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[보건교육]감기

복습해요~식사 후와 잠자기 전에는 반드시 이를 닦는다.복습해요~2. 단음식을 적게 먹고 과일과 야채를 많이 먹는다.복습해요~3. 3개월마다 규칙적으로 치과에 간다.감 기감기예방의 중요성을 알 수 있다.감기예방법을 알고 실천할 수 있다.감기의 원인을 알 수 있다.학습목표으슬으슬 추워,,,돌덩이를 얹은듯 무거운 머리열나고 식은땀목이부어서 삼키면 아파팔다리에 힘이 없어서 서있기도 힘들어,,자꾸 감기는눈몸이 무거워재채기감기예방의 중요성을 알 수 있다.감기예방법을 알고 실천할 수 있다.감기의 원인을 알 수 있다.학습목표감기의 원인: 바이러스하지만 바이러스가 들어온다고 모두 감기에걸리지는 않아요.바이러스로 부터 내몸을 보호하는 능력, 갑작스런 체온변화, 몸에 기운이 없을 때 감기가 발생하기 쉬워요.감기바이러스는 종류가 있다.약 100감기의 원인감기는 대부분 숨쉬는 입과 코를 통해서 옮겨져요.환자의 침이나 콧물이 공기 중에 떠다니다가 전염되거나 손이나 입 등을 직접만졌을 때도 전염되어요.감기예방의 중요성을 알 수 있다.감기예방법을 알고 실천할 수 있다.감기의 원인을 알 수 있다.학습목표나까망나분홍까망이의 일기분홍이의 일기오늘 분홍이가 독감예방주사를 맞자고 우리집에 찾아왔다. 아픈주사를 왜 맞으려고 하는지 모르겠다. 그래서 나는 안간다고 했다.오늘 독감예방주사를 맞고왔다. 감기바이러스와 싸워주는 착한균이 생겼다. 엄마는 착한균이름이 항체라고 했다. 항체야 고마워♥까망이의 일기분홍이의 일기분홍이와 놀아서 좋았다. 엄마가 손씻고 채소를 먹으라고 했지만, 난 싫다. 거실에 맛있는 케익이 있길래 손으로 잽싸게다 먹었다. 아~양치질도 귀찮다 잘래,,운동장에서 까망이와 놀다가 집에오니 손이더러워서 씻었다. 엄마께서 내가좋아하는 채소와 과일들을 사놓으셔서 맛있게 먹고 양치질도 했다. 너무 게운하다.까망이의 일기분홍이의 일기오늘이 기다리고 기다리던 소풍날이다. 친구들과 사진도 많이 찍고 맛있는 도시락도 나눠먹었다. 정말 신나는 하루였다. ^-^감기에 걸렸다.기운이하나도 없고, 열나고 콧물이 난다. 오늘 소풍인데 가지도 못했다. 싸이에 친구들이 찍은사진이 올라왔다. 부럽다ㅠ★감기예방법① 독감예방주사 맞기독감은 그때그때 유행하는 바이러스가 따로 있기 때문에 예방주사를 맞을 수 있지만 감기는 약 종류의 바이러스가 있기 때문에 콕 찝어서 예방주사를 맞을 수가 없어요 .100★감기예방법② 손씻기외출했다가 집에 들어오면 우리의 몸에는 많은 세균과 바이러스들이 붙어서 따라와요. 그러면 우리는 무엇을 해야될까요?★감기예방법③ 양치질하기양치질을 하지 않으면 어떻게 될까요?이가 썩으면 우리몸에 세균은 더 많아지고 그만큼 우리몸을 지키는 힘은 작아져요.감기의 원인: 바이러스하지만 바이러스가 들어온다고 모두 감기에걸리지는 않아요.바이러스로 부터 내몸을 보호하는 능력, 갑작스런 체온변화, 몸에 기운이 없을 때 감기가 발생하기 쉬워요.감기바이러스는 종류가 있다.약 100감기의 원인★감기예방법④ 갑작스런 온도변화 조심하기▶ 쌀쌀한 날에는 옷을 따뜻하게 입는다. ▶ 에어컨, 선풍기 바람을 바로 앞 에서 쐬지 않는다. ▶ 차가운 아이스크림을 많이 먹지 않는다. ▶ 잠잘때는 꼭 이불을 덮는다.★감기예방법⑤ 신선한 과일과 야채먹기과일과 야채에는 비타민C가 많아서 바이러스가 퍼지지 못하게 해요~ 비타민C는 귤, 딸기, 토마토, 키위, 고추, 피망에 많아요★감기예방법⑤ 신선한 과일과 야채먹기④ 갑작스런 온도변화 조심하기③ 양치질하기② 손씻기① 독감예방주사 맞기감기예방의 중요성을 알 수 있다.감기예방법을 알고 실천할 수 있다.감기의 원인을 알 수 있다.학습목표같이풀어요~독감에 걸리지 않으려면 병원에 가서 무엇을 해야 할까요?답: 예방주사 맞기감기에 걸리지 않으려면 집에 오자마자 무엇을 해야 할까요?답: 손씻기같이풀어요~다음시간비만예방법{nameOfApplication=Show}

교육학| 2010.06.16| 30페이지| 3,000원| 조회(543)

