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[독후감]배려, 마음을 움직이는 힘

오리엔테이션 이론 교육 후 과제로 독후감을 내실 줄이야...생각도 못했었다. 8권의 책리스트를 불러주시는데 그동안 책한권의 여유조차 없었는지 1학년 교양때 들은 성공하는 사람들의 7가지 습관을 제외하고는 읽은 책이 없었다. 사실 이런 독후감 과제가 아니면 책을 읽을 구실이 없었던 것이 사실이었다. 이번 계기로 그동안 학교, 레포트, 실습, 시험...등 다람쥐 쳇바퀴 돌듯이 지내왔다는 것도 알게 되었다. 그래서 독후감 쓰기가, 자기소개서 쓰기가 그렇게 힘들었던 것일까.반성하면서 책을 고르기 위해 도서관으로 향했다. 리스트에 있는 책들은 대부분 베스트셀러 진열칸에 있는 것들이었고 그중에 무엇을 읽을까 고민하다가 "배려"란 책의 표지가 자꾸 눈에 들어왔다. 얼마나 많은 사람들이 읽었던지 표지는 손떼가 가득하고 책장은 너덜너덜 찢어져 있었지만 한 우비를 입은 귀여운 사내아이가 세일즈맨인듯한 남자에게 우산을 기울여주는 모습이 너무 귀엽고 딱딱한 교훈적인 내용은 아니겠다는 생각이 들었다.바로 대출하여 읽어내려간다. 하루 종일 공중을 둥둥 떠다니는.....주인공의 이름은 '위'이다. 위는 수석으로 입사하였으며 명석하고 뛰어난 언변으로 재능있는 기획부의 주역이었지만 동료들간 평은 그다지 좋지 않았다.그런 위가 이번에 최연소 차장 승진기록을 경신한 것이다. 하지만 기쁨을 만끽하는 것도 잠시 인사발령목록을 보며 인상을 찌푸릴 수밖에 없었다. 자기가 근무하던 기획부가 아닌 자신이 문제점을 지적했던 ‘프로젝트 1팀’으로 발령이 난 것이다. 언젠가 프로젝트1팀에 관한 보고서를 작성한 적이 있는데 그 내용은 결국 없어져야 할 부서라는 것이었다. 그런 부서로 발령이 난 것이 위로서는 이해할 수 없었고 엎친데 덮친 격으로 아내로부터의 별거선고로 가정에서도 위기를 맞이한다.그렇게 발령을 받고 1팀에서 근무한지 얼마되지 않아 11층 고문실로의 부름을 받게되고 그곳에서 '회사밖으로 인도를 해준다는 인도자'와의 첫만남을 가진다.인도자와의 첫만남에서 위는 좌회전 신호를 받았던 차들이 보행신호에 걸리면서 차량통행을 가로막은 차량, 자신의 편의를 위해 모퉁이 앞에서 택시를 세워 내리는 승객으로 인해 아수라장이 된 사거리 전경을 보면서 경찰이 차량통제를 잘못해서 그런것같다고 생각했었다. 자기가 잘못해서 남들한테 피해를 입히고, 결국에는 전체가 엉망이 되었는데도 엉뚱한 데로 화살을 돌린 자기 자신을 발견하게 되고 자기 잘못 때문에 패배자가 되었는데도 그 결과에 승복할 줄 모르고 오히려 피해자라고 주장하는 자신의 모습을 반성하게 된다. 처음에 위는 인도자는 자신과 다른 세계에 사는 사람인줄로만 생각했지만 왜 그가 인도자인가를 깨달음으로써 변화의 계기를 맞이하게 된다.하지만 위는 철혈로부터 달콤한 제안을 받게 되는데, 프로젝트1팀에 대한 구조조정에서 트로이의 목마가 되어 성공하면 다시 기획실 차장으로 발령시켜준다는 철혈의 제안을 흔쾌히 받아들인다.승승장구하던 위에게 있어서 1팀 직원들은 무능력한 구조조정 대상자들에 불과했다. 6개월동안 120억의 매출을 올리지 못하면 구조조정될 사람들이 회의시간에 잡담하는 모습이며 고객사의 방문시에도 업무내용은 다루지 않고 골프니 낚시니 잡다한 취미 이야기만 늘어놓는 등 프로젝트1팀의 직원들을 한심하게 생각한다. 위는 팀원들이 자신과는 일하는 스타일이 다르다고 해서 무능력하다고 결론내려버렸다. 자기입장에서만 본것이다.그는 사스퍼거다. 자폐나 이기주의와는 다른 소셜 아스퍼거. 