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ALL환아의 간호사례연구

ALL(Acute lymphoblastic leukemia)환아의 간호사례연구Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 질병의 원인3. 발생빈도4. 질병의 병태생리5. 진단검사6. 증상7. 치료 및 간호8. 합병증9. 예후B. 간호과정1. 간호사정1) 기초자료2) 검사결과3) 약물2. 간호진단간호계획 및 수행, 평가Ⅲ. 결론 및 제언? 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성백혈병(leukemia)은 혈액과 골수, 비장, 림프절 등의 조혈기관에 하나 혹은 그 이상의 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성질환이다. 이는 세포분열에 대한 정상 조절기능이 상실된 미분화 세포들의 증식 및 침윤으로 초래되며 모든 연령집단에서 발생한다. 백혈병은 모든 소아암의 약 40%에서 나타나며 특히 급성림프성백혈병(ALL: Acute lymphoblastic leukemia)은 모든 소아 백혈병 사례의 약 80%로 대부분을 차지한다. 급성림프성백혈병은 소아에서는 치료효과가 양호하지만 오랜 항암치료는 어린 소아들에게 많은 고통을 안겨준다. 그런 환아들에게 조혈모세포이식은 한 줄기 희망과도 같은 희소식이다. 얼마 전 대학생들이 단체로 조혈모세포기증서약을 했다는 훈훈한 신문기사를 접하고 조혈모세포기증과 백혈병에 대한 궁금증을 갖게 되었다. 따라서 본인은 본 사례연구를 통해 질환의 병태생리를 이해하고 나아가 leukemia환아와 부모의 간호문제를 중재해주고자 본 연구를 시도하였다.B. 연구의 대상 및 방법- 대상? 대상자 이름 : 최○○? 진단명 : Acute lymphoblastic leukemia (ALL)? 성별 : M? 나이 : 3세? 입원일: 2010.09.28.2010년 5월 상기진단받고 항암치료중인 환아로 CCG1891 delayed intensification reconsolidation (D28-49) chemo Tx.위해 외래 통해 내원함- 방법본 간호사례연구를 위하여 본인은 질병문헌고찰을 위해 간호학전문서적 악성 혈액 질환 결과로 미성숙된 림프구성 세포가 골수, 간, 비장, 림프절, 신장 및 기타 장기 조직을 침범하는 특징을 갖고 있다.2. 질병의 원인급성림프성백혈병의 경우 일부 특정 질환을 가진 환자나 방사선 또는 약제에 노출된 환자들에서 그 빈도의 증가가 관찰되나 대부분의 개별 백혈병 환자에서 발병 원인을 찾는 것은 불가능하다. 특정 바이러스 감염이 특정한 아형의 급성림프성백혈병의 원인으로 밝혀진 바 있으나 일반적인 다른 바이러스 감염이 급성림프성백혈병의 발병과 관련이 있다는 증거는 없다.3. 발생빈도서양에서는 급성백혈병과 만성백혈병의 발생빈도가 비슷하지만 우리나라에서는 만성림프성백혈병이 드물어 급성백혈병이 전체 백혈병의 87%를 차지한다. 그 중에서 급성림프성백혈병의 발생빈도는 성인에서 20%에 그치지만 소아에서는 80%로 대부분을 차지한다. 급성 림프성백혈병의 호발연령은 2-10세이며, 성인에서는 50세 이후에 발생빈도가 증가하는 경향이 있다.4. 질병의 병태생리[병태생리]?미성숙한 백혈구는 세균침입을 방어하지 못하여 면역력이 저하된다.?비정상적인 백혈구가 과다 증식하여 적혈구와 혈소판의 생성이 줄어든다.?백혈구 증식에 다량의 영양분이 소모된다.?비정상적인 백혈구가 중추신경을 침험한다.?다량의 비정상적인 백혈구가 간, 비장,림프절에 축적된다.?다량의 백혈구의 파괴로 다량의 요산이 방출된다. 비정상적인 백혈구가 신장에 침윤하면 신부전증을 일으킨다.?골수에 과다한 백혈구가 축적된다.급성 림프성 백혈병에는 병기의 구별이 없다. 일반적으로 아래와 같이 분류되는데 이것은 치료법을 선택하는데 있어서 매우 중요한 지표이다.① 미치료 (초발)급성 림프성 백혈병이란 증상에 대한 대증요법(발열에 대한 해열제 등), 수혈은 실시하지만 백혈병에 대한 근본적인 치료가 아직 시행되지 않은 경우를 말한다.② 관해치료에 의해 혈액과 골수의 혈액세포 수가 정상으로 돌아오고 백혈병세포가 거의 소실된 상태를 말한다. 물론 백혈병과 관련된 증상은 사라진다.③ 재발재발이란 치료에 의해 일단 어느 한 종류의 백혈구가 현저히 증가된 것을 알 수 있다. 적혈구, 혈색소, 혈소판 수는 일반적으로 저하되어 있다.② 말초혈액도말검사미성숙 아세포 형태의 비정상적 백혈구가 증가되어 있다.③ 골수검사골수천자나 골수생검은 백혈병 진단을 확진하고 악성세포의 형태를 확인할 수 있는 가장 중요한 검사이다. 특징적인 골수소견은 미성숙 형태의 백혈구가 밀집되어 골수세포가 전체적으로 증가되어 있다.④ 염색체 검사골수세포를 배양하여 염색체 검사를 시행하면 다양한 종류의 염색체 이상이 검출될 수 있는데 소아의 경우 양호한 예후를 나타내주는 hyperploidy, t(12:21) 등이 상대적으로 많이 검출되고 성인의 경우 불량한 예후를 나타내주는 필라델피아 염색체가 상대적으로 흔히 검출된다.⑤ 분자학 검사유전자 재배열 유무를 확인한다.⑥ 요추천자나 CT암세포가 혈액이나 골수 외 부위로 전이되었는지 여부를 확인한다. 