꿈의 해석우리들은 일생의 2/3의 시간을 잠으로 보낸다. 그래서인지 한 침대광고에서 잠이 보약이라는 광고가 한 때 눈길을 끌었으며, 다음날 컨디션을 그 전날 어떻게 잤는지로 판가름하기도 한다. 심지어 잠을 잘못 자면 몸이 뻐근해 지기 까지도 한다. 그만큼 잠은 우리 생활에서 중요한 윤활유 역할을 하며, 잠을 안자고는 사람이 살아 갈수가 없다. 여기서 또 중요하게 집고 넘어갈 것이 있다. 잠을 자면 사람들은 언제나 꿈을 꾼다는 것이다. 꿈이 기억날 수도 있고, 기억이 안날수도 있지만 우리는 잠을 자면 꿈을 꾼다. 나를 포함하여 사람들은 자신이 꿈을 꾼 것에 대해서 의문을 갖기도 하고, 희한한 꿈을 꿨다면, 하루 종일 전날에 꿨던 꿈 때문에 일손을 잡기 어려울 때도 있다. 그렇다면 꿈이란 대체 무얼까? 꿈이란 수면 중에 일어나는 일련의 시각적 심상이라고 한다. 하지만 나의 의문을 충족시켜줄 만큼의 정의는 아직 나오지 못하였다. 꿈의 해석이라는 책을 읽기 전까지 말이다.프로이트의 은 읽어 보기 전부터 나에게 호기심을 자극시켰다. 책의 제목 때문이었다. 예전부터 꿈을 꾸고 나면 매일 의문이 생기던 나에게 이 책을 읽으면 꼭 꿈의 대한 나의 의문이 다 풀릴 것만 같았다.은 아주 세밀하게 정리를 한 책이었다. 제 1장은 꿈에 관한 학문적 문헌이다. 꿈의 대해 많이 조사한 학자들의 논문을 나열하여, 그 학자들은 꿈을 어떻게 생각하는지에 대하여 말하고 있다. 그리고 프로이트의 꿈의 대한 견해도 들어가 있다. 프로이트가 꿈의 해석을 쓰기전 예전 아리스토텔레스는 꿈이 인간 정신 가운데 신성한 것이라고 확신했으며, 사람이 자고 있는 동안의 영혼의 활동이라고 정의를 내렸다. 나는 아리스토텔레스의 이 같은 정의를 인정한다. 잠을 자고 있는 동안 우리는 아무것도 감지하지 못하는 경우가 많다. 나는 꿈이 신이 나의 영혼에게 무언가를 보여주는 것이라고도 생각한다. 또 나는 모리의 예를 읽었을 때, 나랑 비슷한 감정을 느꼈다는 생각을 했다. 나는 이런 경우가 있을 때 마다, 데쟈뷰 현상과 많은 혼동이 일어난다. 데쟈뷰 현상이란 최초의 경험임에도 불구하고, 이미 본적이 있거나 경험한 적이 있다는 이상한 느낌이나 환상을 뜻한다. 경험이 없는 듯 하나, 며칠이지나 기억이 난다던지 하는 것이다.나는 1장에서 가장 유심히 읽었던 부분은 왜 사람은 잠을 깨면 꿈을 잊어버리는가? 다. 잠을 자고일어나면 많은 꿈을 꾼 것 같지만, 기억이 안날 때가 아주 많다. 그리고 기억이 났다가도 기억이 안날 때도 있다. 이 책에서는 꿈의 형성물은 우리들의 심적 생활의 토대에 있다고 본다. 그리고 이는 바람에 흩날려 버리는 하늘의 구름과 같이 심적 공간 속을 떠돌아다닌다. 고 본다. 나는 이것에 대해 부정하고 싶은 점이 많다. 그렇다면 꿈을 꾸었을 때 모든 꿈의 내용이 기억나지 않아야만 정상일 것이다. 이 책에서도 그 부분에서는 인정을 한다. 나는 이 대목에서 실망을 했다. 내가 정말 궁금하던 부분이 꿈은 왜 잊혀질 것인가? 라는 대목이었기 때문이다. 하지만 나는 스트륌펠의 마지막 구절에서 인상을 받았다. 꿈 중의 많은 것을 생략하는 우리의 기억이 그 꿈 내용을 왜곡했을지도 모른다는 가정이 나는 인상 깊었다. 아마 반대로 우리가 기억을 못하는 것이 아니라 기억하기 싫은 부분을 자르고, 기억하고 싶은 부분만 현실에서 떠올리는 것은 아닐까?3장과 4장을 보고 나서는 프로이트의 중립성이 느껴졌다. 3장에서는 꿈은 하나의 소망 충족이라고 말하였다. 그런데 만약 꿈은 하나의 소망 충족이다. 라고만 말해 놓고, 4장에서 꿈의 왜곡을 말하지 않았다면 많은 독자들과 학자들로부터 프로이트는 거센 반대에 직면하게 되었을 것이다. 꿈은 현실에서의 심적 행위의 관련 속에서 복잡한 정신 활동에 의해 만들어 진다. 또 4장에서의 프로이트는 꿈의 왜곡을 말한다. 나 또한 현실에서 이루지 못한 것을 꿈 꿀 때가 있다. 고등학교 3학년 때, 수시전형에 지원했을 당시 나는 대학교에 합격한 꿈을 꿨었다. 또, 돈벼락을 맞는 꿈을 꿨었다. 이 모든 꿈들은 꿈의 해석에서 나오는 3장 나의 소망 충족 꿈이다. 하지만 더 많은 꿈들을 꾸었을 수도 있다. 그런데 나의 왜곡된 생각이 다른 것들은 생각하지 않고, 나의 소망만 생각해 냈을 수도 있다.
