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[아동간호] 심장병

▣ 정상심장정상심장4개의 방과 4개의 판막으로 구성, 수축과 이완의 펌프작용을 통해 전신에 혈액공급심장은 우심방, 우심실, 좌심방, 좌심실로 나뉘어져 있다. 우심방과 좌심방 사이는 심방중격, 우심실과 좌심실 사이는 심실중격이 벽을 이루고 있어서 각 구간 간의 혈액이 섞이는 것을 막는다.온몸 순환을 마친 정맥혈은 대정맥, 우심방, 삼첨판을 거쳐 우심실로온몸을 돌고 난 뒤 이산화탄소를 많이 포함한 피는 대정맥을 타고 우심방으로 들어가고 삼첨판을 거쳐 우심실로 간다.삼첨판은 한 방향으로만 열림으로써 우심방에서 우심실로만 혈액이 흐르도록 한다. 우심실에 모아진 혈액은 폐동맥을 타고 폐로 흘러 들어가 온 몸을 순환하며 생긴 이산화탄소를 산소와 바꾼다.폐에서 산소를 얻은 동맥혈은 폐정맥, 좌심방, 승모판을 거쳐 좌심실로폐에서 산소를 얻은 혈액은 폐정맥을 타고 좌심방으로 돌아 오게 되고, 승모판이라는 판막을 거쳐 좌심실에 모인다.승모판도 삼첨판과 마찬가지로 한 방향으로만 열리는 문짝 모양의 특이한 구조로 인해 혈액이 좌심방에서 좌심실로만 흐르게 한다.좌심실은 수축력이 매우 좋은 구조물이기 때문에 여기에 모아진 혈액은 강한 힘으로 대동맥을 통해 온몸으로 순환을 하게 된다.▣ 심실중격 결손 (ventricular septal defect : VSD)정상심장심실중격결손우심실과 좌심실을 나누는 심실중격에 구멍(결손)이 있는 질환전체 선천성 심장병 환자의 절반(약 50%)이 심실중격 결손을 갖고 있다. 그 중 절반이심실중격 결손 만을 갖고 있는 소위 '단순 심실중격 결손(VSD)'으로 가장 흔한 선천성심장병이다. 나머지 절반은 이 결손과 함께 여러 가지 다른 심장 이상이 동반된 복합심장병 이다.'심실중격 결손'은 우심실과 좌심실을 나누는 심실 중격이 온전하지 못하여 두 심실 사이에 구멍(결손)이 있는 경우로 좌심실이 수축할 때 정상에서는 대동맥으로만 흐르던 혈액이 이 구멍을 통해 우심실로도 흘러 든다. 이 구멍을 통한 흐름이 청진기로 심장소리를 들었을 때 심잡음을 만들어 내게 된다내게 된다.심실 중격의 구멍을 막아주지 않아 이러한 상태가 오래 지속되면 폐에 있는 혈관이 굵어지게 되어 폐로 가는 혈액이 줄어들게 되는데 이렇게 되면(아이젠 멩거 상태) 수술을 하는데 어려움이 생기고 여러 가지 다른 증상도 나타나게 된다. 따라서 요즈음에는 이러한사태가 생기는 것을 막기 위해 생후 1세 이전에 심실 중격에 있는 구멍을 완전히 막아주는 수술을 하는 추세이다.합병증(대동맥 역류) 우려 시 조기수술이 바람직특히 유념하여야할 점은, 우리 나라를 비롯한 동양인에서는 구멍의 크기가 크지 않고 증상이 별로 없는 경우라도 구멍의 위치가 좋지 않아 결손의 크기와는 상관없이 어릴 때 수술하지 않으면 나이가 들면서 본인도 모르는 사이에 대동맥 판막이 그 구멍으로 빠져나오고이로 인해 '대동맥 역류'라는 합병증이 발생하여 심한 심장손상을 받거나 치료가 힘들어지는 경우가 흔하다는 점이다.심실중격결손의 치료- 수술적 치료▣ 심방중격 결손 (atrial septal defect : ASD)정상심장심방중격결손우심방과 좌심방을 나누는 심방 중격에 구멍(결손)이 있는 질환심방중격 결손은 우심방과 좌심방을 가르고 있는 심방 중격이라는 벽에 구멍이 있는 질 환이다. 구멍은 심방 중격의 어느 부분에나 생길 수 있으며 삼첨판이나 승모판 근처에생기면 판막의 기능에도 이상을 일으킨다.심장이 수축하면서 이 구멍을 통해 좌심방에서 우심방으로 혈액이 흐르게 되고 이 혈액은 우심실로 전해져 폐로 다시 가게 된다. 이렇게 되면 폐에 부담이 많아져 폐에 있는 혈관에 변화가 올 수도 있고, 우심방과 우심실은 정상보다 많은 혈액이 흘러들어 피로해 지고 심장 기능이 약해질 수 있다.'이차공 결손'시 성인기에 심장기능 감소와 청색증 우려이 질환은 구멍이 심방 벽의 어디에 생기느냐에 따라 여러 가지 이름으로 불리는데, 가장 흔한 심방중격 결손은 여자 아이들에게 많은 '이차공 결손'으로 이때는 판막의 기능은 정상이고 심방 중격에 구멍만이 있는 경우가 많다. '이차공 결손'은 어린 나이에는 증상이 거의 나타나폐동맥 사이에 두 혈관이 연결되는 관(동맥관)이 존재하는 질환이다. 이 관은 태아시기에는 우리 모두에게 원래 존재하던 것으로 생후 2-3주이내에 닫혀야 되는데 이것이 온전히 막히지 못한 경우이다. 이 관을 통해 대동맥으로 나가던 혈액이 폐동맥으로 흘러 들어가게 된다.동맥관이 큰 경우에는 심장 기능 저하, 폐부종 등 증상 발현이 질환은 여아에서 많이 발생하며, 미숙아의 경우 자연적으로 동맥관이 막히는 경우가 있으나 만삭으로 태어난 아이의 경우 저절로 막히는 경우는 드물다. 동맥관의 크기가 작은 경우 이곳을 흐르는 혈액이 적기 때문에 환아에게는 증상이 거의 나타나지 않으며 우연히 신체검사에서 발견되게 된다.하지만 동맥관이 큰 경우에는 많은 양의 혈액이 폐동맥으로 전해져 폐동맥압이 높아지게 되어 폐에 있는 혈관에 질환을 일으키게 된다. 이런 경우 환아는 어릴 때부터 심장 기능이 떨어지고 폐부종이 나타나서 숨쉬는 것이 힘들어 질 수 있다.