환자의 약 5%정도에서 중추신경계 침범을 보이고 있다.6. 증상비정상적이고 미성숙한 백혈병 세포가 엄청나게 증가하는 한편, 정상적인 적혈구와 혈소판의 수가 줄어든다.[임상증상]?발열 및 전신 피로감?감염증상 - 폐렴, 패혈증, 구강인후의 감염?혈소판 기능 감소로 인한 피하 출혈, 잇몸출혈, 소화관 출혈, 쉽게 멍이 듬,코피, 치육출혈, 타박상?혈색소 감소로 인한 빈혈, 어지럼증.?체중감소, 창백, 허약?두통, 구역질, 지남력 상실?임파선, 간, 비장이 커짐 : 간, 비장 주위의 장기를 압박, 급성 골수성 백혈병 보다 더 잘 나타남?중추 신경계에 암세포가 침범하면 두통, 복시(물건이 여러개로 보이는 현상) 등이 오며 이때 백혈병 세포가 뇌척수액에서 검출됨.?고요산혈증으로 인한 통증, 요로결석, 후기에는 신부전?뼈의 통증7. 치료 및 간호현재로선 모든 형태의 백혈병이 다 치유되는 것은 아니기 때문에 대부분의 환자에서 관해를 획득하고 질병을 조절하는 것이 현실적인 치료 대안이 될 수 있다. 완전관해(complete remission)란 질병의 징후가 전혀 없고 골수와 말초 환자들이 관해에 도달하기까지는 약 4주가 소요된다. 급성 림프성 백혈병의 경우 70~85%정도가 관해에 도달한다. 그러나 관해유도 후에도 다음 단계로의 치료가 이루어지지 않으면 수개월 내 재발하는 경우가 많다.②완전 관해 유지완전 관해가 확인되면 중추 신경계에 대한 항암제 투여와 방사선 치료를 통해 중추신경계에서 암이 재발되지 않도록 하는 것이 중요하다. 유도치료에 사용했던 약물이나 또는 다른 종류의 약물을 매 3-4주 마다 장기간에 걸쳐(보통 18-36개월) 투여하는 방법이다. 이때 투여되는 약물은 소량으로 거의 부작용을 유발하지 않기 때문에 환자들은 비교적 정상적인 생활을 유지할 수 있다. 이 기간에 주의해야 할 것은 감염에 대한 철저한 예방이다. 대부분의 환자들이 치료 약물로 인해 감염에 대한 저항력이 약해져 있기 때문에 사소한 감염에도 심각한 위협이 될 수 있으므로 바이러스, 곰팡이, 박테리아 등에 노출되지 않도록 주의하고 만약 감염의 징후가 있으면 즉각적으로 의사의 진찰을 받아야 한다.③중추신경계 예방 치료급성림프성백혈병은 골수성백혈병에 비해 뇌수막을 침범하는 빈도가 높아, 중추신경계 예방 치료가 중요하다. 중추신경계 예방 치료를 하지 않을 경우, 중추신경계에서 재발할 확률이 30%까지 이르며 따라서 진단 당시 뇌척수액 검사에서 이상이 없었을지라도 이에 대한 예방적 치료가 일반적으로 이루어지게 된다. 혈액-뇌 장벽은 항암제가 뇌와 척수에 도달하는 것을 막기 때문에 전통적인 항암제 투여가 아닌 다른 경로를 이용한 약물 투여가 필요하다. 일반적으로 뇌의 방사선 요법이나 척수강 내 항암제 주입방법이 사용된다. 치료는 대개 8주 동안 매주 시행된다.2) 방사선요법방사선에는 백혈병세포를 사멸시키는 효과가 있다. 이미 백혈구가 뇌와 척수 등의 중추신경에 침윤한 경우에는(중추성백혈병) 앞서 말한 수강내주입과 더불어 뇌와 척수에 대해 방사선요법을 실시하기도 한다. 방사선은 X선과 기타 고에너지 방사선을 사용하며 일반적으로 하루에 한번, 주 5회 조사를 약 2-3주퓨리놀 등의 약제를 사용한다. 하지만 이렇게 조치를 취하더라도 종양 용해 증후군이 생길 수 있으며 심각할 경우 고칼륨혈증으로 인한 치명적인 부정맥 등이 발생할 수도 있고, 급성신부전에 빠져 혈액 투석 등의 치료가 필요할 수도 있다.종양 용해 증후군 외에도 항암제로 인한 독성과 합병증이 생길 수 있고 관해 유도 치료뿐만 아니라 공고 요법 등의 치료 중에도 나타날 수 있다. 항암제에 의한 독성과 합병증은 크게 골수 억제와 관련된 부작용과 기타 부작용으로 나눌 수 있다. 골수는 주로 백혈구, 적혈구, 혈소판으로 구성된 혈액을 생산하는 역할을 한다. 기존의 백혈병 세포의 침윤으로 골수의 조혈기능이 떨어져 있기는 하지만 항암제 자체도 골수, 점막세포 등의 빠르게 증식하는 세포의 기능을 억제하는 부작용이 있다. 이로 인해 백혈구의 감소와 점막의 약화 등으로 감염의 위험이 커져 폐렴을 비롯한 다양한 부위의 감염과 이에 따른 패혈증 등으로 치명적인 합병증이 발생할 수 있다. 백혈구 감소뿐만 아니라 혈소판 감소도 심하게 발생하는데 혈소판이 심하게 감소할 경우 저절로 출혈 증상이 나타날 수도 있다. 혈소판 감소에 의한 출혈의 위험은 혈소판 농축액의 예방적인 수혈로써 가능하나 뇌출혈, 폐출혈, 위장관 출혈 등은 여전히 치명적인 합병증이다.-이식편대 숙주병(GVHD)이식편대 숙주병은 골수 이식 후 첫 100일 내에 발생하는 급성과 100일 이후에 발생하는 만성으로 분류된다.① 급성 이식편대 숙주병(Acute GVHD)급성 이식편대 숙주병은 피부, 간, 위장관에서 발생하며 홍피증, 담즙정체성 간염, 장염 등으로 나타난다. 급성 이식편대 숙주병의 발생과 관련되는 인자들에는 공여자와 숙주 사이의 상이한 조직 적합 항원, 성 불일치, 공여자의 임신 횟수, 연령, 방사선 조사량의 과다 등이 있다. 이식편대 숙주병의 예방과 치료를 위해서는 다양한 면역 억제제들이 필요하다.② 만성 이식편대 숙주병 (Chronic GVHD)만성 이식편대 숙주병은 Sjogren(sicca)증후군, 전신성 홍반성 y