Case Study★ 목차Ⅰ. 문헌고찰1. 폐의 구조2. 폐의 기능3. COPD의 병태생리1) 정의2) 병태생리3) 원인/위험인자4) 임상증상 및 검사소견5) 치료 및 간호6) 합병증4. 당뇨의 병태생리1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 임상5) 치료6) 합병증Ⅱ. 간호사정1. 입원력2. 간호사정도구 첨부3. 검사결과 및 현재사용중인 약물 조사1) 검사결과2) 약물Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 폐의 구조(1) 쇄골 위에 첨부 위치, 횡격막 쪽에 저부 위치(2) 교감, 부교감신경의 지배를 받고 폐동맥과 기관지 동맥에 의해 혈액 공급(3) 오른폐 : 길이 25cm, 무게 625g로 3개의 대엽기관지로 나뉘고 10개의 폐분절로 나뉨, 왼쪽 폐 : 무게 560g로 2개의 대엽기관지로 나뉘고 8개의 폐분절로 나뉨2. 폐의 기능(1) 호흡 생리1) 신체에 산소 공급, 이산화탄소 제거2) 호흡에 의해 체외로 열 발산시켜 체온 조절3) 체내의 산염기 균형 유지(2) 호흡 조절1) 신경성 조절① 호흡 중추는 연수에 존재, 흡기와 호기 중추가 따로 존재② 원심신경 : 횡격막신경(횡격막 운동을 지배)과 흉수의 척수신경(늑골사이근 운동 지배)2) 화학적 조절① 중추화학감수체는 연수에 존재② 이산화탄소의 농도와 척수액 속의 수소이온 농도에 매우 민감, 호흡조절에서 매우 중요③ 이산화탄소 농도 증가 → 화학감수체 반응(호흡중추 자극) → 호흡 증가④ 혈액 온도 증가, 혈액 산성화 → 호흡 증가3. COPD의 문헌고찰(1) 정의1) chronic bronchitis나 emphysema에 의해 기도폐쇄가 나타난 상태2) 기도 폐쇄는 대게 점진적 & 비가역적이지만, 일부에서는 기도 과민성을 보이고부분적으로 가역적일 수 있음(2) 원인/위험인자1) 흡연(m/i): COPD 환자의 90% 이상이 흡연력, 흡연자의 15~20%만 COPD발생,FEV1 감소는 총 흡연 량과 비례2) 기도과민성3) 호흡기 감염4) 직업적 노출 또는 환경오염5) 유전적 요인 : a1 -antitrypsin적, 부작용 적다② short-acting inhaled b2 -agonists : anticholinergics치료에 호전 없을 때③ b2 -agonists +ipratropium : 부작용의 증가 없이 효과는 증가④ long-acting b2 -agonists : 급성 증상에는 효과 없음⑤ long-acting theophylline(aminophylline) : aerosol을 사용할 수 없거나 위의 약들로효과가 없는 경우 추가⑥ inhaled glucocorticoids : 천식처럼 효과적이지 않다, 다른 치료에 실패했을 때 단기만 사용⑦ 기타 : leukotriene modifiers, N-acetylcystein3) 산소요법① PaO2 60mmHg(SaO2 90%)이상 유지② 필요 이상의 고농도의 산소는 오히려 더 해롭다③ 보통 nasal canula로 2~5L/min 투여④ 되도록 하루 중 많은 시간을 투여하는 것이 더 효과적(15시간이상)⑤ 수면 중에는 안정 시 보다 1L/min 더 투여⑥ 문제점 : oxygen toxicity, CO2 retention, pul, vasoconstriction의 redistribution(6) 합병증기흉(Pneumothorax) : 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해늑막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환폐렴.(세균-폐렴구균등) : 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로발생하는 폐의 염증수면이상장애 :부종 : 조직 내에 림프액이나 조직의 삼출물 등의 액체가 고여 과잉 존재하는 상태를 의미폐암 : 일반적으로 원발성 폐암을 의미, 원발성 폐암은 폐에서 기원한 악성 종양을 의미4. 