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[감상문]정신간호학: 포레스트검프를 보고 (영화 감상문)

이 영화의 주인공인 포레스트 검프가 버스정류장에서 버스를 기다리면서 시작된다. 포레스트 검프는 첫 장면에서 자신의 어머님의 말씀이라며 "인생은 초콜릿 상자와 같은거야~ 아무도 다음에 무엇을 집을지 모르는 일이거든"이라는 말을 한다.그 말을 시작으로 옆에 않는 사람에게 자신의 이야기를 시작한다. 포레스트 검프는 어렸을 때부터 지능이 낮았고 다리가 불편하여 다리교정기를 착용하고 있었다.그럼에도 불구하고 어머니는 포레스트가 잘 자랄 수 있도록 너는 다른 사람과 전혀 다를게 없다며 포레스트가 알아듣기 쉽게 설명해주시는 현명한 분이셨다.포레스트를 일반 학교에 보내기 위해 노력하셨고 그래서 포레스트는 특수학교가 아닌 일반 학교에 진학할 수 있었다. 포레스트는 학교버스에서 포레스트에게 후에 아주 중요한 영향을 미치는 제니를 만나게 된다. 포레스트에게 제니는 유일한 친구였다.포레스트는 불편한 다리 때문에 친구들의 괴롭힘을 당하게 되는데 그 때 제니가 "뛰어! 포레스트 검프!" 하여 포레스트는 교정기를 한 채로 뛰게 되는데 그 때 다리교정기가 부서지면서 기적처럼 포레스트는 두 다리로 너무나도 잘 뛰었다. 그 사건이 후로는 다리교정기가 불필요하게 되었다.제니는 어릴 때부터 아버지에게서 성적 학대를 당했었다. 제니와는 고등학교 때까지 꼭 붙어 다녔다. 고등학생 이였던 포레스트는 그 날도 괴롭히는 친구들로부터 도망가다가 한 미식축구 경기장을 가로지르게 되었는데 이를 본 관계자들이 포레스트를 경기에 참여할 수 있도록 한다. 달리기는 포레스트에게 있어 최대의 장기였던 것이다.대학생이 되면서 제니가 여대학교에 가게 됨에 따라 예전처럼 계속 같이 있지는 못했다. 포레스트는 대학 생활동안 축구를 하면서 무사히 대학을 졸업하게 되었고 군대에 들어가게 된다. 군대에 들어가서 새우사업을 구상하는 새로운 친구인 바바를 사귀고 아주 잘 적응하였다.제니는 어렸을 때부터의 꿈이었던 포크가수가 되기 위해서 학교를 그만두고 멤피스극장에서 기타를 치며 노래한다. 하지만 그 극장은 제니의 노래보다는 다른 곳에 관심이 있었다. 그 모습을 본 포레스트는 사람들과 싸우게 되고 제니에게 사랑을 고백한다. 하지만 제니는 포레스트에게 "넌 사랑이 뭔지 몰라"라고 답을 한다. 포레스트는 베트남으로 가게 된다고 말하고 제니는 "만약에 문제가 생기면 용감한 척 하지 말고 그냥 도망가, 알았지?"라는 말을 끝으로 제니와 만나지 못했다.베트남에 간 포레스트는 댄중위를 만나게 된다. 댄중위는 오랜 군인 전통이 있는 가문의 사람이다. 포레스트는 댄중위 소속으로 생활하게 되는데 어느 날 적의 매복으로 후퇴를 하게 되는데 포레스트는 빠른 다리로 전우들을 구한다. 하지만 친구였던 바바는 죽게 되고 댄중위는 전장에서 명예스럽게 죽길 원한다며 거부하였고 결국은 다리를 절단하게 된다.포레스트는 병원에서 탁구를 배우게 되고 매일 탁구를 한다. 그 후 포레스트는 존슨 대통령에게서 4개의 명예훈장 받게 되는데 대통령이 다친 엉덩이를 보고싶군 이란 말에 엉덩이를 보여준다. 그 후에 포레스트는 연설장에서 제니와 만나게 된다.제니는 포레스트에게 자신이 사귄 새로운 친구들을 포레스트에게 소개해준다. 그 곳에서 포레스트는 제니가 남자에게 뺨 맞는 장면을 목격하게 되고 그래서 상대 남자를 때린다. 그 일 때문에 제니는 그 장소를 나와야 했다.