의/약학| 2011.03.15| 22페이지| 2,500원| 조회(303)

백혈병, 아동간호학, case study, ALL, 혈액종양

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호흡기계 치료방법

호흡기계 치료방법 및 특수처치에 관한 조사Ⅰ.일반적 간호1. 기관지 위생기관지 위생은 폐 합병증을 예방하고 치료하는데 도움이 된다. 기관지 청결이 향상시키려는 폐기능의 중요한 측면은 환기와 확산이다. 환기와 확산은 분비물 제거, 향상된 가스교환의 치료적 목표를 통해 달성된다.1)기관지 위생방법기관지 위생방법으로는 기침과 심호흡과 흉부물리요법 등이 있다.효과적인 기침은 분비물을 제거해야 하는 환자에게 필수적이다. 심호흡과 기침의 목적은 폐 확장, 분비물 이동, 축적된 분비물로 인한 부작용(무기폐, 폐렴)의 예방이다. 이러한 기법은 협조가 가능한 환자에게만 효과가 있다.흉부배액, 체위배액, 흉부타진 및 진동은 폐기능을 향상시키고 환자의 운동을 증대시키는데 사용하는 흉부물리요법의 방법들이다. 이러한 방법들은 다른 폐 배액체위에 사용될 수 있고 심호흡과 기침에 이어서 기관지확장제 치료 전에 사용될 수 있다. 환자의 체위를 앙와위에서 똑바로 선 자세로 변경하는 것은 가스교환에 영향을 준다. 측위는 특히 한쪽 폐 병변을 가진 환자에게 가스교환을 향상시킨다.2.산소요법산소요법을 환자에게 적용하는 것은 저산소혈증을 교정하기 위해 고안된 것이다. 조직의 산소 운반량이 감소될 때를 저산소증이라고 한다. 외호흡과 내호흡이 나빠지면 보충산소는 환자의 세포기능을 유지하기 위해 필수적이다. 산소요법은 저산소혈증을 교정하고 호흡과 심근의 노력을 감소시킨다.1)산소전달체계환자를 위해 사용 가능한 몇가지 산소 전달 방법이 있다. 전달 방법은 환자상태에 따라 다른데, 저산소유통제도와 고산소유통제도 두가지로 나눌수 있다.(1)저산소유통제도저산소유통제도는 환자의 흡기량보다 적은 유량으로 산소를 공급한다. 그 양의 나머지는 대기공기로부터 얻는다. 이러한 산소와 대기공기가 혼합되기 때문에 실제 환자에게 전달된 흡입 산소농도를 구분하는 것은 어렵다. 저산소유통제도는 정상적인 호흡양상, 호흡수, 환기량을 가진 환자에게 적절하다.*비강 캐눌라*구강인두 카테터*안면 마스크*재호흡방지형 저장백 마스크(2)고받으면 비록 가습을 병행하더라도 점막 건조, 비출혈이나 비공 감염을 유발할 수 있고 비강 캐눌라관, 안면 마스크(끈을 포함), 기관절개관 고정끈은 얼굴, 콧등, 목 뒤나 귀를 따라 피부손상을 일으킬 수 있다. 산소독성은 25시간 넘게 50%이상의 농도로 호흡하는 환자에서 발생하기 시작한다. 고농도 산소에 오랫동안 노출되면 폐조직의 구조적인 파괴가 일어난다. 간질액 부종, 폐포 모세혈관 막의 비후, 폐포내 출혈, 폐포 부종 및 무기폐가 발생하며 산소운반도 장애를 받는다. 또한 이산화탄소 혼수는 산소에 민감한 COPD환자에게 위험하고, 증가된 FiO2는 PaCO2의 상승, 저환기, 호흡 억제 또는 호흡정지를 일으킬 수 있다. 따라서 COPD환자에게 산소를 전달할 때는 반드시 저농도로 자주 주어야 한다.3.인공기도인공기도와 인공호흡기는 적절한 산소공급과 이산화탄소 제거가 실패하면 필수적으로 사용된다. 인공기도는 4중의 목표를 가진다.*기도의 확보*커프 팽창으로 기도 보호*지속적인 환기 보조 제공*기도청결의 용이적절한 인공기도의 선택은 중요하다. 모든 인공기도는 기도 저항을 증가시키므로 삽관 시 가능한 넓은 관을 사용하는 것이 중요하다. 기관, 성대, 성문부위의 손상을 최소화하기 위해서 기관내 커프나 기관절개관은 반드시 매우 부드러워야 한다.1)비인두와 구인두 기도환자가 진정되어 있고 똑바로 누워있거나 무의식 상태가 되면 혀와 기도근육의 긴장상태가 감소되어 혀가 기도를 막게 된다. 구인두와 비인두 기도가 공기의 통행을 유지한다고 해도 흡인 가능성을 없앨 수는 없다. 비인두 기도는 유연한 관이고 기도 개방성을 유지하기 위해 코로 삽입되어 혀의 기저를 지난다. 비인두 기도는 구토반사가 있는 환자에게 구인두 기도보다 취급하기 수월하다. 구인두 기도는 구토와 흡인을 유발할 수 있고 구토반사를 자극하기 때문에 의식이 있는 환자에게는 절대로 넣으면 안 된다. 인공기도 삽입 전 간호사는 폐쇄상태가 없는지 확인한다.2)기관내관기관내관은 환자가 인공호흡이 필요하거나 흡인으로부터 기도전(예, 효과적인 기침)을 사용할 수 없다. 게다가 이물질은 분비물의 생성을 증가시킨다. 따라서 흡인은 분비물을 제거하여 기도 개방성을 유지하는데 주요하다. 흡인은 저산소혈증, 부정맥, 무기폐, 병원성 감염등의 합병증이 생길 수 있으므로 필요할 때만 한다.(2)과산소화와 생리식염수 주입인라인 체계를 사용한다면 100%까지 인공호흡기를 설정하여 반드시 과산소화를 시켜야 한다. 인공호흡기를 사용하지 않는 환자도 흡인 전에 과산소화가 필요하다. 생리식염수 주입은 요즘 들어 점점 의문이 증가되고 있다. 시험관에서 식염수와 객담이 혼합되지 못하므로 흡인동안 객담을 액화시키지 못할것이며, 식염수 주입은 산소화를 감소시키고 박테리아를 하기도에 옮겨 환자가 병원감염에 걸리기 쉽게 하기 때문이다.4. 