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신경학적 검진(진찰)과 다빈도 검사

1. 뇌파검사 2. 근전도 신경전도 3. 삼킴검사 4. 뇌혈류 검사 5. 수면검사 6. 신경심리다빈도 검사 간호신경학적 검진의식 수준 뇌신경 운동계 감각계 소뇌기능신경학적 검진신경학적 검진간호정보 조사지 신경계 상세정보의식수준1의식 수준의 단계단계설명명료 (alert)깨어있고 자신과 환경을 인식하고 자극에 반응함 스스로 눈을 뜸기면 (lethargy)졸리 운 상태(drowsy), 쉽게 잠에 빠져들며 깨우면 적절하게 반응함혼미 (stupor)통증이나 언어적 자극에 의해 잠시 깨어나며 자극에 대해 단순하게 움직이거나 신음하는 반응혼수 (coma)Semi coma – 자발적 움직임 없음 강한 자극에 어느 정도 피하려는 반응 Coma – 강한 자극에도 반응이 없음신경학적 검진의식수준1의식 수준의 단계 ( 그 외 ) 혼돈(confusion) 질문에 대해 부적절한 반응, 집중시간과 기억력 감소 섬망(delirium) 급성 혼란 상태, 인식 장애와 집중 시간의 감소를 동반하는 혼돈상태, 운동과 감각적 흥분을 동반하는 불안, 자극에 대한 부적절한 반응신경학적 검진의식수준1의식 수준의 단계신경학적 검진의식수준1의식의 내용 지남력 주의집중력 계산력과 기억력 언어능력 : dysarthria, aphasia 등 무시 운동 기능 검사신경학적 검진의식수준1의식의 내용 지남력 주의집중력 계산력과 기억력 언어능력 : dysarthria, aphasia 등 무시 운동 기능 검사신경학적 검진K - MMSE의식수준1의식의 내용K - MMSE신경학적 검진인턴 선생님이 환자에게 문진하여 체크한 뒤 EMR 에 기록함의식수준1의식의 내용K - MMSE신경학적 검진인턴 선생님이 환자에게 문진하여 체크한 뒤 EMR 에 기록함의식수준1K - MMSE신경학적 검진의식수준1K - MMSE신경학적 검진지남력 시간/장소 (5/5) 기억등록(3) 주의집중 및 계산(5) 기억회상 (3) 언어 능력 (8) 그리기 (1) = 총점 30점뇌 신경2123456789101112신경학적 검진CN 1 후각신경 각각의 코에서 냄새 level structure (cortex, basal ganglia, cerebellum..) spinal tract 대부분의 voluntary muscle activity 는 corticospinal tract 에서 기원 muscle신경학적 검진운동계 사정 항목 : 좌우, 근위부와 원위부 비교 근력 근 긴장도 소뇌 기능 ( 조정과 균형 )운동계3신경학적 검진근력 +, - 를 이용하여 더 자세한 구분 가능함 4+ 은 좋은 상태이나 최대 세기는 아니란 뜻이며 5- 는 약화가 의심된다는 것 의미근육 강도 등급 척도0근육의 수축이 없는 경우1근육 수축이 겨우 보이는 경우2중력이 제거된 경우에서 능동적으로 움직임3중력에 대항하여 능동적 움직임 가능4중력에 대항하고 약간의 저항에 대해서 능동적 움직임 가능5최대의 저항감에 반하여 능동적 움직임 가능33운동계신경학적 검진근력 검진 방법33운동계신경학적 검진근 긴장도 정상적인 신경공급을 가진 근육에서 의도적으로 긴장을 풀었을 때 남아있는 긴장도33운동계근 긴장도 항목경직 (rigidity)근육이 이완되지 않고 계속적으로 모든 근육이 수축되어 있는 상태 억지로 펴려고 하면 톱니바퀴 현상 발생강직 (spasticity)근육과 반대 방향의 힘을 줄 때 강한 저항을 나타내나 더 힘을 주면 저항이 한꺼번에 사라짐이완 (flaccid)근육 긴장 저하신경학적 검진근 긴장도 정상적인 신경공급을 가진 근육에서 의도적으로 긴장을 풀었을 때 남아있는 긴장도33운동계근 긴장도 항목경직 (rigidity)상부운동 신경 손상시 발생 (대뇌 ~ 척수)강직 (spasticity)상부운동 신경 손상시 발생 (대뇌 ~ 척수)이완 (flaccid)하부운동 신경 손상시 발생 (척수 ~ 근육 )신경학적 검진감각 전도로감각계4higher level structure Spinal reflex spinal tract (ex. Spinothalamic tract) 감각 자극신경학적 검진감각계 : 좌우, 근위부와 원위부 비교 통각 검사 촉각 검사 진동각 검사 식별각r Finger to nose Heel to shin Rapid alternating movement Romberg's test Tandem walking (Heel – to - toe)소뇌기능5균형신경학적 검진소뇌기능 Finger to finger Finger to nose Heel to shin Rapid alternating movement Romberg's test Tandem walking (Heel – to - toe)소뇌기능5균형신경학적 검진다빈도 검사 간호EMG? NCS? H-reflex???...신경심리…뇌파?? Waking 은 또 뭐지..