그 장소를 나와서 포레스트는 또 한 번 제니에게 "난 널 절대로 때리지 않아" "난 너의 애인이 되고 싶어"라고 말했지만 제니는 말을 자연스레 돌렸다. 그리고 포레스트와 대화를 하며 보내다가 제니와 다시 헤어지게 되고 헤어질 때 훈장으로 받은 목걸이를 제니에게 준다. 포레스트는 특별임무로 전국을 순회하면서 부상병을 격려하고 탁구치는 법을 가르쳤다. 그 후 표레스트의 탁구 실력이 너무 좋아져서 포레스트는 전미 미국팀에 들어가서 탁구를 하였다. 포레스트가 미국에 돌아왔을 때는 TV에도 출연하는 등 유명인사가 되어있었다. 포레스트는 미국에서 댄중위를 만나게 되어 같이 휴일을 보내게 된다. 포레스트는 댄중위에게 바바와의 약속을 지키기 위해 돈을 모아서 새우배선장이 되겠다고 하였고 댄중위는 만약 포레스트가 새우배선장이 된다면 자신이 일등항해사가 되어주겠다고 말한다.그 곳에서 댄중위를 아는 사람인 어떤 여성을 만나게 되는데 그 사람이 포레스트를 지칭하며 바보아니야? 라고 하는데 이를 듣고 댄중위는 무척 화를 내며 쫓아낸다. 내 생각에 댄중위는 몸이 불편해지면서 사람들의 놀림에 매우 민감해진 듯 보인다. 그렇기에 포레스트를 더 존중하고 더 깊은 관계를 지닐 수 있었다고 생각된다.몇 달 후에 포레스트는 탁구팀과 함께 백악관에 초대되어 미국대통령을 또 한 번 만나게 된다. 미국대통령의 소개로 호텔에 묵게 되는데 그 곳에서 목격한 어떤 장면을 신고하게 되었는데 그 것이 원인이 되었는지 대통령을 사임을 하게 되었고 부통령이 대통령이 되었다. 이렇듯 포레스트는 군 복무생활을 무사히 제대하고 집으로 돌아왔다. 집으로 돌아와서 얼마 있지 않고 바바의 가족을 만나러 갔다. 포레스트는 어머니의 제안으로 "전 제 플렉스오라이트 탁구채 쓰는 걸 좋아합니다" 라는 말을 한 대가로 돈을 받고 그 돈으로 배를 구입한다. 그 배의 이름은 포레스트가 아주 그리워하는 ‘제니’라고 지었다.포레스트가 새우잡이 선장이 되었다는 소식을 들은 댄중위는 항해사가 되어주기 위해 포레스트를 찾아온다.처음에는 새우잡이가 잘 되지 않았다. 그러던 어느 날 폭풍이 왔는데 그 폭풍 속에서 유일하게 살아남았고 그 사건이 있은 후로는 새우잡이가 아주 잘되었다. 그래서 포레스트는 바바검프 새우회사 소유주로서 백만장자가 되었다. 그리고 댄중위는 처음으로 포레스트에게 자신의 목숨을 구해줘서 고맙다고 표현하였다.그러다가 포레스트의 암으로 투병중이신 어머니께서 매우 쇠약해지셨다는 소식을 듣고 포레스트는 집으로 들어가게 된다. 집에서 포레스트와 어머닝의 대화가 인상적인 데 그 내용을 적어보면 이렇다.포레스트 : 무슨 일이예요, 엄마?어머니 : 난 죽는단다, 포레스트.포레스트 : 왜 죽어요?어머니 :때가 된 게야. 죽음도 삶의 한 부분일 뿐이란다.우리 모두가 언젠가는 겪어야 할 일이야.나도 몰랐었지만, 난 네 엄마가 될 운명이었단다.난 네가 네 운명을 스스로 만들어가리라 믿는단다.신께서 네게 주신 걸로 최선을 다해 살거라.포레스트：제 운명이 뭐예요, 엄마?어머니 : 너 스스로 알아내야 하는 것이란다.인생은 초콜렛 상자와 같은 거란다, 포레스트.열기 전까지는 뭘 집을지 알 수 없어.포레스트가 이토록 건강하고 착하게 성장할 수 있었던 것은 무엇보다도 어머니의 현명함과 사랑이 있기에 가능 한 것이였다. 한 마디 한마디가 포레스트에게 그대로 전해진 것이라 생각된다. 결국은 어머니께서 돌아가셨다.댄중위가 바바검프 회사의 자금을관리하여 애플에 투자해 큰 돈을 벌게 되자 병원과 교회 그리고 죽은 전우의 유가족에게돈을 나눠주고 혼자 살며 잔디 깎는 일이 좋아서 무료로 일을 해주면서 제니를 기다린다.

