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<아동간호학> 신생아실 감염관리

Ⅰ. 서론신생아는 태어난 지 한 달까지의 아기들로 면역력이 아직 잘 형성되지 못한 상태이다.신생아들은 태어난 직 후 신생아실이나 산후조리원등 에서 관리를 받게 되는데 이곳에서 일어나는 감염들은 약한 신생아들에게 큰 영향을 끼치게 된다.이를 예방하고 감염위험을 줄이기 위해 세심한 관리가 필요할 것이다. 지금부터 신생아의 감염요인과 감염들을 살펴보고 신생아실에서의 감염관리를 위해 행하는 것들을 알아보도록 하자.Ⅱ. 본론1. 신생아란신생아기는 출생 후 첫 4주간을 말한다. 출생 후 첫 24시간 미만까지의 제 1기, 생후 24시감부터 7일 이내의 제 2기, 생후 7일부터 28일 이내의 제 3기로 세분할 수 있다. 신생아기는 태아기의 연속으로서 성장과 발달에 있어 유전적, 사회적, 환경적 요인에 의한 영향을 받는다.신생아기는 출생 후 자궁 외 환경에서 생존하기 위한 여러 생리적 적응 현상이 완성되는 기간이므로 매우 불안정하고 취약한 시기이다. 그래서 영아 사망의 ⅔가 신생아기에 일어난다. 특히 생후 24시간 이내의 사망률이 가장 높다.신생아가 자궁 외 환경에 적응하려면 많은 생화학적, 생리적 변화가 따라야 한다. 태반을 통해 모체의 순환에 의존하던 호흡이 불가능해지면서 신생아 스스로 산소와 이산화탄소의 교환을 할 수 있도록 폐 기능이 활성화되어야 한다. 섭취한 음식물을 흡수하기 위한 위장관 기능과 노폐물의 배출, 생화학적 평형 상태를 유지하기 위한 신장 기능이 확립되어야 한다. 또한 독성물질을 중화하고 배설하는 데에는 간 기능이 작동하거, 감염에 대한 방어에는 면역 기능이 작동해야 한다. 모체의 태반에 의존하던 심혈관계와 내분비계도 독자적인 기능을 발휘할 수 있도록 적응하게 된다.2. 신생아 감염의 위험요인자궁 내에서 태아는 모체 면역체의 도움으로 병원체에 대해 크게 영향을 받지 않는다. 그러나 출생 후 신생아기에는 어떤 병원체에 노출되었을 경우 효율적으로 대처하지 못한다.신생아에서의 감염증상은 성인과 어린이와는 다르다. 감염 시 내인성 화농의 영향으로 대사 작용이 항에 장갑을 벗어 놓고, 뚫어지지 않고, ‘혈액에 오염되었음’이라고 라벨을 붙인 용기에 주사기와 바늘을 폐기한다.-손을 씻는다.2) 수혈신생아는 제대관을 통해 수혈을 하는 것으로 알려져 있다. 이 과정은 감염의 위험이 매우 높다. 감염 위험이 있는 균들은 HIV, B형 간염 바이러스, C형 간염 바이러스, 거대세포 바이러스 등이다. 이는 혈액검사방법이 발달하고 방사선으로 소독된 혈액을 사용하면서 상당히 줄었다.⇒감염관리도관을 통해 유출된 양만큼 주입시켜주는 동량교환을 실시한다. 손잡이가 연결된 주사기, 연결부를 가진 잠금장치를 사용한다. 자세한 방법은 다음과 같다.-가운, 멸균장갑, 마스크, 방어용 안경, 수혈 세트 등을 준비한다.-손을 씻는다.-무균적 방법으로 세트를 푼다.-방어용 장비와 멸균 장갑을 착용한다.-멸균술을 적용하며, 정맥도관상의 주사기 연결부를 가진 잠금장치를 놓고, 미리 따뜻하게 준비한 혈액을 다른 연결부에 연결한다,-동맥관의 잠금장치에 멸균된 빈 주사기를 연결한다.-시술동안 잠가 놓은 양쪽 선의 제 3부분은 수액을 넣는 대신 뚜껑을 씌워 멸균의 상태로 유지한다.-한 간호사가 지시된 양 만큼을 미리 가온기를 통해 따뜻하게 한 후, 공여주머니에서 잠금장치의 손잡이를 돌려 주입하면서 다른 간화는 동맥관 선에서 혈액을 빼낸다.정맥관을 통해 주입되는 혈액의 속도는 2~3cc/kg/분 이며 동일한 속도로 채혈해 낸다.3) 포경수술신생아에게 귀두의 포피를 외과적으로 제거하는 포경 수술을 하는 것에 대해서는 여러 견해들이 있으나 포경수술을 한 아이가 그렇지 않은 아이보다 상행성 요관 감염의 위험이 적다고 보고되고 있다.⇒감염관리포경수술 시에는 무균법을 지켜 수술한 후 1시간 동안 단단히 조여 기저귀를 채운다. 24시간 동안은 음경에서 출혈이 있는가를 관찰하며, 과다한 부종, 소면보기 어려움이 있는가를 관찰한다. 소변을 못 보는 경우 감염되었음을 의심할 수 있다. 상처가 완전히 나을 때 까지는 목욕시켜서는 안된다. 만약 감염되었다면 드레싱 부위를 건조하게 유s 등도 원인 바이러스가 될 수 있다.병원 내 감염의 위험요소로 저출생 체중, 입원기간, 침습적 조작술, 내재성 혈관 내 도관, 뇌실 단락, 기관지 삽관, 피부나 점막의 손상, 광범위 항생제 사용 등이 있다. 총정맥영양을 하는 1500g 미만의 미숙아에게 지방용액을 투여 시 coagulase-nagative baeteremia가 빈번한 항생제 투여 시는 methicillin-resistant S. aureus나 gentamicin-resistant등 감염을 일으킬 수 있다.신생아의 피부나 제대, 비인두, 위장관등의 세균이나 곰팡이의 집락하는 병원 감염의 선행 조건이 될 수 있다. 항생제 사용은 정상 세균총의 집락화를 방해하고 병원균의 집락화를 촉진시킨다.2) 신생아 패혈증신생아 패혈증은 1개월 미만의 신생아에서 사용되며 저체중아, 양막 파열, 산모의 주산기 발열, 산모의 백혈구 증가증, 자궁 압통, 태아 빈맥, 양막염, 분만상 산모의 위험 요소가 있을 때 급격히 증가한다.