알 수 없는 이상한 검사들…뇌파검사(EEG, electroencephalography) 목적 간질의 진단, 뇌의 이상으로 인한 의식장애의 진단 등 방법 두피에 전극을 부착하여(약 30개) 뇌세포의 자발적 전위 변동을 기록다빈도 검사간호뇌파검사 간호1검사전 준비 및 예약 여부 전산으로 예약된 날짜 (또는 주치의가 push 하여 당겨서 하기도 함) 검사시간은 on call 임 (전산에 예약된 시간과는 무관) 소요시간: 약 1시간이며 통증 전혀 없음 검사장소: 본관 2층 뇌파 검사실, 별관 4층 수면센터 19층 EMU ☎ 2720, 2721다빈도 검사간호1뇌파검사 간호처방 종류검사 이름Waking Sleep (18채널이상)Waking Sleep (18ch이상,digital)EEG, Waking With Digital AnalysisEEG Simple Waking다빈도 검사간호1뇌파검사 간호검사결과다빈도 검사간호1뇌파검사 간호▣ 결론 및 진단 Classification: Abnormal III (awake, sleep, anterior temporal electrodes) 1. Sharp wave, regional, left anterior temporal Conclusion: Digital analysis was performed as follows; montage reformatting, amplitude mea호처방종류검사 이름EMG, UpperNCS, HeadNCS, UpperBlink ReflexEMG, LowerAFT, Valsalva manueuverNCS, LowerAFT, HRVEMG trunk, F-wave, H-reflexAFT, SSREMG, HeadRNSEMG, UpperNCS, HeadEP motor, UpperEP motor, Lower다빈도 검사간호2근전도검사 간호검사결과다빈도 검사간호2근전도검사 간호1.신경전도 및 근전도 검사 상 좌측의 lumbosacral radiculopathy 를 시사하는 전기 생리학적 이상소견이 관찰됨. 2.임상증상(Both hand weakness, fasciculations)을 고려할 때, motor neuron disease에 대한 감별을 요함. 3.Motor EP검사상 cervical level 혹은 그 이상의 central conduction delay를 시사하는 전기 생리학적인 이상 소견이 관찰됨.삼킴검사 (MBS, Modified Barium Swallowing) 목적 연하장애 선별 검사 방법 환자가 조영제가 섞인 음식물을 삼키면서 구강, 인 후두, 식도를 통해 넘어가는 투시영상을 촬영다빈도 검사간호3삼킴검사 간호검사전 준비 및 예약여부 NPO 필요없으나 가급적 검사 후 식사 검사장소 : 본관 1층 영상의학과 투시 조영실 시간엄수 20-30분 소요 검사 후 일주일정도 조영제가 남아 있으므로 복부 검사나 골밀도 등은 검사 전 시행다빈도 검사간호3삼킴검사 간호처방 협진 필요(NR3 서미경) 병동 환자는 당일 5pm 이전에 검사결과 나옴검사 이름S/L Consultation l (15min)Dysphagia Rx llMODIFIED BARIUM SWALLOW다빈도 검사간호3삼킴검사 간호검사결과다빈도 검사간호3삼킴검사 간호▣ 결론 및 진단 본 환은 삼킴의 swallowing reflex 지연되고 hyo-laryngeal excursion epiglottic inversion이 상당히 저하되며 Valleculae 뿐 아니라 지주막하 출혈의 수술 후 혈관 상태 감시, 혈관 기형의 진단에도 유용함다빈도 검사간호4뇌혈류검사 간호방법 두개골 위에 초음파를 발사하여 검사함 환자는 머리를 움직이지 않아야 함 검사전 준비 및 예약여부 준비사항 없음. 예약 필요함. ( TCD shunt test 의 경우는 Rt. Arm 22G S/L 필요 ) 소요시간 30분 ~ 1시간 검사실 : 2층 (☎ 2743) 15E 병동 내 (☎ 1568)다빈도 검사간호4뇌혈류검사 간호처방검사 이름TCD RoutineExtracranial Vascular SonographyTCD MES MonitoringTCD OtherTCD Routine + MES MonitoringTCD Right to left shunt testRt. Arm 22G 필요다빈도 검사간호4뇌혈류검사 간호검사결과다빈도 검사간호4뇌혈류검사 간호▣ 결론 및 진단 [ Conclusions ] This is abnormal routine TCD and normal MES monitoring. Routine : 1. Severe stenosis or occlusion of right proximal ICA. 2. Collateral flow or mild stenoses of right PCA, left ACA, left vertebral artery and basilar artery. 3. Moderate stenosis of left MCA. 2. MES Monitoring :No emboli were detected from the both MCAs.수면검사 PSG(Polysomnography night) MSLT(Multiple sleep latency test) 목적 수면 중 몸에 나오는 생리적, 물리적 신호를 측정하여 수면 질환과 장애를 찾기 위한 검사 방법 수면중 뇌파, 근전도, 심전도, 산소포화도, 코골이, 몸의 자세등을 측정 및 기록함다빈도 검사간호5수면검사 간호다빈도 검사간호5뇌파안전도호흡 : 입, 코턱근전도가슴호흡운동배호흡운동}

