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[OS]Both knee OA

Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 해부,생리 및 병리2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료6. 간호7. TKR(Total Knee Replacement)Ⅳ. 간호과정1. 간호 사정1) 간호정보 조사지2) 주요 Medication3) vital sign check4) 임상검사자료5) 간호 기록지6) General Order2. 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가Ⅴ. 결론과 제언※참고문헌Ⅰ. 서론골관절염이란 관절을 보호하고 있는 연골(Cartilage)의 손상 혹은 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈와 인대 등에 손상이 일어나고 염증과 통증이 생기는 질환으로 퇴행성 관절염으로 불리기도 한다. 골관절염은 어느 정도 나이를 먹으면 누구에게나 발병할 수 있는 질환이다. 나이가 들면서 자연스럽게 노화가 일어나듯이 연골과 그 주변의 뼈도 서서히 퇴행하여 발생하게 된다. 골관절염은 주로 50세 이후에 많이 발생하는 질환으로 현재 55세 이상 인구의 70~80%가 X-ray에서 이상소견이 보인다고 한다. 이러 하듯 인체가 운동을 하고 바르게 설 수 있게 하는 중요한 부분인 근 골격계는 두 번째로 실습을 해보는 것이였으나 큰 수술을 하는 병동에서의 실습은 처음이였다. 화순전남대학교병원 62병동은 OS 병동으로 주로 고관절과 슬관절, 인대등의 수술을 위해 오신 분들이 많았다. 가장 많은 질환이고 사고사로 가장 많이 오는 문제가 근골격계 질환이라 잘 알고 있으니 case로 쉬울꺼라 생각했다. 그러나 더 자세히 알고 싶고 TKR이라는 수술적 치료는 처음 들어보는 터라 자세히 알고 싶은 마음에 TKR을 시행하는 이○○님을 case 환자로 잡게 되었다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2010년 06월 27일 ~2. 병 동 :3. 대 상 : 이○○(64/F), 진 단 명 : Both knee OA4. 연구방법 : EMR, 간호사선생님, 대상자Ⅲ. 문헌고찰= 골관절염★ 관절의 연골이 약해지고 변형이 와서 관절표면과 그 주위에의 모양이 변형됨, 쉬는 동안에도 강한 통증이 있 음, 활막염 유발(관절이 붓고 발열)★통증 : 관절의 연골에는 신경이 분포되지 않기 때문에 다른 구조물의 이상(연골하골의 미 세골절,활액막염, 관절캡슐의 신장 등)으로부터 유래한다.초기>> 관절사용 시 둔하거나 예리한 통증을 호소하며 휴식이나 관절의 부하량 감 소로 통증은 경감된다.후기>>통증은 지속적으로 나타나고 심화된다. 날씨, 대기압에 따라 통증변화★관절강직 : 단기간 동안 발생 ,기상 시 발생할 수 있으며 30분 이내에 소실된다.관절염이 진행됨에 따라 회복되는 시간이 늦어진다.★염발음 : 슬개골 관절염환자에서 운동 시 주로 발생된다.환자가 느낄 수 있으며 소리를 듣기도 한다.★ 관절의 증식: 뼈의 증식, 활액막염과 관절캡슐의 팽윤으로 나타난다.증식된 관절에 발열, 발적 또는 압통이 발현되면 염증의 유무를 평가해야 한다.★관절 변형 : 특히 질병이 진행되었을 때 나타난다. Heberden's node, Bouchard's node와 원위와 근위의 지절간관절의 골증식체 가 주로나타난다.4. 진단골관절염은 진단에 결정적인 도움을 주는 특별한 검사 방법은 없다.>> 퇴행성 관절염의 진단은 방사선소견(X-선 사진) + 환자의 자세한 병력청취 및 진찰에서 보이는 관절의 여러 가지 변화(관절 간격의 감소, 관절면의 가장자리 부위에 새로운 골극(뼈돌기)형성, 골낭종 등의 소 견이 X-선 검사상 관찰되면 골관절염으로 진단)>> 그러나 환자의 병력이 불충분하고 의심스러운 경우에는 관절내시경을 통한 조직 검사를 실시함으로써 확진>> 최근에는 방사성 동위원소을 이용한 골주사를 시행하고, 관절에 경도 내지 중등도의 농 도 증가를 관찰하여 진단에 도움을 받기도 합니다.>> 골관절염 환자는 혈액 검사를 해도 아무런 이상이 없습니다.적혈구 침강속도(ESR)는 미란성, 염증성 OA에서 다소 증가. 시간당 20mm이하활액 분석: 고점도, 경증의 백혈구 증가증(WBC< 2000/mm3)Reumatoid factor (-)>> 신체검사 : 변경하거나 중지한다.- 필요시 복용이 아닌 계획적인 복약방법에 대한 교육을 철저하게 주지시킨다.- 단기간의 효과는 증명됨 그러나, 장기투약에 대한 부과적인 효과는 나타나지 않았고 부작 용의 발현은 증가되었다.-흡수된 후 높은 단백결합률을 보이며 간을 통하여 대사후 배설, 복용 후 1-2시간에 효과가 발현되며 최대 효과는 연속투여 2-3 주 후에 얻을 수 있다.- 부작용소화기 궤양 또는 위장관계 출혈: 고령자, corticosteroids또는 경구용 항혈액응고제와의 병용, 고용량 투약, 흡연과 alcohol섭취시 위험도 증가과민반응 또는 발적, 고령 환자에게 투여 시 중추신경계의 기능 이상보일 수 있다6. 간호위의 내용을 설명해 주고 운동이나 바른자세를 격려한다.7. 슬관절 인공관절 전치환술(Total Knee Replacement)(1) 슬관절이란?슬관절은 무릎 관절이라고도 하며, 다리의 허벅지 뼈(대퇴골)와 정강이뼈(경골), 그리고 무릎 앞쪽을 덮고 있는 뼈(슬개골)로 이루어진 관절을 말한다.슬관절은 정강이뼈(경골) 윗부분의 편평한 관절 면에 허벅지 뼈(대퇴골)의 안쪽 및 바깥쪽 두 개의 둥근 관절 면이 만나 접촉하며, 슬개골 뒤쪽의 관절 면과 허벅지 뼈 앞쪽이 만나 이루어진다. 관절 면이 만나는 표면은 매끄럽고 빛나는 진주 빛의 물렁뼈 (연골)로 덮여있고, 이 관절은 관절 막으로 둘러싸여 있으며 관절 막의 안쪽은 활액막으로 덮여 있다. 이러한 뼈 구조를 주위의 인대나 근육이 보강하여 슬관절을 안정하게 한다.(2) 인공 슬관절 시술을 받아야 할 질환은?관절의 파괴가 심하여, 몹시 아프면서 무릎이 잘 펴지지 않거나 구부러지지 않는 경우 혹은 O자 다리나 X자 다리와 같이 많이 휘어진 경우로서, 대표적인 예로는 노화에 의한 퇴행성관절염이나 류마티스 관절염이 있고, 외상이나 염증의 후유증에 의한 관절염 등에서도 시행된다.또한, 무릎 통증으로 자기 직업을 수행하는데 상당히 지장이 있을 뿐 아니라, 일상생활에도 지장이 있을 때, 방사선 검사 상에 이미 관절연골이 닳수술 후 적어도 매년 1-2회 정기적 검사가 필요하다.라. 시간이 지나면 뼈에 고정된 인공관절이 느슨하게 될 수 있다. 이때는 재 치환술이 필요하다.Ⅳ. 간호과정1. 간호 사정1) 간호정보 조사지? 성 명 : 이○○ ? 성 별 : F ? 나 이 : 64세 ? 과 명 : OS? 진단명 : Both knee OA? 주증상 및 입원동기 : 20년전부터 Both Knee pain 있던 분으로 최근 Knee pain 심해져 외래통해 OP위해 입원함.? 과거병력 : 있음(고혈압)? 수술경험 : 없음기타 - 10년전 HTN detect 되어 medication 중임, at. 조병원내과 2년전 뇌경색 진단받음, at. 동광주 병원(madication -)? 가족병력 : 없음? 자가투약상태 : 있음? 항생제 투여 : 없음 ? 알레르기 : 없음 ? 음주 : 안함? 흡연 : 안함? 의식상태 : Alert ? 정서상태 : 안정? 지남력 : 시간, 사람, 장소 있음? 피부문제 : 없음? 소화기 장애 : 없음 ? 순환기 장애 : 없음 ? 소변 장애 : 없음? 호흡기 장애 : 없음? 신경계 장애 : 없음 ? 대변 장애 : 없음? 청력 장애 : 없음 ? 소통 장애 : 없음? 시력 장애 : 없음 ? 수면 장애 : 없음? 보조 기구 : 없음 ? 통증 장애 : 있음? 식욕 : 보통 ? 체중변화 : 없음 ? 평소체중 : 80kg? 결혼여부 : 기혼 ? 주간병인 : 남편? 가족사항 : 자녀수 : 1남 1녀 형제 : 1남 2녀 부모 : 무 ? 직업 : 가사? 종 교 : 불교 ? 취미 : 무 ? 교육 정도 : 초 졸업? 스트레스 관리 : 참는다 ? 사용언어 : 한국어 ? 학습의지 : 유? 읽고쓰기 : 가능2) 주요 Medication & Injection약물명용량/용법적응증금기부작용카듀엣정5mg/20mg1일 1회 5mg, 1일 최고 10mg까지 증량가능/ PO고혈압중증의 간기능장애 환자, 임부 및 수유부, 피임제를 사용하지 않는 가임여성,근질환 환자, 중증의 대동맥판협착증 환자, 쇽환자혈압 강하, 심7.078207월 1일00:00110/7036.672201245ccN220cc06:00120/7036.3722014:00110/7036.5682018:00120/7036.968207월 2일06:00120/8036.478202500cc1회120cc09:30140/7036.3882009:45130/7036.1742014:00110/7036.676204) 임상검사자료참고치6월29일6월30일7월1일단위WBC count4-10.811.810.29.8810^3/mm³RBC count4.2-6.13.222.833.0510^6/mm³Hgb12-189.28.58.9g/dlHct37-5228.725.126.8%MCV80-9989.188.787.8fLMCH27-3228.630.029.3pgMCHC33-3732.133.933.4g/dlRDW11.5-14.513.013.413.1%platelet cout130-45016613513510^3mm³PCT0.23-0.990.160.130.11%MPV7.4-10.49.59.38.3fLPDW9.8-16.210.710.366.0fLLymphocyte20-4016.912.09.5%Monocyte2-105.211.54.8%Neutrophil38-7576.176.384.0%Eosinophil0-71.70.21.55%Basophil0-20.10.00.2%Lymph(*1000)0-01.991.220.9410^3/mm³Mono(*1000)0-00.611.170.4710^3/mm³Neut(*1000)0-08.987.788.3010^3/mm³Eosinophil(*1000)0-00.200.020.1510^3/mm³참고치7월1일단위BUN8-2324.7mg/dlCreatinine0.5-1.31.1mg/dlSodium135-145138mEq/LPotassium3.5-54.3mEq/LCRP(Quantitation)96-108106mEq/LHemolysis0-0.321.76mg/dlIcteric0-20Lipemic0-11참고치6월 29일6월 30일단위Total prot