보건교육, 감기, 감기보건교육, 감기교육, 보건교육감기예방

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흉관 관리

< Chest tube >?(1) 흉관삽입 적응증? 흉곽수술 후==> 흉막강 내에 있는 공기나 체액을 제거하기 위하여? 정맥의 귀환이 잘 안되거나 역류되는 것을 막기 위하여? 음압을 다시 조성하여 남아 있는 폐를 재팽창 시키기 위하여? 양쪽 흉곽의 압력을 같게?해 종격동의 변위와 폐의 허탈을 방지하기 위해? 기흉/혈흉일 때, 흉막강에 있는 공기나 혈액을 제거하여 폐를 팽창시키기 위하여? 농흉일 때, 염증성 분비물을 배액시키기 위하여? 기흉의 증거가 없는 늑골 골절 혹은 흉부 관통상 환자의 경우,?수술이 예정되어 있거나??기도 삽관 후 양압 호흡이 필요할 때- hemothorax, pneumothorax- empyema (농흉)- chylothorax (유미흉증) 유미(암죽): 림프관으로 흡수된 지방을 함유하고 있는 우유빛의 액체- emphysema disease(폐기종)(2) 흉관삽입시 준비물품실시전: line(22G이상), permission(+): 직인으로받기thoracostomy set, chest tube(성인: 28-32Fr, 소아:14-16Fr), 작은 bowl: betadine 多, 큰 bowl: N/S 20cc 2개 붓기10%, Y거즈, Small거즈, 10cc syringe X 2개, 11번blade소독장갑,2% 리도카인(알콜솜), (나일론 2번-준비만), 멸균증류수→water level까지삽입후: PVC line, stand, connector준비===>★ order확인! 차지샘확인후! : 환자는 X-ray간호기록, 메모에 기록: thoracostomy per(+), air leak(-)♣bottle은 400cc이상되면 change!(3) 간호① 흉곽 튜브를 삽입하기 30분전에 진통제를 투여한다.② 흉곽 튜브의 삽입 절차와 사용되는 기구에 대해서 설명해준다.③ 흉곽 튜브를 튼튼하게 고정시키고 배액기구에 연결시킨다.④ 공기 제거 시 supine position 으로 2~5번째 늑간 중앙쇄골선으로 삽입한다.⑤ 액체 제거 시 semi-fowler's position 으로 6~8번째 늑간 전중앙액와선으로 삽입한다.? 삽입 후 간호????- 폐기능 및 활력징후 사정 / 배액을 확인하고 양과 색깔 기록????- 삽입부위의 통증이나 흉부 불편감 등 사정????- 밀봉 배액병의 물이 위 아래로 이동하는지 확인하고 연결부위 점검????- 드레싱 교환 시 또는 매일 삽입부위와 주위의 피부상태를 사정하여 피하조직의?????? 공기?축적 여부와 감염이나 염증 증상 사정????- 흉부관 위치와 폐의 팽창여부를 파악하기 위해 추후 X-ray 촬영을 함(4) 흉부배액의 원리① 물마개 (water-seal)의 원리 사용→흉부관은 병에 부착되어 있으며 물은 마개로서 작용을 하여 공기와 체액이 흉부로부터 배액이 되나 공기가 물에 잠긴 튜브의 끝으로 다시 들어갈 수 없음.② 흉부배액은 기계적 체계에 따라 3가지 형태로 분류될 수 있다.?■ 병 하나로 된 밀봉배액 체계- 환자의 흉부로부터 나온 배액관의 끝은 물에 잠기어 늑막강으로부터 공기와 체액을 배액시키고 공기가 흉부내로 다시 유입되지 못하게 한다. 기능적으로 배액은 중력, 호흡기전,?또는 조절된 진공흡인기에 의해 이루어 진다.- 용기의 물 밑 2.5cm 정도 관이 잠기게 한다. 폐로부터 배출된 공기를 대기로 빠져나오게 하기 위한 공기구멍이 있다. 환자가 호흡을 할 때마다 수면에 파동이 생기며 흡기시 수면은 상승되며 호기시 하강한다.-환자의 호흡시 형성되는 물의 파동을 관찰하면 개방성을 알 수 있으나 배액량이 증가함에 따라 또한 튜브내의 수면의 위치에 따라 흉강에 걸리는 압력이 변화하는 단점이 있다.- 배액관의 끝에는 물거품이 보이거나 그렇지 않을 수 있다 물거품은 폐나 다른 조직으로부터 공기가 새거나 배액체계가 새는 것일 수 있다.■ 병 2개로 된 밀봉배액 체계- 병 2개로 된 밀봉배액 체계는 밀봉병과 배액병으로 구성된다.- 배액의 원리는 병 하나로 된 밀봉배액 체계와 비슷하며, 병 2개의 배액체계는 배액량에 영향을 받지 않는다.- 효과적인 배액은 중력 또는 배액 체계의 공기구멍에 연결된 흡인량에 달려있다.- 흡인의 양은 벽에 부착된 조절기로 조절할 수 있다.?■ 병 3개로 된 밀봉배액 체계- 병 2개의 밀봉배액 체계와 모두 비슷하나 흡인량을 조절할 수 있는 세 번째 병이 추가된다.- 흡인량은 공기구멍 유리관의 끝이 물에 잠겨 있는 깊이에 의해 결정된다.- 이 경우, 배액은 중력과 흡인량에 좌우된다. 흡인량은 압력병(manometer bottle) 에 의해 조절된다. 흡인기는 전체적 밀봉배액의 음압을 유지한다.- 압력병에는 3개의 관이 있다 : 밀봉병으로부터 나온 수면 위의 짧은 관, 흡인기에 연결된 짧은 관, 수면 밑에 있는 긴 관은 병 외부의 대기에 개방되어 있다. 이관은 흡인량을 통제하 고 흡인량은 수면밑에 있는 관의 길이에 따라 결정된다.(보통 깊이는 20cm이다)- 수면 밑 관의 길이보다 흡인량이 더 클 때, 외부의 공기가 밀봉체계내로 흡인된다. 이것은 압력병에 지속적인 물거품을 유발시키며 밀봉체계가 적하게 작동함을 나타낸다.-two-bottle system에서 흡인조절병으로 체액이 넘어가는 단점을 보완하기 위해 배액병가 흡인조절병 사이에 하나의 밀봉병을 조합시킨 것이다.?????????(5) 흉곽배액의 관리1. 배액병의 기능관찰흉관에 연결된 배액병은 환자의 호흡에 따라 물의 파동을 일으킨다.*흡기시: 늑막강 내압이 저하→ 물은 튜브 안으로 밀고 올라옴.*호기시: 늑막강내압의 상승→ 튜브 아래로 밀려 내려감.☞환자의 환기를 반영하는 것이므로 튜브가 개방돼 있다는 것과 기능이 완전하다는 것을 나타내준다.만일 이와 같은 물의 파동이 보이지 않는 경우(폐가 완전하게 팽창된 경우이거나 흉관이나 연결 튜브 등이 막힌 경우임)이때에는 흉관의 폐쇄여부를 확인하고 흉부 X-선 등으로 폐의 팽창여부를 확인!- 물의 파동이 없을 때 ? 튜브가 눌리거나 꼬이지 않았는지 확인???? 대상자의 자세를 바꿔보고 심호흡과 기침 격려???? 파동 없을 때에는 의사에게 알림?? 밀봉병 안의 물속에 잠긴 긴 대롱 관찰?2. 배액병의 측정과 관찰호기는 높은 늑막내압을 일으켜 공기나 체액이 병으로 나가게 된다. 배액이 병에 점점 모여짐에 따라 늑막강 내에서 공기와 체액을 내보내기 위해서는 더 높은 압력을 요구하게 된다. 따라서 배액의 압력을 줄이기 위해서는 물 속에 잠긴 배액병의 튜브의 길이를 3-5㎝로 일정하게 유지시키는 것이 중요하다.또한 늑막강에서 나오는 배액의 양을 측정하는 것은 중요하며 이를 위해 배액병에 테이프 등을 붙여 시간마다 나온 배액의 높이를 체크하여 기록한다.수술 직후에의 배액은 혈액이며 배액양의 주의 깊게 관찰해야 한다. 출혈의 양이 처음 한시간에 400㎖ 이상, 다음 한시간에 200㎖ 이상, 다음에는 시간당 100㎖ 이상인 경우에는 재수술을 고려한다. ☞ post OP 3hr : chest bottle drainage check!!또한 흉관의 개방성 유지가 안되어 체액의 저류가 있을 시에도 재삽관이나 재수술이 필요할 수 있다. 흉관의 관리 시에는 배액병의 위치, 흉관의 개방성, 흡입의 강도, 감염 등에 유의하여야 한다. 배액병은 항상 환자의 흉곽보다 낮은 위치에 있어야 병 속의 물이 흉강으로 역류되어 생기는 감염을 막을 수 있으며 보통 흉곽에서 70-90㎝아래에 위치한다.흉관의 목적인 배액에 부합되려면 그 개방성의 유지가 중요한데 흉관으로부터 배액병까지의 튜브가 지나치게 길면 꼬이거나 엉켜서 막히는 경우가 있으므로 환자의 움직임에 방해가 되지 않을 만큼 만 유지하도록 하고 stripping은 때로는 위험할 수 있으므로 튜브내의 clot을 제거하는 정도에 그치는 것이 좋다.