신생아는 보체 활성화의 전형적인 경로와 부경로의 생리적인 결핍으로 세균에 대한 부적절한 opsonization이 생기고, 병원균(E. coli, GBS)에 대한 특이 항체의 부족 등이 패혈증의 병인이 될 수 있다. 제대 동맥 도관, 중심 정맥 도관, 요도의 카테터 삽입과 기관지 삽관 등으로 병원균에 노출될 가능성이 높아진다.패혈증에서 나타나는 첫 증상은 무호흡, 흉부 함몰을 동반한 빈호흡이나 빈맥 등과 같이 한 기관에 국한되어 나타날 수 있으나 다른 이상도 발견될 수 있으므로 여러 기관에 대한 검사가 필요하다. 패혈증 후기 증상은 뇌부종, 후천성 호흡 곤란 증후군, 폐동맥 고혈압, 심부전, 신부전, 고빌리루빈혈증, 간 기능 효소치 증가를 나타내는 간 세포성 질환, 패혈성 쇼크, 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 빈혈, 범발성 혈액 응고 장애 등이 있다.3) 신생아 수막염신생아 수막염은 세균, 바이러스, 진균, protozoa등이 원인이 되며 패혈증과 연관되어 발생하여 국소 감염 형태를 나타낼 수는 패혈증, 복벽의 봉와직염, 복막염, 간농양, 문맥 정맥 혈전증 등이다.경증인 경우 소독제나 국소 항생제를 사용하고, 미숙아이거나 전신 증상이 있는 경우는 항생제를 정맥 주사하며 완전히 나을 때까지는 목욕할 때 제대에 물이 들어가지 않도록 주의한다.6) 신생아의 전염성 설사분만 시 산모의 대변에 존재하는 균에 오염되거나, 출생 후 감염된 영아로부터 전파될 수 있으며, 드물게는 비말 감염으로 전파된다. 원인균으로는 enteropathogenic E. coli, Salm- onella, Shigella, 내성 streptococcus 등이 있고, 바이러스로는 echovirus, adenovirus, rotavirus 등이 있다.신생아의 감염전염성 설사는 여러 가지 원인으로 초래되는데 신생아들이 밀집외어 있거나 아기 간호 또는 우유 조제 관리가 불결할 경우, 분만 기 모체의 대변에 오염된 경우 나 병원 종사자 중에 보균자가 있는 경우 흔히 발병한다.대게 단기간에 자연히 치유되지만 어떤 신생아는 심한 증상을 타나내고 신생아실에서 발생할 경우 급속히 전염될 위험이 있다.원인균에 따라 증상은 다르다. enteropathogenic E. coli에 의한 설사는 서서히 시작되고 하루 7~10회 이상 혈액이나 점액이 없는 녹색의 물변을 보는데 아기의 상태는 양호한 편이고 합병증은 드물다. 그러나 Shigellosis는 드물게 발생하지만 일단 발병하면 장 점막을 침범하여 점액과 농이 섞인 혈변이 나온다. 패혈증을 일으켜 심한 탈수증과 산혈증이 초래될 수 있으며, 심한 경우 쇼크로 사망할 수 있다.7) 리스테리아 감염Listeria monocytogenes는 그람양성의 작은 간균으로 신생아 감염증 중 B군 연구균 감염이 가장 많고 E. coli이 다음으로 많이 감염되는 것이다.조발형은 출생 후 5일 이내 감염된 것으로 태반을 통해 감염되거나 분만 시 산도의 분비물 흡입에 의해 감염된다. 미숙아, 산과적 합병증과 관계있으며 전격성, 범발성으로 여러 기관이 침범된 결과 패혈증을 일나 신생아는 반드시 격리시키고, 아기 간호 시 자주 손을 씻고 병변과 직접접촉하지 않게 주의한다. 유방에 병변이 잇는 경우 모유수유는 하지 말아야한다.④ Varicella-Zoster Virus(VZV) 감염ㄱ. 신생아 수두 : 임산부에서의 수두 발병과 분만과의 간격이 1주 이상인 경우는 태반을 통해 VZV 항체를 충분히 받고 태어나므로 신생아가 감염되지 않거나 감염되더라도 증상이 가볍지만, 그 간격이 1주 이내인 경우는 항체를 받지 못하고 태어나므로 심한 형태의 신생아 수두가 초래된다. 또 VZV에 대한 면역력이 없는 임산부로부터 태어난 신생아에서 출생 후 노출에 의해서 후천적으로 생길 수 있다.ㄴ. 선천성 수두 증후군 : 임산부가 수두에 감염되면 약 25%태아가 감염이 된다. 선천성 수두를 심하게 앓은 신생아는 신경학적 결손을 나타낸다.⑤ Human Immunodeficiency Virus(HIV) 감염HIV에 감염된 산모로부터 자궁 내에서 감염되거나 또는 분만 도중 감염된 혈액이나 경부질 분비물이 노출되어 전염되며, 드물게 모유를 통해 전염될 수도 있다. 위험인자로는 조산, 저출생 체중아, 산전 산모의 CD4+가 낮은 경우, 임신 동안 약물 사용, 조기 양막 파수 등이 있다.9)그 밖의 신생아 감염증① 신생아 농루안, 결막염안염의 예방을 목적으로 점적한 질산은에 의한 비감염성 화학적 결막염과 산도 통과시 N. gonorrhoeae, C. trachomatis, S. aureus, B군 streptococcus 에 의한 감염성 결막염이 있다.1% 질산은에 의한 염증은 대개 생후 6~12시간 내에 발생하여 24~48시간 경과하면 자연히 회복된다.임균에 의한 결막염은 처음에는 경한 염증과 혈장성 분비물로 변하고, 심한 결막 부종과 안검 부종이 나타나며 합병증으로는 각막 궤양이나 천공, 홍체 모양염, 전방 유착증 및 범발성 안염 등이 있다.② 중이염태아기에는 이관과 중이가 양수로 차 있다가 출생 후 수일 내에 소실되는데, 양수 감염이 있으면 이관을 통하여 중이에한다.

