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혈액투석과 복막투석

인공신장실을 다녀와서●신장의 구조신장(kidney)은 한 쌍의 후복막 장기로서 제 12 흉추에서 제 3요추에 걸쳐 척추 좌우에 위치하는 완두콩 모양의 자기이다. 신장의 무게는 115-175g정도로 길이가 12cm, 폭이 5-7.5cm, 두께가 약 2.5cm정도 된다.●신장의 기능신장의 주요기능은 혈액을 여과시켜 신체의 내적 항상성을 유지하는 것이다. 여과의 결과로 소변이 생성되며 재흡수와 분비의 복합적인 과정이 포함된다. 그리고 신장은 체액과 전해질의 균형유지, 산염기 균형조절, 적혈구조절인자와 프로스타글란딘 합성, 인슐린 변성과 레닌- 안지오텐신-알도스테론 체계를 활성화하여 혈압을 조절하며 칼슘과 인조절 및 비타민 D 대사 등의 기능을 신체의 항상성 유지에 도움을 주는 역동적인 기능을 수행하고 있다.●투석의 정의투석(dialysis)은 반투막을 사용하여 확산(diffusion), 삼투(osmosis), 여과(filtration)작용에 의해 신부전 환자의 혈중 대사성 노폐물, 과다한 전해질 및 수분을 제거하는 방법이다. 혈액 투석 시에는 인공신장기에 있는 투석기막을, 복막투석 시에는 복강을 둘러싸고 있는 복막을 반투막으로 사용한다.●투석의 목적?혈액내 요소와 크레아티닌 등의 당백질 최종 대사 산물과 체내의 과잉 수분을 제거?전해질 및 산, 염기 균형을 조절?요독 증상의 완화?고혈압 조절 및 빈혈 상태 개선?투석을 통해 사회적 재활을 가능케 하고 삶의 질을 향상시킴●투석의 적응증사구체 여과율이 약 10ml/min 이하일 때 투석을 고려하게 된다. 오심, 구토, 식욕 부진, 피로감, 호흡곤란, 소양증, 골이영양증, 발육 부진 등의 유의한 요독증이 있을 때 특히 심낭염, 출혈, 운동성 신경증 및 의식 장애가 있을 때에는 사구체 여과율이 높더라도 긴급 투석을 시행해야 한다. 고칼륨혈증, 심한 대사성 산증, 체액과다로 인한 울혈성 심부전이나 고혈압 등 보존적 치료요법에 반응하지 않는 경우에도 투석이 요구된다.●투석의 종류?혈액투석: 혈액투석(homodialysis)은 인공신장기(artificial kidney)를 이용한 체외순환을 통해 혈액을 정화하는 방법이다. 반투막을 사이에 두고 환자의 혈약과 투석액 간의 상호교류를 퉁해 혈액내 노폐물과 과량의 수분, 전해질을 체외로 배설시키고 정화된 혈액은 다시 환자에게 주입한다.?혈액투석 방법: 투석 전에 생리식염수를 사용하의 투석막과 튜브내의 공기와 잔존 소독액을 씻어낸다. 환자에게 적합한 종류의 투석액을 준비한다. 12-16게이지 바늘로 동정맥루를 천자한다. 동맥 바늘은 문합술 방향으로 삽입하고, 정맥바늘은 심장 방향으로 삽입한다. 투석 전 환자의 상태를 확인하고 투석치료 계획이 결정되면 환자의 혈관통로와 투석기계를 연결한다. 혈액펌프의 회전 동력에 의해 동맥측 혈액이 튜브를 통해 체외로 나온다. 곧바로 항응고제를 주입하고 이후 투석동안 지속적으로 항응고제가 투여되도록 한다. 투석기를 통과한 깨끗한 혈액은 정맥혈관을 통해 다시 환자에게로 주입한다. 혈액 펌프로 혈류 속도를 조절 할 수 있다. 투석 중에는 튜브 내 공기색전이나 혈전 형성을 방지하기 위한 감시 장치를 사용한다. 투석 종료시에는 생리식염수를 이용하여 체외순환중인 혈액을 체내로 다시 넣어준다. 혈액 투석 환자는 이러한 과정을 주 2-3회씩, 1회 4-5시간 동안 정기적인 간격으로 받아야 한다.?혈액투석의 합병증: 혈액 투석 중 흔히 발생되는 합병증으로 저혈압, 오심, 구토, 근육경련, 두통, 가슴 흉통, 허리 통증, 소양감, 발열과 오한 등이 있다. 