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특수교육 - 틱징애 뚜렛장애 등 정리

정서 행동 장애Contents 틱 장애 • 뚜렛 장애 - 정의 ․ 원인 ․ 증상 ․ 분류 ․ 치료 ․ 예방 품행장애 - 정의 ․ 원인 ․ 특징 ․ 진단기준 ․ 치료 섭식 장애 - 개념 ․ 원인 ․ 증상 ․ 치료틱 장애 • 뚜렛 장애틱 장애 • 뚜렛 장애의 정의 • 틱 장애 - 갑작스럽고 , 빠르게 , 반복적으로 상동적인 근육의 움직임이나 소리를 내는 장애 • 뚜렛 장애 - 다발성 운동 틱과 음성 틱이 1 년 이상 한꺼번에 나타나는 경우 .틱 장애 • 뚜렛 장애의 원인 유전적 요인 * 틱 증상이 가족 중에 많음 * 일란성 쌍둥이 50%, 이란성 쌍둥이 10% 일치 심리적 요인 * 환경에서 오는 심리적 압박감으로 인해 틱 유발 * 불안한 상태 , 스트레스로 인한 심리적 압박감으로 틱의 증상 강화 . 생화학적 요인 * 도파민의 과잉활동으로 인해 틱 장애 유발 가능 .틱 장애 • 뚜렛 장애의 증상 • 일과성 틱 장애 * 한 가지 또는 그 이상의 틱이 수주 - 수개월 동안 있다가 없어지는 경우 . * 주로 소아기에 발생 , * 수주 – 수개월에 걸쳐 증상이 진행되다가 성인이 되면 성인 틱이 되는 것 . • 만성 틱 장애 * 운동 틱 또는 음성 틱이 1 년 이상 지속되는 경우 . * 만성적인 단순운동 틱과 복합운동 틱이 가장 흔히 출현한다 .틱 장애 • 뚜렛 장애의 분류 틱 형 태 운동틱 단순 - 눈 깜박이기 , 코 찡그림 , 목 움직이기 , 얼굴 찡그리기 등 - 수백분의 1 초 동안 나타남 복합 - 손 짓 , 뛰기 , 만지기 , 누르기 , 발구르기 , 사물냄새맡기 , 무릎구부리기 - 배변 행동증 , 반향 행동증 - 수 초 동안 나타남 음성 틱 단순 - 기침 , 킁킁거리기 , 콧바람내기 , 새소리내기 , 트럼하기 등 복합 - 갑작스럽게 단어나 구 말하기 - 동어 반복증 , 반향 언어증 , 외설증 , 음담패설틱 장애 • 뚜렛 장애의 증상 치료 • 약물치료 * 생활하는데 지장을 줄 정도의 틱이 있는 경우 , 약물로 증상을 완화시켜 치료한다 . • 정신 치료 * 틱으로 인해 를 함께 하도록 하는 것이다 .틱 장애 • 뚜렛 장애의 예방 * 뇌의 불균형을 예방하기 위해 TV, 비디오 등의 시청시간을 제한한다 . * 인터넷 게임 , 핸드폰 게임 등을 일주일에 한 시간 정도로 절제한다 . * 뇌의 사고를 증가시키는 책을 읽는다 . * 술 , 담배 , 과로를 피해준다 . * 잠은 12 시 이전에 잔다 . * 대 근육 발달시키는 운동을 한다 .틱 장애 진단 기준 A, 1 가지 또는 여러 가지의 운동 틱 또는 음성 틱 B, 틱은 하루에 여러번 거의 매일같이 최소 4 주 이상 12 개월 이내로 지속해서 나타난다 . C, 본 질환은 사회 , 직업 또는 다른 중요한 분야의 기능에 현저한 장애나 중대한 지장을 초래한다 . D, 18 세 이전에 발병된다 . E, 본 질환은 약물의 생리학적 결과나 일반적 의학적 상태로 인한 것이 아니다 .품행 장애품행 장애 정의 반사회적 , 공격적 , 도전적 행위를 반복적 , 지속적으로 행하여 사회 , 학업 , 작업 기능에 중대한 지장을 초래하는 장애 . * 관점에 따른 분류 심리적 관점 품행장애 사회적 관점 일탈 행동 ( misbehavior, deviant behavior) 법률적 관점 청소년 비행 ( juvenile deliquency )품행 장애 원인 유전적 요인 * 반사회적 인격 장애나 알코올중독 등의 질환을 가진 부모에게서 유전되는 경우 . 신경 생물학적 요인 * 세로토닌 이상이나 성호르몬 이상 , 전두엽 활성화 차이 등이 원인이 되어 발병 . 사회 문화적 요인 * 낮은 교육수준 , 높은 실업률 , 경제적 곤란 , 가족생활의 파탄 , 가정교육의 부재등으로 인해 품행자애 유발 . 가족 환경적 요인 * 가족구조 변화와 가족 내 스트레스 , 부모의 강압적 폭력적 양육 행동으로 인해 자녀에게 심리적 불안감과 불만 , 공격성을 증대시켜 품행장애를 유발 .품행 장애의 특징 * 품행장애는 소아기와 청소년기에서 상당히 흔한 장애 중 하나이다 . * 18 세 이하 남자의 6`16%, 여자의 2~9% 정도로 추정 . * 남자가발생한 경우 * 청소년기 발병형 - 10 세 이전에 품행장애의 어떠한 진단 기준도 충족시키지 않는 경우 .품행 장애 특징 ▶ 품행장애의 주요 증상 및 심각도 심각도 문제행동의 정도 예 경미한 정도 진단을 통해 나타나는 문제가 매우 적고 다른 사람에게 가벼운 해를 끼친다 . 거짓말 , 무단결석 , 허락 없이 밤늦게 까지 집에 들어가지 않는 것 . 상당한 정도 다른 사람에게 해를 끼치는 영향의 정도가 가벼운 정도와 심한 정도의 중간 사이 . 기물 파괴하기 , 피해자와 대면하지 않는 상황에서 도둑질하기 . 심한정도 진단을 통해 나타나는 품행 문제가 많거나 다른 사람에게 심각한 해를 끼친다 . 성적강요 , 신체적 잔혹함 , 무기사용 , 피해자와 대면한 상황에서 도둑질 , 파괴와 침입품행 장애 치료 A, 소아 청소년에 초점을 둔 치료 방법 약물치료 충동적 , 공격적인 행동으로 자신이나 타인에게 위험한 경우 , 치료에 협조하기가 어려운 경우 , 다른 정신장애가 동반되는 경우에 약물치료가 매우 효과적이다 . 