※ 가스 교환의 증진 ※1) 산소 요법 (Oxygen therapy)- 산소요법의 목표는 부작용 없이 가장 낮은 FiO₂를 사용해 최선의 산화를 하는 것이다. FiO₂는 흡입 공기 중의 산소 비율을 나타내는 것으로, FiO₂가 40%라면 대상자가 흡입하는 공기의 40%가 산소라는 뜻이다. 실내공기 중의 산소 농도는 약 21%이다. 보통 대상자는 비강 캐뉼러를 통해 2~4L/분 또는 Venturi 마스크를 통해 최고 40%까지 산소를 공급받는다. 저산소혈증과 만성 과탄산혈증(PaCO₂증가) 대상자는 호흡 노력의 저하를 막기 위해 일반적으로 비강 캐뉼러로 1~2L/분의 낮은 수준의 산소를 공급받는다.· 동맥혈가스분석(Arterial blood gas analysis, ABGA)- 동맥혈가스분석은 산소요법의 필요성과 효과를 평가하기 위해 실시한다. 또 산소요법의 필요성은 말초 산소포화도 측정(pulse oximetry)에 의해서도 결정될 수 있다.(1) 간호관리- 간호사는 산소요법과 관련된 이론적 근거와 예상되는 결과, 위험, 합병증 등에 관하여 알고 있어야 한다.(2) 산소요법의 위험과 합병증① 화재- 산소는 연소를 돕기 때문에 산소를 투여하는 대상자의 방 앞에 금연 표시를 하여 화재를 예방하도록 한다. 모든 전기장치는 접지해야하며 산소를 사용하는 방에서는 알코올이나 기름 같은 모든 가연성 용액의 사용을 금한다.② 산소 유도성 환기 저하- 간호사는 산소투여로 인한 환기 저하를 사정한다. 만성 폐쇄성폐질환자는 만성적인 고탄산증 PaCO₂가 상승되어 있다. 정상인에 있어서는 PaCO₂가 상승하면 뇌의 중추화학감수체가 자극받아 호흡수가 증가한다. 그러나 만성적인 고탄산증에서는 PaCO₂가 60~65mmHg 이상 증가하면, 중추화학감수체가 CO₂에 대한 감수성을 상실하고 더 이상 반응하지 않는 CO₂마취(narcosis) 상태가 되고 낮은 혈중 CO₂농도에 의해 호흡이 자극된다. 이때 고농도의 산소를 투여하면 더 이상 호흡중추를 자극할 요인이 없어진다. 그러므로 혈중 P게 동맥혈 가스를 분석하고 고위험 대상자를 확인하기 위해 처방된 산소농도와 투여 시간을 모니터링한다.④ 흡수 무기폐(Absorption atelectasis)- 실내 공기의 79%인 질소는 기도와 폐포의 개방을 유지하여 폐포의 허탈을 막는다. 고농도 산소가 투여되면 질소는 희석되고, 산소는 폐포에서 폐순환으로 확산되며, 폐포는 허탈된다. 허탈된 폐포는 무기폐를 초래하며(흡수 무기폐라고 부름), 청진으로 이를 발견할 수 있다. 간호사는 산소요법시 1~2시간마다 악설음이 들리는지, 호흡음이 감소하는지 주의깊게 사정한다.⑤ 점막의 건조- 산소를 투여하는 경우, 호흡기 점막이 건조되는 것을 예방하기 위해 산소를 습화기구에 통과시켜 투여한다.⑥ 감염- 가습기는 세균의 공급원이 될 수 있다. 흔한 감염원은 녹농균(Pseudomonas aeruginosa)이다. 캐뉼러와 마스크 같은 산소전달기구에도 세균이 있을 수 있으므로 간호사는 병원방 침대로 가습기는 24시간에서 1주일마다, 캐뉼러와 마스크는 수시로(필요하면 언제라도 교체한다.(3) 산소전달체계- 산소는 여러 방식으로 전달된다. 사용하는 전달체계의 종류에 관계없이 간호사는 그 적응증, 장점, 단점 등을 이해할 필요가 있다. 간호사는 장비를 바르게 사용하고, 적절하고 확실하게 관리한다. 산소전달체계는 저유통체계와 고유통체계의 2종류가 있다.· 저유통체계 : 대상자의 흡기량에 실내 공기가 포함되기 때문에 대상자에게 유입되는 산소의 농도가 대상자의 호흡수나 1회 호흡량과는 다르다.· 고유통체계 : 호흡양상에 관계없이 대상자의 전체 흡기량과 1회 호흡량을 충족시킨다. 주로 위독한 환자와 특히 정확한 농도의 산소투여가 필요한 환자에게 사용한다.만일 대상자가 마스크를 사용하고 있다면 식사를 할 때는 비강 캐뉼러로 대치하고 식사가 끝나면 다시 마스크를 사용한다.① 저유통 산소전달체계- 비강 캐뉼러, 단순 안면 마스크, 부분 재호흡 마스크, 재호흡 방지 마스크 등이 포함된다. 실제 전달되는 산소는 실내공기(21%)에 희석되어, 낮은와 흡기 산소 농도를 유지하기 위해 마스크를 얼굴에 잘 맞게 사용한다.㉢ 부분 재호흡 마스크 (Partial rebreather mask)- 부분 재호흡 마스크는 6~11L/분의 유통속도로 60~75%의 산소를 제공한다. 이것은 저장백은 있으나 덮개가 없는 마스크로 이루어졌다. 대상자는 첫 번째로 호기한 1회 호흡량의 1/3을 재호흡하는데, 여기에 산소가 많기 때문에 높은 FiO₂를 제공한다. 흡기 끝에 주머니가 약간 부풀리는지 확인한다.㉣ 재호흡 방지 마스크 (Non-rebreather mask)- 재호흡 방지 마스크는 저유통체계 가운데 가장 높은 농도를 제공하며, 대상자의 호흡양상에 따라 90% 이상의 FiO₂를 전달할 수 있다. 재호흡 방지 마스크는 호흡 상태가 악화되어 삽관이 필요한 대상자에게 자주 사용된다. 재호흡 방지 마스크는 마스크와 저장주머니, 호기 출구 위 2개의 덮개 사이에 일방통행 판막이 있다. 