흉관흉관은 배액관으로 물로 밀봉시키는 배액장치를 이용하여 비정상적으로 흉막강 내에 존재하는 공기, 혈액, 염증성 삼출물을 제거하는 것이다.1)목적*흉강으로부터 공기, 체액이나 혈액을 제거하는 것*흉강에 음압을 회복시키는 것*허탈되었거나 부분 허탈된 폐를 재팽창 시키는 것*흉부내로 배액의 역류를 막는 것2)합병증흉관 배치로 인한 가장 심각한 합병증은 흉관배액체계에 어떠한 폐쇄가 있으면 발생할 수 있는 긴장성 기흉이다. 일상 수행으로 흉관을 잠그는 것은 환자에게 이러한 합병증을 초래하기 쉽다. 관을 잠궈야하는 경우에는 비닐 흉관의 절단을 피하기 위해 패드를 댈 지혈 겸자를 사용한다.5. 약물1)기관지확장제 치료(1)기관지확장제기관지확장제(bronchodilators)는 주로 기관지평활근을 이완시켜 기관지를 확장시킨다. 기관지확장제 치료의 목표는 기도를 이완시키고, 분비물을 이동시키며, 점막부종을 감소시키는 것이다. 기관지 확장 치료 동안 보통 맥박과 호흡수가 증가하고, 치료 후 1~1.5시간동안 증가된 상태가 지속될 수 있다.(2)항염증제항염증제는 기관지 염증 발생을 차단하고, 질병 예방 작용을 한다. 이들은 기도에서의 염증 진행을 감소시키거나 종결시킬 수 있다. 항염증제에는 코르티 항생제나 병함요법으로 특정한 병원체를 박멸시키기 위해 사용된다. 중환자는 기계환기나 감소된 면역 반응, 코르티코스체로이드의 사용, 전신 건강 쇠약, 의뢰인에 의한 교차 감염등으로 인해 폐렴으로 발전할 위험성이 높다.3)신경근육 차단제최대한으로 진정시킨 후에도 만약 대사 요구와 호흡작업으로 인해 환기와 혈역학적 안정성이 계속손상된다면 신경근육 차단제가 필요하다. 신경 근육 차단제의 치료 목표는 산소화를 최대화하고 높은 환기입력에 의해 야기될 수 있는 압력손상과 같은 사망을 초래하는 폐포 파열 합병증을 최소화하는 것이다. 그러나 신경근육 차단제는 진통 또는 진정 효능은 없기 때문에 사용 시에는 진정제나 진통제가 필요하며, 환자와 가족의 교육이 이루어져야 한다.6. 환기보조1)기계환기의 목적환기보조가 필요할 때 기계환기의 목적은 질병 기간동안 환자를 지지하는 것이다. 기계환기의 임상적 목적은 저산소혈증의 회복, 급성 호흡성 산증의 회복, 호흡곤란의 경감, 무기폐의 예방이나 회복, 호흡 근육의 휴식, 전시적 산소 소모나 심근 산소 소모의 감소, 두 개내압(ICP)의 감소, 흉벽의 안정화를 치료하는 것이 포함된다. 기계환기는 병을 치료하는 것이 아니고 사실은 합병증을 야기할 수 있다.많은 다른 환기 보조시스템이 이용가능하지만, 전형적으로 수동 소생기가 급성 호흡부전과 같은 응급상황에서 사용된다. 여러 종류의 인공호흡기가 사용되고 있고 다양한 방식을 제공한다.2)기계환기의 합병증시간이 지나면서 이러한 합병증이 발생할 수 있다고 하더라도 예방을 위한 간호중재로 합병증 발생률을 최소화 할 수 있다.*흡인*압손상*인공호흡기 관련 폐렴*심박출량 감소*수액불균형*부동과 관련된 합병증*위장관계 문제와 근육쇠약Ⅱ. 호흡기계 질환에 따른 특수처치1. 천식(asthma)천식은 다양한 자극으로 인한 기도의 과다반응으로 특징되는 기도의 만성적인 염증성 질병으로 정의된다. 이것은 자연적으로나 기관지확장제 투여 후 호전되는 다양한 기도 폐색으로 나타난다. 치료방법으로 약물치료가 가장 첫 번째폐질환은 만성 기관지염이나 폐기종에 의해 공기흐름의 폐색을 특징으로 하는 폐질환으로 크게 흡연, 기도감염, 유전적 요인 및 노화와 관련되어 유발될 수 있다. 치료방법으로는 먼저 악화요인을 제거하는 데, 금연을 권하고 매년 독감예방접종을 실시하여 감염을 예방한다. 만성폐쇄성폐질환 환자들도 천식환자와 마찬가지로 기관지 확장제를 사용하여 호흡곤란을 완화한다. 두 번째로 산소요법은 폐모세혈관수축을 감소하여 폐고혈압을 완화시키고 활동 내구성을 증가시켜 적혈구증가증을 개선시키고 생존기간을 연장시킬 수 있다. 세 번째로 COPD환자 모두에게 호흡 재활을 하도록 권장한다. 마지막으로 외과적 수술방법으로 폐용적 감소술(Lung Voulume Reduction Surgery, LVRS)와 폐이식(Lung transplantation)이 있다.3. 기관지확장증(bronchiectasis)기관지확장증은 기관지가 영구적으로 확장되는 폐질환이다. 기관지 벽의 탄력섬유와 근육이 파괴되기 때문에 기관지가 확장된다. 대부분 기관지 감염으로 발생되는데, 감염으로 기관지 벽이 파괴되고 기관지 점막의 섬모와 방어기전이 손상되며 주머니와 같이 변화된 기관지에 농이 고이게 된다. 따라서 감염이 더욱 진행되고 기관지는 확장된다. 하지만 기관지확장증은 치료하기가 어렵다. 체위 배액을 시행하고 객혈이 발생했을 때에는 기침을 억제하며 혈액이 정상 폐로 유입되지 않는 측위를 취한다. 흉부물리요법을 시행하고 기관지 확장제 흡입과 저산소혈증이 있을 경우 산소를 투여한다. 적절한 내과적 치료에 호전되지 않을 경우나 심한 객혈이 있을 때, 병소가 국한되어 있는 경우 수술을 시행할 수 있다.4. 낭포성 섬유증(cystic fibrosis)상염색체 열성의 유전성 질환으로 폐, 췌장, 한선의 외분비선을 일차적으로 침범하여 그 기능을 변화시키는 다장기 질환이다. 낭포성 섬유증은 제7번 염색체에 존재하는 유전인자의 변형으로 발생하며, 나트륨과 염소이온의 조절이 변화된다. 임상증상을 보면 가장 흔한 증상으로서 객담의 점도가 용한다.