의/약학| 2014.02.08| 62페이지| 9,000원| 조회(268)

신경계 사정, 신경학적 검진, neurologic exam, 신경과 다빈도 검..

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뇌졸중의 진단, 치료, 예방 및 case study

서울대학교 박선영 뇌 졸 중Contents 1 뇌졸중의 정의 및 역학 2 뇌졸중의 분류 및 기전 3 뇌졸중의 증상 4 뇌졸중의 치료 및 간호1. 뇌졸중의 정의와 역학 정의 뇌혈관 장애 ( 뇌경색 또는 뇌출혈 ) 로 인하여 24 시간 이상 지속하거나 사망을 초 래하는 갑자기 발행하는 국소 또는 전반적 뇌기능의 장애를 보이는 임상징후 (WHO)1. 뇌졸중의 정의와 역학 2010 사망 원인 순위와 사망자수 2012. 통계청 자료1. 뇌졸중의 정의와 역학 2010 사망 원인 순위와 사망자수 단일 장기 질환으로는 사망원인 1 위 2012. 통계청 자료1. 뇌졸중의 정의와 역학 2010 연령별 뇌경색 사망자수와 사망률 2012. 통계청 자료1. 뇌졸중의 정의와 역학 2010 연령별 뇌경색 사망자수와 사망률 2012. 통계청 자료1. 뇌졸중의 정의와 역학 뇌졸중과 연령증가 55 세 이후 매 10 년마다 뇌졸중의 위 험이 2 배씩 증가 우리나라의 인구 1,000 명당 연령별 뇌졸중 유병률은 50 대 15 명 , 60 대 42 명 , 70 대 이상 56 명으로 연령증가에 따라 상승한다 . 국민건강영양조사 (2009)1. 뇌졸중의 정의와 역학 뇌졸중과 연령증가1. 뇌졸중의 정의와 역학 뇌졸중과 연령증가 뇌혈류 감소와 혈관 예비력 감소로 뇌 질환에 대한 내성 을 감소시키는 주된 이유 혈관 섬유화와 죽경화증 등으로 인해 혈관벽이 탄성과 유연성을 잃음 위험인자를 보유한 경우 동 연령대의 정상인에 비교하여 뇌 혈류 및 뇌 대사율 감소는 심화1. 뇌졸중의 정의와 역학 뇌졸중의 위험인자2. 뇌졸중의 분류 및 기전 분류 • 혀혈뇌졸중 ( 뇌경색 ) – 80% 두개외 동맥의 폐색에 의한 뇌경색 뇌혈전증 뇌색전증 • 출혈뇌졸중 ( 뇌출혈 ) – 20% 뇌내출혈 , 거미막밑출혈2. 뇌졸중의 분류 및 기전 뇌경색의 분류 (TOAST – Trials of Org 10172 in Acure Stroke Treatment) 큰동맥죽경화증 (Large artery atherosclerosis) 심장성색전 치료 및 간호 급성기 환자의 일반적 관리 뇌혈류 개선을 통해 허혈로 인한 뇌손상을 최소화 뇌손상 과정에서 해가 되는 여러 요인을 제거하여 병소의 악화를 감소 뇌졸중의 재발을 예방하고 조기에 재활 치료4. 치료 및 간호 혈전용해요법 뇌 세포의 손상이 발생하기 전에 혈전을 용해시켜 혈류를 재개통 ( recanalization ) 시키는 치료4. 치료 및 간호 혈전용해요법 Thrombin 의 자극에 의해 내피세포에서 나온 tissue plasminogen activator( tPA ) 는 섬유소에 붙어서 plasminogen 을 plasmin 으로 활성화시키고 , plasmin 은 혈전의 fibrin polymer 를 분해하여 fibrin degradation product (FDP) 로 만든다 . 발생시간으로부터 3 시간 이내 에 치료가 시작될 수 있는 환자에게 정맥내 tPA 투여 , 6 시간 이내 의 환자들에게 IA tPA 투여 시행4. 치료 및 간호 혈전용해요법 적응증4. 