보건소의 문제점과 발전방향서론현대는 소득증가와 함께 건강한 삶에 대한 주민들의 욕구도 다양하게 표출되고 있고, 급격한 경제성장과 의료기술의 발달로 인간의 평균수명은 연장되고 이로써 고령화 사회가 급진전되고 있는 추세이다. 건강의 관점이 질병에 국한하여 예방적 행위에 초점을 맞추던 과거와는 달리 건강잠재력을 향상시킬 수 있는 영양, 운동, 스트레스 적응, 질병 저항력 향상, 건강 위험요인의 통제 등과 관련하여 환경의 개선, 사회 환경과의 상호작용 등도 포함하는 포괄적인 건강문제 해결을 요구하는 방향으로 변화되는 건강증진의 시대에 진입하고 있는 시점이다. 의료서비스는 그동안 많은 성장과 발전을 거듭해 왔지만, 아직도 수도권과 지방은 막대한 격차가 발생하고 있으며, 지역보건의료사업 분야도 예외가 아니다. 지금까지의 보건소의 보건사업은 급성전염성질환의 예방사업, 모자보건사업, 가족계획, 결핵사업 등과 같은 공중보건사업과 일차진료를 주로 담당해 왔으며, 대부분의 진료는 민간부분에 크게 의존함으로써 예방보건활동과 진료서비스 부분이 구분되어 왔다. 그러나 전국민 의료보험의 실시와 급격한 질병양상의 변화로 인해 의료서비스 전달체계의 확립과 공공부문의 적극적인 의료서비스의 기능강화가 불가피하게 변화됨으로써 지역보건의료기관의 역할 및 기능변화의 필요성이 대두되고 있다.본론1. 조직상의 문제① 행정단위별 보건소의 설치보건소는 그 관할 내 사회, 경제, 지리적 요인과 의료자원의 분포 등을 고려하여 다양한 유형(예: 특별시형, 광역시형 등) 으로 이루어져야 하는데 현재 행정구역 단위와 비슷한 유형으로 획일화되어 있어 효과적인 보건사업 수행에 어려움이 있다.② 보건소 조직의 이원화보건소의 조직은 행정자치부의 직접적인 지도 감독을 받고 있으며, 보건인력이 수행해야 할 업무는 행정자치부의 지도 감독을 받고 있으므로 조직과 인력의 상위 체계인 중앙정부에서 지방행정 단위에 이르기까지 이원화되어 보건사업의 장애가 되고 있다. 일선보건사업은 지방행정과 중앙정부 보건사업의 이원적 구조로 보건소가 도가 정확하게 집행기관인 지방자치단체로 연결되기가 어려우며, 정책의 실시 결과 발생되는 문제점이나 평가의 결과가 다시 정책결정기관으로 환류되는 데에도 그 연결이 미흡하다. 또한 보건사업을 집행하는 일선 행정기관의 인사, 재정, 통제 및 지도?감독을 보건복지부가 아닌 내무부를 통한 지방자치단체가 권장하고 있기 때문에 업무수행에 대한 정책 결정기관의 통제력이 많이 약회되어 있으며, 그 결과 본래의 정책의도와 다르게 집행이 되어도 효과적인 통제와 감독이 매우 어려운 상태에 있다.③ 수직적 업무수행 체계상부하달식의 업무수행체계는 보건복지부에서 대부분의 기획과 정책결정이 이루어져 실제 수행 시 지역주민의 요구가 반영된 보건업무수행이 어려운 실정이고, 지역주민의 자발적인 참여도 저하되는 현상을 보이게 된다. 지역보건법으로의 개정으로 지역의 특성을 살린 지역보건의료계획서에 의한 업무 추진이 활성화 된다면 상부하달식 업무수행은 많은 진전을 보일 것으로 보인다.2. 기능상의 문제① 국민 건강요구 변화에 따른 대응력 미흡질병의 형태가 과거의 전염병 중심에서 만성퇴행성질환인 성인병시대로 변화하고 있다. 보건소 사업은 이러한 건강요구 병화에 대처할 능력이 미흡한 실정이다. 또한 도시화 및 산업화로 인한 급격한 생활환경의 변화와 사회구조가 복잡하고 다양해짐에 따라 정신질환자가 증가하고 있으나 이에 대한 지역사회 정신보건사업의 준비도 거의 미비한 실정이다.②환경위생 문제에 따른 대응력 미흡환경위생 문제가 급증하고 있는 데에도 환경위생 업무는 행정자치부로 이관되어 감시 행정업무로 퇴보되어있다.지역 사회의 환경위생 업무는 보건소의 중요한 사업으로서 환경위생문제 가능성을 진단하고 사전에 조치하여 예방하는 근본적인 교육중심의 환경관리 행정으로 체계화되어야 한다.③보건의료 서비스 기능의 포괄성 미흡보건소의 기능은 진료 서비스와 예방 서비스를 포함하는 포괄적인 보건의료서비스를 제공해야한다. 그러나 우리나라 대부분의 보건소는 진료서비스 기능은 취약하며 예방서비스도 실적 위주의 규제업무에 치중해 포실화 되고 있고 민간의료가 갈수록 치료 중심으로 전문화하고 고급화되고 있어 시설, 장비, 인력, 서비스경쟁에서 밀리고 있다. 