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I/O 계산법 (섭취량, 배설량 계산법)

I/O를 위한 식품군의 무게음식 및 상품명목측량중량(g)열량(kcal)수분량(g)주식밥1그릇240343156죽″250155214미음″31093289국일반국1대접20013156산모국″47035317김치김치1종지601953물김치″50549반찬어육류찬(2종류)″508080야채찬″605055과일사과1개(중)200100173딸기10알(중)15050139배1개(중)300150257귤″1005087토마토″25050230복숭아1개(소)15050135수박1쪽(대)25050235참외1개(중)240100215바나나″12010090단감″160100135야채주스1컵20020195간식과일통조림1캔1007480과일주스″2007480식빵1쪽3510011감자1개(중)130100123땅콩10알104550비스켓5개4019415각 식이의 무게 (단위:g)일반식연식유동식종류아침점심저녁종류아침점심저녁종류아침점심저녁밥240240240죽270270270미음250250250국230230230죽230230230김치국물808080야채찬707070야채찬606060크림스프180육류찬707070생선찬808080우유200생선808080장조림404040주스180김치808080물김치808080요플레110우유200우유200

자연과학| 2022.12.22| 3페이지| 4,000원| 조회(3,612)

input, i/o, 무게, 섭취량, 식품군, 배설량, ouput

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유방암 케이스스터디

Case StudyBreast Cancer1. breast cancer에 대한 개요1) 유방암의 정의(1) 유방암이란?유방에 있는 많은 종류의 세포 중 어느 것이라도 암이 될 수 있으므로 유방암의 종류는 다른 암에 비해 많은 편이다. 그러나 대부분의 유방암이 유관과 유엽에 있는 세포, 그 중에서도 유관세포에서 기원하므로 일반적으로 유방암이라 하는 것은 유관과 유엽의 상피세포에서 기원한 암을 말한다. 유방암도 다른 암과 마찬가지로 치료하지 않을 경우 전신으로 전이하여 심각한 결과를 초래한다.(2) 유방암 진행에 따른 병기구분병기임상적 양상생존율0기비침윤성 유방암(상피내암)1기종양 크기가 2cm미만이면서 림프절 등으로의 전이가 없는 경우98.4%2기종양 크기가 2~5cm이면서 심하지 않은 림프절 전이가 있는 경우림프절 전이는 없지만 종양 크기가 5cm보다 큰 경우91.6%3기종양 크기가 5cm보다 작지만 림프절 전이가 심한 경우종양 크기가 5cm보다 크고 림프절 전이가 있는 경우69.7%4기폐, 뼈, 간 등 다른 장기로 전이가 된 경우30.2%2) 유방암의 증상(1) 멍울멍울은 유방암의 가장 많은 증상으로 유방의 조직에서 비정상적인 혹이 자라는 것을 의미한다. 유방은 부위에 따라 단단하거나 부드럽게 만져질 수 있는데 단단한 부위를 멍울이라고 생각하는 경우가 많으며, 또 반대로 혹이 생겼는데도 유방조직으로 생각하여 병이 진행된 상태에 발견되기도 한다. 그러나 유방암은 단단한 조직이 새롭게 생겨서 자라는 종양이므로 단단하던 부위에서 더욱 두드러진 곳이 만져지거나 부드럽던 부위에서 단단한 부위가 생길 경우에 종양을 의심을 해볼 수 있다. 통증을 동반하지 않는 경우가 대부분이지만 통증 여부에 관계없이 멍울이 만져지면 즉시 병원을 방문하도록 한다. 멍울이 만져지더라도 암이 아닌 경우가 훨씬 더 많고, 유방암이 의심되는 멍울은 모양새가 불규칙하고 주위조직에 고정된 양상을 보이는 경우가 많다.(2) 유두분비유두분비는 유두에서 비정상적인 분비물이 나오는 것을 의미한다. 