합병증 예방을 위해 반드시 시술 필요동맥관은 그 크기가 작고 평상시 증상이 없는 경우에도 이곳에 심내막염과 같은 무서운 합병증이 발생할 수 있으므로 반드시 이 관을 막아주어야 한다. 이 병에서도 동맥관이 큰 경우 치료가 너무 늦어 폐동맥 고혈압이 어느 정도 이상 지나게 되면 치료가 불가능한 상황, 즉, 폐쇄성 폐혈관 질환 (아이젠멩거 증후군)이 될 수 있다.외과적 수술 없이 '중재적 심도자술'로 치료 가능또한 이 질환은 '중재적 심도자술'이 발전하면서 수술을 대체한 대표적인 질환이다. 요즈음은 영아기의 응급 환아를 제외한 대부분의 환자에서 수술 대신 중재적 심도자술로 코일 등 특수 폐쇄기구를 관에 삽입하여 치료하고 있다. 흔히 코일을 갖고 있는 관을 심장과 연결된 다리의 혈관으로 집어넣어 동맥관까지 이동시킨다. 그 다음 동맥관으로 관속에 포함되어 있던 코일을 집어넣으면 동맥관은 안전하게 막히고 나머지 관은 밖으로 빼낸다.이러한 심도자술은 외과적 수술을 하는 것보다 환아의 통증이 덜하고 입원 기간도 2박 3일로 가능하고, 흉터가 없다는 폐렴의 반복, 경한 청색증, 성장부전 등의 증세, 조기 수술 필요환아는 어릴 때부터 심장기능의 약화와 폐렴이 반복되어 나타나게 되고 경한 청색증과 성장 부전을 보일 수 도 있다. 반드시 조기에 수술을 하여 결손 부위는 막아주고 판막의 모양을 바로잡아 주어야 한다.영아기에는 수술도 어렵고 위험률이 높지만, 심부전증 때문에 조기에 사망하는 경우가 많고 생존하여도 폐동맥고혈압이 일찍 진행되어 수술시기를 놓치는 경우가 많아, 일반적으로 생후 6개월~ 1세 이내에 수술을 시행한다.산전 진단될 경우 태아의 염색체 검사 시행요즈음에는 완전 방실중격 결손이 태아심초음파 검사로 아기가 태어나기 전 임신중에 진단되는 경우가 늘어나고 있다. 이 병은 다운 증후군이나 무비증과 동반하여 발생하는 경우가 많아 태아기에 산전 진단될 경우에는 태아의 염색체 검사를 하는 것이 좋다.방실중격결손의 치료- 수술적 치료▣ 폐동맥 협착 (pulmonic stenosis: PS)정상심장폐동맥협착폐동맥이 좁아지거나 폐동맥판막이 막히는 질환우심실에서 폐로 혈액을 보내는 혈관이 폐동맥이며 이곳에도 폐동맥판이라는 판막이 있어혈액이 우심실에서 폐동맥의 방향으로만 흐르게 한다. 폐동맥 협착은 폐동맥이 좁아지거나 폐동맥판막이 막히는 경우를 말한다. 이 질환은 단독으로 발생하는 경우도 있지만,다른 여러 가지 선천성 심장질환과 동반하여 발생할 수도 있다.예를 들면 '활로씨 4징'이라는 병이 있는데 이것은 폐동맥 협착과 함께 심실 중격 결손등이 같이 있는 질환이다. 다른 심장질환은 동반하지 않고 폐동맥판만 좁은 경우를 '단순폐동맥 협착'이라고 부른다.매우 심한 경우 가슴 통증 및 실신증상이나 치료 방법은 폐동맥이 막힌 정도에 따라 달라진다. 경도나 중등도의 경우 증상도 별로 나타나지 않으며 수술을 필요로 하지 않는다. 폐동맥이 막힌 정도가 심한 경우환아가 운동을 할 때 숨쉬기가 힘든 것을 느끼게 되며 아주 심한 경우에는 가슴에 통증을 느끼거나 실신하는 일까지 일어나게 된다. 우심실에서 폐까지의 혈액의 흐름이 얼마나동맥을 연결하고 있는 동맥관이있는데, 대동맥 축착에서는 이 부위 주변 대동맥궁이 좁아지거나 막히게 된다. 또 대동맥이 완전히 막혀 연결이 끊긴 경우에는 이를 '대동맥궁 단절‘이라고 한다.대동맥단절증대동맥의 좁아진 부위의 위치, 다른 질환의 동반 여부에 따라 다른 양상 보임대동맥 축착은 대동맥의 좁아진 부위의 위치, 그리고 심실중격 결손이나 동맥관 개존 등다른 질환과 동반되어 있는가에 따라 매우 다른 양상을 보이는 질환이다. 대동맥의 좁아진 부위가 대동맥궁에서 머리, 팔로 가는 혈관 가지가 나오는 부분과 동맥관 연결된 부분사이인 경우에는 이 부분이 길게 좁아져 있고 (관상 발육부전형) 동맥관이 대개 열려있으며 다른 선천성 심질환을 동반하고 있는 경우가 많아 '복잡 대동맥 축착'이라 부른다.이 경우에는 좌심실에서 나오는 혈액이 머리, 팔로 가는 혈관으로는 흐르지만 그 아래로는 제한을 받게 되고 동맥관을 통해 폐동맥에 있던 혈액이 대동맥으로 유입되게 된다.폐로 가지 않고 바로 대동맥으로 나아가는 혈액이 존재하기 때문에 가슴 아래 몸에산소를 공급하는 데 지장이 생기며, 폐고혈압이나 심부전이 생기는 경우가 많다. 반면동맥관이 연결되는 부위 근처의 대동맥 후벽이 국한적으로 좁아져 있는 경우에는 앞의경우보다는 경한 양상을 보인다.다른 선천성 심장질환을 동반하고 있는 빈도가 낮으며('단순 대동맥 축착') 혈액이 몸의아랫 부분으로 흐를 수 있는 다른 샛길이 잘 발달되어 있는 경우가 많아서 증상이 나타나지 않고 성장하는 경우가 많다. 상반신은 오히려 발육 상태가 좋을 수 있으며 때로는 심한 운동 후 다리에 통증을 느끼거나 피로, 두통을 호소하기도 한다.무증상 소아는 일반적으로 3-4세 이후에 수술, 다른 선천성 심장질환 동반 및 증상 심할경우 즉시 수술증상이 없는 단순 대동맥축착 소아는 3-4세 이후에 수술을 해 준다. 다른 심장질환을 동반하지 않은 환아가 영아기에 심기능의 저하를 보이면 먼저 내과적 치료를 시도해 보고,차도가 없을 경우 수술을 시행한다. 하지만 다른 선천성 심많다.

