제를 투여받은 환자의 1/2에서 보고되었다. 설사, 구내염 증 도 흔히 보고록한다.

의/약학| 2008.03.11| 14페이지| 1,000원| 조회(692)

Ca, case, 췌장암, study, pancrea

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골수 억제 Myelosuppression

MyelosuppressionTheory1. 골수억제는 골수 기능의 저하이며 말초순환의 RBC, WBC, PLT 의 감소를 초래한다.a. RBC 의 생산 감소는 빈혈 (anemia) , 피로감 (fatigue) 을 초래한다.b. WBC 의 생산감소는 호중구감소증 (neutropenia) , 감염위험, sepsis 를 초래한다.c. PLT 의 생산 감소는 혈소판 증가증 (thrombocytosis), 출혈 (bleeding, hemorrhage)를 초래한다.호중구 감소증 (NEUTROPENIA)TheoryⅠ. 정의 - 순환되는 혈액의 호중구 수의 감소는 ANC ( absolute neutrophil count ) 에 의해서 알수있다.A. 호중구는 첫 번째 인체 방어선으로 박테리아 감염에 대응해 박테리아에 빌집하여 중화시킨다.B. 호중구의 정상 범위는 2500~6000cell/mm3 으로 WBC 전체의 50~60% 에 해당한다.Ⅱ. 생리학A. 호산구, 호염구, 단핵구 뿐만아니라 호중구도 골수 줄기세포 ( myeloid stem cell)로부터 생성된다.B. 통합적으로, 호중구, 호산구, 호염구를 과립구라 부른다.C. 림프구 ( B&T cell) 는 림프줄기세포 (lymphoid stem cell )에서 생성된다.Ⅲ. 위험인자A. Client related.1. 젊은 사람들보다 더 많은 지방과 더 적은 골수세포를 가진 나이 든 대상자.2. 종양세포가 골수에 침입한 경우3. 영양 실조4. 골수를 손상시키는 과다한 질소 부족5. 예를들어 aplastic anemia 와 같이 호중구의 생산이 감소되는 질병들6. open wound, 점막염 (mucositis) 또는 혈관 접근 장치의 정상 방어선 보존의 방해7. 당뇨, COPD, 심부전과 같은 질병의 동반8. 혈액암.B. Treatment related.1. Chemotherapy - 다른 WBC 뿐 아니라 성숙한 호중구의 생산 저하를 야기시키는 조혈세포의 파괴2. 방사선 치료 - 주요 골수 생성 부위 ( ilia, ve래한다.C. V/S 사정 - 발열은 어쩌면 감염의 유일한 반응 일지 모른다.1. ANC가 500/mm3 미만의 환자에게서 38.1 의 발열은 매우 중요하다.2. 만약 환자의 맥박이 100회/min 이상이며 혈압이 떨어진다면 환자는 아마도 패혈증으로 발전되는 것이다.D. 대식 세포의 작용을 식별할 수 없는 감염의 징후 사정 - redness, inflammation, 소량의 배액.1. 흔한 감염 부위는 호흡기, 소화기, 비뇨기, 회음부, 항문, 피부이다.2. 모든 유치 도관 부위를 사정한다.E. 비정상 호흡음을 사정한다.F. 아구창, 플라그, 발적, 감염된 궤양 등을 위해 구강을 사정한다.G. 복부의 유연함, 딱딱함, 방어 등을 사정한다.H. 의식 상태의 변화를 사정한다.Ⅲ. 검사 자료A. CBC, differentail.B. ANC 계산C. 소변, 혈액, 대변, 객담, 뇌척수액, 상처, 배액관 또는 bag 의 CultureNursing DiagnosisⅠ. 체온 불균형의 위험성Ⅱ. 감염 위험성Ⅲ. 감염예방과 관련된 지식부족Outcome IdentificationⅠ. 