그러나 여성○ 이전 유방조직검사에서 비정형세포들이 발견되었던 여성○ 조기에 초경을 시작했거나 폐경기가 늦어져 장기간 호르몬의 자극을 받은 여성○ 30세 이후에 첫 아기를 출산했거나 출산 경험이 없는 여성○ 모유 수유를 하지 않은 여성○ 폐경 후 비만 여성○ 술과 동물성 지방을 과잉 섭취하는 여성○ 경구피임약을 오랫동안 복용한 여성○ 에스트로겐+프로게스틴 복합 호르몬 대체요법을 시행 중이거나 장기간 복용한 여성○ 자궁내막암, 난소암, 대장암의 병력이 있는 여성(1) 유방암 고위험군(2) 유방암 위험인자2010년을 기준으로 하여 지난 15년여 간 위험인자를 갖고있는 유방암 환자 분포를 살펴보면, 최근 조기초경의 위험인자를 갖고 있는 환자들이 점점 증가하고 있다. 실제로 1996년에 조기초경의 위험인자를 갖고 있던 환자가 8.0%이었으나, 2010년에는 24.8%로 3배 이상 증가한 것으로 나타났다. (그림1참조) 아울러, 만기폐경(6.5%->12.1%), 수유경험이 없는 환자(21.2%->33.1%), 가족력이 있는 환자(3.2%->9.1%)들의 비율이 꾸준히 증가되는 양상을 보이고 있다.4) 유방암의 치료법(1) 유방암 수술과 수술 전/후 치료법수술적 치료는 크게 부분절제수술(유방보존수술)과 전체절제수술로 나눌 수 있다. 이와 더불어 근래에 수술 후 림프부종 등의 합병증을 줄이기 위해 임상적으로 겨드랑이 림프절 전이가 없는 환자에게 겨드랑이 감시림프절 생검이 표준치료법으로 자리잡고 있으며, 유방 전체절제수술을 시행 받은 환자들을 대상으로 유방재건수술을 적극적으로 시도함으로써 환자들의 삶의 질을 향상시키려 노력하고 있다. 현재는 대부분 1차적으로 수술을 시행한 뒤, 재발을 막기 위한 보조요법으로 방사선 치료, 항암 화학요법, 내분비 요법, 표적 치료 등을 시행한다. 국소적으로 많이 진행이 되었거나 종양의 크기를 줄여서 유방 부분절제수술을 시도하고자 할 때는 수술 전에 먼저 항암제나 표적치료제, 항호르몬제를 투여하기도 한다.(2) 방사선 치료방사선 치료는 유방절제술 후 .(5) 표적치료이는 유방암의 치료에 있어서 최근에 이루어진 연구, 개발중에 가장 괄목할 만한 성과를 내고 있는 분야이다. 유방암의 표적 치료란, 일반적인 항암화학요법이 갖고 있는 정상세포와 암세포를 가리지 않는 비특이성과 약물의 독성으로 인한 부작용 등의 한계점을 극복하고, 유방암의 발생과 진행에 관여하는 특정 유전자들을 선택적으로 억제시키고자 표적화한 치료법을 말한다. 성장인자수용체 유형2 (HER-2) 유전자는 침윤성 유방암 환자의 약 20-25%에서 과발현되어 있으며, 이런 경우 재발이 빠르고 생존 기간이 짧아 불량한 예후인자로 알려져 있다. 이러한 성장인자수용체 유형2 (HER-2) 유전자를 표적으로 하여 개발되어 현재 유방암에서 공인된 표적 치료제는 트라스트주맙 (상품명, 허셉틴), 라파티닙 (상품명, 타이커브)이 있다. 이 치료법은 유방암 수술 전, 후 또는 전이성 유방암환자 모두에게 적용될 수 있으나, HER-2 양성또는 일정한 크기 이상의 침윤암 등의 조건이 만족되어야 한다. 그리고 이 약제는 단독 또는 다른 항암화학요법제와 병용요법으로 투여된다. 그 밖에 신생 혈관 증식을 억제하기 위한 베바시주맙 (상품명, 아바스틴), mTOR 억제제 등과 같은 여러 가지 생물학적 치료법 (표적치료제)들이 개발되어, 이미 환자들에게 쓰이거나, 환자들을 대상으로 임상시험 중에 있다. 이외에 면역치료 또는 다양한 대체요법 등이 소개되고 있지만 치료효과에 대한 확실한 근거는 좀 더 기다려 봐야 할 것이다.2. 위 대상자를 선정한 이유유방암은 유방 조직 안에 악성세포들이 모여 생기는 암을 말한다. 서양 여성 여덟 명 중 한 명은 살면서 한 번은 유방암을 겪는다고 하며, 우리나라에서도 매년 14,000여 명에 달하는 환자들이 유방암과 싸우고 있다. 이는 여성암 1위인 갑상선암의 뒤를 잇는 수치다.유방암의 암세포는 대부분 유관(모유가 지나는 통로)을 둘러싼 상피세포에서 처음 생성된다. 정상세포라면 세포 자체의 조절 기능에 의해 분열하고 성장하다 스스로 사멸하지만, 암세기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제) : 근접성 양호지역사회 간호사에게 의뢰 : 아니오2. 