의/약학| 2003.11.18| 15페이지| 1,000원| 조회(607)

PDA, ASD, 심장병, VSD, 선천성 심장병

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[교육학] 우리나라의 교육 개혁과 각 학파들의 사상. 평가A+최고예요

우리나라의 교육 개혁과 각 학파들의 사상.서론우리 나라의 교육개혁은 이미 역사적으로 크고 작은 개혁이 진행되어 왔으며 교육개혁을 추진하고 있는 나라도 우리 나라만이 아니다. 대체로 말해 여러 나라에서 2000년대를 겨냥하는 교육개혁을 1980년대 초부터 착수하였으며 선진국들도 교육개혁을 국가의 최우선 과제로 생각하는 추세이다.1995년 5월31일 모든 국민과 국가 사회의 관심을 모아 왔던 교육개혁안이 발표되었다. 이른바 새 시대, 새 한국을 위한 신교육체제로서의 대안을 탄생시킨 것으로 모든 사람이 그토록 많은 관심과 흥미와 애착을 가지고 있던 터라 한편으로는 새로우면서 놀랍기도 하고, 다른 한편으로는 지금까지 논의되었던 내용들을 다시 정리하여 보완하는 것으로 그친 듯하여 일말의 실망을 가져다 준 것으로 생각하는 사람들도 있다.어제까지의 우리의 교육은 단시간 내에 놀라울 정도의 양적 성장과 교육인구의 방대한 팽창을 가져 왔으며 이같이 교육 받은 인적 자원은 곧 나라의 발전에 크게 기여한 것이 사실이다. 그러나 문제 해결의 능력을 도외시한 단순한 암기 위주의 교육과 창의적 능력을 키울 수 있는 다양한 학습 방법을 활용하지 못한 수업 현장과 입시위주의 교육은 아직도 낡은 껍질을 벗어 버리지 못하고 있는 실태이며 그 결과 우리나라는 국가주의 교육에 의하여 교육이 획일화 되었다는 비판을 받고 있으며 이러한 국가주의 교육은 밖으로 세계화에 대비하지 못하였고 안으로는 지역적 특색을 반영하지 못한 결과를 가져 왔다.이상과 같은 산적한 문제들을 해결하고 새로운 모형을 제시하는 뜻에서 금번의 교육개혁안은 학습자 중심 교육, 교육의 다양화, 자율과 책무성에 바탕을 둔 학교운영, 자유와 평등이 조화된 교육, 교육의 정보화, 질 높은 교육의 여섯 가지의 특징을 갖는 체제로 출발을 한 것이다.이에 우리 나라가 추진하고 있는 교육 개혁의 내용에 진보주의, 본질주위, 항존주의, 재건주의 중 어느 학파의 사상이 가장 큰 영향을 주고 있는지 각 학파의 사상을 살펴보고 이에 대한 평가 및 비판ey에 의해 수정, 진전되었으며1918년에는 진보주의 교육협회(Progressive Education Association)가 결성되어 1920년대부터 1930년대에 걸쳐 미국의 초,중등학교의 교육을 혁신 시켰다.초기에는 아동의 자유분방한 활동을 강조하는 개인주의의 성격이 강했지만 30년대의 경제공황의 시대적 상황은 교육의 사회적 책무를 요청하게 되고 개인의 발달보다는 사회적 협동, 참여, 적응 등에 관심을 갖게 되었다.진보주의는 개인과 사회의 긴장된 관계를 조화롭게 모색하였다. Dewey는 주장하기를 교육은 곧 생활인데 생활이란 유기체가 그의 존재를 유지하기 위한 노력이라고 한다. 개인의 생명은 유한한 가운데 부단하게 사회로부터 영양을 공급 받아야만 하는 존재이며 따라서 교육은 한 개인의 생활에만 개입하는 것이 아니라 사회적 과정에서 다른 사람의 경험, 그리고 역사적인 것으로서 문화에까지 미치고 이러한 경험은 개인과 사회와의 능동적, 개방적인 상호작용의 과정이다. 그러므로 개인의 자율이 요구되는 것은 사회와 고립되어 살기 위함이 아니라고 주장한다.원리1919년에 조직된 ‘진보주의 교육협회(Progressive Education Association)’는 그 조직이 느슨하였기 때문에 단일의 종합적인 교육철학에 의하여 통합되지 못했다. 그러나 어떤 전통적인 학교교육에 대해 반대하는 데 있어서는 일치를 보았다. 그들은 일반적으로 다음과 같은 전통적 실제들을 한결같이 비난했다. 권위주의적 교사, 탁상식 수업방법과 교과서에의 지나친 의존, 사실적인 자료 암기에 의한 수동적 학습, 교육을 사회실재로부터 격리시키려고 하는 교육철학, 훈육의 형태로서 체벌 또는 공포심의 이용.‘진보주의 교육협회’는 하나의 교육철학을 선언하기를 거부하였지만, 어떤 통합적인 원리들을 발표하였다. 예를 들면 다음과 같은 것들이었다. 아동은 자연적으로 발달하도록 자유로와야 한다., 직접적인 경험에 의해 자극된 흥미가 학습활동을 위한 최선의 자극이다. 교사는 연구자이어야 하며 학습 활동의 안내자가 되어야 한다.진보주의 교육은 폭 넓은 미국 교육의 토대 내에서 전개된 운동이자 맹목적인 암기, 암송, 교과서 권위를 강조하는 전통으로부터 아동의 해방을 촉구한 이론으로서 교과목보다는 학습자인 아동에 초점을 맞추었다. 그리고 구어적, 문자적 기능보다는 활동과 경험을 강조하였으며 경쟁적인 개별화된 학습보다는 협동적 집단학습을 고취시켰다.비록 진보주의 교육의 주된 세력이 1940년대에 기울어져 1950년대에는 종식되었음에도 불국하고 진보주의 교육이 미친 영향은 오늘날의 교육과 학교에 남아 있다.평가진보주의자들의 생각은 하나로 통일되지 않았기 때문에 그들은 교육, 학교, 수업과 학습의 성격에 관한 문제들에 대해 다양한 반응을 보였다. 그렇지만 그들은 전통주의와 권위주의에 대한 반대에 있어서는 한결같은 의견의 일치를 보았다.