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고전적 조건형성 과 조작적 조건형성 평가C아쉬워요

R E P O R T제 목 : 고전적 조건 형성과조작적 조건 형성 이해과 목 명 : 심리학개론담당 교수 : 교수제 출 일 : 2009. 8.I D :이 름 :◆ 고전적 조건 형성 과 조작적 조건 형성1. 고전적 조건형성: 두 자극들 간의 연관성의 학습에 따른 행동변화- 제안자 : 러시아의 생리학자인 I. Pavlov1) 과정 : 무조건 자극(UCS)과 조건자극(CS)을 짝지어 제시하면 나중에 조건 자극만으로조건방응(CR)을 유발한다.2) 강화형태 : 선강화 후반응 형태이다.3) 피험자의 태도 : 수동적이다.4) 일상생활의 실 예- 석류와 신맛 : 석류 씨를 한 움큼 입에 물었다고 연상만 해도 침이 고이는 현상을예로 들 수 있다.2. 조작적 조건 형성1) 조작적 조건형성① 제안자 : 미국의 심리학자인 B. Skinner② 과정 : 방출된 반응 R1이 S1에 의하여 강화되는 과정이다.③ 강화형태 : 선반응 후강화이다.④ 피험자의 태도 : 적극적이다.2) 일상생활의 실 예- 자동판매기 : 자동판매기 앞에서 원하는 음료수를 먹기 위해선 자판기에 사전 프로그래밍된일련의 구입 절차에 적절한 반응을 해줘야 비로소 자동판매기는 내가 원하는 음료수를 방출한다.2. 고전적 조건형성과 조작적 조건형성의 공통점1) 자극과 반응의 결합이라는 점.2) 소거 : 이전에 강화 받았던 행동에 더 이상의 강화물이 뒤따르지 않을 때 그 행동은 제거된다.3) 자발적 회복 : 연합된 자극과 반응간의 연결이 끊어지면 해당 반응은 소거되는데, 이후 원래의자극과 반응간 관계가 회복되면 이내 이전 반응을 보인다.4) 일반화 : 고전적 조건형성의 경우 자극에 사용된 불빛의 특정 밝기와 상관없이 아무 불에나 반응하는 경우이며, 조작적 조건형성의 경우에는 예를 들어 누름쇠의 색깔과 상관없이 아무누름쇠나 누르게 되는 경우를 말한다.5) 변별 : 일반화의 다른 개념으로 특정 자극 또는 특정 반응에만 강화가 따른다는 것을 알게 되는경우이다. 예를 들어 버섯이라고 다 같은 버섯은 아니다.3. 차이점고전적 조건화 : 수동적 - 불수위적 - 연합원리 - 행동치료 - 체계적 둔감법조작적 조건화 : 능동적 - 수위적 - 강화원리 - 행동수정 - 행동증가/감소▶ 치료 계획1안) 고전적 조건형성 이론을 이용하여 치료- 5세 된 아이가 바닥에 떨어진 음식을 먹으려고 할 때 “ 떨어진 음식 먹으면 주사 맞아야한다.” 라 말을 한다.주사를 맞는 것이 아이에게는 회피하고 싶은 상황이므로 '떨어진 음식을 먹는 것'과'주사를 맞는 것'을 연합시켜서 떨어진 음식을 먹는 행동을 회피하게 할 수 다.무조건 자극 (UCS): 주사 맞는다.→ 무조건 반응 (UCR): 피하고 싶다.무조건 자극 (UCS): 주사 맞는다. + 조건자극 (CS): 떨어진 음식 먹는 것→ 피하고 싶다.조건자극 (CS): 떨어진 음식 먹는 것→ 조건반응 (CR): 피하고 싶다.2안) 조작적 조건형성 이론을 이용하여 치료- 떨어진 음식을 먹는 대신 떨어진 음식을 버리면 아이가 좋아하는 장난감을 준다.아이가 좋아하는 장난감은 강화물이 되고, 강화물을 사용하여 아이가 떨어진 음식을 주워 먹는행동보다 떨어진 음식을 가져다 버리는 행동을 할 수 있도록 하는 것이다.

인문/어학| 2009.08.26| 4페이지| 1,000원| 조회(1,113)

조작적 조건형성, 심리학개론, 고전적 조건형성

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[독후감] 서번트 리더십 (The Servant Leadership) 을 읽고