자신에게는 한없이 관대하지만 남들에겐 무자비하고 최소한의 예의조차 없는 사스퍼거였다. 그는 프레젠테이션 시간에 남의 말을 들을 줄도 모르며 남을 짓밟는 법을 잘 알고있는 비평의 선수였다.이런 위가 프로젝트1팀의 차장이 되어 스파이역을 하든 팀원이 되든간에 함께 6개월을 일하면서 회의시간에 무관심하게 앉아있다보니 자신도 모르게 남의 말을 듣는 방법을 배우게 되고, 직업조문객에게 남들과 주고 받는 방법을 배워 '우리 함께사는 세상'이라는 제목으로 1주에 2~3회씩 안부메일을 보내고, 명함수집가에게는 상대방의 관점에서 보는 방법을 배워서 고객사의 실무자인 테니스와 우호적인 관계를 만들 수 있었다. 그동안 온정주의, 패배주의자로만 여겨왔던 공자왈이 자신의 아버지의 미소를 닮은 따뜻한 사람임도 깨닫는다.위는 어느날 우연히 구조조정의 배후에는 사업본부장 최상무(철혈)과 앙사장, 프로젝트2팀장 명부장(외국물)이 자신입장에서의 야심을 가지고 있다는 것을 알게된다. 회사 실적에 대해 본사 주주들 간에 평판이 좋지 않다는 얘기가 돌면서 자칫하면 앙사장이 책임을 뒤집어 쓸 수 있기 때문에 본사에 뭔가 보여줘야 한다고 생각하고 명부장은 앙사장과 대학 동창으로서 1팀과 2팀을 통합해 프로젝트 사업을 총괄하고 싶은 생각이 있었기 때문에 앙사장은 대규모 구조조정을 단행해 회사를 재정비하겠다고 한 것이고 명부장은 앙 사장을 통해서 자신의 목표를 달성하려고 했다.배후세력의 방해공작 속에서도 1팀은 굴하지 않고 차근차근 계약을 성사시켰으나 구조조정이라는 터널에서 사스퍼거의 횡포로 40억짜리 계약건이 무산될 위기에 처했을 때였다. 다들 '이제 백수가 되겠구나'라며 포기하려던 차에 그동안 위가 계속해서 보냈던 함께사는 세상의 팬이었던 고객사 회장으로부터 긴 터널의 어둠을 뚫을 수 있는 희망의 빛을 찾아낸다.한편, 인도자로부터 건네받은 세장의 카드와 공자왈에게서 '배려'라는 것이 무엇인지, 아내와의 관계에서 무엇이 엇갈리고 있는지를 알게된 위는 아내와의 화해를 시도한다. 배려의 여신인 아내와는 달리 위는 직장에서는 인정을 받고 소위 잘나가는 부류에 속해있지만 가정에서는 부인에게 소홀하고 아이에게 무관심한 전형적인 현대인의 모습이었다. 가족과 함께한 소풍, 사진찍기, 홈페이지만들기, 경주 여행으로 위는 아내와 딸에게 돌아갈 수 있는 아버지가 된다.사스퍼거였던 위는 변했다. 따뜻한 남편이자 아버지, 직장동료의 커피스타일까지 챙겨주는 동반자, 장애인을 도와줄줄 아는 행인, 후배에게 한마디 조언을 해주는 인생선배로 말이다.등장인물의 이름은 공자왈, 직업조문객, 명함수집가, 요술공주, 조구라, 테니스 등등 특성을 집약해서 나오지만 주인공의 이름은 위...어떤 의미일까혹시 "WE"는 아니었을까사람들이 흔히 지금은 경쟁 시대라고 말한다. 출세를 하기 위해 남을 짓밟고 일어서야 한다는 강박관념과 속에서는 부글부글 끓어오르는데 겉으로는 미소를 지어야 하는 현실 속에서 과연 배려라는 것이 존재할 수 있을까? 어쩌면 사람들이 경쟁과 배려라는 두 가지 규칙 사이에서 끊임없이 갈등하고 있는지도 모른다. 사실 이 둘은 양립하기 힘든 성격을 가지고 있다. 그리고 대부분의 경우 경쟁이 배려를 앞서가는 것처럼 보인다. 이 책을 읽기 전에는 나 역시 ‘위’와 같은 가치관을 가지고 있었기 때문에 남을 배려하면서 사는 것은 나에게 손해가 될 뿐이라고 생각했다. 하지만 이 책에서는 ‘나만 살아남으면 된다.’는 이기적인 생각을 버리라고 말한다. 배려라는 것은 궁극적으로 나를 위한 것이기 때문이다. 결국 다른 사람을 위한 배려, 모두를 위한 배려는 나를 위한 배려로 돌아온다.