아동 중심 진보주의자들은 학교를 아동들이 자유롭게 실험하고, 놀고, 자신을 표현할 수 있는 장소로 보았으며 보다 더 사회적 시각을 견지한 사람들은 학교를 지역 공동체 센터로서 또는 사회개혁기관으로서 보았다.진보주의자들은 일반적으로 학생들에게 교과목을 전달하는 교육과정을 활용하는데는 관심이 없었다. 그보다는 교육과정은 아동으로부터 나와야 한다는 것이며 학습은 문제해결, 견학, 창조적 예술활동, 프로젝트 등 다양한 형태를 취할 수 있다.그러나 진보주의에 대한 가장 큰 비난은 아동의 현재 흥미나 욕구를 지나치게 존중하는 나머지 사회적 전통과 사회적 관여를 등한시한다는 점이다. 미숙한 아동의 현실적 요구에 이끌려 미래의 요구를 간과해서는 안될 것이다.(본질주의배경본질주의는 진보주의적 교육에 대한 반응으로서 일어난 보수주의적 교육 이론이다.본질주의는 미국의 초기 공공교육에 영향을 끼쳤던 전통주의 교육철학에서 연유된 것이기 때문에 진보주의보다 더 앞선 교육운동이라 하겠다. 그러나 이들이 교육적 관심을 끌게 된 것은 전통적으로 지켜왔던 사상이기 때문이 아니라 전통적 방법에 대항하여 많은 변화를 가져왔던 진보주의의 도전을 고유한 이론을 갖추고 재도전하였다는 점이 Kandel, Smith 등을 중심으로 미국 교육의 발전을 위한 본질주의자 위원회가 결성되었다. 이들은 교재 내용의 재검토, 학교교육 내용에서 본질적인 것과 비본질적인 것의 구분, 교실에서 교사의 권위 회복 등에 노력을 기울였다.원리본질주의자들은 각자 다양한 견해를 피력하지만 공통된 원리는 다음과 같다.( 학습은 그 본질상 어려운 훈련 과정과 내키지 않는 근면성을 내포한다. 수준 높고 지속적인 흥미는 처음에는 별로 매력없는 엄격한 훈련을 쌓음에 따라 생기며 직접적인 충동을 훈련에 의해 극복하는 능력을 기름으로써 가치있는 삶을 영위하게 된다.( 교육의 주도권은 학생이 아닌 교사에게 있다. 아동의 흥미나 목표나 교재의 논리적 조직에 능통하며 아동의 성장발달 과정에 대한 이해가 깊은 교사의 기술에 의해 조정되어야 한다.( 교육과정의 본질은 지정된 교재를 자기의 것으로 동화하는 데 있다. 교과과정은 필히 학생을 사회적 전통에 친숙하게 하고 그 자신의 세계를 소개해 주며 그 자신의 장래를 준비시킬 수 있는 것과 정보를 포함하여야 하며 따라서 아동은 교재를 통해 세계에 대해 바르게 이해하여야 한다. 개별적인 경험을 초월하는 사회적 유산으로서의 인류 경험을 강조한다.( 학교는 정신 훈련을 위한 전통적인 학문적 교수 방법을 유지해야만 한다. 문제해결법이 만능의 방법은 아니다. 많은 지식이 그 본질상 추상적인 것이며 논리적 체제를 갖춘 교재가 효과적인 수업을 기대할 수 있다.평가본질주의자들의 관점은 문화적 의미에서 교육적 전통주의와 보수주의를 수호하는 입장이라고 볼 수 있다. 그들은 교육의 현안 문제들에 대한 가장 확실한 해법은 역사적 경험이라고 본다. 그들에게 있어서 학교는 사상, 지식, 인간, 지성의 배양 그리고 문화유산에 관심을 가져야 하며 학교의 사명은 인간을 개화시키는 것이다.전통적이고 보수주의적인 시각에 기초한 본질주의자들은 학교는 사회화와 생활적응과 직업주의의 기관이어야 한다는데 대해 의심을 가지며 그러한 비본질적인 활동은 지적으로, 문화적으로 개화시키는 학교의제에 둔감하고 비판적 사고의 능력을 배양하는데 소극적이라는 점에 모아지고 있다.(항존주의배경항존주의는 진보주의와 반대의 입장에 서 있다. 진보주의가 변화를 강조하는 데 비해 항존주의는 불변의 원리를 강조한다.항존주의자들은 인간의 본질이란 항상적인 것이며 그 중에서도 지성은 가장 중요한 특징이라고 본다. 변화하는 불완전한 상황에서 인간을 자유롭게 해방시킬 수 있는 지성의 획득이야말로 가장 중요한 교육의 과업이 되는 것이며 이때의 자유로운 지성이란 편협한 합리성이 아니라 포괄적인 의미로써 윤리적, 심리적인 측면까지 지배할 수 있는 능력이다라고 주장을 한다.원리Kneller는 항존주의자들의 주장을 다음과 같이 정리하였다.( 인간성은 변하지 않기 때문에 교육의 본질도 변하지 않는다.( 인간의 특성은 이성에 있기 때문에 교육은 이러한 이성을 발달 시키는 데 주력해야 한다.( 교육이 지향해야 할 유일한 목표는 보편적이고 불변하는 진리에의 적응이다.( 학생은 일정한 기본교과를 배움으로써 우주의 영원성에 접근하도록 해야 한다.( 교육은 생활의 복사가 아니고 생활을 위한 준비이다.( 우주의 영원성은 고전에서 가장 잘 배울 수 있다.평가항존주의에 대한 비판은 교육을 대저서의 고전적 전통에 제한시킴으로써 지성의 귀족화를 가져온다는 데 있다. 학문적 훈련은 지적 발달을 성취시키지만 지적 능력이 부족한 아동에게는 패배감만 안겨 줄 뿐이며 개인의 다양한 개성은 주지주의에 함몰되어 버린다. 아동의 지적 능력 뿐 아니라 정서적, 의지적 능력의 함양도 교육의 중요 영역이 되어야 할 것이다.(재건주의배경재건주의라는 용어는 Dewey의 저서인 ‘철학의 개조’에서 언급되었고 Counts를 중심으로 하는 사회적 진보주의를 계승한다고 할 수 있다. 그러나 진보주의가 현실적 생활을 그 기반으로 하면서 사회 개조에 주력하는 것과는 달리 재건주의는 현실을 부정하고 미래지향적인 목적을 갖는다. 대표자는 Theodore Bramelod로서 그는 항존주의는 과거를, 진보주의는 현재를, 본질주의는 과거와 현재의