처음 투석하는 경우의 심각한 합병증으로는 투석불균형증후군, 그 외 심부정맥, 뇌출혈, 발작, 혈액의 누출, 용혈, 공기 색전증 등이 있다. 투석 불균형 증후군은 투석 중이나 직후에 나타날 수 있는 것으로 초기 증상은 오심, 구토, 안절부절 못함, 두통이 나타나고 좀 더 심각하게는 경련, 혼수에 빠지기도 한다. 원인에 대해서는 논란이 많으나 혈액으로부터 과다한 노폐물이 급속히 제거되면서 뇌부종이 발생하여 나타나는 증상이라고 여기고 있다. 초기에는 투석기간을 짧게 하고 혈류 속도를 느리게 작용하여 투석불균형 증후군의 발생을 예방할 수 있으며 점차적으로 투석 시간과 혈류 속도를 늘려가는 것이 좋다.혈액 투석을 받는 환자의 예후는 연령과 원인 질환에 따라 다르다. 20-50대 환자의 경우 1년 이내 사망률은 평균 5-8%이다. 또한 5년 생존율은 약 40%로 소아의 경우 90%, 65세 이상의 경우는 20%정도이다.?혈액투석 환자의 간호: 혈액투석 환자 간호의 중요한 부분은 자가 간호를 위한 환자 교육이다. 투석으로 생명을 유지한다해도 식이 및 투약, 동정맥루 관리, 운동과 휴식 등 자자간호 활동이 계속적으로 필요하므로 환자 스스로 자가 간호를 할 수 있도록 지지하고 정보를 제공하는 것이 중요하다. 투석 시작 전에 환자의 체중 및 활력징후를 측정하고 혈관 통로의 개종성 여부를 확인한다. 동정맥루의 개존성 여부는 손으로 촉진하여 진동(thrill)이 느껴지고 청진하였을 때 잡읍(bruit)이 들려야 한다. 환자가 집에서 하루에 1-2회 정도 동정맥루의 기능을 반드시 확인하도록 교육해야 한다. 혈전증을 예방하기 위해 저혈압을 예방하고, 동정맥루가 성치된 팔에서는 혈액채취, 정맥 주사, 혈압 측정을 하지 말아야 하며 혈관이 조이는 장신구, 조이는 의복의 착용을 피하고 무거운 것을 들거나 팔베게를 하지 않도록 해야 한다. 혈관이 막히면 재수술이나 혈관성형술이 필요하다. 투석 중에는 환자 혈압을 자주 측정하고 투석 상태도 자주 관찰하여 동정맥루 폐쇄 등의 합병증 발생을 예방할 수 있다. 환자에게 동정맥루의 감염 증상을 알려 주고 동정맥루를 깨끗하고 건조한 상태로 유지하도록 하낟. 동정맥루 수술 후 혈관 발달을 돕기 위한 특별한 운동을 환자에게 교육해야 한다. 수술 직후는 팔과 손의 부종이 있으므로 심장보다 높게 팔을 상승시키고 쭉 뻗은 상태로 유지시킨다. 수술 2일 후 수술부위의 통증과 부종이 감소한 때부터 운동을 시작한다. 손등 및에 베개등을 사용하여 팔을 약간 올려놓고 정구공 같은 부드롭고 작은 공을 주무르는 운동을 교육한다. 혈액투석 환자의 식이요법 원칙은 좋은 영양상태 유지를 위해 질 좋은 단백질과 적절한 열량을 섭취하고, 염분과 수분섭취를 제한하여 투석간 체중 증가량이 과다하지 않도록 해야 한다. 또한 신기능 상실로 인해 칼륨과 인의 축적이 있으므로 칼륨이나 인이 많은 음식의 제한이 필요하다.?복막투석: 복막투석(peritoneal dialysis)은 복막의 반투막 기능을 이용하여 개발된 치료법이다. 복막에는 작은 모세혈관이 풍부하게 분포되어 있어서 복강을 둘러싸고 있는 복막을 반투막으로 이용할 수 있다. 1300dalton 이상의 큰 용질 심지어는 단백질까지도 통과할 수 있다는 것이 혈액투석과의 차이점이다. 복막투석은 15세 이하의 성장기 어린이, 고령 호나자, 당뇨 환자, 심혈관계에 이상이 있는 경우, 또한 지역적으로 혈액 투석 병원이 멀리 위치한 경우에 선택할 수 있다. 절대적인 금기는 아니지만 급성신부전의 과이화 작용, 고열, 복막염, 장 마비와 관련된 장 팽만, 복막 내 범발성 유착, 호흡부전이 합병되었을 때는 적용이 어려울 수 있다.

