*세* 스토어

*세*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

9개
전체 판매량

45개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균C
자료문의 응답률

-

전체자료 9개

소년스파이를 읽고

알퐁스 도데의 ‘소년 스파이’를 읽고특수교육과 200720985 이세은소설의 배경이 되는 나라는 알퐁스 도데의 고향인 프랑스로 짐작이 된다. 우리나라와 프랑스가 전혀 상관이 없다고 느낄지도 모르겠지만 나는 소설을 읽으면서 식민지시대의우리나라와 스텐느가 사는 그 시절이 매우 닮아 있다고 느낀 것은 나뿐일까? 우리와는 전혀 상관없다고 느낄지도 모르는 소설속의 이야기가 사실은 우리의 생활에 깊숙이 들어와서 언젠가는 그러한 일이 필시 있었을 것 같다는 메시지를 강하게 주는 소설이었다.스텐느는 젊었을 적에는 용감했던 군인이었고 지금은 비록 공원지기이지만 지금까지도 주변 사람들에게 인정받고 자신을 끔찍이 사랑하는 아버지를 두고 있다. 그러던 어느 날, 프러시아 군인들에게 파리가 포위됐고, 공원은 문을 닫게 되었다. 물론 학교도 휴교를 하게 되었다. 그 나이 때의 철없는 아이들이 모두 그러하듯이 스텐느 또한 전쟁 중인 자신의 조국과는 상관없이 단지 학교를 가지 않는다는 사실에 새로운 생활이 별로 불만스럽지 않았다. 그러다가 스텐느는 광장에서 놀다가 키가 큰아이를 만나게 된다.키가 큰아이는 스텐느에게 돈을 벌게 해준다면서 프러시아인들에게 신문을 팔러가자고 유혹을 한다. 스텐느는 처음에는 화를 내며 거부하지만 결국에는 동전의 유혹을 이기지 못하고 키 큰아이의 제안을 받아들이게 된다. 의용병들과 마음씨 좋은 하사관 아저시를 감쪽같이 속이고 키 큰아이와 스텐느는 프러시아인들에게 무사히 도착했다. 그러나 키 큰 아이가 프러시아 군인들에게 파는 것은 신문이 아니라 전쟁에 관한 정보였다. 스텐느는 심장이 뛰는 것이 막는 듯한 느낌이 들었다. 자신의 양심을 팔고 조국을 배반하였다는 사실에 매우 죄책감을 느꼈다.스텐느는 이건 나쁜 짓이라고 눈물을 흘렸지만 키 큰아이가 이런 사실을 발설하면 스텐느 또한 목숨을 부지하기 힘들 것이라는 협박 때문에 자신에게 따듯하게 대해줬던 하사관 아저씨에게 사실대로 말할 수가 없었다. 스텐느는 마음이 무거워지는 것 같이 주머니에 있는 동전 또한 무거워지는 것 같았다. 그날 밤 아버지에게 자신이 스파이 행동을 한 자신의 잘못을 솔직히 고백했다. 스텐느는 아버지에게 용감하게 자신의 잘못을 뉘우쳤다. 아버지에게 사실대로 이야기를 하면서 스텐느는 조금씩 마음이 편해져오는 것을 느꼈다고 했는데 나 또한 그러한 경험을 한 적이 있다.거짓말을 하고 나서 부모님께 사실대로 뉘우치면서 마음이 편해졌던 기억들은 어렸을 때 누구라도 경험해봤을 만한 일다. 사실 자신의 입으로 자신의 죄를 뉘우친다는 것이 말처럼 쉬운 일은 아니다. 어른이 된 후에는 나조차 내입으로 나의 실수를 고백하지 않고 감추려고 애쓰기 때문이다. 어린아이보다 어른이 자신의 실수나 잘못을 더 뉘우치지 않는다. 어렸을 적에는 거짓말을 하거나 나쁜 일 을 저지르면 양심에 가책이 느껴져 마음이 무거웠었는데 이제 그런 양심의 소리가 들리지 않는 어른이 되어버린 것이다. 참으로 자신의 입으로 회개를 하고 나면 마음이 편해지는데 이런 간단한 진리조차 망각하고 있었다니....

독후감/창작| 2009.04.01| 2페이지| 1,000원| 조회(1,149)