독후감/창작| 2008.03.26| 3페이지| 2,000원| 조회(814)

독후감, 감상문, 배려, 한상복, 마음을 움직이는 힘

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[의학약학]중증근무력증(Myasthenia gravis) Case Study 평가A좋아요

Case Study중증근무력증(Myasthenia gravis)2005210020 김주희◈ 간호력1) 일반정보-병동: 84W 신경과-환자명: 배○○-성별/나이: Female/45세-입원날짜: 2007. 06. 04 ~ 현재(07.06.10~06.27 Myasthenic crisis로 ventilator치료위해 ICU입원했었음.)-간호수행기간: 2007. 06. 27 ~ 현재-진단명: Myasthenia gravis-교육정도: 고졸-결혼상태: 기혼-가족관계: 배우자, 2남-종교: 불교-혈액형: A형-간호제공자 : 배우자, 간병인2) 병력-주증상(CC): dyspnea, general weakness-현병력(PI): MG로 NR f/u하는 자로 5월말부터 dyspnea 심해졌으나 집에서observation하던 중 내원일 새벽 6시경 dyspnea있어 ER통해 Admission.-과거병력(PHx): 15년전 cervical ca.로 TAH07년 1월 ptosis, diplopia로 내원하여 MG로 Dx.2월 thymoma발견되어 thymectomy◈ 질병의 기술중증 근무력증(Myasthenia gravis)중증 근무력증은 수의근을 침범하는 만성적인 신경근 장애로, 발병은 대체로 서서히 진행된다. 증상이 오랜 기간의 안정기를 거쳐 나타날 수도 있고 갑자기 진전될 수도 있다. 호흡기 감염과 정신적 스트레스는 증상을 크게 악화시키는 요인이 된다. 사망률은 발병 첫해에 가장 높다.빈도는 10,000명에 한명 정도로 발생하며 여성은 20~40세 사이에 가장 흔하고, 남자는 50대에 흔히 발병한다. 유전 질환은 아니지만 질병을 가진 산모에게서 태어난 영아의 15%에서 일시적인 증상을 보이며, 치료하면 2~3개월 안에 완전히 회복된다.원인 : 원인은 불분명하나 일반적으로 신경근접합의 결함으로 발생하는 자가면역장애로 본다.효과적인 근육수축을 위해서는 적당량의 acetylcholine이 필요하다. 정상적으로 각 신경근 접합부위마다 약 3,800만 개의 acetylcholine수용체 전기충격을 전달하는 물진, edorphonium(tensilon)을 정맥으로 주입하는 것으로, 성인의 경우 tensilon 10mg을 서서히 정맥주사하여 환자의 근력약화 증세가 얼마나 호전되는지를 평가한다. 일반적으로 tensilon의 부작용을 염려하여 처음에는 약 2mg을 일단 주사한 후 뚜렷한 부작용이 관찰되지 않을 때 나머지 8mg을 서서히 주사한다. 정맥주입 후 30초 이내에 근력이 증가되면 양성으로 판정되며 근무력증으로 확진하며 약 5분이 경과되면 약물효과가 거의 사라지게 된다.2)근전도 검사(electromyogram)반복 신경자극 검사법으로써 신경근 접합부의 전달 이상을 객관적으로 평가하게 된다. 근전도 검사실의 검사는 침대에 편히 누운 상태에서 진행되는데 약한 전기 자극을 느린 속도로 반복 자극할 때 복합 근활동전압(CMAP)이 얼마나 감소되는지를 측정한다. 근전도 검사에서는 근육에 반복적인 자극을 가했을 때 반응이 지연되거나 나타나지 않을 수 있다. 일반적으로 상지 또는 안구주위 근육에서 실시되며 약 10%정도 이상 감소될 때 양성으로 평가한다.3)단일섬유 근전도 검사임상적으로 중증 근무력증이 다분히 의심되나 tensilon 검사 및 근전도 검사에서 뚜렷한 이상이 발견되지 않을 경우 단일 섬유 근전도 검사를 시행한다. 특별히 제작된 단일섬유 근전도 침을 상지의 근육에 꽂고 근섬유로부터 얻은 단일 근섬유 전위가 어느 정도 변화성을 보이는지를 파악하는 매우 예민도가 높은 검사법이다.4)아세틸콜린 항체검사근무력증 환자의 90% 정도에서 혈중 내 항콜린수용체 항체가 나타난다. 환자의 혈청에서 아세틸콜린 항체역가를 측정함으로써 중증 근무력증을 진단할 뿐 아니라 중증도를 어느 정도 평가하게 된다. 지금까지의 보고에 의하면 환자의 70~90%에서 양성을 보이며 안구형에서보다는 전신형에서 더 높은 항체 역가치를 나타낸다. 물론 아세틸콜린 항체검사에서 음성을 나타냈다고 중증 근무력증 진단을 배제할 수는 없으며 일정한 기간 후 추적검사가 필요하다.5)흉선검사중한다.Edorphonium(tensilon)을 투여하면 근무력증 위기 시에는 증상이 호전되지만 콜린성 위기 시에는 증상이 악화된다. 검사 후 상태가 나빠지면 atropine 0.6mg을 즉시 정맥으로 서서히 투여한다. 근무력증 위기나 콜린성 위기 시 모두 중환자 간호가 요구된다.- 흉선 종양(thymoma)이 있을 경우 흉선을 절제한다. 또한 중증근무력증 환자의 80%가 흉선의 과다증식을 보이므로 치료방법으로 이를 절제한다.특히 흉선종을 제거하지 않고 방치해 두면 주위 조직을 파고들어가 심각한 문제를 일으킬 수 있으므로 중증 근무력증으로 진단되면 반드시 흉부 CT 촬영을 실시해야 하며, 흉선종이 의심되면 수술로 제거해야 한다.수술 후 근무력증 위기를 감소시키기 위해 수술 전에 혈장교환술과 Corticosteroid치료를 받는다. 