보건소 사업 제공의 질적 수준이 떨어져 보건의료사업 제공기관으로서 신뢰도가 낮아 주민의 보건소 이용률이 저조한 실정이다. 보건소의 진료수준이 병? 의원보다 못하다고 생각하는 비율이 높으며, 보건소 이용 후의 만족도나 장비 및 시설수준이 타 의료기관보다 낮은 편이다. 질 높은 보건의료서비스를 받고자 하는 주민들의 요구에 대처해 나갈 수 있는 보건소의 기술을 향상시키고, 자원을 전문화시켜 나가야 한다.보건의료시장의 개방으로 외국 의료자본의 국내 진출이 현실화 되고 있다.② 전문 인력 확보 미흡보건소의 전문 인력 부족 현상과 전문 인력의 역할과 책임의 한계가 불분명하며, 그 범위가 매우 제한적이다. 지역사회 요구의 변화에 신속히 대응하며 보건요원의 업무능률 향상에 기여할 전문 인력의 적절한 배치와 요원 훈련 기능이 강화될 수 있도록 새로운 제도적 장치가 마련되어야 한다.북구보건소의 문제점1. 접근성양질의 보건의료서비스는 모두가 편리하게 이용할 수 있도록 하는 접근성이 우선되어야 하며 재정적, 지리적, 사회 문화적 이유로 인하여 주민들에게 필요한 보건의료서비스를 제공하는데 있어서 장애를 방아서는 안 된다. 이는 병원의 입지가 환자들이 편리하게 이용할 수 있도록 적당한 장소에 위치해야 한다는 것이다.대구 북구보건소는 침산동에 위치하고 있다. 나는 북구 태전동에 거주하고 있는데 물론 강북보건지소가 있긴 하지만 지소에서 처리할 수 없는 업무는 북구보건소로 와야 한다. 북구 칠곡 방향에서 보건소로 가는 버스는 719번 한 대 뿐이다.보건소 홈페이지에 안내된 버스노선안내이다.A 북대구등기소 정류장 : 719(좌), 순환2-1B 북대구등기소 정류장 : 719(좌), 순환2-1C 선학맨션앞 정류장 : 349, 101-1, 939, 칠곡2, 북구3살펴보면 그리 많지 않은 버스노선임을 알 수 있고 보건소 앞에 바로 내릴 수 있는 정류소는 없으며 칠곡방면에서 오으로 노인, 장애인등의 치료 및 관리가 제대로 못되고 방치되는 경우가 많다. 실제 보건소와 지방공사의료원, 국립의료원, 국립대학병원등은 서로 간에 별 관계없이 운영되고 있다.타 보건소도 마찬가지지만 북구보건소도 업무량의 증가에 비해 인력 및 시설이 매우 미흡한 상황이며, 특히 채용된 전문인력도 신분상 계약직이어서 불안정한 경우가 많아 지속적이고 효율적인 보건사업의 수행에 장애가 많았다. 방문보건실에 배정된 차는 단 2대 뿐이다. 매주 요일을 정해서 보건소 차를 타고 나갈 수 있는데 그 외에는 방문보건사의 자차를 이용해야만 한다. 그래서 먼 곳은 차가 있는 날만 정해서 몇 주 단위로 나갈 수 밖에 없고 가까운 곳이라도 유류비도 지급되지 않아 업무만족도가 상당히 낮았다. 이는 당연히 방문간호대상자에게 피해가 돌아갈 수 밖에 없다. 또한 방문간호 중 의료기관의 도움을 받아야 할 (치매나 만성질환자)를 발견하더라도 연계시스템이 미흡하기 때문에 바로 의료기관에 의뢰할 수 없으며 가족이나 마을이장에게 연락을 취하고 등록하는 방법밖에 할 수 없는 듯 하였다.3. 국민의 요구수준에 대해 대응력 미흡국민에게 제공되는 공공보건의료의 양도 부족하지만, 현재 보건소에서 제공되는 직접적인 서비스나 보건사업의 질적인 수준이 주민의 요구수준에 미흡하며, 지역사회에서 민간의료기관 등 많은 전문적이고 다양한 활용 가능한 자원이 있음에도 공공보건에 대한 이해 부족 및 인센티브 체계의 미흡 등으로 공공보건사업에 활용을 거의 못하고 있는 실정이다. 학교나 민간기관과의 연계등이 확대되어야 할 것으로 예상되지만 현재의 인력이나 정보로는 기획력의 문제가 매우 부족하다북구보건소의 금연클리닉실은 하루 약 20~30명정도 방문하고 있는 듯 했다. 금연희망자가 방문하면 금연대상자로 등록하기 위한 서류절차를 마치고 간단한 면담을 통해 바로 금연보조제가 지급되었다. 실습시간 중 금연클리닉은 그저 금연보조제만 주는 곳인가 싶을 정도로 금연을 해야 하는 필수적인 이유라던지 우리 몸의 어떤 곳에 해로운 영향을 미치는로 이어지지는 않아 금연희망자들이 과연 다시 방문을 할까 싶었다. 과연 그런 것이 오후시간에는 2012년에 새로 등록한 사람들의 예약일짜와 시간을 새로이 설정해주는 업무를 하였는데 1번 방문하고 오지 않는 사람들이 대다수였으며 예약날짜가 지나도 보건소에서 전화를 해서 방문을 권유한다던지 금연확인, 격려의 전화는 없이 모두 일괄적으로 전화면담을 했다는 식으로 저장하고 있었다. 