의/약학| 2010.09.22| 7페이지| 1,000원| 조회(473)

성인간호학, 호흡기계 질환, 호흡기계 치료방법, 저산소유통제도, 대기공기

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1. 울혈성 심부전의 치료심장은 순환계의 중심이며 우심실과 좌심실의 두 개의 펌프로 구성된다. 심부전이란 심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태이다. 심부전은 임상적 증상이 대부분 정맥계 울혈로 인한 것이므로 울혈성 심부전(congestive heart failure; CHF)이라고도 한다. 근본적으로 울혈성 심부전은 다음과 같이 정의된다.? 심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다? 조직 혈류량이 감소되고 폐혈관 및 전신 정맥계에는 울혈이 초래된다.? 심장은 보상기전(compensatory mechanism)을 즉시 발현하여 순환에 대처한다.1) 심부전의 비약물 치료(1)원인질환과 위험인자의 조절: 원인질환을 아는 경우에는 그 질환을 치료하는 것이 원칙이나, 원인질환을 악화시키는 요인이 있으면 먼저 그 위험인자를 교정해야 한다.(2)안정: 정서적, 신체적 안정은 신체의 산소요구량을 감소시켜 심장의 부담을 덜어주고 이차적으로는 이뇨작용과 호흡증진, 정맥환류의 감소, 혈압저하, 심박동수 감소, 심근의 수축력 강화로 심장 보유 능력을 증강시킨다. 그러나 너무 오랜 침상 안정은 혈전성 정맥염이나 폐색전증, 침하성 폐렴, 신 결석, 우울증과 같은 합병증을 유발할 수 있다.(3)염분제한: 염분은 조직 내에 수분을 저류시켜 순환혈액량을 증가시킴으로써 심부전을 악화시킨다. 울혈성 심부전 환자의 일반적인 식이는 저칼로리식이와 소화되기 쉽고 나트륨 함량이 적은 음식물을 소량씩 자주 먹도록 하여 심장의 부담을 줄이는 것이 매우 중요하다.(4)수분제한: 염분제한과 이뇨제의 사용이 적절한 이뇨효과를 나타내면 보통 수분을 제한할 필요는 없다. 그러나 심한 심부전 환자일 경우 1일 1,000ml 이하로 수분을 제한한다.(5)산소공급: 좌심부전으로 인한 폐울혈로 폐포에 부종액이 차게되면 가스의 확산장애로 저산소증이 오게 된다. 폐질환이나 허혈성 심질환으로 심부전이 발생한 경우에는 산소를 공급하여 폐의 수축력을 증가시킨다.2)재흡수를 억제하므로 K이온을 보유한다. 그러나 고칼륨혈증을 유발시킬 수 있으므로 신질환이 있는 환자에게는 피하는 것이 좋다.(5)심근수축 촉진성 약물①Digitalis제: 울혈성 심부전 치료에 사용하는 강심배당체(cardiac glycosides)에는 digitalis제인 digoxin(Lanoxin)과 digitoxin이 주로 쓰인다. 강심제는 심장 수축력을 강화하면서 심박동 수는 감소시키는 효과를 나타낸다.*약리작용 ? 심근 수축력 감소, 심박출량 증가? 심박동수 감소? 심장의 자동성 항진? 이뇨작용 촉진 효과*투여방법: 대부분 경한 심부전 환자에게는 구강으로 투여하며 정맥이나 근육주사는 급성 환자에게 시행한다.*중독증상: 대부분 신장을 통해 배설되므로 신사구체의 여과작용이 감소되어 소변량이 줄게 되면 체내에 축적되어 독성증상이 나타날 수 있다. 따라서 투약 전에 혈중 칼륨치를 측정하는 것이 중요하다. 중독증상의 초기에는 오심, 구토, 식욕부진이 나타나며 시력장애, 부정맥 등이 있다. 독성작용이 나타나면 완화될 때 까지 약물투여를 중단하고 생명이 위험할 경우 digoxin immune Fab(Digibind)를 투여한다.②β교감신경 효능제: β교감신경 효능제에는 dopamin(Intropin), dobutamine(Dobutrex), epinephrine, norepinephrine(Levophed)등이 속한다. 이러한 약물들은 중환자실에서 단기간 악화된 울혈성 심부전의 치료제로 쓰인다. 장기간 사용 시 약물의 내성으로 인하여 심실의 불안정이 높아지고 심근의 산소 요구량이 증가한다.(6)혈관확장제: 말초혈관의 평활근을 이완시키고 전신혈관저항을 낮춰 심장의 과도한 전부하, 후부하를 감소시킨다. 그 결과 폐울혈 증상이 완화되고 심박출량이 증가한다. 흔히 Sodium nitroprusside, Nitrates, Hydralazine, Phentolamine등을 사용한다.2. 허혈성 심장질환의 치료허혈성 심장질환(ischemic heart disease; IHD)tion; PCI): 경피적 관상동맥 중재술은 풍선확장술이라고 부르는 경피적 관상동맥 성형술을 말한다. 심도자술을 시행하면서 협착된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 확장을 시도하는 대표적인 관상동맥의 비수술적 요법이다. 적용대상은 협심증, 관상동맥 협착증, 심근허혈, 급성 심근경색, CABG 후의 협심증, 75세 이상의 고령자에게도 시행된다. PCI를 시행한 환자는 시술부위에 출혈 및 혈종, 심장압전, 심부정맥 등 합병증이 생길 수 있으며 특히 도관삽입 부위의 혈전형성을 예방하기 위한 간호관리가 중요하다. 재협착을 예방하기 위하여 항혈소판제인 아스피린, 혈관이완제인 dipyridamole(Persantin)등이 장기 처방된다.? 경대퇴동맥 관동맥 중재술(transfemoral coronary intervention; TFI)? 