나를 찾아 떠나는 일주일간의 리더십 여행- 서번트 리더십을 읽고..서번트 리더십. 봉사자? 리더십? 무슨 관계가 있을까. 봉사와 리더십이라는 연관성이 없어 보이는 제목의 책을 처음 접했을 때 의문부터 들었다. 사실 서번트 리더십이라는 단어는 처음 들어보는 것이었기에 어떤 내용을 쓴 책인가 궁금했고 빨간 표지에 ‘내 안의 위대한 혁명’은 나의 관심을 끌기에 충분했다.이 책의 주인공 존데일리는 세계적 규모의 평면 유리 제조업체를 맡고 있는 생산 책임자이다. 그는 사회적인 지위와 능력 그리고 가족을 지녔으나 현재 노사대립과 가족과의 불화로 고민하고, 6년간 코치로 자원봉사를 해온 야구팀에게 까지 문제가 생겨 자기 스스로에게 화가나 있다. 사실 존은 자기 자신이 충분히 행복할 만한 모든 요건을 갖추었고 또한 끊임없이 열심히 살기 위해 노력해 왔음에도 불구하고 왜 동료나 아내가 자신에게 문제점이 있다고 말하는지를 이해하지 못한다. 이때 아내 레이첼의 제의로 성당의 신부님과의 면담을 통해 혼자 여행을 하면서 문제를 정리해보라고 충고를 듣고 어느 수도원으로의 피정을 떠나게 된다. 수도원에서 존은 일주일간의 '리더십 세미나'에 참여하게 되는데, 거기서 전설적인 CEO 렌 호프만(시몬 수사)을 만나 '새로운 리더십'에 눈떠가는 과정을 하루하루 리더십 체험을 하게 되는 이야기이다.이 책에서는 진정한 의미의 경영과 리더십에 대한 조건을 제시하고 있다. 리더십은 공동의 이익을 위해 설정된 목표를 향해 달려갈 수 있도록 사람들에게 영향력을 발휘하는 기술이라는 것이다. 그러므로 사물을 관리하듯 하는 것이 아니라 리드 할 수 있어야 하며 다른 사람의 말을 중간에 끊지 않고 들어주며 이해해 주어야 한다는 것이다. 또한 권력은 원하지 않은 사람에 대해서도 자신의 지위나 세력을 통한 자신의 의지대로 행동하도록 강제하는 것이지만 권위는 개인의 영향력에 의해 개개인의 의지대로 행동하게 하는 기술이라는 것이다. 또한 다른 사람들을 효과적으로 리드하기 위해서는 개개인의 욕망을 충족시키기 위해 노력하는 것이 아니라 욕구, 즉 진정으로 필요한 것을 미리 알고 그것을 충족시켜 주어야 한다는 것이다.그리고 리더십의 본질은 사랑이라고 말을 한다. 리더십의 본질이 사랑이라니, 사랑하는 것과 리더십이 무슨 상관이 있을까. 사랑은 감정적인 것인데 왜 이런 말을 할까. 나는 이미 책속의 그렉과 같은 반응을 하고 있었다. 그런데 사랑의 정의를 내리는 데 사랑은 ‘사랑하는 마음을 표현하는 것’ 이란다. 사랑하는 마음을 표현하는 것은 또 무엇을 의미하는 걸까. 의문을 계속 가지고 있는데 책에서는 또 쉽게 정리까지 해준다.사랑의 의미 1 인내 : 자기 통제력을 발휘하는 것사랑의 의미 2 친절 : 타인을 향한 관심과 이해 격려의 표현사랑의 의미 3 겸손 : 진실하고 가식이 없으며 거만하거나 뽐내지 않는 것사랑의 의미 4 존중 : 타인을 소중한 존재로 대하는 것사랑의 의미 5 이타주의 : 타인의 욕구를 충족시키는 것사랑의 의미 6 용서 : 잘못을 하더라도 책망하지 않는 것사랑의 의미 7 정직 : 속이지 않는 것사랑의 의미 8 헌신 : 선택에 충실한 것, 팀원을 위해 전부를 바치는 것이렇게 한다면 리더십이 생긴다고 한다. 나는 다시 그렉이 되었다. 현실과는 너무 동떨어진 다른 세상 이야기 같았다. 이상적이긴 한데 저렇게 현실에서 하면 그 조직이 제대로 돌아갈 수 있을지 의문이 들었다. 그런데 책에선 나의 반론을 논리적으로 하나 하나 무너뜨려줬다. 이제는 내가 봐도 저렇게 하면 권위는 생길 것이고 권위가 생기면 리드하게 될 것 같다. 그런데 저걸 다 실천하면 내가 성인군자지 어떻게 저렇게 실천을 한단 말인가 하는 의문이 드는데 이런 덕목들을 가지기 위한 습관의 4단계에 대한 설명이 나온다. 습관의 4단계란 1단계로 무의식 & 비숙련, 2단계 의식 & 비숙련, 3단계 의식 & 숙련, 4단계 무의식 & 숙련의 과정을 거치면서 몸에 베이게 되는 것인데 4단계의 거의 완숙단계는 아니더라도 2단계 혹은 3단계의 의식적인 숙련 혹은 비숙련의 단계만 되더라도 주위사람들로부터 좋은 영향력을 행사하는 리더가 될 수 있을 것 같다. 당장 하루아침에 이 책 한권 읽는다고 훌륭한 서번트 리더십을 가지게 될 수는 없다. 그러나 이 책을 읽은 순간 의식 & 비숙련으로 진입하였다. 처음엔 몸에 맞지 않아서 의식하게 되고 서툴지만 조금씩 몸에 베이게 한다면 성인군자는 안되더라도 훌륭한 리더가 될 수 있을 것이다.

독후감/창작| 2007.08.26| 2페이지| 1,500원| 조회(552)