의/약학| 2009.06.01| 11페이지| 1,500원| 조회(773)

신생아실, 감염관리, 신생아실 감염관리

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노인간호학 - 노인복지정책

Ⅰ. 서론우리나라의 경우 노인인구의 비율은 2000년에 7.2%로 고령화 사회에 진입하였으며 2005년 9.1%였고, 2018년에 고령 사회의 기준이 14%, 2026년에는 20,8%가 되어 초고령사회에 이를 것으로 추산되고 있다.우리나라의 경우 노인인구 자체의 생활수준이 낮고 경제활동이 제한되어있다. 또한 평균수명의 연장과 고령노인인구 증가에 따라 신체적 장애를 경험하는 노인이 지속적으로 증가하고 있으며 정신, 인지 문제를 경험하는 노인도 증가하고 있다. 이렇듯 노인인구는 증가하고 있고 부양해야할 노인들은 더 많아지는데 자녀수의 감소와 여성의 경제활동 참여의 증가로 가족의 노인부양 기능이 약화되어가고 있다. 이에 적절한 복지정책을 제시하지 못한다면 사회적으로 큰 문제가 될 것이다.지금부터 노인복지 정책의 현황과 발전방향에 대해 살펴보도록 하자.Ⅱ. 본론1. 노인복지제도1)노인소득보장제도노인의 경제적 빈곤문제를 해결하기 위한 우리나라의 소득보장제도는 직접적인 소득보장제도와 간접적인 소득보장제도로 나뉜다. 직접적인 소득보장제도는 현금이 직접 지불되는 것으로 연금제도, 국민기초생활보장제도, 노령연금제도, 퇴직금제도 등이 있으며, 간적적인 소득보장제도에는 경로우대제도, 고용증진 및 생업지원제도, 세제감면제도 등이 있다.① 연금제도사회보험방식의 연금제도에는 특수직 연금과 국민연금이 있다. 국민의 대다수가 가입되어있는 국민연금은 20년 이상 보험료를 내고 나이 60세가 되었을 때부터 사망 시까지 매년 일정액을 지급 받도록 되어있다. 국민연금이 실시된 1988년 당시 이미 60세가 된 사람은 연금에 가입할 수 없었기 때문에 60세 이상 노인 가운데 단지 4.4%만이노령연금의 혜택을 받고 있다. 특수직 연금은 공무원연금, 군인연금, 사립학교 교원연금 등 현재 극소수의 노인만이 특수직 연금의 혜택을 받고 있다.② 국민기초생활보장제도저소득층에 대한 국가의 책임을 강화하는 복지정책으로 전환하고, 보호를 필요로 하는 절대 빈곤층의 기초생활을 국가가 보장하되 종합적 자립, 자활서비스 제공으로 생산적 복지를 구현하기 위한 제도이다. 국민기초생활조상제도는 수급자를 기본적으로 최저생계비 이하의 저소득 국민으로 하되 부양의무자가 없거나 부양의무자가 있어도 부양능력이 없거나 부양을 받을 수 없는 가구이면서, 소득과 재산이 정부에서 제시하는 기준 이하인 자를 대상으로 한다.③ 경로연금제도1991년부터 65세 이상이 생활보호대상 노인에게 지급하여오던 노령수당이 1997년 경로연금으로 바뀌었다. 1998년 7월부터 65세 이상의 생활보호대상자 및 일반 저소득 노인을 대상으로 확대 지급되었고, 2000년 10월부터 65세 이상의 국민기초생활보장대상자 및 일반 저소득 노인에게 지급하고 있다. 현재 경로연금수급자는 65세 이상 전체 노인의 18.9%를 차지하고 있다.④ 교통수당제도노인 교통수당은 1990년 1월에 노인 승차권 지급 제도 실시 이후 1994년 1월부터는 전액 지방 사업비로 이관하여 지방정부가 추진하는 사업에 속한다. 1996년 1월부터 노인승차권 지급제도를 현금 지급제도인 ‘노인교통비’로 전환하였으며, 경로교통수당 명목으로 지방정부가 예산을 수립하고 있다. 교통수당은 현금으로 급부된다는 점에서 소득보당제도에 속하지만 노인의 이동원을 보장하는 경로우대 서비스 제도로도 볼 수 있다.⑤ 고용촉진제도현행 노인복지법의 노인고용촉진법에 의한 대한노인회 산하 70개소 이상의 노인취업알선센터, 노인이재은행, 노인복지시설 등을 통하여 노인의 취업이 알선되고 있다. 근로자가 300명 이상의 사업장에 대해서는 55세 이상의 노령자를 3%이상 고용하도록 권장하고 있지만 법적인 강제규정이 아니어서 거의 지켜지지는 않고 있다.우리나라 65세 이상 전체 노인 중 약 30%가 수입이 있는 일을 하고 있는 것으로 나타나 노인층의 경제활동 참여율은 낮은 편이 아니나 이들을 대부분 농업, 어업, 단순노무직 등 불안정한 직종에서 일하고 있다.이에 1986년 시작된 노인공동작업은 노인의 소득기회와 함께 여러 여가활동기회를 제공할 목적으로 전국의 노인복지시설을 중심으로 설치되어있다. 보건복지부는 65세 이상 노인들이 생활 경험을 살려 상담이나 봉사활동을 하면서 소득도 올릴 수 있는 지역사회 시니어 클럽 시범사업을 2001년부터 시행하고 있다.2) 노인의료보장제도노인환자는 만성질환과 거동불능, 치매 등 장기요양과 간호가 필요한 경우가 많다. 고령화 사회가 되어갈수록 노인 인구의 증가에 따른 노인의료비와 노인간호 문제가 초래되고 있다.① 국민건강보험국민건강보험은 국민의 질병, 부상, 분만 또는 사망 등에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민건강의 향상을 도모하고자 하는 사회보장제도로서 노인은 가입자의 부양가족 또는 가입자 본인으로서 의료보험 혜택을 받을 수 있다.