영양 (Nutrition)섭취1일 식사횟수 : 3회식사종류 : 일반식식사장소(외식빈도) : 집(극히 적음)좋아하는 음식/싫어하는 음식 : 나물, 생선, 과일등 골고루 섭취함음식 알러지 : 무수분섭취 종류 : 물 섭취량 cc/일 : 1000cc/일식욕상태 : 보통식이요법의뢰 : 아니오건강식품의 섭취 : 안함현재의 음식물 섭취 경로 : 경구소화/흡수위장장애 : 무궤양의 병력: 무구강/인두상태: 정상복부신체 검진 : 정상대사신장 : 163cm체중 : 60kg이상적인 체중 : 60kg지난 6개월간 체중변화 : 3kg 감소3. 배설 (Elimination)비뇨기계배뇨빈도 : 5-7회/일배뇨량 : 약1400cc/일배뇨양상 : 정상배뇨보조 : 정상색깔 : 정상냄새 : 정상방광팽만 : 없음실금 : 무위장관계배변빈도 : 1회/3-4일평소배변습관 : 배변시 오랜시간 앉아있고, 시원하게 나오지 않는 느낌이 있다고 함배변양상 : 변비배변보조 : 하제사용된 약물 : MGO, dulcorax관장 : glycerin enema배변 색깔 : dark brown형태 : 작고 둥근 모양의 비교적 견고한 편양 : 50g장음 : 장음이 감소됨잠혈 반응 검사(Occult blood test) : 시행안함피부계피부상태 : 정상피부색깔 : 정상호흡기계호흡기계 장애 유무 : 무4. 활동/휴식 (Activity/Rest)수면-휴식수면 : 시간(밤) 4~5시간/일숙면여부 : 쉽게 잠들지 못함선호하는 수면자세 : lateral position낮잠여부 : 하루 2~3차례낮잠시간 : 약 30분간기타(평소 습관의 변화) : 없음수면보조물(베개, 약물, 음식 등) : 무활동-운동여가활동 : 독서를 즐겨하고 사람들과 어울리는 것을 좋아함사회활동 : 일주일에 1-2회 모임을 가짐기동성장애의 병력 : 없음ROM제한 : 유방암 수술후 Lt. arm save상태임보조기구 : 무활동시 도움이 필요한 사항 : 없음일상활동의 제한 :lity)성 정체감 : 유방절제술 수술후 여자다움을 잃을까봐 걱정하는 모습 관찰됨성기능 : 만족신체적 : 특이사항 없음성적 습관 : 없음성과 관련된 문제점 : 없음생식작용외생식기 검진 ：정상9. 대처/스트레스 내성 (Coping/Stress Tolerance)외상후 반응 : 무대처반응의사결정방법 : 도움받아서누구의 도움을 받는가? : 가족최근 1년간 스트레스 생활사건 : 입원, 환경변화정서상태 : 불안정현재 질병에 대한 느낌 : 수용평상시 대상자의 문제해결 및 stress 대처 : dyslipidemja, 사마귀등의 건강문제는 그동안 외래방문을 통해 의료진을 의지하는 편이었고, 스트레스 대처에 대해 특별히 생각해 보지 않았으나 가족들에게 많은 짜증을 내는 것을 스스로도 알고있다고 한다.평상시 가족의 문제해결 및 stress 대처 : 긍정적으로 생각하려고 노력중이며 가족들끼리 대화를 통해 환자의 상태나 치료 방향에 대한 의논을 자주 한다.신경, 행동적 스트레스감정에 대한 언어적 표현 (불안, 공포, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등) : 본인의 감정에 대해 솔직하게 잘 표현하는 편이며 불만이 있으시 바로바로 얘기해서 오해의 소지를 줄인다고 한다.근원 : 배변 활동 시 불편함, 잠을 잘 이루지 못함, 가족들에게 미안한 마음신체적 증상 : 변비, 불면증이 있음신체반응 : 마음에 들지않으면 급속도로 화가 나고 모든 것이 짜증남이용가능한 지지체계 : 의료인, 가족 등긴장이나 스트레스가 있을 때 무엇을 하는가? : 책 읽기, 낮잠을 청함의사결정의 양상 : 자기중심T?이상의 척수손상 및 교감신경계의 반응 : 미해당영아의 행위 : 미해당생활의 어떤 점을 변화시키고 싶은가? : 본인의 여가시간을 좀 더 늘리고, 나만의 시간을 갖고싶다10. 삶의 원리 (Life Principles)가치종교 : 없음신앙생활 정도 : 매우 소극적주요 신앙생활 습관 : 없음출생 및 성장지 : 기흥문화적 관행 : 제사신앙상담 의뢰요구 : 아니오신앙에 대한 신념 : 약함신념삶의 목표 : 정상 기능으로의다)