치료 및 간호 항혈전 항응고요법 대부분의 뇌경색 또는 일과성뇌허혈발작 (transient ischemic attack) 환자에게 뇌경색의 재발이나 신경학 적 증상의 악화를 예방하기 위해 항혈전요법이 필요함 혈소판 기능을 억제하는 항혈소판제 요법과 혈액응고 과정을 차단하는 항응고제요법 급성기 뿐 아니라 이차예방이 중요함4. 치료 및 간호 항혈전 항응고요법 와파린 Vitamin K 의존형 응고 인자 (Ⅱ, Ⅶ, Ⅸ, Ⅹ) 의 간 합성 저해 항 혈소판제4. 치료 및 간호 항혈전 항응고요법 antiplatelet dosage Serious S/E Freq. Minor S/E Note Aspirin 50-325mg/day GI beeding (1-2%) Gi irritation Ticlopidine 100-200mg bid neuropenia Diarrhea, rash Clopidogrel 75mg qd Diarrhea, rash Use in patients with CHD and periphera학 결혼 유무 : 사별 가족력 : 부모사망 , 2 남 3 녀 중 둘째 , 1 남 3 녀 - 형 1 명 , 누나 2 명 뇌졸중으로 사망함 . - 여동생은 갑상선암과 고혈압 . 자녀 건강함 직업 / 종료 : 초등학교 교장 퇴직 키 / 몸무게 : 165cm/ 72kg (BMI 26.4- 비만 )Case study 2. 주 호소 Rt. Visual disturbance 3. 기능상태 사정 ( 신체 , 정신 , 인지상태 ) 스스로 일상생활 가능함 . 의식 명료하며 지남력 있음 . 면담에 잘 집중하며 불안한 표정 관찰되지 않음 .Case study 4. 현재 병력 및 과거병력 - 현병력 평소 건강하게 지내왔으며 2 주 전부터 Rt visual disturbance 간헐적으로 있었고 5/5 오전에 갑자기 10 여분 간 dysarthria 생겼다가 없어짐 . 점심식사 시 식당에서 오른손으로 수저를 들다가 놓치고 왼쪽 팔을 휘저으며 마음대로 움직이지 않으니 잡아달라고 하는 등 당시 LOC 없었으나 환자는 기억하지 못한다고 함 . 이에 본원 ER 통해 CT, MRI 검사 후 both MCA multiple inf. 으로 진단 후 입원함 . 입원하여 5/7 TFCA 검사 결과 Rt. Carotid a. stenosis 90% 소견으로 stent insertion 시행하였음 .Case study 4. 현재 병력 및 과거병력 - 과거력 HTN : 3-4 달 전 진단받음 - 수술력 80 년대 Hemorrhoid op - 알레르기 : 없음 - 투약력 : Aspirin 100mg qd antiplatelet Atorvastatin 10mg qd HMG- CoA reductase inhibitor famotidine 20mg bid H2 antagonistCase study 5. 이전의 건강습관 - 음주력 : 소주 1 병 7-8 회 /month, 50 년 흡연력 : 담배 1 갑 30 년간 피우다 , 20 년 전 금연함 - 운동 : 일주일에 3 회 골프 독감 예방 접종 매년 맞음Case st서는 나이가 많이 들어보이는 편은 아니야 ” 라고 말함 .Case study 6. 주관적 , 객관적 자료의 체계에 대한 고찰 - 감염이나 출혈의 증거 점상 출혈 , 혈종 등 관찰되지 않으며 소변색 , 대변색은 정상적이라 함 . - 정서적 상태 부인과 5 년전 사별한 상태로 혼자 거주하고 있어 외롭다고 말함 . 자녀들이 근처에 살아 주 1 회 집에 방문한다 함 . 종교 없음 - 타인과의 관계 자녀들과 정기적으로 왕래하며 , 친구 2-3 명과 자주 만나고 골프도 침Case study 6. 