금연 클리닉사업은 주민요구에 비해 만족도는 낮고 사업을 부실하게 처리하고 있는 듯 하여 발표되는 사업성과 통계보다는 훨씬 미치지 못할 듯한 느낌을 받았다.4. 서비스 만족도조사에 따르면 지역보건의료기관의 서비스에서는 방문보건사업, 모자보건사업, 전염병 예방사업, 건강검진사업, 보건교육등 불만족 한다는 의견이 보통의 의견을 제외하고 가장 높게 조사되었다. 가장 바람직하게 뽑힌 전염병예방사업이 만족도는 매우 낮게 나타났는데 이는 이용객들의 기대가 반영된 것으로 판단된다. 비록 만족한다는 의견이 더 높게 나왔지만 보건소의 시설, 장비 등의 요소가 민간 병원에 비해 많이 미흡한 실정을 반영하여 불만족한다는 의견도 많았으며 이는 보다 적극적인 투자와 지원이 이루어져야 함을 상기시키는 결과이다. 정보화를 통해 보건소에 가면 어떠한 진료를 받을 수 있는지 등의 관련 정보를 볼 수 있도록 하고, 주민 전체를 서비스의 대상이 되도록 형평성을 추구해야 한다. 지속적인 친절교육을 실시함으로써 의료서비스의 질적인 향상을 도모하여야 할 것이다.북구보건소는 예방접종실과 모자보건실이 함께 운영되고 있다. 모자보건실인데 남성이 B형간염 예방주사를 맞으러 온다던지 아기들은 예방접종을 하면서 울기도 하고 보호자분들도 많아 소란스러운데 임산부는 와서 철분제를 받아가는 모습들로 하루 동안 복잡한 모습들을 보았다. 모자보건과 예방접종은 보건소의 주요 기능 중 하나이기 때문에 사용빈도가 상대적으로 높은 편으로 이 경우에는 일반인의 예방접종은 진료실에서 하는 것이 좋을 것 같다. 서구 보건소는 예방접종은 모두 진료실에서 하는 업무한다.
?사례- 부산일보 ‘사랑의 징검다리’에서 발췌.지역의 어려운 환경의 사람과 가족들을 소개하고 한 주 동안 지역민들의 모금으로 그들이 조금이라도 희망을 갖도록 도와주는 프로그램입니다.해남(가명·43) 씨네는 요즘 보기 드문 대가족입니다. 자녀 다섯 명에 아내까지 모두 7명이죠. 비록 살림은 넉넉하지 않지만 나름 단란하게 살아왔다고 자부합니다.하지만 지난 겨울 해남씨네는 더 없이 추운 겨울을 보내야 했습니다. 막내(5) 때문이죠. 엄마가 잠시 집을 비운 사이 큰 사고를 당했습니다. 2층 창틀에 올라가 놀다가 아래 바닥으로 떨어진 거죠. 사고로 머리를 크게 다쳤습니다.우여곡절 끝에 지금은 퇴원을 했습니다. 하지만 뇌출혈이 있어 아직 어눌합니다. 한창 커가야 할 아이가 앞으로 어떤 후유증을 겪을지 알 수 없어 불안합니다. 가족들은 다들 자책하고 있습니다. 어려운 가정 형편이 가족을 두 번 울립니다. 계속 병원을 다녀야 하는데 치료비와 약값을 어떻게 감당할지 막막한 실정입니다.한때 해남 씨는 싱크대 수리업을 했습니다. 그러다 몇 년 새 워낙 경기가 좋지 않아 결국 사업을 접었습니다. 지금은 어디서 부를 때만 나가 일을 합니다. 일용직이죠. 자연히 허탕 치는 날이 많았습니다. 최근에는 몇 달째 일거리를 못 구하고 있습니다. 아내도 일자리를 알아보고 있지만 아직 어린 자녀들을 돌봐야하기 때문에 적당한 일자리를 찾기 어렵습니다.중학교에 다니는 큰아들 진우(15) 밑으로 초등학생 3명, 막내가 있습니다. 형편이 넉넉지 않다 보니 학원은 꿈도 못 꿉니다.아이들에게는 공부방은커녕 번듯한 책상이나 의자도 없습니다. 진우는 학교를 마치고 집에 오면 동생들을 챙기느라 공부할 정신이 없습니다. 그런 아들을 보면 부모 마음도 너무 아픕니다.소중한 자녀가 다섯 명이나 있기 때문에 행복도 그 누구보다 커야 할 텐데 현실이 그렇지 못합니다. 가정형편 때문에 자녀들의 마음에까지 응어리가 생기지 않을까 해남 씨는 노심초사합니다.지난 겨울 96년 만의 한파가 불어닥쳤습니다. 보일러가 터졌지만 수리할 돈이 없었습니다. 7명의 식구가 차디찬 방에서 전기장판에 의지해 버텨야만 했지요. 얼마 전 LH에서 지원하는 전세임대주택을 신청해 보금자리를 얻었습니다. 하지만 방에는 물이 새고, 천장과 벽은 온통 곰팡이 투성이 입니다.겨울마다 감기를 달고 사는 가족들과, 아토피를 앓는 자녀들을 보면 해남 씨는 미안한 마음이 듭니다. 하지만 그뿐입니다. 