행동치료 문제 행동을 목표 증상으로 하여 문제 행동들을 직접적으로 교정하고 훈련시킨다 . 인지행동치료 행동 치료적 기법과 환자의 자기 조절 및 문제 해결 능력에 대한 인지적 훈련을 동시에 시행하는 것이다 . 개인정신치료 반사회적 행동의 정신적인 바탕이 되는 갈등과 심리적 과정에 초점을 맞추어 이루어진다 . 집단정신치료 비슷한 문제를 가진 청소년 집단을 대상으로 시행되는 것으로 , 집단에서 생기는 고유한 심리사회적 경험을 중요하게 생각하는 치료방법이다 . 입원치료 다른 치료법을 사용하는 과정에서 어려움을 겪는 경우 , 가정 등의 환경적인 영향을 많이 받는 경우 , 그리고 위험성이 높은 품행 문제를 보이는 경우에 고려할 만하다 .품행 장애치료 B, 가족에 초점을 둔 치료 방법 부모훈련 부모가 가정에서 청소년의 행동을 변화시키기 위한 훈련을 받는다 . 가족 치료 적응에 문제가 있는 가족 구성원 들 사이에 상호작용과 의사소통을 변화시키려는 시도를 하는 것 이다 . 가족 상담 시행하며 , 학습과 관련된 문제를 도와주는 것이다 .섭식 장애섭식 장애의 개념 체중증가와 비만에 대한 극심한 두려움 때문에 음식을 먹는 데 있어서 심한 장애를 보이는 것이다 . * 거식증 - 음식 먹는 것을 거부 하는 것 . * 폭식증 – 음식을 지나치게 많이 먹는 것 .섭식 장애의 원인 생물학적 이론 * 음식을 먹는 것에 있어 충동적인 면이 강하다 . * 유전적 영향이 높다 . * 뇌의 시상하부의 기능 장애가 있다 . * 폭식증은 기분장애의 일종으로 보는 입장 .섭식 장애의 원인 정신 역동적 이해 거식증 * 자기 자신을 버텨주는 기능이라고 생각함 . * 자기 보호적 의미를 지님 . * 자기 보상적 의미를 지님 . 폭식증 * 거식증 환자들이 폭식에 대한 열망을 조절 할 수 없을 때 발생한다 . * 엄마와 분리가 어렵고 과도기적 대상으로 자기 신체를 이용해 폭식한다 . * 음식을 섭취하는 것은 엄마와 연결되고 싶은 소망을 나타낸다 .섭식 장애의 원인 인지 행동적 이론 거식증 * 체중과 체형에 대한 인지적 왜곡으로 인해 거식증 유발 . * 부정적인 자기평가를 한다 . 폭식증 * 체중과 체형에 대한 염려가 스트레스 발생 - 폭식증 유발 * 완벽한 다이어트 시도 중 작은 실수가 있게 되면 폭식을 하게 된다 . * 부정적인 감정을 느낄 때 부정적 감정을 완화시켜 주기 위한 폭식을 한다 .섭식 장애의 원인 사회적 요인 거식증 * 날씬함에 대한 사회적인 압력과 강박관념이 크다 . * 여성은 외모를 통해 가치를 평가받는 경향이 크다고 생각한다 . * 상류층이거나 자기관리가 철저하고 , 성공적인 사람일수록 날씬하다는 고정관념 있다 . 폭식증 * 날씬함과 젊음 , 외모에 대한 사회적 분위기에 예민하다 . * 가족 내 우울증이 많다 . 부모가 자신에게 무관심하고 거부적이라고 말하는 경우가 많다 .섭식 장애 증상 거식증 * 청소년기 소녀 , 젊은 여성에게 흔히 나타남 . * 자신의 몸에 대한 걱정으로 휩싸여 있다 . * 성격적으로 내성적이며 , 완벽주의 추구하고 , 낮은 자존감을보다 더 흔하다 . * 거식증에 걸린 사람의 40% 가 폭식을 한다 . * 스트레스를 피하기 위한 수단으로 먹는 행위를 한다 . * 먹는 것을 너무 오래 자제하다 생겨난다 . * 굶거나 아주 조금 먹거나 폭식을 하는 것을 반복하고 , 설사제를 남용한다 . * 남몰래 먹을 수 있는 안전한 공간과 구토를 할 공간을 가지고 있는다 . * 음식을 저장해 두고 먹는다 . * 하루에 필요한 열량의 30 배 가량 먹는다 . * 우울 , 불안 , 자기 비하적 사고 , 자살에 대한 생각을 많이 하고 자해를 하기도 한다 .섭식장애 치료 일반적인 관리 * 식사 일기를 작성한다 . → 자신이 먹은 것 , 마신 것 , 그때의 감정 등을 기록 . * 영양관리를 한다 . → 음식과 영양성분에 대해 가르쳐주고 음식에 대한 정상적인 태도를 형성 . * 생활 스타일의 변화를 유도한다 .섭식장애 치료 정신 역동적 치료 거식증 * 저항 다루기 * 질문이나 탐색 , 해석은 초기 치료 도구로 부적절 하다 . * 거식증과 치료에 대해 직접적인 설명을 해준다 . * 체중을 유일한 문제로 다루지 말아야 한다 . * 적극적인 치료자의 자세를 가져야 한다 . 폭식증 * 폭식이 일어나기 바로 이전의 감정을 살펴본다 . * 충분한 설명과 지지를 해준다 . * 치료의 초기 목표는 불안을 직면하게 하는 것이다 . * 내담자의 정서적 배고픔에 대해 이해한다 .섭식장애 치료 인지 행동 치료 거식증 * 섭식장애의 손익목록을 기록한다 . * 심리교육을 실시한다 . * 가능한 목표체중을 협의한다 . * 인지적 오류를 수정한다 . 폭식증 * 완벽주의 , 이분법적 사고 , 부정적 자기평가 등의 인지적 왜곡을 다룬다 . * 페어번의 치료절차를 실시한다 .출처 자료 * 1996-2004 MedicineNet , Inc. All Rights Reserved. Copyright and Legal Disclaimer * 이승희 (2003). 정서ㆍ행동장애의 이해 : 사례중심적 접근 . 박학사 ▶ 인터넷 아동기심리장애 - http://w}