교육학| 2003.11.17| 6페이지| 1,000원| 조회(392)

사상, 교육개혁, 학파

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[독후감] 독후감(-여성인권-나는소망한다.내게금지된것을..) 평가B괜찮아요

양 귀자 소설 ‘나는 소망한다. 내게 금지된 것을’을 읽고...역사적으로 볼 때 어느 나라를 막론하고 여성의 사회적 지위에 대해 남성과 동등한, 아니면 남성보다 우위인 시간들보단 그렇지 못했던 시간들이 절대적으로 많았음을 볼 수 있다. 더욱이 우리가 살고 있는 대한민국이라는 나라는 이러한 부분에서는 타국보다 더하면 더했지 덜하지는 않았다는 것은 거의 모든 사람이 알고 있는 바이다. 많은 세월이 흘렀음에도 불구하고 유교적인 전통 사상의 덕분으로 현재까지도 여성이 도(道)를 강조하고 이것을 지키고 행함을 강조하는 이도 적지 않을 것으로 여겨진다.해방 이후 세계 여러 나라와 문호를 개방하게 되고 각국의 생활상을 보게 됨으로써, 경제가 발전하여 생활의 여유를 찾고 ‘삶의 질’을 논하게 됨으로써 여성의 사회적 지위를 볼 때 예전에 비해 장족(長足)의 발전을 하였음을 우리는 알 수 있다. 몇 백년 전, 아니 몇 십년 전만 하여도 여성으로서는 상상도 할 수 없었던 일들을 해내고 있으며 언어적으로 볼 때도 ‘Lady first’란 말이 돈 것은 벌써 오래 전 일이고 ‘여성상위 시대’니 ‘여성 시대’니 하는 신조어들이 생긴 것도 어제 그제의 일이 아닐 뿐더러 이젠 대학에서도 여성들의 삶에 대해 그것을 학문으로 연구하기에까지 이르렀다. 그만큼 현대를 살아가고 있는 여성들은 자신의 삶을 위해 나름대로의 노력을 하고 있는 것이며 이러한 일들은 이제 누가 보더라도 당연한 것으로 여겨지게 되었다. 바야흐로 현대 여성들은 옛 여성들의 생활에 비해 한 마디로 살맛 나는 삶을 살고 있다고 해도 과언이 아니라는 것은 누가 보더라도 알 수 있을 것이다.양 귀자 장편 소설 ‘나는 소망한다. 내게 금지된 것을’은 일찍이 영화로 개봉이 돼 화제를 일으킨 적도 있으며 그 내용은 대략 알고 있었지만 책으로 접해 보는 것은 또 다른 맛과 생각을 들게 하였다. 소설의 주인공 ‘강 민주’란 인물에 대해 좀 더 친숙해 졌다고나 할까? 단순히 영상으로 만난 ‘강 민주’는 어떤 피해 망상으로 젖어 있는, 정신이 온전하지 않은, 단순히 배짱만 좋은 그런 인물로 다가왔으나 활자를 매개로 하여 만나 본 ‘강 민주’는 연예계 스타 ‘백 승하’를 납치한 후 조금씩 조금씩 변해가는 그녀의 인간다운 마음을 느낄 수 있었으며 단순히 남성과 여성의 성의 대결 또는 성의 우월을 위해 싸우는 전사가 아니라 남성 위주 사회의 어떤 폐단에 대해 경종을 울리는, 사회의 모순을 지적하고 한 번쯤 생각하게 끔 하는 그녀의(작가의) 의도를 조금은 더 잘 이해 할 수 있었다.이 소설을 읽고난 후 ‘강 민주’에 대해 좀 더 다가설 수는 있었으나 소설 전반에 대한 느낌은 그다지 유쾌하지만은 않은 것이 사실이다. 구체적으로 이야기를 해 보면 이 책을 읽은 많은 사람들이 느꼈으리라 생각이 들지만 우선 소설의 구도 자체가 비현실적이다. 물론 이러한 일이 현실로 실현되지 말라는 법은 없으나 영화는 영화고, 소설은 소설이구나 라는 식의 ‘틀’을 벗어나지 못했다는 생각이 든다. 또 다른 하나의 불만을 꺼내본다면 소설 전반에 걸쳐 남성은 모두가 여성에 대해 폭력주의자이며 따라서 남성 위주의 사회는 벌을 받아야 한다는 다소 억울한 듯한 논리로 이야기가 전개 되는데 이 또한 지나친 비약이 아닌가 싶다. 물론 폭력이란 무기로 여성을 꼼짝 못하게 만들고 마치 종 부리듯 하는 남성들도 있는 것이 사실이지만 모든 남성을 상대로 폭력주의자로 몰아 부친다면 그래서 ‘강 민주’와 같은 여성이 ‘강 민주’ 하나가 아니라면 아마도 펄쩍 펄쩍 뛰는 남성들로 인해 우리가 살고 있는 이 한반도는 바다 밑으로 꺼져 버려서 지구상에서 그 존재를 찾아 볼 수 없지 않을까 하는 상상을 해 본다. 여성을 대우해 주고 여성의 능력을 인정해 주며 자기 여자를 진정으로 아끼고 사랑하며 살아가고 있는 남성들도 분명히 있을 것이고 아마도 여성에 대해 폭력을 행하고 그 존재를 깔아 뭉개는 남성들보단 후자의 남성들이 더 많다고 믿고 싶은게 본인의 솔직한 심정이다.여성에 대한 남성들의 폭력에 대해 강한 적대감을 가지고 있는 ‘강 민주’는 심복 ‘황 남기’를 이용해 ‘백 승하’라는 톱 스타를 납치한다. 그는 여성에 대해 폭력을 휘두르지도 않았을 뿐 더러 소문난 애처가이고 자상한 아버지이다. 한 마디로 모든 남성의 모범 case라고도 할 수 있을 만큼 자신의 삶에 대해 노력하고 있는 남성이다. 이러한 남성인 백 승하를 납치하여 사회에 경종을 울린다는 것은 선 듯 이해가 되지 않았으며 반대로 화살의 촉이 ‘강 민주’자신에게로 돌아 갈 수도 있는 것이었으나 소설의 후반에서나 와서 작가의 의도를 대충 이해 할 수 있었다. 그것은 ‘백 승하’라는 인물은 너무나 잘난 탓으로 여성들로 하여금 어떤 환상을 갖게 만들고 그것으로 인한 미련을 못 버리게 하는 말하자면 직접적으로 폭력을 행사하는 것보다 어쩌면 더욱 교활하고 잔인한 폭력을 휘두르고 있는 것이라고 강 민주는 생각한 것이고 그래서 제 1의 공격대상이 된 것이다.

독후감/창작| 2003.11.17| 3페이지| 1,000원| 조회(636)

