Ⅰ. 대상자 소개1. 일반적 자료ㆍ이름 : 신○○ㆍ성별 : 여자ㆍ정보제공자 :엄마 (이○○님)ㆍ출생일 : 2003년 06월 07일ㆍ나이 : 만 2세ㆍ주소(Address) : 부산광역시 사상구 엄궁동ㆍ교육정도(education) : 無① 출생력ㆍ재태기간 : 40주ㆍ분만형태 : 정상분만 N/Dㆍ출생시 체중 : 3.5kgㆍ출생시 특이사항 : 출산 시 문제없음② 현재병력ㆍ주호소(c/c) : feverㆍ발병일 : 2005년 06월 02일ㆍ입원하게 된 동기 : 입원 4일전 인 2005년 06월 02일부터 38~39℃(3~4회/day) 있어L/C PED에서 감기라고 하여 medication하였으나, fever subside 되지 않고 입원전날(6/2) 목에서 몸통으로 번지는 skin rash있으며 양안 결막충혈 보여 Kawasaki'sdisease 의심되어 부산 백병원 OPD통해서 입원함.③ 과거병력 : none종 류접종 여부BCG○HBV1차2차3차○○○DTP1차2차3차추가○○○○TOPV1차2차3차○○○MMR○④ 예방접종⑤ 식습관ㆍ식이형태 : 병원에서 나오는 소아식이의 1/3정도를 매끼 먹는다.ㆍ기호식품 : 과자류, 사탕류를 좋아함. 특히 감자과자를 좋아한다.(프링글스, 포테토칩)ㆍ편식유무 : 특별히 가리는 음식은 없고, 골고루 잘 먹으나. 밥보다는 군것질을 더 좋아한다.⑥ 수면양상ㆍ낮잠을 오후 3~4시 사이에 30분~1시간정도 거의 매일자며, 보통 하루에 10시간정도의수면시간을 가진다.⑦ 배변습관ㆍ아이는 자신의 뇨의를 보호자에게 잘 말할 수 있으며, 대소변도 잘 가릴 수 있다.ㆍ소변은 보통 하루에 6~7회 정도 보며 옅은 노란색이고, 대변은 하루에 1회정도 정상변을 본다.⑧ 가족력ㆍ가족구성ㆍ가족병력 및 유전질환 : 아버지 DM진단 받고 p.o medication 중, Tbc po Tx.⑩ 종교 : 무교Ⅱ. 신체사정1. 전신상태ㆍ체중 : 10.65 kgㆍ신장 : 84cmPTR6/64:20PM12836365:10PM12837.5408 PM136396010 PM12037.65rysm이 생김⑥ Aneurysm 내 혈전생성 가능⑦ 회복기 : 손상된 혈관들의 Fibrosis, 내피의 증식⇒ 혈관의 협착 또는 폐쇄 가능6.임상 증상① High feverㆍ주로 38.5℃ 이상이며ㆍremittent feverㆍ1주 이상 지속되며 항생제에 반응이 없음ㆍ오랜 발열은 관상 동맥 합병증의 위험 요인② 비화농성 양측성 결막염③ dry erythematous fissure lips④ strawberry tongue⑤ 충혈된oral pharyngeal mucosa⑥ 비화농성 경부 임파절 종창 : 드물게 전신적으로 오기도 한다.)⑦ Erythematous skin eruption : 주로 몸통, 얼굴 사지 등발진은 주로maculo-pappular, morbilliform 또는 erythema multiforme의 양상⑧ 보통 1주쯤에 비특징적인perineal eruption의 desquamating이 관찰됨발병 며칠 후 사지 말단의 edema, 통증 호소⑨ 아급성기(2-3주) : 이 시기로 접어들면, 위의 증상은 소실됨ㆍ피부가 벗겨지기 시작 (desquamation)ㆍ주로 손발가락 끝, 손바닥, 발바닥에 잘 나타난다.ㆍ드물지만 다른 곳에서도 종종 관찰된다.⑩ 좀 더 큰 아이들에게transient한 관절염이 관찰됨ㆍPain, edemaㆍ보통 Bilateral로 침범ㆍ크고 작은 관절 모두 침범한다.⑪ 다른 급성 증상들ㆍ설사, 구토, 복통ㆍHydrops of the gallbladder,ㆍMyositisㆍTympatitisㆍMeatitis with sterile pyuria,ㆍUlcerative Stomatitis,ㆍCough (때때로 폐를 침범)ㆍRhinorrheaㆍAseptic meningitisㆍSeizureㆍCranial or peripheral nerve palsyㆍHepatosplenomegalyㆍSlit-lamp 검사시 Iridocyclitis 발견 가능ㆍ대부분 어린아이들에게 mental status change, Irritability 소견 보임 미칠 수 있습니다.