교육학| 2011.09.02| 30페이지| 1,000원| 조회(279)

틱장애, 섭식장애, 정서행동장애, 뚜렛장애, 픔헹장애

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목표에 의한 관리

< 목표에 의한 관리>1 목표관리의 개념- 기획수립접근법으로 목표관리(MBO)가 있다.- MBO : 구체적 목표에 의한 관리(결과 지향적)지도자와 하의 구성원 들의 자발적인 참여를 통한 합의된 목표기대되는 결과와 각기의 개별목표, 권한 책임의 범위를 상하 협의하여 설정결과지향적인 특징- 기획기능이 될 수 있는 한 조직구성원의 전체적인 참여에 의해 수행될 때보다 효과적인 것이라는 관점- 목표에 의한 관리 1984년 드러커Drucker에 의해 처음 제창.-그 후 오디온Odiorne에 의해 널리보급-목표를 효과적으로 달성하거나 기획기능을 효과적으로 실행하기 위한 ks 방안- 종래 상급자에 의한 부하의 업적평가 대신에 부하가 자기 자신 혹은 상급자와의 협의에 의해 양적으로 측정 가능하면서 구체적이며 단기적인 성취목표를 설정한 다음, 스스로 업적 목표의 달성도를 평가해서 그 결과를 보고하게 한다는데 핵심.★Plog 목표 관리 과정- 목표 설정 단계1. 단겨적 접근(계층에 입각)2. 상하간의 의사소통 협의3. 구체적 평가 지표 제시-목표에 기초한 업무관리 단계- 목표에 기초한 성과 평가 단계(공정성, 객관성, 계락적, 구체적)▶오디온: 조직의 상급관리자와 실무관리자가 조직의 목표를 협력하여 설정하고 기대되는 결과의 측면에서 각자의 책임을 규정하고 일정한 기준에 따라서 구성원들의 기여도를 측정. 평가하는 관리과정▶가레크와 워커: 조직 구성원의 참여 과정을 통하여 상층관리자로부터 일선관리자에 이르기까지 그들이 계층별 연간목표를 설정하고, 설정된 목표와 실제의 결과를 정기적으로 비교. 통제 하는 관리 시스템? 목표관리의 가장 큰 장점: 업무수행자의 통 제하에 스스로 작업수행에 최선을 다하는 동기 부여적 관리제도향식&상향식 둘 다 공존2. 목표관리의 구성요소- 목표설정, 부하들의 참여, 피드백1).목표설정- 목표 관리에 있어서 가장 중요한 것은 명확한 목표 설정- 구체적이고 측정 가능한 목표 설정은 구성원들의 책임영역을 분명 하게 하고 역할 갈등과 모호성을 감소시켜 관리자로 하여금 효율적인 관리를 가능하게 함- 구성원들은 그들의 목표가 무엇인지, 목표를 달성하기 위해서 그들이 취해야 할 행동이 무었 이며, 그 목표를 언제 가지 달성해야 하는 가를 명확하게 알아야 함. 구체적이고 측정 가능한 목표의 설정? 목표관리의 목표: 하위계층의 목표로서 단기적, 측정가능 하며, 계략적으로 표시 가능한 목표? 목표관리의 목표 특성▷ 조직 전체의 목표와 조화, 조직의 모든 수준에서 목표관리 접근에 부합▷ 기획의 기술적 측면과 인간적 측면 동시에 고려▷ 목표수행에 참여하는 자들에 의해 공식화 되어야 한다.▷ 누가, 무엇을, 어떻게, 언제 ,어디서 수행 될 업무인가?▷ 시간, 돈, 에너지, 자원, 정서에 소요되는 비용도 무엇인가에 대한 답변제시▷ 측정가능 하여 관찰가능하고 행동용어로 기술되어야 하며 결과가 실제적으로 측정 가능▷ 목표 설정하기 전 책임소재가 명확히 기술된 책무수단이 설정▷ 정규적인 모임을 통해 관리자와 다른 참여자 간에 구두나 문서 형식으로 검토▷ 유용하지 않을 때 삭제, 변화 될 만큼 유연성이 있어야 함2).부하들의 참여- 구성원들의 자신들의 목표를 설정하여 수행하고 자기 통제를 할 수 있는 능력을 소유하고 있는 것으로 간주- 부하들의 직무만족도를 증가 시키고 생산성이 증가▶목표설정에 구성원을 참여시키는 목적:1.목표의 실현 가능성 증대2.목표의 수용정도를 증대3. 피드백관리자가 부하들의 업무 진행 상황과 평가에 관하여 부하들에게 정보 제공피드백이 명확하게 이루어져야 집단의 문제 해결능력이 증진 되고, 개인의 직무수행 능력도 증대 된다고 보기 때문3. 목표관리의 특성- 목표의 달성 여부와의 결과를 강조; 결과 지향적인 경영철학1.평가도구내지 시스템2.동기부여의 기법3.기획과 통제 기법(평가)◈ 특징1.목표설정과정을 체계화 한 것목표설정->기획과 통제를 통합하기 위한 기법-> 관리자가 전략적 기술, 전술적 기획을 통합 할 수 있도록 돕는 도구2.인간에 대한 긍정적인 철학과 참여적 관리 정신 반영- 목표 설정에 있어 조직수준 상호간의 문제를 해결- 신뢰 구축, 의사소통 개방화- 서로 승자가 되는 관계 형성- 직무에 관계된 업적에 기반 하여 보상 실시- 정치적인 게임과 공포 또는 압력을 극소화- 적극적이고 주체적이며 도전적인 기업문화 창출3.목표관리의 목표설정은 종래의 목표설정과 다르다.종래에는 최고관리자 에게 부과된 통제 수단, 일방적인 과정그러나 목표관리에서의 목표설정은 하향식뿐만 아니라 하급자가 참여에 의한 상향식 방법에 의해 상호간에 이루어진다.4.구성요소를 충분히 반영하여 기간 내에 완성되어야 한다.- 목표는 기대하는 업적달성을 간결하게 구체화해야 하며, 목표 달성에 부하직원 참여시키고 목표가 완료되고 달성되어야 하는 기간을 명확히 하여 결과를 가능한 빨리 피드백 시켜야 함5.자주적으로 목표를 설정하고 평가하며 피드백 하는 과정적인 자기관리 시스 템*전략적 기획, 전술적 기획 단계를 이어주는 기능4. 목표관리 과정◈ 말리 Mali 5가지1.조직의 현재 상황을 분석하고 장래의 상태를 검토하는 목표발견단계2.미래의 바람직한 상태를 확립하는 목표달성단계3.앞 과정에서 상사와 부하직원이 함께 참여하여 설정한 목표를 확인하는 단계4.목표를 달성하기 위한 실제적인 행동과정인 목표 실행단계5.목표의 달성도를 측정하고 평가하여 피드백을 수행하는 평가단계♤ 목표관리에 관한 5가지 사실1.목표관리 과정은 목표설정, 수행 ,업적 평가 등의 3단계를 기본2.몇 단계 걸쳐 연속적으로 전개되지만 서로 상호 관련 되어 있으며 상호의존적인 관계가 있다.3.공통된 목표 설정이 목표관리의 핵심4.목표관리과정은 주기를 이루며 피드백 된다.5.목적설정만이 아니라 금액, 이윤, 비율 및 원가 수준 등의 측정기준의 설정까지 포함

의/약학| 2010.06.22| 5페이지| 1,000원| 조회(349)