질병초기에 수술할 경우 약 40%의 환자가 증상 완화를 보인다.-다른 치료방법에 반응이 없는 경우 혈장을 자주 교환하여 자가 면역 반응으로 형성된 자가항체 IgG를 제거해 준다. 치료효과가 입증되지 않았으므로 위기에 처한 환자, 약물요법에 반응이 없는 화나자, 흉선절제술에도 효과가 없는 경우, 심한 steroid약물 부작용 시에만 사용한다.(4)간호?간호사정 : 환자의 상태에 대한 주의 깊은 간호사정으로 간호의 우선순위를 설정하여야 한다.폐활량을 측정하여 비효과적인 호흡 상태를 평가한다. 삼키는 능력을 평가하는 것도 중요하다. 환자의 목에 손을 가볍게 갖다 대고 침을 삼켜보라고 지시한 뒤 관찰해 본다. 또는 물을 조금 주고 나서 숨이 막히거나 질식되는지를 살펴본다. 연하반사가 완전하면 구개반사도 검사하는데, 이때는 침상 옆에 흡인장치를 준비해 둔 상태에서 실시한다.6개의 외안근(extraocular muscle) 운동을 검사하여 눈의 근력을 평가한다. 상지의 근력을 보기 위해 환자로 하여금 손에 있는 물건을 쥐었다 놓았다 하게 해보고, 팔꿈치의 굴곡과 신전을 반복하게 한다. 하지의 근력평가을 위해서는 발끝을 배굴시켜보거나 척굴시켜보든지 system)General Weakness/Fatique(+/+)DM/HTN/Hepatitis(-/-/-)Ptosis/Diplopia(+/+)Facial muscle weakness(+)Dysphagia/Dysarthria(+/+)Dysuria/Urgency(-/+)Smoking/Alchol(-/-)-식이: HPLD(High Protein Liquid Diet) 200*6⇒ 7/3 L-tube remove ⇒ HPRD(High Protein Regular Diet) 다져서 제공1)임상검사 및 진단적 검사①CBC(Complete Blood Count)검사항목기준치단위6/106/266/286/307/2해석WBC3.5~10.0103/ul22.216.522.615.413.2중증근무력증 치료약의작용 때문에RBC4.2~5.4106/ul4.554.364.934.574.47Hb12~16g/㎗12.912.314.413.112.8Hct36~46%38.337.241.639.338.1Platelet130~400K/uL297466616279297seg.neut35~74%94.276.88278.378.6Lymphocyte20~51%2.416.8111515AST12~33IU/L41.4CK30~135U/L171검사항목기준치단위07년 1월 25일해석ACHR-Ab0~0.2nmol/L3.89중증근무력증 진단※2007년 1월 내원 시 ACHR-Ab(Acetylcholine receptor antibody) 3.89로 check.MG진단 후, 현재는 ABGA observation중임.②Blood Chemistry검사항목기준치단위6/106/266/286/30해석T-protein6.0~8.0g/㎗7.36.47.56.7Albumin3.8~5.3g/㎗3.73.23.73.5glucose70~110㎎/㎗1338174130PD의 부작용으로 상승할 수 있음③ABGA항목기준치단위6/76/106/256/286/307/2해석pH7.35~7.457.377.587.457.447.457.45HyperventilationSR 600mg 산화성 이뇨제, 칼륨보충제대량투여시 심장전도장애, 내복시 장의 염증, 협착성소장궤양Stilnox 0.625mg 수면진정제 및 신경안정제불면증현기, 피로감, 오심, 두통, 야간각성Ixel 25mg(Milnacipran Hcl 25mg) 정신신경용제우울증현기증, 다한증, 불안, 갑작스런 얼굴의 상기, 배뇨 곤란, 오심, 구토, 구갈, 변비, 경련, 심계항진, 흥분, 두통, 두드러기, 발적, 반점구진, 홍반, 가려움, 고혈압, 저혈압, 체위성 저혈압, 빈맥, 심계항진 등Oramedy oint(Triamcinolone acetonide 1mg)외용 스테로이드만성 박리성 치은염, 미란 또는 궤양을 수반하는 난치성 구내염 및 설염구강내 마비감 등의 경미한 불쾌감, 미각이상, 감토, 알레르기성 피부반응, 장기투여시 아토피성 피부염, 모세혈관확장증, 선(Striae), 스테로이드성 여드름, 입주위피부염, 다모증 등Bactroban oint(외용 항균제)농가진, 모낭염, 종기증, 감염성 습진과 같은 세균성 피부 감염증, 외상 및 화상에서의 세균성 피부 감염증작열감, 자통 또는 동통, 가려움, 발진, 홍반, 구역, 피부건조, 압통, 부종, 접촉성 피부염, 삼출물 증가, 전신적인 알레르기 반응 등4)시술방법 및 과정의 서술IVIG(intravenous immunoglobulin)-혈관내 면역글로블린①정의 : 1984년 lian등이 TTP(thromnotic thrombocytopenic purpura-혈전성 혈소판 감소성 자반증)환자의 혈장에서 분리된 혈소판 응고인자를 정상 IgG가 억제할 수 있다는 것을 보고하면서부터 임상에서 시도.②적용 : 혈장교환술 후 발생하는 항체의 반동 효과(reboubd effect)를 막는 역할을 하여 항체의 역가가 다시 증가하는 것을 억제한다. 그러므로 혈장교환술을 5～6회 시행하여 항체의 반동 합성을 예방하고, 혈청 IgG를 채움으로써, 혈장교환술을 시행하면서 발생할 수 있는 감염 및 면역 복합질환을 최소화할 수 있다.③투여방법