전쟁, 감상문, 소년스파이

미리보기

닫기
MAS, TTN 케이스

1. 환아소개면담일: 10/19 면담자: 강 00 정보 제공자: 정 00부 - 이름: 정 00 나이: 33세 혈액형: A+ 직업: 정밀검사원 종교: 무교모 - 이름: 김 00 나이: 35세 혈액형: B+ 직업: 주부 종교: 무교T: 35.9도(액와) P: 92(회) R: 158(회)흡인 □ 무 ? 유 : 배액 양(다량, 보통, 소량, 없음) 색깔: 미색에덴메리 산부인과에서 출생 직후 tachypnea 증상 보여 Oxygood inhalution 상태로 간호사와 동행하여 transport로 옴.출생일시: 10월 19일 16시 59분 입원일시: 10월 19일 18시 34분제태기간(주): 40 출생시 체중: 3440gm 성별: F 분만장소: 에덴메디여성병원분만형태: C/sec 혈액형: 미확인 신장: 47.5cm 두위: 34cm 흉위: 32.5cm분만관련 특이사항: 태변착색(1+) 수유: 모유 방법: Battle예방접종: B형간염(유박스) 청력검사: ? 무 □ 유 선천성대사검사: ? 무 □ 유산모관련특이사항: 과거력 ? 무? HBs Ag(-), HBs Ab(-)Apgar score점수내용0121분5분1. Heart rate무박동100회 미만100회 이상222. Respiration effort무호흡느리고 불규칙기운찬 울음123. Muscle tone축 늘어짐사지의 부분적인 굴곡활발한 운동굴곡이 잘됨224. Reflex irritability무반응울거나 약간의 움직임활기찬 울음225. Color전신 창백또는 청색몸체 붉고 사지 청색몸전체 붉은색11총점수89부위진술정상피부:색깔(청색증, 황달, 반점)상태(탄력, 건습)온도태지, 솜털몸체는 붉고사지 청색태지와 솜털로 덮여 있음푸르스름한 붉은색탄력성 있고 촉촉함태지와 솜털로 덮여 있음머리: 천문두개골형태(Molding)대천문, 소천문 열려 있음대칭적인 두개골Molding아두 좌우대칭Molding눈: 외형(안검, 결막, 눈동자)분비물안검부종 있음분비물 없음안검부종 있음분비물 없음코: 외형(구진)비강대칭적개방되어있음대칭적개방되어dL33.4MeanCorpuscular Hemoglobin Concentration은 적혈구 100cc에 들어 있는 평균 Hb 농도As compared with previous study, no gross interval change is noted.No newly developed lung lesion is noted.항목정상검사결과검사목적결과해석pH7.35~7.457.18(↓)혈액 내의 산소, 이산화탄소와 pH는 가장 믿을 수 있는 가스확산 지표로 산소화의 정도를 알 수 있을 뿐만 아니라 폐에서 얼마나 효율적으로 이산화탄소가 제거되는지 알 수 있다. 폐에서 대사 노폐물을 조절하는 것은 혈액 내 정상적인 산- 염기 균형에 기본이 된다.PaO2는 조직에 얼마나 많은 산소가 유용한지를 보여 주는 가장 좋은지표이다. PaO2가 정상보다 낮을 때는 조직이 저산소증을 경험할 수 있다. PaO2는 폐의 손상의 정도와 비례하여 감소한다. 이산화탄소의 정도는 호휴유도, 산소와 헤모글로빈의 친화력, 심기능 등을 포함한 많은 기능들에 영향을 준다. PaCO2는 폐가 건강한 사람에서는 거의 일정하다.; 호흡성 산증 - 폐포의 산소와 이산화탄소 교환장애에 의해 이산화탄소가 축적되어 발생한다. 이러한 상태는 호흡근의 마비에 따른 환기 저하, 폐기종이나 천식으로 인한 상기도 폐쇄 및 두부외상, 뇌종양, 마취제나 진정제 중독 또는 척수손상으로 인해 연수의 호흡중추가 억제되어 나타날 수 있다. 환기장애로 급성 혹은 만성 호흡성 산증이 나타날 수 있다. 급성 호흡성 산증의 일반적인 원인은 기관지 확장증, 기흉, 호흡마비나 약물로 인한 호흡억제이다. 호흡성 산증의 경우 PO2감소, PCO 증가, pH 감소되며, 신장은 강한 산을 중화시키기 위해 중탄산을 증가시킨다.PCO2이산화탄소분압35~45[mmHg]50.0(↑)PO2산소분압75~10041.4(↓)HCO3중탄산비율18~2330.8(↑)02Content15~3318.9O2saturation혈중산소포화도92~98.579.2Total Co22안압검사를 하는 것이 바람직하다.(2) 후낭백내장, 녹내장, 안구돌출 등.9) 혈액 : 백혈구증다증, 혈전증 등.10) 피부 : 여드름, 다모, 탈모, 색소침착, 피하출혈, 자반, 선조증, 가려움, 발한이상, 안면홍반, 창상치유장해, 피부약화, 지방직염 등.11) 과민증 : 발진, 아나필락시스와 같은 반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지한 다.용법용량성인 1일 0.5~8mg을, 소아 1일 0.15~4mg을 각각 1~4회 분할 경구 투여한다.금기사항감염증이 있는 환자, 당뇨병 환자, 골조송증환자신부전 환자, 갑상선기능 저하가 있 는 환자, 간경변환자, 지방간환자, 지방색전증환자펜브렉스(Penbrax) 1.8v 900mg #3 IVQ8H (항생제)효능효과: 스트렙토콕쿠스 피오게네스(그룹A-베타용혈성), 폐렴연쇄구균, 프로테우스(특히, 프로테우스 미라빌리스), 인플루엔자균, 장티푸스균, 장내구균, 시겔라, 대장균, 포도구균, 임균부작용1) 쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지 러움, 변의, 이명 등.2) 과민반응 : 발열, 발진, 두드러기 등의 알레르기 증상.3) 소화기계 : 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염.