간호관리, 리포트, 간호, MBO, 목표에의한 관리

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★ 선천성 기형 ★태생기 발달- 태아의 발달은 성장과 분화에 의해 이루어짐- 성장이란 세포 분화와 단백질의 합성과정을 통해 개체의 크기와 무게가 증가하는 것을 의미하며, 이것은 세포의 수가 증가하는 과형성(hyperplasia)과 세포의 크기가 증가하는 비대(hypertrophy)의 두 과정에 의해서 이루어짐- 과형성은 태아 성장의 주된 형태를 이루며, 비대는 태생기 후기에 우세- 태아의 각 기관은 세포의 수와 크기가 증가하는 결정적인 시기가 존재하는 데 이 시기에 방해를 받게 되면 그 기관의 크기와 무게가 감소- 세포가 커지는 비대기에 일시적으로 성장이 중단되는 경우 적절한 중재로 회복될 수 있으나, 세포의 분화, 증식되는 시기에 방해를 받는 경우 그 기관의 성장과 지연이 더불어 영구적 결손을 초래선천성 기형의 원인- 선천성 기형의 원인은 크게 유전적 요인과 환경적 요인으로 분류- 선천성 기형의 약 50%는 유전적 요인, 약 5~10%는 환경적 요인에 의해, 그리고 나머지 40%는 정확한 원인을 모르는 경우가 많음- 유전적 요인 : 염색체 이상과 단일 유전자 이상이 포함- 환경적 요인: 약물복용, 장사전 물질, 화학물질, 임부의 질환이나 감염, 술 담배 등과 같은 기형을 유발하는 원인물질 포함원인발생률예유전적 요인- 염색체 이상- 단일 돌연변이 유전자- 가족성(비전형적 유전)- 다인자성 유전약 50%5-103-813-1820-30다운증후군다지유합증신발육부전토순 구개열 선천성 심질환환경적 요인- 장궁내 감염- 모체의 질환- 물리적 요인- 방사선 조사, 고체온약 5~10%TORCHS감염당뇨병, PKU, 내분비질환, 만성알코올 중동, 흡연 영양문제, 양수과소증warfarin, aminopterin,원인불명약 40%제류(omphalocele),복막 개열증(gastroschisis)1. 유전적 요인1) 염색체 이상- 태아에게 염색체 이상이 있는 경우 대부분 자궁 내에서 유산 되거나 사산 되는데 선천성 기형의 약 5~10%는 염색체 이상에 의해서 나타남- 실제 임심 12주 이내에 사망한 태아의 약 50%에서 염색체 이쌍이 있는 것으로 보고되고 있음- 여기에는 다운 증후군, 에드워드 증후군, 터너 증후군 포함■ 다운증후군(Down Syndrome)- 다운증후군이란 정신지체와 선천성 심장병등을 동반하는 유전성질환. 소아세포내 21번 염색체 이상(21번째 염색체가 3염색체인 상태) 으로 나타난다는것 외에 정확한 발병원인은 아직껏 밝혀지지 않았지만 산모의 연령이 높을수록 다운증 후군 신생아가 태어날 확률이 많음- 질환빈도는 출생아 800명에 1명이며, 몽고인을 닮았다 해서 몽고증이라고도 함 정신발달이 지체되어 있고 여러 기관이 기형임■ 에드워드 증후군- 에드워드증후군은 1960년 에드워드에 의해 18번 삼염색체(trisomy 18)가 원인이라는 것이 처음 기술되었으며, 빈도는 출생아 6,000명중 1명- 특징적인 임상소견을 나타내며, 치명적인 증상이 많기 때문에 90% 이상이 생후 6개월 이내 사망하고 5% 정도만 1세까지 생존- 출생 시 남녀 성비는 비슷하나 출생 직후 남아의 사망률이 훨씬 높음- 에드워드증후군의 경우 정상적으로 2개 존재해야 하는 18번 염색체가 3개 존재하는 것, 즉 18번 삼염색체가 원인- 18번 삼염색체는 다운증후군과 마찬가지로 어머니의 연령과 밀접한 연관이 있으며, 산모의 연령이 증가할수록 발생빈도가 높아짐.- 18번 삼염색체의 90% 이상에서 어머니의 난자의 감수분열시 18번 염색체의 비분리현상으로 인해 발생- 매우 드물게 모자이크형의 18번 삼염색체가 있는데, 이 경우 임상적 특징과 예후가 양호한 편- 재발률은 젊은 산모의 경우 1% 정도로 낮으나 산모의 연령이 증가할수록 위험도가 증가■터너 증후군- 성염색체의 이상- 보통 상염색체의 이상에는 수적이상과(다운 증후군은 보통 47개의 염색체 수를 가짐)- 구조적 이상이 있는데(염색체의 모양에서 역위·결손·전좌 등) 터너 증후군이란 여성에게서 나타나는 가장 흔한 성염색체의 이상으로 성염색체가 하나만 있는 경우가 가장 많음2) 단일 유전자- 단일 유전자 이상에 의해 발현되는 기형은 약 5%정도- 상염색체 우성 및 열성질환 22쌍의 상염색체에 비정상적인 유전자가 존재하여 발현되는 질환이고 성염색체 우성 및 열성 질환은 X 또는 Y 성염색체 비정상적인 유전자가 존재하여 발현- 이 중 15% 정도는 가족성이지만 나머지는 비전형적인 형식으로 발생- 상염색체 열성유전 질환 : 페닐케톤요증, 갈락토오스혈증과 같은 대사성 유전질환-상염색체 우성 유전 질환 :가족성 고 콜레스테롤 혈증- 상염색체 열성유전 질환 : 혈우병, 근이양증- 성염색체 우성 유전질환 : 비타민 D 저항성 구루병 등이 포함2) 다 인자성- 다인자성 유전질환은 한 개 이상의 유전자 이상으로 대부분 환경적 요인과 복합적 상호작용에 의해 나타남- 이것은 기형발생의 가장 흔한 원인으로 선천성 기형의 약 20~30%차지- 대표적 기형 : 토순, 구개열, 선천성 유문 협착증, 일부의 선천성 심장기형, 무뇌증, 이분척추, 선천성 고관절 탈구 등이 있음2. 환경적 요인1) 약물복용- 임신 초기는 태아의 기관이 형성되는 시기로서 이 시기에 태아에게 영향을 미치는 약물을 복용한 경우 기형이 발생 될 수 있음- 선천성 기형의 약 2%를 차지- 태아에게 영향을 미칠 수 있는 약물에는 간질치료제(valproic acid), 여드름 치료제인 레티놀산(retinoic acid), 신경안정제 등이 있음2) 방사선 물질- 임부가 방사선에 노출된 경우 약 1% 미만에서 기형아가 발생- 태아에게 영향을 줄 수 있는 방사선 양은 5~10 Rad 이상이며 과다한 양의 방사선 조사 시 태아는 유산이나 사산되는 경우가 많음3) 화학물질- 여성이 임신 전이나 임신 초기에 중금속, 오일, 페인트, 제초제, 폐기물 등과 같은 과다한 화학 물질에 노출 되었을 경우 기형과 유산의 빈도가 높음4) 모체질환- 임부가 당뇨병에 이환된 경우, 기형의 발생빈도는 19%로써 정상군보다 2~3배 발생빈도가 높음- 이 외에도 매독, 에이즈, 갑상선질환, 페닐케톤뇨증 등도 소뇌증, 지능발달지연 및 태아발육부전을 일으킴5) 자궁내 감염- 임부가 임신초기에 풍진에 감염된 경우 약 25~50%에서 선천성 기형아가 출산- 삼장질환, 뇌 이상, 청력장애, 소두증, 선천성 백내장 등이 동반- 따라서 모든 가임 여성은 풍진 예방접중을 실시하고 예방접종 후 반드시 3개월이 경과된 이후에 임신하도록 교육- 이 외에도 자궁내 감염으로 인해 태아에게 영향을 미칠 수 있는 감염에는 거대세포바이러스 감염, 수두, 톡소플라스모증, 매독, 에이즈, 헤르페스 감염 등이 있음6) 술과 담배- 임신 초기에 술을 습관적으로 마시는 경우 태아에게 영향을 미쳐 발육부전이나 소뇌증, 구개열 등을 유발시키며 흡연이나 간접흡연 역시 태아에게 영향을 미쳐 발육부전이나 태아 사망을 일으키는 원인이 됨선천성 기형의 진단1. 산전 진단- 기형의 종류와 형태는 다양하고, 여러 가지 원인에 의해 발생하기 때문에 100% 완전한 기형아 검사를 할 수는 없음- 일반적인 산전 진단 검사에는 초음파 검사, 혈액검사, 염색체 검사, 융모막 융모 검사, 양수검사, 염색체 검사가 있음- 모든 임부가 정밀검사를 받을 필요는 없으나 연령이 35게 이상이거나 혈청 검사 상 이상, 습관성 유산, 사산이나 기형아 출산, 가족 중 염색체 이상자가 있을 경우, 방사선 노출, 약물복용을 한 경우 등에서 기형아 예방 및 조기 발견을 위해서 반드시 검사가 필요1) 초음파 검사(1) 초기 초음파 검사- 임신 초기 태아의 유전적 장애와 신체적 이상을 확인하기 위한 초음파 검사는 태아 목둘레 투명대 선별검사로 알려져 있으며, 이 검사는 임신 10-14주 사이 태아 목의 액체를 초음파로 측정하는 것- 비정상적 수액 축적이 3mm 이상 되는 유전적 기형을 의심할 수 있으며, 초기 검진에서 양성으로 판정된 경우 융모막 검사로 염색체 이상에 대한 최종 진단이 이루어짐- 융모막 검사를 실시하고 4주 후에 신경관 결손을 알파태아단백(α-FP α-Fetoprotein AFT) 검사로 확진(2) 중기 초음파 검사- 태아의 형태가 갖추어진 임신 18주에서 24주 사이에 주로 시행- 이 검사는 태아의 성장 상태를 보면서 진단하므로 손발의 기형, 선천성 심장병, 무뇌아, 신경관결손, 자궁의 이상, 태반의 위치 등을 알 수 있음- 전체 기형의 70% 까지 확인 할 수 있음2) 혈액검사(트리플마커검사)- 트리플 마커는 임신 15주에서 20주 사이에 모체 혈액을 채취하여 태반을 통해 모체내로 들오온 알파태아단백(α-FP α-Fetoprotein AFT) , 에스트리올(unconjugated estriol, uE3), 융모성선자극호르몬(human chorionic gonadotropin, HCG)등의 상대적 증가 또는 감소로 다운증후군과 태아 신경관 결손 및 태아 복벽 결손 등을 선별해 내는 방법- 이 검사는 기형아 출산의 위험성이 있는 임부를 가려내는 선별검사(screening test)에 불과하며 기형아의 확진을 내릴 수 있는 결정적인 진단 검사는 아님- 트리플 마커 검사결과가 양성인 경우 양수검시 및 정밀 총므파 검사 등 세부검사가 필요3) 염색체 검사- 염색체 검사는 세포 속에 유전 물질인 염색체를 조사하여 염색체 이상에 의한 선천성 기형을 알아내는 검사- 염색체 검사로 진단되는 질환은 다운 증후군(Down'S Syndrome), 파티우증후군(Patiau Syndrome), 터너 증후군(Turner Syndrome), 크라인펠터 증후군(Klinefelter's syndrome),3X증후군(Triple X Syndrome) 등이 있음- 임신 중에 태아 염색체 검사가 필요한 경우는 35세 이상인 임산부, 2회 이상의 자연 유산이거나 기형아, 염색체 이상 아기를 춘산한 경험이 있는 임부, 가족 중 염색체 이상이 확인되거나 의심되는 경우, 혈액 검사에서 알파태아단백 수치의 이상이 있는 경우3) 융모막 검사 : 융모막 융모 생검- 양수천자는 결과를 알기까지 상다한 시간이 걸리나 융모막 융모 검사는 임신 초기(9~12주)에 시행할 수 있다는 장점이 있음- 채취방법에는 자궁 경부를 통한 방법, 복벽을 통한 방법, 질 후벽을 통한 방법 등이 있음