의/약학| 2007.07.07| 16페이지| 2,500원| 조회(1,701)

중증근무력증, 신경과, myasthenia gravis, IVIG

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Pyelonephritis(신우신염),septic shock 응급실 간호사례

Case study2005210020 김주희◈ 간호력1)일반정보-병동: 응급실-대상자명: 김○○-성별/나이: Female/49세-내원일시: 2006년 12월 26일 10시 25분-내원방법 및 경로: 승용차 타고 ER 직접내원-진단명: Septic shock d/t APN Rt.(Acute pyelonephritis)2)병력-주증상(CC): RUQ pain, vomiting, diarrhea-현병력(PI): 4~5일전부터 RUQ pain 발생하여 ER내원.-과거병력(PHx): HTN(3년전부터 po med)2005년 10월 협심증으로 PTCA(percataneous transluminal coronary angioplasty)◈ 질병의 기술Pyelonephritis(신우신염)원인신우신염은 급성과 만성의 두가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 결석, 종양, 수신증 또는 손상과 더불어 발생하는 원발성질환일 수 있지만 대부분은 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타난다. 방광이 주된 감염원이다. 급성 신우신염은 요도의 세균 오염이나 도뇨 혹은 방광경검사가 원인이 된다. 만성 신우신염은 요역류나 만성적인 폐색이 있을 때 발생한다. 급성 감염이 재발되면 만성적으로 서서히 진행된다. 그러나 급성 신우신염의 병력이 없는 경우도 있다. 세균은 상행 이동하여 요관을 거쳐 신장으로 퍼진다. 혈액과 림프순환이 이러한 세균의 통로가 되기도 한다. 감염된 소변이 요관으로 역류하는 요관역류와 폐색이 상행성 요로계 감염의 주원인이다.병태생리신우신염으로 염증반응이 일어나면 백혈구가 증가된다. 또한 염증으로 조직의 종창과 부종이 생기며 이는 유두부에서 시작하여 피질부위로 퍼져나간다. 감염은 방광염 혹은 전립선염에 따른 상행성이거나 포도상구균(streptoccal ingection)에 의한 하행성일 수 있다. 염증이 가라앉으면 섬유화 및 상흔조직이 남게되며 간질 조직의 상흔으로 신배(calyx)가 둔해진다. 재감염으로 상흔(scar)이 점점 커지게 되며 섬유화, 세뇨관의 재흡수 및 분비의 변화로 신기능이 저하된다. 급성 신우신염은 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염(emphysematous Pyelonephritis), 신부전의 원인이 되는 만성 신우신염을 수반한다.급성 신우신염은 경과가 짧으나 감염의 재발이 빈번하다. 재발의 경우 20%는 치료 후 2주 이내에 발생된다. 따라서 만성 신우신염의 발병을 예방하기 위해 충분히 치료를 받아야 한다. 감염은 균혈증(bacteremia)으로 진행할 수 있다. 만성 신우신염은 신배의 기형과 피질에 상흔이 나타나는 것이 특징적이다. 신장이 위축되고 상흔조직으로 대체되어 기능하는 네프론의 수가 감소하게 된다. 요독증은 흔하지는 않지만 신부전이 되기도 한다.증상과 징후(1)급성 신우신염신장이 커지며 농양형성이 특징적이다. 신세뇨관 및 그 주변에 다형핵림프구가 쌓이게 된다. 증상이 경미하거나 없을 수도 있다. 그러나 환자가 급성으로 괴로워하며 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소한다. 통증은 흔히 요관 쪽으로 방사되거나 상복부를 향하여 방사된다. 그리고 감염이 결석이나 신유두부에 복합적으로 있는 경우 산통(colicky pain)이 있다. 늑골척추각 부위를 타진하거나 깊게 촉진하면 현저한 압통이 유발된다. 흔히 배뇨장애, 빈뇨, 긴급뇨 혹은 방광염의 다른 증상 등을 수일간 경험하게 된다. 요가 혼탁하거나 혈액이 섞이고 냄새가 나는데 이것은 요에 백혈구나 백혈구원 주체가 눈에 띄게 증가되어 있기 때문이다.신체검진과 함께 요배양검사와 민감도검사를 시행한다. 감염이 재발되면 결석 검사도 필요하다. 왜냐하면 특히 Proteus균에 의해 흩어져 있던 결석이 재발되기 때문이다. 특히 KUB와 같은 X-선 검사와 경정맥신우촬영술(IVP)등을 시행한다. 처음 신우신염이 발견되면 방광요도조영술로 숨겨진 결함 특히 요역류의 원인이 있는지를 찾게 된다. MRI촬영이나 CT촬영은 신장의 크기나 또 다른 문제의 유무를 평가하기 위해 이용된다.(2)만성 신우신염특징적인 증상이 없다. 따라서 고혈압이나 합병증에 대한 평가를 할 때 우연히 진단이 된다. 고혈압이 가장 흔한 징후이며, 임상검사의 비정상적인 결과는 질소혈증, 농뇨, 빈혈, 산증(acidosis), 단백뇨 등의 증상과 징후를 나타내며 요농축능력이 저하되기도 한다.치료(1)내과적 관리? 급성 신우신염-중재목표는 규명된 병원균을 적절한 항생제로 제거하고 숙주의 저항력을 감소시키는 요인을 제거하는 있다. 만약 재발의 원인이 결석이라면 적절한 치료를 하여야 한다.? 만성 신우신염-신장손상을 예방하는데 초점을 두게 된다. 만약 세균이 발견되면 급성 신우신염에서처럼 항생제를 투여한다. 무엇보다도 고혈압을 조절하여야만 한다. 신부전이 있는 경우는 그 정도에 따라 부가적인 치료를 필요하게 된다.(2)약물요법특정 세균이 발견되면 항생제를 투여한다. 보통은 열이 떨어진 후 24시간 내지 48시간 후까지 비경구 투여를 하며 그 이후에 2~4주간 구강 투여한다. 이는 장시간 항생제 치료로 감염재발을 예방하기 위함이다. 선행요인을 교정하기 위해 부가적으로 약물요법도 필요하다.Sepsis, Septic shock패혈증은 감염에 대한 체계적인 염증반응이다. 혈액학적, 혈액역동학적 그리고 대사성 혼란은 감염에 의해 유도되는 세포성 매개자와 독소에 대한 인체반응의 결과이다. 패혈증의 증상은 빈호흡, 빈맥, 열 또는 저체온, 그리고 부적절한 기관관류(쇼크) 또는 기관 기능부전을 포함한다.패혈증은 큰 실제인 SIRS의 하부체계이다. 체계성 염증반응 증후군(systemic intalmmmatory resgonse syndrome, SIRS)이란 외상, 췌장염 또는 화상와 같은 감염보다도 무엇인가 다른 것에 대한 확산된 염증반응을 말한다. 다음 기준 -체온변화(>38℃,90bpm), 빈호흡(>20회/분 또는 탄산가스분압12,000세포/분,

의/약학| 2007.06.22| 12페이지| 2,000원| 조회(1,114)