독후감/창작| 2007.06.12| 4페이지| 1,000원| 조회(652)

정신, 독후감, 포레스트검프

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SAH(지주막하출혈) case study

서론연구의 필요성 및 목적45세 이하 뇌혈관질환 사망의 절반이상을 차지하는 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열이다. 두개내동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성으로 발생하며 동맥혈관 벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며 80%는 Willis환에 생긴다. 여성에게 더 자주 발생하며 30~60세에 흔하고 절정기는 50세이다. 이러한 지주막하출혈이라는 질환에 대한 병태생리와 주요증상 및 대상자를 사정하여 그에 따른 진단과 중재를 수행함으로써 효과와 결과 및 평가를 알아보고자 한다.2. 문헌고찰지주막하출혈 (subarachnoid hemorrhage, SAH)1. 정의 및 병태생리45세 이하 뇌혈관질환 사망의 절반이상을 차지하는 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 두 개내 동맥류의 파열이나 균열이다. 두개내동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성으로 발생하며 동맥혈관 벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며 80%는 Willis환에 생긴다. 특히, 뇌 기저부, Wills circle에 생긴 낭상동맥류 파열이 흔하다.여성에게 더 자주 발생하며 30~60세에 흔하고 절정기는 50세이다.지주막하 출혈은 지주막하 공간으로 빠르게 퍼져 뇌압을 상승시키므로 갑작스런 투통으로 시작하여 수분, 또는 수 시간 내에 메스꺼움, 구토가 뒤따르고, 그 후 경부강직, 뇌막자극 증상, 의식저하, 혼수로 사망할 수 있다.증상은 일과성, 또는 지속적으로 나타난다.두개내압(ICP) 상승 *ICP 정상치: 5-15mmhg* 두개내압에 영향을 미치는 두개 내 3가지 성분-뇌조직(70~80%)-뇌척수액(9~10%)-두개내 혈액의 양(4~10%)1)두개내압 상승 원인-(1)뇌부종;혈관성, 세포독성, 세포간성 뇌부종(2)뇌종창(3)뇌수술(4)뇌수종(5)뇌종양(6)흉부 및 복부압력2)임상증상 (1)의식수준의 저하(대뇌피질에 산소공급이 감소하여 초래)(2)빛에 대한 동공반사의 변화(동안신경이 압박되면 한쪽동공의 크기와 모양이 변함)(3)유두부종(두개내 기도개방 유지 및 산소공급· - 수액투여· - 동맥압 관리 : 동맥압 증가, 정맥압 하강· - 체온관리- 영양관리5. 간호진단·계획 및 간호중재· 호흡근 마비, 무의식과 관련된 기도개방 유지 불능· 뇌혈관 폐색과 관련된 뇌조직 관류감소· 뇌압상승, 뇌부종, 편측마비와 관련된 호흡·의식수준의 변화·활동지속성 장애· 신체활동 감소와 관련된 감염 위험성· 예상치 못한 질병, 무의식, 마비와 관련된 가족들의 예상되는 슬픔 및 부적절한 반응· 마비와 관련된 언어적 의사소통 장애· 뇌졸중의 원인, 치료, 예후와 관련된 지식부족1) 진단적 간호계획① 의식수준, 호흡, 폐음, 언어능력, 동공크기, 지남력, 활력증후, I/O, 체중, 요 비중, CBC, ABG검사, 혈청 전해질, 방사선촬영을 포함하여 필요한 검사를 실시한다.② 병력, 가족력, 가족의 협조 및 지지, 뇌졸중에 대한 인식 및 지식수준, 경제수준을 사정한다.2) 치료적·교육적 간호계획① 기도청결 및 호흡유지무균법으로 분비물 흡인, 분비물 배액을 촉진하기 위해 측위, 흉부타진, 물리치료, 체위변경, 무의식 상태에서 구강인후 분비물은 폐로 흡입될 수 있고, 폐 내에 분비물 축적은 호흡기 감염을 일으킨다고 설명한다.