의/약학| 2010.06.09| 6페이지| 1,000원| 조회(258)

신생아간호, 선천성기형, 태생기간호, 기형진단

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아동과 만성질환

아동과 만성질환1. 만성질환의 정의 및 분류2. 만성질환의 빈도와 유병률3. 만성질환이 아동과 가족에게 미치는 영향4. 만성 질환에 대한 가족의 반응5. 만성질환에의 대응6. 만성질환아 가족의 역할7. 만성질환아와 가족을 위한 간호8. 요약◈ 만성질환의 정의 및 분류Mattsson은 만성질환을 “점진적이고 치명적인 또는 신체적, 정신적 기능장애에도 불구하고 비교적 정상적 수명을 가지는 오랜 과정을 지나는 질병이다”라고 정의하였다.아동은 “만성적으로 아픈 아동 또는 만성 질환을 가진 아동”으로 표현될 수 있는 데, Thomas는 만일 “만성적으로 아픈 아동”이라고 하면 아동을 질환 외에 다른 면은 확인하지 않은 것이고, 질환을 가진 것으로 인지되면 전체적으로 질환에 초점을 둔 것과는 반대로 보통 발달적으로 적절한 행동을 하는 전체로서의 아동을 생각하기가 쉽다고 말했다.이외에 장기적이고 치료 불가능한 아동에게 제한을 주는 질환이나 상태로 서술되기도 한다.만성질환은 그것의 심각성 또는 타인에게 보이는 정도에 따라 다양한 범주로 분류될 수 있다.범주에는 생명에 위협을 주는 질환 또는 생명에 위협을 주지 않는 질환 혹은 다른 사람이 볼 수 있는 질환 또는 다른 사람이 볼 수 없는 질환이 포함되기도 한다.만성 질환의 범주 역시 시간이 지나면 변하기 쉽다. 암은 과거에 말기질환으로 분류 되었으나 의료기술과 생존율의 증가로 많은 아동기의 암이 이제는 더 이상 생명에 위협적인 것으로 생각되지 않는다.◈ 빈도와 유병률아동기 만성 질환에 대한 국가적인 통계자료는 많지 않다.아동기 만성 질환 발생빈도를 양적으로 표시하고자 하는 시도로 평가범위를 낮게는 5%에서 높게는 모든 아동의 1/3로 산출하였다.미국의 경우를 살펴보면, 1975년 16세 이하 인구의 5~10%가 만성 질환에 걸리거나 불구라고 가정한 바 있으며 18세 이하 미국아동의 10~15%가 만성 질환을 가졌다고 추정하였다.생명을 유지시키는 기술의 지속적 발달과 발병 전 질환의 조기발견과 치료기술의 향상 등으로 앞으로 만성이는 결함은 건강한 아동을 상실한 슬픔 때문에 부모와의 관계형성을 지연시키며, 오랜질환은 영아와 부모와의 정상적인 애착 형성을 방해하고 양육관계 형성에 어려움.(당연히 모든 임신한 부모는 이상적이고 완전하며 건강아이를 꿈꾸는데, 아동이 만성질환을 가지고 태어나거나 진단받았을때 부모는 당연히 건강한 아이에 대한 상실감, 슬픔, 비애감을 느낀다.)? 신체 및 인지발달 지연: 신체장애로 인한 기동성문제는 자주 제한되기 때문에 사물을 만지며 조작하는 것을 통해 환경을 탐구할 수 없게 됨.○ 유아? 주요발달과업-자율성 및 자아통제감-운동과 언어능력 발달에 영향 : 운동과 언어능력을 완성하고자 하는 욕구가 높으나, 질환이나 장애는 유아를 움직이지 못하게 하고 숙련되지 못하게 할 수 있음.-또한 과잉보호는 아동의 탐색이나 경험을 제한하고, 기본적인 자기관리(옷 입기, 대소변 가리기 등)능력 습득을 지연시킴.-숙련의 기회가 제한된 유아는 모험을 두려워하고 자신의 증력에 대한 확신을 하지 못하며 패배감을 느끼고 무관심하고 수동적이 됨.? 잦은 입원과 고통스러운 절차와 함께 분리불안에 약함.-아동은 두려움으로부터 보호해줄 가족이 필요하며 가족 없이는 대응할 수 없다.○ 학령전기 아동? 솔선수범의 단계-손상은 사회성 발달을 제한: 사회화는 안전한 가정으로 제한되어 연령에 맞지 않는 훈련이 되어 미성숙한 행동을 하게 됨. 이로 인해 학교에 갔을 때 또래와 어울리지 못하고 어떻게 할지 모름.? 성 정체성의 확립에 영향-성 정체성 확립을 위한 방법 중 하나인 성 관련 행동을 모방하는 활동에 몸이 아픈 아동은 참여할 수 있는 기회가 적고, 부모를 돌보를 역할로만 보게 됨.? 신체상 형성에 영향-자신의 신체에 대한 지식은 통증과 불안에만 초점이 맞춰짐.(사지마비 같은 장애가 있는 아동은 손상된 인체 부분의 기능을 머릿속으로 생각하여 만들어 보는 것이 어려운 일)-미숙하게 발달된 신체의 통합성으로 아동은 강박적인 두려움과 불구를 경험.? 자신의 상태가 자신의 잘못으로 인한 것이라는 죄책감을찾아다님?급성질환의 증상을 대수롭지 않게 여김.?진단적 검사들을 믿지 않음.?치료시작을 지연시킴.?진단이 내려졌는데도 불구하고 매우 행복하고 낙천적으로 행동함.?상황에 대해 누군가와 이야기하기를 거부함.?다른 사람이 진실을 말하고 있는데도 누구도 진실을 말해주지 않는다고 함.?입원할 이유가 없다고 거절함.?진단, 치료, 예후에 대해 질문하지 않음.→이러한 기전은 그들을 무서운 정서적 충격으로부터 벗어나게 해주며 그들의 에너지를목표달성과 문제해결을 위한 행동으로 향하도록 한다.→부분적 거부는 아동과 가족이 스트레스적인 정보를 받아들일 수 있게 도와주거나 그런시기에 스스로를 관리할 수 있게 함.2.적응→이러한 상황이 존재하는 것을 공개적으로 허용하는 것.①죄책감?부모: 장애가 임신 기간 중이나 출생 시의 잘못이나 개인적인 실수, 음주?흡연?부적절한식사?