의/약학| 2010.10.03| 18페이지| 1,500원| 조회(1,894)

골관절염, TKR, 슬관절 전치환술, Osteoarthritis, 골관절염 간호..

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[정신]schizophrenia case study

Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 개념2. 원인3. 행동특성 및 증상4. 유형5. 주요 치료방법Ⅳ. 간호과정1. 간호 사정1) 간호정보 조사지2) 주요 Medication3) vital sign check4) 임상검사자료5) 간호 기록지2. 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가Ⅴ. 결론과 제언※참고문헌Ⅰ. 서론정신병원 하면 사회에서 많이 들어왔던 일반적인 편견 때문에 나 또한 실습할 때 무섭기도 했었고 걱정이 되기도 했었다. 실습을 시작하고 많은 환자 분들의 관심을 받으면서 막상 무섭지는 않구나 하는 안도감이 들기도 하였었다. 벌교삼성병원 7병동의 환자분들의 질환은 주요 세가지로 정신분열증, 양극성장애, 지적 장애 이였다. 80%이상이 정신분열증을 차지하는 관계로 더 깊은 간호를 시행해야겠다 생각하여 이번 case study에서 정신분열증을 선택하게 되었다. case pt인 신○○님은 가장 편집성 정신분열증의 대표적인 증상들을 보여주시는 분이셔서 정신분열증의 특징적 증상을 잊지 않게 해주셨다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2009.06.27 ~2. 병 동 : 7병동3. 대 상 : 신○○, M, 39세4. 연구방법 : EMR, 환자, 간호사 선생님Ⅲ. 문헌고찰1. 정신분열병의 개념임상에서 통용되는 정신분열병의 개념이 수립된 것은 Kraepelin이 “젋은이들의 미친병”이란 의미인 ‘조발성 치매’라고 명명한 데서부터 비롯된다. 병의 경과와 예후에 관점을 두고 그 경과가 진행성이며 조기에 발병하고 말기에는 특유한 인격의 변화를 가져오는 질환이라 하여 조발성 치매라 하였으며 이때 정신 분열병을 신진대사 장애라는 병리학적 단일 질환으로 보았다. 그 후 정신 기능이 분열되고 사고의 연상이 이완되며 해리되는 것이란 의미에서 Bleuler가 “정신분열병”이라고 개칭 하였다. 그는 정신 분열병으로 고통받는 사람이 분열된 인격을 가지고 있는 것이라기 보다 오히려 현실로부터의 분열로 고통을 받으며 또한 사고와 정서 생부모에게서 키워졌을 때와 똑같이 발병률이 높은 것으로 나타났다.? 양부모가 정신분열병으로 발전된 가정에서 양육된 아이에게서의 정신분열병 발병률은 그렇게 높지는 않았다.? 일란성 쌍생아 연구에서 한 쪽 쌍생아만이 정신 분열병 환자가 되었을 때 영향을 받지 않은 쌍생아 자식에게서의 정신분열병 발병률은 영향을 받은 쌍생아 자식에게서의 발병률과같았다.정신 분열병적 행위를 촉진시키는 요인은 사회적, 환경적 스트레스와 매우 관계가 깊다고 생각 한다.2) 생화학적 이론생화학적 이론은 정신분열 질환이 생리적인 기능부전에 원인이 있다는 것을 전제로 하고있다. 생화학적 연구를 통해 뇌의 변연계 내의 신경전달물질인 바이오아민이 감정, 수면,쾌감, 고통, 의식 등의 기능을 조절한다는 사실이 밝혀지면서 생화학적 이론이 정신분열병의 원인적 요소로 지적되고 있다. 바이오아민에는 도파민, 에피네프린, 노르에피네프린, 세로토닌, GABA 등이 있다.3) 신경해부학적 이론CT와 MRI에서 측뇌실과 제 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축과 같은 구조적 이상을 나타내는데 이러한 구조적 이상은 질병의 초기단계에서 나타난다. 뇌의 대사와 전기적 활동장애, 다양한 신경 심리적 결함을 포함한 정신분열병 환자의 복합적인 좌기능 장애를 입증하는 자료들이 있다.4) 정신내적 영향Freud는 정신분열병이 발단과정중의 고착과 자아기능의 결함 때문에 생긴 내적인 갈등으로 유발된다고 보았다. 정신분열병 환자들은 과민하고 쉽게 불안해지며 갈등상태에 있으며 사회적인 분리 형태에 있게 될 때 의심과 두려움, 위축 또는 고립 등의 행동을 보이게 된다. 정신분열병 환자들의 유년기는 부모의 정서적인 냉담이나 적대감에 매우 민감한 영향을 받아왔으며 이러한 감정들이 부정적인 자아상을 형성하게 되어 결과적으로무가치감, 죄책감, 무력감을 가지게 된다.5) 대인관계적 영향Erikson에 따르면 사고장애는 인생의 초기에 아이와 일차양육간의 관계에 장애가 있거나 부적절했을 때 시초가 된다고 하였다. 영아기 때의 부적절한 양육으로 아이는 인다. 특히 환청이 가장 흔하게 나타난다.음성증상은 정상적으로 나타나는 정신기능들이 소실, 결핍되는 것을 말하며, 무논리증, 감정적 둔마, 무쾌감증, 무의욕증, 사회적 위축, 운동지체, 사고차단 등이 포함된다. 주변상황과는 상관없이 혼자 웃고 중얼거리고 깔깔대는 모습을 보며 사회적인 상황에서 상대방에게 당황감을 주어 결과적으로 대인관계 기능과 시회 직업적인 기능이 손상된다.4. 정신분열병의 유형DSM-IV에서는 정신분열병의 증상인 망각, 환각, 혼란스러운 언어, 전반적으로 혼란스럽거나 긴장성 행동, 감정적 둔마나 무언증 혹은 무의욕증 등의 증상 가운데 2가지 이상이 6개월 이상 지속되는 경우에 정신분열병으로 진단하며 그 아형은 다음과 같다. 편집형, 혼란형, 긴장형, 미분화형, 잔류형이 있는데 이 중 편집형 정신분열병은 다른 유형보다 늦은 나이인 20대 후반이나 30대 후반에 발병하고, 교육을 많이 받은 계층에서 많이 발생한다. 