응급실, 급성 신우신염, case study, 간호과정, Septic shock

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'한 아이' 독후감

과제 덕분에 읽게 된 『한 아이』, 솔직히 믿기 어려울 정도의 이야기였다. 이제 겨우 여섯살 난 아이가 겪었다고 보기에는 너무도 충격적이었다.'봉생마중' 이라는 말이 있다. 본디 갈팡질팡 나는 쑥도 마 밭에서는 곧게 자란다는 뜻으로 환경의 중요성을 강조하는 말이다. “맹모삼천지교” 맹자의 어머니가 맹자의 교육환경을 위해서 이사를 세 번 했다는 고사도 마찬가지이다. 이처럼 한 인간의 의식과 정서에 환경이 지대한 영향을 끼치기 때문이다.우리는 종종 위대한 위인을 이야기할 때 그의 훌륭했던 가정환경을 이야기한다. 모든 어린이들이 원만히 잘 살고 화목한 가정에서 자란다면 모든 어린이들은 원만한 인격을 지닌 훌륭한 사회구성원으로 성장할 것이다. 그러나 세상의 많은 어린이들이 그렇지 못하다. 결손가정에서 자라는 어린이도 있고, 끼니를 걱정해야 하는 어린이도 있고, 부모의 학대에 심하게 고통 받고 있는 어린이들도 있다. 쉴라도 이러한 불우한 어린이들 중의 하나였다.쉴라는 어떠한 아이였는가. 세 살짜리 남자 아이를 유괴해서 근처 숲속 나무에 묶어놓고 불을 질렀던 아이. 절대로 눈물을 보이지 않고 난폭한 짓을 일삼았던 아이. 늘 똑같은 냄새가 나는 옷을 입고 다녔던 아이. 하지만 문제아라고 그냥 포기해 버리기에는 많은 재능, 그리고 그 나이 또래가 지녔을 순수함을 가졌던 아이. 그 아이가 바로 쉴라였다. 비록 모두가 골치 아픈 아이라 생각하고, 자신의 부모, 자신의 삼촌에게까지 버림받아 철저히 부서져 자신을 쓰레기라고 지칭했던 아이.물론 쉴라가 정신적인 상처를 가지게 된 것은 나쁜 가정환경의 영향이 크다. 아버지에게서 학대 받고 어머니에게서 버림받은 그 불쌍한 아이는 모든 사람은 물론 자기 자신까지도 거부해 버렸다. 무작정 버림받고 따돌려지고 무시당하면서 여섯 살난 아이로서는 받아들이기 힘든 모든 부분들은 쉴라로 하여금 대인관계에 있어서 이기적인 아이로 만들었다. 상처받은 쉴라는 타인에게 잔인한 행동을 함으로써 자신을 보호했던 것이다.쉴라가 저지른 방화사건으로 이웃집 아이는 위급한 상태로 구제되어 병원에 실려 갔고, 쉴라는 체포되었다. 그리고 쉴라는 일명 ‘쓰레기 교실’로 불리는 토리선생님의 특수학급으로 배정받게 된다. 여기에는 8명의 특수한 아이들이 있었는데 그들은 정신지체, 행동장애, 학습장애, 자폐아동 등으로 정상아동들과는 구별되는 학급이었다. 그것이 쉴라와 토리 선생님의 첫 만남이었다. 그곳에서도 쉴라는 반 아이들을 적대하고 공격적 성향을 보였다. 그러나 쉴라는 토리 선생님과 지내면서 점점 여섯 살 아이다워지고 있었다. 물론 아직 과도기여서 타인을 믿지도 못했고 자기에게 불리하면 타인이 가장 상처받을 수 있는 일을 찾아서 잔인하게 복수를 하기도 했다.쉴라를 처음 수업에 참여하도록 하기와 산수 시험지를 찢지 않고 끝까지 풀어 시험지 바구니에 넣게 하기, 한번도 빨지 않은 옷과 씻지 않은 몸을 깨끗하게 자율적으로 씻게 하기. 반아이들에게 시비 걸지 않고 화합하기 등...... 처음에는 모두 불가능해보였던 일들을 토리선생님은 인내와 사랑으로 이루고 만다.순간 순간에도 포기하지 않는 인내심을 보여주었던 것이다. 그런 쉴라에게 천천히 눈높이를 맞춰 가며 사랑과 관심으로 보살폈다. 마치 헬렌켈러를 세계적인 위인으로 만들었던 설리번 선생님처럼 말이다.하지만 내가 그 인내심에 감동했음에도 불구하고 바로 안타까움이 밀려왔던 이유는 쉴라가, 그의 삼촌으로부터 성폭행을 당해 병원에 입원하게 된 부분에서부터였다. 나머지 아이들이 쉴라를 걱정해 준다는 흐뭇한 이야기가 있었지만 사건만으로 보면 참으로 안타까운 일이다. 이것은 아이를 둘러싸고 있는 세상이, 그리고 아이들을 지켜주고 보호해야 할 어른들이 얼마나 아이들에게 위험한 존재가 될 수도 있는가를 단적으로 보여주는 예일 것이다.

독후감/창작| 2007.06.22| 2페이지| 2,000원| 조회(274)