의/약학| 2022.12.22| 20페이지| 6,000원| 조회(797)

유방암, case study, breast cancer, 모성 실습, 모성 케이..

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임신성 당뇨 모성 케이스스터디 평가A+최고예요

Case StudyGDM(임신성 당뇨)통합실습Ⅱ 모성간호학< 문헌고찰 >1. 정의GDM(gestional diabetic mellitus)이란 고혈당의 정도와는 무관하게 임신 중 발견되거나 생긴 내당능 이상(당뇨의 전 단계로 공복 시 혈당치가 110~120mg/dL인 상태)으로 정의한다. GDM 진단은 호르몬의 영향으로 임신 2기 중반에 이뤄진다.병태생리- 임신 1기 : estrogen, progesterone의 영향estrogen, progesterone이 췌장 β-세포 자극해 인슐린 생산 높여 공복시 혈당치가55-65mg/dL로 저하- 임신 2,3기 : 당뇨 유발 효과hPL(human placental lactogen), estrogen, progesterone, cortisol, prolactin,insulinase 등이 인슐린 길항제로 작용해 인슐린 저항 증가시킴.- 출산시 : 태반 만출과 동시에 태반호르몬, cortisol, insulinase의 급 감소→ 비임신시의 인슐린에 대한 민감성 회복2. 원인태아에서 분비되는 호르몬에 의해 인슐린 저항성(insulin resistance), 즉, 혈당을 낮추는 인슐린의 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 현상이 생기면, 정상 임산부는 인슐린 저항성을 극복하기 위해 췌장에서 인슐린 분비가 증가하지만, 임신성 당뇨병에 걸린 임산부에게는 인슐린 저항성을 극복할 만한 인슐린 분비가 충분하지 않다. 따라서 인슐린 저항성과 분비장애 모두 중요한 원인이 된다. 일부에서는 췌장 베타 세포를 항원으로 인식하는 자가항체가 발견되기도 한다.3. 증상대부분 증상은 없다. 임신성 당뇨병은 산전 검사를 통해서 발견되는 경우가 많다.4. 진단경구 당부하 검사를 시행하여 기준치 이상인지 확인한다. 경구 당부하 검사는 일반적으로 당뇨병을 진단하기 위한 경우에는 75m의 포도당을 물 250~300㎖에 녹여서 5분 이내에 마시고, 30분 간격으로 2시간 동안 혈당을 측정하는 방법이다. 그러나 임신성 당뇨병을 진단하기 위해간 혈중 포도당 ≥ 155 mg/dL4) 3시간 혈중 포도당 ≥ 140 mg/dL5. 검사예전에 임신성 당뇨병을 앓은 경우, 당뇨병을 앓은 가족이 있는 경우, 심한 비만 혹은 거대아를 출산한 적이 있는 경우, 소변 중 당이 보이는 경우, 다낭난소 증후군 환자인 경우는 고위험군으로 분류하며, 병원에 내원하면 당 검사를 실시한다. 고위험군이 아닌 임산부의 경우 임신 24~28주 사이에 50g 경구 당부하 검사를 시행한다.- 50g 경구 당부하 검사에서 이상이 있으면 이후 100g 경구 당부하 검사를 시행하여 진단한다.- 100g 경구 당부하 검사의 경우 8시간 이상 금식한 후 아침에 시행한다.6. 치료- 목표 혈당은 공복에서 95mg/dL 미만, 식후 1시간 후 140 mg/dL 미만, 식후 2시간 후 120 mg/dL 미만이다.- 전문 영양사와 영양상담 후 식사요법을 해야 한다. 식사요법만으로 혈당조절이 잘 되지 않으면 인슐린을 투여하고 자가혈당 측정결과를 기준으로 인슐린의 용량을 조절한다. 인슐린은 반드시 사람 인슐린을 사용한다. 경구 혈당 강하제는 일부 논란이 있지만, 임신 중에는 추천되지 않는다.7. 경과/합병증임신 중 혈당이 조절되지 않으면 태아에게 좋지 않은 영향을 끼쳐 거대아가 될 수 있으며, 이는 분만 중 산모의 합병증 및 신생아의 합병증이 생길 위험이 높아진다. 임신성 당뇨병이 있었던 여성의 상당수에서 분만 후 시간이 지나면 당뇨병이 발생한다. 따라서 임신성 당뇨병이 있었던 여성은 당뇨병 발생의 고위험군이며 당뇨병 예방을 위한 노력을 기울여야 한다.1) 태아에게 미치는 영향- 자궁 내 태아 사망- 선천성 기형 : 임신전과 임신초기에 혈당 조절이 잘 안된 것과 관련이 있으며 정상 임신보다 3-4배 높게 발생한다. 포도당성 헤모글로빈치가 9.5%가 이상 일때 선청성 기형 발생이 높으며 태아 기형으로 흔한 것은 신경관 결함, 심장 결함, 위장계통 결함, 신장 기형이 포함된다.- 자궁 내 성장 지연- 태아 거구증 : 신생아 체중 4,000~4,500g(L증가한다.- 임신성 고혈압 : 정상 임부 보다 4배 이상 높다.- 케톤산증은 임부와 태아의 생명을 위협하는 합병증으로 심한 과혈당(350mg/dL), 케톤뇨(혈중케톤농도 5mm/L), 산증으로 여러 기관 장애를 가져온다. 분만전 태반 순환감소와 저산소증으로 인한 태아 사망률은 50-80%에 이른다.- 양수 과다증 : 앙와위성 저혈압 유발하게 되고, 호흡곤란 유발하고, 산후출혈 과다를 유발한다.- 조산의 위험이 증가- 감염에 대한 저항력 약화로 감염 흔히 발생하고 심해지기 쉽다. (염증성반응, 백혈구 기능, 질의 산도 모두 영향을 받는다)8. 예방방법급격한 체중 증가를 피하는 것이 좋다.9. 식이요법전문 영양사와의 상담이 필요하다. 태아의 성장을 감안하여 적절한 열량 공급 및 영양소 분배가 필요하다. 주기적으로 소변검사를 통해 케톤체가 소변에서 발견되는지 확인한다.< 산부 건강사정 >면담일시 : 2014. ６. 