대상자에게서는 망상이나 환청이 주된 특징이며 긴장하고 의심이 많으나 와해된 언어, 행동, 정서 등은 두드러지게 나타나지 않는다. 이 때의 망상은 체계화되어 있는 경우가 많으며 망상 내용과 관련된 환각을 나타낸다. 부수적으로 자살행동의 위험 및 난폭한 행동을 초래할 수 있다. 대인관계 상황에서 편집형 정신분열병 환자는 경계심이 많고 의심하는 경향이 있으며 공격성을 보이는 경우가 많다. 지능은 정신병으로 인한 장애를 받지 않으므로 사회생활을 유지하여 다른 유형보다는 퇴행이 덜 일어나고 예후가 나은 편이다.* 급성 정신분열증양 정신병적 장애(Acute schizophrenia-like psychotic disorder)정신병적 증상이 비교적 안정적이며, 정신분열증의 진단을 정당화하나, 기간이 한달 이내인 급성 정신병적 장애이며, 다형성 불안정성 양상은 없다.만약 정신분열증 증상이 지속되면 진단을 정신분열증으로 바꾸어야 한다.5. 주요 치료방법1) 개인정신요법치료자는 대상자의 불안에 대응하려고 노력하며, 온정과 안심을 제공하고 대인간의 접촉에 대상자나 병동 자치활동은 일상적 상황과 관련된 의사결정 기회를 대상자에게 제공할 수 있다. 최상의 치료적 환경은 구조, 일상적 기대감, 교육, 안정성을 제공한다.5) 약물요법정신분열병 대상자에게는 항정신병 약물을 투여한다.약물의 투여는 정신장애를 가진 대상자를 위한 종합적 치료 프로그램의 일부분이여야 한다. 항정신병 약물의 선택은 대상자 개인을 위한 약물의 효과와 안정성에 달려 있다. 대부분의 정신분열병 대상자는 항정신병 약물 투약이 도움이 된다. 만발성 운동장애를 포함한 추체외로계 영향, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계 영향, 과민성 반응, 진정작용 등의 부작용을 지속적으로 관찰해야 한다.Ⅳ. 간호과정1. 간호 사정1) 간호정보 조사지Ⅰ. 일반적 배경1. 입원경로① 자발적 ② 비자발적 ③ 반자발적2. 입원시 동반자 : 아버지, 큰형3. 직업 = 과거직장 ( 플라스틱 제조업 ), 서울 ( 2~3년 )현재 : 농업4. 종교 : 기독교5. 결혼상태 : 미혼6. 학력 : 조선대학교 공업대학 전기공학 3학년 자퇴7. 가계도 : 3남 1녀중 3째8. 생활 습관? 수면양상 : 대체로 잘 잠들지 못함? 배변양상 : 양호? 기 호 품 : 술 - 마시지 않음 담배 - 1갑/dayⅡ. 병력1. 입원동기 및 증상그냥 누어 있으려 하고 환청 “씨발년”, “사랑한다”라는 환청듣고 폭력적임2. 과거치료 경력? 첫 발 병 : 대학교 3학년때? 치료형태 : ① 정신과 ② 기도원 ③ 무속치료 ④ 내과 ⑤ 기타? 유발요인 : Insomnia (+) 이상한 행동(+) solioquy(+) silly smile(+)? 정신과 입원경력① 신세계 (광주) Hosp. 6개월 이상② 나주 국립병원 2004년 6개월 이상? 가족병력(유)환자와의 관계 : 형 병명 : 정신증Ⅲ. 정신상태 및 개인력1. 의사소통① 언 어 양호② 비언어 양호③ 기 타 양호2. 인지기능① 지남력 : 장소, 사람, 시간 +② 기억력 : 즉시기억, 최근, 과거 +3. 지각① 착각② 환각 : 환청4. 자발적인 상태, 태도, 행성 운동장애, 졸음, 광선과민증, 축동, 산동, 저혈당, 고혈당, 성욕의 변화, 유즙분비, 구갈, 타액분비과다 등Benztropine Mesylate 1mg초기 1일 0.5-1㎎/ PO특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성), 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증녹내장 환자, 이 약에 과민증 환자, 중증 근무력증 환자, 3세 미만의 유아환각, 의식장애, 헛소리, 신경과민, 흥분, 불안, 우울증, 구갈, 구역, 구토, 배뇨곤란, 수족의 지각이상 등오르필서방정 600mg초기 5-10mg/kg, 유지량 1일 20mg/kg/ PO간질과민증 환자, 간 질환, 병력이 있는 환자, 간 질환의 가족력이 있는 환자, 카바페넴계 항생물질을 투여중인 환자,포르피린증 환자,메플로퀸을 투여중인 환자간기능 검사치 변화, 의식혼미, 잠행성 및 진행성 발현을 하는 인지장애, 진정효과, 두통, 착란, 경련, 진전, 실조, 환각, 위부불쾌감, 탈모, 모발퇴색 등Haloperidol 10mg초기 1일 1-15㎎ 2-3회 분할, 유지량은 1일 1-15㎎ 2-3회 분할 / PO정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질과민증환자, 혼수상태 환자, 알코올중독 환자, 바르비탈계 약물, 마취제 등의 중추신경억제제의 강한 영향 하에 있는 환자, 중증의 심부전 환자, 파킨슨병 환자, 기관지페렴 환자, 뇌저신경절손상 환자, 에피네프린 투여중인 환자, 임부, 수유부백혈구 증가, 혈청 CPK 상승, 추체외로 부작용, 혈압저하, 고혈압, 빈맥, 신경이완제 악성증후군, 지발성 운동장애, 간염, 백내장, 시력 혼탁, 광선과민증, 구토, 변비, 무과립구증, 설사, 성욕의 변화, 고혈당, 체중증가, 초조, 졸음, 흥분 등Rivotril TAB 0.5mg초기 1일 1.5㎎을 초과하지 않음/ PO간질 및 부분발작, 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작, 유·소아 간질급성 협우각형 녹내장 환자, 중증의 근무력증 환자, 약물의존성 환자, 알코올 또는 약물남용 환자, 과민증 환자, 벤조디아에