경영, 리더십, 서번트리더십, 서번트, Servant Leadership

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[간호학]뇌출혈 케이스 , 컨퍼런스, 문헌고찰

《뇌출혈》뇌 속의 작은 동맥이 터져서 뇌가 뇌실질 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃음으로써 생기는 병이다.1. 경막상 출혈 (epidural or extradural hemorrhage - EDH)긴급한 처치를 요하는 응급상황이다. 이는 보통 중대뇌 동맥이나 그 외 다른 뇌막동맥의 파열을 동반한 두개골 골절시 생긴다. 만약 사고 후 몇 시간 이내에 치료를 받지 못한다면 생명이 위험하다.2. 경막하 출혈 (subdural hemorrhage - SDH)기본적으로 경막상 출혈과 같다. 대개 연결정맥의 파열로 생긴다. 혈종이 형성되어 뇌에 압력을 가하기까지는 좀 더 오랜 시간이 걸린다.3. 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage - SAH)손상이나 고혈압으로 생길 수 있으나 가장 흔한 원인은 Willis환에 생긴 동맥류의 누출과 선천적인 대뇌 동정맥 혈관의 기형이다. 뇌속에 있는 모든 동맥은 뇌동맥류를 발생시킬 수 있는 가능성이 있다.4. 뇌내 출혈(intracerebral hemorrhage - ICH)《뇌내출혈 - ICH》1. 정의뇌 실질내의 혈관이 파열되어 발생한다. 혈관 밖으로 새어나온 혈액이 신경조직에 자극을 주기 때문에 조직 부종이 발생한다. 종종 증상발현 양상이 뇌졸중(stroke)과 매우 흡사하게 발현된다. 출혈 부위에 따라 기저핵 출혈, 시상 출혈, 대뇌 출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 손상부위가 어디냐에 따라 독특한 임상증상을 나타내며 시간이 경과하면서 증상 및 징후들이 뚜렷이 진행하게 된다.2. 원인1) 동맥 경화증을 동반한 고혈압증2) 뇌동맥류 파열3) 외상4) 혈관종5) 혈전성 질환-백혈병, 재생 불량성 빈혈, 간장 질환3. 병태생리출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 사망하게 된다.그러나 출혈이 극소량으로 정지 된다면 두 개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 출혈을 일으키지는 않는다. 만약 서서히동맥 촬영술 : 동맥류, 경동맥 협착, 궤양성 경동맥, 반점을 확인할 수 있다.6) 안구혈량 측정법 : 맥박 도착지면, 경동맥 내부의 혈류 차단의 확인한다.7) Doppler : 폐색부위를 확인한다.6. 치료1) 예방치료 - 위험인자 조절① 혈압 조절② 심장병, 당뇨병 및 고지혈증 치료③ 흡연자는 금연④ 폭음 금지⑤ 비만 치료⑥ 뇌졸중의 과거 경험이 있으면 약물로 특히 철저한 예방2) 보존적 치료 - 약물 치료① 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈 이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료한다.② 혈압안정제, 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.③ 뇌압 상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.3) 수술적 치료고혈압성 뇌실질내 출혈의 수술 목적은 혈종이 커서 두 개강내압의 항진을 초래하는 경우 혈종을 제거하여 주위의 부종과 경색을 방지한다.① 수설의 적응을 환자의 나이, 전신상태, 혈종의 위치, 혈종의 양, 환자의 신경학적 상태, 임상경과 등을 고려해야한다.② 수술을 가능한 조기에 하는 것이 좋으며 최근에는 개두술을 하지 않고 작은 천두공을 통해 혈종에 기구를 삽입하여 항응고제를 이용하여 간단하게 혈종을 제거하는 수술이 진행되고 있으며 이 방법은 국소 마취가 가능하며 수술 3~4일 후 CT촬영 후 제거 한다.③ 약 3~4주 간 침상에서 절대 안정시키며 첫 3주간은 출혈의 빈도가 높은 시기이다. 호흡을 도와주기 위해서 머리를 상승시키며 필요에 따라서 진통제, 항고혈압제 등 주사를 사용하여 급성기에서 환자가 회복되면 곧 재활간호로 들어간다.7. 간호1) 환자의 두 개내압 상승 증상(의식저하, 도통, 구토, 경련, 동공변화, 운동기능과 감각기능소신실, 불규칙한 호흡) 과 그 밖의 다른 증상이 있는지 주의 한다.2) 의식이 없는 경우에는 입으로 음식섭취를 금하고, 욕창방지를 위해 2~3시간 간격으로 체위 변경을 해주고 침요에는 가급적 주름이 없도록 하○있음11. 습관대변 ●없 음 ○있음 / 소변 ●없 음 ○있음음주 ○아니요 ●예 / 흡연 ●아니요 ○예12. 