지금의 처지를 감안했을 때 뾰족한 대안이 없기 때문이죠.아무리 힘들고 고단해도 부부가 몸 건강하고 열심히만 산다면 무엇이든 다 할 수 있을 거라 생각했었지요. 하지만 현실의 벽은 너무 높기만 하더군요.가끔씩 번 돈도 그 때 그 때 아이들 입에 풀칠하기에 급급합니다. 커가는 아이들에게 제대로 된 옷 한 벌 사주거나, 외식 한 번 배부르게 시켜주지 못합니다. 매번 이웃들에게 얻은 옷과 신발을 입히는 것도 이제 미안할 지경입니다.시간이 지나면 지금의 시름이 다 사라질까요. 해남 씨는 오늘도 일곱 식구가 환하게 웃으며 행복하게 사는 날을 꿈꿔봅니다.1. 간호사정① 적응양상의식주 관리- 7명의 대가족이 전세임대주택에서 살고 있음- 방은 물이 새고 천장과 벽은 곰팡이가 쓸어 위생적으로 불결함.- 아이들은 불결한 위생으로 인해 아토피가 있음- 의식주를 해결할 형편이 되지 않아 아이들에게 균형잡힌 식이가 제공될 수 없음.- 보일러 고장으로 난방이 되지 않아 온가족이 추운겨울을 전기장판으로 보냄.- 기본적인 의식주가 해결되지 않아 옷이나 신발등을 이웃에게서 얻어 입힘.건강을 위한 예방적, 의학적 관리- 막내가 사고로 뇌출혈을 일으켜 치료했지만 아직 어눌함.- 추가 치료가 필요하지만 경제적 어려움으로 전문적인 치료를 받지 못하고 있음.- 추가 후유증을 걱정하고 있음- 불결한 환경으로 아토피, 감기 등의 질환을 앓고 있음.휴식, 운동, 안전환경등- 큰아이는 동생들을 챙기느라 자신의 공부는 하지 못하여 스트레스를 받음.- 남편은 일용직으로 허탕을 치는 날이 많아 상실감이 큼.- 공부할 수 있는 환경이 갖추어 져 있지 않아 학업을 제대로 할 수 없는 상태임.- 생계를 위해 아이들을 제대로 돌볼 수 없어 막내아이는 사고로 뇌출혈을 진단받고 아직 완전히 치유되지 않았음.- 막내아이의 사고로 가족전체가 자책하고 있음.- 해남씨는 아이들을 잘 돌보고 학원도 보내주고 싶으나 생계의 어려움으로 해주지 못하는 것을 안타까워 하고 있다.- 싱크대 수리공이던 남편은 사업이 잘 되지 않아 일용직을 하고 있으나 일거리가 없어서 몇 달 째 실직 상태이다.- 해남씨는 제대로 된 직장을 구하고 싶으나 아이들이 많아 적당한 일자리 찾기가 쉽지않다.- 해남씨는 어려운 가정형판으로 아이들이 상처받을까 걱정하고 있다.- 해남씨는 첫째아이가 많은 동생을 돌보느라 자신의 공부를 제대로 하지 못하는 것을 걱정하고 있다.의사소통- 가족전체는 서로 사이가 좋으며 단란하게 생활하고 있다.- 아이가 많고 일을 하러 나가기 때문에 아이들과 대화는 많지 않지만 아이들 생각을 많이 하고 걱정하고 있다.역할기능- 해남씨는 어려운 가정형편으로 맞벌이를 해야하지만 적당한 일자리를 찾기가 어렵다.- 큰아이는 부모님을 대신해 동생들을 돌보고 있다.- 남편은 일거리가 없어 몇 달 째 실직 상태로 생계에 도움이 되지 않고있다.이웃, 정부, 교회, 보건의료체계 등과 상호작용- 이웃에게 아이들의 옷과 신발등을 받음.- LH에서 지원하는 전세임대주택을 신청해 현재 거주중임.- 생계가 곤란하지만 부부가 자립이 가능한 상태이므로 정부지원은 받지 못하고 있음.- 다자녀가정이지만 정부의 다자녀 혜택을 받고 있지 않음.② 대처기전- 추운 겨울 보일러가 동파되어 전기장판에서 7식구가 지냄.- 어려운 가정형편이지만 가끔씩 돈이 생기면 아이들 먹을거리를 사줌.- 집을 LH에서 전세임대주택으로 옮김.- 아이들은 학교를 다니고 있음.- 아이들을 돌보면서 다닐 수 있는 직장을 구하고 있음.- 남편은 싱크대 수리공으로 전문적인 기술을 가지고 있음.2. 간호진단 및 자극간호진단초점자극연관자극잔여자극비효율적 가정관리가정형편이 어려움.- 부부의 부재시 첫째 아이가 동생들을 돌보고 있음.- 방 안은 물이 새고 곰팡이가 쓸어 불결함- 정부와 사회의 지원을 받는데 인지능력 부족함.- 깨끗한 환경의 중요성에 대해 인식하고 있으나 해결할 수 없음.영양불균형:영양부족가정형편이 어려움.- 가정형편상 아이들에게 충분히 영양이 공급되지 않음.- 외식을 할 수 없음.- 해남씨와 남편은 장기간의 실직상태로 아이들의 건강을 염려함.절망감가정형편이 어려움.- 부부는 아이를 돌보지 못하여 사고가 났다고 생각함.- 형제들은 자신들이 막내를 제대로 돌보지 못해서 사고가 났다고 생각함.- 부부는 역할부족으로 인 한 사고에 괴로워함.- 막내의 알 수 없는 후유증으로 인한 불안감.돌봄 제공자 역할 부담감가정형편이 어려움.- 자신의 공부는 제대로 하지 못함.- 막내는 사고를 당했음- 돌봐야 하는 동생이 4명임.- 부모는 일을 해야 해서 집안일을 포함한 가정의 일을 첫째가 해야함.- 과중한 일에 스트레스를 받고 있음.- 동생의 사고에 자책감을 느낌.- 첫째로서의 역할에 대한 부담감이 있음.체온유지능력 저하 위험성가정형편이 어려움.- 보일러가 동파되었지만 수리비가 없음.- 전기장판으로 7식구가 지냄.- 수리의 필요성은 느끼나 해결하지 못하고 있음.