의/약학| 2010.10.03| 10페이지| 1,000원| 조회(470)

정신분열병, 정신분열증, 정신간호학, SPR, 정신분열 문헌고찰, 정신간호case, 정신분열병 치료

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영화감상문-이보다 더 좋을순 없다

영화를 거의 매일 보다시피 하는 나라 이번 레포트는 별다른 문제가 아니였다. 1학기때 했던 영화 또한 재미있게 보고 소감문을 작성 하였었고 이번 영화 또한 나의 맘에 쏙 드는 정신영화 였다. ‘이보다 더 좋을 순 없다.’는 주인공의 주위 인물과 함께 생활하며 한 여자를 사랑하고 강아지를 돌봄으로써 정신적인 문제가 치유되는 과정을 그린 영화이다.주인공인 멜빈 유달은 정신과적인 문제가 있는 로맨스 작가이다. 그는 보도블럭의 선을 밟지 않으려 조심조심 걷고, 항상 같은 레스토랑에, 자신이 앉는 입구쪽이 보이는 테이블, 같은 주문 음식, 같은 매니저인 캐롤에게 주문을 한다. 그 주문한 음식은 자신이 가져온 플라스틱으로 된 나이프, 포크로 식사를 한다. 또 집에 도착해서는 문을 다섯 번씩이나 잠근다. 대여복이 있는 레스토랑에 가서도, 절대 대여복을 입지 않고 옷을 사러 간다. 옷 가게에서도 그는 티슈로 문고리로 잡고, 가게 안으로 들어가지 않는다. 밖에서 원하는 옷을 고를 뿐이다. 강박적인 증상과 결벽증, 건강염려증을 갖고 있는 것을 그의 일상 속에서 볼 수 있다.그는 너무나 객관적인 말로 다른 사람의 습관을 비판한다. 윗 층에 사는 사이먼이라는 남자에게 성적 소수자인 동성애자라는 이유로 그의 강아지인 버델을 경멸한다. 버델을 쓰레기 버리는 관에 그냥 넣는가 하면 사이먼에게 비판의 말을 일삼는 것으로 그 것을 엿볼 수 있다. 그 사이 사이먼은 길거리에서 모델을 데려와 작품을 그리는데 열중하지만, 모델의 친구들은 모델과 짜고 사이먼의 집을 털고 있었다. 그 것을 발견한 사이먼은 그들에게 맞는다. 병원에 있는 동안 사이먼의 남자친구에 강압적인 요구로 사이먼의 버델과 몇 일간 돌보게 되었다. 그 사이에 유달은 버델과 교감을 통하여 버델의 마음을 읽게 되었다. 매일 피아노를 쳐주면서 말이다. 항상 같은 곳에서 식사를 하는 어느 레스토랑에 자신만의 웨이터가 근무 하지 않자 웨이터 캐롤을 찾아 아들을 치료할테니, 식당에 나와서 자신의 주문을 받아달라며 도움을 준다. 그 사이 사이먼이 병원에서 돌아오고, 버델은 유달을 그리워했고, 유달 또한 베델의 빈자리를 느꼈다. 사이먼에게 자신의 방식으로 안부를 걱정하였고, 사이먼의 부모님께 같이 찾아가길 결심을 했다. 그는 식당 종업원인 캐롤에게 같이 여행을 가자며 제안을 하였다. 이들 셋을 사이먼의 고향으로 향하면서, 그들의 아픔을 알아가고, 자신을 치유하게 된다. 여행지에서 캐롤과 함께 레스토랑을 가게 되는데, 그곳에서도 말실수를 하게 된다. 데이트에서 돌아온 캐롤은 사이먼의 모델이 되어주면서 사이먼이 풀어야했던 숙제를 끝나게 도와주므로 써 여행에서 돌아왔다. 그 후에 유달에게 캐롤이 전화를 했지만, 결국 유달은 캐롤에게 진심을 이야기 못 하고, ‘당신과 그때 춤을 추었어야했는데,..’ 라는 말만 남기고 캐롤이 전화를 끊었다. 유달이 화를 내자, 사이먼이 유달에게 ‘당신은 어떤 부분에서 운지 좋은지 알아? 누굴 사랑하는지 알잖아. 당장 찾아가! 모든게 제자리를 찾길 기다리는게 늘 좋지는 않아. ’ 라는 말을 해준다. 그 후 유달은 다시 한 번 용기를 내어 캐롤을 찾아가 말을 한다. 캐롤이 자신에게 얼마나 소중한 사람인가를 일깨워 줌으로써 캐롤도 마음을 열기 시작하고 캐롤과 유달은 새벽에 여는 빵집으로 도착한다. 유달은 밟지않던 보드블럭의 선을 밟았고, 따끈한 빵집에 들어가 캐롤과 빵을 고르고 있었다.

독후감/창작| 2010.03.29| 2페이지| 1,000원| 조회(396)

영화감상문, 이보다더 좋을 순 없, 정신 영화, 정신간호학 레포트, 정신간호학 ..