23 (수)면담장소 : 강남차병원 DRⅠ. 일반사항이 름 빈OO 성별/나이 F/31세 결혼기간 1년종 교 무교 교육 정도 대졸직 업 주부 경제 상태 중상체 중 임신전(58kg), 입원시(73kg) 신 장 160cm혈액형 B+체 온 36.8℃ 맥 박 78(회/분) 호 흡 18(회/분) 혈압 110/70mmHg입원동기 상기 환자 특별한 기저질환 없는 임신 39+3wks된 초산모로, 산전 검사상에서GDM 진단받고 따로 약물 투약 없이 운동, 식이요법으로 혈당 조절중임, 혈당 조절 양호하였으며 유도분만 위해 분만장 내원함Ⅱ. 동거가족관계연령직업교육정도결혼상황종교기타남편35공무원대졸기혼무교무* 시댁이나 친정쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?유 (친정모 ? 당뇨병)Ⅲ. 과거 건강력1. 1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 무2) 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 무2. 특이체질 - 없음Ⅳ. 과거 산과력1. 월경력 : 초경 14세(중1)주기 28일 기간 5-7일 양 보통2. 피임경험은 어떠한가? 없다3. G(gravidEDC) 2014.06.28첫 태동은 언제 느끼기 시작했는가? 임신 20주2. 산전진찰 기록 (산전 초음파)임신주수체중혈압선진부/태향자궁저부높이태아심음(횟수/위치)부종기타24wks68kg130/80breech23cm159/RUQ무무32wks71kg129/77cephalic presentation30cm144/LUQ무무3. 산전관리 혈액검사일시검사종류검사결과단위결과해석정상범위2014.05.24T.chol274mg/dL▲44115-230WB glucose PPI146mg/dL▲6140미만U.Protein+-U.Glucose++-WB Hb A1C(당뇨크리닉)5.5%4.5-6.14. 산전진찰기록을 근거로 하여 종합적인 소견을 기술하시오.- 산전초음파상에서 24wks에 둔위였다가 32wks에는 두위로 정상 태향을 갖는다. 이는 정상적인 상태로 보통 단태아 임신에서 28주 전에는 35%가 둔위였다가 임신 32주에는 7%로 줄어들고 임신이 진행되면서 대부분 정상 위치인 두위로 돌아오게 된다. 보통 24-28wks에는 자궁이 골반뼈 위로 커지게 되며, 자궁저부의 높이는 22-26cm가 된다. 체중이 급격히 증가하는 시기로 대상자의 체중 및 자궁저부의 높이는 정상이다. 임신 8개월 후반기인 30-32wks에는 자궁저부의 높이가 28-30cm까지 올라오게 된다. 태아의 방향은 cephalic presentation으로 정상 체위이다.- 혈액검사 결과 식후 1시간 혈당인 PPI가 정상 범위보다 약간 높긴 하지만, 최근 2-4개월 동안의 평균 혈당 결과를 반영하는 당화혈색소(Hb A1C) 결과가 5.5%로 정상 범위에 있어 혈당 조절이 양호한 편이다< 사용된 약물 >oxytocin 10IU/1ml 1AMP IV (mix용 : H/S 1000ml 1bag IV)효능/효과 : 자궁수축제용법/용량 : 원칙적으로 점적 정맥주사- 분만유도 및 진통미약 : 보통 5-10 IU를 5% DW(500mL)등에 혼합하여 점적속도를 분당1-2mL로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰혈관 장애- 연산도강인증- 임신중독증 및 다태임부- 자궁경부의 개구부전, 골반협착- 아두전 분만유도- 양수색전증 및 양수 과다증- 중증 전자간 중독증- 질분만 금기인 경우< 간호과정 >간호사정◆ 주관적 자료1) “나는 당뇨도 없고, 가족력도 없는데... 임신성 당뇨가 왜 생긴거죠?”2) “임신성 당뇨 때문에 아이가 잘못 될까봐 걱정되요”3) “출산하고 나면 정상으로 되는건가요?”◆ 객관적 자료1) 임신성 당뇨에 대해 자주 질문하는 모습 관찰됨2) 임신성 당뇨 과정에 대해 궁금해함간호진단임신성 당뇨의 위험과 관련된 지식부족간호계획 및 간호목표- 대상자는 임신성 당뇨과정에 대해 설명할 수 있다.- 대상자는 임신성 당뇨의 원인 및 증상과 징후를 말할 수 있다.- 대상자는 임신성 당뇨의 위험성과 관리 방법에 대해 설명할 수 있다.- 대상자는 임신성 당뇨가 산모와 태아에게 미치는 영향에 대해 말할 수 있다.간호중재1. 현재 임신성 당뇨에 대한 지식수준을 사정한다.2. 임신성 당뇨과정에 대해 하이차트(동영상) 및 서면 자료를 이용하여 산모와 가족에게 교육한다.3. 임신성 당뇨의 원인 및 증상과 징후를 설명해준다.4. 임신성 당뇨가 산모와 태아에게 미치는 영향에 대해 설명한다.5. 임신성 당뇨 산모의 혈당조절이 중요한 이유를 교육한다.이론적근거1. 현재 대상자의 지식수준을 미리 사정함으로써 지식수준에 맞는 교육을 제공할 수 있다.2. 대상자에게 부족한 정보를 제공해 줌으로써 대상자가 치료과정에 적극적으로 참여 할 수 있께 해준다.3. 지식부족으로 인한 오해와 편견을 바로잡아줌으로써 대상자의 막연한 불안감을 해소시킬 수 있다.간호평가- 대상자는 임신성 당뇨과정에 대해 알고 불안이 감소했다고 말하며, 합병증이 생기지 않도록 혈당조절에 힘썼다.- 대상자는 간호사에게 임신성 당뇨의 원인 및 증상과 징후를 설명했다.- 대상자는 더 이상 임신성당뇨에 대해 궁금한 점이 없다고 말했다.- 대상자는 임신성 당뇨가 산모와 태아에게 미치는 영향에 대해 설명했다.간호사정◆ 주관적 자료1) “배