때때로 설사, 구역, 식욕부진 등.4) 혈액계 : 드물게 호산구 증가, 백혈구 감소, 무과립구증, 혈소판 감소, 빈혈, 용혈성 빈 혈등.5) 중추신경계 : 신기능 장애가 있을 때 용량 조절을 하지 않았을 경우, 인식장애, 행동장 애, 경련 등.6) 피부 : 드물게 스티븐스-존슨증후군, 독성표피괴사용해.7) 간장 : 드물게 AST, ALT, ALP의 상승, 담즙 울체성 황달.8) 신장 : 드물게 급성 신부전등의 중증의 신장애.9) 균교대증 : 드물게 균교대에 의하여 구내염, 대장염이 칸디다 또는 비감수성 클레브시 엘라 등용법용량1. 근육주사1) 성인 : 암피실린으로서 1회 250~1000mg(역가) 1일 2~4회 근육주사한다.2. 정맥주사1) 성인 : 암피실린으로서 중증감염에 1일 1~2gine(0)stool(5회)I: 141(10DW,NPO)O:urine(170g)stool(8회)I: 258.8(oral 165, 10DW 193.8)O: 185gstool(3회)I: 256(oral 8510DW: 171)O: urine(130g)stool(1회)I: 306.3(oral 8510DW 171)O:urine (160g)stool(6회)I: 363(oral 24710DW 116)O: urine(205g)stool(5회)I: 368(oral 25010DW 118)O: urine(198g)stool(4회)I: 370(oral 25210DW 118)O: urine(200g)stool(3회)출생당시10.1910.2010.2110.2210.2310.2410.2510.2610.2710.2810.2910.3010.3134403360(80↓)33603300(60↓)3270(30↓)32703310(40↑)3330(20↑)3300(30↓)3370(70↑)3330(40↓)3300(30↓)33003210(90↓)6. 호흡양상 사정10.1910.2010.2110.2210.2310.2410.2510.2610.2710.2810.2910.3010.311*************8*************7. 간호과정#1. 산소공급 장애와 관련된 비효율적 호흡양상◎주관적 자료▶ -◎객관적 자료▶ respiration → 82회 (tachypnea)▶ dyspnea양상 보임▶ 사지 청색▶ SpO2 → 60%▶ 수포음 들림.◎목표장기목표: 동맥혈 가스분압이 기준치로 회복된다.환아는 정상적인 호흡을 유지한다.단기목표: 환아는 11월 3일까지 원활한 호흡을 유지한다.간호계획중재평가1. 활력징후를 측정한다.2. 호흡양상을 사정한다.3.청색증을 관찰한다.4. 산소요법을 시행해 준다.5. 잦은 체위 변경을 해준다.1. 4시간마다 활력증후를 측정하였다.2. 호흡횟수와 깊이, 호흡음을 사정한다.3. 피부색을 관찰하였다.4. O2 2L/min(nasal tip) 투여하였다.5. 최대의 폐 확장을 위한 아이를 찾아와 아이에게 젖을 물려 모유를 공급해주었다.불안된 모습은 보이지 않으시며 아이를 보며 미소를 띄우는 모습이 자주 관찰 된다.8. case study를 통해 결론 및 제언빈센트 병원은 전반적으로 아기들이 모유수유를 해서 feeding할 기회는 많지는 않았지만 고위험 케이스를 많이 볼수 있어서 좋았던 것 같다. 내가 잡은 케이스는 태변흡인증후군으로 RDS, TTN까지 증상을 가지고 있었던 아기이다. 처음에 실습 왔을 때 이 환아는 다른 아기들보다 위중해 보였다. 그래서 그 환아 에게 관심을 갖게 되어 케이스를 잡게 되었다. 환아에게서 수포음을 청취 할 수 있었고, 심한 빈호흡 양상을 볼 수 있었고 호흡이 불규칙적이였다. 산소포화도는 95~100%으 유지 하였지만 가끔가다 60%까지 떨어지는 경우도 많았다. 처음에 환아는 정상신생아와는 달리 배고프거나 배설하였을 때 울음소리를 내지 않고 얼굴만 찡그리고 목소리도 내지 못하였다. 하지만 나중에는 울음소리를 내었고 많이 힘이 없어 보였지만 실습을 거의 끝낼 쯤에는 점차 나아지는 모습을 보였다. 환아의 퇴원 일자는 정해 지지는 않았지만 곧 퇴원 할것이라고 선생님께서 말씀하셨다. 환아가 퇴원을 하고 집에서 생활을 할 때에도 아기를 잘 관리 해 주어야 할 것이다. 특히 feeding 후 흡인의 위험성을 줄이기 위해 꼭 트림을 시켜주고 엄마는 환아의 활동양상을 잘 관찰해야 할 것이다. 점차 oral로 들어가는 양도 많아지고 처음보다는 호흡빈도도 줄었다. 아기가 점차 회복해서 나도 기분이 좋았다. 첫아이인데 아기에게 이러한 증상이 나타나서 부모마음이 참 아팠을 것이라 생각된다.아동간호학을 배우고 실습에 임해서 많은 도움이 되었던 것 같다. 수업시간에 배웠던 이론을 적용해서 관찰을 하니 훨씬 이해가 쉬웠다. 가장 기억에 남는 것은 아기가 처음에 신생아실에 들어왔을 때 신체사정하는 방법이다. 쉬우면서도 가장 중요한 업무이다. 아기의 신체계측을 하고 모로반사를 확인 하는 것을 직접 볼 수 가 있었다. 모로반사를 이론으로 진다.