의/약학| 2010.06.16| 3페이지| 2,000원| 조회(962)

chest tube, 흉관튜브관리, 흉관튜브, chest tube관리

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투석자료

-선택적 투과성을 지닌 반투막을 이용하여 확산, 삼투, 여과 작용에 의해 신부전 환자의 혈액 중에 쌓인 대사성 노폐물과 과다한 전해질 및 과잉수분을 제거하는 방법1. 투석의 목적-혈액 내 요소, 크레아티닌 등의 단백질 최종 대사산물과 체내의 과잉 수분을 제거-전해질 및 산, 염기 조절-요독 증상의 완화-고혈압 조절, 빈혈상태 개선 등 사회적 재활, 삶의 질 향상2. 투석의 적응증-사구체 여과능력의 저하, 심한 요독증,-보존 요법으로 교정이 어려운 심한 고칼륨혈증-심한 대사성 산증, 이뇨제 반응 없는 CHF, 고혈압 초래하는 체액 과다3. 혈액 투석?인공 신장기를 이용하여 동맥혈관에서 나오는 혈액을 인공신장기의 반투막으로 통과 시키면 투석액과의 상호교류를 통해 혈액 내 노폐물과 과량의 수분, 전해질을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 환자에게 주입됨(1) 원리-반투막을 통한 확산과 여과(2) 투석장치 요소①투석기②혈관 통로-조건: 단위 시간당 200~300ml/min의 혈류량 유지가능. 정맥으로 다시 유입가능,???????반복사용 가능-일시적인 방법: 쇄골 하 정맥과 내 경정맥과 같은 큰 혈관에 경피적으로 카테터삽입(합병증: 기흉, 출혈, 동맥 손상, 상완신경손상, 협착 및 감염)-영구적인 방법: 동정맥루(多), 합성이식 물질 또는 자기 혈관 이식(동정맥이식)a.동정맥루(Arteriovenous Fistula)?: 동맥과 정맥의 옆선을 따라서 문합 하거나 끝을 잇는 방법으로 동맥과 정맥 사이에 개구나 루를 만드는 수술절차:동맥과 정맥이 연결->압력이 센 동맥혈이 정맥내로 흘러들어가 정맥 혈관 울혈시켜 투석에 이용하게 됨AVF는 보통 손목에 많이 만들지만 팔의 상부, 다리의 대퇴부에도 만듦+수술 후 동정맥루 관리+수술직후의 통증관리, 수술한 팔이 붓는 것을 방지하기 위하여 안정수술 측 팔은 부종방지와 원활한 혈액 순환을 위해서 거상시키고?누워 있을 때에도 팔 아래에 배게를 고여놓는다.매일 수술 부위를 소독하고 수술 후 약 2주가 경과하면 피부를 봉합한 실을 제거함수술 부위에 손을 대보면 심장 박동과 동시에 혈액이 흐르는 찌릿찌릿한 감각을 느낄 수 있는데, 이러한 느낌이 없어지면 수술 부위에 혈관이 막혀 혈액이 순환되지 않는 것이므로 즉시 주치의에게 알리고 수술 부위에 출혈이 있거나, 많이 붓고 부종,통증, 분비물이 나오는 등의 증상이 있으면 즉시 주치의에게 보고!수술 측 팔로는 혈압측정이나 채혈을 하지 않아야 하고, 주사를 맞을 수 없음??+투석 후 동정맥루 관리+투석 후에 바늘을 꽂았던 부위에 밴드 유지(24시간),샤워나 목욕은 그 후에 한다.합병증 사정동정맥 문합수술을 한 팔에는 혈액이 많이 흐르므로 다치지 않도록 합니다.매일 동정맥루를 만졌을 때 찌릿찌릿 하는 감각이 있는지 확인하고(혈관이 막히는지 알수 있음)동정맥루의 가장 흔한 합병증은 동정맥루 부위의 혈액이 응고되어 동정맥루가 막히는 것이므로 혈액응고를 막아주는 항혈전제를 복용할 것!투석후 유분이 많은 크림 등을 이용하여 동맥측에서 정맥측으로 부드럽게 쓸어주듯이 마사지.투석부위 온찜질혈관이 터져서 붓거나 통증이 있을 때에는 탄력붕대로 터진 부위를 가볍게 감아 압박하고, 그 다음날부터 더운물 찜질!동정맥루측 팔이나 다리를 찬 곳에 갑자기 노출하면 혈관이 수축하여 막힐 수 있으므로 주의동정맥루가 있는 팔로는 무거운 물건을 들거나 심한 운동을 삼가고 시계, 팔찌등의 착용을 금하며 소매가 조이는 옷은 입지 않도록 함b.동정맥 이식(Arteriovenous graft):동정맥이식(AVG)을 만들기 위해 환자의 팔에 동맥과 정맥을 연결하는 플라스틱 관을 삽입:그 관에 혈액 순환을 위한 투석 바늘들이 꽂힌다.:이 방법은 전형적으로 정맥이 누출관(fistula)을 견딜 수 없는 환자들에게 시술:AVG 방법은 사용하기 전에 회복되는 데 10일 내지 14일 밖에 걸리지 않지만, 자주 기능이상이 오고 감염을 일으키기 때문에 AVF보다는 짧게 사용됨c.