대상자의 ANC 가 1000/mm3 이상으로 올랐다.Ⅱ. 대상자는 neutropenia와 같은 주요 합병증이 증가하지 않았다.Ⅲ. 대상자는 감염예방에 대해 적절히 설명할 수 있다.Planning and ImplementationⅠ. 약리학Ⅱ. 비약리학A. 감염의 발생을 최소화하기위한 중재1. 직원의 엄격한 손씻기 방법2. 환자 식단에 신선한 과일, 야채를 제한한다.3. 신선한 꽃이나 고여있는 물의 근원을 제한한다.4. 꼼꼼한 개인 위생과 회음부 간호를 포함해 매일매일 목욕을 격려한다.ANC 계산법ANC = × WBC count예를 들어 계산해보면 ( neutrophil = 50% , band = 8%, WBC = 4000 )ANC = × 4000 = 2320감염위험성의미 없음 : ANC = 1500~2000경증 : ANC = 1000~1500중등도 : ANC = 500~1000중증 : ANC ? 5e) , 파종성 혈관 내 응고, 혈정, 혈소판 사용의 증가와 같은 과다 응고 질환4. 종양 세포의 골수 침입.5. 다발성 골수종, 림프종, 백혈병, 변형된 혈소판 생성 과 같은 골수와 관련된 암.B. 치료 관련1. 항암치료 - 조혈 세포를 빠르게 파괴시켜 혈소판 전구물질의 생산 저하를 가져와 결국 혈소판을 파괴한다.a. 혈소판은 주로 치료 후 7~14일 안에 감소를 나타내며 복합 치료를 받은 경우 더 빨리 나타난다.b. 혈소판은 주로 WBC 가 떨어진 후에 감소된다.c. 2~6 주 안에 대게 회복이 일어난다2. 방사선 치료 - 주요 골수 생성 부위 ( ilia, vertebrea, ribs, skull, sternum, metaphysis of long bone )에 20 Gy 또는 그 이상의 방사선 치료를 받은 경우3. 감염된 기간 동안 박테리아 련된 내독성은 혈소판에 손상을 줄 수 있고 혈소판 응집에 변형을 일으킬 수 있다.4. aspirin, digoxin, lasix, heparin, phenytoin, quinidine, bactrim, tetracyclin 과 같은 약물은 혈소판 변형을 증가시킬수 있다.Ⅳ. 의학적 관리의 요점.A. 혈소판이 10,000/mm3 이하거나, 말초 혈액의 출혈이 있거나, 출혈을 통제 하기 위해 혈소판을 주입한다.1. pheresis 는 한 공여자로부터 얻어진다.2. 매우 여러 공여자로부터 얻어진 전혈로부터 모아진 random-donor 혈소판이있다. 대상자는 여러 공여자 항원을 접하게 된다.3. HLA ( human leukocyte antigen ) 적합한 혈소판 은 HLA -non-match 혈액의 반복적인 수혈 후 대상자의 혈소판 수치 증가의 실패할 경우 지시된다.4. 백혈구 제거 필터 또는 방사선 조사된 혈액은 혈액으로부터 백혈구를 제거하고 동종 면역 반응을 예방한다.B. 혈소판 성장 인자는 거핵세포에서 촉진된다.1. 연구 물질은 혈소판 생산인자 (thrombopoietin, interlukin-1, interlu위하여 부드러운 칫솔을 사용한다.10. trauma를 야기시킬수 있는 신체적 활동을 피한다.Ⅲ. Monitor platelet levelsA. cancer treatment 할 때 대개 혈소판이 50,000~100,000으로 유지시킨다.B. 혈소판 수치가 10,000~20,000일때, 또는 actively bleeding이 있을때 혈소판을 수혈하게 된다.Ⅳ. care를 위하여 환자와 가족에게 교육을 시킨다A. 환자와 가족에게 bleeding precaution에 대하여 교육시킨다.B. 