주관적 , 객관적 자료의 체계에 대한 고찰 - 경제상태 초등학교 교장 퇴직한 상태로 연금 등으로 부족함 없이 생활하고 있다 함 . - 미래에 대한 목표 “ 이젠 다 됐지뭐 . 허허 ” 라고 말하며 그냥 편안하게 살다가 가고 싶다고 말함 . 이번에 퇴원하고 나면 친구들도 더 자주 만나고 싶다고 말함 .Case study 7. Review of system Skin: 주사 부위 통증 호소 없음 . 불편감 호소 없음 . Hair: 가늘고 힘없는 모발 . 가려움 호소 없음 . Nails: 특이사항 없음 . Head and neck: 두통 가끔씩 있다고 함 . Orientation intact 함 . Eye: 오른쪽 눈 바깥쪽 부위가 안 보인다 함 . 시력도 전체적으로 뿌옇다 함 . Ears: 청력 감소 및 이명 없음 . Nose: 콧물 및 비염 증상 없음 . Throat and mouth: 구강 , 인 / 후두 통증 없음 . Gastrointestinal: 식사량 밥공기 1/5 정도로 적게 먹는 편이나 입원 후 양이 더 줄었다고 하며 죽으로 바꿨다고 함 . Nausea 간헐적으로 있다고 함 . Lymph: 통증 없음 . Endocrine: 구갈 , 다뇨 , 다음 증상 없다고 함Case study 7. Review of system Lymph: 통증 없음 . Endocrine: 구갈 , 다뇨 , 다음 증상 없다고 함 . Chest and lungs: 기침 , 가래 없음 . 호흡 불편감 호ltiple MCA inf. - 5/5 V/S 127/68-82-18-36.6. SpO2 97%. - 피검사 , CPA, ECG 결과 : 특별한 이상 없음Case study 12. 중재 assessment Skin: 종창 및 발진 , 발적 없음 . 부종 없음 . Hair: 흰머리 섞여있음 . 비듬 및 탈모증상 없음 . Nail: 손톱 모양 이상 없음 . 어두운 분홍색임 . Head: 대칭적이며 부종 , 외상 , 함몰 없음 . Eye: Light reflex intact 함 . Pupil size 3/3 으로 isocoric prompt 함 . EOM full range 로 nystagmus 없음 . Visual field defect 있음 . 오른쪽 눈 시야 흐린감 간헐적으로 남아있음 . 시력 0.2/0.3 으로 양쪽 차이 없음 . Ears: 대칭적이며 부종 없음 . Weber Rinne test 시 이상 소견 없음 . Throat and mouth: 구강 , 혀 부종 , 궤양 , 출혈 없음 . tongue deviation 없음 .Case study 12. 중재 assessment Teeth: 틀니 적용중임 . Neck: 갑상선 비대 관찰되지 않음 . 림프절 촉진되지 않음 . Respiratory: no bradycaridia /tachycardia/ arrythmia . Comfort breath sound without hyperventilation. Cardiac: regular heart beat without murmur. No carotid bruits. Gastrointestinal: no distention, tenderness . gag reflex 있음 . Fecal incontinence 없음 . 대변 잘 봄 . Musculoskeletal: 스스로 걸어다니며 일상생활 지장 없을 정도의 근력 가지고 있음 . Weakness 및 마비 증상 없음 .Case study 12. 중재 assessment Neurological: Mental staow}