산소공급, 또는 유인성 폐활량기, 인공호흡기계, 기관절개술을 실시하고 기관지 확장제를 투여한다.② 뇌압상승 및 뇌부종 조절침상머리 상승, 머리와 둔부가 굴곡되지 않은 자세에서 안정유지, 뇌압을 상승시키는 조건(기침, 재채기, 메스꺼움, 무거운 물건을 들어올리는 것, 무거운 물건을 발로 힘을 주어 미는 것, 변비, 불안, 스트레스, 흥분)을 피한다. 변비예방을 위해 대변연화제를주고 직장을 자극하는 행위(직장체온, 관장, 좌약삽입)을 피한다.혈압조절, 뇌관류는 평균 동맥압과 두개내압에 의존하는데 고혈압은 반드시 낮추어야 하지만, 두개내압 상승으로 인해 정맥압이 증가되고, 뇌의 남은 부위의 관류를 위해 동맥압은 유지되어야 하므로 동맥과 정맥차이(맥압차이)를 증가시킨다. 고혈압의 기왕력이 없으면 수축기 혈압은 16응함시력장애, 청력장애, 신경근육이상, 마비는 없음의식상태: 지남력 있음 (사람, 시간, 장소)의식은 명료함의사소통 원만함보조기구: 착용하고 있지 않음5) 진단을 위한 검사검체검사명5/235/225/215/195/175/165/155/145/13정상치임상적 의의serumhsCRP6.760.01-0.5A.I.D.SNeg/0.08CK-MB1.910-5Troponin0.000-0.78VDRL(정량)0.10-1.4HBs Ag (EIA)Neg/0.00B형간염 virus간염시 제일 먼저 나타나며 잠복기간동안 혈중에서 검출, 급성간염 초기에 OT/PT의 증가이후 최고치에 달한다.양성: 현재 간염(B) 가능성과 전염성의 가능성을 의미HBs Ad (EIA)Neg/50.12HBcAb 및 HBe Ab와는 달리 초기(급성)에 나타나지않고 오히려 회복기에 나타난다. 양성: 간염의 면역형성을 나타내는 지표로 이용HCV AdNeg/0.10ABO TypingB(B)Rh Typing+Ad ScreeningNegKetotone-sodium**************************5-145지연: 혈우병, DIC, 뇨독증, 간장애촉진: 혈전 형성후단계potassium4.33.43.63.53.53.23.74.23.5- 5.5증가: fibrinogen결핍증, heparin치료chloride10495- 110Total CO2 Content19.621-31protein5.55.65.15.25.05.25.34.86-8.2혈청단백질 감소는 간손상 또는 영양부족albumin3.23.23.03.13.03.23.42.83.5- 5.2혈청내 알부민의 감소는 부종초래Glucose96*************13116070-120Total bilirubin0.40.40.40.40.40.61.20.70.2- 1.2용혈성 빈혈로 주로 빌리루빈치 증가용혈성황달을 제외하고는 Total Bilirubin이 500이상증가: 급성간연, 원발성간염, 담도암, 황달감소: 만성간염, 간경변AST (SGOT)*************OGRAPHY5/14SKULL RIGHT LATSKULL APPRE CONTRAST BRAIN CTCHEST PA5/15PRE CONTRAST BRAIN CTCHEST PA5/16CHEST PACulture : Blood - No growthUrine - No growthSputum - Throat normal flora5/17PRE CONTRAST BRAIN CTCHEST PAECHO DOPPLER COLOR : 1. normal cardiac chamber dimensions2. normal LV systolic function (E.F: 70%)3. normal LV filling pattern4. Mild pulmonary