새로운 지도성이론1. 변형적 지도성 이론지도자: 추종자의 잠재적 동기에 관심을 갖고 계발하도록 도움을 주고 내재적인 만족감을 갖게한다.이상적 영향: 부하들 내에 지도자에 대한 신뢰와 존경을 구축하는 것을 말하며 개인과 조직이 그들의 작업방식에 있어 급진적이며 근본적 변화를 받아들이는 기초를 제공함.영감적 동기유발: 조직 문제가 해결될 수 있다고 믿도록 집단 구성원의 기대를 변화시키는 것.지적자극: 지도자는 추종자가 가정에 의문을 품고 문제를 다시 구성해 보고 전통적인 사오항을 새로운 방식으로 접근하도록 창의성과 관련된 문제를 다룬다.개별적 배려: 각 개인의 성취인 성장 욕구에 관심을 지니고 적극적이고 효과적으로 경청한다. 개인차를 인정하고 수용하며 쌍방적 의사소통이 이루어지도록 한다.2. 카리스마적 지도성 이론지도자의 개인적인 인력과 어떤 특별한 매력이 추종자들을 움직이는 사회적 지배의 양식이며 권위의 한 종류인 카리스마를 하나의 지도성 이론으로 제안함.리더: 높은 수준의 자신감, 다른사람을 지배하려는 경향과 영향력을 발휘하려는 욕구. 자기신념의 완전무결함에 대한 확신이 있어야 한다.추종자가 지도자의 신념이 옳겨나 자신의 신념과 유사할 시 의심하지 않고 수용해야 효과적이며 지도자는 초월적인 목표를 제시하면서 비전성취에 대한 관련된 행동을 함으로써 추종자들에게 보여주게 된다.3. 문화적 지도성구성원의 의미추구 욕구를 만족시킴으로써 구성원을 학교의 주인으로 만들고 조직의 제도적 통합을 가능케 하는 지도성전략이다.서지오바니: 학교는 구조적으로 이완결합체제이지만 문화적으로는 확고히 결합되어 있어서 규칙, 관리지침, 상황의존적 교환보다는 규범, 집단의 관습, 가치에 의해 더 잘 움직인다.4. 초우량 지도성초우량 지도자: 추종자들로 하여금 스스로 자율적 지도자가 되도록 교육하는 시스템을 개발하고 실행하는 사람.모든 사람은 어느정도 자율적 지도성을 실천할 수 있고 조직내에 일하는 모든 사람에게 적용되며 학습될수 있다. 개개인을 지도자로 성장시키므로써 추종자의 지도자가 아니라 지도자의 지도자가 되도록 만든다.5. 도덕적 지도성지도자와 피지도자의 관계는 순수하게 상호간의 욕구, 열망, 가치를 공유하는 관계이다. 추종자들은 재량권을 가지고 지도자의 주도권에 반응하며 지도자들의 책임을 진다는 것은 추종자들로 하여금 계약협상에 참여하도록 만드는 것을 말한다.1. 정의: 교사들이 학교조직의 목적달성을 위한 행동을 개시하고 그 행동을 활성화 하며, 이를 유지시키는 내적 상태2. 과정*기대이론: 동기란 여러 자발적인 행위들 가운데 개인의 선택을 지배하는 과정.성과기대- 어떤 행위나 노력을 하면 어떤 결과가 나올것이라는 주관적 믿음.보상기대- 1차수준의 성과가 2차수준의 성과를 가져오리라는 주관적 믿음.유의성- 특정의 목표, 결과, 보상, 유인체제등에 개인이 갖는 선호(vroon의 기대이론)성과기대 1차적산출 보상기대 2차적산출노력---------> 성과 ------------> 보상유의성 유의성*성과-만족이론성과가 직무만족에 영향을 미친다는 사실을 강조함.-직무수행능력은 과업성취와 거기에 결부된 보상에 부여하는 가치, 그리고 어떤 노력이 보상을 가져다준것이라는 기대에 의해 죄우됨.-노력에 의한 직무성취가 개인에게 만족을 줄 수 있는데 만족을 주는 힘은 거기에 결부된 내재적 및 외재적 보상에 의해 강화됨.-보상이 있더라도 불공정하다고 지각되면 개인에게 만족을 줄 수 없음.-비판점: 너무 복잡하여 검증하기 힘들고 변수에 대해 조작적 정의가 애매함.-시사점: 교사들이 노력만 하면 성과를 얻을 수 있다는 믿음을 크게 해주고 성과와 보상의 연결정도를 분명히 하고 이를 구체화 한다. 