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(케이스스터디)esophageal cancer

Ⅰ. 서론Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간2. 병 동3. 대 상4. 연구방법Ⅲ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 분류4. 병태 생리 및 국소침범과 전이5. 증상6. 진단7. 치료8. 예후Ⅳ. 간호과정1. 간호 사정1) 간호정보 조사지2) 주요 Medication3) vital sign check4) 임상검사자료5) 간호 기록지2. 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가Ⅴ. 결론과 제언※참고문헌Ⅰ. 서론소화기계에서 인두와 위를 연결해주는 중요한 역할을 하는 식도는 매년 약 9000명이 암에 걸린다고 한다. -은 혈액종양병동과 완화병동이 함께 있는 곳으로 암 환자들이 매우 많았다. 그러나 혈액종양병동보다는 종합적인 암 병동 같았다. 암의 종류가 식도 암 뿐만 아니라 직장암, 골수종, 위암 등 많은 암이 있었다. 다른 암들은 많이 보고 각종 매체에서 많이 들어봤던 질환 이였지만 식도암은 생소한 감이 있어서 이번 case study로 esophagus Ca.을 갖고 계신 김○○을 잡게 되었다. 문헌고찰을 하게 되면서 식도암의 증상이나 진단, 치료들을 알고 식도암 환자에게 맞는 간호를 내가 직접 시행해 줄 수 있을 만큼 많은 정보를 알아봐야 겠다.Ⅱ. 자료 및 방법1. 입원기간 : 2010.02.27 ~ 2010.03.052. 병 동 : -3. 대 상 : 김○○ , M, 55세진 단 명 : Middle third of oesophagus, malignant neoplasm4. 연구방법 : EMR, 간호사선생님Ⅲ. 문헌고찰1. 식도암의 정의우리나라에서는 매년 약 9000명이 식도암에 걸린다. 위암의 10분의 1이지만 사망률은 1/8 이다. 50대 이후부터는 연령이 올라갈수록 급격히 증가하며, 60대에서 절정이 된다. 이처럼 고령자에게서 많으며 남녀의 비율은 약 6:1로 남성에게서 많이 나타난다. 식도암의 발생요인(위험인자)으로서는 환경인자가 중요하며 흡연, 음주, 매운 음식을 좋아하는 것 등이 암의 발생과 밀접한 관련이 있다고 알려져 있다. 특히 술과 담배 모두를 즐기는 로 대치될 수 있는데 이를Barrett's esopagitis라 하며 premalignant lesion이다.(2) 종양의 위치에 따른 분류* upper 1/3 - 15% - 편평 상피 세포암의 거의 모든 부분* mid 1/3 - 50%* lower 1/3 : 35% - 선암이 가장 많이 발생① 식도 상부(upper Part of Esophagus)소화기 암의 80% 이상은 남자에게 생긴다. 단지 여자에게 더 자주 발생하는 식도상부1/3의 암만이 예외이지만 모든 식도암의 부위 중 상부 1/3은 가장 발병률이 낮은 부위이기도 하다. 식도 입구의 암과 만성 하인두 감염간에는 관계가 있는 것으로 보이며 또한 플러머빈슨(Plummer - Vinson syndrom)을 앓는 여자에게 있어서 이런 악성 종양 빈도는 어떤 종류의 병인적인 관계를 제시한다.** Plummer - Vinson syndrome철분 결핍성 빈혈증에서 나타나는 syndrome으로 중증의 상태에서 연하곤란, 구내염, 위축성설염이 나타난다.증상 : 연하곤란, 쉰목소리, 이통 그리고 음식물의 잦은 기도로의 역류가 있다.진단 : 내시경과 X-ray 검사치료법 : 후두와 식도의 외과적 적출술과 피부이식에 의한 일차적인 복구법이다.② 식도 중간(Midportion of Esophagus)두 가지 형태의 암이 있는데 첫 번째가 외장성 혹은 증식성 형태의 병변이고 둘째는 궤양성 또는 침윤성 그리고 협착성 양상의 성장이다.후자는 비록 단지 약간의 증상을 야기하거나 무증상이며 매우 드물게 발견되는 작은 점막 병변으로 시작하지만 예측을 할 수가 없고 위험하다. 식도의 인접 구조물들을 달라붙게 만들어 딱딱하고 압축된 관으로 바꿀 수 있기 때문이다.외장성 성장을 하는 형태는 연하곤란의 증상이 종양이 크게 자란 후 병의 비교적 후 반에 나타날 수 있다. 원인으로는 뜨거운 음식과 음료수의 섭취, 알코올음료의 과다 섭취와 불결한 치아 위생 등이 가능한 발병인자들로 여겨지고 있다. 증상은 연하곤란, 통증, 음식물의 기관으로의 역등의 증상이다. 주로 암 초기에 나타나므로 조기발견을 위해서는 신경을 써야 할 증상이다. 가볍게 생각하지 말고 정밀검사를 받는 것이 필요하다.(3) 가슴앓이다른 병에 의해서도 나타나지만 진행된 식도암에서도 나타나므로, 폐와 심장만 검사하는 것이 아니라 식도도 검사받을 수 있도록 의사와 상담이 필요하다.(4) 체중감소일반적으로 진행된 암에서 자주 나타나는 증상이다. 식사를 할 수 없게 된 결과로서 저영양상태가 되어 체중이 감소하게 된다. 3개월 동안 5-6kg의 체중이 감소하면 주의해야 한다.(5) hemorrahage위, 식도에서의 토혈, 폐에서의 객혈이 간헐적으로 나타날 수 있다.(6) hypercalcemia : 암조직이 발생하여 진행되면 혈액 내 칼슘의 농도가 올라간다.(7) hoarseness(쉰목소리)목소리를 내는 성대는, 기관과 식도에 접해 있는 반회신경에 의해 움직이고 있으므로, 이 신경 주위에 있는 림프절에 암이 전이한 결과 림프절이 부어 이 신경을 압박하게 되면 목소리가 갑자기 쉬게 된다. 