성관계 등의 잘못된 행위로부터 발생한다고 봄.?아동: 질환을 과거의 잘못된 행동에 대환 처벌로 생각.→아동에게 진단이나 치료기간 동안에 행해지는 것들이 그들을 낫게 할 수 있을것이라고 믿게 하는 것이 중요.②분노-내적: 자신의 건강을 소홀히 하고 스스로를 비하시키는 것. (자학)-외적: 대화에서 논쟁을 하거나 대화에서 빠지는 것.?부모: 아동에게로의 방문 횟수가 줄어들고 아픈 정도를 믿지 않고 그를 편안히 해줄 수있는 능력이 없다고 말함.분노를 표현하는 가장 흔한 대상은 의료진.?아픈 아동: 질환이나 장애로 인한 상실을 알고, 신체적 제한이나 남과 다르다는 느낌에 화 를 냄.?형제자매: 부모로부터 전적인 관심을 받고 있는 아픈 아동에 대해서 모든 사람의 관심이 쏠려있고, 특별한 대우를 받는다고 인식.③자존심 저하: 아동의 결함을 부모 자신의 결함으로 지각 → 아동을 통해 영원한 삶의 희망을 잃게 됨.④수치심: 가족이 사회적 거부, 동정, 조소를 예견하고 사회적 위축을 경험하게 됨.⑤양가감정: 아동에 대한 사랑과 미움의 동시적 감정이 매우 강렬 함.⑥우울: 슬픔과정.?과보호: 좌절을 막아주기 위해 아동의 모든 욕망을 는 안정성을 가짐.-개인과 가족의 목표성취 및 완수를 촉진.-성취에 있어서 강화, 인정 및 자존감을 높여주는 등의 지지 역할.?knafl 과 Deatrick 의 개념모델→환아의 가족은 한가지 형태로 반응하지 않으며, 만성질환 아동 및 가족을 위한 간호는 가족에 미치는 영향에 관련하여 결과를 측정하고 예측하는 것뿐만 아니라 가족이 어떻게질병을 관리하는가를 통합해야한다.-주어진 사회문화적 상황에서 각 구성원은 상황을 정의-진단 확정시 심각한 상실감을 느낌: 성공적인 적응 전의 정상적인 반응-부모: 자책, 죄의식 단계를 해결해야 함.3.비효율적 대응양상①과잉보호?자녀의 만성 질환이라는 현실에 직면한 부모는 죄의식을 느끼고 이를 덜기위해 아동의생활을 가능한 편안하고 고통 없게 만들려고 함.→아동의 발달가능성을 크게 제한하는 지나친 과보호의 양식으로 나타남.?아동을 시행착오로부터 보호하고, 모든 아동의 요구를 예측하며, 장애에 지나친 관심을 둠→성공적인 적응에 필요한 문제해결 능력을 개발하지 못함→또래, 교사 및 가족은 환아 의 과잉요구가 용납되기 힘들고 견딜 수 없게 됨.②거부?만성질환에 대한 부모의 좌절감을 완화시키려는 시도.?부모는 아동에게 비합리적인 요구를 하거나 아동이 지키기 불가능한 약속 요구.?아동의 진전이나 성취를 인지하지 못하는 것.4.효율적 대응양상①상황에의 의미부여 및 정의?부모들은 고통과 슬픔을 감소하기 위해 지적 과정 사용.할 수 있는 한 많은 정보 수집→ 점차 익숙해지면서 그들의 불안을 감소시키려고 노력.?모든 가족구성원은 상황에 의미를 부여하거나 정의함.→이러한 의미들은 정적인 것이 아니고 시간이 지나면서 수정된다.?질환에 부여된 특별한 의미는 가족의 교육적이고 사회문화적인 맥락(종교, 문화, 과학적해석 등) 에 의존.②부정(denial)?아동의 질환으로 인한 긴장으로부터 위안을 얻기 위한 방법이며 개인과 가족의 평형을재 성립하기 위한 시간을 제공.?초기단계의 상실과 위협을 부모가 이길 수 있도록 돕고 후에 질병을 인정하고 보다 더효율적인 대 대답하면) 그것에 관해 이야기 해주십시오종교의 영향당신의 종교나 신앙심이 당신에게 도움이 됩니까?(네라고 대답하면) 어떻게 도움이 되는지 이야기해주십시오질환의 원인으로 생각하는것당신은 질환의 원인이 무엇이라고 생각하십니까?질환이나 장애가 가족에게 미치는영향당신자녀의 질환이나 장애가 당신과 가족에게 어떻게 영향을 미칩니까? 당신의 생활양식은 어떻게 바뀌었습니까?●대응기전이전의 위기에 대한 반응한때 당가족에게 있었던 위기나 문제, 좋지 않았던 시기를 이야기해 주십시오,아동에 대한 반응: 아동을 양육하는 태도당신은 다른 자녀들과 비교해서 환아를 편안하게 양육하고 있다고 느낍니까?당신은 다른 자녀들보다 환아에게 별로 관심을 기울이지 않는다고 생각하십니까?환아는 같은 연령의 다른 아동이나 형제들과 어떻게 다릅니까?환아의 장래를 생각할 때 어떤 생각이 마음속에 떠오릅니까?●유용한 수단환아의 간호 중 어떤 점이 당신과 가족을 힘들게 할것 같습니까?어떠한 도움이 돕기에 적당하다고 생각합니까?현재의 불편함에 대해서는 어떤 도움이 필요합니까?●현존하는 스트레스지금당신이 직면하고있는 다른 문제가 있습니까?(특별히 재정이나 결혼상태, 형제나 가족, 친구에 관해 질문)1.아동과 가족은 진단 시 지지를 받는다.2.가족의 정서적 반응은 수용된다.3.아동과 가족은 스트레스상황에 대처한다.4.아동과 가족은 상태에 대해 적절한 정보를 제공받는다.5.가족은 아동을 위한 정상적 환경을 수립한다.(1)진단 시의 지지제공① 자녀의 상태에 대해 알려주어야 할 때 부모가 함께 듣도록 격려->한쪽부모가 다른 쪽 부모에게 복잡한 결과를 설명해야 하는 문제, 다른쪽 부모의 첫 정서적 반응을 다루어야 하는 문제를 피하게 해줌② 간단한 진단 설명, 아동의 미래, 다음에 해야 할 일에 대한 충고, 질문할 기회, 따뜻하고 동정적인 청취③ 의학적 용어 사용 시 간단한 정의를 함께 제공함④ 정보제공 시 아동의 힘, 발달을 위한 잠재력, 재활노력이나 치료를 강조(2)가족의 정서적 반응 수용부정(Denial)·적극적으로통제