판막은 저장주머니에서 필요한 산소를 취하고, 덮개는 호기 출구를 통해 실내공기가 들어가는 것을 차단하며, 이 호기 출구는 공기가 나가는 통로가 된다. 매 호흡시 판막과 덮개가 작동하는지 확인하는 것이 매우 중요하다. 흡입 동안 주머니의 부풀림을 유지하기 위해, 유통 속도를 충분히 높은 수준에서 유지시킨다.② 고유통 산소전달체계- Venturi 마스크, 분무 마스크, 안면 텐트, 기관절개술 칼라, T-piece 등이 포함된다. 이 장치를 바르게 설치하면 일정하고 정확한 산소농도를 전달할 수 있다. 고유통체계는 8~15L/분의 유통 속도로 24~100%의 산소농도를 제공한다.㉠ Venturi 마스크- Venturi 마스크는 가장 정확하게 산소농도를 전달한다. 어댑터에 의해 일정한 양의 실내공기가 산소와 섞여 정확한 농도의 산소가 전달되도록 한다. Venturi 마스크는 가습이 필요하지 않다. Venturi 시스템은 정확한 산소농도를 전달하기 때문에 만성 폐질환 대상자에게 가장 좋다.㉡ 다른 고유통 산소전달체계- 분무 마스크, 기관절개술 마스크, 안면 텐달하거나 실내 공기만 사용할 수도 있다. 이단기도 양압(bilevel positive airway pressure, BiPAP)이나 지속적인 비강기도 양압(nasal positive airway pressure)은 코나 얼굴 마스크를 통해 산소를 전달한다. 이단기도 양압은 주기적으로 작동하여 대상자가 흡기를 시작할 때를 맞추어 기도 내에 양압을 전달하고 대상자가 호기할 때는 호기말 압력을 저하시킨다. 이 두 압력에 의해 1회 호흡량이 증가된다. 이단기도 양압은 수면 중 무호흡 환자에게 가장 많이 사용하며, 호흡근육의 피로를 호소하는 환자들에게 침습적인 기관내 삽관이나 기관절개술을 피하기 위해 사용된다.지속적인 비강 양압은 흡기와 호기의 각 주기에 양압을 전달한다. 그 결과 허탈되었던 폐포가 개방된다. 수술 후 무기폐 또는 심장질환으로 인한 폐부종인 경우에도 도움이 된다.(4) 가정에서의 산소요법- 치료 후 임상적으로 안정되었으나 심한 저산소혈증이 있는 상태, 즉 휴식시 PaO₂가 55mmHg 이하이거나 SaO₂가 88% 미만인 경우에는 가정에서의 산소요법이 필요하다. 가정에서의 산소요법 필요성은 퇴원 후 6개월 그리고 그 후에는 매년 평가한다. 간호사나 호흡기 치료사는 가정에서의 산소요법에 필요한 장비(산소원천, 산소전달장치, 가습장치)를 사용하고 관리하는 안전수칙에 대해 교육한다. 가정 내 산소요법은 탱크 또는 원통의 압축가스, 저장고 내의 액화산소, 산소농축기 중 하나로 제공된다.2) 소형 분무요법 (Mini-nebulizer therapy)- 소형 분무기는 액체나 약물을 미세분자로 분산시켜 폐에 전달하는 작은 기구이다. 소형 분무기는 주로 압축기로 공기를 전달한다. 분무요법이 효과적이기 위해서는 눈에 보일 정도의 분무 입자가 있어야 한다.· 적응증 : 간헐적 양압호흡(IPPB)의 적응증과 같으나 양압기구의 보조없이 심호흡을 할 수 있어야 한다. 소형 분무기를 정확하게 사용하기 위해서는 횡격막 호흡을 먼저 익혀야 한다. 횡격막 호흡은 소형 분무기를 정확하게넣는다. 흡기시 기계에 미리 설정된 압력까지 도달하면 그 다음 환자 자신의 호기가 일어난다. 이 기계는 입마개, 마스크, 기관절개 유도관 등으로 연결된다.· 적응증 : 기침으로 호흡기 분비물을 배출하기 어렵거나 비효율적인 심호흡과 기침으로 폐활량이 감소될 경우, 연무의 공급이나 폐의 팽창을 위해 사용한다.· 합병증 : 합병증에는 기흉, 점막 건조, 뇌내압 상승, 객혈, 위장 팽만, 흡인에 따른 구토, 정신적 의존(특히 COPD 대상자에게 장기간 사용시), 과다 환기, 과잉 산소 투여, 심혈관계 문제 등이 있다.4) 호흡운동 보조기(폐량계, Incentive spirometry)- 폐량계는 용량(volume)과 유출(flow) 형태의 2가지 유형이 있다. 유출 폐량계는 흡기하는 동안 기구 속의 플라스틱 공이 올라가서 계속 떠 있다. 얼마나 오랫동안 얼마나 높이 공이 떠 있는가에 의해 공기의 흡입량과 유출량을 산정한다. 용량 폐량계는 1회 호흡량이 제품의 설정에 따라 정해진다. 기계장치의 사용 목적은 대상자에게 깊이 호흡하게 하여 서서히 흡입 공기량을 증가시키는 것이다. 대상자의 입마개를 통해 심호흡하고 최고로 팽창할 때 멈춘 후 이완하고 호기한다. 다시 사용하기 전에 5~6회 정도 정상 호흡을 하는 것이 피로를 피하는 데 도움이 된다. 수술 후, 특히 흉부와 복부 수술 후 폐포의 팽창을 증진시켜 무기폐를 예방하거나 치료하기 위해 사용한다.5) 기계적 환기 관리 (Mechanical ventilation)- 산소가 풍부한 공기를 기계적으로 환자의 폐내로 이동시키는 과정으로서 동맥혈 산소화의 개선, 호흡노력의 감소 및 폐포환기 조절 등의 목적으로 시행된다. 기계적 환기의 치료 시작은 흔히 동맥혈가스검사 결과에 의존하지만 심한 호흡곤란 양상이 관찰되면 치료를 고려해 보아야 한다. 흔히 기계적 환기는 만성 진행성 신경근육질환, 호흡성산증, 저산소혈증, 진행성 폐포 저환기 대상자에게 가장 흔히 사용되며, 외과수술 후 호흡 지지를 필요로 하는 대상자, 진단이나 치료적 중재 pH