의/약학| 2012.07.15| 60페이지| 7,000원| 조회(301)

뇌졸중 간호, 뇌졸중 간호과정, 뇌졸중의 증상, 뇌졸중 원인, 뇌졸중 치료, 뇌졸..

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중증 근무력증의 병태생리

목 차1. 정의와 발생빈도 2. 병태생리 3. 중증근무력증과 흉선종 4. 증상 및 분류 5. 치료 6. 근위축중증근무력증1. 정의와 발생빈도중증근무력증은 Ach receptor 의 항체가 생성되어 신경-근 접합부 전달이 장애를 받는 자가 항체 매개 질환으로 골격근의 허약과 피로를 특징적으로 나타낸다. 중증근무력증에서 발생하는 fatigue 는 특징적으로 반복적인 활동에 증가하고, 휴식시 감소한다.(myasthenic fatigue)1.1 정의인구 백만명당 140명의 유병률을 가지고 있으며 연령은 30~40대의 여성이 많고, 50세 이상에서는 남성이 더 많다.1.2 발생빈도2. 병태생리2.1 시냅스시냅스 전달이란 신경세포 - 신경세포/근육세포 /감각 수용체 세포 사이에 전기적 신호가 연결되는 과정시냅스 세포막은 약 20µm 의 시냅스 간극(synaptic cleft)으로 분리 시냅스전 성분(presynaptic element) - 보통 축삭의 종말이고 작은 소포(vesicle)와 mitochondria 로 채워짐 세포 간의 상호작용은 신경전달물질의 확산으로 일어남 시냅스후 성분(postsynaptic element) - 신경전달물질에 대한 수용체가 존재2. 병태생리2.2 신경-근 접합부 전달 과정1. 활동전압에 의한 시냅스전 막의 탈분극 2. 칼슘 통로가 열려 칼슘 유입 3. 칼슘 농도의 증가로 Acetylcholine 함유 소포가 형질막과 융합 4. Acetylcholine 이 시냅스 간극으로 방출 5. 확산 6. Acetylcholine 이 시냅스 후 막에 있는 수용체와 결합 7. 시냅스 후 막의 이온통로가 열림 (↑Permeability to Na and K ) 8. 근섬유의 end-plate 의 탈분극 - 활동 전압생성 - 근육 수축2. 병태생리2.2 신경-근 접합부 전달 과정6. Acetylcholine 이 시냅스 후 막에 있는 수용체와 결합 후 Acetylcholine 은 수용체로부터 분리되고 AchE(Acetylcholineasterase) 에 의해ic acid + Choline 으로 분해되고, Choline 은 시냅스 전 막으로 재흡수됨2. 병태생리2.3 중증근무력증 신경-근 접합부 장애기전Blocking AChR degradation 3) Distortion and simplification of postsynaptic fold2. 병태생리2.3 중증근무력증 신경-근 접합부 장애기전1) Blocking : 항체가 수용체에 결합하여 수용체와 아세틸콜린과의 결합을 억제2. 병태생리2.3 중증근무력증 신경-근 접합부 장애기전2) Increased AChR degradation Anti-AChR antibodies는 아세틸콜린 수용체의 분해율을 2-3배 증가시켜 아세틸콜린 수용체는 endocytosis 과정을 통해 세포 내로 들어가 없어짐 * 정상 신경지배하의 AChR degradation half time : 8~10days (Xu Salpeter, 1999)2. 병태생리2.3 중증근무력증 신경-근 접합부 장애기전3) Distortion and simplification of postsynaptic fold 후접합부 주름의 보체-매개성 파괴 과정을 통해 주름이 변형되고 편평해짐2. 병태생리2.3 중증근무력증 신경-근 접합부 장애기전Blocking AChR degradation 3) Distortion and simplification of postsynaptic fold2. 병태생리2.3 중증근무력증 신경-근 접합부 장애기전Blocking AChR degradation 3) Distortion and simplification of postsynaptic fold- 종판전위가 운동신경의 활동전압을 생성시킬 만큼 충분하지 못함 - 근수축력 감소3. 