의/약학| 2007.11.10| 15페이지| 1,000원| 조회(708)

TTN, 태변흡입증후군, 고위험 케이스, NICU 케이스, 선천성대사검사

미리보기

닫기
NR, NICU 체크리스트

1. 정상 신생아1) 간호사정◎ 신체계측[APGAR score]- 1분 Apgar ; 자궁외 생활에 적응하는 신생아의 능력 사정하고, 출생직후의 소생술 필요 성 여부를 결정한다.- 5분 Apgar ; 소생술에 대한 영아의 반응을 재평가 한다.점수내용0121. Heart rate무박동100회 미만100회 이상2. Respiration effort무호흡느리고 불규칙기운찬 울음3. Muscle tone축 늘어짐사지의 부분적인 굴곡활발한 운동굴곡이 잘됨4. Reflex irritability무반응울거나 약간의 움직임활기찬 울음5. Color전신 창백또는 청색몸체 붉고 사지 청색몸전체 붉은색판정- 7~10: good condition (suction, obserbation)- 4~6: 기능저하 (close obserbation, 그러나 소생술이 요구되기도 함)- 0~3: 심한 기능저하 (소생술 적용, 호흡보조, intensive care)*수행*10월 23일 신생아 아프가 점수를 사정해 보았다. 결과는 good condition 이였다.점수내용0125분1. Heart rate무박동100회 미만100회 이상22. Respiration effort무호흡느리고 불규칙기운찬 울음23. Muscle tone축 늘어짐사지의 부분적인 굴곡활발한 운동굴곡이 잘됨24. Reflex irritability무반응울거나 약간의 움직임활기찬 울음25. Color전신 창백또는 청색몸체 붉고 사지 청색몸전체 붉은색1총점수9[체중]? 아기를 체중기에 올려놓고 움직이지 않도록 지지한 후 안정시의 체중을 읽는다.(목욕 시킨 후 정확한 체중 측정을 하기 위하여 아무 것도 입히지 않은 채 측정 함.? 출생시의 체중은 약 3kg(표준남아 3.40, 여아 3.24)2.5kg, 임신 37주 이하는 미숙아4~4.5kg이상은 과숙아*수행*10/23 아기의 몸무게를 전자체중계에 위에 올려놓고 쟀다. 아기의 체중은 3.2kg 이였다.[생리적 체중 감소]출생 직후 생후 3~4일까지 세포외액의 소실, 태변 배출, 제한된 채로 있으며 생후 4개월 정도에 사라진다.* 관찰하지 못함.[파악반사]손바닥의 손가락과 발바닥의 발가락을 건드리면 손과 발가락의 굴국을 유발한다.손바닥 파악반사는 3개월 후에 감소하고, 자발적인 움직임으로 대체되며, 발바닥 파악반사는 8개월에 감소한다.* 관찰하지 못함.[바빈스키 반사]발바닥의 외측을 발꿈치에서부터 가볍게 긁으면, 엄지발가락은 배굴되고 다른 발가락은 쫙펴진다. 1년후 사라진다.*수행*아기의 발을 책에서 배운 방향대로 긁었더니 엄지발가락이 발등쪽으로 휘었다.[보행반사]영아의 발바닥이 딱딱한 면에 닿는다면, 걷는 것을 흉내내는 다리의 상호적인 굴곡과 신장이 있다. 3~4개월 정도 사라지며, 신체 양쪽의 좌우 대칭적인 자세로 교체된다.* 관찰하지 못함.[연하반사]음식물이 구강후부에 닿으면 삼킨다. 소실되지 않는다.*관찰*우유병을 혀 위에 대주었더니 빨면서 바로바로 삼켰다.[기침반사]후두 점막이나 기관기관지에 대한 자극은 기침을 유발하게 하고 평생 지속되며, 보통 출생 후 하루경이면 나타난다.*관찰*이물질이 들어갔는지 재채기를 하는 모습을 보았다.[비대칭 기장성경반사]영아가 한쪽으로 머리를 돌릴 때, 그쪽의 팔과 다리는 신전되고, 반대쪽은 굴곡되며, 3~4개월 정도 사라지며, 신체 양쪽의 좌우 대칭적인 자세로 교체된다.* 관찰하지 못함.[하품반사]산소량 감소에 대해 공기 흡입량을 증가시키려는 자연스런 반응으로 평생 지속된다.*관찰*아기의 하품하는 모습을 관찰 하였다.[흡철반사]영아는 자극에 대한 반응으로 입 주위를 강하게 빨기 시작하고, 영아기에 지속되며, 잘 때와 같이 자극이 없을 때도 나타난다.*관찰 및, 수행아기가 울면 기저귀 먼저 본 뒤 소변이나 대변을 보지 않았으면 아기의 입가에 손가락으로 톡톡 쳐봤다. 배가 고프면 그 손가락이 가는 방향으로 입을 벌리면서 따라왔고 손가락을 빨려고 했다.◎ 비뇨생식기계[가성월경 및 질 분비물]? 가성월경 - 모체호르몬의 갑작스러운 감소의 결과로 보통 2~4주에 사라진다.? 질분비물 - 첫 주 동안 볼 수 있성 비누나 오일, 로션 등은 피부산도를 변화시켜 세균성 환경을 만들어 주므로 로션, 크림등은 필요치 않다.아기분은 피부 표면을 문지를 때 피부를 벗길 수 있고 피부에 자극적일 수 있다 또한 아기가 흡인할 수 있고, 목욕으로 인하여 넓혀진 모경을 막음으로써 노폐물이 배출이 안될 수 있으므로 아기분의 사용도 필요치 않다.? 목욕 순서? 목욕물의 온도는 38℃~40℃ 정도(여름에는 조금낮게, 겨울에는 높게)? 아기는 알몸이면 불안해 하므로 타올로 싸서 발쪽부터 살짝 넣는다.? 물을 천천히 온몸에 적신 후, 머리부터 씻는다.? 다음에는 목과 겨드랑이를 씻는다. 살살 문지르며 씻는다.? 다음에는 외손으로 아기의 손과 몸을 잡고 뒤로 젖힌 후 등을 씻는다.? 계속해서 발 그리고 끝으로 엉덩이를 깨끗하게 씻는다.(남아의 생식기는 포피를 부드럽게 당기고 씻으며, 여아의 생식기는 음순을 벌리고 면봉으로 앞에서 뒤로 닦는다. )? 