임시 정맥투석 카데터(Catheter):카데터가 혈액투석에 사용되는 데, 이것은 한 쪽 끝에 바늘과 다른 쪽 끝에 두 개의 출입구가 있는 관(Y 자 모양):바늘이 있는 끝은 피부를 통해 목 밑에 있는 정맥(내부 경부 정맥)에, 가슴(쇄골하 정맥) 또는 넓적다리(대퇴부 정맥)에 삽입되며 갈라진 관과 두 개의 출입구는 신체 밖에 나와 있어서 출입구가 투석 바늘들과 연결된다:한 관은 혈액을 투석기로 보내고, 다른 관은 혈액이 깨끗해 진 다음에 혈액을 혈류로 되돌려 줌:긴급히 투석이 필요한 환자들에게 사용:AVF나 AVG가 삽입될 때까지 임시적으로 혈액에 접근하는 방법으로 사용③투석액-sodium,potassium,calcium, Chloride,glucose, buffer로 구성되며 가능한 농도는 혈장과 비슷하게 유지함④항응고제-혈액 투석시 혈액이 체외로 나오면 투석 튜브나 투석기막과 접촉하게 되면서 이것들의 모두 또는 일부가 혈액응고를 일으킬 가능성을 배제 할수 없으므로 헤파린을 사용한다.(3) 혈액 투석 방법-투석기계와 환자의 혈관 통로 연결-AVF의 경우 두개의 바늘(15~16G)을 꽂는다:동맥 바늘은 문합술 방향으로,정맥바늘은 심장을 향하여 삽입-혈액이 혈액 펌프에 의해 몸밖으로 나오고 동맥혈관에 꽂아둔 바늘을 통해 곧바로??항응고제 주입-혈액 투석 동안 항응고제가 섞인 혈액은 투석기내로 유입되어 투석액과 상호작용하여 투석-투석기 통하여 투석된 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 환자에게 들어감-투석이 끝난 후 체외순환중인 혈액을 N/S를 이용하여 다시 환자의 몸속으로 넣음투석시 혈류속도: 200~300ml/min투석 시간: 주2~3회, 한번에 4~5시간동안!(4) 혈액 투석의 합병증-저혈압(과도한 체액 감소, 혈관수축의 결핍으로 인함)-오심, 구토, 근육경련(과다한 체중감소,염분농도 부적당한 투석액 사용시)-두통, 흉통, 허리통증, 소양증, 발열과 오한-부정맥, 뇌출혈, 발작, 혈액 누출, 용혈, 공기 색전??**투석불균형 증후군? 증상:오심,구토,안절부절, 두통, 경련, 혼수??원인:혈액으로부터 용질이 급속히 제거되어 생긴 뇌부종으로 인함??예방:처음 투석시 짧은 투석시간과 낮은 혈류속도 유지하며 점차 혈류속도와 시간을 늘리고 투석시 알맞은 투석액을 사용하고 투석튜브의 연결 부위를 잘 확인하고 공기 차단기의 기능을 자주 확인 한다(5) 혈액 투석 환자의 간호-투석전 v/s 측정-AVF의 개존 여부는 thrill로 알수 있고 청진시 잡음이 들린다-투석중에 최소 30분 정도 혈압을 자주 측정하여 합병증에 대처한다-만성 신부전 환자의 경우 AVF에 대한 교육을 실시 한다.?:AVF의 감염증상 알려주고 건조하게 유지,?:자가 관리의 중요성 및 필요성 교육?: 동정맥루 이상 유무 확인방법 교육?: 동정맥루 운동 방법 교육??(수술 2일 후 공 주무르기 운동,1주일 후 고무줄 로 팔 묶고 공 주무르는 운동)?: 동정맥루 이상 시 대처방법 설명?: 주의사항???① 무거운 물건을 들지 않기(7kg 이상)???② 조이는 옷 착용, 팔 베는 습관, 시계착용 등 금지???③ 극도의 열이나 차가움을 피하도록 함???④ 청결 유지???⑤ 동정맥루에 혈압이나 채혈금지???⑥ 통증, 홍반, 부종, 분비물등 관찰-좋은 영양상태를 유지: 요독증상 경감을 위해 치료식이?(신기능 상실로 인의 축적이 있으므로 인 제한,심장에 미치는 영향 줄이기 위해?? 칼륨 제한, 체중증가와 부종 예방 위해 수분과 염분 섭취 제한), 사식제한-투약(투석환자의 필수 약제: 수용성 비타민 제, 철분제, 인 결합제, 칼슘 보충제,?비타민D3, 항고혈압제)4. 복막 투석-복막의 생리적 특징인 미세막공이 반투막의 역할-복막에 작은 모세혈관이 박투막의 작용혈액 투석과 복막 투석의 차이점: 복막 투석이 더 큰용질,단백질도 통과 가능!!(1) 적응증-성장기 어린이(단백질 섭취 필요한데 혈액 투석은 단백 질 제한)-고령의 환자(혈관 확보 어려울때)-당뇨병(다른 만성 신부전 환자보다 동맥 경화증의 빈도 높아 혈관확보에 어려움이 있고 복막 투석액에 인슐린 투여가 용이하여 혈당 조절이 잘되므로~