0. 가가대소(呵呵大笑): 큰 소리로 껄껄 웃음. (포복절도抱腹絶倒: 배를 끌어안고 기절하여 넘어질 정도로 웃는 웃음, 만당홍소滿堂哄笑: 방안에 둘러앉은 사람들이 모두 흡족해 웃는 웃음, 박장대소拍掌大笑: 손뼉을 치며 크게 웃는 웃음, 파안대소破顔大笑: 얼굴을 찢어질 정도로 크게 웃는 웃음, 봉복절도捧腹絶倒: 하도 우스워 서 배를 들어 올리고 기절해 자지러질듯 웃는 웃음, 앙천대소仰天大笑: 하늘을 우러러 보면서 크게 웃는 웃음-하도 어이가 없어서 하늘을 보면서 빈정거리며 웃는 웃음.)1. 가급인족(家給人足): 집집마다 살림이 넉넉하고, 사람마다 의식주에 부족함이 없음.2. 가담항설(街談巷說): 길거리나 항간에 떠도는 소문. (=가담항의街談巷議)3. 가도벽립(家徒壁立): 집안에 세간이라고는 하나도 없고 다만 사면에 벽만 둘려 있을 뿐이라는 뜻으로, 집안이 가난함을 비유한 말.4. 가동가서(可東可西): 동쪽이라도 좋고 서쪽이라도 좋다, 이러나저러나 상관없을 때.5. 가렴주구(苛斂誅求): 세금을 가혹하게 거두어들이고 강압적으로 요구하는 것, 폭정으로 인해 살기 어려움을 상징한다.6. 가빈사양처(家貧思良妻): 집안이 가난해지면 좋은 아내를 생각하게 된다, 궁핍한 지경이 되면 훌륭한 관리자가 생각난다는 것을 의미함.7. 가장집물(家藏什物): 자기 집에 보관하는 그 물건, 집안의 모든 살림살이를 뜻함.8. 가정맹어호(苛政猛於虎): 혹독한 정치는 호랑이보다 사납다, 가혹한 정치는 백성들에게 있어서 호랑이에게 잡혀먹는 고통보다도 더 무서움을 뜻함.9. 가화만사성(家和萬事成): 집안이 화목하면 모든 일이 잘되어 나간다, 나라를 다스리고자 하고 천하를 다스리고자 하는 사람은 자기 가정부터 다스릴 줄 알아야 한다.10. 각고면려(刻苦勉勵): 뼈를 깎는 고통으로 힘쓰다, 심신의 고생을 이겨내면서 오직 한 가지 일에만 노력을 기울임을 뜻함.11. 각곡유목(刻鵠類鶩: 고니를 조각하다가 이루어내지 못하고 집오리가 되었다, 성현의 글을 배우면 그것을 완전히 익히지 못하더라도 최소한 선인은입에는 꿀을 발라 놓고 배에는 칼을 차고 있다, 겉으로는 상냥한 체 남을 위하면서 마음속으로는 해칠 생각을 갖고 있음. (=소리장도笑裏藏刀: 웃음 속에 칼을 품었다, ←구유밀복유검口有蜜腹有劍)131. 구반상실(狗飯橡實): 개밥에 도토리, 외톨이로 고립된 사람.132. 구복원수(口腹寃讐): 입으로 먹고 배를 채우는 일이 원수와 같다, 목구멍이 포도청. 먹고 살아가기 위해서 아니꼽고 괴로운 일을 당할 때 사용하는 말.133. 구복지루(口腹之累): 먹고 사는데 대한 걱정.134. 구사일생(九死一生): 아홉 번 죽다 한 번 살다, 수차례 죽을 고비를 당하였다가 살아남.135. 구상유취(口尙乳臭): 입에서 아직 젖내가 난다, 말과 행동이 유치함.136. 구우일모(九牛一毛): 아홉 마리의 소 가운데 뽑은 한 개의 털, 많은 것 가운데에서 극히 적은 것을 말함. (≒창해일속滄海一粟: 드넓은 바다에 벼 한 톨, 창해일적滄海一滴: 드넓은 바다에 물방울 하나, 대해일적大海一滴)137. 구이지학(口耳之學): 입과 귀로만 하는 학문, 즉 귀로 들은 것을 그 자리에서 남에게 이야기 하여 조금도 자기의 것으로 소화하지 않은 천박한 학문을 뜻함. 들은풍월 격으로 아무런 연구성이 없는 천박한 학문을 말한다. (≒기문지학記問之學)138. 구인일궤(九?一?): 구인이나 되는 매우 높은 산을 만드는데 하나의 삼태기의 흙이 부족하다, 한 걸음만 더 나아가면 될 것에서 손을 떼기 때문에 일이 실패로 돌아가는 것을 뜻한다. 매우 높거나 깊은 것을 비유함. (“위산구인爲山九?,공휴일궤功虧一?”)139. 구전문사(求田問舍): 밭을 구하고 집만을 묻다, 자신의 논밭이나 집을 구하는 데만 마음을 쓴다는 뜻으로 원대한 큰 뜻을 지니지 못하는 것을 이르는 말.140. 구절양장(九折羊腸): 아홉 번 구부러진 양의 창자, 험하고 꼬불꼬불한 산길. 길이 매우 험함을 비유하는 말이다. (=구곡양장九曲羊腸)141. 구중조슬(口中蚤蝨): 입속의 벼룩과 이, 상대방을 완전히 장악했다는 뜻. 도망갈 수 없는 막다른 골목에 : 같은 동료끼리는 무리를 짓고 다른 것은 벌한다, 자기와 같은 무리는 덮어주고 자기와 다른 무리는 물리친다.274. 당랑거철(螳螂拒轍): 사마귀가 수레바퀴를 가로막는다, 미약하여 제 분수도 모르고 강적에게 항거하거나 덤벼드는 무모한 행동을 비유하는 말.275. 당랑재후(螳螂在後): 사마귀가 참새가 뒤에 있는 것을 알지 못하고 매미 잡을 욕심에 구멍에 들어가다, 한갓 눈앞의 욕심에만 눈이 어두워 덤비고 해를 입을 것을 생각하지 않고 화를 당하다.276. 당시승상(當時丞相): 그 당시 권세가 있는 승상의 자리에 있다, 권세가 한창인 사람을 뜻함.277. 대기만성(大器晩成): 큰 그릇은 늦게 이루어진다, 크게 되는 사람은 성공이 늦다. 본래 긴 안목을 보아야 함을 뜻하나 요즘에는 각 분야에서 늦게 되는 사람을 위로하며 하는 말로 많이 쓰인다.278. 대도무문(大道無門): 큰 도리는 거처할 문이 없어서 어떠한 경우에도 막힘이 없다, 커다란 도리는 문이 없어야 한다.279. 