심근염 : 급성기에 나타날 수 있으며, 이환된 환자의 거의 대부분에서 심근에 염증이 오게 됩니다. 대개는 진찰 및 심초음파상에는 발견되지 않는 경미한 정도로 일시적인 경과를 취하게 되나 일부에서 심부전을 일으키기도 합니다.판막염 : 급성기에 심장 판막의 염증은 심혈류 장애를 일으키게 됩니다. 만성적인 판막역류의경우는 판막자체의 문제 뿐 아니라 관상동맥 병변에 의해 심근관류의 감소가 초래되어 감소된심근의 수축에 영향을 주므로, 수술이 필요하게 됩니다.관상동맥병변 : 가와사끼병의 가장 중요한 합병증으로 급성기와 아급성기에 걸쳐 관상동맥의염증으로 심근에 혈류를 공급하는 관상동맥 혈관벽의 확장 및 동맥류의 형성이 발생하게 됩니다. 이러한 병변은 급성기에 면역글로블린 치료를 받지 않은 환아의 15-25%에서 발생하게 됩니다. 관상동맥의 확장 및 관상동맥류의 형성은 관상동맥내의 혈류의 흐름에 장애를 일으켜,혈관 안에 혈전을 형성하게 되고, 관상동맥의 협착 및 폐쇄를 가져올 수 있습니다. 병변이 심하면 사망을 초래할 수도 있습니다. 이러한 위험은 관상동맥류의 크기가 클수록 증가하게 됩니다. 관상동맥의 확장은 회복기부터 1-2년에 걸쳐 서서히 호전되며, 그 정도는 초기의 병변과연관이 있습니다. 그러나 관상동맥의 확장이 호전되는 과정에서 혈관벽의 비후가 오게 되므로,동맥경화증의 위험이 증가할 수 있으며, 이러한 위험은 초기에 거대동맥류가 있었던 경우에 더욱 높습니다.Ⅳ.각종검사 및 결과1. 응급혈액학 (2005-06-06 ER)검사명결과RPD참고치단위임상적 의의증가감소WBC12.11H4.0~10.0×10^9/l급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.63L4.5~6.3×10^12/l심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHgb10.0L14.0~18.0ucose7770~110mg/dl당뇨병당뇨병 치료시 인슈린을 과량 사용했을 때Totalcholesterol145~200mg/dl지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증, 관상동맥질환악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염BUN88~20mg/dl신부전증, 신장염, 고단백식사,조직붕괴 위장관출혈간경화증등 간질환시 다소 감소하나 임상적의의없음Creatinine0.5H0.6~1.2mg/dl담도협착, 임신, 신우염, 근육외상임상적 의의 없음(근육위축시 나타날 수 있다)Na143H134~145mEq/l혈액농축, 신염, 유문부 협착Addison's disease, 점액수종K5.0L3.5~5.2mEq/lAddison's disease. 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴당뇨성 산증, 설사, 구토Cl108H96~107mEq/l신염, 요관협착, 빈혈, 에테르 마취당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱병, 화상, 장협착, 열성상태5. 생화학 검사 (2005-06-07)검사명결과RPD참고치단위임상적 의의6/66/8증가(+)ASO2.05310.4H~200IU/mlA군 연쇄상구균 감염:사구체 신염, 류마티스성 발열, 박테리아성 심내막염, 성홍열CRP10.951.71H~0.5mgdl염증성 질환, 체내 조직의 괴사, 류마티스성 발열, MalignancyMycoplasma Abpositive(1:320)< 1: 40mg/dl6. 