다 씻은 후에는 얼르면서 좋은 기분을 갖게 해준다.⑧ 끝으로 깨끗한 물을 끼얹어 전신을 헹군다⑨ 다 씻은 후에는 타올위에 누여 몸을 닦는다.? 목욕 후 간호① 눈을 감긴 상태로 소독솜으로 안에서 밖을 향해 눈을 닦고 입주위를 닦는다.② 코 속에 보이는 분비물을 닦아 낸다.③ 귓구멍 근처와 귓바퀴부위를 면봉으로 닦아낸다. 귓속은 후벼주면 안된다.④ 일주일에 두번정도 손톱을 깎아준다. (손톱가위로)⑤ 배꼽을 소독면으로 닦고, 알코올로 소독한 후 말리도록 한다.⑥ 옷을 입힌 후 먹고 싶어하면 수유 가능하다.⑦ 목욕후 아기가 추위를 느끼지 않도록 체온관리를 한다.◈ Partial bath - 부분 목욕은 전신목욕을 할 수 없는 환아의 청결을 유지시켜 주기 위한 방법으로 부분 목욕을 할 때에도 전신의 몸 상태를 잘 관찰하여야 한다.? 피부간호① 목적: 피부의 산도를 유지하여 피부 감염을 예방하고, 피부 손상을 방지하기 위함.② 방법- 출생 후 1-2일경까지 존재하는 태지는 피부가 건조해지는 것을 방지하므로 목욕시에 일 부러 제거하지 않도록 한다.- 목욕시에 피호[기저귀 발진]기저귀를 채우는 부위의 피부가 빨갛고 상하면 피부가 벗겨지면서 짓무르기도 하는 접촉성 피부염이다. 원인은 대변과 소변의 암모니아의 지속적인 자극, 젖은 기저귀와 공기가 통하지 않는 기저귀보의 침윤, 칸디다알바칸스와 같은 곰팡이에 의한 감염이다. 기저귀를 차는 영아의 색시기 주위에 특징적인 피부병변이 있기 때문에 쉽게 알아낼 수 있다.출생 후 2세까지 영아의 약 10%가 경험하고 7~9개월에 가장 증세가 심한 걸로 알려져 있다. 적절하게 치료하면 완전하게 나을 수 있다.? 예방- 기저귀는 아기가 배변 후 즉시 갈아준다.- 기저귀를 갈 때에는 물에 적신 부드러운 가제 손수건으로 엉덩이를 잘 닦은 다음 잘 말려 준다. (병원에서는 물 티슈를 사용함)- 1회용 기저귀 보다는 면 기저귀를 사용하는 것이 좋다.(면 기저귀를 사용할 경우, 물에 오래 담가 두지 않으며, 다리는 것이 좋다.)*관찰*기저귀 발진으로 엉덩이가 빨갛게 달아 오른 아기를 볼 수 있었다. 아기에게 귀저기를 채우지 않고 수시로 연고를 발라 주고 복위로 눕혀 놓았다.[기형아 상해아]? 원인-원인 불명 65-75%: 대부분을 차지하며 환경적 요인과 유전자적 요인, 다발성 유전인 자가 복합된 경우- 유전적 원인 10-25%: 염색체 및 단일유전자 결함- 환경적 원인 10% : 약물복용방사선물질임신부 질환(당뇨, 매독, 에이즈, 갑상선 질환 등)임산부 바이러스 감염(풍진, 수두)술,담배? 종류기형아의 종류는 먼저 염색체 이상인 기형으로 사람의 정상 염색체수는 상염색체 44개(22쌍)와 성염색체 2개(남성은 XY, 여성은 XX)로 46개인데, 염색체의 수가 적거나 많거나 하여 그 수에 증감이 있으면 이상이 생긴다. 그 예로, 정상인의 염색체 중 21번째의 염색체가 하나 더 많아 정신박약아가 되는 다운증후군이 있다.선천성 대사이상증인 기형으로 대사에 중요한 효소가 결핍하여 단백질 ·당(탄수화물) ·지방의 대사에 이상이 발생하는 것으로서, 조기에 발견하면 치료할 수 있는 페닐케톤뇨증(페닐알라닌을 티→산염기 평형의 유지: NaHCO3 투여하여 산 혈증 교정, pH 측정→적절한 체온유지: 저체온은 산소요구량을 증가시킴, 보육기온도에 유의→항생제 투여를 통한 감염예방→영양공급: Gavage feeding, TPN→인공 표면활성제 투여: lecithin, phosphatidylglycerol 을 기도로 분무? 간호: 생력의 사정, 활력증후 체크, I. V 수액유지, 체온유지*실습대상 환아에게 적용*RDS로 입원을 한 아기가 2명이 있었다.아기는 tachypnea를 주호소 했고, 흉골 함몰을 보였다. 아기에게 TPN으로 영양 공급을 해주었으며, nasal tube로 산소를 공급해 주었다. 아기들은 일주일 정도가 지나면 증상이 수시로 나아 졌다.[태변흡입증후군]? 빈도만삭 및 과숙아의 5~15%에서 태변에 착색된 양수를 볼 수 있으며, 이중 5% 정도가 태변 흡인 증후군으로 이행한다. 이 가운데 약 30% 미만에서 기계적 환기 요법을 필요로 한다. 국내의 경우 정확한 통계는 없으나 외국에 비하면 다소 낮은 것으로 추정된다.? 발생기전분만시 태변 흡인에 의한 증상 유발은 발생기전의 설명에 무리가 없으나, 자궁 내 만성 저산소증에 의한 대상 폐혈관의 비후로 폐고혈압이 유발된다는 가설은 아직까지 논란의 여지가 있다.? 증상증상의 발현 정도는 태변의 양과 기도의 폐쇄 정도에 따라 다르다. 기도 말단부까지 폐쇄의 정도가 심하다면 환기 장애 및 산소 공급 불량으로 빠른 호흡, 흉곽함몰, 신음 호흡, 청색증이 나타난다. 완전 기도 폐쇄가 되면 원위부에 무기폐를 초래한다. 부분적으로 폐쇄되면 ball-valve 효과에 의하여 흡기는 가능하나 호기가 원활하지 못하여 흉곽의 팽창, 수포음이 청진된다. 흉부 방사선 소견상 양측 폐의 과환기, 폐문 주위의 불규칙한 음영증가와 가로막의 수평화 등 기도 폐쇄에 따른 전형적인 소견을 보인다. 기계적 환기 요법이 필요할 정도는 아니라도 빠른 호흡 및 흉부 방사선 소견의 변화는 수일 또는 수 주일간 지속될 수 있다. 심한 호흡부전으로 PaO2의