교육학, 독후감, 한아이

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성폭력 교육세안 평가A좋아요

체육과 교수?학습 과정안단원명여섯째. 보건1. 성장하는 우리 몸일 시2007년 6월 13일 3교시장 소5학년 1반 교실대 상5학년 1반 31명수업자교생 ○ ○ ○대 전 ○ ○ 초 등 학 교1. 단원 : 1. 성장하는 우리 몸2. 단원의 개관초등학교 5학년 시기는 유년기의 특징에서 벗어나 청소년기의 신체적? 정신적 특징을 갖추게 되는 사춘기에 이르게 된다. 어린이가 성인으로 성장하기까지 여러 가지 변화를 체험하게 되는데, 5학년 학생은 그 첫 단계를 밟는 중요한 시점에 이르게 되어 신체적? 심리적 변화, 자아 인식과 태도 정립 및 인간관계 등에 대해 많은 고민을 하게 된다.사춘기에 접어드는 이 시기의 학생은 신체적으로 제2차 성징이라는 뚜렷한 변화를 겪으면서 여러 가지 생리 현상을 경험하게 되고, 복잡한 심리 변화를 겪으면서 가치관에도 큰 변화를 일으키게 된다. 오늘날의 아동의 신체적 성숙은 점차 빨라지고 있다. 신체적 발달이 심리적 발달보다 앞서고 있는 요즘의 아동들은 성을 상업화하려는 일부 성인들에 의해 주변 환경이 개방적이고 자극적인 성 정보에 노출된 상태이며, 현대 사회의 특징적 산물인 대중매체와 인터넷 등의 통신 매체를 통해 여과 없이 펼쳐지고 있는 성 정보를 접하고 있다. 이러한 사회적 환경은 호기심 많고 신체적?정서적으로 미성숙한 아동들의 성장에 부정적인 영향을 미치고 잘못된 성의식이나 고정 관념을 가질 수 있다. 따라서 초등학교 고학년 시기부터 올바른 성교육을 통해 자신의 신체적? 정신적 변화에 대해 긍정적이고 올바르게 대처할 수 있는 능력을 길러 주는 것이 중요하다.이 단원에서는 남녀 생식 기관의 기능을 알고, 자신의 출생과 성장에 대한 올바른 이해를 도우며, 제2차 성징에서 나타나는 신체의 발달과 생리 현상에 대한 올바른 몸가짐에 대하여 알도록 지도한다. 특히 최근 사회적으로 문제시되고 있는 성폭력에 중점을 두어 학생들이 성폭력의 의미와 대처하는 방법을 체득하여 사전에 예방할 수 있도록 한다. 나아가 성폭력의 발생 현황과 가해자의 특성 및 피해상태에도 관심을 두어 성폭력 교육의 중요성을 인지할 수 있도록 하는데 지도의 주안점을 둔다.3. 단원의 목표■ 신체 성장에 따른 몸의 변화를 안다.■ 남녀 생식 기관의 구조와 기능에 대하여 안다.■ 임신과 출산에 대한 의학적 지식을 안다.■ 성폭력의 의미와 그 대책에 대하여 안다.■ 사춘기의 심리적 변화에 대처할 수 있는 태도를 가진다.4. 단원의 지도 계획소단원차시쪽수차시별 제재주요 내용 및 활동청소년기의 신체 변화1135˚청소년기의 신체 변화 알아보기˚제1차 성징에 대하여 알아보기˚제2차 성징에 대하여 알아보기생식 기관의 발달과생리 현상1136-139˚여자의 생식 기관 발달과 생리 현상 알아보기˚여자의 생식 기관의 구조와 기능 알아보기˚월경의 의미와 월경 주기에 대하여 알아보기˚월경 시 몸가짐과 뒤처리 방법 알아보기2˚남자의 생식 기관 발달과 생리 현상 알아보기˚남자의 생식 기관의 구조와 기능 알아보기˚남자의 생리 현상에 대하여 알아보기3˚임신 과정과 출산에 대하여 알아보기˚임신 과정에 대하여 알아보기˚출산 과정에 대하여 알아보기성폭력의 의미와대책1(본시)140-141˚성폭력의 의미와대책에 대하여 알아보기˚성폭력의 의미 알아보기˚성폭력의 대처 방법에 대하여 토의하기5. 지도상의 유의점- 성폭력의 발생 원인에 대해 논의 할 때, 원활하고 능동적인 수업이 될 수 있도록 하고. 학생들 스스로 사고하고 답을 찾을 수 있도록 유도한다.- 성폭력이란 특정인물이 아닌 우리 모두의 문제임을 알게 하고, 위험한 상황에 처했을 경우를 대비하여 대처방법을 바로 실천할 수 있도록 지도한다.6. 학급 실태 분석가. 일반적인 실태본 학급은 남자 17명. 여자 14명. 계 31명으로 구성되어 있다. 학급 분위기는 밝고 명랑하며 대부분의 학생들이 설문에 적극적으로 참여하는 모습을 보였다. N=31내 용그렇다보통아니다계나는 학교 수업이 재미있고 흥미를 느낀다.919331나는 학교 수업에 적극적으로 참여하는 편이다.524231선생님이 내주신 과제를 제 때에 완성하여 제출한다.717731선키기 전에 자발적으로 발표를 하는 편이다.6131231나는 협동학습 활동 시에 적극적으로 참여하고 협력하여 과제를 수행한다.521531실태분석수업에 대해 61%(19명)의 학생들이 보통의 흥미를 가지고 있고, 수업에 참여도는 상, 중 각각 16%(5명), 77%(24명)이다. 자발적으로 발표하는 학생들이 있는 반면에, 중하위의 학생들이 80%이다. 수업을 하면서 중. 하위의 학생들을 잘 이끌어 학급의 분위기를 고조시켜 전체적인 학생이 고루 발표 할 수 있도록 지도할 필요가 있다.나. 교과 학습 실태성폭력에 관한 교육을 실시하기에 앞서 성폭력의 의미와 대처방법, 성폭력을 스스로 가하거나 경험해 본 사례가 있는지에 대해 간단히 조사하였다.내 용있다(알고 있다.)없다(모르겠다.)계① 나는 ‘성폭력’이란 말을 들어본 적이 있다.31031② 나는 ‘성폭력’이란 말의 뜻을 알고 있다.24731③ 나는 성적으로 상대방의 기분을 나쁘게 하는 행동을 해본 적이 있다.112031④ 내가 싫다고 했는데도 누가 내 몸을 만진 적이 있다.42731⑤ 나는 주변에서 성폭력이 일어난 것을 본 적이 있다.62531⑥ 나는 성폭력이 일어났을 때 어떻게 해야 하는지 알고 있다.191231실태분석학생들이 성폭력이란 단어를 들어보긴 했으나, 단어에 대한 뜻을 모르는 학생이 23%이다.