대동소이(大同小異): 크게 보면 같고 작게 보면 다르다, 내 몸의 손발은 모두 내 몸의 일부이기 때문에 내 몸이라는 관점에서 보면 같은 것이나, 손과 발은 서로 다르기 때문에 손과 발이다.280. 대분망천(戴盆望天): 동이를 머리에 이고 하늘을 바라보다, 한 번에 두 가지 일을 함께 하기 어려운 것을 비유한 말.281. 대서특필(大書特筆): 특별이 두드러지게 보이도록 글자를 크게 쓴다, 신문 따위의 출판물에서 어떤 기사에 큰 비중을 두어 다루는 말. (≒대서특기大書特記, 대서특서大書特書, 대자특서大字特書, 특필대서特筆大書)282. 대우탄금(對牛彈琴): 소를 대하여 거문고를 켜다, 소 같이 어리석은 사람에게 도리를 가르쳐도 소용이 없음을 비유한 말. (=우이탄금牛耳彈琴: 소귀에 거문고를 타다, 마이동풍馬耳東風: 말의 귀에 동풍이 불어도 말은 아랑곳 않다, 우이독경牛耳讀經: 소귀에 경전을 읽어준다.)283. 대의멸친(大義滅親): 대의를 위하여 친족을 멸한다, 국가와 국민 등 공공의 이익과 같은 중대한리고 공적인 것을 받들다.427. 명견만리(明見萬里): 먼 곳을 명확하게 보다. 먼 곳의 일을 훤히 안다.428. 명경지수(明鏡止水): 맑은 거울과 조용한 물, 마음이 고요하고 잡념이나 가식ㆍ허욕이 없이 아주 맑고 깨끗한 것을 뜻함.429. 명경홍모(命輕鴻毛): 목숨을 기러기 털과 같이 가볍게 여기다, 중대한 일을 당하여 목숨을 기러기 털과 같이 아무렇지 않게 버리는 행위를 뜻함.430. 명과기실(名過其實): 이름은 그 실제를 넘어섰다, 이름만 나고 실제는 그만하지 못하다는 것을 뜻함.431. 명모호치(明眸皓齒): 밝은 눈동자와 새하얀 이, 미인을 형용하는 말.432. 명실상부(名實相符): 이름과 실제가 서로 부합된다.433. 명심불망(銘心不忘): 마음에 새겨 잊지 아니하다.434. 명약관화(明若觀火): 불을 보는 것과 같이 밝다.435. 명재경각(命在頃刻): 목숨이 경각에 있다, 숨이 끊어질듯 한 상황을 뜻함.436. 명주암투(明珠闇投): 보배로운 구슬을 어둠 속에서 던지다, 좋은 구슬은 정중하게 사람에게 주어야 하는데 그렇지 않음은 도리에 맞지 않다. 재능은 있으나 알아주는 사람을 만나지 못하는 것을 비유하는 말이기도 함. (=명주암투明珠暗投)437. 명철보신(明哲保身): 총명하여 도리를 쫒아 사물을 처리하고 몸을 온전하게 보전하는 것을 뜻함.438. 모골송연(毛骨悚然): 두려워 몸이나 털이 곤두서다, 끔찍한 일을 당하여 볼 때 두려워하는 것을 뜻함.439. 모수자천(毛遂自薦): 모수라는 사람이 스승을 천거하다, 부끄러움 없이 자신을 내세우는 사람. 즉 일의 전후도 모르고 나서는 사람을 일컬음.440. 모순(矛盾): 창과 방패, 어떤 말이나 행동의 앞뒤가 맞지 않고 어긋남을 뜻함. (≒자가당착自家撞着)441. 목불식정(目不識丁): 낫 놓고 기역자도 모른다.442. 목불인견(目不忍見): 눈으로 보는 것을 참지 못하다, 차마 눈 뜨고 보지 못하는 참상을 뜻함.443. 목식이시(目食耳視): 눈으로 먹고 귀로 본다, 음식물을 보기 좋게 차려서 맛은 상관없이 눈에만 갚다, 원수 갚기를 덕으로 하다.589. 복거지계(覆車之戒): 먼저 간 수레가 엎어진 것을 보고 경계하다, 앞사람의 실패를 뒷사람이 교훈으로 삼는 것을 말함. (=부답복철不踏覆轍, 전거복후거계前車覆後車戒: 앞에 가는 수레가 엎어지니 뒤에 가던 수레가 경계하다, 전복후계前覆後戒)590. 복수불반분(覆水不返盆): 이미 엎어진 물은 쟁반에 담을 수 없다, 모든 일이든 신중을 귀하라는 뜻. (=복수불수覆水不收, 복배지수覆杯之水. ≒낙화불반지落花不返枝, 파경부조破鏡不照)591. 복잡다단(複雜多端): 일이 얽히고 얽혀 갈피를 잡지 못함.592. 복재적선 화재적악(福在積善 禍在積惡): 복이라는 것은 선을 쌓는데 있고 화는 악을 쌓는데 있다.593. 복지유체(伏地流涕): 땅에 엎드려 눈물을 흘리다.594. 본말전도(本末顚倒): 근본과 말단이 뒤바뀌다, 일의 원줄기를 잃고 사소한 부분부터 사로잡히는 것을 뜻함.595. 본제입납(本第入納): 고향에 있는 본집으로 돌아가는 편지, 편지 겉봉에다가 어른의 이름 대신 자신의 이름을 쓰고 그 밑에 붙이는 말.596. 봉고파직(封庫罷職): 창고를 봉하고 그 직을 파하다, 어사나 감사가 부정한 관리를 파면하고 그 관고를 봉하는 것을 뜻함.597. 봉모인각(鳳毛麟角): 봉황의 털과 기린의 뿔, 매우 뛰어나고 훌륭한 인재.598. 봉시장사(封豕長蛇): 큰 돼지나 긴 뱀처럼 먹기를 탐냄.599. 봉의군신(蜂蟻君臣): 하찮은 개미나 벌에게도 군신의 구분이 엄연히 존재한다.600. 부귀부운(富貴浮雲): 부귀는 뜬 구름과 같아서 힘써서 쫒을 바가 못 된다.601. 부기미(附驥尾): 쉬파리가 천리마의 꼬리에 달라붙어 천리를 가는 것을 뜻함. (←창승부기미치천리蒼蠅附驥尾致千里)602. 부달시의(不達時宜): 당시의 사정이나 요구에 미치지 못하다, 완고하여 시대에 따르는 변통성이 없음을 뜻함. (=부달시변不達時變)603. 부득기위(不得其位): 적당한 지위를 얻지 못함. (=부득기소不得其所)604. 부득요령(不得要領): 말이나 글의 요령을 잡을 수 없음, .)