의/약학| 2022.12.22| 10페이지| 6,000원| 조회(1,237)

당뇨, 모성, 옥시토신, 혈당, 임신성 당뇨, 모성실습, 모성 케이스스터디

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신생아 호흡곤란 증후군 (RDS)

건강문제와 간호 Ⅲ : 아동Case Study▶ 신생아 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome; RDS)1. 이론적 고찰1) 원인일반적으로 RDS의 발병 위험인자에는 미숙아 자체, 분만진행 전의 제왕절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨병 산모의 아기, 쌍둥이 중 둘째, 중증 Rh 부적합증, 산모출혈, 산모의 과거 RDS 출산력, 저체온증, 저혈당증, 동맥관 개존증, 저혈압 등이 있다. 그러나 발병 빈도가 낮은 경우는 산전 산모에게 steroid투여, 조기양막파수, 산모의 임신중독증, 산모의 고혈압증, 만성 자궁내 스트레스, 만성 자궁 태반 부전증, 산모의 특수 약물 중독, 자궁내 발욱 부전 등이다. 최근 RDS 중증의 빈도 감소는 미숙아 출산을 예방하는 산전치료의 결과 때문이다. 즉 침상안정, 산과적 약물(tocolytic drugs), 태아의 폐성숙을 자극하기 위해 분만 전 산모에게 스테로이드 투여, surfactant 보충요법 등이 호흡곤란 증후군의 심각성과 그 발생률을 감소시키고 있다.2) 병태생리폐 표면활성제(계면활성제)의 역할은 폐포의 공기-액체 경계면의 표면장력의 저하와 폐포의 안정성 유지를 통해 폐포가 쭈그러 드는 것(collapse)을 방지하는 것과 방어력 유지, 감염 방어 작용, 면역 반응 조절 기능을 하는 것이다.제Ⅰ형 폐포에서는 주로 가스 교환을 하고, 제Ⅱ형 폐포에서는 표면활성제를 생산 분비하는데 이는 재태기간 24~26주경부터 시작되어 34~36주에 왕성히 분비되며 표면활성제의 생화학적 구성은 인지질, 중성지질 단백질로 구성되어 있는데, 이중에서 인지질이 표면활성의 물리적 작용에 주된 작용을 하며 인지질 중에서도 lecithine과 phosphatidylglycerol이 중요한 작용을 한다.3) 임상증상임상증상은 코의 벌렁거림, 호기시 후두음 내기(grunting), 호흡시 흉곽근육의 사용(흉골과 늑간 함몰), 빈호흡(80-120회/분), 청진시 공기 유입감소, 청색증, 무호흡(초기의 대사성산증, 후기의 호흡성 및 대사성 혼합성 산증) 등이 포함된다.지속적인 저산소증은 대사성 산증을 낳고, 이산화탄소의 체류는 호흡성 산혈증의 원인이 된다. 폐유연성(compliance)의 감소와 폐 저항의 증가 및 기능적 잔류 용량(FRV)의 감소 등으로 저환기, 저산소증, 산증이 가중된다. 저산소증과 산증이 초래되면 폐혈관 수축으로 폐고혈압과 폐혈액 순환이 감소(hypoperfusion)되며, 동맥관이나 난원공에 의한 우-좌 단락으로 폐혈류량을 증가시켜 폐부종의 조장 원인이 된다.급성기의 임상적 경과는 초기에 사망하거나 여러 장기의 급성합병증을 동반하는 중증의 경우와 초기 산소호흡을 시작하여 생후 3일경에 임상증상이 최고에 달했다가 특별한 합병증 없이 1~2주후에 호전되는 경우가 있다. 일부에서는 기관지폐 이형성증과 같은 만성 폐질환으로 이행하는 경우도 있다.4) 진단검사동맥혈을 이용한 가스분석(ABGA)이나, 경피적으로 간단히 산소분압과 이산화탄소분압(Tco2, TcCO2)을 측정하는 방법, 경피적으로 조직의 산소포화도(SaO2, SpO2)를 pulse oxymeter로 측정하는 방법으로 측정하며 이때 낮은 산소포화도를 보인다. 또한 저혈당증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 급성 신부전증을 보인다. 흉부 x-선 사진은 젖빛 유리 모습을 갖고 있는 울혈된 폐 소견을 보인다.5) 치료방법실제적인 치료방법으로는 일반적인 대증치료와 인공환기요법, 그 밖에 병태생리상에서 기본적으로 부족한 표면활성제를 기도를 통해 투여하는 보충요법 등이 있다. RDS의 급성기(첫 3-5일) 처치는 산소공급, 적정의 환경온도 제공, 정맥요법, 그리고 피부색, 활동성, 호흡수와 노력, 심박동수, 체온, 혈중산도(pH), 동맥내 산소농도(paO2), 동맥내 이산화탄소 농도(paCO2), 중탄산염(HCO3)의 규칙적인 사정 등이 포함된다.일반적인 처치방법으로는 체온유지, 열손실방지, 저혈량과 저혈압증의 치료, 산증치료, 감염방지, 수액요법, 고칼륨과 저칼슘혈증의 치료를 10% 포도당 용액 50ml/kg/일로 수액을 제한하여 공급하고, 그 후에는 생후 1주일까지 10%의 체중감소를 고려하면서 섭취량 배설량, 소변농도, 혈청전해질 농도를 면밀히 조사하면서 조금씩 수액량을 증가시킨다.호흡곤란증후군의 10~30%가 적절한 가스교환과 조직관류를 유지하기 위해서 기계적 호흡이 필요하다. 2가지 주요 기계환기 방식은 지속적 양압호흡법(CPAP)과 간헐적 강제환기법(IMV)으로서 이 두 가지를 같이 사용하든지 단독으로 할 수 있다. CPAP은 폐포 허탈 아기에게 호기말에 양압을 주는 것이다. IMV는 특별히 호흡수와 양상을 설정하면 호기말에 압력과 흡기 압력을 조절할 수 있다. 이 두 가지 형태 모두 기관 내 또는 비인두관 튜브를 통해서 산소를 보충할 수 있다. 고주파 제트 환기법과 고주파 진동법은 새로운 기계 환기 방법이다. 이들은 현재 사용되는 방법에 의한 장기적인 폐 손상의 부작용을 감소시킬 수 있을 것으로 기대된다. 인공폐표면 활성제의 보충요법은 부족한 폐표면 활성제를 인공적으로 만들어 기도 내에 삽관된 튜브를 통해 폐에 직접 투입하므로 찌그러진 폐포를 펴주게 하고 환아의 호흡을 쉽게 해주는 방법이다.

의/약학| 2022.12.22| 5페이지| 5,000원| 조회(643)