당뇨 문헌고찰(1) 정의1) 인슐린의 분비량 부족, 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종2) 혈중 포도당의 농도가 높아지는 고혈당 특징3) 고혈당으로 인해 여러 증상 및 징후 발생, 소변에서 포도당 배출(2) 원인1) 제1형 당뇨병(소아당뇨) : 인슐린을 전혀 생산하지 못함2)에서 인슐린 부족으로 발생당뇨병성 케톤산증과 고혈당성 고삼투압 증후군으로 즉각적인 치료적절히 치료하지 않을 경우 치명적, 심한 경우 의식을 잃을 수 있고 사망2) 만성 합병증 : 미세혈관질환 합병증신장병증, 신경병증 등3) 대혈관질환 합병증 : 관상동맥질환, 말초동맥질환, 뇌혈관질환 등Ⅱ. 간호사정1. 입원력1) C.C : ① oral intake poor② G-weakness③ Dyspnea2) 현재상태 : ① N/V② O₂2L keep2. 간호사정작성일 : 2010. 06. 22 작성자 :환자이름 : 이OO 성 별 : M 병 실 : 606연 령 : 75 결혼상태 : O 교육수준 : 고졸종 교 : 기독교 직업 및 직위 : 무직 경제적 수준 : 하A. 일반적 사항 □ 에 check 하시오.1) 현병력진 단 명 : COPD. DM. HTN주 호 소 : oral intake poor. G-weakness Dyspnea발병일시 : 2010. 06. 8입 원 일 : 2010. 06. 18입원경로 : 외래 O 응급실 기타입원방법 : 보행 O 휠체어 들것 기타수 술 명 : 수 술 일 :신체계측 : 키 150 cm, 체중 44.5 kg, 평상시 체중 46 kg입원시 활력징후 :체온 37 ℃ 맥박 72 회/min 호흡 20 회/min 혈압 130/90 mmHg2) 가족력가 족 수 : 1 명가족형태 : 핵가족 O 대가족 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :3) 과거력질 환 : 고혈압 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :입원경력 : □ 무 유 (이유 및 횟수 뇌병변증 4급 장애, 5번 )수술경력 : 무 □ 유 (수술명 )수혈여부 : 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )흡 연 : □ 무 유 (양 하루 반갑 , 기간 60년 )음 주 : 무 □ 유 (양 , 기간 )투 약 : 무 □ 유 (종류 , 기 호흡 얕은 호흡 O폐음양상 : 오른쪽 왼쪽호흡문제 : 호흡곤란 O 기좌호흡기침 기침유형객담 O 객담유형 점도높은 노란색 객담산소공급 단위시간당 2 L/분 계속적 O 간헐적마스크 비강 O 기타호흡보조 : 기관절대 호흡기 사용 O, 비강케뉼라2) 심장, 말초순환심첨박동 : 정상 O 비정상 형태심계항진 : 무 O 유부정맥 : 무 O 유흉통 : 무 O 유청색증 : 무 O 유부종 : 무 O 유3) 말초동맥맥박요골동맥 : 오른쪽 분당횟수 66 / 왼쪽 분당횟수 56경동맥동맥 : 오른쪽 분당횟수 88 / 왼쪽 분당횟수 86Homan 징후 : 무 O 유4) 피부피부색 : 정상 O 창백 홍조 청색증 황달 기타온도 : 정상 O 냉함 기타피부특성 : 정상 O 창백 홍조 청색증 황달 기타두드러기 욕창 발진 기타C. 의사소통영역1. 의사소통 : 원만 O 곤란 불가능 이유2. 언어장애 : 무 O 유 이유D.. 관계영역1. 가족내 역할과 역할변화 정도가족내 의사결정자 / 의사결정체제의 변화 : 본인 / X2. 사회활동과 변화정도3. 성 양상질병으로 인한 성기능 변화 : 무 O 유 변화양상성생활 만족 정도 : X성병 및 성과 관련된 문제 : 무 O 유 문제사항4. 돌보는 자주로 돌보는 자(관계, 나이, 학력, 직업, 동거여부, 부담감) X이용 가능한 지지체계(개인, 가족, 지역사회 자원) 지역사회 자원E. 가치영역1. 삶의 가장 중요한 가치 : 별병전 건강 /발병후 건강2. 종교와 관련 활동 : XF. 선택영역1. 대응 양상스트레스 요인 X스트레스 관리방법 : 별병전 /발병후건강문제 발생시 대응방법스트레스 상황에 대한 장애 요인의사결정능력: 적절 도움 필요 전혀 못함2. 건강행위평상시 건강관리활동 : 무 O 유 종류처방 이행: 수행 O 부분수행 불이행 이유G. 기동영역1. 