보상이 충분히 매력적이어야 한다.*공정성 이론: 사회적 비교이론을 토대로 직무동기를 설명함. 직무수행자는 불공정성을 감소시키기 위해 대체로 투입의 변경, 결과의 변경, 자기 자신의 투입이나 결과의 왜곡, 직장이동, 타인의 투입이나 결과의 왜곡, 비교대상의 변경이라는 방법을 사용한다. 학교조직은 교사를 공정하게 대우하도록 노력해야한다. 교사들은 자신이 받는 보상을 교직내의 사람 뿐아니라 이외의 직종에 있는 사람과도 비교하므로 학교 경영자는 교사의 동기부여에 있어 지각이 갖는 중요성을 갖고 건설적인 조직풍토나 문화를 구축할 필요가 있다.
[의료판례와 나의 의견]- 사건개요생후 14일 된 여아가 설사와 구토 증세를 보여 피고의 ◇병원에서 장염 진단을 받고 치료를 받던 중 간호사가 혈액검사를 위해 주사바늘을 찌르자 갑자기 청색증과 호흡곤란 증세를 보이다가 결국 저산소성 뇌손상으로 인한 불수의적 경직형 사지마비 등의 장애를 입은 사안에서, 신생아에 대하여 채혈 및 정맥주사 교체를 하는 경우 수유물의 폐 흡인으로 인한 무호흡 등을 야기할 수 있으므로 응급상황이 아닌 한 주사 시점이 수유 후 30분 정도 지나야 하는데 그렇지 못했고, 당시 진료 기록에도 우유 흡인으로 인한 질식 의증 소견이 기재된 점 등을 고려하면 의료진이 주의의무를 다하지 못한 과실이 인정된다고 판단하여, 합계 2억 2,000만 원의 손해배상을 명한 판결이다.- 판결내용1. 인정사실가. 당사자들의 관계원고 조A2는 피고 운영의 ◆병원(이하 ‘피고 병원’이라고 한다)에서 치료를 받다가 저산소성 뇌손상으로 인한 불수의적 경직형 사지마비 등의 장애를 입은 자이고, 원고 조A, 강A1은 그 부모이다.나. 진료경과(1) 원고 강A1은 2007. 12. 2. □병원에서 원고 조A2를 출산한 후 2007. 12. 9. 퇴원하여 산후조리원에서 지내오다가 원고 조A2의 설사와 구토가 이틀간 지속되자 2007. 12. 16. 13:41 내원하여 로타바이러스 장염으로 진단받고 입원하여 수액요법 등의 치료를 받았다.(2) 피고 병원 소속 간호사인 소외 이C은 2007. 12. 19. 15:05경 원고 조A2에 대하여 혈액검사를 위한 채혈과 정맥주사의 교체를 시행하였는데, 채혈을 위하여 원고 조A2의 손등에 주사바늘을 삽입하자 원고 조A2는 심하게 울면서 보채었고 원고 강A1이 원고 조A2를 달래었으나 원고 조A2는 더 심하게 울면서 보채다가 청색증 및 호흡곤란 증세를 보였다.(3) 이에 이C이 청진 및 맥박촉지 등을 한 결과 심정지가 확인되어 산소를 공급하면서 심장마사지를 시행하였고, 피고 병원 소속 의사인 소외 정C1이 같은 날 15:20경 기관지 삽관를 통틀어 일컬으며, 분만 전이나 분만 과정에서의 원인들 이외에도 청색증성 심질환이나 폐질환, 패혈증성 쇼크 등 여러 가지 원인에 의하여 저산소성 허혈성 손상이 있는 모든 경우가 원인이 될 수 있다.뇌손상의 정도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 나뉘는데, 경증의 경우에는 보채면서 건반사가 항진되어 있으나 경련 등은 없고 대부분 24시간 이내에 호전되나, 중등도 이상인 경우에는 처지면서 혼수 상태가 되고 경련이 나타나며 동공 반사 이상 및 사지굴곡 및 제뇌 경직의 자세를 보이면서 무호흡이 발생하게 된다.치료는 일차적으로 모든 장기의 부전이 동반되므로 소변이 정상적으로 나올 때까지 수액공급을 최소화하고 혈압 유지를 위해 강심제를 사용하고 범발성 혈액응고장애를 나타내는 경우 수혈 등을 시행하면서 필요시 인공호흡기 치료를 시행할 수 있다.또한 모든 전해질, 이산화탄소, 산소포화도를 정상으로 유지해야 한다.경증의 경우에는 거의 대부분 정상으로 돌아오나, 중등도의 경우에는 80% 이상에서만 정상으로 돌아오며 중증의 , 경우에는 50%가 사망하고 생존하는 경우에도 중증신경학적 후유증을 나타낸다.[인정근거 : 다툼 없는 사실, 갑 제1 내지 3, 8 내지 10호증의 각 기재, 을 제1호증의 1, 2의 각 일부 기재, 이 법원의 대한의사협회장에 대한 진료기록감정촉탁결과, ▩장에 대한 신체감정촉탁결과, 원고 강A1 본인신문결과, 변론 전체의 취지]2. 