※ 간, 담도, 췌장의 구조와 기능 ※1. 간의 구조성인의 정상적인 간의 무게는 1,500g으로 인체에서 가장 큰 선(gland)이다. 오른쪽 횡격막 아래에 있으며 위(stomach)를 덮고 있다. 간은 겸상인대에 의해 우엽과 좌엽으로 나누어진다. 우엽의 후면과 하면은 작은 미상엽(caudate)과 방형엽(quadrate)으로 되어 있다. 미상엽과 방형엽의 경계 부분을 간문(porta)이라고 하며 이 공간을 통해 정맥, 동맥, 신경, 림프관 등이 간으로 출입한다.1) 간소엽간의 기능단위인 간소엽(liver lobule)은 간의 좌우 각엽에 5~10만개가 있으며 길이가 1~2mm 정도인 아주 가늘고 작은 구경으로 되어 있다. 간소엽은 중심정맥을 축으로 그 주위에 방사성으로 배열된 간세포(hepatocyte)로서 접시 같은 차바퀴 모양을 이루며 간소엽 사이의 결체조직을 통해 지나간다. 중심정맥은 문맥의 가지이며 간동맥과 함께 간에 혈액을 공급한다. 간에서 생성된 담즙은 간세포를 따라 방사상으로 배열되어 있는 담모세관(blie canaliculi)을 따라 간소엽 내의 담관(bile duct)으로 흐른다. 간소엽에서는 혈액과 담즙이 반대 방향으로 흐르며 담관으로 들어오는 담즙은 총담관(common bile duct)을 통해 십이지장으로 들어간다.2) 간의 순환간을 통과하는 동맥, 정맥, 담관, 림프관 등을 문맥계라고 한다. 혈류의 방향은 문맥계에서 동양혈관을 거치는 동안 동맥혈과 정맥혈이 합해진다. 간에는 동맥혈과 정맥혈이 풍부하게 공급되는데 분당 1,100mL 정도의 정맥혈이 간문맥을 통해서 들어오고, 400mL의 동맥혈이 간동맥에서 들어온다. 동맥과 정맥의 두 종류의 혈액은 동양혈관에서 섞여 간을 순환한 다음 중심정맥으로 들어가 간정맥과 하대정맥을 거쳐 심장으로 들어간다. 간을 순환하는 동안 동맥혈은 풍부한 산소를 간에 공급하고 정맥혈에 포함된 영양소는 간에서 대사와 저장 과정을 거치며, 독성 물질은 해독된다. 따라서 문맥계에서 가장 가까운 간세포에서는 산소와 영양분이 풍부하지만 반대로 중심정맥 주위는 산소와 영양이 가장 적다. 중심정맥에 인접한 세포는 영양이 불량한 상태이므로 순환장애에 보다 민감해서 바깥층 세포보다 훨씬 쉽게 손상받는다. 동양혈관에 많은 Kupffer 세포는 혈액을 통해 간으로 들어온 세균과 이물질을 제거한다.2. 간의 기능간은 대사, 담즙 형성과 분비, 빌리루빈 대사 기능, 저장, 식균작용 등을 담당한다.1) 대사 기능(1) 탄수화물 대사- 간의 가장 큰 기능은 탄수화물 대사이다. 이 기능은 포도당의 완충작용으로서 혈당 유지에 기여한다. 간은 혈액에서 다량의 포도당을 제거하여 당원(glycogen)으로 저장하였다가 혈중 포도당의 농도가 떨어지면 저장해둔 당원을 포도당으로 전환시킨다. 이를 당원분해(glycogenolysis)라고 한다. 만일 혈중 포도당 농도가 떨어지고 이용할 당원이 부족해지면 간은 아미노산을 포도당으로 전환하는 당원신생 작용(glyconeogenesis)을 한다. 갈락토오스를 포도당으로 전환하기도 한다.(2) 단백질 대사- 단백질 이화작용 : 아미노산이 열량공급원으로 사용될 때 또는 탄수화물이나 지방으로 전환될 때 탈아미노 과정에서 암모니아가 생긴다. 간은 이 암모니아를 요소로 전환하여 해독하는 유일한 곳이다.- 단백질 합성작용 : 간은 알부민과 응고인자 I(fibrinogen), II(프로트롬빈), Ⅴ,Ⅵ, Ⅶ, Ⅷ, Ⅸ를 합성한다. 응고인자 II(프로트롬빈), Ⅶ, Ⅸ, X의 생산에는 비타민 K가 필요하다. 알부민은 교질삼투압(oncotic pressure) 유지에 필수적이며, 교질삼투압은 혈관내액이 혈관 외로 빠져나가는 것을 예방한다. 알부민이 빠져나가면 복수와 말초부종이 나타난다.(3) 지방대사- 지방은 탄수화물과 단백질로부터 합성되며, 이 과정은 일차적으로 간에서 이루어진다. 이 과정에서 생산 된 지질단백(lipoprotein)은 혈류를 통해 운반되어 인체의 지방조직에 저장된다. 또한 콜레스테롤, 인지질(phospholipid)을 합성하기도 한다. 지방은 에너지 생산을 위해 대사되어 지방산과 케톤을 형성한다. 지방과 탄수화물, 단백질을 과도하게 섭취할 경우 중성지방(triglycerides)을 형성한다.(4) 해독작용- 많은 약물(예 : Barbityrates, 항이뇨 호르몬:ADH, amphetamines, aldosterone, estrogen 등)이 간에서 해독된다. 이 물질들을 해독하지 못하면 인체조직이나 기관은 독소로 인해 치명적인 손상을 입게 된다. 또한 성호르몬을 해독하지 못하면 남성에게 여성화 증상이, 여성에게 남성화 증상이 나타날 수 있다.2) 담즙 형성과 분비 기능간소엽 세포는 약알칼리성의 진한 황녹색 담즙을 만들고 이를 분비한다. 담즙은 물, 담즙산염, 빌리루빈, 콜레스테롤, 지방산, lecithin뿐만 아니라 소듐, 포타슘, 염소(chloride), 중탄산염 이온 등으로 구성되어 있다. 간에서 만들어진 담즙은 담세관을 통해 담낭으로 들어온다. 