일생생활 수행능력독립적 독립적(보조기) 감시/감독 도움필요 의존적식사 O목욕/샤워 O세수 머리빗기, 양치질, 면도 O옷입기 O의자, 바닥에 앉기 O보행(50m) O계단오르기 O근육상태 : 정상마비 : 무 O 유 부위긴염, 고혈압요소질소 BUN317.9~20mg/dl증가 : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈,신부전증, 사구체신염 등크리아티닌Creatinine1.80.6~1.5mg/dl증가 : 신질환, 만성사구체신염,신우신염 등protein1+Negative단백뇨 : 임신, 심한 운동, 신질환 등2) 약물약명투여방법약리작용적응증부작용 및 주의사항HexoprenalineIV기도폐쇄성장애에 의한 여러증상 완화기관지천식, 만성기관지염, 진폐증 등 기도폐쇄성장애에 의한 호흡곤란등의 여러증상 완화두통, 불안, 고혈압, 소화불량, 구토, 인두염, 부종, 두드러기, 구내염 등Theophylline polymer shelled complexP.O.기도폐쇄성장애에 의한 여러증상 완화기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종, 천식성기관지염 등 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란등 여러증상의 완화쇽, 발진, 불안, 두통, 이명, 구토, 설사, 복통, 부종, 탈모증 등HESPIL TABSP,O.기도폐쇄성장애에 의한 여러증상 완화만성기관지염, 기관지천식의기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화구토, 설사, 두통, 불안, 경련, 단백뇨 등Ⅲ. 간호과정1. 호흡근의 피로와 관련된 비효율적 호흡양상2. 조직손상과 관련된 체액과다3. 질병에 대한 인지적 요인과 관련된 불안주관적 자료“ 배에 물이 차있다고 하더만”“ 숨쉬기 힘드니까 간호사님이 알려주신 대로 자세 바꾸곤해 ”“ 숨차면 자세 바꾸거나 밖에 나가서 휴식하고 오거든 ”객관적 자료① 호흡 수 상승② 복부팽만③ 복수간호진단호흡근의 피로와 관련된 비효율적 호흡양상간호목표장기목표 : 호흡을 편하게 할 수 있다.단기목표 : 1주일 후 호흡근의 피로가 줄어든다.간호계획① 체위변경을 교육한다.② 3 ~ 4일후에는 PT를 통해 근육의 피로가 감소될 것이다.③ 충분한 휴식을 하도록 격려한다.④ 자주 호흡음을 사정한다.간호수행① 체위변경을 교육하였다.② PT 시간을 맞추어 나가도록 격려 하였다.③ 수면양상확인, 쾌적수면유도 하도록 격려하였다.④ RR 4회/da
Case Study★ 목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호과정1. 입원력2. 임상 검사 결과, 약물Ⅲ. 간호사정1. 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰3개월 이상 신장이 손상되어 있거나 신장 기능 감소가 지속적으로 나타나는 것을 말한다. 발병 원인은 당뇨병성 신장질환, 고혈압, 사구체신염 등이다. 초기는 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타나며 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다. 혈액 내 크레아티닌 및 요소질소 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태, 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사하고, 신장 초음파 검사를 확인한다. 수분 및 전해질 이상, 산증, 뼈 질환 및 칼슘, 인 대사 이상, 심혈관계 이상 등의 합병증이 나타날 수 있다. 나트륨, 칼륨, 인, 및 단백질의 섭취를 제한해야하고, 물은 신부전의 초기에는 탈수를 막기 위해 충분히 섭취하는 것이 좋지만, 신부전이 진행되면서 소변 양이 감소하여 수분 배설이 어려워지면 섭취를 제한해야 한다.Ⅱ. 간호과정1. 입원력성명: 신OO성별: M연령: 80병록번호:주소: 경기도 안산시 상록구 일동 100-3전화번호: 010-0000-0000학력: 고졸경제수준: 중종교: 기독교입원일자: 5/26입원경로: 응급실정보제공자: 본인진단명: CKD (chronic kidney disease)키: 160cm체중: 61kg이 환자는 혈액 투석을 위해 입원하였고, 혈압은 조금 높은 편이며, 당뇨가 있어 당뇨신부식이를 하고 있다. 현재 변비와 배뇨지연 등의 배설문제를 가지고 있다. 호흡이나 순환은 정상이고 의사소통은 원만하며 자아개념, 지식상태도 적절하다. 직업은 없고, 종교는 기독교로 삶에 대한 만족감이 있으며 낙관적이고 사교적인 성격이다.2. 