의식 및 정서상태지남력시간 ●없음 ○있음의식상태 ○명 료 ●혼돈장소 ●없음 ○있음의사소통 ●원만함 ○곤란사람 ●없음 ○있음정서상태 ○안 정 ●불안입원시부터 간호사정 일까지 상태변화5일: mental-drowsy state(기면상태)→ Bp 230/120 → headache(+)사람,장소 confusion 보임 Rt. slight weakness(약간 쇠약)8일: pupil(동공)-3P/3P~4P/3P→Bp200/130,confusion(+),irritable행동보임→) Rt. hemiparesis /arm-good/ leg-grossly intact /11일 : confusion 여전하나 irritable behavior 심하지않음, → Bp190/10014일 : SBp 161/100 check, confusion(+)18일 : mentality-nearly alert(의식상태가명료함)→Bp 146/90 headache(-) irritable 함《ICH CT 촬영사진》《검사》2005/03/10 09:12(검체접수시각)검사명결과치단위참고치(남/여~남/여)혈액가스분석검사PHH 7.5457.35/7.35~7.45/7.45CO2L 32.6mmHg35/32~48/45O287.2mmHg83/83~108/108Na132mmol/L136/136~142/142K3.3mmol/L3.8/3.8~5/5Cl98mmol/L95/95~103/103Ca++0.89mmol/L1.16/1.16~1.32/1.32SBCH 30.6mmol/L22/22~26/26HCO3H 28.5mmol/L22/22~26/26tCO2H 29.5mmol/L22/22~28/28AGL 8.9mmol/L10/10~20/20sO297.8%95/95~98/98ABGA Calc. HctL 41%42/37~52/47HbcL 13.7g/dL14/12~18/16BE-ECFH 5.8mmol/L-2/-2~3/3BE-BH 6.8m2주간복용. 증량이 필요한 경우 1회 25mg 1일 2회로 늘림1회 최대복용량은 25mg / 1일 최대복용량은 50mg울혈성심부전: 초기 1회 3.125mg, 1일 2회. 2주간격으로 1회용량을 2배씩 증가유효한 최소용량은 1회 6.25mg 1일2회, 최대용량은 체중이 85kg이하인 환자는1회 25mg bid.체중이 85kg이상인 환자는 1회 50mg bid.부작용서맥, 기립성 저혈압, 부종, 현기증, 기면, 불면, 피로, 설사, 복통, 흉통금기β-blocker 과민증, 심기능대상부전, 천식환자, 만성 폐쇄성 폐질환, 기관지 경련이 있는 호흡기질환자, 이차성고혈압환자, Prinzmetal's협심증, 급성폐동맥색전증, 2-3도방실차단/동기능부전증후군/동방차단등심장전도흥분또는차단맥박이아주느린자, 심인성쇽, 심한저혈압(수축기압90mmhg이하) 대사성산증신중투여당뇨병환자, β차단제심한과민증, 저혈압, 신기능부전수반자, 불안정형협심증♣ Spirozide(Hydrochlorothiazide: Thiazide이뇨제/spironolactone: K저류성이뇨제)Tab25mg/25mg효능/효과이뇨, 강압제용법/용량고혈압: 1일 2-4정을 분복이뇨(부종): 1일 4정을 분복, 필요시 1일8정소아: 1.65-3.3mg/kg/day부작용spironolactone- 발현빈도는 알려진바없음. 부정맥, 유방종창, 오한, 섬망, 기침, 호흡곤란, 구강건조, 설사, 어지러움, 발혈, 두통Hydrochlorothiazide- 저혈압, 기립성저혈압, 광과민성, 저칼륨혈증, 식욕부진금기hyperkalemia, anuria, 급성신부전, 중증간부전신중투여타르트라진에 과민또는 알러지기왕력자저장차광♣ Minoxidil 5mg(Minoxidil: 혈관확장제)Tab5mg효능/효과중증고혈압(고혈압치료제)용법/용량성인초기 1일 1회 5mg, 유지10-40mg을 1-수회분복. 1일최대100mg소아초기량 0.1-0.2mg/kg/day, 유지 0.25-1mg/kg/day 1일최대 50mg부작용경구: 말초부종 염분및 디기탈리스중독으로 인한 부정맥적응기전신경자극을 생성하는 동안 운동피질의 세포막으로의 sodium ion(나트륨이온)의 유입감소 시키고 유출을증가키셔 신경막을 안정화시키고 경련활동을 감소시킴용법/용량대발작, 부분발작, 정신운동성발작: 성인 1회 90mg 1일 3회분복, 유지량 270-360mg디기탈리스중독 으로 인한 부정맥: 첫날0.9g, 이후 270-450mg 1일 3-4회분복부작용혈중농도와 관계없이 나타날수있는 부작용-털과다증, 치육증식, 피부가 두꺼워짐.SLE혈중농도와 관계있는 부작용-안구진탕증, 시야몽롱, 복시, 운동실조, 불명료언어 졸림(혈중농도에따라)>20mcg/ml- far lateral nystagmus>30mcg/ml-안구진탕증,운동소실>40mcg/ml-의식감소>100mcg/ml-사망금기히단토인계화합물과민증기왕력자, 중증혈액및골수장애, 심근경색(3개월)환자임부투여미국FDA: D(대조임상시험결과, 태아에대한부정적영향 but 유익성>위험성♣Lipitor 10mg(atrovastatin calcium10mg: 고지혈증치료제)Tab10mg효능/효과원발성고콜레스테롤혈증, LDL-콜레스테롤수치를 감소시키는 식이보조제,이형가족형고콜레스테롤혈증인 만 10-17소아환자(여성:초경이후), LDL콜레스테롤이 160mg-190mg이상이고 조기심혈관질환대한 가족력이 있는경우용법/용량표준저콜레스테롤 저하식 병행.식사와 관계없이 성인: 초회 1일1회 10mg. 최대1일 80mg이형 가족 형고콜레스테롤혈증 소아환자: 권장초회용량10mg/day 권장최대용량 20mg/day 1일 80mg해당되는치료경험은 제한부작용두통, 흉통, 말초부종, 신경쇠약, 불면증, 현기증, 발진, 복부통증, 변비, 설사,소화불량, 오심 고창, 근육통,관절염, 감기유사금기본제성분에 과민자, 활동성간질환또는 혈청트랜스아미나제치가 정상범위 3배이상상승된환자, 근질환, 임부, 수유부, 피임제를사용하지않는 가임부임부투여FDA:X등급(임신중여성에게절대로사용금지)♣Ursa 100mg(ursodeoxycholic