hypertension (RVsP: 40mmHg)5. Trivial MR, TR and PR6. No RWMA7. No PE and thrombusABDOMEN USG : 1. No remarkable finding in liver visualized pancreas, spleen and both kidneys2. Mild GB wall edema5/18~23CHEST PA6) 치료 및 경과* Bed rest* Check GCS q2hrs : 간혹 14(eye opening :(3) to voice), 대부분 15점대 유지* Check I/O daliy5/13: 1050/850 -14 2900/ 3300 -15 5053/480016 4553/4500 -17 5133/4783 -18 5868/603019 5610/5410 -20 5790/5810 - 21 6855/7060 - 22 5850/5972* Check H/U5/18 113019 2730/1440/193020 1780/2290/157021 1850/2420/255022 2020/1850/1970* Check v/s q2hrsSBP - 130mmHg 유지간간히 fever sign -> 타이레놀 1T PO* CVP : 12, 13cmH2O 대 유지* O2 3L/min nasal p증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 골관절 감염증, 패혈증 및 심내막염의 병용치료, 외과·소아과의 감염예방 및 잠재감염의 치료용법/용량 성인: 그람양성균 감염: 1일 1-2g, 2-3회 분할 정주, 그람음성균 감염: 1일 3-4g, 2-3회 분할 정주. 1일 최대 6g. 어린이(4주이상): 50mg/kg/day, 2-3회 분할 정주. 기타 자세한 내용은 제품설명서 참조.금기 세팔로스포린계 항생물질에 과민증 기왕력자, 조산아 및 신생아.신중투여 임신 3개월이내의 임부, 간·신장애, 혈우병, 혈소판감소증, 위장관궤양, 경구섭취 불량환자, 비경구영양환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자.Naloxone해독제, 약물의존성 치료제효능/효과 아편류에 의한 호흡억제를 포함한 마약억제의 전체적 또는 부분적 역전, 급성 마약 용량 초과의 진단,마취제(N2O) 및 정신신경안정제(디아제팜)의 과량투여로 인한 호흡억제의 역전, 일산화탄소 중독성 속의 개선, 뇌졸증, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장해용법/용량 성인:마약의 용량초과 또는 용량초과가 예상될 때 초회량 염산나록손 0.4-2mg을 정맥주사, 수술후 마약성 억제시 충분한 호흡 및 정신적 회복시까지 2~3분 간격으로 0.1-0.2mg씩 증량하여 정맥주사부작용 구역/구토,발한,빈맥,혈압증가,전율,저혈압,심실성 빈맥,세동 및 폐부종, 경련 등Gaster제산제, 항궤양용제효능/효과 위십이지장궤양,문합부궤양,소화성궤양,급성스트레스궤양,출혈성위염에 의한 상부소화관 출혈, 역류성 식도염, 졸링거-엘리슨증후군,급만성 위염의 급성악화기에서 위점막병변의 개선용법/용량 상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군:1회20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다)천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적정맥주사, 또는 파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다)근주부작용 발진,담마진,식욕부진,변비,설사,구갈,구역,맥박수증가,이명,간기능이상,두통,권태,월경불순 등휘브릭스Haem있다.