의/약학| 2010.03.03| 3페이지| 1,000원| 조회(754)

간호, 혈액투석, 복막투석, 인공신장실, 신장의구조와기능, 적응증과 금기증

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MI(심근경색), angina(협심증), cardiomyopathy(심근병증)에 관한 간호과정

CASE STUDY?Angina??Hypertrophic cardiomyopathy??Myocardial infarction?▣ 목 차 ▣1. 일반적 사항*Admission Note*Dr. Progress Note2. 간호 사정3. 검사 결과4. 특수 검사*심전도 검사*관상동맥 조영술*Myoview5. Disease Description*Angina*hypertensive cardiomyopathy*Myocardial infarction6. Dr. order7. 투약8. 간호과정#1. 심근허혈과 관련된 통증#2. 관상동맥 조영술 검사와 관련된 지식부족#3. Myoview 검사와 관련된 지식부족#4. 투여 약물에 대한 지식부족#5. 고혈압, Angina 식이와 관련된 지식부족#6. 신체질환과 관련된 역할수행장애1.일반적 사항자료수집일 : 2009. 11. 2. (월) - 2009. 11. 6. (금)자료수집자 : SN ●●●, 담당 Part 간호사* 이름 : 정OO* 나이 : 35* 성별 : F* 생년월일 : 1975.08.14* 혈액형 : AB+* 입원일시 : 2009.11.03* 입원 시 체중 : 59kg* 입원 시 신장 : 150cm* BMI 지수: 26으로 과체중 상태.* 입원 시 활력징후 : B.P-120/80mmHg T-36.6℃ P-88회/min R-20회/min* 진단명 : ①HTN-2002년 9월.②Angina-2009년 10월 27일③(R/O) Hypertensive cardiomyopathy-2009년 11월 3일* 발병일 : 2009. 11. 03* 주 증상 : chest pain* 입원일시 : 2009년 11월 3일* 입원동기 :7년전부터 known HTN으로 L./C P.O TX (7년전부터 노바스크 하루에 1정씩 꾸준히 복용) 하시는 분으로 내원 일주일전부터 Chest pain있어 L/C들러 angina dx받고 sigmart 처방받고 1일 3회 꾸준히 복용 하였으나 증상 호전없어 큰 병원 권유받고 본원 opd 들렀다가 adm.* 입원asts*/LPFYeast*/HPF[특수혈액검사]항목11/03참고치임상적 의의PT11.311.0~15.0↑혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사%101.870~120INR0.990.85~1.30APTT40.730 ~ 47↑혈우병, vit K결핍, 간질환, DIC↓암, DIC초기, 급성출혈직후[기타 응급검사] Blood-plasma항목11/0411/05참고치임상적 의의CK-MB0.60.6~5.0조직세포내의 대사기능을 조절하는 효소는 조직의 세포막이 손상되면 혈액 내로 유출되는데 이는 심근경색의 진단에 유용하다.Troponin I0.0230.0100.0~0.5Troponin은 심근의 단백질로서 정상상태에서는 혈액내에 존재하지 않지만 심근손상시 혈액내로 유출된다.[혈액은행 검사]검사명결과11/03ABO groupingABRh typingPositiveIrregular antibody screeningNegative4. 