치료진이나 간호사를 호출해야 되는 출혈증상을 교육시킨다C. 일상생활을 할 때 출혈을 예방할 수 있도록 안전간호를 교육시킨다Evaluationoncology 간호사는 기대한 결과를 얻기 위한 방향으로 가기위하여 환자와 가족들의 치료반응을 계통적이고 규칙적으로 evaluate 해야 한다. 관련자료를 수집하고, 기대 결과와 실제 결과를 비교해라. 간호진단과 결과, care plans을 review 하고, 필요하면 수정해라.INFECTIONTheoryⅠ. microorganism이나 virus, infection에 의하여 신체 또는 신체의 어느 한부분이 병에 걸리게 된다.A. infectious organism의 원인1. 내부에서 발생한 미생물은 신체의 정상 균총(normal flora)내에 있으며, 미생물의 전이증식(colonization)을 예방하는데 도움을 준다.2. 외부 미생물은 주위 환경에서 발견된다.B. 전염방법으로는 직접 접촉과 간접 접촉, 그리고 공기전파로 전염이 된다.C. 감수성 숙주(susceptible host)의 infection을 예방하고 대항하려는 능력1. skin 이나 mucous membrane과 같은 완전한 기계적 장벽들(intact mechanical barriers)2. tissue의 pH와 같은 화학 장벽(chemical barriers)3. 완전한 염증, 면역 반응Ⅱ. 생리학A. organism의 침범에 대항하는 가장 중요한 신체적 장벽은 피부이다.재하기 위해서 blood, sputum, urine, wound culture를 해라.C. infection의 sign 과 symptom에 대하여 환자와 가족에게 교육해라.Evaluationoncology 간호사는 기대한 결과를 얻기 위한 방향으로 가기위하여 환자와 가족들의 치료반응을 계통적이고 규칙적으로 evaluate 해야 한다. 관련자료를 수집하고, 기대 결과와 실제 결과를 비교해라. 간호진단과 결과, care plans을 review 하고, 필요하면 수정해라.HEMORRHAGETheoryⅠ. 정의: 비정상적으로 발생하는 내외부적인 blood dischargeⅡ. physiologyA. 지혈(hemostasis)은 체액성분으로부터 blood 내의 고형의 피덩어리가 생기는 과정이다.B. 응고(coagulation)는 섬유소 응고(fibrin clot) 가 만들어지는 기전을 말한다.C. 출혈(hemorrhage)은 암 환자에게 있어서 지혈이나 응고기전이 변화되어서 발생한다.Ⅲ. risk factorsA. Disease related.1. cerebral hemorrhage 는 심각한 저혈소판증(thrombocytopenia) 나 brain meta에의해서 발생한다.2. 진성 적혈구증가증(polycythemia vera), 골수섬유증(myelofibrosis), 저혈소판증(thrombocytopenia) 와 같은 골수증식질환(myeloproliferative disorder)은 출혈현상을 야기할수 있다.3. 전립선암(prostate cancer)이나 급성 전골수구증 백혈병(promyelocytic leukemia)은 혈관내 응고증(DIC)을 일으킬수 있다.4. 신생물딸림증후군(paraneoplastic syndrome)은 더욱더 출혈을 일으키게한다.5. spleenomegalyB. treatement related1. bone marrow나 조혈간세포이식(hematopoietic stem cell transplantation)은 기침이나 무호흡, 저산소혈증으로 된다.