의/약학| 2010.06.16| 4페이지| 1,000원| 조회(194)

투석, 동정맥루, 혈액 투석

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소아병동 Case Report1. 문헌고찰(1) 정의가와사키병(kawasaki disease, mucocutaneous lympho node syndrome, MCLS)은 주로 영아와 5세 이하의 어린 아동에게 잘 일어나는 원인 불명의 급성 열성 질환이다. 지역과 계절과 사회경제적인 요인과 무관하며, 세균이나 환경적 독물과도 무관하다.(2) 병태생리일차적 병변부위는 심혈관계이다. 일차적 단계에서는 세동맥과 세정맥, 모세혈관의 염증이며 나중에는 관상동맥, 심장, 대정맥을 침범한다. 관상동맥의 혈전이나 반흔형성, 협착으로 사망할 수 있다.(3) 임상 진단특수한 진단적 검사가 없기 때문에 진단은 임상증상을 기초로 진단이 내려진다.·5일 이상 열이 있다.·양측 안구 결막의 충혈(눈꼽없음)·구강점막의 변화(입술의 홍조, 마르고 갈라짐, 딸기모양의 혀)·사지말단의 변화(손발의 부종, 손·발바닥의 홍반, 회복기에는 갈라짐)·부정형 발진-몸통부터·경부임파선 종창(1.5cm이상)가와사키병은 3단계로 진행된다.? 급성기: 갑작스러운 고열로 시작되며 항생제와 해열제에 반응하지 않음. 그 후 진단기준의 임상증상들이 나타남.① 아급성기: 해열과 함께 시작되며 모든 임상증상이 소실될 때까지 지속됨. 이 기간동안에 관상동맥류가 가장 잘 합병됨. 불안정 상태 지속됨.② 회복기: 모든 임상증상이 소실되나 모든 혈액 검사결과가 정상으로 회복될 때 까지(발병 6~8주후).(4) 치료특별한 치료법은 없고, 지지간호와 열을 조절하고, 탈수를 방지하고 심장의 합병증을 가능한 최소화하는 것이다. 열과 염증증상을 위해 급성기와 회복기 동안 대량의 아스피린이 투여된다. 혈소판 응집을 막기 위한 대량의 아스피린과 감마 글로불린의 정맥내 투여는 관상동맥 질환의 위험을 감소시키는 데 효과적이다. 합병증을 예방하기 위한 심장상태를 계속 감시하는 것은 추후간호에서 필수적이다.(5) 간호가와사키병 환아의 간호는 진단을 돕고 치료를 지지하고 급성기와 만성기 동안 환아의 가족을 지지하는 것이다. 간호사는 열이 계속나는 입원경로: 4/23일 외래통해 입원? 입원하게된 동기: Fever-5days, Eye injection-3days, Skin rash-3days, 손발부종-2days? 입원시 상태: 의식-AlertV/S-37.4℃, 152회/분, 30회/분, 108/62mmHg체중/신장-11.3kg/83.2cmfever, sputum, rhinorrhea(+/+/+)c. 개인위생? 혼자 입을 수 있습니까? 시키는 대로 팔을 들고 할 수는 있으나 엄마의 도움을 요함.? 혼자 세수합니까? 아니오.? 혼자머리를 빗을 수 있습니까? 아니오.? 혼자 이를 닦습니까? 아니오.? 식사 전에 손을 씻습니까? 아니오.? 목욕은 얼마나 자주 합니까? 보통 일주일에 1~2번 함.d. 식습관? 아동이 먹는 것은? 우유+두유+밥? 먹는 방법은? 엄마가 떠먹여 줌.? 수유나 식사시간은? 약30분? 알레르기·제한식이: 無e. 배변습관? 대·소변을 가립니까? 아니오.? 기저귀를 찹니까? 예.? 사용하는 변기 종류는? 아기변기f. 수면습관? 수면시간: 약 12시간? 몇 시에 잡니까? 보통 밤(9시), 낮(2~3시)? 어디서 잡니까? 침대? 누구와 잡니까? 부모? 자는 도중 잠자리를 뜨는 습관이 있습니까? 아니오? 잠잘 때 특별히 유의해야 할 습관이 있습니까? 아니오g. 놀이 습관 및 흥미? 좋아하는 장난감은? 딸랑이? 좋아하는 놀이 또는 취미는? 까꿍, 딸랑이? 누구와 놀기를 좋아합니까? 엄마, 아빠, 언니오빠? 애완동물이 있습니까? 아니오h. 행동과 성격? 아동의 성격이 어떠하다고 보십니까? 순하고 얌전함.? 특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상: 있음.있다면 대상은? 의료진들과 의료기구? 아동이 불안하거나 불편할 때 해결방법은? 엄마가 달래줌(ex, V/S을 측정할 때 엄마가 안아주며 “귀에 벌레있나 보자”, “배에서 무슨 소리가 나는지 들어보신대”라고 함).? 아동이 잘못했을 때 시정방법은? 잘못했다는 것을 알 수 있도록 설명함.? 낯선 사람에 대한 반응은? 낯을 가림. 대상자에게서 잘 떨어지지 않 교육함.20:00 BT: 37.9℃ checked, 6인실 원하여 전실함.22:00 BT: 37.4℃ checked4/2400:00 BT: 38.8 checked→Tepid water massage 격려함.4:00 열없이 잘잠.8:00 BT: 39.1℃ checked, vomiting ×1회함→아침약(baby aspirin)먹인 후 Tepid water massage 격려함.10:30 BT: 37.8℃ checked, Liv gamma 주입 끝냄.이후 BT 및 환아상태 안정적으로 유지됨.? 현재의 상태: Fever을 비롯한 증상들 완화되어 27일에 퇴원함.④ 과거력a. 과거에 질병을 앓아 본 경험: 2개월 때 열감기로 입원함.횟 수특이 반응 여부B.C.G1차無D.P.T1, 2, 3차, 추가 1차소아마비1, 2, 3차M.M.R1차간 염1, 2, 3차b. 