경요골동맥 관동맥 중재술(transradial coronary intervention; TRI)②관상동맥 스텐트 삽입술(coronary stent placement): 관상동맥 스텐트 삽입술 이란 PCI로 확장된 혈관에 재협착을 방지하기 위하여 철망(stent)을 씌워 확장병소를 지지해 주는 중재방법이다. 혈관 내에 삽입된 스텐트는 영구적으로 남아서 협착을 막아주지만 혈관내벽을 손상시키기 때문에 상처가 치유되는 과정에서 재협착(20-30%)의 원인이 된다. 최근에는 스텐트 주변의 혈관내피세포의 성장을 막는 약물방출성 스텐트(drug eluting stent)를 삽입하는 관상동맥 중재술이 가장 많이 시술되고 있다.③죽종절제술(directional atherectomy): 관상동맥 내의 죽종자체를 잘게 깍아 적출해내거나 유화시키는 방법이다. 풍선이나 스텐트 시술이 어려운 환자에게 사용되기도 하지만, 재협착률이 높고 혈관천공 및 색전의 위험 때문에 잘 사용하지 않는 경향이다.④관상동맥 우회술(coronary artery bypass graft; CABG): 개흉을 하여 수술하는 외과적 중재방법으로 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이, 맥박상승, 비위관 흡인액이나 대변에 혈액이 섞이거나 혈뇨, 갑작스런 의식저하, 정맥주사나 카테터 위치에 혈성분비물들이 나타나면 섬유소 용해요법을 즉시 중단한다.(3)심근경색에 사용되는 약물①정맥주사용 니트로글리세린: 급성 심근경색의 초기에 사용되며, 심근에 산소를 공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소시킨다. 또 심근의 허혈 부위에 측부순환을 증진시킨다.②항부정맥제: 항부정맥제는 심근경색 후 올 수 있는 심부정맥을 예방하기 위해 사용된다.③몰핀(morphine sulfate): 급성 흉통경감과 불안, 공포를 완하시키기 위해 투여한다. 몰핀은 또 심근의 산소소모량을 낮추고, 심근수축력과 혈압, 맥박을 하강시켜 심장의 부담을 감소시킨다. 그러나 호흡을 억압하여 산소부족을 초래하기도 한다.④β교감신경 차단제: 심음과 심근수축력, 전부하를 감소시키기 위하여 사용한다. 또한 혈소판의 응집을 억제하고, 심장의 내막하 혈류를 개선시킨다. 흔히 사용하는 약제는 propanolol, atenolol, metoprolol등이다.⑤항혈소판제: 급성 심근경색 환자에게 즉시 아스피린을 경구투여하며, 금기증이 없는 한 평생 복용한다.⑥안지오텐신 전환효소 억제제: 심인성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 심근경색 발생 첫날부터 투여한다.⑦변 연화제: 심근경색 환자는 침상안정과 진통제 투여, 수분공급제한 등으로 변비가 잘 오며 변 연화제(stool softner)가 투여된다. 변 연화제는 배변을 촉진시키고 안위증진, 긴장과 발살바수기로부터의 미주신경자극을 예방한다.(4)1차 관상동맥 중재술? 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이나 관상동맥 우회술(CABG)를 포함하며 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥의 수, 위치, 크기, 폐색 정도 등을 고려하여 응급으로 실시한다. 흔히 섬유소 용해요법 대신에 초기 1단계 치료로 수행되는 중요한 치료방법이다.(5)순환 보조장치? 대동맥 순환 보조펌프(intra-aortic balloon pump; IABP): IABP는 끝에 풍선이 부착된 카테터; RCM)은 드물게 오는 질환으로 심실벽의 과잉경직이 특징이다. 경직된 심실벽은 확장기에 심실로의 혈액 충만을 억제한다. 그러나 수축기때의 심근 수축력은 정상이다. digitalis, 이뇨제, 혈관확장제 등이 투여되며 염분을 제한한다. 특별한 중재방법이 없으며 울혈성 심부전을 예방하고 경감시키는데 치료의 목표를 둔다. 결국 심장이식(cardic transplantation)이 필요하다.4. 심부정맥의 치료: 심부정맥이란 심장의 불규칙한 리듬이나 비정상적인 심박동수를 갖는 것을 말하며 대부분의 원인이 심장의 자동성 이상과 전도장애로 발생되므로 심박동이상과 전도장애를 포함한다.1)항부정맥 약물요법(1)Lidocaine: 심실성 부정맥 환자가 발생했을 때 가장 먼저 사용하는 약물로 정맥주사한다. 그러나 과량으로 투여했을 경우 중추신경계에 부작용, 특히 경련이 올 수 있으므로 주의해야 한다. Lidocaine은 주로 간에서 대사되므로 경구투약할 경우 장에서 흡수된 약이 문맥을 통해 간을 지나면서 약의 80% 정도가 대사되어 치료효과가 그만큼 떨어지고 간에 대한 독성도 심하다.(2)Quinidine: 주로 심방성 부정맥의 치료에 사용하며 특히 심방세동을 정상리듬으로 전환, 유지시키기 위하여 많이 쓰인다. Quindine은 심근수축력을 저하시키므로 주로 경구로 투여하나 투약 시 설사, 식욕감퇴, 구토 등의 위장장애가 심하다. 또 몇 주일 이상 투약을 계속할 경우 간에 독성이 나타나고 약으로 인해 열이 날 수도 있다.(3)Procainamide(Pronestyl): 주로 만성 심실성 부정맥 치료제로 사용되며 대부분 경구투여 한다.(4)Disopyramide: Lidocaine이나 Procainamide에 듣지 않는 심실성 부정맥이나 심방성 부정맥의 치료에 사용된다. 근육이나 정맥주사 및 경구투약이 가능하며 심근의 수축력을 저하시키는 부작용이 있으므로 특히 심부전 환자에게는 조심스럽게 사용한다.(5)Mexietine: Lidocaine과 작용이 비슷하며 경구투약이 가능하다