의/약학| 2008.03.11| 16페이지| 2,000원| 조회(1,689)

골수, 혈액암, 골수 억제 Myelosuppr

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여러가지 피부 증상들 ( 사진 있음 )

피부증상1. 소양감(pruritus)2. 동통(pain)3. 지각감퇴(hypoesthesia)4. 작열감(burning)5. 얼얼한 감각(tingling)6. 찌르는 듯한 감각(biting)7. 의주감(formication) - 피부에 개미가 기어가는듯한 느낌.원발진 原發疹(primary lesion)1. 반점 斑點(macule)반 斑(patch)erythmatous mucule vascular mucule purpuric muculepigmentary2. 구진 丘疹(papule) 丘=邱 언덕 구 판 板(plaque)dermal papule( 융기, 구진)3. 결절 結節(nodule)4. 종양 腫瘍(tumor) 瘍(종기 양, 머리헐 양)5. 팽진 膨疹(wheal)6. 소수포 小水疱(vesicle)7. 대수포 大水疱(bullae)8. 농포 膿疱(pustule) ex) pus속발진續發疹(secondary lesion)1. 인설鱗屑(scales, exfoliations, squames)2. 찰상擦傷(excoriations, scratch marks)excoriation crust3. 균열龜裂(fissures, cracks) ->5. 미란 爛(erosions)6. 궤양潰瘍(ulcers)7. 반흔瘢痕(scars)8. 위축萎縮(hyalinization)Atrophy9. 태선화苔癬化(lichenification) - 피부가 두꺼워지는것.

의/약학| 2008.03.11| 3페이지| 1,000원| 조회(1,817)