여성, 독후감, 양귀자, 나는소망한다

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[소아과] 소아과학

목 차(6개월 코스)1. 신생아의 신체검사 (8월)2. 정상 신생아의 관리 (8월)3. 신생아 감염증 및 감염 방지 (9월)4. 미숙아의 특징과 이들에서 잘 생기는 질환 관리 및 예후 (9월)5. 신생아 가사, 저산소성 허혈성 뇌증, 뇌성마비 (9월)6. 신생아 황달의 최신 지견 (10월)7. 신생아 영역에서 이용되는 최신 의료장비 (10월)8. 신생아 질환의 종류와 처치: 호흡기, 신장, 위장관, 신경, 심장 (10월)9. 신생아 질환의 종류와 처치: 내분비 및 대사, 수분 및 전해질 이상, 선천성 대사 이상, 혈액,기형 및 염색체 이상 (11월)10. 신생아 질환의 종류와 처치: 분만손상, 눈, 피부, 정형외과, 비뇨생식기 (11월)11. 신생아에서 흔히 보이는 증상: 청색증, 호흡곤란, 복부 팽만, 경련, 구토 (12월)12. 신생아에서 흔히 보이는 증상: 안면기형, 출혈성질환, 외성기이상, 체온이상 (12월)13. 신생아에서의 약물요법 (2004년 1월)14. 미숙아의 영양 (1월)15. 신생아 소생술 (1월)16. 신생아 집중치료실 졸업생의 외래 추적 관찰, 영아 돌연사 증후군 (1월)17. 자가 테스트 (시험지 배포) - (2월)1장. 신생아의 신체검사 (physical examination of newborn infants)신생아 신체검진은 일생중 가장 처음으로 시행되는 가장 중요한 검사다.1. 전신모습정상시 기면시 사지 흔들고 기운차게 운다. 가끔씩 발목과 턱의 떠는 움직임은 간대성 근경련으로 신생아기에서는 아주 큰 의미는 없다고 한다.2. 피부* 말단 청색증(acrocyanosis) : 손발이 차서 손발에 청색증이 생긴 경우* mottering : 얼룩얼룩한 점, 일반적으로 순환 불안정시 동반* cutis marmorata : 중한 경우나 피부 표면 온도의 불안정시 생기는 얼룩얼룩한 것의심한정도* 청색증* petechiae (점상출혈) : 난산후에 얼굴에 나타남* erythema toxicum (독성홍반) : 생후 1-3일에 홍반이 농포성 구진로 여아에게서 뿐만 아니라 남아에게서도 유방이 커지거나 분비물이 나올 수 있으며, 특히 여아에게서는 출혈성 분비물이 나오기도 한다.* 고환은 음낭 내에 있거나 서혜관에 있어야 한다.* 심한 요도 하열(hypospadias) 및 요도 상열(epispadias)이 있으면 성염색체의 이상 및부신 성기 증후군을 의심한다.15. 항문* 태변 : 대부분 생후 12시간 이내에 나옴,만삭아의 99%, 조산아의 95%가 생후 48시간 이내에 태변을 본다.* 밀폐항문 : 항상 겉으로 보이는 것이 아니어서 새끼 손가락이나 직장 관을 삽입하고방사선 검사를 통해 진단한다.16. 사지* 둔위 분만시 아기의 자세는 일시적인 것임을 산모에게 설명한다.* 손 및 발의 다지증, 합지증, 원선(simian line) 검사 필요* 고관절 탈구 여부 확인17. 신생아 정상 반사* Moro reflex* 비대칭 긴장성 경반사 (tonic neck reflex)* 파악 반사 (grasp reflex)* 심부건 반사 (deep tendon reflex)* Babinski 반사* Rooting reflex, sucking reflex, swallowing reflex* stepping reflex2장. 정상 신생아의 관리 (normal newborn care)정상 신생아의 관리는 신생아가 출산 전 자궁 내 환경에서 출생 후 자궁 외 환경으로의 적응이 순조롭게 잘 될 수 있도록 하는 것이 가장 중요하다. 이를 위해 보온, 영양, 감염 방비, 호흡 유지, 각종 모니터링, minimal handling과 모자 관계의 확립 등이 신생아 관리의 원칙이다.(1) 신생아 사정출생 당일 진찰은 가능한 gentle하게 빨리 진행한다. 먼저 아기의 체온이 안정된 후에 호흡 곤란 유무와 피부의 창백함, 청색증 여부에 관하여 관찰하고 기형의 유무, 활동성, 전신 색깔, 심박수, 호흡 상태 등의 전신 상태를 판단한다. 산모가 Hbs 항원 양성인 경우 신체 검진시 검진자의 보호를 위해 꼭 장갑을 착용하도록 한다.분만 과정의 스트탈수증이나 저 혈당증, 10%이상의 체중 감소가 없으면 모유 수유만으로도 영양 공급이 충분하며 인공적인 분유 수유는 모유수유의 성공을 저해 할 수도 있다.분유 수유를 원하면 생후 4-6시간 이내에 수유를 시작하며 3-4시간 간격으로 수유하도록 한다. 분유 수유시에 역류 등에 의해 폐로 흡인시에 폐손상을 줄이기 위해 증류수 혹은 포도당액을 수유하는 것은 근거가 없으므로 시행할 필요가 없다. 수유량은 생후 첫날은 약 60ml/kg로 (3kg시 180cc-1회 40cc정도) 시작하여 이후 점차로 증량하여 생후 7일-10일 경에는 약 150-180ml/kg정도(3kg시 1회 90-110cc) 수유하도록 한다.(7) 비타민 K신생아는 간에서 응고 인자들의 생성이 미숙하여 출혈성 질환을 방지하기 위해서 출생직후 수용성 비타민인 vitamin K1 1mg을 근육주사한다. 다량을 정맥 주사하면 고빌리루빈 혈증이나 핵황달이 생기므로 피해야 한다.(8) B형 간염 예방접종산모가 HBsAG 양성인 경우에는 출생 직후 (12시간 이내에)에 B형 간염 면역 글로불린 HBIG(0.5ml)와 함께 접종 부위를 달리해 B형 간염 백신 접종을 시작하며 2, 3차 접종은 초회 접종 1, 6개월 후에 시행한다. 산모의 양성 여부를 모를 경우에는 양성에 준하여 치료하며 음성인 경우에는 퇴원시나 2개월 때부터 예방접종을 시작하여도 좋다.B형 간염 백신은 제품에 따라 0,1,6(hepavax) 또는 0,1,2(hepaxin)개월 방법으로 3회 접종한다.(9) 신생아 선별검사선천성 대사이상 질환은 선천적으로 탄수화물, 단백질, 지방 등의 대사 장애로 인한 질환으로 대개의 경우 심한 지능장애, 뇌장애, 간장, 신장 기능의 이상을 유발하는 질환이다. 선천정 대사이상 질환의 특징은 신생아 시기에는 증상이 잘 나타나지 않고 증상이 나타난 이후에는 치료를 하더라도 손상받은 세포가 치유되지 않음으로 장애아로 살아가거나 사망하게 된다. 그러나 조기에 발견하여 특수 식이요법이나 의학적 치료를 받으면 심각한 영향을 진균 감염전신적 캔디다증은 주로 극소 저출생 체중아에서 발생하며, 그 외에도 광범위 항생제응 장기간 사용하였거나, 인공 지질을 비롯한 총경정맥 영양법을 장기간 사용했을때, 지속적인 기관지 삽관등이 있을때 잘 발생한다. 혈액에 진균 감염증이 있을때 대부분은 혈소판 감소증을 보이므로 극소 저출생 체중아에게서 septic해보이고 검사상 혈소판 감소증을 보이면 조기에 경험적인 항진균제를 투여하는 것을 고려해야한다. 주로 amphotericin B로 치료해야 한다.3) 바이러스성 감염① HSV (herpes simplex : 단순포진)주로 모체의 산도 통과시 발생한다.② VZV (수두)산모가 임신 13-20주 사이네 수두에 걸렸을 경우 아이에게 선천성 수두가 걸릴 가능성은 약 2%이며 13주 이전에 걸린경우에는 약 0.4%에 불가하다. 20주 이후의 수두는 선천적 수두로 이어질 가능성은 적다. 그러나 분만 전 5일 이내에 혹은 분만 직후 2일 이내에 산모가 수두에 걸렸을 때에는 신생아에서 매우 심한 수두에 걸릴 가능성이 매우 크기 때문에 출생시 ZIG(zoster immune globulin)을 투여해야 한다. 또한 생후 30일 이내에 수두환자에게 노출된 신생아에게도 ZIG를 투여해야 한다. 형제가 수두에 걸려 있다면 그 신생아에게도 ZIC를 투여해야 하며 산모나 형제와 격리 시킬 필요는 없다. 산모가 수두에 걸렸다고 해도 모유수유의 금기는 아니다.3) Enterovirus 감염enterovirus가 신생아의 바이러스성 뇌막염 중의 가장 흔한 원인이다.주산기에 태아가 enterovirus에 걸렸을 경우에는 산모는 태반 박리 때와 비슷하게 심한 복통을 호소하게 된다.4. 선천성 감염 (자궁내 감염)1) Cytomegalovirus (CMV)효과적인 항 바이러스제가 아직 발견되비 못했다. 청각기능 소실이 나타나므로 청각 검사를 실시해야 한다.2) Rubella (풍진)모체가 임신 8주 이전에 감염되었으면 아이의 85%가, 9-12주에는 52%, 13-20주에는 16%에서 on3) 예방주사건강한 미숙아의 예방접종은 만삭아와 같은 생후 연령에 따라 실시한다. 질병이 있는 미숙아들은 접종에 잘 반응하지 않을 수 있음으로 아이에 따라 스케쥴을 조정할 수 있다. 몸무게가 적다고 용량을 줄여서는 절대로 안되며 미숙아도 만삭아와 동일한 용량으로 접종한다.4장. 미숙아의 특징과 이들에게서 잘 생기는 질환 관리 및 예후( Characteristics, Care, Prognosis of Prematurity )1. 미숙아1) 미숙아의 정의제태기간 37주 미만, 최종월경일에서 259일 미만에서 태어난 아기를 미숙아(premature infant) 또는 조산아(preterm infant)라 한다.출생시 체중이 2500g 이하일때 저출생체중아 (LBWI: Low Birth Weight Infant), 1500g미만의 신생아를 극소 저출생체중아 (VLBWI: Very low birth weight infant), 체중이 1000g미만인 신생아를 초극소 저출생 체중아(ELBWI: extremely low birth weight infant)라고 WHO에서 정의하였다.몸무게에 따라 제태기간에 대한 체중이 90백분위수 이상인 경우 부당 과중아(LGA: Large for gestational age), 10-90%인 경우 적정 체중아 (AGA: appropriate for gestational age), 10% 미만인 경우에는 부당 경량아(SGA: small for gestational age)라고 한다.2) 미숙아의 빈도대개 4-8% 정도로 보고되고 있다. 우리나라는 6-8%로 보고된다.3) 재태기간의 추정월경이 불규칙하고 배란주기가 불규칙한 15%의 산모는 분만 전까지는 초음파 검사, 양수검사등으로 재태기간을 추정하고, 출생 후에는 신체검사 및 신경학적 검사로 재태기간을 추정 할 수 있다. 신 ballard법이 가장 많이 사용되고 있다.4) 미숙아의 신체적 특징① 피부 : 피부가 붉은 빛을 띄고 투명하며 만삭에 가까울수록 양피지 같거나 비늘같이벗겨짐② 솜2