예방접종c. 사고 경험: 無d. 최근 투약 내용: 감기약-1포/PO/4회, 시작일-2007.4.21, 현재투약중임)e. 특이체질: 無f. 수술·입원 경험: 2개월 때 열감기(본원에서 5일간 치료)⑤ 가족력: 無⑥ 어린이의 입원이 가족에게 미치는 영향a. 심리적: 집이 아닌 병원에서 모르던 사람들과 생활함으로써 낯선 환경에 적응해야 하고 병에 대한 불안과 치료에 대한 두려움으로 인해 심리적으로 불안정한 것이 표정으로 드러남. 하지만 힘든 시간을 환아와 가족이 함께 이겨냄으로써 환아와 가족간의 애착이 더 강해진 듯 보임.b. 경제력: 입원 및 치료비용과 환자에 대한 부양비용 및 보호자의 식사해결등의 부속적인 비용으로 인해 지출이 늘어서 가족의 경제적 부담이 커짐.c. 사회적: 같은 가와사키병을 가진 환아의 부모들과 의사소통을 하면서 진행과정 및 치료절차, 회복 과정 등의 정보를 교류하고, 같은 병동 사람 및 의료진들과도 의사소통하면서 정서적으로 서로 지지하여 불안이 감소하는 듯 보임. 하지만 입원으로 인해 병원이라는 한정된 공간에서 생활해야 하기 때문에 가정생활 및 이웃과 교류가 단절됨.부 위진 술Skinrash(대한 신체적 조절과 산모의 정신적 적응 때문에 영아기 중에서도 특별히 구별되어야 한다.유아기(1~3세)(case 해당)?항문기, 자율성 대 수치감, 전조작기, 전개념기, 전 인습적 도덕수준신체발달과 성격발달이 두드러지게 나타나는 시기이며, 운동발달은 꾸준하게 된다. 부모로부터 잠시 분리되어 있어도 참을 수 있으며 낯선 사람에 대한 공포가 줄어든다. 소유에 대한 인식이 생긴다. 잠시 동안 지속된 주의를 기울인다. 대소변을 혼자서 볼 수 있으며 성 구별 기능이 생긴다. 1세때 배운 단어는 4단어 정도이며, 2세에 약 300단어정도를 배우게 되며 말하는 것보다 이해하는 단어가 더 많아 진다.학령전기(4~6세)?남근기, 솔선감 대 죄책감, 직관기, 전 인습적 도덕수준학교에 이학하기 전까지 운동력을 획득하게 되는 이 시기는 격렬한 활동과 발견으로 특정지워진다. 언어와 폭넓은 사회화를 익히게 되며 사고의 범위가 넓어지고 역할 기준을 학습하고, 자기조절과 지배권을 습득하게 되며 의존과 독립에 대한 지각발달이 증가되고, 자아개념의 발달이 시작된다.학령기(6~12세)?잠복기, 근면성 대 열등감, 구체적 조작기, 인습적 도덕수준공식적인 교육이 시작되어 초등학교에 다니는 시기로, 가족에게 멀어지고 또래집단으로 관심이 집중된다. 신체적, 정신적, 사회적인 측면에서 일정한 발달을 한다. 이 시기에 형성된 사회성과 도덕발달은 생의 후반기와 중요하게 연관된다. 이 시기는 자아개념발달에 중요한 시기이다.사춘기(12세이후)?생식기, 정체감 대 역할혼돈, 형식적 조작기, 후 인습적 도덕수준사춘기의 시작에서 고등학교를 졸업한 뒤 성인의 세계로 들어가는 시기이다. 생물학적이고 인격적인 성숙과 더불어 신체적, 정신적 혼란이 수반될 수 있고 자아 개념을 다시 규명하게 된다. 전에 학습된 가치를 내면화 하고 집단보다 개인의 정체성에 초점을 둔다.⑧ 연령별 성장발달 업무⑨ 치료계획약품명분류투여방법(case환아)효능·효과부작용금기Baby Aspirin(4/23~4/27)해열·소염·진통제50mg PO 식후두드러기, 알러지성 비염, 코감기에 의한 재채기·콧물·기침쇽, 경련, 빈혈, 발진, 두통, 졸음, 구갈, 식욕부진, 빈뇨, 저혈압녹내장환자, 하부요로폐색성 질환 환자, 미숙아 및 신생아, MAO 저해제 투여중인 환자Bioflor(4/23~4/24)정장제250powder 0.5pak PO 식후30분정장, 변비, 붉은변, 복부팽만감, 장내이상발효변비, 복통적용상 주의) 유아: 우유 등에 혼합하여 복용시켜도 된다. 단, 50℃이상되는 액체 또는 알콜혼합음료와 혼합하지 않는다.1:4 sol.(4/23~4/27)정주용&기타 멸균용제400ml IV 8gtt탈수증, 수분전해질보급뇌부종, 폐수종, 수중독, IV시 혈전증신중투여)신부전·요로질환·고장성탈수증·당뇨병 환자a. 수액 및 약물요법: 약명, 투여방법, 용량, 작용, 부작용⇒ 이 환아에게 적용된 약효? Baby Aspirin: 열과 염증증상을 위해 급성기와 회복기 동안 대량의 아스피린이 투여됨. 혈소판 응집을 막기 위한 대량의 아스피린은 관상동맥 질환의 위험을 감소시키는 데 효과적임.? Bisolvon, Maxibupen, Peniramin: sputum, rhinorrhea 증상완화 위해 투여함.? Ampibactam: 염증치료를 위해 투여함.? Bioflor: 정장제, 항생제투여로 인한 장의 자극을 완화시키기 위해 투여함.? 1:4 sol.: 수분전해질 보충b. 식이요법: 밥⑩ 진단적 검사검사종류결 과정상치의미WBC16.6 ×103 /ul↑3.41-9.30감염성 질환RBC4.22×10*6/ul3.58-4.91Hb11.9 g/dl10.7-14.91Hct34.6 %32.4-44.0MCV81.9 fL78.2-101.3MCH28.2 pg26.2-33.4RDW13.2 %11.5-14.5PLT341×103 /ul143-376ESR34 mm/hr↑0-20염증, 조직 손상으로 인한 a2-Globulin, 섬유소의 증가를 의미한다. 세균성 감염Neutr6.7 %33.0-74.0Lym34 %19-49Glu82 mg/dl70-110BU).