목소리에 변화가 생기면 이비인후과에서 진찰을 받는 경우가 많으나 성대의 움직임만이 좋지 않을 때에는 식도암에 대해 의심해보고 식도경, 식도의 X선 검사를 해 보는 것이 좋다.(8) 빈혈병변 부위의 궤양 때문에 생긴 빈혈이 흔하고 점진적인 혈액 손실을 야기해서 철분 결핍성 빈혈을 나타낼 수 있다.(9) 기침식도암이 상당히 진행되어 기관이나 기관지, 폐에까지 암이 미치게 되면 음식물을 먹을 때에 숨이 막힐 듯한 기침 (특히 음식물을 삼킬 때)을 하게 되거나 기관지염과 같은 증상이 나타난다.(10) 무증상건강 진단시에 위내시경 등을 통해 발견되는, 증상이 없는 식도암도 20% 가까이 있다. 식도는 쉽게 확장되는 특징이 있고 종양이 식도내강을 거의 대부분 막고 있을 때조차도 연하가 가능한 장기이며 중력에 의한 작용 또한 식도 폐쇄부위의 음식물 통과를 도와준다. 따라서 식도암은 병변이 상당히 진행될 때까지 증상이 없는 것이 보통이다. 이처럼 무증상이면서도 발견이 된 기가 존재한다. 림프절도 경부, 흉부, 복부의 세 영역에 걸쳐 림프절 존재를 검색할 수 있다. 나아가 폐, 간, 뇌 등으로의 전이를 진단하는데도 위력을 발휘한다. 주로 병변의 크기와 결절에 대한 침윤의 정도를 파악하는데 사용한다. 그러나 대동맥의 침범여부를 정확하게 알기는 어렵고 복강림프절 전이를 파악하는데도 신빙성이 작다.MRI검사는 CT와 거의 동등한 진단능력을 가지고 있지만 림프절을 비롯해 묘사해 내는 능력에서는 CT를 능가하지 못하기 때문에 아직 보편화되지는 않은 상태이다. 식도암에 있어서 이와 같은 검사를 거쳐 암의 진행정도를 정확하게 진단하는 것은, 치료 방법을 선택하기 위해서 매우 중요한 일로 수술이 고려 될 때 병기 결정을 위해 사용한다.7. 치료식도암의 병리적 증상이 식도에 국한되어 있을 경우에는 외과적 절제가 가장 중요한 치료법이다. 외과적 절제 방법은 국소 재발 방지와 근본적 치료를 위한 절제를 목적으로 시행하며, 식도와 주변의 림프절과 종격동 지방조직을 함께 광범위하게 절제하는 방법을 주로 사용한다. 그러나 이런 광범위 절제가 쉽지 않고, 암이 처음 진단되었을 때 이미 주변 조직으로 퍼져있거나 원격 전이가 발생한 경우가 많으므로 최근에는 식도암의 치료를 수술에만 의존하지 않고 식도절제와 항암화학요법 및 방사선치료를 함께 적용하는 병합 요법을 시행하기도 한다. 아직까지 식도암 치료에 적용되는 일관된 원칙은 수립되지 않은 상태이며, 환자의 전신 상태 및 여러 다른 요건들을 고려하여 치료 방침을 적절하게 선택해야 한다.8. 예후아직까지는 외과요법이 주된 치료법이며, 그 치료 성과 (5년 생존률 : 수술 후 5년 동 안 생존하는 환자의 비율)는 최근 10년간 급속히 향상되어 거의 50%에 달하게 되었다. 그러나 다른 장기로 암이 확산되거나, 여러 림프절로 암이 전이된 환자의 경우에는 수술 후 1~2년 사이에 재발할 가능성이 높다.1992년경부터 시스플라틴과 5FU의 약물요법이 적극적으로 도입되었고, 또 약물에다가 방사선을 병용하는 방법도 시도되고 위부불쾌감, 저칼륨혈증 등Dexamethasone5mg/1mL1회 2-8mg을 3-6시간마다/ IV, IM부신피질기능부전(아디손씨병), 류마티스성관절염, 박리성피부염, 약물과민반응, 접촉성피부염, 백혈병(일시조치), 후천성 용혈성빈혈, 건선, 부신생식증후근, 상과염 등과민증 및 그 병력이 있는 환자, 관절강내, 점액낭내, 건초내 또는 건주위에 감염증이 있는 환자,관절이 불안정한 환자,단순포진,수두 환자유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자당뇨병, 췌장염, 위장관출혈, 구역, 구토, 위통, 가슴쓰림, 구갈, 우울증, 어지러움, 골다골증, 부종, 고혈압 등pheniramine 4mg/2mL1회 5~10mg씩 1일 1~2회/ SC, IM, IV두드러기, 고초열, 소양성 피부질환(습진. 피부염, 피부 소양증, 약진, 곤충자상), 알러지성 비염, 혈관 운동성 비염이 약 과민증의 병력이 있는 환자,녹내장 환자,전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자,MAO 저해제 투여중인 환자발진, 두드러기, 연축, 진정, 졸음, 용혈성 빈혈, 오한, 혈소판 감소, 저혈압, 빈맥, 빈뇨, 두통, 구토, 복통, 변비, 설사 등urantac 100mg1회50mg 1일 3-4회/ IV, IM위십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취 전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈약 성분에 과민증의병력이 있는 환자두드러기, 호산구 증가증, 변비,중증, 졸림, 어지러움, 피부 가려움 등D-mannitol250-22cc/hr1회 체중 kg당 1-3g을 15%, 20%, 25%액으로 점적 정주 (1일 최대량: 200g)/ IV수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료, 약물중독시 배설촉진, 두개내압강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하가 필요한 경우급성 두개내혈종이 있는 환자,심한 울혈성 심부전이 있는 환자,심한 탈수 상태의 환자,폐부종, 폐울혈 환자,대사성 부종 환자,무뇨 환자,이 약에 과민증 환자구갈, 구강건조, 탈수증상, 발열, 0~.3