담즙은 담낭 안에 농축되어 있다가 소화과정에서 십이지장으로 분비되어 지방을 미립자로 유화(emulsify)시키는 ‘생화학적 세제’와 같은 기능을 한다. 담즙산염은 지방미립자의 표면장력을 감소시켜 장관의 움직임에 따라 음식을 잘게 부수어 준다. 잘게 부수어진 덩어리는 소화효소에 의해 쉽게 소화된다. Lecithin(인지질의 그룹 : 간, 신경섬유, 혈청, 담즙, 혈액에 포함되어 있음)의 활동도 유사하다.만일 담즙이 없다면 지방 소화는 보다 느려진다. 담즙산염은 지방산 및 단당류(monoglycerides)와 결합하여 미포(micelle)라는 작은 복함물을 형성한다. 그러므로 담즙결핍으로 지방흡수가 감소하면 지용성 비타민인 Vit. A, D, E, K 등을 흡수할 수 없게 된다. 담즙산염은 간에서 15~20회 재순환한다. 분비된 담즙산염의 90~95%는 회장말단에서 재ㅡ흡수되어 문맥을 통하여 간세포에 이르러 다시 흡수되고 재분비된다.3) 빌리루빈대사 기능빌리루빈은 주로 췌장에서 혈색소(hemoglobin)가 파괴될 때 간접 또는 비결합(unconjugated) 빌리루 빈의 형태로 분리된다. 비장정맥과 문맥을 통해 간에 도달하면 글루쿠론산(glucronic acid)과 결합하여 수용성인 직접 또는 결합형(conjugated) 빌리루빈으로 바뀌여 담즙으로 배설된다. 결합형 빌리루빈은 장내 세균에 의해 urobilinogen을 바뀌어 일부는 대변으로 배설되고 나머지는 소장과 대장에서 재흡수된다. 재흡수 된 urobilinogen은 문맥순환계로 들어가 일부는 간에 흡수되어 담즙으로 분비되고, 일부는 간을 경유하지 않고 신장에서 배설된다. 대장으로 들어온 urobilinogen은 산화하여 stercobilin이 되어 대변을 갈색으로 변화시킨다. 만일 담도계에 이상이 있어 빌리루빈이 stercobilin으로 배설되지 못하면 대변은 갈색이 아닌 점토색(clay color)을 띠게 된다.4) 저장 기능(1) 혈액 저장 : 간은 다량의 혈액을 저장하며 그 양은 동맥압과 정맥압에 달려있다. 울혈성 심부전, 간경화증, 간 울혈로 문맥압이 약간만 상승해도 300~400mL 이상의 혈액이 저장된다. 신체 어느 부위에서 출혈이 발생하면 간에 저장된 혈액이 유리되어 순환혈량을 유지한다.(2) 비타민 저장 : 간은 당원(glycogen), 수용성 비타민(B2,B6,B12,엽산), 지용성 비타민(A,D,E,K), 지방산, 광물질(철분, 동), 아미노산(알부민, 베타 글로불린) 등을 저장한다.(3) 철분 저장 : 혈색소 내의 철분을 제외하고 대부분의 철분은 간에 ferritin(철의 최종 산물)으로 저장된다. 저장된 철분은 혈액 내의 철분이 낮아지면 철분 완충(iron buffering) 과정을 통해 방출된다.5) 식균작용동양혈관벽의 식균성 쿠퍼세포(Kupffer cell)는 정상적으로 혈액을 통해 간에 들어온 세균의 90~100%를 제거한다. 또한 수명이 다한 적혈구, 백혈구들을 파괴한다. 쿠퍼세포가 손상받거나 억제되면 감염되기 쉽다.3. 담낭의 구조담낭은 7~10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여 있다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간담관과 합쳐져 총담관을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 이 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 들어간다.4. 담낭의 기능담낭은 담도계의 중요한 조절기관으로 담즙의 농축, 저장, 배설을 조절한다.1) 담낭의 농축과 저장담낭은 50~75mL의 담즙을 저장한다. 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~1,000mL를 매일 생산한다. 담낭점막은 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염 ? 콜레스테롤 ? lecithin ? 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다.
오 셀 로‘ 아, 드디어 연극을 보는구나! ’ 설레는 마음을 안고 극장에 들어섰다. 비록 연극을 보며 일석이조의 효과를 얻어내려 했던 서울 구경은 미뤄졌지만, 지금 껏 직접 보는 극은 마당극 외엔 없는 나로썬 난생 처음 보는 연극에 기대가 되었다. 마침, 오랜만에 만난 남자친구와 함께 이런 공짜 데이트를 할 수 있는 게 꿩 먹고 알 먹는 데이트가 될 것 같아 기분이 들떠있었다. 그러나 늑장을 부리다가 결국 연극 시작 시간에 겨우 도착해서 허둥 지둥 자리를 잡았다. 자리에 앉자마자 연극은 시작되었고, 나는 연극 속에 빠지게 되었다. 연극이 진행될수록 나는 재미를 느끼게 되었고 배우들의 매력 속에 푹 빠지게 되었다. 연극은 한 극단이 “오셀로” 라는 작품을 공연하게 되어 역할 배분을 시작으로 주인공들의 갈등이 시작 되었다. 극단 안에는 한 커플이 있었는데 커플 두 명이 오셀로 장군과 그의 아내 데스데모나 역을 맡게 되었다. 