의/약학| 2007.11.10| 46페이지| 3,000원| 조회(1,111)

신생아실, NR, NICU체크리스트

미리보기

닫기
뷰티플 마인드 영화감상문

40년대 최고의 엘리트들만 모이는 프린스턴 대학원. 이 영화의 시작은 이곳으로부터 시작된다. 시험도 보지 않고 장학생으로 입학할 만큼 천재적이고 명석한 두뇌의 소유자였던 주인공 영화를 보는 처음에는 나는 주인공의 천재성이 매우 부러웠다. 나도 선천적으로 저런 천재로 태어났었다면 지금의 내 삶은 매우 달라져 있었을 텐데 그런 공상을 하면서 이 영화에 빠져들기 시작했다. 존 내쉬는 누구도 따라 올수 없는 명석한 두뇌와 수려한 외모로 단연 캠퍼스에서 주목받는 존재가 된다. 그러나 그는 바둑을 두면서도 두뇌싸움을 하며 놀고 모이를 쪼는 비둘기들이 머리를 몇 번 조아리는지를 뚫어져라보며 수학법칙을 생각하고 심지어는 술집에서 처음만난 금발여자를 두고도 따분한 경제이론에 대해 열변을 토할 정도로 현실과는 매우 동떨어진 사람이다. 기숙사 유리창을 노트삼아 단하나의 문제에 매달리는 장면을 보고는 역시 천재들은 무언가 달라도 다르다는 생각이 들었다. 노트가 없으면 그 핑계로 공부를 하지 않았던 나와는 달리 주인공인 존 내쉬는 주변의 사물을 이용하여 어떤 식으로든 공부를 하는 주인공을 보고 굉장히 열정적인 모습을 엿 볼 수 있었기 때문이다. 수학과 자신의 분야에 대해 끊임없이 고민하고 생각하는 모습을 보면서 나또한 굉장히 자극을 받았다.그리고 영화를 보면서 또한 인상 깊었던 점은 이 영화가 실화를 바탕으로 한 점이라는 것이었다. 재미와 감동을 주기위해 꾸며낸 이야기 보다는 아무래도 실화라는 것이 나에게는 더 벅찬 감동을 주었던 것 같다. 그래서 영화를 다보고 난후에도 개인적으로 이존 내쉬라는 개인에 대해 궁금하기도 하여 그에 대한 기사를 찾다가 그의 노벨상 시상식에서 말한 소감에 감명을 받았다. “전 항상 숫자를 믿었습니다. 공식, 논리 그리고 증명하는 것들 그러나 평생을 몸 바친 결과 제 자신에게 정말 논리가 무엇인지, 누가 증명하는 것을 결정하는지 묻게 됩니다. 제 여행은 저를 육체적인 것과 환상적인 것을 느끼게 했습니다. 그리고 저는 제 학업에서 정말 중요한 것을 발견하게 되었습니다. 제 인생에 있어서 가장 중요한 발견을요. 모든 논리와 증명은 사랑이라는 신비스러운 공식이라는 것에 있었습니다. 당신덕분에 여기까지 왔어요. 당신은 내가 존재하는 이유이고 모든 이유는 당신입니다.” 나는 이소감문을 접하고 나서 또 한번 감동 받지 않을 수 없었다.영화를 보면서 나는 정신병이라는 것이 정말 무섭다는 것을 알았다. 존 내시는 내성적인 성격의 천재 중에서도 엄청난 천재다. 그는 룸메이트인 찰스 외에는 별달리 친한 친구도 없고 항상 자기 방에서 수학공식을 세우며 시간을 보낸다. 하지만 서서히 드러나는 존의 비밀. 그는 정신분열증을 겪고 있었던 것이다. 정신분열증은 뇌의 신경전달 물질인 도파민의 과다 분출로 인해 생기는 병이다. 도파민이 과다 분출되면 정신 분열증, 그와 반대로 적게 분출되면 알츠하이머 같은 병이 생기는 그런 신경 물질이다. 정신분열증의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 도파민설이 가장 유력하다는 게 학계의 대세이다. 존 내쉬 같은 천재도 정신 분열증에 걸릴 수 있다는 것이 신기했다. 일반적으로 의지가 약하거나 신경이 쇠약한 사람들이 정신 분열증에 잘 걸릴 거라고 생각했던 나에게는 존 내쉬 같은 천재가 정신 분열증에 걸린다는 것이 의외였다.그렇다면 정신 분열증은 어떤 사람에게 잘 나타나는가? 이것도 정확하게 밝혀진 것은 없다. 20대 초반이라는 비교적 젊은 나이에도 잘 걸려 평생 동안 망상이나 환청 환시 등이 따라 다닌다고 한다. 실제로 존 내쉬도 30대라는 비교적 젊은 나이에 정신분열증에 걸렸다. 정신분열증은 대부분 환청을 많이 듣고 심한 경우에는 환시도 본다. 존 내쉬의 경우를 보면 국가기밀과 관련된 망상, 티비가 자신에게 말을 하거나, 자신이 도청당한다고 생각한다. 소련 스파이에게 목숨에 위협을 받던 존 내쉬. 하지만 소련 스파이에게 미행을 당하다가 정신병원에 갇히게 되는 장면에 이르렀을 때, 도대체 뭐가 진실인거야? 하고 존 내쉬와 같은 혼란에 빠졌다. 후에 모든 것이 정리되었을 때 나는 이 영화가 정신 분열증에 걸린 사람의 심리묘사를 탁월하게 한데에 또 한번 감탕 하지 않을 수 없었다. 존 내쉬의 눈을 통해 본 세상은 그 나름대로의 논리가 있고 질서가 있으며 그 속에서 사람들은 살아간다. 모든 것에는 이유가 있는 것이다. 분명히 나는 소련의 스파이에게 쫓기고 있으나 다른 모든 사람들은 믿어주지 않고 정신병자로 취급한다면은? 그러한 상상을 하자 악몽같이 존 내쉬의 처지가 끔찍해졌다.존 내쉬는 마침내 모든 것이 화상임을 알고 일상으로 돌아가려 하지만 이것도 쉽지 않다.평범한 가정생활로 돌아가 아내를 사랑하고 아들을 양육하고 싶었지만 그럴 수가 없다. 왜냐하면 존 내쉬는 아프기 때문이다. 단지 조금......그러나 단지 조금 아프기만 한 병으로 인해서 아내를 사랑할 수 없고 아이를 키울 수 없는 절망적인 미래를 봐야 한다면 그의 정신적인 고통의 무게는 얼마나 될까? 정신적으로 아픈 것이 육체적으로 아픈 것보다 더 힘든 것이라는 것을 알게 되었다.아내의 지극 정성어린 사랑으로 존 내쉬는 병의 치료를 시작한다. 신경정신과 약은 꾸준히 복용해야 효과가 있다. 영화상에서도 존 내쉬가 약의 복용을 멈추었을 때 다시 환청이 들리고 환시가 보이고 증상이 악화되는 모습을 보인다. 그리고 위험한 상황까지 벌어지게 된다. 자신의 아내가 자신을 헤치는 줄 알고 아내를 다칠 뻔하게 하기도 하고 아기를 위험에 빠뜨리는 등 망상으로 인해 자신의 의지와는 상관없이 위험한 상황을 불러오기도 한다. 그러니 신경 정신병에서 가장 중요한 것은 꾸준한 약물 치료라고 할 수 있다.