의/약학| 2003.11.18| 29페이지| 1,000원| 조회(970)

뇌성마비, 황달, 신생아감염, 신생아가사, 미숙아질환

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[아동간호학] DIC(범발성혈액응고증후군)

NEONATAl DISSEMINATEDINTRAVASCULAR COAGULATION신생아에게 있어서 출혈은 응급 상황이다.만삭아에게 있어서 Total blood volume은 80-100ml/kg이고, 미숙아에게 있어서는 90-105ml/kg 이다.혈액의 감소는 혈압을 감소시키며 뇌혈액 순환의 감소를 일으키게되어 국소 빈혈이나 저산소증을 일으키게 된다.신체는 혈액의 흐름이나 혈액의 응고에 관한 것을 스스로 확인하는 시스템을 가지고 있어서 그것을 유지하려고 한다. 이것을 의학적 용어로 "hemostasis"와 "thrombosis"라고 한다.이러한 완전한 시스템이 손상을 입게된다면 clot을 만들어내는 메카니즘에 자극을 주어 microthrombi 형성을 하지 못하여 출혈이 조절될 수가 없게된다. 이러한 자극을 주게되는 패턴을 즉, 출혈 및 clotting의 조절 불가능을 바로 disseminated intravascular coagulation (DIC)라고 한다.신생아 출혈의 치료는 그 원인에 따라 다양한 방법으로 시도되어진다.출혈의 원인에 대한 빠르고 정확한 결정은 필수 불가별한 요소이다.혈소판은 응혈(clotting)에 반응하게 되는 혈액에서의 구성 물질이다.몇몇의 thrombocytopenia (혈소판 감소증)는 생명을 위협하는 출혈까지도 이끌어 낼 수 있다.신생아에게 있어서 출혈의 원인에 대한 각각의 진단은 두 개의 일반적인 카테고리로 나뉘어진다. 혈소판 감소증이 없는 신생아와 혈소판 감소증이 있는 신생아의 두 가지로 나뉜다.다른 아픈 곳이 없는 아이에게 있어서의 출혈은 주로 외상이나 첫 번째 응고 장애(primary clotting disorder)에 의해서 발생한다.혈소판이 양적으로나 질적으로 결함이 있을 것이며 role out으로 유전적인 응고장애를 생각할 수 있다.신생아에게서의 혈소판 감소증의 각각의 진단은 네 개의 카테고리로 나누어 볼 수 있다.1. 태아기에서 부터의 생산이나 기능의 결여(absent radii syndrome, Fanconi서 나타난다.중환아실에서의 모집단으로 DIC의 정확한 발생률을 결정하기 위한 여러 시도가 있었지만 계속 좌절 될 수밖에 없었다. 왜냐하면 DIC는 신생아에게 심각한 출혈로써 나타나거나 부검에 의해서 결정되는 것 이외에는 발견되지 않기 때문이다.심각한 출혈을 경험한 DIC의 영아에게서 사망률은 60-80%나 이른다고 한다. 신생아기에 DIC의 발생이 아동기에서의 발생보다 50%나 더 많다. 두 가지 가장 큰 이유는 다음이다.신생아에게서의 응고 시스템은 미숙하며, 아픈 영아와 특히 미숙아에게서의 감염이나 shock, hypoxia 등은 DIC를 일으키는 가장 주요한 원인이 된다.< PLATELET FORMATION >Bone marrow는 혈액을 구성하는 백혈구, 적혈구, 혈소판을 생산하는 곳이다. bone marrow에 잠재되어 있는 모든 종족 세포는 이러한 성분으로 바뀌어서 반응하게 된다. 혈소판은 완전한 세포가 아니다. 그들은 큰 세포질의 파편으로 bone marrow안에 있는 다형핵 세포의 거대핵분열을 통하여 말초의 순환에 들어갈 수 있게 된다.임신 주 수가 5주에서 6주정도 되면 yolk sac과 liver에서 거대핵분열하는 것을 볼 수가 있다. 11주 정도가 되면 태아의 혈액에서 혈소판이 나타나는 것을 알 수 있다. 거대핵분열이나 혈소판의 수치는 11주 정도가 되면 성인과 비슷하게 된다고 한다.만삭아나 미숙아에게서 혈소판 수치는 20만/mm3에서 30만/mm3dmfh 성인과 같은 수치가 필요로 한다. 혈소판의 생명은 10일 정도이다.혈소판 감소증은 혈소판 수치가 10만/mm3 이하 일 경우에 해당되며 이것은 아픈 미숙아 이외에서는 그리 중요한 문제가 되는 것은 아니다. 아픈 아기에서의 출혈 시간이 길어지는 것은 혈소판 감소증을 의심할 수 있으며, 10만/mm3 이하로 혈소판 수치가 떨어졌을 경우 출혈의 발생이 증가한다고 기록되어져 있다.FactorNAMEMeasuring testⅠFibrinogenPTⅡProthrombinPTⅢtissue thrombo나오게 되어,prostaglandin은 혈관 내벽으로 유도되어진다.혈액의 상태는 혈액의 흐름, prostacyclin (항응혈작용의 호르몬), 응고의 습성(antithrombin Ⅲ, heparin, thrombomodulin)에 의해서 유지된다.지혈은 실제적인 생화학적인 반응이 자극되고 서로 관련되어서 일어나는 것으로 생각되어진다. 지혈 과정에 대한 전통적인 단계가 아래에 나와있다. (표)혈관의 손상으로 인한 첫 번째 반응은 혈관 수축(spasm)이다. 이러한 혈관의 반응은 8주의 태아에게서부터 보여지며 만삭 일때에는 성인과같은 혈관반응을 나타낸다.그 다음 단계는 platelet plug 형성기인 혈소판 단계이다. 혈관 손상이 일어날 경우 내피조직에서 collagen이 순환하는 혈액속으로 나타나게 된다. 이렇게 나타난 콜라겐 단백질에 혈소판이 부착되고 다수의 아데노신 이인산염등을 포함한 화학물질이 배출됨으로 혈소판 집단을 만들어 간다.이러한 과정이 혈관 손상시에 나타나는 혈소판 마개 (platelet plug)이다. 