의/약학| 2007.06.10| 23페이지| 1,500원| 조회(801)

지주막하출혈, SAH, 간호진단, 케이스, case

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(정신간호) 해리장애를 읽고

1. 해리장애란 무엇인가?1. 카인과 아벨이 한 사람으로, , , 등의 이야기가 간략히 소개되어 있었다.사이빌의 실제모델이라고 밝힌 진 메이슨이라는 여자는 자신이 16가지 인격체를 가지게 되었다고도 하였다.해리란 자기 자신, 시간, 주위 환경에 대한 의식이 단절된 현상을 의미한다.해리장애는 의식, 정체감 및 행동의 정상적인 통합에 갑작스럽고 일시적인 이상이 생긴 상태로서 기능의 일부가 상실되거나 변화된 것이다. 과거에는 히스테리 신경증 해리형(hysterical neurosis, dissociative type)이라고 불렀다.다중인격은 성격의 분열인 반면, 정신분열증은 인지와 감정의 분열이라고 할 수 있다.해리가 왜 필요할까? 압도될 것 같은 외상으로부터 보호하는 것이 해리의 근본적인 기능이다. 해리는 모든 정신병리와 마찬가지로 적응적이다.2. 해리장애의 역사해리와 히스테리 연구해리장애의 역사는 정신병리학의 역사와 같이 한다. 19세기 말 유럽의 의학계는 원인을 찾을 수 없는 히스테리라는 병으로 들끓었다. 이 당시 히스테리 연구에서부터 해리라는 개념이 도입되었다. 정신분석을 제창한 것으로 유명한 프로이트(Freud)와 쟈네(Janet)가 히스테리 연구의 대표적 인물이다. 쟈네는 살빼띠에르 병원의 심리학연구소에서 최면술로 유명한 샤르꼬(charcot)에게 최면을 배우며 히스테리 연구를 계속했다.그 후 해리에 대한 관심은 급속히 사라지고 대신 억압이라는 심리기제에 관심이 쏠리게 되었다가 최근에 다신 해리장애가 관심을 받게 되었다.해리성 기억상실해리성 기억상실은 심인성 기억상실(psychogenic amnesia)이라고 불리던 장애이다. 이제는 ICD-10과 DSM-Ⅳ에서 심인성이 해리성으로 바뀌었다. 이는 기억에 저장되어 있지만 개인에게 중요한 정보를 갑자기 회상하지 못하게 하는 장애이다.해리성 기억상실은 여러 형태의 기억장애가 특징적인 증상이며 지남력 장애, 혼동 및 방황 등이 동반된다. 갑작스럽게 엄습한 증상은 대개 일시적으로 지속되었다가는 역시 갑작스럽게 회복된다. 해리성 기억상실은 주로 개인의 생할사의 측면들에 대한 회상에 있어서의 단절을 보고하는 것으로 나타난다.해리성 둔주해리성 둔주는 자신의 과거나 정체감에 대한 기억을 상실하여 가정과 직장을 떠나 방황하거나 예정 없는 여행을 하는 장애이다. 이때 자신이 기억상실을 가지고 있다는 사실조차 모르는데, 이것이 해리성 기억상실과 다른 점이다. 자신이 누구인가를 알게 되어야 비로소 발병 시기를 기억하는데, 회복 후에는 둔주 기간 동안의 일은 기억하지 못한다. 회복은 대부분 저저로 일어난다. 해리성 둔주는 기능적 역행성 기억상실(functional retrograde amnesia)이라고도 불리며, 해리성 기억상실증에서 관찰되는 개인적 기억의 상실에 더하여, 정체성의 상실도 부가된다. 때로는 물리적으로 다른 곳으로 이동하는 것도 포함된다.해리성 정체감 장애해리성 정체감 장애는 이전에는 다중인격 장애로 알려져 왔다. 외견상 여러 명확한 인격 상태를 지니며, 각각은 비교적 지속적으로 환경과 상호 작용하는 독특한 방식을 보여준다. 종종 이 중 하나의 인격이 환자의 행동을 통제한다.