② 의료급여제도의료급여제도는 2000년 10월부터 국민기초생활보장법이 시행됨에 따라 의료보호법에서의 의료보호가 의료급여법으로 전환되어 의료급여제도가 된 것이다. 의료급여제도는 의료보호와 마찬가지로 의료보험의 혜택을 받을 수 없는 저소득층을 위한 공적부조로서 생활보호 대상자 중 거택보호 및 시설보호대상 노인은 1종 의료보호대상자가 되며, 이들에게는 외래 및 입원비용을 전액 무료로 해준다. 자활보호대상 노인은 2종 의료보호대상자가 되며, 이들에게는 외래진료 시 진료당 1500원을 본인이 부담하고, 입원비용은 총 진료비의 20%만 본인이 부담하면 된다.③ 노인건강진단제도노인건강 진단제도는 1981년 노인복지법 규정에 의해 확립된 무료건강진단 제도이다. 질병의 조기 발견 및 조기 치료로 건강의 유지 및 증진을 도모하고, 노인 건강 수준 향상으로 노인복지에 기여한다는 목적으로 1983년 1월부터 시행된 프로그램이다. 65세 이상 노인에 대하여 건강진단과 보건교육을 실시할 수 있도록 하고, 전염성 질환을 전염병 예방법에 의하여 무료로 치료를 하고 있지만 그 외의 질병에 대해서는 지역의료기관의 협조를 받도록 함으로써 사실상 정부의 지원은 건강진단 실시에 국한 되고 있다.④ 재가보호서비스재가보호서비스는 정부가 노인세대 중에서 저소득층과 정신적, 신체적 장애로 인하여 혼자서 일상생활을 수행하기 불편한 노인 가정에 필요한 각종 서비스를 제공함으로써 지역사회 내에서 가정 및 친지와 더불어 건전하고 안정된 생활을 영위할 수 있도록 하고, 가족의 수발부담을 덜어주고자 실시하는 것이다.3) 노인주거제도인구구조의 고령화, 소가족화, 맞벌이 부부의 증가, 노인부양에 대한 가치관의 변화, 노인단독 세대의 증가들에 따른 노인을 위한 주택정책이 요구된다고 할 수 있다. 많은 노인들이 심신의 질병으로 인해 허약해지고 장애를 갖게 됨에 따라 일상생활 영위에 지장을 받을 수 있고, 그 결과 주거지 내외에서 안전사고의 발생 가능성도 높아지게 된다. 그러므로 보건, 의료 및 사회복지서비스와 연계를 통하여 노인이 거주하는 지역사회의 주택에서 안전하고 쾌적하면서 자립된 생활을 할 수 있는 주택 구조와 환경조성의 필요성이 제기된다.신진국의 경우 고령화사회를 맞이하여 발전되어 온 노인주거의 형태는 일반 주택에서부터 반 의존적인 노인부호주택, 노인복지시설인 노인요양시설, 노인전문병원, 병원에 부속된 노인주거, 각종 서비스가 조직화된 노인촌락에 이르기까지 연속적 시스템으로 구성되어 광범위하다.그러나 우리나라 노인복지정책에서 주택보장은 무의탁 노인을 위한 양로 및 요양시설과 일부 유료시설을 제외하고는 사실상 전무한 상태이며 또한 노인주택의 개념에 대하서도 전반적이 합의는 되어있지 않다고 할 수 있다.2. 발전방향1) 노인소득보장제도의 발전 방향먼저 저소득층 노인을 고려하고 노인의 경제문제를 해결하기 위해서 수급대상자를 확대시켜야 할 것이며, 현실적으로 적정한 수준의 급여가 지급되어야 할 것이다. 노인에 대한 최저생활보장은 국민기초생활보장 프로그램을 통해 확보해주고, 경로연금은 사회가 노인의 공헌에 대해 보상해 주는 것이 되어야 하므로 대상범위를 확대시키며 급여수준도 향상되어야 할 것이다.또한 고령자 고용촉진제도를 권장이 아니라 의무화하여 노인의 취업제도를 활성화시키고, 노인의 고용확대를 위해서 공공기관애서 노인들의 적합 직종을 선정하여 노인을 우선적으로 고용하는 제도를 정착시켜야 할 것이다. 이에 맞는 노인의 직업훈련 및 적응훈련을 위한 프로그램이 다양하게 개발되어야 할 것이다. 또 지역사회 시니어 클럽의 활성화를 통해 노인들이 직업경험을 통해서 얻은 다양하고 가치 있는 지식, 기능, 태도를 활용할 수 있는 기회를 제공하고 나아가 장기고용을 통한 취업기회 제공을 촉진해 나가야 한다.마지막으로 노부모 부양지원제도를 확대하기 위해 현재 공무원에게만 지급되는 노부모공양수당제도를 일반인에게까지 확대하고 부양에 따른 세제감면 혜택을 확대하여야 한다.2) 노인의료보장제도의 발전 방향첫째로 의료보험 급여범위를 확대하고 본인 부담금 상한제를 도입하여야 한다. 노인 신체와 질환의 특성을 고려하여 현행 의료보험 비급여 항목인 초음파, 물리치료, 의치, 노인영 보청기 등을 급여항목에 포함시켜야 한다. 또 만성 질환과 각종 암 등의 질환으로 고액의 진료비가 소요되는 노인들의 경우 본인 부담금 상한제를 도입하는 제도가 바람직하다.둘째로 노인의료복지 서비스 공급체계의 구축이 필요하다. 노인들의 경우 급성질환 보다는 만성인 경우가 많은데 현재 우리나라의 보건의료제계는 급성질환의 치료중심으로 되어 있어 요양과 간병이 중시되는 노인성 만성질환 관리에 적합하지 않다. 또 만성질환 노인을 위한 장기요양 보호시설이 여러 가지 측면에서 미흡하므로 이러한 문제점을 방지하기 위해서는 장기요양 보호시설과 노인전문병원의 확대가 요구된다. 또한 이에 맞는 인력을 계속적으로 확충할 필요가 있다. 노인전문간호사제도나 노인의학전문의, 간병전문인력 제도화 등을 통해 전문 인력이 양성되어야 한다.