이들을 질투하는 이가 있었으니, 이아고 역을 맡은 사람이었다. 그 사람은 자신이 오셀로 역할을 맡지 못한 것에 대해서 질투를 느꼈고, 때 마침 데스데모나 역을 맡은 현지를 좋아하는 또 다른 극 단원을 이용해 둘 사이를 갈라놓으려는 계획을 세운다. 처음 주인공 역을 맡았던 그는 최선을 다해서 오셀로 역할에 몰두 하였고, 급기야 자신이 진짜 오셀로인지 가늠할 수 없을 만큼의 상태가 되고 말았다. 결국 현지(데스데모나)가 극 중 카시오라는 역할을 맡은 단원과 얘기하고 있는 모습에 분노를 느끼고, 연극 리허설 중 자신의 실제 애인인 데스데모나를 죽이데 되고 말았다. 그 후 오셀로는 정신 병원에 입원 할 만큼 상태가 악화되었고, 비극적인 결말에 나는 좀 허망했다. 그래도 데스데모나랑 오셀로가 다시 서로의 사랑을 확인하고, 해피 엔딩으로 끝났으면 좋았을 텐데 말이다. 이아고의 질투로 인해 오셀로의 사랑은 비극을 맞게 되었는데, 약간은 다른 내용일 수도 있고 물론, 극 중에서도 극에 몰입하다가 생긴 일이지만 이아고가 사랑에 눈 먼 극단원을 이용하여 오셀로 역할을 차지하려고 하는 것, 또 오셀로는 자신의 부인인 데스데모나를 믿지 못하여 배신하고 죽인 것, 등을 보면 요즘 드라마에서 흔히 볼 수 있는 내용인 것 같았다. 마치 요즘 내가 즐겨보고 있는 드라마 ‘천사의 유혹’처럼..연극이 끝나고 나는 잠시 생각에 빠졌다. ‘ 서로 사랑했다면, 오셀로는 부인을 왜 믿지 못했을까? ’.. 남자친구에게 공연이 어땠냐고 물어보니 같은 생각을 하고 있었나보다. “서로 사랑하면 왜 못 믿어? ” 라고 대답했기 때문이다. 어쩌면 오셀로의 사랑은 신뢰가 깨질 때부터 끝났는지도 모른다. 사람들이 서로의 믿음이 깨졌다면 사랑은 아무 의미가 없다고 하는 이유도 다시 한 번 느끼게 되었다. 또 내가 만약 오셀로였다면 데스데모나를 그렇게 못 믿었을까? 아니면 데스데모나 사이의 믿음은 어느 정도였을까? 부터 먼저 생각했을 것 같다. 나도 남자친구와 싸우는 일이 있을 때면, 늘 그렇게 생각하기 때문이다. 내가 정말 못 믿어서 그런가? 아니면 내 잘못인가.. 하고 말이다. 생각해보면 서로가 서로를 믿지 못해서가 아니라 자기가 괜한 생각을 하고 있었다라는 결말이 나온다. 그리고 이 것은 정말 절실히 느꼈던 것인데, 사랑에 정말 필요한 것은 서로의 믿음인 것 같다. 평소와 다른 데이트에 서로가 이런 깨달음을 느끼게 된 것 같아서 기분이 좋았다. 그동안 우울했는데 오랜만에 카타르시스를 느껴서 좋았고, 연극표가 비싸서 이런 연극 볼 생각은 못 하고 있었는데, 이런 기회가 있어서 또 좋았다. 앞으로도 이런 기회가 많았으면 좋겠다. ^^*
2011년 4월 11일1. 유산소운동과 무산소운동의 차이점유산소운동과 무산소운동우리들이 보통 운동이라고 일컫는 것을 크게 나누어 두 종류가 있다. 하나가 유산소운동(aerobics), 다른 하나가 무산소운동(anaerobics)이다. 자주 회자되는 용어이지만 많은 달림이들이 정확한 구분없이 막연히 이해하고 있는 경우가 많다. 이 두가지의 차이에 대해 자세히 알아보자.운동에는 100m질주나 역기올리기 등과 같이 최대노력으로 최대근력을 단시간에 발휘하는 것에서 부터 산책과 같이 가벼운 근력을 사용하여 몇시간에 걸쳐 계속할 수 있는 것까지 다양한 강도의 운동이 존재한다. 운동강도가 다르면 사용하는 에너지 종류가 다르다는 것이 중요한 핵심이다.단시간에 최대노력을 사용하는 운동은 단시간에 다량의 에너지를 근수축을 위해 공급하지 않으면 안되고, 산소공급을 기다려 에너지를 생산해가면서 계속해나갈 수가 없다. 따라서 이 때는 우선 산소가 없는 상태(무산소 혹은 anaerobic)에서 에너지를 사용하는 루트를 주로 사용하여 화학반응이 진행되어 간다. 이와 같은 반응으로 운동하는 것을 무산소운동이라고 한다. 무산소운동의 표시로서는 운동중에 글레아친린산이 감소하고 대사산물인 유산이 대량 발생한다.한편 장시간 계속할 수 있는 가벼운 운동에는 에너지의 사용속도가 늦기때문에 산소공급을 기다려 충분한 에너지를 생산할 수 있다. 따라서 이 때는 산소가 존재하는 상태(유산소 혹은 에어로빅)에서 작용하는 에너지공급 루트를 주로 사용하여 화학반응이 진행된다. 이와 같은 반응으로 운동하는 것을 유산소운동이라고 한다. 물론 이때 유산은 발생하지 않는다. 또 중간적인 강도의 운동으로 유산소와 무산소의 양 루트를 적절한 비율로 사용하여 필요에너지를 만들어 낸다. 육상경기선수로서는 800m~1500m경주다. 일반인으로는 400m~800m달리기 등이 그 전형적인 중간도의 운동이라 할 수 있다.유산소운동의 경우운동을 개시하면 지방이나 글리코겐이 분해된다. 이 때 산소를 많이 섭취하여 에너지원을 분해하면 이산화탄소와 물이 되어 체외로 배출된다. 노폐물이 체내에 축적되지 않기 때문에 잘 피로해지지 않고 오랫동안 지속할 수 있다.즉, 유산소운동은 우리가 운동할 때 필요한 에너지를 만들기 위해 산소가필요한 운동이다. 주로 지방을 에너지 연료로 쓰고 운동 후 피로물질이적게 축적된다. 그래서 체지방을 감소시켜야 하는 다이어트 시에는 유산소운동이 중요한 본운동이 된다.