임상 검사 결과, 약물1) 임상 검사 결과- 일반혈액검사일반혈액검사날짜Creatinine수치참고치0.5-1.2mg/dl5/265.3mg/dl↑5/274.1mg/dl↑5/304.2mg/dl↑6/33.8mg/dl↑6/43.4mg/dl↑6/62.5mg/dl↑6/84.0mg/dl↑일반혈액검사날짜BUN수치참고치8-20mg/dl5/2656.0mg/dl↑5/2729.5mg/dl↑5/3024.3mg/dl↑6/321.6mg/dl↑6/416.5mg/dl-6/613.8mg/dl-6/823.0mg/dl↑- BST 검사날짜시간BST수치11.06.0110p.m.24111.06.027a.m.14211a.m.2184p.m.15910p.m.3482) 약물약명투여방법약리작용적응증부작용 및 주의사항TORA TAB. 10mgP.O.고혈압, 신질환 환자본태성 고혈압,울혈성 심부전,간경변, 신질환두통, 어지럼증, 흉통,저혈압, 고지혈증 등DIAMICRONMR TABP.O.제 2형 당뇨환자인슐린 비의존성 당뇨병으로 식이요법저혈당, 소화불량,구역, 설사, 빈혈 등PHYSIONEALSOLN 1.5% 2LI,V.신부전 환자,투석환자신부전 환자의 복막투석액복통, 호흡곤란, 발열,구역, 복통, 호흡곤란,설사, 변비, 어지러움,부종, 탈수, 빈맥 등Ⅲ. 간호사정Diagnosis #2복막도관 관리의 부족과 관련된 감염 위험성Subject Data“ 여기서 가끔씩 피가 나와.. 이거 괜찮을까? ”“ 이거 관리해야하는거야? 그냥 냅두면 되나? ”Object Data① 복막도관 출구 출혈로 Gauze 8장 젖음장기목표6월 10일까지 대상자는 감염 위험성이 없다.단기목표6월 7일까지 대상자는 복막도관 관리에 대해 안다.Plan① 대상자의 복막도관에 대한 지식정도를 사정하고, 부족한부분에 대해서 설명한다.② 감염 예방을 위한 주위 환경을 조성해 준다.③ 복막도관출구 상태를 관찰한다.④ 복막도관출구를 소독해 준다.⑤ 복막도관출구로 투석액 유출이 있는지 확인한다.⑥ 복막도관출구 근처에 있는 수술상처를 dressing 한다.⑦ permanent catheter 삽입부위를 관찰한다.⑧ 감염 예방을 위한 주의사항을 교육한다.⑨ 감염의 원인, 위험, 경로 등을 교육한다.수행① 6월 2일 대상자의 복막도관에 대한 지식정도를 사정하고,부족한 부분에 대해서 설명했다.② 6월 8일 손씻기를 교육하고, 출혈로 인해 오염된 시트와환의를 교환해 주었다.③ 6월 5일 복막 도관 출구에 약간의 출혈이 있었다.④ 6월 7일 감염 예방을 위한 주의사항을 교육했다.⑤ 6월 8일 감염의 원인, 위험, 경로 등을 교육했다.
Case Study★ 목차Ⅰ. 문헌고찰1. 구조와 기능2. 병태생리Ⅱ. 간호과정1. 간호사정도구2. 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가Ⅲ. 검사와 약물1. 임상 검사 결과2. 약물Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 구조와 기능(1) 신장의 구조신장의 단면을 보면 세 부분으로 구성되어 있는데, 바깥쪽은 피질이고, 그 안쪽은 수질, 그리고 수질 안쪽이 신우이다.신장의 피질은 혈관이 많이 분포되어 있으므로 암적갈색으로 보이며 이곳에는 사구체와 보먼주머니로 구성된 말피기소체가 있고 둥글고 잔 알갱이 모양으로 보인다. 담홍색을 띠고 있는 수질은 세뇨관과 이들이 합쳐 놓은 집합관으로 구성되어 있으며 집합관의 끝이 신우에 열려 있다. 그리고 신우는 수뇨관으로 이어져 있다.(2) 신장의 기능오줌을 만들어 배설함으로써 다음과 같은 작용을 한다.① 혈액 속 불필요한 물질 제거예) 단백질 분해산물인 요소·요산·크레아틴 등 제거② 혈액 속 과잉물질 제거 : 생리적으로 혈액 속에 있는 물질이라도 농도가 어느 수준 이상이 되면 배설된다.예) 혈당은 0.17 % 이하이면 신장에서 배설되지 않으나 그 이상의 과잉분은 제거③ 삼투압 조절: 혈액 속에 수분이 증가하여 그 삼투압이 내려갈 때에는 물을 제거하고, 염류가 과잉상태에 있어 삼투압이 올라가는 경우에는 염류를 제거하여 체액의 삼투압을 정상으로 유지한다.④ 혈액의 pH 조절: 단백질이 산화되면 황산이나 인산이 생기고, 근육 활동에서는 젖산이나 피루브산이 생겨 생체 내에서 끊임없이 산이 만들어지고 있다. 