독후감/창작| 2007.10.21| 3페이지| 1,000원| 조회(294)

영화감상문, 감상문, 뷰티플 마인드

미리보기

닫기
비위관삽입 및 위관영양

● 비위관 삽입(Inserting a nasogastric tube)1. 목적? 대상자에게 위관영양을 하기 위함이다.? 위내의 내용물과 가스를 제거하기 위함이다.? 진단적인 검사를 하기 위함이다.2. 준비물품실리콘으로 된 비위관(levin tube #12~18Fr), 수용성 윤활제, 20~50cc 주사기, 반창고, 조절기, 곡반(위 내용물을 담을 용기), 방수포나 수건, 안전핀, 물컵과 빨대, 청진기, 일회용 장갑, 휴지, 손전등3. 사정? 대상자의 비강과 구강을 사정한다. 비중격 만곡과 수술여부, 비강의 폐쇄나 비강 또는 구강의 출혈이 있을 때 적절한 호흡을 유지할 수 있는가를 사정한다.? 삽입하는 동안 절차에 협조할 수 있으며 필요 시 자세를 유지해 줄 수 있는 능력이 되는가를 사정한다.? 복부팽만이나 통증, 오심의 존재여부를 사정한다.? 특수화된 영양공급의 필요성을 사정한다.4. 계획비위관 삽입과 관련된 합병증을 줄이는데 초점을 두고 계획하며, 바라는 결과는 다음과 같다.- 비위관이 적절하게 삽입되거나 제거되며, 대상자는 비위관 삽입 및 제거 이유를 안다.- 비위관 삽입 또는 제거 후 대상자는 불편감을 호소하지 않는다.5. 수행절차이론적 근거1. 필요한 물품을 준비한다.2. 대상자를 준비 시킨다.? 대상자에게 시행목적과 방법을 설명한 다.? 대상자의 목을 뒤로 젖힌 채 좌위를 취 하게 하고 준비한 수건을 가슴에 펴서 덮어 준다.? 의치가 있는 경우는 제거한다.3. 손정등을 사용하여 비강조직에 자극이나 손상이 있는지를 관찰한다.? 대상자에게 한쪽 비강을 막고 다른 쪽 비강으로 호흡하도록 하여 비강의 막힘 이나 결함이 있는지를 검사하여 공기의 흐름이 좋은 비강을 선택한다.? 비강으로 삽입이 불가능할 때는 구강으 로 한다.4. 삽입할 비위관의 길이를 잰다.? 대상자의 코끝에서 귓불을 지나 검사돌 기 끝까지 재어 반창코로 표시한다.5. 비강을 교대로 막으면서 비강의 공기의 흐름을 확인한다.6. 타월을 턱밑 가슴에 펴 놓는다.7. 장갑을 낀다.8. 삽입할 관의 앞부분 약 10~20cm에 수 용성 윤활제를 바른다.9. 코로 통하여 삽이할 때 대상자의 고개를 약간 들게하며 천천히 후하방으로 넣어 상인두의 후하방으로 삽입한다.10. 튜브가 비인두에 도달했을 때 대상자에 게 빨대로 물을 먹도록 하여 삼키는 동 작을 하게 하고 대상자가 삼킬 때마다 튜브를 밀어 넣는다. 이때 대상자가 구 역질을 하면 잠깐 쉬게하고 입으로 짧은 호흡을 하게 한다.11. 대상자에게 청색증, 구역질, 기침, 호흡 곤란이 있는지 관찰한다. 계속해서 구 역질을 하면 입안에서 위관이 꼬였는지 손전등으로 확인한다.12. 표시된 부위까지 삽입이 되면 튜브 위 치를 확인해 본다.? 튜브 끝에 주사기를 꽂고 위액을 10~20ml 흡입해 본다.? 주사기를 가지고 튜브 속으로 공기를 10~20m 주입하면서 상복부에서 청진 기로 소리를 듣는다.? 튜브의 끝을 물을 담은 용기에 담근다.13. 튜브의 위치를 확인한 후에 튜브 끝을 조절기로 막아준다.14. 위관이 흔들리거나 빠지지 않도록 삽입 한 비강 위에 반창고로 고정시킨다.15. 튜브의 끝을 안전핀으로 고정하여 빠지 는 것을 막는다.16. 위관의 종류와 굵기, 위 내용물의 흡인 량, 대상자 반응 등 여러 가지 사정한 것을 기록한다.17. 위관을 가지고 있는 대상자의 구강간호 와 비강간호를 계획한다.? 적당한 크기의 관은 쉽게 삽입할 수 있어 불편감을 덜어준다. 실리콘으로 된 관이 자극이 적은 것으로 알려져 있다.? 비위관이 삽입될 때 통증은 없으나 구개 반사 때문에 불쾌할 것이라고 알려준다.? 비강조직의 손상이 있을 경우에 비위관을 삽입하는 것은 자극을 주어 손상을 악화 시킬 수 있으며 공기의 흐름이 좋은쪽이 관의 삽입이 용이하고 상처를 덜 입힌다. 비위관을 바꿀 때에는 비강내조직의 자극 을 피하기 위해 다른 쪽 비강으로 삽입한 다.? 이 길이는 대략 위관이 위까지 도달하는길이이다.? 공기의 흐름이 좋은 쪽이 위관삽입이 용 이 하다.? 환의와 침구를 보호한다.? 수용성 윤활제는 점막과 튜브의 마찰을 감소시키며, 기도 쪽으로 들어가도 흡수 되기 때문에 안전하다. 지용성 윤활제는 폐로 들어가면 폐렴을 유발시킬 수 있으 므로 사용해서는 안된다.? 신체의 자연곡선을 따라서 튜브를 통과시 켜야 쉽게 삽입된다.? 