중증근무력증과 흉선종10%의 환자에서 thymic tumor, 70%의 환자에서 thymus hyperplastic changes 소견을 보임 정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 중증근무력증 환자에서 AChR 에 대한 면역학적 반응에 thymus 가 관련되는 것으로 흉선 절제술에 좋은 반응을 보임. (흉선 표면에는 myoid cell(AChR 를 갖는 횡문근과 유사한) 이 존재하며 근무력증에서 이는 면역 자극의 표적이라 생각되기도 하였으나, 정확한 근거가 밝혀진 것은 아님)4. 증상 및 분류Ocular muscles ( 환자의 50%에서 증상 발생 ) Eyelid muscle weakness ptosis(안검하수)가 발생하며 그 정도는 하루에도 변화가 있다. 이는 한쪽 또는 양쪽을 침범하기도 하고 심한 경우는 거의 감겨 있기도 하다. Extraocular muscle weakness binocular diplopia(양안복시) 가 발생한다.4.1 증상Eyelid muscleextraocular muscle4. 증상 및 분류Bulbar muscles ( 환자의 15%에서 증상 발생 ) Massentar muscle weakness 턱을 다물기 어려운 증상이 발생하게 되며 음식을 씹는데 시간이 오래 걸린다. ( fatigable chewing ) 안정시에도 증상이 나타날 때에는 입을 다물기 어려워 환자들은 손으로 턱을 받치고 있기도 한다. Oropharyngeal muscle weakness dysarthria, dysphagia 가 발생한다. Palatal muscle weakness 의 경우는 말할 때 콧소리가 나며 목소리의 intensity 가 감소한다. (hypophonic) Orbicularis oris muscle weakness 웃을 때 무표정한 모습이 나타난다. (myasthenic sneer)4.1 증상4. 증상 및 분류Neck and limb muscles Neck extensor muscle weakness 고개가 바닥을 향하듯이 숙여지는 “dropped head syndrome” 이 발생한다. Limb muscle 대부분 근위부 근육을 침범하게 된다. (arm leg) 그 외에도 wrist and finger extensor and foot dorsiflexors muscle 이 자주 침범된다.4.1 증상 및 분류Respiratory muscles 주로 Diaphragmatic and Intercostal muscle weakness 으로 발생 가장 심각한 증상 으로 호흡부전을 야기하여 생명을 위협하는 상황으로 발전할 수 있다. (mechanical ventilation 필요) 이는 active phase of disease 또는 여러가지 유발 요인(surgery, infection, medication 등) 에 의해 나타날 수 있다.4.1 증상4. 증상 및 분류4.2 분류Group Ⅰ : ocular muscle 에 국한 (20%) Group ⅡA : 경미한 전신 허약(30%) 호흡마비를 포함한 중증근무력 위기는 없고 약물에 대한 반응이 좋음 Group ⅡB : 중등도 전신허약(30%) 골격근과 구근(bulbar muscle) 침범되나 근무력 위기는 동반되지 않음 약물에 대한 반응은 만족할 만한 정도는 아님 Group Ⅲ : 급성 전격성 (15%) 호흡마비를 포함한 중증 근무력 위기가 나타나며 약물에 대한 반응이 거의없고 흉선종이 흔히 동반되며 높은 사망률을 보임 Group Ⅳ : 말기 중증근무력증(10%) Ⅲ 형과 동일하지만 Ⅰ형에서 Ⅱ형으로 진행할 때 2년이상에 걸쳐 진행함5. 치료5.1 약물치료 : Anticholinesterase5.2 면역학적 치료Steroid면역억제제 - azathioprine, cyclosporin혈장교환술(plasma exchange)Intravenous immunoglobulin5.2 외과적 치료 : Thymectomy6. 