의/약학| 2010.06.16| 9페이지| 1,000원| 조회(372)

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lochia (오로)11월 7일 화요일? 오로; 출산후 자궁분비물로 처음에는 밝은 적색이다가 차차 분홍빛 도는 적색이나 적갈색으로 바뀌게 된다. 오로에는 혈병(blood clot)을 포함하며, 출산 후 2시간 동안 자궁분비물의 양은 심한 월경기의 양과 비슷하며 이후 오로양은 점차 감소하게 된다.① 적색오로(lochia rubra); 주로 혈액, 탈락막과 영양막 조각으로 구성되어 있으며 3~4일까지 나타남② 장액성 오로(lochia serosa); 시일이 지난 혈액, 혈청, 백혈구, 조직의 조각으로 구성되며 추산 약 10일 경까지 나타난다.③ 백색오로(lochia alba); 다수의 백혈구, 탈락막, 상피세포 점액, 혈청, 세균으로 구성되어 있다. 백색오로는 출산 후 2~6주동안 배출될 수 있다.- 산부가 옥시토신을 투여받았으면 일반적으로 오로의 양은 약효가 사라질 때까지 소량이다. 또한 오로의 양은 제왕절개 분만 후 양이 적으며 조기이상과 모유수유를 했을 경우 증가한다. 오로는 장시간 누워있는 경우 질내에 고여있다가 갑자기 일어나는 경우 혈액에 한꺼번에 나오게 되는데 이를 출혈과 혼동하지 말아야 한다.? 산후 초기에 적색 오로가 계속 있으면 태반조직이나 양막이 자궁강 내에 잔류되어 있는 것을 의미하며, 약 10일 후에 출혈이 다시 나타나면 이는 태반상에서 나온 것이다. 그러나 출산 3~4주 후의 출혈은 감염이나 자궁복구 부전으로 인하여 올 수 있다. 장액성 오로나 백색 오로 계속되면 자궁내막염으로 간주되는데, 이때 열, 통증, 복부압통 등이 나타날 수 있다. 오로는 월경시와 같은 냄새가 나는데 악취가 있으면 infection을 의심한다. 모든 산욕기 질출혈이 오로는 아니며 질 벽이나 자궁경부 열상부위가 봉합이 제대로 안 된 경우 산 후 질출혈의 흔한 원인이 될 수 있다.오로비오로성 출혈오로는 보통 질구로 나온다자궁이 수출할 때 더 심하게 흐른다질로부터 출혈성 분비물이 나오면 정상적인 오로에 경관, 질의 열상으로 인한 출혈이 더해진 경우일 수 있다.자궁을 마사지 감염을 일으키기 쉽게 해주고, 그로인해 모아 유대관계도 저해 할 수 있다.⑥ 편안함의 도모; 수술 후 동통과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜 주게 된다.⑦ 출혈 및 감염예방; 질 출혈이 있으므로 패드를 소독적으로 대어주고 자궁수축 여부도 관찰한다. 수술 부위의 출혈 유무도 계속 살펴야 한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력증후를 계속 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지해야 한다. 출혈시는 맥박이 빨라지고 호흡이 증가하며 혈압이 하강하여 환자는 불안정해진다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.⑧ 산모를 위한 일반적 간호; 유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방울혈에 따른 동통에 대한 간호 등.복구 (involution) 11월 9일 목요일? 복구(involution); 분만 후 uterus 가 임신전 상태와 유사한 비임시니 상태로 돌아가는 것이다. 이러한 과정은 자궁근 수축으로 태반이 만출된 뒤 즉시 시작되며, 단단하게 수축된 자궁은 과도한 혈액손실을 방지하는데 중요하다. 부드럽고 수축이 잘 안되는 연한 자궁은 치료가 요망된다.- 분만 3기가 끝나면 자궁바닥은 제와부 아래 2cm 아래 위치에 있으며 천골 앞쪽으로 기울어져 있다. 이때 자궁의 크기는 임신 16주 정도된 자궁의 크기와 비슷하며 무게는 약 1000g 이다. 분만 12시간 내에 자궁바닥의 위치는 제와부 1cm 상방에 위치한다. 복구는 이후 수일동안 급격히 진행되는데 매 24시간마다 자궁바닥이 1~2cm 정도 하강된다. 자궁바닥은 분만 6일째에 치골결합과 제와부 중간에 위치하며, 1주일째되면 진골반 내에 놓이게 되고, 9일째 이후에는 복벽을 통하여 자궁을 촉지할 수 없다.- 자궁의 무게는 만삭이 되면 임신 전보다 11배 증가되는데 분만 후 급속히 감소하여 분만 후 1주일에 500g, 2주일에 350g, 6주 후에는 50~60g 으로 된다.- 에스트로겐과 프로게스테론의 증가로 임신 중 자궁의 크기가 증가되는데, 근세포의 수가 증가하는 증식과 세포크기 ; 산모가 모유수유를 하지 않겠다고 결정하거나 신생아가 사망했을 때 유즙분비 억제가 필요하다.- 출산 후 적어도 첫 72 시간 동안 계속 해서 잘 맞는 지지 브래지어나 유방 바인더를 착용하는 것이 중요하다. 산모들은 따뜻한 물을 유방에 붓는 다든지, 신생아에게 젖을 먹이거나 짜내는 등 어떠한 유방자극도 피해야 한다. 모유수유를 하지 않는 산모들은 심한 유방율유( 유즙분비를 위해 유방까지 공급되는 혈액과 림프의 증가로 인해 유방조직이 부은것)를 경험하기도 한다. 유방 율유가 일어나더라도 대개 비약물적 중재방법으로 성공적으로 관리 할 수 있다.- 유방에 냉찜질을 하는 것이 율유로 인한 불편감을 감소시키는데 도움을 준다. 산모들은 얼음찜질을 15분 하고 45분 휴식하는 방법 사용하거나 (얼음을 계속 사용할 경우 반동현상으로 인한 부종을 방지하기 위함), 그녀의 브래지어에 신선한 양배추 잎을 넣기도 한다. 