사회과학| 2009.06.01| 5페이지| 1,000원| 조회(127)

노인복지, 노인간호, 노인간호-노인복지정

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<간호관리학> 의사결정

Ⅰ. 서론간호관리자에게 의사결정은 중요한 일이 아닐 수 없다. 그 의사결정이 어떠한가에 따라서 그 간호부의 목표가 달라지게 되고 효율성은 물론, 조직구성원들의 능률과 동기에도 영향미치게 된다. 그러므로 바람직한 의사결정이 이루어져야 할 것이다. 이러한 바람직한 의사결정을 내리기 위해 간호관리자가 갖추어야 할 역할에 대해 살펴보도록 하자.Ⅱ. 본론1. 의사결정의 개념의사결정이란 어떤 결정 안에 이르는 사고 및 행동과정으로서, 둘 이상의 문제해결 대안들 중에서 의사결정자가 목적을 달성하는데 가장 좋은 대안이라고 생각되는 것을 선택하는 행위를 말한다.조직에서 관리자는 물론 조직구성원들 모두가 수행하는 일상적이고 필수적인 활동이 의사결정이다. 조직의 모든 수준과 기능에 있어서 의사결정과 관련되지 않은 분야는 거의 없다. 즉, 수직적으로는 최고 경영층에서부터 일선관리자에 이르기까지, 수평적으로는 모든 부서에서 의사결정을 하게 된다.2. 의사결정의 특성① 의사결정은 선택적 행위이다.의사결정은 선택적 행위인데, 만약 선택해야 할 대안이 하나밖에 없다면 거기에는 의사결정이 존재할 수 없다.② 의사결정은 관리의 일반적 과정이다.의사결정은 관리의 모든 과정에 공통적으로 존재하는 활동으로 의사결정은 최고 관리자뿐아니라 모든 단위부서의 책임자인 중간, 하급계층의 관리자들도 할 수 있는 활동이다.③ 의사결정은 동적인 과정이다.의사결정은 시간개념을 내포하고 있다. 즉, 의사 결정은 현재에 일어나지만 그것을 실행하는 시점은 미래이다. 또한 의사결정과 실행은 필수적으로 자원을 포함하며 일반적으로는 현재상태로부터 변화하는데, 현재의 의사결정은 미래에 영향을 미치며 그 결과는 자기 자신뿐만 아니라 다른 사람의 행동에 영향을 미치는 동적임 행동지향적인 과정이다.④ 의사결정은 지속적인 과정이다.의사결정은 목표를 달성할 수 있는 대안을 선택하는 것으로 이는 목표-수단의 연쇄성을 갖는다. 그러므로 의사소통의 연쇄성은 최종목표를 실현할 때까지 계속된다.⑤ 의사결정은 정신적 과정이다.의사결정은 논리성이 강조될 뿐만 아니라 감정적, 비합리적 요소, 잠재적 의식적 요소들도 작용한다. 의사결정은 가장 바람직한 결과를 가져오기 위해 선택한다는 점에서 합리적이고 논리적이어야 하지만 가치관에 의해서 영향을 받기 때문에 감정적, 비합리적인 요소도 작용하는 것이다.3. 의사결정의 유형① 전략적-전술적 결정a. 전략적 결정조직 전체에 영향을 미치는 장기적인 의사결정으로 주로 최고 관리자가 조직의 목적 달성을 위해서 구성원이 최대의 능력을 발휘할 수 있도록 자원을 배분하는 것이다. 최고 관리자가 해야하는 의사결정은 주로 비정형적이고 구조적인 의사결정이므로 이때 많이 사용하는 것이 전략적 의사결정이다.b. 전술적 결정전술적 결정은 일상적 관례적 성격을 띤 것으로 전략적 결정을 실천에 옮기기 위한 결정이다. 전술적 결정은 어떻게 할 것인가 라는 수단적, 방법제시적 차원에서 행해지는 것이다.② 문제의 구조화 정도에 따른 유형의사결정에서 다루는 문제가 얼마나 일상적이고 어느 정도로 구조화가 되어 있는가에 따라 정형적 의사결정과 비정형적 의사결정으로 구분할 수 있다.a. 