신생아, 신생아실, 신생아 케이스, 신생아호흡곤란증후군, RDS

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신생아 케이스스터디 (신생아실) 평가D별로예요

REPORT통합실습Ⅱ 아동간호학< 신생아 건강사정 >Ⅰ. 일반사항성 별 여부모이름 모 : 고OO 부 : 이OO출 생 2014년 6월 19일 19시 47분주 수 40+6wks신생아실 입원시기 2014년 6월 19일 20시 15분Apgar Score 1분 : 8 5분 : 9제대혈관의 수 동맥 : 2 정맥 : 1키 46.5cm몸무게 2615mg아두크기 34cm가슴둘레 29.5cm배 둘레 27cm신생아실 입원당시 체온 : 36.3℃ 맥박 : 144(회/분) 호흡 : 48(회/분)Ⅱ. 기본욕구의 이해1. 안전과 안정(Safety & Security)1) 신생아실 환경- 침상 및 주변 안전성 : 양호- 소음정도 : 양호- 실내온도 및 습도 : 24℃ (적정온도 22-24℃), 55% (적정습도 40-50%)- 통풍, 광선 : 양호 (아침마다 창문을 열어 신선한 공기가 들어오도록 함)2) 신생아 상태- 신체 청결상태 : 양호- 홑이불 청결상태 : 양호- 기저귀 : 소변, 대변 본 후 바로 기저귀 교환함3) 감염예방을 위해 어떤 간호활동을 하는가- 출입시 관리 : 신생아실 입실 후 바로 손씻기를 수행한다. 신생아실을 나갈때는 겉 가운을 반드시 착용한다. 실내용 슬리퍼를 구비하여 신생아실에서 나갈 때는 실내용 슬리퍼를 벗고 실외화를 착용한다.- 제대관리 : 제대가 떨어져 나올 때까지 건조하게 유지한다. 제대 건조를 위한 약물(75% alchol)을 발라준다. 기저귀는 접어 내려 제대가 잘 건조되게 한다. 복대를 해서는 안되는데 이는 제대 탈장을 예방하는 것도 아니고 도리어 제대건조 과정을 지연시켜 감염을 유발시킬 수 있다.- 물품 소독 관리 : 개별기구(체온계, 기구)마련, 출입인원 제한, 침구나 그 밖의 물품 소독, 보육기나 침대는 다른 아기가 쓰기 전 멸균액으로 잘 닦아서 손질4) 신생아 안정- 울음소리 : 큰 소리로 울고, 규칙적으로 호흡한다.- 소리내어 아기와 말을 하였는가 : 아기를 달래거나 기저귀를 갈 때, 수유시 눈 맞추고 웃어주면서 말을 하였다. 아기의 반응을 eeding 후 퇴원함3) 수유 후 트림 또는 역류상태 : 특별한 문제 없음- 수유 후 반드시 트림을 시키며, 적어도 30분간 옆으로 누이거나 또는 엎드려서 등을 들어 역류되는 것을 흡인하지 않게 한다. 신생아실에서는 요람 자체를 머리 부분쪽으로 15-30도 정도 올려 놓고 있다.4) 수유시 문제점 : 무5) 대변양상 : 태변(meconium)은 생후 8-24시간 후에 배출되고, 암록색의 검은 빛을 띄며 끈적끈적하고 냄새는 없다. 태변은 3일정도 지속되며 그 다음의 변은 녹갈색, 녹황색으로 생후 3,4일에 보게 되는데, 이것을 이행변(transitional stool)이라 한다. 그 다음에는 신생아가 먹는 음식의 종류에 따라 양상이 다르다. 모유 영양아의 변은 황금색으로 부드럽고 묽어 형체가 없고 냄새는 단내가 나며 처음에는 하루에 한 두 번 보다가 2주가 되면 하루에 4번 이상 자구 보게 된다. 인공영양아의 변은 황백색으로 더 단단하고 형태가 있으며 냄새가 많이 나고 처음에는 모유 영양아보다 더 자주 보나 2주가 되면 하루에 3회 정도로 감소한다.- 6월 20일 6am 첫 대변 봄 : 양상(meconium), 색(black)- 6월 20일 1pm, 8pm 대변양상 : meconium/black- 6월 21일 5am, 9am, 3pm : meconium/black- 6월 22일 5am, 9pm : pasty/transfer stool- 6월 23일 0am, 9am, 1pm, 9pm : pasty/transfer stool- 6월 24일 0am, 3am : pasty/transfer stool6) 소변양상 : 신생아는 첫 12시간 내에 소변을 본다.- 양상(clear), 색(yellowish)7) 출생 후 체중변화6월 19일 8p15 : 2615mg6월 20일 7am : 2600mg6월 21일 7am : 2500mg6월 22일 7am : 2500mg6월 23일 7am : 2515mg6월 24일 7am : 2615mg4. 산소1) 호흡양상 (호흡방법, 횟수, 깊이2단계는 어깨에서 팔을 내전시키고,복부로 다리를 가져온다.- 파악반사 : 손바닥이나 발바닥을 누르면 손가락 또는 발가락을 구부려 잡으려고 한다.- 바빈스키 반사 : 신생아의 발바닥을 뒤꿈치에서 발가락 쪽으로 자극하면 엄지발가락을 등쪽으로 구부리며 나머지 발가락들은 부채꼴로 편다.- 긴장성 경반사 : 신생아를 앙와위로 누이고 머리를 한쪽으로 돌리면 머리를 돌린 쪽의팔과 다리는 신전되고 반대쪽 팔과 다리는 굴곡된다.- 보행반사 : 신생아를 반듯하게 세워들고 발등을 가볍게 검사대 모퉁이에 대면 걷듯이 양발을 움직인다.- 연하반사 : 혀의 후부에 음식이 있을 때 삼킬 수 있다.- 구토반사 : 수유하다가 먹기 싫을 때 혀를 앞으로 내민다.2. 관찰된 감각능력 양상- 시각 : 양 눈을 같은 곳에 고정시켜 한 번에 몇 초간 볼 수 있고, 1-1.5초 간격으로 재고정도 가능하다)- 청각- 촉각3. 관찰된 행위양상Ⅳ. 건강사정1. 