면역/혈청 검사7. 심장초음파 TTE (2005-06-07 Dr.송민섭)☞ 검사 결과① Normal coronary artery size (RCA= 1.8mm, LCA= 2.1mm)② Scanty MR, TR and pericardial effusionⅤ.약물 및 치료약물투여6/66/76/8경구Bayer - Aspirin 100mg /T3.33mg * 3회3.33 mg* 3회3.33mg * 3회정맥S-D 1:4 500ml/BTBT * 2회 :10gtt/minBT * 2회 :10gtt/minBT * 2회 :10gtt/minH-2 200mg/2ml/A1/3AM * 을 실시한다.저장방법밀봉용기, 실온보존(1~30℃)[IV] 4. Ketolan 30mg/A---------------------------------------[0.8cc prn]remark => 38℃이상이면 body cooling하면서 주세요!성분명Ketorolac tromethamine 30mg/mL성상앰플효능/효과진통, 해열제중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법다음 수술 후 통증: 일반외과, 정형외과, 부인과, 치과수술 등2세 이상의 소아 : 마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술 후 통증용법/용량2세 이상 소아 : 소아 수술 후 단회 정주. 이후 필요시 정맥 bolus로 수회 투여 가능, 0.5~1.0mg/kg 단회 투여 후 필요시 6시간 마다 0.5mg/kg씩금기소화성궤양 또는 천공 및 기왕력자, 위장관 출혈 또는 기왕력자, 출혈 소인 또는 기왕력자, 뇌혈관계 출혈, 수술을 받은 자로서 출혈의 위험이 크거나 지혈이 불완전한 경우, 기관지 천식, 중등도 또는 중증 심부전, 혈액량 감소 또는 탈수증, 리튬 두여자, 기관지 경련부작용1. 위장관계 : 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 구토, 구내염, 식욕증진, 췌장염 등이 나타날 수 있다.2. 전신 : 때때로 부종, 기관지 경련, 후두부종, 저혈압, 체중증가, 발열, 감염, 무력증3. 심혈관계 : 고혈압, 드물게 조홀, 심계항진, 저혈압4. 피부계 : 발적, 가려움증, 박탈성 피부염, 두드러기5. 혈액 및 림프계 : 자반병, 비출혈, 빈혈, 백혈구감소6. 신경계 : 두통, 발한, 졸음, 현기, 현운, 비정상적 꿈, 혼미7. 비뇨기계 : 드물게 급성신부전, 빈뇨, 다뇨, 핍뇨, 뇨저류저장방법차관밀봉용기, 실온보관(1~30℃)☆ Liv-gamma ----------------------------6월 6일 2.5g ×8, 0.5g×2 IV로 투약성분명human immunogloburin G 2.5g50mg/mL성상2.5g: 무색투명한 액이 든 무색투명한 바이알용법/용량가와사키병(관상동맥합한다.
= 교육학 개론 Report =딥 스 『자아를 되찾은 딥스』를 읽고....,우선 이 책을 선택하게 된 이유는 1학년때 교양수업으로 [특수아동의 이해]라는 과목을 수강했었다. 그 수업동안 우리는 신체적, 정신적으로 장애를 가진 아이들에 대해서 공부하였다. 나는 특히나 자신의 세계에 자신을 가두고 살아가는 아이들에 관한 영상자료를 아주인상 깊게 본 적이 있다. 그래서 여러 권의 책 중에 “자아를 되찾은 딥스”라는 책의 부제에 흥미를 가지게 되었고, 약간은 흥분된 마음으로 이 책을 열었다.이 책은 주인공인 딥스라는 한 아이가 심한 정신적인 장애를 극복하고 “자기 자신을 찾아가는”과정을 그리고 있었다. 딥스는 유명한 과학자 아빠와 전직 외과 의사인 엄마 밑에서 물질적인 풍요를 누리며 자라는 다섯 살 아이다. 