의/약학| 2006.07.04| 14페이지| 1,000원| 조회(1,417)

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[간호과]회복실 케이스 스터디 (case study) 컨퍼런스

CONFERENCE회복실 간호(Recovery Room Nursing)실습병원지도교수님: 교수님이름:학번:발표일:회복실 간호(Recovery Room Nursing)- 목차 -< 문헌고찰 >>I. 회복실(Recovery Room)II. 환자 입실전의 준비III. 수술직후 환자 평가IV. 수술후 환자사정V. 간호중재VI. 회복실에서 병실로 환자이송< Case Study >>1.간호력2.병력3.건강상태4.MEDICATION5.문제중심기록I. 회복실(Recovery Room)1. 회복실의 정의회복실은 전신 마취 및 수술 환자가 수술후 생리적 불균형으로부터 회복될 때까지 집중적인 간호를 받게 되는곳이다. 보통 회복실은 RR(Recovery Room) 또는 PACU(postanesthesia care unit:마취회복실)이라고 불리우고 현재는 감시 장치, 소생술 설비, 의료 인력 최적화, 환자 관리와 연구의 용이함 등의 장점으로 중앙 집중식 회복실이 보편화 되어 있다.2. 회복실의 목적■ 대부분 전신마취로 수술을 받은 환자를 수술종료 후에도 수술실 가까운 방에 수용해서 여러 가지 기구나 약품을 준비하여 훈련된 의사와 간호사가 관리하는 곳이다.■ 즉 인원과 설비를 집중적, 효율적 그리고 경제적으로 사용해서 환자관리의 안정성을 높 이는 것이 주 목적이다.■ 이것에 의해서 수술후 합병증의 예방 및 치료가 신속하고 효과적으로 행해 질수 있다.■ 집중치료실(intensive care unit: ICU)는 수술환자의 경과 여하를 불문하고 주로 호 흡 순환계의 부전환자를 집중적으로 또한 장시간 관리하는 방이다. 주로 마취과 의사가 그 관리에 임한다.3. 회복실의 설비(1)비품 : 산소공급원, 산소유량계와 습윤기, nebulizer, 산소 tent, polythylene mask, face tent, ambulatory, 구급 소생 bag, incubator, 마취기식, 인공호흡기, 흡인기, 흡인용 catheter, 혈압기, 청진기, 체온기, 감시장치 심전도, 회진차, 주사기 및 침■약물 알레르기■이미 가지고 있는 내과적 상태2. 초기 간호사정환자를 회복실로 받기 전에 모니터, 흡인기, 산소 치료 물품과 다른 물품의 기능이 적절한지 확인한다. 다음은 회복실 간호사가 수행해야 할 초기 사정자료이다.■환자의 신분, 수술절차와 절차를 수행한 수술의에 대해 기록한다.■마취의와 함께 다음의 증상을 평가하고 검사 수치에 대해 확인한다.?호흡상태 ?순환상태 ?맥박?체온 ?산소포화치 ?혈액역동치■연하, 구개반사와 의식상태와 자극에 대한 환자의 반응을 파악한다.■모든 관, 튜브 또는 배액관, 혈액손실, 상처의 상태(open, closed, packed), 투약된 약 물, 수혈과 배출량을 포함하여 정맥주입을 평가한다.■통증과 보호반사를 관찰함으로써 환자의 안전과 안위상태를 평가한다.■침대난간과 억제대가 적당하게 되어있는지, 수혈공급이 안전한가에 대해 파악한다.■환자의 활동상태를 평가한다: 사지의 움직임.■의사의 처방을 검토한다.3. 호흡기계, 순환기계, 중추신경계의 평가활동자율족으로 혹은 지시에 따라 움직일 수 있다.2점: 사지 중 4부위1점: 사지 중 2부위0점: 전혀 못함호흡2점: 심호흡과 기침을 자유롭게 할 수 있다.1점: 호흡곤란, 얕은 호흡, 호흡 제한0점: 무호흡순환수술 전 혈압 (mmHg)2점: 마취 전 혈압 ±20 mmHg 이내1점: 마취 전 혈압 ±20~50 mmHg0점: 마취 전 혈압 ±50 mmHg 이상의식2점: 의식명료1점: 부르면 깬다0점: 반응이 없다피부색깔2점: 정상1점: 창백, 암적색, 얼룩, 황달, 기타0점: 청색증퇴실기준총정 10점, 안정된 활력징후총점 10점 이하는 의사의 지시가 있어야 함4.각 마취제의 종합적인 회복시간에 미치는 인자수술침습도, 마취제와 심도, 마취시간, 근이완제, 체온, 산염기 불균형, 간?신기능, 환자의 연령이나 일반상태, 수술시간 등도 회복에 영향을 미친다.5. 각 기능이 회복되는 순서이상의 채점에서 수술 직후에 있어서 전신마취로부터 회복되는 각 기능의 속도는 일반적으로 순환계가 가장 신속하고, 이, 지남력 상실, 소리지르기 등의 반응이 나타난다.2) 부분마취의 합병증(Complications of regional anesthesia)■증상으로는 저산소증, 불안감, 저혈압, 오심■척수마취는 방광의 신경분포 움직임을 방해하므로 방광팽만을 사정하기 위하여 반드시 복 부를 촉진하여야 함3. 심혈관 상태?적절한 순환은 모든 조직에 산소를 공급하므로 수술 후 기간동안 매우 중요하며 특히 손 상된 조직의 상처치유에 반드시 필요?맥박 : 횟수와 특성 사정?혈압 : 떨어지면서 약하고 빠른 맥박이 나타나는 것은 순환계의 이상이나 출혈을 나타내 는 지표?피부색 : 창백함이나 붉은 빛이 감소된 검은 빛은 피부의 순환작용이 감소되었음을 의미?손톱 : 모세혈관의 순환.1) 저혈압(Hypotension)■혈압강하와 더불어 약하고 빠른 맥박은 순환장애나 출혈을 의미■출혈성 쇼크는 순환혈액의 손실과 세포에 산소 공급이 불충분할 때 나타난다. 