신체사정일 시 : 2014년 6월 24일전반적인 상태(발달상태, 영양상태 포함) : 생리적 요인에 의해 일시적인 체중감소를 보이고 있지만 지속적인 feeding양 증가로 적정 체중증가를 보이고 있다. 특별히 수유나 대소변에 문제가 없고, 수면 양상 또한 양호하다. 현재 신생아는 조용하고 편안한 상태이다.부위특징검진 결과피부색깔(청색증, 황달, 반점)상태(탄력, 건습)온도태지, 솜털- 피부색은 분홍색이며, 청색증 무, 황달 무- hip site mongolian spots- 피부는 탄력성이 있고, 피부를 엄지와 검지로살짝 잡았다 높았을 때 정상 표면으로 돌아온다.- 피부가 접혀진 부위에 약간의 태지 관찰되나 거의 없어짐- 어깨와 등에 솜털 관찰됨머리천문두개골형태(molding)머리카락- 마름모꼴의 대천문이 시상봉합과 관상봉합 사이에 있다.- 삼각형 모양의 소천문이 시상봉합과 인자봉합 사이에 있다.- 두개골이 분리되어 봉합선으로 나뉘어져 있으며, 두위가 흉위보다 크다, 이마는 약간 튀어나와 있으며 턱은 들어가있다.- molding이 관찰된다.- 우측 이점이 나타나지 않는다. (d/t 칸디다 감염)- 쓴맛과 단맛을 구별할 수 있다. 단맛은 적극적인 흡철반응을 일으키나, 쓴맛은 혀를 밀어내며 고개를 돌린다.- 구개파열 무목운동경부결절- 목은 고개를 지지할 정도로 강하지 않지만 어느 정도 머리를 제어한다.가슴외형유방호흡양상심장- 흉부는 전체적으로 대칭적이다.- 약간의 유방울혈이 관찰된다.- 호흡은 규칙적이며, 호흡수는 30-50회/분이다.- 심장맥박은 약간 빠르나 규칙적이다. 120-150회/분복부외형제대장음(bowel sound)- 복부는 약간 튀어나와 있다.- 제대결찰 부위는 출혈이나 감염증상이 관찰되지 않는다.생식기외형(대음순, 소음순)- 대음순은 소음순을 덮고 있다.- 음순은 약간 울혈되어 있다.항문항문- 항문이 막히지 않았다.상지관절다지결손- 손은 주먹을 쥐고 팔도 가슴 가까이 굴곡시킨다.- 다지나 결손이 관찰되지 않는다.- 손바닥을 가로지르는 단일선(d/t 다운증후군)이 관찰되지 않는다.하지관절발바닥다지결손- 무릎은 대퇴를 흉부/복부로 향해 굴곡시키며 발은 다리의 전면으로 향해 구부리고 있따.- 양 다리를 구부려 회전시켜 바닥에 닿는지 확인해 보았을 때 소리가 나지 않는다.(d/t 탈구)- 발바닥선이 관찰되지 않는다.- 다지나 결손이 관찰되지 않는다.등외형(이분척수)- 척추의 결손이 관찰되지 않는다.- 등에 털이 나 있지 않다. (d/t 이분척수)2. 반사 사정반사유도방법정상반응대상자 반응 결과포유반사(Rooting Reflex)입가의 볼을 살짝 건드린다.건드린 입쪽으로 향하며 젖꼭지를 찾아 물때와 같이 입을 벌리는 것입가의 볼을 톡톡 건드렸을때, 그 쪽으로 고개를 돌리며 입을 벌린다.빨기반사(Sucking Reflex)신생아의 입술을 건드리거나 입에 무엇을 갖다 댄다.입술을 건드리거나 입에 무엇을 갖다 대면 빨려고 한다.빨기반사가 있다.모로반사(Moro Reflex)신생아를 앙와위로 누인 후 팔을 잡고 머리는 검사대에 그대로 두면서 어깨를 조금 들었다가 팔을 놓으면 어깨가 바닥으로 떨어지면서 이 반사단단한 면에 닿게 했을 때, 빨리 몇 걸음 걷는 듯한 모습을 보인다.연하반사(Swallow Reflex)혀의 후부에 음식이 있을 때 일어난다.혀의 후부에 음식이 있을 때 삼킬 수 있다.연하반사가 있다.구토반사(Gag Reflex)혀를 누르거나 접촉한다.혀를 앞으로 내민다.수유하다가 먹기 싫을 때 구토반사가 관찰된다.Ⅴ. 모아애착본인이 실습한 분당차병원 신생아실 내에는 모유수유실이 운영되고 있어 적정 시간에 산모들이 직접 신생아실로 내려와 모유수유를 진행하고 있었다. 하지만 모유수유실이 다소 공간이 협소하고 산모의 프라이버시 유지를 위해 출입문을 닫고 모유수유를 하고자 했기 때문에 모유수유시 모아애착에 대한 내용은 부득이하게 사정할 수 없었다.< Nursing Process >간호사정◆ 객관적 자료1) 생후 4일째인 신생아로 열 손실 위험성이 크다.2) 체중이 2615mg이다.◆ 더 사정해야 될 자료1) 탈수 양상을 사정한다.2) 춥거나 더운 환경에 노출 여부를 확인한다.3) 대사율 변화를 확인한다.간호진단신생아의 미성숙한 체온조절 능력에 따른 체온 불균형 위험성간호계획 및 간호목표- 신생아는 정상 체온을 유지할 것이다. (직장체온 36.5℃ ~ 37.5℃)- 신생아의 피부색은 분홍빛이고, 피부 탄력성을 유지할 것이다.간호중재- 정상 범위 체온 유지를 위한 적당한 열기구(warmer기, 열덮개)를 사용한다.- 목욕 전에 활력징후 특히, 체온을 측정한다.- 체온이 정상으로 안정될 때까지 목욕시키지 않는다.- 아직 옷을 입지 않은 신생아는 따뜻한 침요가 깔린 면 위에 눕힌다.- 실로 짠 모자와 양말을 착용한다.- 구부린 자세를 유지한다.- 대사상태를 측정한다.- 탈수 양상을 사정한다. (피부 탄력성, Intake/output check)- 신생아실은 적정 온도와 습도를 유지한다.- 보육기는 창문 쪽보다는 가운데에 위치한다.이론적근거1. 신생아에서 열 손실이 잘 되는 이유로는,- 체중에 비해 체표면적이 넒다.- 피하지방이 부족하다.- 몸이 양수에 젖어 있다.- 열 생)

의/약학| 2022.12.22| 11페이지| 5,000원| 조회(1,128)

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