정형적 의사결정일상적이고 반복적이며 잘 구조화되어 있는 문제에 대하여 해결안을 찾는 일정한 정차와 방법이 사전에 결정되어 있어서 프로그램화가 가능한 의사결정을 말한다.b. 비정형적 의사결정비반복적이고 항상 새로우며 구조화가 잘 되어 있지 않은 문제에 대하여 해결안을 찾는 일정한 절차와 방법이 없어서 프로그램화가 어려우며, 의사결정자의 경험, 직관, 창의력, 판단 등과 같은 질적인 방법에 의존하는 의사결정을 말한다.요소정형적 의사결정비정형적 의사결정문제의 독특성문제가 일상적이고 보편적문제가 독특하고 참신해결안의 구체화 방식해결안은 정책이나 절차에 의해 사전 명시해결안을 문제가 정의된 후에 창의적으로 결정의사결정 계층하위층상위층③ 분석수준에 따른 유형의사결정의 수준을 개인, 집단, 조직의 수준으로 구분할 수 있다.a. 개인 의사결정개인 의사결정은 타인을 참여시키지 않고 개인이 혼자의 판단에 근거하여 선택하고 결정하는 것으로, 개인적인 문제나 업무를 개인적으로 분석하고 판단하는 과정을 거쳐 수행하는 경우와 조직적 관련성이 있는 문제를 분석하고 판단하는 과정을 거쳐 수행하는 경우와 조직적 관련성이 있는 문제를 개인적으로 처리하는 경우가 있을 수 있다. 관리자가 개인적 의사결정을 많이 하는 경우 권위주의적이며 독단적인 관리자라고 할 수 있다.스스로 결정을 할 것인가 아니면 집단을 구성하여 결정하도록 할 것인가는 의사결정자의 선택이다. 의사결정자가 독단적으로 권한의 범위 안에서 판단을 하여 결정할 수 있고, 제한적 범위 내에서 집단구성원에 참여시키는 경우도 있으며, 의사결정권 자체를 집단에게 위임해 줄 수도 있다.b. 집단 의사결정집단 의사결정은 집단 내의 구성원들간의 의견, 아이디어 및 지식교환과 같은 집단적 상호작용을 거쳐 문제를 인식하고 이를 해결할 수 있는 대안을 선택하는 과정을 말한다.즉, 여러 사람이 함께 의사결정에 참여하는 방법으로 물론 관리자가 자신의 책임하에 있는 구성원들을 의사결정할 때 어느 정도 참여시키느냐 하는 문제는 관리자의 형태에 달려있다.집단 의사결정의 장점은 개인적 의사결정에 비해 많은 사람들이 참여함으로써 보다 다양한 지식과 정보를 가지고 문제에 대각적으로 접근할 수 있고, 의사결정 결과에 대해 구성원들의 동의를 얻기가 용의하며 만족을 증대시킬 수 있는 장점이 있다.반면에 단점은 개인적 의사결정보다 많은 시간과 에너지가 소요되어 신속한 결정과 행동을 방해할 수 있고, 특정 구성원에게 지배를 받을 가능성과 집단 의사결정에 동조하도록 사회적 압력을 가할 가능성이 증가하고, 결정된 사항에 대한 책임소재가 불분명한 것이 단점이다.▶ 효과적인 집단 의사결정 기법ⓐ 브레인 스토밍브레인 스토밍(brainstoming)이란 영감법이라고도 불리는 것으로, 적절한 수의 사람들이 모여서 집단의 리더가 제기한 문제에 대하여 자발적으로 아이디어를 제시하고 유용한 아이디어를 가능한 많이 얻어냄으로써 문제의 해결책을 찾으려는 방법이다.브레인 스토밍은 구성원들이 창의성을 발휘하는데 장애가 되는 요인을 제거하기 위해서 다음의 네가지 원칙을 준수하는 것이 좋다.첫째, 다른사람의 아이디어에 대한 비판을 금한다.둘째, 아이디어를 자유롭게 제시하도록 보장한다.셋째, 가능한 많은 양의 아이디어의 제시에 중점을 둔다.넷째, 제시된 아이디어간의 결합을 통한 아이디어의 개선을 권장해야 한다.이러한 브레인스토밍은 문제를 정의하고 새로운 창의적인 대안을 탐색하는 데 효과적으로 사용할 수 있다. 