너무 강하게 밀어 넣으면 점막에 손상을 초래한다. 물을 삼킬 때 후두개가 기관을 폐쇄하고 구개반사(gag reflex)와 기침반 사를 일으키는 것을 억제한다.? 튜브가 기관에 들어가지 않도록한다.? 위장관액이 흡인될 경우 튜브가 위에 있 는 것이다.? 튜브가 위로 들어간 경우 공기주입시에 ‘휙’ 하는 소리가 나지만, 튜브가 폐쪽으 로 들어간 경우 소리를 들을 수 없다.? 공기방울이 나오면 폐로 들어간 것이다.? 위내로 공기가 들어가지 못하도록 하기 위함이다.? 위관의 지속적인 압력은 조직손상을 초래 한다.? 구강으로 호흡하므로 구강이 건조해지기 쉬우며 비강내가 분비물로 막히기 쉽다.? 고정시킨 반창고를 떼고 방수포나 수건을 가슴과 무릎에 깐다.? 관을 조절기로 잠근다.? 대상자에게 서서히 심호흡을 하도록 하고 적당한 속도로 부드럽게 관을 뽑안낸다.? 구강과 비강간호를 하고 주위를 정돈한 후 편안히 쉬도록 한다.? 관의 제거 시간, 대상자의 반응, 배출액의 양과 양상을 기록한다.6. 평가? 복부의 팽만과 통증의 사정을 위해 복부를 촉진한다.? 장음을 청진한다.? 비위관의 개방성과 위내 분비물의 색을 관찰한다.? 구강간호를 해주면 대상자의 안위가 증진된다.? 피부 긴장도를 사정한다.? 소변량과 비중을 관찰하고 대상자의 소변, 혈액학적 검사를 한다.? 코나 구강 점막의 상태나 통합성을 관찰한다.● 위관영양(Tube feeding/Gastric gavage)1. 목적? 관을 통하여 대상자에게 적절한 영양공급을 한다.2. 준비물품처방된 유동식(상온), 50cc 주사기나 깔대기, 청진기, pH테스트 용지(1.0~8.0), 실온의 물 50~90ml, IV pole, 튜브가 달린 플라스틱 주머니(plastic bag), 곡반, 주입펌프(infusion pump), 타월3. 사정? 혈액학적 검사(혈청 알부민, 단백질 등)와 기준 체중을 포함한 영양상태를 사정한다. 대상자의 의식수준 저하, 수술, 연하곤란, 외상 등의 위관영양 요구를 확인한다.? 영양식이의 양, 주입속도, 주입횟수에 대한 의사의 처방을 확인한다. 대상자가 어떤 음식에 과민반응을 일으키는지 확인한다.? 복부팽만과 압통에 대한 복부사정을 한다. 식이 투여 전 활동적인 장음에 대해서 청진한다.4. 계획? 영양액의 안전한 주입과 대상자의 적응력을 높이고 위관영양과 관련된 합병증을 예방하는데 초점을 두고 계획하며 바라는 결과는 다음과 같다.- 퇴원시까지 영양상태를 평가할 수 있는 지표(임상검사치, 체중, 상처치유 등)들이 정상 범위에 있다.- 영양액이 대상자의 기도로 흡인되지 않는다.- 위관영양 전에 위관을 주사기로 흡인해서 나오 자류 영양액의 양이 100mL이하이다.5. 수행절차이론적 근거1. 대상자에게 위관영양에 대한 절차를 설 명한다.2. 물품을 준비해서 대상자에게 간다.3. 대상자의 체위를 좌위로 하되, 침대상단 을 약 30정도 올려주고, 타올을 편 후 고개를 옆으로 하게 한다.4. 손을 씻는다.5. 위관의 위치를 확인한다.? 주사기로 위 내용물을 흡인해 본다.? pH테스트 종이에 위내용물을 떨어뜨려 측정한다.? 대상자의 왼쪽 상복부 사분원에 청진기 를 대고 위관을 통해 공기를 10~20ml 주입하면서 가글소리를 들어본다.? 위관의 끝을 물이 담긴 컵에 담가본다.6. 잔유량을 확인하기 위해 위내용물을 흡 인해 본 후 다시 위로 집어 놓는다.7. 처방된 유동식이를 준비한다.A. 캔으로 된 유동식을 사용시에는 날짜 확 인을 하고 캔의 뚜껑을 딴다.B. 만약 혼합된 유동식을 사용한다면 혼합 된 날짜와 시간 등을 정확히 확인한다.1) 간헐적 집중식(Intermittent bolus)1. 50cc 주사기를 갖고 위관영양을 실시한 다.2. Levin 튜브를 꺾어쥐고 끝에 있는 뚜껑 을 제거한 후, 주사기의 내관(plunger)을 제거 하고 외관(barrel)을 튜브에 부착한 다.3. 주사기 외관으로 물을 20~30ml 넣어준 후 튜브를 풀어준다. 위의 위치보다 30cm 이상 올리지 않는다.4. 유동식을 주사기에 가득 채우고 주사기 가 비우지지 않도록 계속해서 지시된 양 을 주입한다.5. 위관영양이 끝나면 30~60ml의 물로 씻 어 내린다.6. 주사기에서 물이 완전히 내려가기 전에 튜브에 마개를 씌운다.7. 대상자를 같은 자세로 약 30분간 앉도록 한다.

의/약학| 2007.09.30| 6페이지| 1,000원| 조회(4,836)

위관영양, l-tube, 비위관삽입

미리보기

닫기