근위축 – 탈신경 위축6.1 Denervation in Myasthenia gravis(From Bloom W, Fawcett DW: A Textbook of Physiology, 12th ed. New York, Chapman Hall, 1994)6.3 재지배Type Ⅱ 근섬유에 손상이 오게 되면 주변에 있는 Type Ⅰ 근섬유의 말단 필라멘트 가 자라나서 위축된 Type Ⅱ 근섬유와 연결되어 재지배를 . 이 때 Type Ⅱ 근섬유는 Type Ⅰ으로 변화하게 된다근무력증 에서 신경근 접합부의 Blocking 은 기능적인 탈신경을 초래할 수 있다. 심각한 근위축은 주로 혀나 외안근에서 나타난다.6.1하위 운동신경의 지배가 상실(탈신경) 되면 그 신경이 지배하는 근섬유에 위축이 온다6.2 탈신경6. 근위축 - 탈신경 위축6.4 탈신경과 재지배• 탈신경과 재지배에 의해 나타나는 근섬유형 집단화의 과정 1. 1형(밝은색) unit 2개와 2형(검은색) unit 1개의 운동 뉴런 2. 부분적 탈신경으로 섬유의 위축이 옴 3. 주변의 근육내 축삭의 연결로 re-innervation 됨 1형 unit 이 2형 unit 으로 변화하여 근섬유형의 집단화가 일어남참고문헌http://www.stefajir.cz/?q=myasthenia-gravis http://www.bmb.leeds.ac.uk/illingworth/motors/myosin.htm Frank, Lord. (1992). Skeletal Muscle Pathology 2nd edition. Kumar, Vinay. (2004). Robbins and Cotran Pathologicbasis of disease. Robert P. Lisak. (1995). Handbook of Myasthenia gravis and Myasthenic syndromes. Xu, R., Salpeter, M. M. (1999). Rate constants of acetylcholine receptor internalization and degradation in mouse muscles. Journal of Cellular Physiology, 181(1). 박지욱. (2009). 중즌근육무력증의 역사. 대한신경과학회지, 27(2). 조양혁. (2009). BERNE LEVY 생리학 6판. 최명애, 이경숙, 정재심, 안경주, 채영란, 신기수, . . . 이정숙. (2010). 보건의료인을 위한 병태 생리학.{nameOfApplicathow}

의/약학| 2011.11.19| 21페이지| 7,500원| 조회(400)

중증근무력증, 근무력증, mg, myasthenia gravis, 중증 근무력증..

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[영문] 뇌졸중의 정의와 원인, 치료와 예방법

The symptome is sudden numbness or weakness of your one side of the body.It means, you fell down on your woking or you dropped your spoon.Confusion means you can’t answer to your friend on the phone and you can’t understand what he said.Sometime you cant see cleary the view or you see only the half of the viewIf you experienced any abnormalities of your neurologic state,You have to hurry to the ER. In 4 hour.Actually your brain can survive for 6 hour but CT, MRI takes about 1~2hours.

의/약학| 2008.12.08| 20페이지| 2,000원| 조회(162)

뇌졸중, 뇌경색, stroke, 영문, 중풍

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