또한 브레인스토밍은 동기부여, 독선적 사고의 배제, 적극적이고 진취적인 태도 함양 등의 부수적 효과를 얻을 수 있다. 그러나 이 방법은 문제와는 전혀 연관성이 없는 아이디어나 현실성이 결여된 아이디어들이 나열될 수 있다. 그러므로 이 방법은 대안을 발견하는데 유효하나, 대안을 평가, 선택하는 단계에서는 다른 기법들과 병용하는 것이 바람직하다.ⓑ 명목집단법명목집단법(nominal group technique, N.G.T)은 구성원들 상호간의 대화나 토론 없이 각자 서면으로 아이디어를 제출하고 토론 후 표결로 의사결정을 하는 기법이다. 이 방법은 의사결정에 참여한 모든 구성원들이 상호간의 대화 없이 각자 독립적으로 자신의 의견을 제시할 수 있기 때문에, 의사결정을 방해하는 타인의 영향력을 줄일 수 있다. 이 명목집단법은 새로운 사실의 발견과 아이디어를 얻고자 할 때, 정보의 종합이 필요할 때, 최종 결정을 내릴 때 효과적이다.ⓒ 델파이법델파이법은 구성원이 모인 자리에서 토론을 거쳐 결정하는 것이 아니라, 설문지를 통해서 각자의 전문적인 의견을 제시하고 다른 사람들이 제시한 의견을 반영하여 설문지를 수정한 후 이를 이용하여 다시 의견을 제시하는 일련의 절차를 반복하면서 최종 결정을 내리는 방법이다.이 방법은 명목집단법과는 달이 의사결정의 참석자들이 서로 얼굴을 볼 수 없는 상태에서 시행한다. 또한 참여자들은 사안에 대한 전문가들로 구성된다. 이 방법은 다음과 같은 절차를 거친다.- 구성원들이 무기명으로 사안에 대한 각자의 의견을 제시한다.- 응답들을 종합, 요약하여 구성원들에게 알린다- 각 구성원은 종합, 요약된 응답에 대한 자신의 의겨을 무기명으로 적는다.- 구성원들의 응답을 다시 종합, 요약하여 각 구성원에게 나눠주고 각자의 의견을 제시하도록 한 후, 또 다시 수정된 의견을 모아서 위의 과정을 되풀이하면서 최선의 방법을 찾는다.4. 의사결정의 과정의사결정은 여러 대안들 중에서 문제 해결에 가장 적합한 대안을 찾는 과정을 통해 이루어진다.① 문제정의문제란 현재의 상태와 목표로 하는 바람직한 상태간에 차이가 있을 때 발생한다. 문제 정의란 문제의 존재와 그 문제의 증상을 감지하고 문제의 원인을 분석하여 문제를 명확히 하는 것이다. 이 단계에서는 문제에 대해 의사결정자가 보유하고 있는 정보의 양, 문제분석능력, 문제를 해결하려는 동기 등과 같은 의사 결정자의 특성이 많은 영향을 미친다.② 대안탐색다양한 정보수집과 정보의 조직화를 통해 문제를 해결할 수 있는 대안을 찾아내는 단계이다. 조직의 선례나 관리자의 경험을 통해 이미 존재하는 기존의 대안을 발견할 수도 있고 창의성을 발휘하여 새로운 대안을 개발할 수도 있다.③ 대안 평가와 선택여러 기준에 따라 각각의 대안을 평가하여 문제해결에 가장 적절하다고 평가된 대안을 선택하는 단계이다. 대안의 평가에서는 어떠한 기준에 따라 대안을 평가할 것인지가 중요한 문제이다.대안의 선택에 있어서 이론적으로는 가장 합리적인 최적의 대안을 선택해야 하지만 인간의 한계로 인하여 현실적으로는 가능한 범위 내에서 만족스러운 대안을 선택하게 된다.④ 대안 실행과 평가선택된 대안을 실행에 옮기고 대안의 실행 결과를 평가하는 단계이다. 대안의 실행에서는 실무자의 실행 의지가 대안의 성공 가능성에 중요한 영향을 미친다. 평가단계에서는 문제를해결하기 위해 선택된 대안을 실행함으로써 소기의 목적을 달성했는지를 평가하고 그 결과를 다음 의사결정 과정에 피드백한다.