피부 증상, 원발진, 속발진

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[간호]알츠하이머 ( 치매) 번역본

Definition알츠하이머 병의 정의Alzheimer's disease(AD) is a slowly progressive form of dementia, which is a progressive, acquired impairment of intellectual functions. Memory impairment is a necessary feature for the diagnosis.알츠하이머병은 후천적 진행성 지적 기능 장애인 치매의 지발적 형태이다. 이의 진단을 위해서는 기억력 장애라는 특징이 필수적으로 관찰되어야 한다.Change in one of the following areas must also be present for any form of dementia to be diagnosed: language, decision-making ability, judgment, attention, and other related areas of cognitive function and personality.치매가 어떤 형태로든 진단되기 위해서는 언어 구사능력, 의사결정 능력, 판단력, 집중력, 또는 인지기능과 인격에 관련된 다른 영역들 내에서 변화가 관찰되어야 한다.The rate of progression is different for each person. If AD develops rapidly, it is likely to continue to progress rapidly. If it has been slow to progress, it will likely continue on a slow course.진행속도는 사람마다 차이가 난다. 만약 AD(알츠하이머병)가 빠른 속도로 진행된다면, 그것은 계속해서 빨리 진행될 가능성이 높다. 반대로 진행이 더디다면, 그것은 그 속도 그대로 진행될 가능성이 높은 것이다.Overview, Causes, & Risk Factors개요, 원인과 위험요소The cause of Alzheimer's disease (AD적인 발병원인은 아직 알려지지 않았으나, 정상적인 노화의 과정에서 나타나지 않는다. 이 질병이 당사자의 뇌에 알루미늄, 납, 수은 또는 다른 물질들이 축적되어 나타나는 것이라고 주장하던 선재 이론들은 모두 반증되었다.A diagnosis of AD is made based on characteristic symptoms and by excluding other causes of dementia. It can be confirmed by microscopic examination of a sample of brain tissue after death.AD의 진단은 죽은 후에 뇌 샘플 조직의 현미경 검사를 통해 치매의 다른 원인들을 제거해 나가고, AD만의 특징적인 증상들을 발견하는데 기초해서 내려진다.Brain tissue shows "neurofibrillary tangles" (twisted fragments of proteinwithin nerve cells that clog up the cell), "neuritic plaques" (abnormal clusters of dead and dying nerve cells, other brain cells, and protein), and "senile plaques" (areas where products of dying nerve cells have accumulated around protein). Although these changes occur to some extent in all brains with age, there are many more of them in the brains of people with AD.AD 환자의 두뇌 조직은 신경섬유매듭, 신경염 플라크를 보여준다. 이러한 변화는 노화의 진행에 따라 모든 뇌에 부분적으로 나타나기는 하지만, AD 환자의 경우 이러한 현상이 훨씬 더 많이 관찰된다.The destruction of nerve cells (neurons) leads toansmitters commonly affected by AD are acetylcholine, serotonin, and norepinephrine -- with acetylcholine being the most affected.신경세포의 파괴는 신경전달물질의 감소를 야기시킨다. 이러한 신경전달물질의 평형상태는 뇌에게 있어 치명적이다. AD에 의해 영향을 받는 세 가지 일반적인 신경전달 물질은 아세틸콜린, 세로토닌, 그리고 노르에피네프린이며 특히 그 중에서도 아세틸콜린이 가장 많이 영향을 받는다.By causing both structural and chemical problems in the brain, AD appears to disconnect areas of the brain that normally work together.뇌 내에 구조적이며 화학적인 문제를 일으킴으로써 AD는 본래 같이 활동하던 뇌의 영역들을 단절시킨다.As many as 4 million Americans currently suffer from AD. The most important risk factors for dementia are old age and a family history of dementia. The older you get, the greater your risk of developing AD.미국에선 최대 4백만명에 해당하는 사람들이 AD로 고통받고 있다. 치매의 가장 큰 위험요소는나이가 드는것과 치매에 대한 가족내력이다. 나이가 들수록, AD가 발병할 확률은 높아진다.About 10 percent of all people over 70 have significant memory problemsand about half of those are due to AD. The number of people with AD doubles each decade past age 70. Having a close blood relative who developed AD i로 늘어난다. 친인척중 AD가 발병했던 사람이 있었다면 위험은 늘어난다. 여성의 평균수명이 남성보다 길기 때문에 여성에게 AD가 발병할 가능성이 더 크다.There are two types of AD -- early onset and late onset. In early onset AD, symptoms first appear before age 60. Some early onset disease runs in families and involves autosomal dominant, inherited mutations that may be the cause of the disease. So far, three early onset genes have been identified. Early onset AD is less common, resulting in about 5-10% of cases.AD에는 초기발병형과 후기발병형 두 가지 타입이 있다. 초기에 발병한 AD는 60세 이전에 증상들이 나타난다. 초기에 발병하는 병들의 일부는 우성인 보통염색체의 변이에서 비롯되어 혈통에 흐른다. 현재까지 초기발병을 야기시키는 유전자는 세 가지가 판명되었다. 초기에 발병하는 AD는 흔하지 않으며 발병 케이스의 5~10% 정도를 차지한다.Late onset AD, the most common form of the disease, develops in people 60 and older and is thought to be less likely to occur in families. Late onset AD may run in some families, but the role of genes is less direct and definitive. These genes may not cause the problem itself, but simply increase the likelihood of formation of plaques and tangles or other AD-으키지는 않으나, 뇌에서 플라크나 엉킴이 일어날 확률을 높이거나 AD와 관련된 병상을 야기시킬 수 있다.Alzheimer's Disease Symptoms & SignsIn the early stages, the symptoms may be very subtle. Symptoms may often include:알츠하이머 병의 증상과 징후초기에는 증상이 도드라지게 나타나지 않을 수 있다.알츠하이머병은 이러한 증상들을 자주 동반한다 :Repeating statements frequently같은 말을 반복해서 말하는 것Frequently misplacing items물건을 놓은 위치를 헷갈리는 것Trouble finding names for familiar objects자신에게 익숙한 물체들에 대한 이름을 잘 생각해내지 못해는 것Getting lost on familiar routes자신이 익숙한 곳에서 길을 잃는 것Personality changes성이 바뀌는 것Becoming passive and losing interest in things previously enjoyed수동적이 되거나 전에 즐기던 일들에 대해 흥미를 잃는 것Some tasks that the person usually does well can become difficult at this stage. Examples of these are balancing a checkbook, playing complex games (such as bridge), and learning new and complex information or routines.이 단계에는 당사자가 평소에 잘 해오던 일들이 어려워질 수 있다. 예를 들자면 수표장의 대차대조를 하거나 브릿지(카드게임의 일종)와 같은 복잡한 게임을 하는 것, 그리고 복잡한 새 정보나 일과를 배우는 것 등을 말한다.In a more advanced stage, the deficits are more obvious. Some of the sympto