특수 검사*관상동맥 조영술혈관부위협착정도협착종류협착길이LADproximal60EcentricDiffuse stenosisLADmild60EcentricDiffuse stenosisRCAproximal60EcentricDiffuse stenosisRCAmild60EcentricDiffuse stenosis*혈관 조영술 간호기록시작일시 2009-11-04 08:36 종료일시 2009-11-04 08:54확인사항 NPO ? 유 틀니제거 ?유 Voiding ?유동의서 ?유 보호자 ?유 관계 ?본인ECG & BP Monitoring Start 08:36Vital sign1 08:36 160/70 70 20 962 08:54 130/80 76 20 95의식수준 Alert08:40 Puncture timeSheath 6 Fr × 10 Cm InsertionAccess ? Rt. Radial ArteryAllen Test ? NormalTemporary pacing cath 5Fr insertion in to RV & generator appl나타나서 심전도상에 T파의 반전과 S-T segment의 상승이 나타나게 된다.★ 위험요인1) 고혈압 : 고혈압은 심장에 영향을 미쳐 심비대(心肥大)를 일으키며 심부전과 더불어 관상동맥을 악화시켜 협심증, 심근경색을 일으켜 급사를 일으키기 쉽다.2) 고지혈증(高脂血症) : Cholesterol, 포화 지방증, 중성지방등을 과잉섭취하면 관동맥경화가 촉진된다.3) 흡연 : 허혈성 심질환을 촉진하는 mechanism은 아직 해명되지 않고 있으나 역학상으로는 분명히 비흡연자보다 흡연자군에서 허혈성 심질환은 3배나 많다는 것으로 알려져 있다.4) 비만 : 비만이 있으면 체표면적이 커지기 때문에 심장의 작업량이 증가되고 횡경막이 비 만때문에 위로 올라가 폐의 가스교환을 나쁘게 한다. 비만이 많아지면 허혈성 심 장질환이 커지기 때문에 학자에 따라서는 제1차 위험인자라고도 한다.5)당뇨병 : 당뇨병 환자에서 나타나는 허혈성 심장질환에는 비당뇨병자에 비하여 2-3배에 이르고 있다. 당뇨병자는 비만일 때가 많고 고혈압이나 고지혈증을 수반할 때가 많다.?유전적 요인↓?각종 질환 ?관상동맥의 경화 또는 ?생활습관의 문제- 고혈압 관상동맥의 혈류량 ← - 무절제한 과식- 고지혈증 → 부족 - 과음- 비만증 - 흡연- 당뇨병 - 스트레스★진단적 검사1) 심전도 및 운동부하검사심장의 근육들은 전기신호를 이용하여 움직이고 있으며, 심전도 검사는 이러한 신호를 몸 밖에서 읽어 심장의 이상여부를 알고자 시행한다. 심장근육 중에서 충분한 혈액이 공급되지 않는 부위의 이상이 전기적인 신호의 이상으로 나타난다. 그리고 협심증의 경우에는 운동 시에 증상이 활발하게 나타날 수 있으므로, 조깅하듯이 바닥이 돌아가는 발판 위를 걸으면서 심전도를 검사할 수도 있다.2) 심장초음파검사초음파를 이용하여 신체의 내부구조를 관찰하고자 시행하는 검사로 심장의 구조 및 기능상의 이상이나, 피가 흘러들어가고 나가는 모습을 관찰하게 된다. 혈액공급이 모자란 부위에 근육의 운동이 떨어져 있는 것을 관찰할 수 있다.3) 핵제 1심음 후에 들린다. 심잡음은 좌측 흉골연과 심첨부에서 가장 잘 들리는 데 동반되는 승모판 역류 때문에 전체 수축기간에 걸쳐 들릴 수도 있으며 분출음성으로 들리기도 한다.혈역학: 비후성 심근병증에서 보이는 압력차는 역동적이어서 검사때마다 심지어는 심박동마다 변화하기도 한다. 역동적인 압력차가 커지는 기본적인 세가지 기전으로 (1)좌심실의 수축력의 증가, (2)좌심실 용적(전부하)의 감소, (3)대동맥 저항과 압력(후부하)의 감소 등이 있다.검사소견: 심전도는 흔히 좌심실 비대와 깊고 넓은 Q파가 광범위하게 보여서 진구성 심근경색처럼 보인다. 많은 환자에서 부정맥을 보이며 활동 심전도에서 심방성 및 심실성 부정맥이 나타난다.