유산소운동은 산소 공급이 잘 돼야 하기 때문에 5분 이상 지속할 수 있는 운동 강도를 유지해야 한다. 유산소운동을 꾸준히 하면 심장이나 혈관이 튼튼해지고 혈액 중에 콜레스테롤과 중성 지방의 수치가 낮아져서성인병 치료에 탁월한 효과를 보이는 건강증진 운동이다.유산소운동은 우리 몸에 있는 근육의 50% 이상이 활발히 움직일 수 있어야 하고, 5분 이상 지속돼야 건강에 도움을 줄 수 있다. 또한 너무 힘들지 않을 정도로 하는 것이 좋으며, 심장의 기능이 원활해지고 혈관의탄력성이 좋아지는 효과가 있다. 오랫동안 계속하다 보면 심폐지구력이증가하며, 지방을 주 에너지원으로 쓰게 돼 소비 칼로리가 많아지게 된다. 우리가 주변에서 쉽게 할 수 있는 유산소운동으로는 걷기 조깅 마라톤 수영 달리기 에어로빅댄스 등산 등이 있다.무산소운동의 경우운동을 개시하면 근육중에 축적되어 있는 글리코겐이 분해된다. 글리코겐은 산소가 없어도 에너지로 전환될 수 있다. 단, 젖산이라고하는 잘 배출되지 않는 피로물질이 축적되기 때문에 단시간밖에 계속될 수 없다.무산소운동은 우리가 운동할 때 필요한 에너지를 산소 없이 생성하는운동으로 피로 물질인 젖산이 축적되는 단점이 있다. 그러나 무산소운동은 근육의 크기와 힘을 증가시키므로 유산소운동과 함께 꾸준히 해 주면체력을 향상시킬 수 있다. 무산소운동은 순간적인 에너지를 낼 수 있는힘을 만들며, 근육을 강화시켜 일상 생활에서 쉽게 피로하지 않도록 해준다. 또한 몸을 탄탄하게 하여 탄력적으로 보일 수 있게 한다. 우리가주변에서 쉽게 할 수 있는 무산소운동으로는 100m달리기(전력질주), 골프나 테니스의 스윙 동작, 근력 트레이닝(아령, 덤벨운동) 등이 있다.굳이 운동하면서 구분을 짓는 것이 귀찮다면, 주변의 사람들과 어울려구기 종목에 도전해 보는 것은 어떠한지. 우리가 흔히 보는 축구 농구 배구 탁구 테니스 배드민턴 등의 구기 운동은 유산소·무산소 운동이 혼합돼 있다고 할 수 있다.2. 유산소운동과 무산소운동 그리고 식이요법을 함께 병행하였을때와 병행하지 않았을때 나타나는 효과를 구체적으로 작성하시오.식이요법이란 어떠한 목적을 위해 정상 식사를 수정해서 소화나 영양 흡수를 돕도록 하는 것이다. 식이요법과 운동을 병행하면 시너지 효과를 내어 그 효과가 5배 가량 높아진다.1)단백질(육류,우유):체형에 따라 다르겠지만 일반적으로 운동을 하면서 체지방을 없애고 근육량을 늘리기 위해서는 단백질이 높은 음식위주의 섭취가 가장 좋다. 특히 체내에서 생성이 불가능한 8종류의 필수 아미노산이 결여되면 체내조직의 성장, 유지에 영향을 미치기 때문에 필수 아미노산이 많이 포함되어 있는 육류, 계란, 우유 등의 음식을 섭취하는 것이 좋다. 단, 육류는 인체 내에서 분해되기 어려운 지방이 포함되어 있으므로 한꺼번에 많이 먹는 것을 피해야 한다.2)탄수화물 : 탄수화물은 운동의 에너지원으로 근육이나 간장에 비축되는 글리코겐의 원료이고 웨이트트레이닝에 반드시 필요한 영양소이다. 탄수화물은 포도당, 과당과 같은 단당류와 단당류 두 가지가 결합된 이당류, 곡물이나 구근식물, 콩 등에 포함되어 있는 복합 탄수화물(다당류)의 세 종류로 구분되는데 웨이트트레이닝에서는 복합 탄수화물이 가장 중요하다. 단당류를 많이 섭취하면 혈당의 급격한 변화를 초래하여 신체 내 대사가 불안정해지기 때문에 근육 피로, 현기증, 두통 등을 유발할 수 있다. 복합 탄수화물은 완전히 소화되려면 여러 단계를 거쳐야 하기 때문에 흡수 속도가 느리고 장시간의 트레이닝에 안정된 에너지를 공급받을 수 있다.일반인들은 의도적으로 계란, 감자 등을 먹는 것보다 평상시 식사 내용을 조금 바꾸어주면 따로 먹지 않아도 된다고 한다. 결국 웨이트트레이닝을 하기 전에는 복합 탄수화물(곡물, 콩류, 감자류 등)을 에너지원으로 다량 섭취하고, 트레이닝 후에는 단백질을 주로 섭취하는 것이 좋다. 그리고 가능하면 아침과 점심식사에 중점을 두고 저녁 식사는 가볍게 먹어야 합니다. 그리고 콩을 통하여 단백질을 보충하려고 하는 경우에는 흰 살 생선과 함께 먹는 것이 좋다.3)비타민: 비타민은 체내의 혈액순환을 돕고 피부를 탄력있게 만들어주기 때문에 필수적으로 섭취해야만 하는 영양소이다. 그러나 현대인의 일상 생활 중에 비타민이 풍부한 과일이나 채소를 섭취할 기회가 적은 것도 사실이다. 사실 신선한 과일과 채소를 먹는 것이 가장 좋지만, 부족한 비타민을 보충하기 위해서는 알약이나 가루로 된 비타민 보충제를 섭취하는 것도 좋은 방법 중의 하나이다.4) 수분 : 땀을 흘리고 나면 당연히 몸 속에 부족한 수분을 보충하기 위해서 물을 마셔야 한다. 물을 많이 마신다고 살이 찌는 것은 절대 아니다. 오히려 심하게 땀을 흘리고도 물을 적게 마신다면 탈수현상이 생겨 위험할 수도 있다. 다만 운동 직후에 찬물을 급하게 많이 마시는 경우 가끔 복통이 있을 수는 있지만, 이것만 조심하면 살찌는 것하고는 관계가 없다고 봐야 한다. 그리고 더운 날씨 또는 장시간의 운동 중에는 운동에 의한 탈수현상을 방지하기 위해 운동 전에 그리고 운동 중에도 음료를 적절히 섭취해야 한다.