의/약학| 2010.03.29| 17페이지| 1,500원| 조회(567)

간호학, 식도암 병태생리, 식도암 간호진단, 식도암 진단

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ventilator(인공호흡기)

1. ventilator 적용목적, 적응증○ 목적① 폐의 생리적인 ventilation 개선② 환기와 산소 포화도의 효율성 증가③ Respiratory distress 완화; 심근 부담 감소, 산소 소모 감소, 호흡근 피로 개선○ 적응증① Apnea - 신경근육, 심, 폐기능의 허탈② PH?7.25, PaCO?50mmHg 의 급성 환기 부전③ 심한 저산소혈증 - Room air에서 PaO₂가 50mmHg 이하인 상태④ 호흡근의 피로 - 쇠약, 만성 폐질환 상태 등2. 각각의 ventilator mode 종류, 적응증, 장단점(PEEP포함)① 계속적 인공호흡기(continuous mandatory ventilation CMV)→ CMV는 대상자 스스로 호흡을 전혀 할 수 없는 경우에 적용한다.→ 인공호흡기가 환기를 유발하는 양식으로서 대상자의 자발적인 흡기노력과 상관없이 치료자가 설정해준 1회 호흡용적 및 횟수로 기계 환기가 이루어진다.? 목표? 적합한 환기의 유지되고, 정확한 FiO₂의 투여가 이루어진다.? 정확한 환기와 산화유지를 위한 정확한 안정시 호흡량의 투여한다.? 스스로 환기를 유지할 수 없는 사람들이 호흡하는데 드는 힘을 감소시켜주는 것이다.? CMV의 종류→ 용적 조절 인공호흡기(volume-cycled ventilator, VCV)- 미리 정해진 1회 용량의 공기가 폐에 전달되면 흡기가 끝나고 호기가 시작되는 방 식이다.- 생리적으로 안전한 한도에서 미리 정해놓은 1회 호흡량은 그 양을 전달하기 위하여 요구되는 압력에 상관없이 환자에게 전달된다.- 장점 : 1회 호흡량이 동일하다는 점이고 대상자의 폐 순응도에 따라 1회 호흡량을 전 달하기 위해 필요한 압력이 달라진다.→ 압력 조절 인공호흡기(pressure-cycled ventilator, PVC)- 특정한 양압을 전달하도록 장치되어 있는 것으로 미리 정해진 기도압력에 도달될 때 까지 폐에 공기가 전달되고, 미리 정해진 압력에 도달하면 기계는 호기로 들어 가 환자는 호기하게 된다.- 충분한 일회기계 환기와 자발 환기를 합하여 적절한 환기. 기계적인 호흡수를 줄여 나가면서 스스 로의 호흡을 늘림으로서 weaning 시도 한다.→ 장점 : 대상자가 호흡근육을 사용할 수 있으므로 위축을 예방할 수 있다.→ 단점 : 환자에 의해 시작된 호흡과 기계호흡이 동시에 발생할 때 호흡중복이 있을 수 있다.④ 동시성 간헐적 강제환기(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV)→ IMV의 단점을 보완하여 대상자의 환기노력과 동시에 인공호흡기에서 공기를 전달한다. 즉, 1분당 정해진 횟수만큼 대상자의 흡기 노력과 일치하여 간헐적으로 시작하도록 되 어있다.→ 인공호흡기를 통해 자발적으로 호흡을 하도록 돕는 것으로 자발적으로 호흡을 할 수 있 으나 1회 호흡량과 호흡횟수가 요구보다 적을 때 사용된다.환자의 자발적 흡기노력(triggering)이 있다면 spontaneous breathing time으로 구성된 다. 만약 환자 자신의 흡기노력이 부적합하다면 SIMV의 강제호흡 cycle만이 제공되는 방식이다.? 방법→ 정규적으로 미리 설정된 시간에 따라 강제호흡을 하게한다.→ 환자자신의 흡기노력에 의해 강제호흡이 시작되고, 기계적 호흡은 환자의 흡기노력과 동시에 발생되거나 보조하게 된다.→ 환자가 흡입하는 노력을 하지 않아도 여전히 호흡은 제공되거나 또는 조절된다.? 지속성 기도양압( continuos positive airway pressure, CPAP)전 호흡주기를 통해 기도압이 양압으로 유지되며, 모든 환기가 환자에 의해 유도되므로 호흡기는 양압 환기를 전혀 하지 않는다. 흡기 동안에 폐포를 개방하고, 호기시 폐포가 쭈그러지는 것을 방지하기 위해서 기능잔기용량(FRC)을 향상시킨다.→ 자발적인 호흡을 하는 대상자의 기도에 호기만 양 압이 가해지는 방식이다.→ PEEP와의 차이는 대상자가 인공호흡기 보조를 받지 않고 자발적으로 호흡하는 것이 다.→ 적절한 1회 호흡용적을 유지할 수 있는 능력은 있으나 적절한 조직 산화을 적게 설정하여야 하는 상황 Low Vt(permissive hypercapnia):ARDS, pulmonary edema/Emphysema/PneumonectomyCorrected Tidal Volume = Expired tidal volume-tubing volume○ 분당 호흡수(Respiration Rate, RR) : 1분당 전달되는 인공호흡기의 호흡수다. setting은 성인 10-20회/min 소아 30회 ABGA상 PCO₂38-42 유지를 목표로 호흡수를 조정한다.Respiratory rate=Estimated minute volume/tidal volumeEstimated minute volume=3.5 - 4× BSA(체표면적)○ 흡입산소분압(Fraction of Inspired Oxygen, FiO2) : 대상자에게 전달되는 산소의 농도이다. 이것은 ABGA분석 결과와 대상자 상태에 따라 처방된다. 인공호흡기는 필요에 따라 21-100%의 산소를 제공할 수 있다. 