이들은 생체에 해로운 존재이므로 생체 내에는 여러 가지 조절기구가 있어 혈액의 pH를 항상 일정하게 유지하고 있다. 그 중에서도 가장 중요한 것은 혈액 속의 완충물질(탄산염이나 인산염)이다.예) 황산이 중탄산소다에 작용하면 황산소다와 탄산이 되어 강산인 황산은 약산인 탄산이 됨, 염은 신장에서 배설되고 탄산은 폐에서 이산화탄소와 물로 분해되어 체외로 배출됨신장은 암모니아를 만들 수도 있다. 혈액 속의 아미노산이 분해되어 암모니아가 되고, 이것소가 관찰된다. 1~2단계에서는 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료하고, 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 3단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 30~59%로 감소된다. 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.(2) 원인지주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.(3) 증상초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다.말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.(4) 진단만성 여부를 감별하기 위해 이전에 당뇨, 고혈압 등의 병력이 있었는지를 확인하고, 현재의 건강 상태를 검사한다. 또한 원인 질환을 확인하기 위해 약물 복용 이력 및 신장질환의 가족력 등을 문진한다.(5) 검사혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.- 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.2) 뼈 질환 및 칼슘, 인 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.3) 심혈관계 이상- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.- 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전이 나타난다.- 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.4) 빈혈- 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.(8) 식이요법철저한 식이 요법이 중요하며, 신장 기능이 저하될수록 나트륨, 칼륨, 인, 및 단백질의 섭취를 제한해야 한다.물은 신부전의 초기에는 탈수를 막기 위해 충분히 섭취하는 것이 좋지만, 신부전이 진행되면서 소변 양이 감소하여 수분 배설이 어려워지면 섭취를 제한해야 한다.Ⅱ. 간호과정1. 간호사정도구성명: 신OO성별: M연령: 80병록번호:주소: 경기도 안산시 상록구 일동 100-3전화번호: 010-0000-0000학력: 고졸경제수준: 중종교: 기독교입원일자: 5/26입원경로: 응급실정보제공자: 본인진단명: CKD (chronic kidney disease)키: 160cm체중: 61kg작성일 : 2011. 06. 01 작성자 :1. 일반적 사항 □ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :가계도○ 여자 □ 남자= 결혼 - 형제, 자매 부모, 자녀●■ 사망, ▨ 질병 ○□ 건강 생존(환자 중심으로 3대 가계도)3) 과거력과거병력 당뇨, 디스크입원한 경험 □ 무 유있다면 병명과 언제 척추디스크, 10년전사고와 상해의 경험 무 □ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가?수술의 경험 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기2. 