그러나 불행하게도 딥스는 부모들이 바라지 않은 아이였다. 그래서 딥스의 부모는 우리 모두가 자라온 과정에서 단계적으로 받아들여져야만 했던 지극히 정상적이며 당연한 의존적인 욕구(아이로서 당연히 경험하고 받아야 했을 무조건적인 사랑과 따뜻한 관심)를 채워줄 수 없었다. 그 결과 딥스는 정신지체로 의심될 정도로 발달이 느린 언어 능력, 비정상적인 행동들, 사람들과의 원만치 못한 관계 등등 자신이 만든 감옥 속에 스스로를 가두고 세상에 등을 돌리고 살게 되었다. 학교 측의 도움으로 딥스는 아동 상담소에서 일하는 임상 정신 치료가인 액슬린박사를 만나게 된다. 그녀는 매주 목요일 딥스와 함께 놀이치료실에서 함께 시간을 보내며, 딥스가 자기 자신을 찾을 수 있게 해주었다. 딥스에게 놀이치료실은 큰 의미를 지니고 있다. 옛날을 회고해 볼 수 있겠고, 자기가 할 수 있는 한 마음대로 어떤 모양도 만들 수 있고, 소리도 지를 수 있고, 그림도 그릴 수 있으며, 뛰어다닐 수도 있어 자기만의 세계를 꾸밀 수 있게끔 되어, 순간이나마 자아를 찾아 냄으로써 자신의 불확실성, 근심, 걱정, 공포에서 해방될 수 있었던 것이다. 그곳에서 그녀는 딥스에게 어떠한 것을 강요하지도, 바라지도 않았으며 딥스가 자연스럽게 자신을 표현하고, 발견할 수 있게 지켜봐주기만 했다. 그러한 그녀의 노력과 뒤늦게나마 자신들의 잘못을 깨달은 부모들로 인해 우리의 딥스는 점점 세상과 쌓았었던 벽을 허물고, 가두었던 자신을 찾게 된다. “ 나는 차츰 선생님을 믿게 됐어요. 선생님은 나한테 적하고 끝까지 싸워서 내게 상처 줘서 미안하다고 말할 때까지 싸우라고 말씀하셨어요. 나는 적들을 찾아서 싸웠어요. 그러자 더 이상 무섭지 않았어요. 나는 사랑을 느낄 때는 불행하지 않다는 걸 알았어요." 딥스가 자신과의 싸움에서 이기고 마음속의 감옥을 하나씩 차례로 부수고 세상 속으로 걸어 나오면서 그녀에게 한 말이다.나는 이 책을 펴기 전까지는 딥스도 내가 보았던 그 영상물에서 나왔던 아이들과 같은 단순한 자폐증을 가진 아이라고 생각하고 있었다. 나의 생각이 틀렸다는 것을 알기까지는 많은 시간이 걸리지 않았다. 딥스는 사랑에 메말라있는 불쌍한 아이였던 것이다. 나는 처음에 단지 딥스라는 아이에게서 문제를 찾으려고 했는지 모른다. 그러나 책을 읽으면 읽을수록 나는 독자가아닌 딥스를 알고있는 한명의 주변사람으로서 딥스를 응원하게 되었으며, 잠시나마 그 조그만 아이에게 상처를 입힌 그 부모를 탓하기까지 했다. 딥스는 정말 대단한 이이였다. 어떻게 그 어린 나이에 그토록 섬세할 수 있으며 자신의 억눌렀던 압박에 굴하지 않고 자신의 문을 살짝이나마 열어 놓았을까. 액슬린 선생님과의 시간을 통해 그 문을 더욱 활짝 열게 된 딥스를 보았을 때 정말 마음속으로 너무 기뻤고 너무 대견했다. 옆에 있었으면 꼬옥 껴안아 주고 싶을 정도였다.나는 딥스를 통해서 많은 생각을 할 기회를 가졌다. 우선, 내 자신에 대해 생각해보게 만들었다. 내가 어릴 적에 느꼈던 몇 서글픈 기억들이 나의 자아가 바로 서는 것을 방해하고, 힘들 때마다 뇌리에 떠올라 나를 쓰러뜨리고자 하는 것은 아닐까. 옛날 일기장에 써놓았던 것들 때문에 슬퍼하던 때도 있었음을 기억한다. 이제 나도 대학생활을 2년 지낸 사회 초보생이지만. 여러 모로, 인격적 성숙이 책임처럼 부과되었고, 많은 사람들과 사귀고 부대끼면서, 각자가 모두 아픔을 끌어안고 사는 이들임을 깨달아 가며 이해의 폭을 넓혀 갈 수 있었던 것 같다. 어린 시절의 나는 그저 쾌활하고 순진한 어린아이들 중의 하나였다. 하지만 오히려 지금은 나의 기억들만이 아니라 내 주위 사람들의 여러 경험들까지 합하여 세상에 대하여 보다 넓은 시선을 이룰 수 있게 되었으며, 딥스를 순간순간 떠올리면서, 내가 원하는 것과 나의 상대자가 원하는 것, 우리가 원하는 것을 성취할 수 있게끔 추구해 가는 한 명의 전인적 인격이 성숙된 사람이 되고 싶다는 생각을 하게 되었다.