의/약학| 2006.06.04| 4페이지| 1,000원| 조회(404)

번역, 알츠하이머, 치매, 간호, Alzheimer

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[간호]간경화 케이스

성명 : 박 0 0 병실 : 2535 나이 : 39세 성별 : 남자 결혼상황 : 기혼직업 : 무직 교육정도 : 고졸 보험유무 : 의료보험입원날짜 : 04년 8월 17일 진단명 : Alcoholic LC입원동기: 2년 전 knee trauma로 op하고 노동일을 하다가 무직이 되며 자신의 상태를 비관하면서 alcohol abuse 시작. 03년 4월 alcoholic hepatitis로 외래 F/U하던 환자로 술 거의 매일 마시며 양이 늘면서 입원날 정오정도 집에서 술먹고 쓰러져 있는 것을 보호자가 발견하여 응급실 통해 입원함. 쓰러지면서 넘어져서 왼쪽 손 많이 부어있으며 왼쪽 가슴쪽으로 피부 넓게 벗겨져 있음.입원시 => 혈압 : 90/60 맥박 : 136 호흡 : 22 체온 : 36.5반의식, 의사소통 불가능, 불안해 하며 건강에 대한 인식을 못함.과거력 : 2년전 Knee Trauma OP가족력 : 없음8/17일 입원하여 8/18 MICU로 갔다 9/2일 다시 병동으로 옮.[ 약물 ]1. Beecom ( B-COM )효능 : 영양불량, 체중감소, 위장관 질환, 피부염, 신경염, 좌골신경통 등용법 및 용량 : 경구 1일 1회 1~3정부작용 : IV 반복시 과민증상, 구역, 구토2. Folin 1mg ( B-FIC )효능 : 엽산 결핍증의 예방과 치료, 약물 투여로 인한 엽산 결핍증용법 및 용량 : 경구 0.25~1mg/day부작용 : 홍반, 피부 발진, 가려움증, 전신권태, 호흡곤란3. Pennel ( B-BPDG )효능 : Transminase가 상승된 급?만성 간염.용법 및 용량 : 1~2 Cap t.i.d부작용 : 피진,일과성 황달, 구역4. Thiamine HCl ( P-TH )효능 : Vitamin B1의 결핍증 예방 및 치료. 대사장애가 관여된 신경통, 근육통, 관절통 등용법 및 용량 : 경구 3~30mg5. Nicotinamide ( P-NA)효능 : 니코틴산 결핍증. 니코틴산 결핍증 예방. 정신 장애, 만성 알콜 중독 치료용법 및 용량 : 1일A-CTX )효능 : 나이제리아속, 시트로박터속, 살모넬라속등에 유효한 항생제용법 및 용량 : 2g/day , 2회 분할 IV, IM. 최대 12g/day부작용 : 과민증, 과립구 감소, BUN 상승.* 전해질중 Na 감소되어 B-ADT, B-LSX 중단. ( 10/1일부터 )< 항생제 susceptibility >- Trimethiprim => S- Cephalothin => R- Oxacillin => R- Clindamycin =>R- Penacillin G => R- Vancomycin => R- Teicoplamin => S[ 몸무게와 복부둘레 ]10/410/510/610/710/810/910/1010/1110/1210/1310/14몸무게50.9251.953.0254.7450.1851.450.450.4250.151.4453.38복부둘레767*************74.57781=> 10/7일 paracentesis : 연노랑색 3000cc , 연한 붉은색 300cc[ I/O ]10/410/510/610/710/810/910/1010/1110/1210/1310/14Intake*************5**************************Out