의/약학| 2008.02.09| 18페이지| 1,000원| 조회(919)

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비뇨 생식기계 기형

비뇨 생식기계 기형1. 음낭 수종- 음낭수종(hydrocele)은 고환주위 초막 사이에 장액이 정상 이상으로 축적된 것- 선천적으로 초막 돌기가 열려 있거나 또는 외상이나 종양, 고환염, 부고환염 등과 같은 후천적 요인으로 올 수 있음- 비교통성 음낭수종(noncommunicating hydrocele)은 출생 시에 발견되며 복강과 연결되 어 있지 생리적 음낭수종- 이것은 초막 안에서 복막액 으로 흐름이 막히는 경우로 6~9개월경에 자연 소실되므로 특별한 처치는 필요하지 않음- 교통성 음낭수종(communicating hydrocele)은 출생 후 몇 주 후에 처음 나타나며 초막 돌기가 음낭에서 복강까지 개방되어 있기 때문에 탈장이 발생 할 수 있음⇒ 이 경우 수술로 교정1) 증상/진단- 비교통성 음낭수종은 음낭에서 움직이는 무통성 덩어리가 보이며, 전등 빛을 덩어리에 비추면 빛이 투과됨- 검진 시 혹은 영아가 울거나 체위를 변경해도 크기나 모양이 변하지 않음- 교통성 음낭수종 증상은 서혜부 탈장과 비슷, 빛이 잘 투과되지 않으면 초음파를 시행 하 여 감별진단 함2) 치료와 간호- 대부분 1세 이전에 초막돌기가 막히고, 장액이 흡수되므로 탈장이 동반되지 않을 경우에는 1세까지 기다려 볼 수 있음- 그러나 탈장이 동반된 경우에는 감돈의 위험이 있기 때문에 즉시 수술하는 것이 좋음- 1세 후에도 음낭수종이 그래도 잇거나 음낭이 계속 커지면 수술로 교정- 치료는 개방되어 있는 초상돌기를 묶어주는 고위결찰술을 수행하며 수술 후 재발, 정관손상, 드물게 고환위축이 발생 할 수 있음- 외상이나 고환염, 부고환염으로 인한 후천적 음낭수종은 자연적으로 없어지지만 수개월 후에도 줄어 들지 않을 때 수술함2. 잠복고환- 고환은 태생기에 복강 내 에서 발생되어 태생 마지막 2개월 동안 음낭으로 내려 옴- 한쪽 또는 양쪽고환이 음낭 내로 내려오지 못한 상태를 잠복고환(cryptorchidism,undescended testis) 이라 함- 발생빈도 : 만삭아 3%미숙아 30%- 출생 이후 첫 3개월 이내에 자연히 내려오는 경향을 보이며, 사춘기에는 androgen 의 자극에 의해 내려오기도 함- 오른쪽에 더 많이 발생하고(70~80%), 약 10%에서 양측에서 발생- 50% 이상 탈장을 동반- 잠복고환의 종류■ 퇴축형(retractile) 잠복고환 : 고환이 정상적으로 음낭내로 내려 왔지만 과도한 거고근반사로 인해 정상 하강 통로를 따라 쉽게 다시 올라가고서혜부관이나 음낭 상부로 고환이 당겨 올라가 있음퇴축형 고환은 손으로 하강시킬 수 있음■ 음낭외형(ectopic) 잠복고환 : 고환이 서혜부관에서 내려와 하강하다가 이탈되고 고환이 회음부, 치골, 대태부에 위치■ 진성형(true) 잠복고환 : 고환이 복부, 음낭관, 서혜부링에서 간헐적으로 만져지며 직접서혜부탈장을 동반함1) 증상/진단- 복강이나 서혜부 도관은 음방에 비해 체온이 놓음- 따라서 고환이 서혜부 도관에 있을 때는 음낭 내보다 쉽게 손상을 입을 수 있으며, 3세 이후에는 과환의 생리적 기능상 조직변화와 위축으로 불임이 초래될 수 있으며, 고환암이 생길 가능성이 높음- 음낭촉진과 거고근반사(cremasteric reflex) 유도시 고환이 위축되지 않으면 진단- 고환이 만져지지 않는 경우는 초음파, CT, MRI 촬영을 통해 진단2) 치료- 잠복고환은 수정 능력의 보존과 손상방지, 고환암의 예방을 조기에 치료- 고환은 음낭의 기저부에 고정하는 고환고정술(orchidopexy)을 2~5세경에 실시- 호르몬 요법은 유일한 내과적 치료로 human chorionic gonadotropin(hCG)을 사용하며 3세 때가 가장 효과가 좋음- hCG는 testosterone 생산을 자극함으로써 고환이 하강 되도록 유도- 이 때 과량투여하면 골단이 조기에 융합되어 성장장애 초래 될 수 있음3) 간호- 고환이 하강되지 않아 음낭이 비어 있는 경우 음낭의 크기가 작고 형태가 정상과 달라서 또래들로부터 놀림을 받을 수 있음- 따라서 학령기 이전에 교정하여 신체상과 연관된 심리적 문제의 발생을 예방- 수술 후 수술부위 감염을 예방하기 위해 대소변이 닿지 않도록 함- 회음부를 청결하게 유지하고, 화농성 분비물, 냄새, 발적, 부종, 발열 등 감염 증상을 유무로 관찰- 불임의 가능성과 암 발생에 대해 가족에게 알리고주기적으로 추후관리를 받도록 함- 또한 종양 점검을 위해 고환 자가검진 방법과 중요성을 아동과 가족에게 교육3. 