대상자에게 전달되는 산소는 37도 정도로 데워지고 100%로 습화 된다. 가습과 가온은 점막의 손상을 막고, 분비물 배출을 쉽게 해준다.PaO2를 대개 80-100%유지한다.안정 후 FiO2를 50%이하로 유지하여 산소로 인한 폐 손상을 방지한다.○ 한숨(sighs) : 정해진 1회 호흡량의 1.5-2배에 해당하는 공기 용량을 1시간에 6-10회 전달한다. 무기폐를 예방하기 위해서 사용할 수 있다. 과잉압력으로 인해 폐를 손상 시킬 수 있어 드물게 사용된다.○ 최고 기도(흡기)압력(Peak Airway Pressure, PIP) : 1회 호흡량을 전달하는데 필요한 기도의 최고 압력을 나타낸다. 최고 압력은 흡기 동안의 가장 높은 압력이다. PIP의 증가는 기도 저항의 상승(기관지 경련이나 꼬인 배관), 분비물 증가, 폐부종 또는 폐 신장성 감소를 의미한다. 최고기도 압의 한계를 설정해놓고 경보장치를 켜둔다.○ 유량(Flow) : 매 호흡 시 공기 흐름을 얼마나 빨리 전달하는가를 disconnect alarm : :기도내 압력의 하한선을 정해주는 안전장치. 폐에 구멍이 나거나 튜브가 새거나 연결이 안 되었을 경우.˙ 회로분리 혹은 연결부위 느슨함, 불충분한 흡기시간, 과도한 호기, 부적절한 인공호흡기 설정, 불충분한 peak flow* High respiratory rate alarm : 환자의 환기요구 증가, 과도한 sensitivity 설정* Low respiratory alarm/apnea : 호흡기 회로 분리, 호흡근 피로, back up ventilation* Low exhaled volume alarm* High minute ventilation or tidal volume alarm* I:E ratio alarm* pressure alarm 이 울리는 경우(1) suction 이 필요한 경우(2) ins. tube kinking(3) coughing : insp. 시 기침하는 경우(4) pneumothorax(5) water in tube(6) airway resistance 증가○ 기타 인공호흡기 초기 설정① Sign volume- control이나 A/C mode 에 국한되어 대개 쓰여 Vt의 1.5-2배로 정한다.- 압력제한 수치(Pressure limit)는 최고 기도압(PIP)보다 10-15cmH2O보다 높게 맞 춘다.② inspiratory Plateau- 0~2초로 대개 적용한다.- 흉강내압과 심박출량을 변화 시킬 수 있다.- 기도가 닫히는 것을 예방하여 micro atelectasis를 줄인다.- Plateau pressure : 환자와 인공호흡기 circuit에 공기의 흐름이 없을 때 측정○ 인공호흡기 설정의 변화① 환기개선- 기계호흡수의 증가 : 20회/분 이상은 auto PEEP유발- 자발적인 일회 환기량의 증가 :10-15cmH2O의 PSV, 영양공급, 큰 지름의 E tube 사용- 기계적인 일회환기량의 증가 : 과다시 기도압 증가, 과소는 무기폐 유발- 적은 유순도의 인공호흡기 회로 사용, 짧은 E-양압환기를 시킴.-기계적 환기에 쉽게 적응토록 하기 위함.2)심혈관계의 안정화-호흡기를 단 초기에 혈압이 내려가고, 부정맥이 나타날 수 있으므로 주의깊게 관찰 요함.-인공호흡기(ventilator)를 시작하기전 미리 기준으로 삼을 혈압, 심박수, 동맥혈기체검사(ABGA)를 측정해둔다.-감시(monitoring)-심전도(ECG)-Pulse oximeter-arterial canulation3)환기방식의 결정-환자의 폐기능에 따라 결정해야 하나 일반적으로 다음과 같이 처음 시작함.-일회 환기량 (Tidal volume) : 10-15 ml/kg-호흡수 (respiration rate) : 6-12회/분-흡입산소률(FiO2) : 50%-흡기시간 (Inspiratory time) : 1-1.5 sec-흡기대호기비율 (I:E ratio) : 1:2 이상-흡기속도(inspiratory flow) : 될 수록 천천히-흡기유형(Flow wave) : 큰 의미없음.-저산소증이 심한 환자에서는 FiO2를 100%로 시작하여 점차 내린다. (PaO2가 100-150mmHg를 유지하는 수준에서 결정함.)6. 인공호흡기 합병증1) 양압 환기로 인한 합병증(1) 압력으로 인한 손상① 인공호흡기성 폐 손상의 특징 : 폐의 공기누출, 폐부종(여과성의 증가, 투과성의 변 화)② 인공호흡기성 폐 손상의 결정요인 : 최대 흡기압, 일회 호흡량, 호기 말 양압, 평균 기도압,기계적 호흡방식, 흡입 산소농도* 압력으로 인한 폐손상 : 계속해서 인공호흡기를 사용하게 되면 폐에 양압이 가해져 기흉 이 올 수 있다.: 기흉초래현상→ ball-valving현상: 흡기때 들어 온 가스가 호기때 배출되지 못하는 현상.(2) 환자 상태로 인한 합병증① 감염(면역력의 저하) : 저항력이 떨어져 감염되기 쉽다.: 모든 기구는 24시간마다 교환(위험요소 : 그람음성 박테리아는 따뜻하고 습한 환경에서 번식을 잘함.)② 생리적, 정신적 손상③ multiple organ failure(3) 인공 호흡기, 인공 기도등 기 감소

의/약학| 2010.03.13| 10페이지| 1,500원| 조회(2,138)

Ventilator, 인공호흡기, 인공호흡기 간호, ventilator 적응증, 인공호흡기 합병증

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