손해배상책임의 발생가. 당사자들의 주장(1) 원고들(가) 신생아의 경우 위장 기능이 매우 약하여 심한 스트레스 상황에서 잘 토하게 되고 이러한 경우 폐 흡인 가능성이 매우 크기 때문에 이C 등 피고 병원 의료진은 원고 조A2가 언제 우유를 먹었는지 확인하여 2시간 이상이 경과한 다음 주사바늘을 삽입하여야 함에도 불구하고 약 20분 전에 우유를 먹은 원고 조A2의 수유 시점을 확인하지 않은 채 채혈을 위하여 주사바늘을 삽입하다가 우유가 폐로 흡인되게 하여 호흡곤란을 일으키게 하였을 뿐만 아니라 호흡곤란 발생 후 즉시 산소공급을 하는온 우유는 원고 조A2가 채혈 및 정맥주사 교체 전 30분 내에 먹은 것으로 보이는 점, 피고 병원의 경과기록지(갑 제8호증)에도 기도 내 삽관 이후 나온 우유 흡인으로 인한 질식 의증및 흡인성 폐렴 소견이 기재되어 있는 점, 원고 조A2는 채혈과정에서 주사바늘을 삽입한 후부터 심하게 울며 보채다가 청색증 및 호흡곤란의 증세를 나타낸 점 등에 비추어 보면, 피고 병원 의료진은 응급상황이 아니었으므로 원고 조A2에 대한 채혈 및 정맥주사 교체에 있어서 수유물이 위장을 통과할 만한 상당한 시간이 지나기를 기다려 안전하게 주사를 시행할 주의의무가 있음에도 불구하고 이를 게을리 하여 우유를 먹은지 약 몇분 밖에 지나지 않은 원고 조A2에 대하여 채혈을 위하여 주사바늘을 삽입하는 등 통증을 가한 과실이 있고, 그로 인하여 원고 조A2는 수유물이 역류하여 폐로 흡인되어 청색증 및 호흡곤란 증세를 보였으며 그 결과 저산소성 뇌손상으로 인하여 현재의 장애를 입었다고 봄이 상당하다.또, 피고 병원 의료진이 신생아에 대한 채혈 및 정맥주사 교체 과정 등에서의 주사시 유의점이나 위험발생 가능성에 관하여 설명하였다는 점을 인정할 아무런 증거가 없는 이상 그 설명의무도 다하지 아니하였다고 할 것이고, 그러한 사정 하에서 피고 주장과 같이 원고 강A1이 우유를 먹지 않았다고 대답하였다고 하더라도 피고 병원 의료진에게 과실이 없다고 할 수 없다.그렇다면, 이C 등 피고 병원 의료진의 사용자인 피고는 채무불이행 또는 불법행위책임에 기하여 원고들이 입은 손해를 배상할 책임이 있다.3. 손해배상책임의 제한위 인정사실 및 앞서 든 증거에 의하여 인정되는 다음과 같은 사정 즉, 신생아들은 보통 2~3시간마다 수유를 시행하므로 주사할 수 있는 시간적 제한이 매우 큰 점, 신생아에 대한 주사 과정에서 울다가 먹은 것을 토하는 경우, 토한 음식물이 폐로 흡인되어 무호흡 등을 야기하는 경우는 매우 드물고 그로 인하여 신경학적 후유증을 나타내는 우도 매우 드문 점, 원고 조A2가 청색증과 호흡곤란 증세를대여명 종료일 다음날인 2032. 6. 8.부터는 생계비 1/3을 공제)(사) 후유장해 : 불수의적 경직형 사지마비로 인한 보행 장애 및 관절 구축과 인지능력 저하 등으로 인한 자의적 일상생활 동작의 불가능(아) 노동능력상실률 : 100%(맥브라이드 노동능력상실평가표상 두부, 뇌, 척수항IX-B-4항)[인정근거 : 다툼 없는 사실, 이 법원에 현저한 사실, 갑 제7호증의 1, 2의 각 기재, 이 법원의 ▩장에 대한 신체감정촉탁결과, 변론 전체의 취지](2) 계산 : 아래 표 기재와 같이 금 181,345,650원이다.나. 향후치료비(1) 내역 및 금액(가) 약물치료비 : 향후 여명기간 동안 매년 금 276,670원(= 금 758원 × 365일)(나) 경관식이비 : 위 원고가 구하는 바에 따라 2015. 2. 23.까지 매년 금 4,380,000원(= 금 6,000원 × 2회 × 365일)(다) 진찰료 : 향후 여명기간 동안 매년 금 6,320원(= 금 3,160원 × 2회)(라) 기저귀 : 향후 여명기간 동안 매년 금 1,022,000원(= 금 700원 × 4회 × 365일)(마) 혈액검사비 : 향후 여명기간 동안 매년 금 42,000원(= 금 21,000원 × 2회)기간 초일 기간 말일 노임단가 일수 월소득 상실률 생계비 m1 호프만1 m2 호프만2 m1-m2 적용호프만 기간일실수입2027-12-2 2032-6-7 68,965 22 1,517,230 100% · 293 191.2172 239 165.6055 54 25.6117 38,858,8392032-6-8 2067-12-1 68,965 22 1,517,230 · 1/3 719 332.0859 293 191.2172 426 140.8687 142,486,811일실수입 합계(원): 181,345,650바 ( ) 소변검사비 : 향후 여명기간 동안 매년 금 84,000원(= 금 7,000원 × 12회)(사) 소변배양검사비 : 향후 여명기간 동안 매년 금 72,000원(= 금 36,000원 × 2회)(아) 간 및가 위 보조구 비용을 지출하였다는 증거가 없으므로, 계산의 편의상 이사건 변론종결일 다음날인 2010. 