이인성 장애이인증, 즉 ‘자신의 정신 과정 혹은 신체를 벗어나서 외부의 목격자가 되는 듯한 경험’ 이다. 다른 문제가 없는 경미한 이인화는 때때로 젊은 성인 층에서 일어나며, 그것 자체로는 정신장애로 진단되지 않는다.이인증과 비현실감이인증과 비현실감은 불안, 우울증, 강박증 등 종종 여러 증후군들의 증상들로 나타난다. 이것은 가까이에서 다른 사람의 죽음을 보게 된 사람들에게 많이 나타나는데, 주된 느낌은 자신과 세계가 변화된 것같이 느끼는 것이다.해리성 최면장애귀신들림, 신내림, 무병으로 일컬어지는 빙의(possession)란 어떤 알 수 없는 영적인 힘이 환자에게 침투하여 삶의 전반이나 특정 증상에 영향을 주는 상태를 말한다. 때로는 환각과 악몽에 시달리고, 강박적 망상이나 우울 증상도 나타나며, 상식으로는 이해기 힘든 초현상이나 초능력을 보이기도 한다. 무당이 신들린 상태도 일시적인 빙의라고 할 수 있다.해리장애의 발생과 진단해리장애의 실제 발병률과 유병률은 추정하기 어렵다.- 해리경험척도(dissociation experiences scale; DES, Bernstein & Putnam, 1986)- 지작전화척도(perceptual alterations scale; PAS, Sanders, 1986)- 해리경험 질문지(questionnaire of experiences of dissociation; QED, Riley, 1988) 등해리장애의 심리평가대개 임상 심리학자들은 심리평가척도에 의존해서 심리장애를 진단하게 된다.해리장애 집단을 대상으로 연구한 결과를 보면 불안의 지표에서 높은 점수를 보였다고 한다. 로샤(Rorschach) 검사를 도구로 한 연구에서, 해리집단과 통제집단에서 차이를 보인 결정인 변인은 운동반응, 깊이를 지각하거나 삼차원적으로 지각하는 반응 등이었다. 해리집단에서 보이는 이러한 특성은 대부분의 사람들이 먼저 지각하는 표면적인 특성(모양, 색채, 음영)보다 많았다. 이는 상상과 투사를 주로 많이 사용한다는 것을 반영한다.2. 해리장애는 왜 생기는가?1. 외상과 스트레스의 경험정신분석적 접근에서는 해리장애가 정서적 갈등과 외부 스트레스를 다루는 한 방법으로서의 의식을 변경시키는 것으로 본다. 이때 보이는 기억상실은 억압과 부정을 사용한 일종의 방어기제라고 볼 수 있다. 해리의 경우 본질적으로 각각 독특한 자기의 행태나 자기표상들의 서로 갈등상태에 놓이게 되기 때문에 서로 독립된 심리구획 안에 놓이지 않으면 안 된다. 외상을 입은 자기에 대한 기억은 일상적인 자기와는 맞지 않기 때문에 해리된다.2. 피최면성의 성격적 요인다중인격 장애 환자들 중 많은 경우 심각한 아동기 학대, 외상, 박탈의 과거력이 있다. 그러나 그런 것이 전혀 없었던 사람들 가운데 다중인격 장애가 되는 사람도 있다.피최면성 같은 것이 다중인격 장애나 다른 해리장애의 소인이 되는 요소인지 모른다.어떤 학자는 다중인격 장애의 소인이 되는 요인으로 선천적 해리 능력, 평균 이상의 지능과 창의력, 학대받은 과거력 등을 들고 있다. 학대받은 외상적 경험이 있는 경우 아동은 자신을 방어하기 위한 시도로 그 경험을 자신에게서 해리시킬 수 있다.3. 성격구조의 분리와 성격장벽프로이트는 해리 현상을 적극적 정신 과정으로 설명하였다.쟈네는 해리성 장애를 ‘하위의식(subconscious)의 개념을 사용하여 주장하였다.4. 통제의 상실바우어(Bawer)는 해리에서의 기억상실 장벽 개념을 무시하고 변경된 통제개념을 강조했다. 