과도로 배출되어진 생화학적인 물질에 의한 혈소판의 활동은 그들의 표면에 가진 fibrinogen receptor를 통해 응고 과정에 따라 fibrinogen의 생성 및 혈소판 집단을 풍부하게 한다.출혈은 fibrin의 망(network)을 형성하는 순환하는 혈장내의 응고 인자에 의한 혈소판 마개로만 지혈이 되지는 안는다.이것은 두 개의 route를 통한 coagulation phase (응고단계)가 시작되게 한다. 내인성계-intrinsic (plasma)와 외인성계-extrinsic(tissue)의 두 개의 경로가 있다. (표)상처입은 혈관에서 유리된 콜라겐은 혈장내로 노출되며 생화학적인 작용과 전환을 거듭한다. fibrinogen은 fibrin으로 전화하고 fibrin clot을 형성한다. fibrin 형태는 비용해성의 단백 섬유 그물의 형태로 혈소판 마개 주위에 있으며 더 많은 혈소판과 적혈구를 끌어 당긴다.내인성계(intrinsic clo진행은 상처의 부위와 심각하게 영향을 미친 정도에 따른다. 외인성계는 혈관 벽의 손상으로 조직 트롬보플라스틴이 제공되어지기 때문에 일반적으로 빠르게 진행된다.비용해성인 clot이나 섬유소분해기(fibrinolysis phase)에 손상된 혈관이 복구되기 시작한다. 활성화된 hageman factor는 plasminogen을 plasmin(fibrinolysin)으로 전환시키는 것을 이끈다. 용해성 파편인 피브린 소화 효소인 plasmin은 비용해성인 clot으로 진행된다. 이러한 파편은 fibrin split products (FSPs)라고 알려져 있고, plasma로 측정할 수 있다. fibrinogen과 Ⅴ인자, Ⅷ인자는 plasmin을 변화시킨다. fibrin 대사산물은 fibrin형성을 방해하고 혈소판의 집합과 접착을 막아서 항응고 효과를 순환에 극대화하도록 한다.단계는 쉬운 설명을 위해 사용되어지며, clotting cascade를 이해하는데에 용이하다. 그러나 DIC의 과정과의 일치되는 것을 아는 것이 중요하다. DIC를 이해하기 위해서는 출혈, clotting, 또는 clot의 분해 등이 동시에 발생하는 것에 대해 평가, 감지 할 수 있는 것이 중요하다.< intrinsic pathway > 내피의 손상 조직의 손상콜라겐의 출현 thromboplastin 활성화Ⅶ Ⅶa tissue factorreleasedaⅨ Ⅸa Ⅶa ⅦⅧaⅩ Ⅹa ⅩⅤaprothrombin thrombinfibrinogen fibrinⅩⅢthrombusplasminogen plasminactivators fibrin split products< PATHOPHYSIOLOGY >DIC는 항상 병적인 상태에서의 합병증으로 나타난다. 아픈 영아에게 있어서 여러 가지 질병 상태에 의해 지혈 작용이 부적합하게 나타나서 결국 DIC로 된다. DIC의 가장 흔한 원인은 감염이다. 다른 주요한 원인은 저산소증, shock, 괴사성 장염, thrombosis (혈전증), 그리고 간질환 등이다.적으로나 비본질적이거나 응고 경로가 활성화된다. 내독소가 혈액에 방출되면 shock으로 내피의 손상이 나타난다. 내독소의 순환은 조직에서 비본질적인 방법으로 응고인자 Ⅶ과 결합한 thromboplastin을 자극하게 된다.심각한 신생아 가사로 태어나는 아기는 shock나 산 염기의 불균형 상태로 오게되어 적혈구의 파괴와 thromboplastin 생성물이 증가하여 본질적이거나 비본질적인 경로로 응고 활동을 일으킨다. 모든 법칙들 사이에서 나타나는 주요한 테마는 손상된 조직이나 세포에서 응고 기전의 활동으로 thromboplastin이 방출된다는 것이다.< HEMORHAGIC DISEASE OF THE NEWBORN: VITAMIN K DEFICIENCY >신생아에게 있어서의 출혈성 질환은 Vitamin K의 결핍 때문이라고 알려져 있다. vitamin K는 수용성 지방의 비타민으로서 Factor Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ와 prothrombin의 주요한 네 개의 응고 인자를 간에서 만드는데 없어서는 안되는 필요한 물질이다.이 네가지 인자는 적절한 비타민 K의 존재에 의존해있다.만일 신생아에게 비타민 K가 부족하다면 이러한 응고 인자의 활동은 비효율적으로 이루어질 것이며 출혈 경향이나 지혈에 문제가 있다.비록 태어날 때에 기본적으로 비타민 K가 어느 정도 주어지지만, 신생아에게 보기 드문 출혈성 질환이 나타나거나 이따금씩 관리하기 어려운 질병이 나타날 수도 있다.신생아에게 있어서 출혈성 질환과 DIC 의 차이를 이해하는 것은 빠른 진단과 치료에의 접근을 돕는다.DIC의 영아들은 비타민 K결핍증의 아동들과는 닮지 않았다. 비타민 K결핍증의 영아는 prothrombin time (PT)과 partial thromboplastin time (PTT)가 길어지며 혈소판 수치는 정상이다.DIC의 아이는 길어진 PT, PTT수치는 같지만 혈소판 수가 감소되어 있다. 신생아에게 있어서 출혈성 질병은 주로 태어난지 2일 이내에 발생하며 주로 위장관이나 umbilicus, 포피 절제 부위,P

의/약학| 2003.11.18| 14페이지| 1,000원| 조회(1,725)

출혈, 지혈, 범발성혈액응고장애, 트롬빈

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