take16**************************140015001300정상범위10/108/17Protein6.0~8.0g/dl4.85.6albumin3.5~5.0g/dl2.02.9AST(GOT)~40 IU/L4188ALT(GPT)~40 IU/L2449BUN10~26 mg/dl44Cr0.7~1.4 mg/dl0.50.7Cl98~110 mEq/L9488K3.5~5.5 mEq/L4.43.8Na135~145 mEq/L124127[ 검사결과 ]=> 간은 혈장단백합성의 주장기이므로 간기능이 저하되면 알부민이 저하된다. 알부민 감소는 혈관밖으로 수분이 상실되어 조직 부종을 일으킨다.=> 간이 안좋음을 알 수 있다. 알콜성간경화증은 GOT 보다 GPT 가 매우 낮다.T-BILIRU / D-BILIRU0.0~1.1범위10/108/17WBC4.0~10.0 *10310.558.48RBC4.0~5.4 *1061.823.33Hgb12~16g/dl6.511.5Hct36~48%10.832.5MCV80~96 fL100.997.3MCH27~33 pg35.734.5=> CBC의 감소 : 문맥압 상승은 비장 내 혈압을 상승시키고 비자의 울혈종대를 일으 킨다. 그 결과 혈구를 포착, 제거하는 기능이 항진하여 비장 수질에서 혈구 성분의 포착과 파괴를 촉진시킨다. 소위 비장기능 항진으 로 번혈구 감소증이 생긴다.정상범위10/108/17pH7.35~7.45 mmHg7.4787.521PCO235~45 mmHg12.822.6PO280~100 mmHg10072.6HCO322~26 mEq/L24.918.1sO295~100 %99.796.3* CRP : 8/17일 0.6 -> 10/10일 1.8* Occult Blood : 3+ ( VRE 검출 되었다가 치료된 후 MRSA에 감염됨 )* PT의 지연 : 간세포 손상이나 장으로 담즙을 분비하는 담도관의 폐쇄 -> 담즙산염의 분비가 장내에 충분하지 못함 -> 간세포의 비타민K 흡수 어려워짐 -> prothrombin 합성저하 -> PT 길어짐. ( 10/10일 : 32 , 8/17일 : 36 )[ 특수검사 결과 ]8/18일 초음파 : Liver cirrhosis with fatty change. Mild splenomegaly.GB sludge. Right renal parenchymal disease. Ascites.10/5일 CT : Increase amount of ascites.입원시현재황달있음약간 있음복수있음있음간성혼수헛소리 함증상 호전알부민약간 낮음많이 낮음객관적 자료주관적 자료S1. 밤에 잠을 자지못하여 낮잠자고있음.S2. AC가 늘어서 paracentesis 함S3. paracentesis site oozing 되어 드레싱 다시함.S4. paracentesis한 다음 날 열이 38.5도 까지 올라감S5. WBC 8480 -> 10550S6. 취량이 배설량보다 많음S8. paracentesis 이후 복부둘레 늘어나고 있음.S9. melena(+)O1. 아직도 다리에 힘이 없어요O2. 복수가 너무 심해서 밤에 잠을 잘 못자 겠어요O3. 복수 뺀데 아래쪽이 당기는 것처럼 아파 서 못 움직이겠어요.O4. 거즈위로 계속 물이 뭍어나와 걱정이예 요.O5. 열이 너무 나요.O6. 아파서 별로 움직이고 싶지 않아요O7. 병원에 있다보니 목욕은 잘 못하고 세수나 양치정도나 해요.O8. 양치할 때 피가 잘나요O9. 주사 맞은 데가 다 멍들었어요.간호진단목 표#1. 복수천자와 관련된 통증( O3, O6 )대상자가 통증이 나아졌다고 말한다.#2. 복수와 관련된 체액과다( S2, S7, S8, O2 )복부둘레가 늘어나지 않는다.