의/약학| 2009.06.01| 6페이지| 1,000원| 조회(935)

의사결정, 간호관리학, 의사결정- 간호관리학

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1. 간호사례베시는 아버지와 고모를 모신다. 아버지 마빈은 만성질환자로 침대위에서 움직이지 못하며, 고모 루스는 과거 병을 앓고 수술 후 살아나셨는데 치매를 앓고 있다. 베시는 직업도 없고 이 두 사람을 모시면서 기쁘게 살아가는데 어느 날 병원에서 검진을 받고 본인이 백혈병에 걸린 것을 알게 된다. 그녀가 살 수 있는 방법은 골수 이식뿐이어서 결국 사이가 좋지 않아 20년간 연락을 하지 않은 여동생 리에게 연락을 하게 된다.리는 아들 행크와 찰리가 있는 이혼녀로 그녀는 아버지가 쓰러져서 아프기 시작한 20년전 집을 뛰쳐나왔다. 그녀는 현재 미용사가 되기 위해 미용기술을 배우고 이것을 자랑스럽게 생각한다. 리는 첫째아들 행크와 사이가 무척 안좋고 아이들 앞에서 마구 담배를 피운다. 어느 날 행크가 리에 대한 반항의 의미로 집에 불을 내서 결국 정신병원에 가게 되고, 리의 가족은 갈 곳이 없어 성당에 머무르던 중 베시의 연락을 받게 된다.베시를 위해 골수검사를 하기위해 정신병원에 있던 행크와 찰리를 데리고 마빈의 집으로 간다. 행크는 이모가 있었냐며, 처음 보는데 자신의 골수를 주기 싫다며 검사받기를 거부한다. 베시는 오랜만에 만난 리와 그의 아이들을 보며 리가 행크에게 잘못된 양육을 하고 있다는 것을 알았고, 행크가 삐뚤어진 것이 관심부족이었다는 것을 알게 된다. 베시는 행크에가 진심으로 다가가 친절히 대해주고 그의 마음을 이해해 주자 행크도 베시와 점점 가까워진다.리는 베시가 혹시 죽게 되면 자신이 두 노인들을 맡게 될까 두려워했고 베시와 의견충돌을 보였다. 하지만 시간이 지나면서 서로 마음을 털어놓고 서로를 이해하게 되었다.찰리와 행크도 마음을 열고 골수검사를 받았지만 베시의 골수와 일치하지 않아 결국 베시는 좌절하지만 다시 평소처럼 마빈과 루시를 돌보고, 이를 지켜보는 리도 가족들을 돌보기로 마음을 연다.2. 간호사정1) 간호사정① 가족구조도② 가족밀착도③ 사회지지도④ 외부체계도2) 자료분석영역문제분류자료1. 가족구조,발달주기가족형태-리는 아버지를 20년 만에 찾아옴-리는 병든 아버지를 싫어함-리는 정신질환을 앓는 아들을 싫어함-베시 혼자 만성질환 아버지와 치매고모를 모심2. 가족체계유지재정-리는 이혼 해 자신이 벌어 빠듯하게 두 아들을 키움-베시는 있던 돈을 가지고 빠듯하게 살아감자존감-리는 자신의 삶을 위해 병든 아버지가 있는 집을 나옴3. 상호작용및 교류의사소통-베시와 리는 20년간 연락을 하지 않음-리는 아들 행크와 자주 싸움역할-베시는 미혼으로 아버지와 고모를 부양함-리는 이혼 후 홀로 두 아들을 키움-리는 자식에게 무관심함사회화와 양육-리는 미용일을 즐거워하지만 자식에게는 무관심함-행크는 리의 관심부족을 정서가 삐뚤어져있음-찰리는 엄마의 눈치를 봄4. 지지정서적 지지-베시와 마빈과 베시와 루스는 서로를 지지해줌-베시와 리는 20년간 연락을 하지 않음-리는 행크와 찰리에게 무관심함지지자원-리는 행크를 위한 정기상담을 귀찮아함5. 대처, 적응문제해결-리는 문제 상황에서 빠지려함-베시는 홀로 문제를 해결함6. 건강관리가족의 건강력-마빈은 만성질환자임-루스는 치매를 가지고 있음-베시 어머니는 백혈병으로 사망함-베시도 백혈병을 앓고 있음-행크는 정신질환이 있음생활방식-리는 담배를 많이 핌-행크도 담배를 핌-베시가 시간에 맞게 마빈에게 약을 먹임자가간호능력-마빈은 베시가 모든 것을 해줘야함-루스는 치매로 베시의 돌봄이 필요함건강관리행위-베시는 마빈에게 약을 먹임-베시는 자신의 약을 먹음일상생활수행능력(ADL)-마빈은 모든 것을 혼자 할 수 없음도구적일상생활수행능력-마빈은 모든 것을 혼자 할 수 없음7. 주거환경주거지역-리는 행크가 집을 불태워 성당에서 찰리와 지냄-행크는 정신병원에서 지냄3. 간호진단문제요인정서지지부족-가족간의 유대감 부족-리의 무관심부적합한 주거환경-거주공간 소실자가간호결핍-마빈의 만성질환역할편중-가족간의 유대감 부족-리의 이혼불완전한 가족구조-리의 가출과 이호-베시의 미혼부적절한 양육-리의 무관심-양육에 부적절한 행동4. 간호계획간호진단간호목표간호계획정서지지부족-대상가족은 서로 가족 구성원의 정서지지를 한다.-리는 아이들의 정서지지를 한다.-리와 베시는 서로를 지지한다.-다른 가족구성원들도 정서지지 한다.1.리가 아이들에게 관심을 갖도록 지지한다.2.리가 아이들과 대화를 많이 하도록 격려한다.3.리와 베시가 가까워지도록 대화를 격려한다.4.베시와 아이들도 함께하도록 시간을 마련해준다.5.아이들과 리가 상담을 받을 수 있는 기관을 알려준다.6.리가족과 베시가 정기적으로 상담을 받도록 격려한다.불완전한가족구조-대상가족은 완전한 가족구조를 이룬다.-대상가족은 현재 상태를수용한다.-대상가족은 점진적으로완전한 가족 구조를 이루어간다.1.현재 가족구조를 사정하고 가족들의 수용정도를 사정한다.2.대상가족에게 현재 상황의 느낌을 말로 표현하도록 한다.3.대상가족이 서로를 이해하도록 격려한다.4.리와 베시가 연락을 하고 지내도록 지지한다.5.리와 아이들이 마빈의 집에 정기적으로 찾아오도록 지지한다.부적절한양육-대상가족은 아이들을 적절히 양육한다.-아이들이 바른 행동을 하도록 양육한다.1.리가 아이들에게 관심을 갖도록 격려한다.2.리가 아이들 앞에서는 바른말을 사용하도록 격려한다.

교육학| 2009.06.01| 6페이지| 1,000원| 조회(742)

정신병원, 골수, 마빈스룸-지역사회, 관심부족

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