영양, 대사1) 구강정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :2) 섭취·건강식품의 섭취 안한다 □ 한다·식욕 상태 왕성 □ 보통 □ 식욕부진·식사종류 □ 일반식 □ 금식 특별식이·음식물섭취경로 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN·좋아하는 음식이나 싫어하는 음식 : 다 좋아·음식섭취에 문제 □ 액체 삼키기 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취·건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 : 2L·현재의 수분 섭취량 : 500ml 이하·섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)3) 복부정상 □ 복수 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음증가 □ 장음소실 □ 기타 :4) 체중최근의 체중변화 : □ 무 □ 증가 감소 (있다면 5-6 Kg)3. 배설1) 배변평상시 배변빈도 : 3일에 1-2번 □ 규칙적 불규칙적배변경로 : 정상 □ stoma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 □ 무 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 변실금□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 6 회/일양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타소 변 량 : ml/일, ml/회배뇨문제 : □ 무 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증□ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 투석 □ 기타 :투약 : □ 무 이뇨제 □ 기타4. 호흡, 순환1) 호흡호흡양상 : 정상 □ apnea □ hypopnea □ tachypnea □ Kussmaul breathing□ Cheyne-stokes respiratio만족감 □ 매우 만족 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 대단히 불만·자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까?·얼마나 자주 종교적 모임에 참석하십니까?8. 인지/지각·자아개념 긍정적 □ 보통 □ 부정적외모에 대한 만족도 □ 매우만족 비교적 만족 □ 보통 □ 불만족 □ 매우 불만족·현재 상황에 대한 인식 희망 □ 통제가능 □ 무력 □ 절망시각 : 시각장애 무 □ 유시각장애의 원인시력교정 □ 무 유시력교정의 종류 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 기타안경/렌즈 : O 의안분비물 : 기타청력정상 O 보청기 분비물 이통 이명 기타의식의식상태 : 명료 O 혼돈 반의식 무의식지남력 : 있음 O 사람 시간 장소없음기억력 : 정상 O 장애 장애의 종류9. 지식지식상태 : 적절함 O 부적절함 비고질병에 관한 지각상태 : 신장이 안좋아서 병원다녔어, 전립선 암질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름수술에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □ 이해함 □ 보통 □ 모름 □ 전혀 모름투약에 관한 지식정도 : 변비약, 혈압약, 신장약, 비뇨기과약본인의 신체활동에 관한 지각상태 : 매일 산책 가능대상자가 알고자 하는 정보 : 없음대상자의 학습능력 :교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 고 □ 대 □ 대학원10. 감정통증부위 X 강도 시기/시간특성 :촉진요인 :완화요인 :통증관리행위 및 정서변화 :최근의 스트레스 생활사건 무 □ 유정서상태 안정 □ 불안정 □ 흥분 □ 우울현재 질병에 대한 느낌 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정2. 간호사정, 진단, 계획, 수행, 평가주관적 자료“ 여기서 가끔씩 피가 나와.. 이거 괜찮을까? ”“ 이거 관리해야하는거야? 그냥 냅두면 되나? ”객관적 자료① 복막도관 출구 출혈로 Gauze 8장 젖음간호진단복막도관 관리의 부족과 관련된 감염 위험성간호목표장기목표 : 6월 10일까지 대상자는 감염 위험성이 없다.단기목표 : 6월 7일까지 대상자는 복막도관 관리에 대해 안다하)