요도하열- 요도하열(hydospadias)은 태생기 음경 및 요도의 발육부전으로 요도구가 정상위치인 귀두 말단부에서 이탈하여 음경의 복측, 음낭부 또는 회음부에 개구된 상태를 의미함- 요도구가 음경의 끝 바로 아래에 위치하는 경한 형태에서부터 요도구가 회음부에 위치하는 중한 상태까지 다양1) 원인- 요도하열은 비교적 흔한 선천성 기형으로 출생 남아 300명 중 1명 꼴로 발생하며, 발생원인은 정확하게 알려지지 않았으나 유적적 요인과 남성 호르몬 요인이 작용 한다고 생각- 가족 중에 발생 빈도가 높아 유전적 소인이 추정되나 특별한 유전적 특성을 밝혀지지 않음- 요도하열 영아 중 10~15%는 아버지나 남자 형제에서 요도하열이 보고 되고 있음- 또한 요도하열이 잇는 소년의 경우 테스토스테론 대사 혹은 테스토스테론 수용체의 결함이 나타났는데 이는 요도하열이 남성 생식기 발달에 영향을 주는 호르몬의 이상으로 초래될 수 있음을 시사해 줌2) 병태생리- 요도하열은 배아생성과정의 변화 혹은 태아기 동안의 발육장애로 인해 나타나는 선천적 기형- 태아의 음경발달은 태생기 9~12주에 이루어짐- 정상적으로 이 시기에 남성 호르몬이 분비되어 요도와 귀두의 형성을 자극하는 데 이과정에서 문제가 발생한 경우 요도가 음경의 끝 부분에 위치하지 못하고 다른 부위에 개구 되거나, 포피의 발달 부전이 나타남3) 증상■ 외형 : 포피가 복부부위는 적고 배측에 더 많이 있어서 마치 포경수술을 받은 것처럼 보 임요도구가 요도 원위부에 있는 경우 음경이 하방으로 휘어져 있는 삭대(chordee) 를 형성하며, 잠복고환, 서혜부 탈장 등과 함께 나타나기도 함■ 기타 증상 : 선 자세에서 배뇨하기 어려워 일반적으로 dskw은 상태에서 배뇨를 하게되며 성장 후에는 성기능에 영향을 미쳐 정상 성 생활이 어렵고 불임이되기도 함4) 진단- 출생 시 남아의 외부 생식기에 대한 신체 검진 소견을 기초로 진단을 내림5) 치료- 요도하열의 치료는 만곡된 음경르 바로 잡고, 포피를 이용하여 제 위치에 요도를 만들어 주는 외과적 고정을 함- 수술의 목적은 외요도구를 정상 귀두부에 만들어 주고 음경을 곧게 만들어 요선이 반듯이 나가도록 해 주며 정상 성생활이 가능하게 함- 수술 시기는 신체상이 발달하고 거세 불안 반응이 나타나기 이전인 6~18개월경이 적절- 요도하열 교정술은 대부분 외레에서 시행되며, 보다 심한 경우는 단계적 수술 절차를 이용- 외과적 교정은 요도를 길게 늘여서 음경의 끝으로 가져오고 만곡된 음경하부를 바르게 복원시킴- 포피는 관 모양으로 말아서 요도 모양을 만드는 이식에 자주 사용- 때때로 수술을 하기 쉽도록 수술 전 테스토스테론 크림을 사용하여 음경을 크게 하기도 함- 수술 후 배뇨를 돕고 속발성 부종으로 흐름이 폐쇄되지 않도록 스텐트(stent)나 유치도뇨관을 일정기간 동안 삽입6) 간호(1) 수술 전 간호- 수술 전에 간호사는 잠복고환, 서혜부 탈장, 음낭수종과 같은 다른 비뇨 생식기계 기형의 동반여부를 사정- 또한 요도하열, 수술과정, 수술 후 음경의 외관에 대한 부모의 반응과 요구를 사정(2) 수술 후 간호- 수술 후에는 배뇨의 적절성 여부, 상처와 요로감염의 징후 등을 관찰하고 절개 부위와 방광의 수축과 관련된 통증 유무를 사정■ 통증관리 : 요도 하열의 외과적 고정술 후 통증은 심각하지 않음.배측 또는 미부의 신경차단은 통증 경감에 효과적절개 부위 불편감을 완화시켜 주기 위해 asetaminophen을 투여 하기도 함■ stent 간호 : 요도에 stent를 유치하고 있는 동안 방관 경련을 완화시키기 위해 항콜린성 제제인 oxybutynin chloride(Ditropan)를 투약특히 항 콜린성 약물은 안면홍조와 구강건조를 유발할 수 있다고 알려줌또한 아동에게 적당한 배뇨량과 stent가 열려 있도록 하기 위해 적절한수분섭취를 격려■ 퇴원교육 : 퇴원 시 포함되어야 할 교육- 감염예방을 위한 항생제, 드레싱 시기, 스텐트나 유치도뇨관 제거시기에 대한 정보- 수술 후 음경의 외관과 경과에 대해 알려줌, 수술 직후 음경이 외상으로 인해 멍들고 주름지며 부은 것처럼 보일 수 있으며 이와 같은 증상은 수 일에서 수 주일 이내에 없어 짐- 수술 부위의 감염을 예방하기 위해 스텐트를 제거 할 때 까지 통모욕은 금하고, 음경에 향균 연고를 발라줌- 수술 후 합병증이 나타나는 경우 즉시 병원을 방문 하도록 함수술 부위에서 소변이 새거나 문합부위에 협착이 생기며, 요도관이 다시 후방으로 전위되는 합병증이 올 수 있음만일 누공이 잇는 경우 초기 교정 이후 6개월이 경과된 후에 재 수술이 필요4. 요도상열- 요도상열(epispadias)은 요도가 음경의 배측표면을 따라 개구되어 요도구가 음경의 귀두 바로 뒤에 있는 경한 기형부터 방관 외반증이 동반된ㄷ 심각한 기형까지 다양- 요도하열이 일반적이며, 요도상열은 드물게 발생- 치료는 음경과 요도의 미용적인 면과 기능회복을 위해 외과적으로 교정하며 치료 및 간호는 요도 하열과 같음5. 방광 외반증- 방광 외반증(exstrophy of the bladder) 은 태생기 비뇨생식기 형성과정의 장애로 발생하는 선천적 기형- 방광이 외부로 노출되고 뇨과느이 형성 부진을 동반- 요도가 바깥쪽으로 벌어져 잇고 치골 결합 부위가 광범위하게 분리되어 있으며 고관절이 후축면으로 돌아가 있는 심한 형태의 기형

의/약학| 2009.04.02| 6페이지| 1,000원| 조회(887)

요도하열, 비뇨 생식기계 기형, 잠복고환, 음낭수종

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