의/약학| 2010.09.22| 10페이지| 1,000원| 조회(772)

성인간호학, 심부전, 심장질환 치료중재 약, 폐울혈, 부종액

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호흡기계 구조 및 기능

호흡기계 구조와 기능1. 구조호흡기는 폐와 기도(air pathway)로 또는 기능별로 전도영역(conducting zone)과 호흡영역(respiratory zone)으로 구분한다. 전도영역은 상기로부터 종말세기관지(terminal bronchiole)까지 이며, 이 부위는 공기의 통로로서의 역할만을 하여 가스교환이 일어나지 않으므로 해부학적 사강(anatomical space)을 형성한다. 종말세기관지에서부터 더 세분되어 나가는 가지에는 그 통로 벽에 페포낭(alveloar sac)이 나타나기 시작하므로 가스교환이 가능하다. 그러므로 호흡세기관지(respiratory bronchiole)이후의 부위를 호흡영역이라 한다.1) 전도성 기도전도성 기도는 비강인두, 구강인두, 기관, 기관지, 세기관지, 종말 세기관지를 포함한다. 전도성 기도는 일련의 튜브들로 폐로 깊이 들어갈수록 수는 많아지고 좁아지며, 가스교환이 이루어지는 영역에 연결되는 통로로서 흡입된 공기를 따뜻하게 하고 보습하며 여과한다.비강은 혈관이 풍부한 섬모원주상피세포로 된 점막으로 싸여있어 흡식 공기를 따뜻하고 습기가 풍부하게 할 뿐 아니라 이물질을 제거하는 기능을 가지고 있다. 인두는 호흡기계와 소화기계의 공통 통로로서 비인두(nasopharynx), 구강인두(oropharynx), 후두인두(laryngopharynx)로 나뉘어진다. 후두는 음식이나 삼킨 이물질이 호흡기내로 유입되는 것을 방지하며 이는 주로 후두개(epiglottis)에 의해 이루어진다.기관(trachea)은 성인에서 길이가 10~12cm, 직경이 16mm이고 5번째 흉추에서 좌우 기관지로 나뉜다. 기관의 섬모 원주상피는 점액을 후두쪽으로 밀어내며, 이러한 청소기능은 기침과 함께 폐에서 불순물이나 흡입된 먼지 등을 내보내는데 중요한 역할을 한다. 기관의 섬모원주상피에 의해 처리되지 못한 먼지는 폐포까지 들어가게 되는데, 이러한 먼지는 폐포에 많이 존재하고 있는 대식세포(macrophage)에 의해 제거된다.2) 호흡성 기도종말세기관지는 호흡성 기도로 분지된다. 호흡성 기도는 호흡세기관지, 폐포관(alveolar duct), 폐포주머니(alveolar sac)가 포함된다. 호흡 영역은 폐의 대부분을 이루며, 용량은 2.5~3L이다.각 호흡세기관지는 소엽을 형성한다. 소엽은 폐의 가장 작은 기능적 구조이며 가스교환이 이뤄지는 부분이다. 소엽은 세동맥, 폐모세혈관, 세정맥으로 구성되어 있다. 혈액은 폐동맥을 통해 들어오고 폐정맥을 통해 나간다. 이곳은 체내에서 정맥을 통해 고농도의 산소화 혈액이 흐르는 유일한 장소이다.폐포(alveoli)는 호흡기계의 종점이며 가스교환이 이루어지는 곳이다. 폐포는 얇은 벽으로 된 컵 모양의 구조이다. 성인의 폐에는 약 3억개의 폐포가 있고, 총 표면적은 85cm2이다. 또한 폐포에는 식세포 역할을 하는 대식세포가 있다. 이러한 세포는 폐포에서 폐포로 이동하면서 이물질을 제거하고 폐포를 무균상태로 유지한다.폐포의 구조는 두 종류의 세포로 구성되어 있다. typeⅠ폐포세포는 편평상피세포이며, 총 폐포 표면적의 약 90%를 차지한다. 가스교환은 이 세포를 따라 일어난다. typeⅡ 폐포세포는 폐의 계면활성제(surfactant)를 분비한다. 계면활성제는 지단백이며 폐포내의 표면장력을 감소시킨다. 계면활성제는 호기 동안 작은 기도들이 허탈되지 않도록 하고 흡기 시에는 더 쉽게 폐포가 팽창될 수 있도록 한다. 따라서 typeⅡ 폐포세포의 손상은 폐포 허탈을 일으키고 폐의 가스교환 장애를 초래한다.3) 흉벽흉벽(chest wall)은 좌우 각각 12개의 늑골에 의해 형성되며 지지되고 보호된다. 늑골과 흉골은 외상으로부터 폐와 심장을 보호하는데, 이를 흉부외곽(thoracic cage)이라고 한다. 흉벽은 흉부외곽, 흉막, 호흡근육으로 구성된다.흉막(pleura)은 폐를 둘러싸고 있는 장액성 막으로 흉벽 안쪽과 종격동, 횡격막 상부를 둘러싸고 있는 막을 벽쪽 흉막이라 하고, 폐를 덮고 있는 막을 폐쪽 흉막이라고 한다. 정상적으로 이들 막 사이에는 흉막강이라는 공간이 있다. 흉막강은 항상 대기압(760mmHg)보다 낮은 음압상태에 있다가 호기말에는(755mmHg), 흡기말에는(751mmHg)정도 유지된다.호흡운동은 외부 공기를 폐 속으로 흡인하는 흡기와 폐 속의 공기를 외부로 배출하는 호기로 이루어진다. 흡기는 이에 관여하는 근육들이 수축함으로서 일어나며 이때 에너지를 소비한다. 그러나 호기는 수축했던 근육이 이완되고, 또한 변위되었던 늑골이 제자리로 돌아가는 수동적 운동이므로 에너지 소모는 거의 없다.2. 기능1)호흡생리호흡의 목적은 조직에 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거하는 것이다. 호흡생리는 다음의 세 과정으로 이루어진다. (1)환기 또는 대기와 폐포 간의 공기 이동 (2)폐모세혈관과 폐포 간의 산소 및 이산화탄소의 확산 (3)세포 내외로 산소와 이산화탄소의 수송(1)환기폐환기의 목적은 폐포공기(alveolar air)의 산소분압을 폐모세혈관 혈액보다 높게 유지하고 CO2 분압을 더 낮게 유지하는 데 있다. 환기는 2단계로 나뉘는데 폐 안으로 공기가 이동하는 흡기(inspiration)과 폐의 외부로 공기가 이동하는 호기(expiration)이 있다. 공기는 압력이 높은 곳에서 낮은 쪽으로 이동하기 때문에 호흡이 시작되기 위해서는 폐포안의 압력이 감소되어 폐로 공기가 이동하도록 해야 한다.흡식의 기전은 우선 횡격막(diaphragm)이 수축하여 흉곽 중앙 부분이 복강쪽으로 내려가서 흉곽을 확장시키고 외늑간근(external intercostal muscle)이 수축하여 늑골을 전?후?좌?우로 치켜 올린다. 이렇게 되면 흉강의 전후?좌우 용적이 증가된다. 흉곽이 확장되고 폐가 확장되면 폐내압이 1~2mmHg 정도 음압이 되어 공기는 대기에서 압력이 낮은 폐포내로 피동적으로 이동되어 흡식이 이루어진다. 흡식은 폐포내압과 대기압이 같아질 때까지 일어난다.호식의 기전은 흡식시 수축되었던 횡격막과 외늑간근의 이완으로 탄성반동에 의해 늑골과 횡격막이 원위치로 되돌아온다. 따라서 흉곽의 크기는 줄고 폐내압이 증가된다.(2)확산폐포가 신선한 공기로 환기되고 나면 호흡과정의 다음 단계는 폐포에서 폐 모세혈관으로의 산소의 확산과 폐 모세혈관에서 폐포로의 이산화탄소의 확산이다. 확산 또는 분자의 이동은 고농도에서 저농도로 일어나는데 폐포-모세혈관 간의 가스교환에 영향을 미치는 4가지 요소가 있다. ① 확산을 위해 이용 가능한 표면적 ②폐포-모세혈관 막의 두께 ③막을 투과하는 가스의 분압 ④가스의 용해성과 분자 특성. 이 요소 중 하나 또는 그 이상에 영향을 주는 어떤 상태나 질환은 폐포와 모세혈관 막을 통과하는 산소와 이산화탄소의 확산에 손상을 준다.(3) 관류관류는 폐 모세혈관망을 통과하는 혈액의 흐름을 말한다. 폐 모세혈관은 폐포벽 주위로 조밀한 그물을 형성하여 가스교환을 위한 최대한으로 효율적인 구조를 만들어 산소가 폐포에서 폐 모세혈관으로 한번 확산되면 혈류에 의해 폐로부터 운반되어 진다.환기량과 혈류량이 잘 부합되게 하기 위해 다음과 같은 두가지 조절기전이 있다. ①어느 국소의 폐포환기가 감소되면 그 영역의 혈관을 축소시켜 혈류도 감소하며, ②어느 국소의 혈류가 적어지면 그 주변 폐포에 공기를 보내는 기도가 축소된다.(4) 가스운반① 산소산소는 혈액에서 용해된 형태와 헤모글로빈에 결합된 형태로 이동된다. 동맥혈 산소분압은 혈장에 용해된 산소량을 나타내는데 모든 산소의 3%미만이 이 형태로 운반된다. 혈액으로 운반되는 97%의 산소는 헤모글로빈에 결합되어 있고, 이를 산화헤모글로빈(oxyhemoglobin)이라고 한다. 산소와 헤모글로빈의 결합 정도를 결정하는 요인 중 가장 중요한 것은 혈중 산소분압, 즉 용해된 산소 농도이다. 혈중 수소이온농도와 온도, 혈중PCO2, 그리고 적혈구 자체에서 생산하는 화합물인 DPG(diphosphoglycerate)도 역시 산소와 헤모글로빈 결합 정도에 영향을 미친다. 헤모글로빈은 산소에 대한 친화성이 크기 때문에 폐를 떠날 때는 거의 산소로 포화되어 있고 산소분압이 낮은 조직에서 산소를 유리할 수 있다.산소분압과 헤모글로빈의 산소포화도와의 상관관계를 곡선으로 표시한 것을 헤모글로빈의 산소해리곡선이라고 한다. 이 곡선은 온도, pH, PCO2에 의해 좌?우 방향으로 이동한다. pH감소, PCO2 증가, 온도상승이 해리곡선을 우측으로 이동시키고 pH증가, PCO2 감소, 온도하강이 해리곡선을 좌측으로 이동시킨다.②이산화탄소이산화탄소는 혈액에서 세 가지 형태로 운반된다. 용해된 이산화탄소(10%), 헤모글로빈에 결합된 이산화탄소(30%), 중탄산염(60%). 이산화탄소는 대사에 의한 부산물이며, 세포 외부에서 모세혈관으로 확산된다. 대부분의 이산화탄소는 헤모글로빈과 결합하는 장소인 적혈구에서 확산되고, 대부분이 중탄산염으로 적혈구로부터 분리된다. 폐 모세혈관에서는 이산화탄소의 농도가 폐포에서보다 모세혈관에서 더 높아서 이산화탄소는 이러한 농도차를 끌어 내리고, 폐포로 확산되어 호기된다.