◎ 나의 의사소통 분석언어적ㆍ비언어적 특성진술긍정적 영향부정적 영향[ 표정 ]① 자신의 감정이 표정으로나타남② 항상 웃는 표정임① 진솔하고 순진해보임② 긍정적 사고를 지닌 것같아 보임, 사람들이 친근하게 다가옴① 좋지 않은 감정일 때에는상대방이 불쾌해할 수 있음② 상대방이 함부로 대하는경우가 있음[ 자세 ]① 의자에 걸터앉듯이 기대어서 대화함② 팔짱을 끼거나 턱을 괴고대화함③ 항상 당당한 자세로 임함① 친한 사람과 있을 때는편안한 분위기를 이끔② 이야기에 집중을 하고있다고 느낄 수 있음③ 자신감 있어 보임① 친하지 않은 사람일 때는반항적으로 보일 수 있음② 상대방의 이야기에무관심 하다고 느낄 수 있음③ 너무 당당하게 행동한다면 건방져 보일 수 있음[ 시선 ]① 상대방의 눈을 마주보며대화 하려고 함② 별로 관심 없는 대화를할 때에는 시선을 아무데나둠① 상대방에게 믿음과안심을 주어서 교감형성에도움을 줌② 대화에 흥미가 없다는 것을 알아채기 쉬워 다른 화제로 전환이 쉬움① 경우에 따라 상대방이 부담스러워 할 수 있으며, 부정적인 시선은 상대방에게불쾌감을 유발함② 상대방이 대화에 관심 없이 다른 생각을 하고 있다고생각함[ 외모 ]① 준수한(잘생긴) 외모② 어리숙해보이는 외모③ 깔끔하고 항상 웃는,편안한 외모④ 참~한 외모⑤ 엽기적인 외모① 첫인상이 좋음② 주위사람들이 편하게생각③ 사람을 대하는 서비스직업인 경우 긍정적인 요인으로 작용함④ 첫인상이 착하고순해 보임⑤ 짐캐리같은 다양한 표정변화로 다른 사람에게즐거움을 줄 수 있음① 부담스러워할 수 있음②외모만 보고 함부로 대함③ 상대방이 너무 편하게생각해 무례한 행동을 할수도 있음④ 외모와 행동이 어울리지않다는 말을 많이 들음⑤ 엽기적인 외모를 싫어 하는 사람을 만나면 자신감위축[ 말투 ]① 단도직입적이며, 완곡한표현보다 직접적인 표현을많이 사용함② 자연스러운 지역사투리(경상도 사투리), 비어를많이 사용③ 툭툭 내뱉는 말투④ 개방적인 말투① 정확하게 자신의 의사를전달할 수 있고, 시간을절약할 수 있음② 그 지역사람들은 잘이해하고 편안하게 생각함③ 좋고 싫음이 분명해자신의 의사를 잘 표현할 수 있음④ 친밀감을 유발함① 말투에 정감이 없어차가워 보일 수 있음② 다른 지역사람들은경우에 따라 이해하지 못함,비어를 사용하면 예의 없어 보임③ 상대방에게 의도하지않게 상처를 주어 후회할 때가 많음④ 건방져 보일 수 있음[ 말의 속도 ]① 되도록 천천히 말함② 빠른편① 듣는 사람이 알아듣기 쉽고, 이해하는데 필요한 시간적 여유가 있음② 말의 전개가 빠르고,짧은 시간에 말을 전달할수 있음① 성격이 급한 사람들은답답해하며, 상황에 따라빨리 말을 전달해야 할 경우어려움이 있음② 상대방이 전달하고자하는 내용을 잘 알아듣지못하는 경우가 발생할수 있음[ 목소리 ]① 크고 낮은 목소리② 약간 큰 목소리③ 차분하고 작은 목소리④ 부드러운 목소리① 상대방이 알아듣기 쉽다.특히 귀가 잘 안 들리는노인들에게 적합함② 상대방이 쉽게 알아들을수 있고, 시원시원하고발랄하게 보임③ 여성스러워 보이고, 참한인상을 줌④ 상대방에게 편안함을 줌①② 시끄러울 수 있음.③ 상대방이 잘 알아듣지못하는 경우가 많다.④ 목소리 톤이 일정해서상대방이 지루해할 수 있음[ 성격 ]① 사람을 좋아함② 친한 사람과 있을 때는활발하지만, 낯선 사람들과있으면 내성적이다③화끈하고, 분위기를 잘 탐④ 대부분의 일을 긍정적으로 생각하며, 꼼꼼함① 인간관계가 넓어서다양한 경험을 하고, 사람들이 많이 아껴주고 챙겨줌② 친한 사람들과 있으면분위기를 좋게 이끌어감③ 적극적이고, 열정적이다④ 남의 말ㆍ행동을
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