뇌, 심장, 신장, 기타 중요한 장기들은 저산소증에 오래 견딜 수 없으므로 쇼크는 반드시 예방해야 한다.2) 심부정맥(Cardiac dysrhythmias)■저산소혈증과 과탄산혈증은 수술후 심박동부전의 대표적인 원인이며, 특히 조기박동과 동 성 빈맥을 유발.■이 증상의 조기발견은 심박동수, 리듬, 혈압에 대한 주의깊은 감시에 달려있다.3) 정맥혈전증(Venus thrombosis)■정맥혈 정체의 가장 큰 이유는 다리의 부동 때문.■내부적 요인으로는 고령의 나이, 비만, 영양실조, 피임약의 복용등이며 위험을 유발하는 병리적 상태는 악성종양, 울혈성 심부전증, 심부정맥 혈전증 병력, 다혈구혈증 등■다리의 통증과 국소적 압박감은 혈전성 정맥염의 증상■폐색전증(pulmonary embolism) : 응혈덩어리나 조각들이 심장을 통하여 여기저기 떠 다니다가 폐순환계에 도달하여 폐혈관을 침범하게 된다. 호흡곤란, 빈호흡, 흉통, 불안, 현훈, 발한, 침범된 폐에 잡음, 청색증4. 체온 조절1) 저체온(Hypothermia)■전신마취는 뇌의 신체 체온조절중ce), 방사선 조사등■비만인 사람은 피하조직이 두꺼워 혈액의 공급이 잘 이루어지지 않으므로 상처는 더욱 천 천히 아물게 됨.2) 상처감염(Wound infection)■상처감염은 병원감염으로 인한 것이 대부분■감염의 객관적 증상은 열, 부종, 발적, 화농성 배액, 백혈구수 증가3) 출혈(Hemorrhage)■출혈은 수술후 48시간내에 대부분 발생4) 상처파열(wound dehisence)과 내장돌출(evisceration)■절개부위의 장력이 가장 약한 시기인 수술 후 5～8일 사이에 가장 흔하게 발생하며 수술 후 1～3일 사이에 장력이 가장 큼■복부수술에서 빈도가 높음■부적절하게 봉합한 경우 또는 과도하게 봉합을 단단히 한 경우나 혈종, 감염 ,과도한 기 침, 딸꾹질, 구토, 팽만, 불량한 영양상태, 요독증, 스테로이드 사용과 관련있음10. 정서적인 면1) 불안(Anxiety)■불안은 매우 다양한 방법으로 나타남■화를 내거나, 분개, 울음, 과도한 농담, 부적절한 웃음, 위축등이 불안의 증상2) 수행된 수술에 대한 염려■수술의 성공 여부나 수술후의 합병증에 대한 염려3) 신체 일부분의 상실에 관한 염려■만일 자궁이나 장의 일부가 제거된다거나, 사지, 유방, 또는 얼굴의 일부분이 제거된다면 환자는 자아상의 변화에 직면하게 됨4) 미래에 대한 염려■역할의 변화와 직장으로의 복귀, 생활양식, 정서적 상태, 경제적 영향, 예후 등에 관심V. 간호중재1. 최적의 호흡기능 증진?간호목표 : 저산소혈증과 과탄산혈증의 예방을 위한 폐순환의 유지1) 기도 개방의 유지■비인두나 기관기관지 점막으로부터의 과다한 분비액은 기도의 부분적, 전체적 폐색을 가 져올 수 있음■환자가 분비물을 기침으로 뱉어내지 못할 경우, 기계적 흡인을 통해 제거■수술후 부동과 얕은 호흡으로 인하여 기도하부에 분비액이 고이게 되면 폐에 염증이 생기게 되면 수술직후 분비액의 제거는 폐색을 막을 뿐 아니라 감염의 발생을 억제.■간헐적 인두흡인은 반드시 필요하며 만일 기도내 흡인이 필요하다면 환자는 기관지내에신경이 압박을 받거나 오 랫 동안 같은 자세로 누워있을 때 생길 수 있는 근육이나 관절긴장을 예방하여야 한다.1) 마취후 신경계의 회복증진■환자를 깨우기 위한 계속적인 노력과 심호흡 권장, 의식수준을 사정2) 정맥혈 귀환 촉진■수술전 환자에게 착용하는 항색전 스타킹은 하지로부터 심장으로 정맥귀환을 돕는다.■오금부위는 절대로 압력이 가해져서는 안된다.■혈전이동의 위험성이 있으므로 수술후 환자의 다리 근육부분은 마사지하지 않게 한다. 다 리를 문지르는 환자에게는 불편함에 대하여 묻도록 한다.4. 수액과 전해질 균형유지?수분과 전해질 균형을 맞추기 위하여 정맥내 수액을 공급?5% DW가 일반적으로 사용.?포타슘은 수술 첫 24시간후 정맥수액에 첨가되어 사용?수분의 구강투여는 환자의 수분교정이 잘 이뤄지고 있을 때 시작5. 정상체온의 유지?체온은 수술후 기간 동안에 자주 확인1) 저체온증의 처치■정맥수액을 덥혀서 주입. 더운 담요, 물침대와 더운 공기침대, 보온용 조명2) 악성 고체온증의 처치■산소투여■처방에 따라 즉각적으로 정맥내 dantrolene sodium의 투여■차가운 담여, 차가운 정맥주사, 차가운 위세척액, 얼음주머니■집중치료실에서 48시간동안 계속적인 환자 관찰6. 안위의 증진■통증의 조절■진통제는 통증이 심하기 전에 사용■자가진통조절(환자에 의해 조절되는 진통제 : patient-controlled analgesia ; PCA)(1)장점?환자가 요구할 때마다 투여하게 되는 (투약의)지연성을 피할 수 있다.?통증이 보다 빨리 완화되고 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 약물 은 정맥내로 투여한다?환자는 통증 경감에 대한 조절을 기억한다(placebo와 이완효과).?진통제를 투여하는 데에 대한 시간 소모가 적다.(2)금기?환자의 연령이 10～11세 이하인 경우?인지 장애 환자(섬망, 치매, 정신병, 혈액동력학 또는 호흡기장애)(3)휴대용 PCA장치는 미리 설정된 마약의 용량을 투여한다(대개 morphine). 단시간내에 다 음 용량이 들어명한다.