섭취량과 배설량의 차이가 300이하다.#3. 외적요인(복수천자)과 관련된 감염위험성( S4, S5, S6, O7 )열이 나지 않는다.#4. 외적요인(복수천자)과 관련된 피부손상( S3, O4 )피부손상이 치료된다.#5. 식도정맥류와 관련된 신체손상위험성 (출혈)( S9, O8, O9 )대상자는 검은변을 보지 않는다.대상자가 출혈을 방지하는 방법을 알고 말 한다.#6. 복수와 관련된 수면 장애( S1, O2 )밤에 잠을 7시간 이상 잤다고 말한다.[ 합병증 ][ 간호사정 ]계획된 간호 활동합리적 근거통증의 원인을 설명한다.통증의 정도, 부위, 양상을 사정한다.처방된 약을 투여한다.( B-TRD )B-TRD -> 경구용 진통제 ( 통증 감소 )원인 및 부종 정도를 사정한다.I/O 측정 및 사정한다.체중, 복부둘레 측정 및 사정한다.처방된 약물을 투여하고 효과를 사정한다.( Lasix, Aldacton )저염식이를 잘 지키는지 사정한다.병원식이 외에 섭취하는 것을 사정한다.Lasix, Aldacton -> 이뇨제 ( 수분 배설 )감염 위험요인을 교육한다.활력징후를 측정한다.주변 환경을 청결히 한다.검사결과를 확보한다.열이 나는 경우 얼음팩을 제공한다.감염이 일어나면 열이 난다.감염이 일어나면 WBC가 피부간호를 실시한다.압박 및 자극으로 손상이 심해질 수 있다.오래된 드레싱은 감염을 초래할 수 있다.대변의 색, 양상을 사정하도록 교육한다.처방된 비타민K를 투여한다.심한 변비시에는 처방된 약을 투여한다.주사할 때 가능한 가는 바늘을 사용한다.출혈의 위험성과 손상방지를 위한 교육을 한다.비타민 C 가 많이 함유된 음식을 섭취하도 록 한다.음식의 거친정도를 사정한다.비타민K -> Prothrombin 합성과 응고를촉진시킨다.비타민C -> 부족시 위장관 출혈이 증가조용한 환경을 조성해준다.심할 경우 처방된 약을 투여한다.평 가재 사 정통증이 나아졌다고 말함.복부 둘레가 늘어남섭취량과 배설량이 300이상 차이남Na 불균형이 일어나서Lasix, Aldacton을 쓸수 없었다.복수 너무 심할 시 Paracentesis 실시열이 남감염을 치료하기 위해 항생제 투여.열을 감소 시키기 위해 얼음팩 제공피부가 약간 손상되었다.드레싱을 자주 갈아준다.손상부위를 청결하게 유지한다.검은변을 한번 보았다.대상자가 출혈을 방지하는 법을 말했다.앞으로도 출혈부위를 잘 사정하고Melena를 관찰한다.7시간 이상 잠을 잘 잔다.[[ 부 록 ]]< 생화학적 간 기능 검사 >>(1) SGOT(AST)와 SGPT(ALT): 이들 효소는 정상적으로 소량이 혈중에 존재하지만 간세포에 이상이 있는 경우에는 다량이 혈중으로 흘러 들어 가 혈중 농도가 증가하게 된다.(2) LDH: 간 질환 진단을 위한 유용성은 없다.간 손상보다는 용혈의 존재를 암시하는데 도움을 준다*간장, 심장, 신장, 근육 세포 손상이 있을 시에 AST, ALT, LDH 효소가 방출된다(3) Alkaline phosphates: 간의 bile canaloculi 세포막에 존재하며, 이외에 뼈, 장관, 태반, 신장에도 존재한다. 담즙 정체를 발견하는데 있어 가장 유용. 3배 이상 상승 가능한 질환- 담즙 전체성 간질환, 침윤성 간 질환, 뼈질환. 간 내 담즙 정체인지 간외 담즙 정체인지 감병이 불가능, 황달과 SGOT 혹은 SGPT치의 효소

의/약학| 2005.10.20| 8페이지| 1,000원| 조회(543)

Liver, 간경화, LC, 케이스, 내과

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