여러해 동안 양배추 잎은 다른 문화권에서 부종을 치료 하기 위해 사용되어 왔었다고 한다. 정확한 기전은 알려져 있지 않지만 식물성 에스트로겐이나 살리실산염이 자연적으로 발생되어 그 효과를 나타낸다고 한다.- 유즙분비 억제제로 처방되던 약제들 (Estrogen, Testosterone, Bromocriptine 등)은 현재 잘 사용되지 않는다.혈전성 정맥염(pelvic thrombophlebitis) 11월 13일 월요일(1) 병태생리- 모든 산모들은 산욕기 동안 혈액의 응고 인자들이 상승하므로 인해 혈전성 정맥염의 잠재적 위험을 갖게 된다. 그러나 1%이내에서만 이 증상이 나타날 뿐이다. 혈전은 혈관의 내면에 혈액 덩어리가 형성되는 것을 말한다. 혈전성 정맥염은 혈관벽에 응고물이 부착되어 2차적으로 혈관내막에 염증을 초래하거나 혈관을 부분적으로 폐쇄하는 것이다.① 대퇴혈전성 정맥염( femoral thrombophlebitis); 가장 흔한 정맥염은 하지의 대퇴정맥, 슬와(오금)정맥, 복재정맥 등에 옴. 대개 분만 후 10~20일 사이에 발생된다.② 골반 혈전성 조기 발견한다. 지지적 간호로는 산모와 가족을 도와서 우울과 낙심에서 벗어나도록 한다.Oxytocin 투여 11월 14일 화요일- 옥시토신의 투여목적은 유도분만을 위한 경우와 자궁수축 촉진을 위한 경우, 산후 출혈이나 산후 자궁수축을 돕기 위해서 투여 된다. 간호사는 상황에 맞는 투여 목적을 알고 있어야 하며 그에 따른 간호를 적절히 시행하여야 한다.- 옥시토신은 약효과를 조절하기 위하여 분만중에는 근육으로 투여해서는 안된다. 정맥투여 시 약효 지속시간은 3분가량이지만 근육투여 시에는 한시간쯤 지속되기 때문이다.대체로 5% 포도당 1000cc에 옥시토신 10unit 를넣어 잘 혼합한 뒤 (1mu/0.1ml) 처음에는 1mu/분 의 용량으로 시작하여 자궁수축이 사라질 때까지 15분마다2mu씩 증가시킨다.옥시토신의 주입속도는 최대 용량인 16mu/분을 초과해서는 안되며 수축간격이 3~4분, 기간이 40~60 초, 자궁수축시 자궁 내 압력이 50~75mmHg 정도가 되면 더 이상 투여속도를 늘이지 않는다. 자궁수축 간격이 2분이내이며 수축기간이 60~70초 이상 지속되고 자궁내 압력이 그 이상 증가하며, 태아심박동에 이상이 있으면 투여를 중지한다.- 옥시토신의 항이뇨작용을 염두에 두고 섭취량과 배설량을 정확히 기록하고 소변량이 감소되면 의사에게 보고하여야 한다. 옥시토신 주입시 간호사의 가장 중요한 책임은 옥시토신의 주입시간과 주입용량 및 주입 속도를 세밀히 관찰하고 기록하는 것이다. 또한 산부가 옥시토신 주입과 관련된 사항을 이해하고 수용할수 있도록 설명하여야 한다. 간호사는 옥시토신을 주입하기 전에 옥시토신의 주입목적, 처치과정 및 주입 중의주의사항과 주입 후 자궁수축 양상에 변화가 온다는 것에 대해 설명한다. 자궁 수축 변화에 따라 산부가 불편감을 극복할 수 있도록 호흡법과 이완법 등을 설명하고 지도하여 잘 적응해 가도록 해야 한다.산욕기의 배뇨 11월 15일 수요일자궁이 수축되면 자궁 하절이 이완되고 늘어나며 경관이 견축되면서 방광은 사방으로 당겨 올라가게 이지 않도록 한다.- 물품을 치우고 환자를 편안하게 해준다.- 손을 씻는다.- 챠트에 도뇨 시행날짜와 시간, 이유, 도뇨관의 크기, 풍선팽창에 사용한 용액과 양, 채취된 소변의 양, 색깔, 냄새, 대상자의 반응 등을 기록한다.? 유치도뇨관 제거법- 장기간 유치도뇨관을 사용한 환자는 도뇨관관 제거전에 도뇨관을 3시간동안 잠궈두었다가 5분 정도 배액시키기를 3회 정도 실시 한 후 제거한다.- 대상자에게 목적과 절차를 설명한 후 회음부를 노출시킨다.- 대퇴에 붙인 반창고를 제거한 후 주사기로 풍선의 용액을 모두 뽑아낸다.- 도뇨관을 엄지와 시지로 꼭 눌러 잡고 환자에게 천천히 깊게 숨쉬라고 말하면서 조심스럽게 뺀 후 곡반에 담는다.- 소변백의 소변양, 색깔, 냄새등을 사정하고 치운다.- 환자의 회음부 간호를 해준다.- 도뇨관을 제거한 시간, 소변량, 색깔 등을 기록한다.- 제거후 환자의 배뇨양상을 살펴 충분히 배뇨하는지, 실금 증상이 있는지, 방광염 증상이 있는지 확인한다.- 금기가 아니면 하루에 3000ml이상 수액을 섭취시키고 골반 저부 근육운동을 하도록 한다.(2) 단순 도뇨 (Straight Catheterization)? 흔히 산욕기에 있는 대상자들이 배뇨곤란을 겪을 시 시행한다.? 준비물품：멸균된 도뇨세트 (소독액 담을 용기, 소공방포, 소독솜 또는 거즈, 설압자, 멸균장갑, 소독액, 수용성 윤활제, 단순도뇨관 #14～16Fr, 곡반, 검사물 용기, 손전등 또는 램프, 방수포, 목욕담요)? 방? 법- 준비물품을 모아놓고 손을 씻고 대상자에게 목적과 절차를 설명한다. 그리고 도뇨 시술은 정상적으로 통증이 없으나 압박감이 있다고 설명할 수 있다.- 밝은 빛을 제공한다.- 문이나 커튼을 닫아 프라이버시를 존중한다.- 무릎을 구부리고 다리를 60cm 정도 벌린 배횡와위를 취하게 하고, 방수포를 깐다. 목욕담요로 회음부를 노출시키고 다른 부분은 가려준다.- 따뜻한 물과 비누로 회음부를 깨끗이 씻고 말린다.- 대상자의 벌린 다리 사이에 도뇨세트를 놓고 멸균술을 사용낀다.

의/약학| 2010.06.16| 13페이지| 1,000원| 조회(332)

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