의/약학| 2006.04.23| 18페이지| 1,000원| 조회(1,632)

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[간호과]정신분열병 케이스 스터디 (case study) 컨퍼런스 평가B괜찮아요

- 목차 -문헌고찰.1. 개념2. 진단체계의 분류3. 역학4. 원인 (유발요인)5. 임상증상6. 유형7. 정신 분열증의 치료8. 간호9. 예후Case Study1. 개인력 및 건강력2. 정신상태 사정3. 검사4. 의학적 치료 및 경과5. 중심문제사정1. 개념정신분열증(Schizophrenia)의 개념에 대하여는 학자들 사이에 많은 이견이 있다. 현재로서는 정신분열증이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(thought), 정동(affect), 지각(perception), 행동(behavior) 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해이다. 또한 이 병이 단일 질환이 아닌 하나의 증후군(syndrome)이라는 학석도 유력하다. 즉 여러 가지 심리적ㆍ생물학적 원인에 의해, 서로 다른 형태로 발병이 되고, 임상경과도 다양하나 종말 상태는 거의 비슷해 보인다2. 진단체계의 분류1) ICP-10①1개월의 증상지속기간②전구증상이 아닌 명백한 정신증적 증상으로 한정③정신분열증 후 우울증과 단순형으로 구분위 세가지 기준에 따라 망상형(paranoid), 파괴형(hebephrenic), 긴장형(catatonic), 미분화형(undifferentiated), 정신분열증후우울증(post-schizophrenic depression), 잔류형(residual), 단순형(simple), 기타(other)로 분류하였다.2) DSM-Ⅳ①특징적 증상, 망상, 환각, 혼란스러운 언어, 행동, 음성증상, 의욕 없음②사회/ 직업적 기능장애③최소 6개월이상 질병 징후 지속④분열정동 장애, 기분장애 배제⑤물질, 일반 의학적 상태로 인한 질병 배제⑥전반적 발달단계와의 관계 : 다른 전반적인 발달장애가 있으면 현저한 망상이나 1개월 이상 환각이 존재해야 함3. 역학세계 전역에 실시된 정신분열병의 역학연구에서 1년 유병률은 낮게는 1,000명당 0.6%, 높게는 1,000명당 17명까지 보고되었으나, 대부분의 연구는 1,000명당 3명에서 10명 사이이다. 정신분열병많아지고, 목적없는 행동을 자주하며, 자기중심적이 되기도 함⑦말수가 지나치게 많아지기도 함⑧감정적 반응이 줄어들어 다른 사람은 다 웃는 일에도 혼자만 웃지 않는 등 희로애락의 감정을 느끼지 못하고 심해지면 가면을 쓴 것 같은 표정이 되어버림⑨지나치게 부적절한 감정을 표출하며 이로 인해 지나친 분노를 드러내기도 하고, 별일도 아닌데 지나치게 행복해하기도 함⑩충동을 조절하지 못해 갑자기 화를 내거나 물건을 부수기도 하고, 다른 사람에게 폭력을 행사하기도 하는데, 간혹 갑자기 TV 채널을 마구 돌리거나, 음식을 마루에 쏟아버리는 일 이 자주 반복될 때에는 유의해서 볼 필요 있음2) 행동특성①인간관계 장애 : 초기단계에서의 증상은 신경쇠약과 같다. 철학적 문제 등에 관심이 많 아지고 괴상한 질문 을 잘하며 인생관, 가치관의 차이점을 보이는 성격변화를 나타낸다. 거절에 대항하는 방법으로서 인간관계로부터 철회하여 자신만의 공상의 세계로 도피하는 것이 특징이다. 현실과의 접촉도 상실하여 이유없이 방안에 틀어박혀 사람들을 만나기 싫 어하는가 하면 이유없이 방황하기도 한다. 이것들은 의식적, 의도적인 행동이 아니라 혼돈 했던 세계로의 감정적인 퇴행 때문에 일어나는 것이다. 자폐적인 세계로의 철회와 현실접 촉의 장애가 심할 때는 누가 보아도 이상하게 보이지만 때로는 얼핏 보기에 정상적인 행동 같이 보여지는 경우도 있다.②정서 장애 : 정서와 사고 내용의 불일치가 있다. 즉, 환자가 말하는 내용에 대한 감정 반응은 부적절한 뿐만 아니라 서로 연관성도 없다. 이러한 증상은 이들이 인간 관계로 부 터 철회하여 내적인 환상세계로 퇴행함으로서 주위 환경이나 사람들에 대한 정서적 반응이 변하기 때문이다. 정서장애는 지나친 과장, 정서반응의 불일치 및 결여 등 여러 가지 형태 로 나타나고 어떤 사건에 대해서도 무감정의 특징을 나타내어 감정을 전혀 분간할 수가 없 다. 또 감정을 표현한다 해도 아주 둔하게 나타내는 것이 보통이다. 감정에 깊이나 기폭이 없으므로 항상 무미건조함을 나타낸다. 이발병되는 것이 특징이다. 자아 기능은 긴장형과 파괴형 환자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응, 행동 등의 퇴행이 다른 유형에서보다는 적다. 전형적인 망상형 환자는 의심이 많고 심각하며 방어적, 내성적이다. 적개심이 강하며 공격적이나 자기자신이 공격적이라는 사실을 부인하고 투사기제를 이용, 도리어 남들이 자신을 공격한다고 믿는다. 이 유형의 환자는 대개 사회적으로 자신을 잘 이용하는 편이고 망상으로 인해 지능은 침해를 받지 않는다. 망상형은 매우 심한 사고 장애로 관계망상, 피해망상, 과대망상 등을 나타내고 그 내용도 다양하다. 망상체계는 다른 정신분열병의 우형에 비해 휠씬 체계화되어 있다. 피해적인 내용이 많으며 이 유형의 환자 들은 행동은 망상에 의해 지배를 받지만 방어를 잘하기 때문에 인격장애는 별로 나타내지 않는다. 환각 또한 흔하게 나타나는 병리적 증상이다. 