치료: 간혹 운동 도중 또는 직후에 급사하는 경우가 있기 때문에 경쟁적인 운동이나 강도 높은 운동은 반드시 제한해야 한다. Amiodarone은 치명적인 심실성 부정맥과 상실성 부정맥의 빈도를 감소시키는 데 효과적으로 보이며 몇몇 연구결과에 의하면 급사의 위험을 감소시킬 수 있을 것으로 생각된다. Verapamil과 diltiazem은 심실의 경직, 상승된 확장기 압력을 감소시키고 운동에 대한 내성을 감소시키고 운동에 대한 내성을 증가시키고 일부 환자에서 유출로 압력차의 정도를 감소시킬 수 있지만 약 1/4의 환자에서는 부작용이 발생한다. Nifedipine은 비후성 심근병증에서 사용해서는 안되며, disopyramide는 일부 환자에서 좌심실 수축력과 유출로 압력차를 감소시키기 위해 사용되고 있다. 심방세동이 발생하면 반드시 동성리듬으로 회복시키고 유지시켜야 한다. 수술적인 방법으로 중격의 근절개 근절제 수술법은 내과적인 치료에 반응하지 않는 증상이 매우 심한 환자에서 시도하여 약 3/4에서 지속적인 증상의 호전을 보일 수 있다.예후: 심방세동은 질환의 경과 중 말기에 흔하게 발생하고 일단 발생하면 2/3의 환자에서 증상이 악화되는데 이는 아마도 두꺼워진 심실의 충만에 대한 심방의 기여가 없어지기 때문으로 생각된다. 비후성 심근병증의 주외) 3000 IU BY IV ×012 R 1 추 Coronary Angio BothREMARK => Angina3 I 1 추 Heparin 25000U/5ml/V(중외) 10000 IU BY IV ×01EMARK => irrigation용11/051 / 1 ●Routine ●2 V 1 V/S Check q'08:00 ×033 D 1 아침부터 ~ 밥 중염 (GD.MS) 3회4 M 1 Aspirin protect 100mg/T(바이엘) 1 TB *01 PO @08:002 Plavix 75mg/T(한독) 1 TB *01 PO @08:003 Acertil 4mg/T(세르비에) 0.5 TB *01 PO @08:00+ Lipitor 20mg/T(화이자) 1 TB @08:004 Dilatrend 6.25mg/T(종근당) 0.5 TB *02 PO5 F 1 Normal saline 500ml/Bag(CJ) 1 BG ×016 R 1 99mTc Myoview Myocardial SPECTREMARK => 2vs CAOD7 L 1 Profile CBC 검체☞Blood(WB)2 Liver Profile (간기능조합) 검체☞Blood(Serum)BUN 검체☞Blood(Serum)Creatinine 검체☞Blood(Serum)Electrolyt Profile(전해질조합) 검체☞Blood(Serum)3 CRP 검체☞Blood(Serum)4 CK-MB 검체☞Blood(Plasm)Troponin I 검체☞Blood(Plasm)8 R 1 Chest P-A viewREMARK => f/u11/09◆처방등록일시 :2009.11.08 13:141 / 1 ●Routine ●2 V 1 V/S Check q'08:00 ×033 M 1 Aspirin protect 100mg/T(바이엘) 1 TB *01 PO @08:00◆처방등록일시 :2009.11.09 05:33 ☞ Dr. MED 정은주2 추 Plavix 75mg/T(한독) 1 TB *01 PO @08:00◆처방등록일시 :2009.11.08 13:143

의/약학| 2010.03.03| 44페이지| 4,000원| 조회(855)

협심증, 심근경색, MI, 간호과정, angina, 심근병증, Cardiomyopa..

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