9. 16.부터 위 금액이 지출되는 것으로 보아 연 5%의 약물치료비 276,670 2010-9-16 1 1년 22 2031-9-16 13.78543,814,007원 진찰료 6,320 87,124원 기저귀 1,022,000 14,088,679원 혈액검사비 42,000 578,987원 소변검사비 84,000 1,157,974원 소변배양 검사비 72,000 992,549원 간 및 신기능 검사비 78,000 1,075,261원 흉부 X선 검사비 76,000 1,047,690원 두부 CT 검사비 264,000 3,639,346원 물리치료비 15,444,000 12,901,718원 경피적 위루관 60,000 827,124원 기관내 튜브 240,000 3,308,496원 치료일시 개월 호프만수치(단식)1회 2010-9-16 32 0.88232회 2011-9-16 44 0.8450… … … …21회 2030-9-16 272 0.468722회 2031-9-16 284 0.4580내역 소요금액 최초치료일 회수 기간 치료회수 최종치료일 호프만 합계 현가 경관식이비 4,380,000 2010-9-16 1 1년 5 2014-9-16 4.0673 17,814,774원 치료일시 개월 호프만수치(단식)1회 2010-9-16 32 0.88232회 2011-9-16 44 0.84503회 2012-9-16 46 0.81084회 2013-9-16 68 0.77925회 2014-9-16 80 0.7500비율에 의한 중간이자를 공제하는 단리할인법에 따라 이 사건 의료사고일인 2007. 12. 의 현가로 19. 계산하면 아래 표 기재와 같이 합계 금 3,058,572원이다.라. 개호비(1) 개호의 필요성 및 정도위 원고는 이 사건 의료사고로 인하여 음식물 섭취, 착탈의, 대소변 처리, 체위변경 등 일상 생활의 전반적인 내용에 있어 개호가 필요한 사실을 인정할 수 있으나, 통상의 경우 건강한 유아라5원
수업방법의 유형1 교수방법의 형태별 분류2 강의법 - 가장 오래되고 보편적인 교수법 . - 교수자의 주도하에 일방적으로 진행됨 . 주의 집중을 유지시키려면 ? 자극을 다양화 시킨다 . - 적당한 유머를 사용한다 . - 열성을 보인다 . - 질문을 적절히 사용한다 . - 중요한 내용은 노트정리를 시킨다 . - 필요시 유인물을 나눠준다 . - 상투적인 표현방식을 없앤다 .3 토론법 토론법 : 학습자가 상호간의 어떤 주제 , 이유 , 논쟁점을 분석 , 탐색 , 토론을 통하여 이루어지는 학습방법 .3 토론법 장점 사회적 기능 및 태도 향상 연구적인 태도 배움 자율성 향상 집단의식과 공유능력 향상 학습동기와 흥미 유발 단점 시간이 많이 소요됨 발표자에게 주목 방관적인 학습자 多 집단구성원 수에 한계 리더의 영향력이 큼 특성 민주주의에 기반을 둔 학습활동 의사소통 기술과 대인관계 기능의 함양 치밀한 계획을 세움 - 일련의 단계를 거침 주제를 간결하고 자연스럽게 제시 목적 학습자의 참여유도 비판적 분석과 협동적 기술 개발 해결책을 탐색 , 태도변화 유도 토론법4 협동학습4 협동학습 장점 사회의 적응력이나 문제해결에 도움 더 많은 학습경험 협동으로 자신감이 생겨 도전하는데 필요한 기질 , 성향 , 태도등이 개발됨 타인의 학습방법의 관찰가능하며 배울 수 있음 타인의 힘을 빌릴 수 있는 능력 갖춤 협력적 태도 형성 가능 단점 과정보다 결과를 중시하는 버릇 리더가 잘못할 경우 조원들이 그대로 따라갈 수 있음 과정이나 목표보다 그저 집단과정만을 더 소중이 생각하는 경향 또래에게 의존성 커짐4 협동학습5 인지적 도제 학습감사합니다 …!{nameOfApplication=Show}
보건소의 문제점과 발전방향