특히 환청이 대부분인데 이때의 내용도 주로 비난적인 것이 많기 때문에 이때 접근하는 사람은 누구든 충동적으로 때릴 수가 있다. 망상형은 경과 속도가 다른 형에 비해 빠르지는 않으나 예후가 그리 낙관적이지 못한 반면 경우에 따라서는 사회적 회복이 가능하다. 하지만, 생(生)에 있어 강한 성취욕구가 결여되고 생존경쟁을 포기하기 때문에 결국 인격의 퇴행이 오고 서서히 황폐화가 초래된다.②파괴(혼란)형 정신분열병 : 초기 청소년기에 서서히 발병하고 다른 유형에서 보다도 정신분열병의 기본증상 또는 1급 증상이 더욱 두드러지게 나타나며, 비교적 빠른 인격의 황폐를 가져오는 것이 특징이다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 행동이 적극적이나 목적이 없고 비건설적이며 영아기 수준의 행동을 보인다.③긴장형 정신분열병 : 정신운동의 장애로 흥분형과 혼미형(또는 위축형)으로 분류되며 증상이 타유형의 정신분열병에서 보다 갑작스럽게 급성으로 발생되는 것이 특징이다. 25세 사이에 가장 빈번히 나타나며 환자는 긴장성 혼미만을 나타내기도 하고 흥미와 흥분을 함께 나타내기도 한다. 하지만 대개는 어느 , thioridazine 은 추체외로 효과가 크고 clozapine, olanzapine은 추체외로 효과없이 항정신병 효과적이다.- 약물투여의 지침?치료 목표 증상을 파악함?이전치료에서 효과적이었던 약물을 고려함?적정량을 최소한 4-6주 투여후 효과 없으면 변경함?각각의 약물 부작용으로부터 위험을 줄이기 위해 여러 가지 약물을 한꺼번에 투여하는 과 량요법을 피함?증세가 회복되더라도 재발방지를 위해 유지 요법이 필요함2) 전기충격요법 및 기타 생물학적 치료항정신병약물이 도입된 후 정신 분열증 환자의 치료에 있어서 충격요법이 차지하는 치료 역할에 대해서 논란이 많지만 아직도 상당히 이용되고 있다. 급성정신분열병 특히 망상형. 긴장형 및 정서적인 증상이 많은 환자에서는 항정신병약물에 비길 만한 치료효과가 있다. 만성환자에서는, 약물에 반응하지 않는 어떤 환자에서 전기충격요법으로 효과가 있는 경우가 있지만 대개는 약물과 마찬가지로 큰 효과가 없다. 항정신병약물과 병합 사용으로 전기충격요법의 치료효과를 증가시킬지도 모르나, 신경생리학적 부작용도 증가시키므로 조심하여 사용해야 할 것이다. 병합칠로 인한 위험부담에 대해서는 의견이 구구하나 전기충격요법이 끝난 후에는 곧 유지용량의 약물치료가 필요하다. 치료에 저항을 보이는 환자에서 전기충격치료를 할 때 장기간 지속되는 무감동. 혼란을 정서적으로 불안정한 인격장애를 지닌 분열증환자에게서 볼 수 있다. 그 밖에 신체치료로 인슐린 혼수요법(insulin coma therapy , ICT)과 정신외과술(psychosurgery)이 있으나, 전자는 현재 별로 사용되지 않으며 후자는 특수한 경우에 쓰일 뿐이다.3) 정신요법①개인정신요법 : 치료적 접근방법에는 환자 속에 남아 있는 건강한 자율기능을 최대한 살려 현실과 연결시키려는 지지요법, 환자의 무의식적인 성적 갈등의 소재를 밝히고 대담하게 이를 해석하여 깨닫게 해주는 직접분석, 환자의 무의식속의 창조적 기능을 가능한 한 촉진시켜 분열된 정신을 통일하게 하려는 분석심리학적시도, 환 마주치면 관계시작을 의미하고 마찬가지로 팔을 뻗치거나 접촉도 관계를 하고자 함이다. 자세가 이완되어 있는 것은 그 당시 상대자와의 관계가 편하다는 뜻이며 얼굴을 찌푸리는 것도 의미가 있다. 간호사는 비언어적 의사소통수단을 이용하여 간호를 전할 수 있다. 대상자를 쳐다보면서 인사를 하는 것은 관심을 나타내는 것이고 부드러운 접촉은 위축되고 우울한 대상자에게 위로가 되고 적당한 거리를 두고 기대는 것은 대상자를 좋아한다는 의미가 된다. 언어적 의사소통을 할 수 있는 대상자라도 분명하지 않을 때가 많고 상징적인 의미가 많아서 이해하기 어려운 경우가 잦다. 상징적인 의미가 있는 대화는 융통성이 없이 표현대로 이해하여 대답하지 않도록 하고 그 의미를 이해하기 위한 진지한 노력을 한다. 감정과 조화되지 않은 말을 할 때는 조용히 지적을 해주고 알아차리게 한다. 신어조작증, 반향언어, 보속증 등이 있는 대상자는 그대로 수용하고 말을 재촉하거나 서두르지 않고 천천히 여유있는 태도로 받아준다. 감정표현이 없거나 둔감한 대상자는 느낌은 있지만 표현을 할 줄 모르기 때문에 감정을 나타내지 못한다는 것을 알아야 한다. 그러므로 간호사가 먼저 적합한 감정표현을 시범을 해 보여야 하고 항상 모범이 되어야 한다. 때로는 대상자의 이야기와 나타내고 있는 행동이 일치되지 않을 경우도 있다. 이때는 ‘지금 이야기하고 계신 내용은 슬픈 일인데도 당신은 웃고 계시네요“ 등과 같이 지적을 해줌으로서 조화된 정서표현을 하도록 교정해준다.4) 최적의 활동수준 유지간호사는 먼저 대상자와 기본적 신뢰관계를 확립한 뒤에는 대상자의 사회적 활동을 조금씩 권장한다. 사소한 활동이라도 성공적으로 수행하면 칭찬을 하고 격려해 주어서 활동의욕과 동기를 자극하고 점차 활동량을 조금씩 증가시킨다. 대부분의 대상자들이 처음부터 집단활동을 하는 것이 부담이 되어 하지 않으려는 경향이 있기 때문에 시초에는 간호사나 다른 대상자 2-3명이 함께 하는 활동을 하도록 하고 차차 소집단활동에서 다시 대집단활동에로 참여범위를 넓혀 환의중

의/약학| 2006.04.23| 22페이지| 1,000원| 조회(1,282)

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