본인이 성폭력의 가해자나 피해자가 되어본 경험에서 피해자 13%(4명)보다 가해자 35%(11명)로서의 경험이 많았다.그러나 성폭력을 당하고 있는 상황에서 대처할 수 있다고 응답한 학생은 39%(19명)이므로 대처방법에 대한 교육이 필요하다.N=31다. 지도대책성폭력에 관한 의미를 인지하도록 지도하고 특히, 성폭력을 당할 수 있는 상황에 접했을 때 어떻게 대처해야 하는지 중점적으로 지도하며, 성폭력이 발생하는 상황을 역할극을 통해 직접 알 수 있도록 해주는 동시에 예방하는 태도를 가질 수 있도록 지도하는 방안이 필요하다.7. 본시 교수-학습 과정안단원(제재)1. 성장하는 우리 몸수업모형보건활동중심 학습본시 주제성폭력 대책차시5/5시간40′학습 목표♣ 성폭력의 의미와 대책에 대하여 안다.수업 전략학습 집단전체학습 -> 개별학습 -> 전체학습학습 활동문제인식 -> 탐색 -> 문제 해결 -> 적용 -> 정리자료 활용프리젠테이션(성폭력사례), 프로젝션TV(성폭력사례),역할극 시나리오, 학습지수업 안내˙성폭력의 역할극을 통해 정확한 의미를 인지할 수 있도록 한다.˙성폭력의 피해자는 누구나 될 수 있음을 알고 대처방법을 활용할 수 있도록 한다.학습단계학습 요소교수?학습 활동시간자료 및 유의점문제인식탐색문제해결동기 유발공부할문제확인학습활동안내성폭력의 의미 알아보기◎ 동영상을 본 후 성폭력에 관한 자신의 느낌을 발표해 보기°동영상을 본 후 느낌이 어떤지 발표해 볼까요?-기분 나빠요, 음흉해요, 잘 모르겠어요, 아저씨 나빠요.등°성폭력이라는 말을 들어본 적이 있나요?-있어요, 없어요, 등◎ 학습 문제 확인하기♣성폭력의 의미와 대처방법에 대하여 알아보자.◎학습활동 안내하기°학습 내용 및 순서 안내【활동1】성폭력의 의미를 알아보기【활동2】성폭력의 대처방법에 대해 알아보기【활동3】역할극을 통해 성폭력이 어떤 상황에서일어나는지 바르게 인식하기◎학습활동【활동1】성폭력의 의미를 알아보기°성폭력의 사례를 이야기 해볼까요?-치마 들추기를 당했어요.-어떤 오빠가 내 엉덩이를 만지고 도망갔어요.-남자애들이 화장실을 자꾸 엿봐요.-반 아이들이 남자가 너무 뚱뚱하다고 놀렸는데 기분 나빴어요. 등의 답변을 예상한다.3′1′1′10′동영상본인 및 주변에서 경험한 성폭력 사례를 이야기 할 수 있도록 분위기를 유도한다.학습단계학습 요소교수?학습 활동시간자료 및 유의점적용성폭력의대처방법알아보기역할극하기°성폭력의 의미 알아보자.-성폭력이란 상대방의 생각과는 관계없이 성에 대하여 불쾌하거나 창피한 생각이 들게 만드는 신체적, 시각적, 언어적인 모든 행위를 말한다.여기에는 음란한 시선, 성적위협, 성적농담, 노출 등과 성기를 만지거나 비비는 것, 손가락 등 이물질을 성기에 넣는 것 등을 모두 포함한다.°성폭력은 어디에서 되는지 발표해 볼까요?-어두운 곳이요, 공원이요, 버스요, 학교에서요, 엘리베이터에서요, 화장실이요 등-어느 장소에서든 누구에게든 일어날 수 있다.°성폭력은 왜 일어나는지 발표해 볼까요?-우린 다르니까 호기심 때문에요.-재밌어서요.-다른 사람에 대한 인식이 잘못 되어서. 등【활동2】성폭력의 대처 방법에 대해 알아보기˚학생들이 할 수 있는 대처방법에 대해 발표해 보자.-눈동자를 보고 당당하게 “싫어요.” 또는 ”만지지 마세요.”라고 말한다.-틈을 이용해 그 자리를 피하거나 도망간다.-집에 혼자 있을 때 문을 열어주지 않는다.-늦은 밤에 되도록 이면 돌아다니지 않거나 가능한 친구나 어른과 함께 가도록 한다.-엘리베이터를 탈 때 낯선 사람과 단둘이서 타지않는다. 만약에 타게 됐다면 다음 층에서 내린다.-성폭력을 당하거나 목격하면 바로 선생님이나 어른에게 즉시 알린다.˚ 노래 따라서 불러보기【활동3】역할극을 통해 실제적인 성폭력의 성향과대처방법에 대해 알아보기- 역할극 진행순서가. 역할극 대상자 선정(사전선정도 가능)나. 역할극 진행(시나리오)다. 역할극을 통해 성폭력 성향과 대처법 중점 교육8′2′10′프리젠테이션대처방법중에서 학생들이 할 수 있는 방법에 중점을 두어 지도한다.학습지시나리오학습단계학습 요소교수?학습 활동시간자료 및 유의점정리학습정리◎정리 및 평가하기.˚학습활동 정리하기.-다함께 OX문제를 풀어보면서 성폭력에 대해서학습 활동을 정리한다.-성폭력은 신체적인 폭력일 뿐 아니라 시각적,언어적 폭력도 포함된다. 대부분이 아는 사람에 의해 일어나며, 누구든 어느 장소에서든 일어날 수 있다. 그러므로 대처방법 및 예방대책에 대하여 안다.˚상담전화번호 안내하기.5´학습지,프리젠테이션(OX문제)8. 판서 계획♣ 성폭력의 의미와 대책에대하여 알아보기【활동1】성폭력의 의미알아보기 【활동2】역할극을 통한 사례 체험하기 【활동3】성폭력의 대처법 알아보기1. 성장하는 우리 몸3) 성폭력의 의미와 대책1. 성폭력의 의미-성폭력이란 성을 매개로 해서 상대방이 원하지 않는데도 가든 행위

교육학| 2007.06.22| 9페이지| 2,000원| 조회(510)

성폭력, 성교육, 교생실습, 교안, 세안

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