의/약학| 2010.09.22| 4페이지| 1,000원| 조회(2,306)

성인간호학, 호흡기계 구조와 기능, 후두개, 섬모원주상피세포, 호흡세기관지

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행동주의, 인지주의, 구성주의

“행동주의, 인지주의, 구성주의 학습이론의비교 설명과 그 예시”과목명:교수:학과:학번:이름:제출일:행동주의인지주의구성주의학습정의①학습현상을 자극에 대한 유기체의 반응의 관계에서 설명하려는 관점②학습이란 연습이나 경험의 결과로 나타난 관찰가능한 행동의 변화①인지: 감각기관을 통해 외부자극을 수용하여 부호화, 파지, 재생, 인출하는 과정②학습이란 학습자의 통찰에 의한 인지구조의 획득과 변용①개인적, 사회적 활동을 통한 의미와 학습에 대한 학습자의 기여를 강조②주관적 경험에 근거한 개인의 의미창출철학적 배경경험론, 과학적 실재론형태심리학, 정보처리이론주관주의, 인식론기본 가정①동등잠재 가능성에 기초함(학습원리는 동물과 인간 모두에게 적용된다.)②인간을 유기체로 간주함(인간은 복잡한 기계이며, 행동예측 및 통제가 가능하다.)③인간의 현재행동은 선행조건에 의해 결정④인간의 내적과정(인지, 정서)을 배제함⑤학습보다는 조건형성이라는 용어를 선호⑥소수의 학습원리 선호, 절약성①인간과 동물의 양적, 질적차이를 인정함②인간의 내적과정(고등 정신기능)을 연구함③전체는 부분의 합 이상④학습은 요소들 간의 관계의 조직화(조직화는 통찰에 의해서 이루어진다.)①학습자의 이해를 구성함②새 학습은 현재의 이해에 의존함(선행학습의 활성화정도에 따라 습득량이 달라진다.)③학습은 사회적 상호작용에 의해 촉진됨④유의미학습은 현실의 학습과제 내에서 일어남(실제의 과제)대표이론①Pavlov의 고전적 조건형성이론: 파블로프의 개의 타액분비 실험②Skinner의 조작적 조건형성이론: 스키너상자, 강화와 벌③Thorndike의 시행착오이론: 연합주의, 연습④Bandura의 사회학습이론: 바보인형(오뚜기인형)실험①Wertheimer의 형태이론: 프래그난쯔의 법칙②k?hler의 통찰설: 유인원 실험(aha! experience)③Lewin의 장이론④잠재적학습:Tolman과 Honzik의 잠재적학습 실험⑤정보처리이론:아트킨슨과 쉬프린의 정보처리모형①Piaget의 인지발달이론: 평형화, 도식, 동화, 조절②Vygotsky의 심리발달이론:상호작용, 근접발달영역, 스케폴딩교수-학습의적용①구체적인 행동목표: 반드시 행위동사로 학습목표를 제시할 것②프로그램 수업: 교수기계, 직선형 또는 분지형 프로그램 수업①새로운 정보의 부호화 및 인출 촉진 전략: 시연, 정교화, 조직화, 심상②전이와 간섭③유의미 학습:오수벨 교수이론④내적 동기유발: 발견-탐구학습의 강조, 자기효능감의 신장①문제중심학습(PBL): 자기주도적 학습, 협동학습, 실제적인 문제②앵커드 수업 모델: 학생주도의 문제형성-해결학습③인지적 도제 이론: 모델링-코칭-비계설정-명료화-성찰 또는반영-탐색④인지적 유연성 이론: 주제중심의 학습, 복잡성을 지닌 과제를 세분화, 다양한 소규모의 예들★ 구성주의 학습이론이 학교 현장에 어떻게 적용될 수 있을까?저는 어릴적 방학숙제로 자주 등장했던 “체험학습”이 바로 구성주의가 학교현장에 적용된 가장 대표적인 예라고 생각합니다. 지금 초등학교를 다니는 어린이라면 누구나 한번쯤 체험학습을 경험해보았을 것입니다. 학교 내 생태체험학습장이나 학교소풍으로 식물원이나 체험장을 방문하는 것도 그 예라고 할 수 있습니다. 그만큼 현재 학교현장에는 체험학습이 잘 실현되고 있습니다. 구성주의적 교육방법의 분류체계로 나눈다면 체험학습은 앵커드 수업모델에 포함되지 않을까 생각됩니다. 전통적 수업에서 나타나는 비활성 지식의 문제를 극복하고자 대안적 모델로 등장한 앵커드 수업모델은 지식과 기능안에서 자연스럽게 현실적 환경이 연결됨으로써 효과적인 학습이 이루어질 수 있게 하는 모델입니다. 체험학습을 통해 학생들은 보고, 느끼고, 경험하며 학습의 이해력과 문제해결력을 높여 효과적인 학습을 할 수 있을 것입니다. 다만 안타까운 점은 이런 구성주의 학습이 고등교육으로 올라갈수록 부진하고, 단순반복과 암기를 통한 주입식교육에만 집중되어 있다는 점입니다. 우리나라는 세계적으로 손꼽히는 교육 강국입니다. 따라서 이제는 문제해결만을 위한 주입식교육보다는 학습자의 이해와 학습의지를 강조한 구성주의적 교육방법으로 세계적 교육방법을 선두 해나가야 한다고 생각합니다.

교육학| 2010.09.22| 4페이지| 1,000원| 조회(153)

행동주의, 교육공학, 구성주의, 인지주의, 주입식교육

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