해리가 높은 수준의 중앙 집행적 통제와 관련되기보다는 직접 자동적으로 활성화되는 통제의 하위체제와 관련된다고 보았다.5. 조건형성과 관찰학습학습 이론의 입장에서는 해리장애에서 보이는 다중성격이나 기억상실행동은 학습에 의하여 습득된다고 본다. 이 이론에 의하면, 해리 장애는 고통스러운 환경자극을 피하기 위한 것이다.6. 신경심리학적 모델오늘날 기억의 저장과 회상에서의 신경해부학적, 신경생리학적 그리고 신경생화학적인 과정들이 점차 밝혀지면서 해리성 기억상실에 대해 더 잘 이해가 되었다.어떤 생리심리학자들은 내현기억(implicit memory)과 외현기억(explicit memory)에 대한 신경심리학적 연구 결과를 토대로 해리장애를 설명하고자 한다. 정신활동은 의식자각체계(conscious awareness system; CAS)에 의해 의식되며 이 체계는 지각, 기억, 언어 등을 조직하는 시스템들과 상호 작용한다. 그런데 의식자각체계에 손상이 생기거나, 각각 시스템은 잘 기능하지만 다른 시스템과의 연결에 손상이 생길 경우에 해리 증상을 일으킬 수 있다는 것이다.해리와 이에 수반되는 기억상실, 지각의 교체, 인지양식, 행동 등은 이러한 두 가지 양극단과 외상과의 화해 사이에서 중재적이고 과도기적인 단계이자 방어기제로서 자리매김 된다.3. 해리장애를 어떻게 치료할 것인가1. 해리장애 치료의 개관- 심리치료 : 유의점은 해리장애 환자와 만남의 목적이 치료하는 점을 잊지 말고 역전이 반응에 유의하며 환자의 높은 피암시성으로 인해 작화를 유의하여야 한다.- 통찰치료 대 지지치료통찰적인 접근: 방어기제를 분석하고 무의식 속에 억압된 역동적인 자료를 찾으려 한다.지지적인 접근: 무의식적 갈등을 억제하고 방어를 보강하는 것을 목적으로 한다.- 통찰치료 : 해리장애를 치료하는 데 있어서도 외상에 대한 작업을 할 것인지를 결정하는 것이 중요한 문제의 하나이다.- 지지치료 :외상을 다루는 작업은 환자가 이런 감정을 극복하고 외상적인 상황이 일어나지 않게 대처할 수 있어야 한다.- 약물치료 : 세로토니((serotoin) 선택적 재흡수 억제제는 환자의 과다각성을 감소시킴으로써 지지적인 기능을 할 수 있다.2. 정신역동적 심리치료다중인격 장애 치료에 대한 전통적인 정신역동적인 접근은 드러냄, 정화(카타르시스), 외상에 대한 훈습, 장애에 기저한다고 가정되는 다른 갈등 문제들을 다룬다. 또한 여러 성격들을 단일한 정체감 안으로 통합시키는 시도를 한다. 해리장애의 경우 여러 성격이 존재하므로 치료동맹을 맺기 위해서는 이들 각 성격의 협력이 요구된다. 해리장애 환자들은 대개 아동기에 매우 황량한 외상적 경험을 했기 때문에, 치료자를 믿고 치료에 협력하기가 쉽지 않다. 그럼에도 불구하고 환자가 심리치료에서 함께 작업하고자 하는 동기가 있고 노력하는 경우에는 예후도 긍정적이다.가. 치료지침첫째, 견고하고 안전한 치료틀을 세운 후 치료를 시작 한다.둘째, 분신들 사이에 협조가 이루어지고 환자와 치료자간의 동맹이 확고해 지면, 환자가 과거의 외상들을 드러내고 그것을 정화시킬 수 있도록 도와주어야 한다.셋째, 외상적 기억들이 여러 분신에 걸쳐서 충분히 훈습된 후에야 분신들 간에 원활한 협동을 이루는 해결 단계에 들어서게 되고 전통적인 정신역동적 심리치료가 가능하게 된다.

의/약학| 2007.04.30| 5페이지| 1,000원| 조회(612)

독후감, 정신간호학, 해리장애

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