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<간호학>교수님께서 A+주신 크론병 case

1. 동기83병동을 돌아다니면서 면역수치가 낮은 환아들이 아주 많아, 자유로 들어갈 수 있는 병실이 두 병동 뿐이라서 그런지 두 병동에 자주 들어가게 되었고, 환아들과 인사도 하면서 친하게 지내다보니 유달리 저의 눈에 들어온 여자 아이가 있었습니다. 한창 뛰어 놀고 공부할 나이인데 병원에 있는 것도 그렇고 인사성도 밝고 착한 아이였습니다. 이번 기회를 통해 Crohn's disease에 대하여 알고, 그래서 case study 환아로 이 아이를 선택하게 되었습니다.2. 문헌고찰크론병은 입에서 항문까지 소화관 전체에 걸쳐 어느 부위에서든지 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환이다. 궤양성 대장염과 달리 염증이 장의 모든 층을 침범하며, 병적인 변화가 분포하는 양상이 연속적이지 않고 드문드문 나타나는 경우가 많다.<중 략>부작용1. 혈액계1) 소화관출혈 등의 출혈이 나타날 수 있다. 또한, 혈전용해제(t-PA제제 등)와의 병용 시에는 뇌출혈이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 이 약을 감량하거나 중지한다. 혈액응고능이 현저히 저하되거나, 항응고작용을 급히 중화할 필요가 있는 경우에는 황산프로타민을 투여한다. 2) 드물게 혈소판감소증이 나타날 수 있으며 이는 면역학적으로 유도된 동맥 및 정맥 혈전증을 일으킬 수 있다.3) 비출혈, 정맥주사 후 급성가역성 혈소판혈병이 나타날 수 있으므로 투여 후에는 혈소판 수를 측정하고, 혈소판수의 현저한 감소가 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.2. 간장 : LDH, AST, ALT의 상승 등이 나타날 수 있다.3. 과민반응 : 가려움증, 두드러기, 오한, 발열, 비염, 기관지천식, 눈물흘림, 결막염, 청색증, 빈맥, 압박감, 혈관신경계부종, 구역, 구토, 혈압강하, 호흡곤란, 기관지연축, 쇽 등이 나타날 수 있으므로, 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다. 4. 피부 : 탈모, 백반, 출혈성 괴사 등이 나타날 수 있다.5. 장기투여 : 장기투여로 저알도스테론증, 골다공증, 반동효과와 지질혈증, 신기능억제 등이 나타날 수 있다.6. 투여부위 : 피하 또는 근육주사에 의한 국소통증성 혈종이 나타날 수 있다.

교육학| 2014.10.21| 23페이지| 1,500원| 조회(658)

아동간호학, 크론병, 아동간호학 실습, 크론병 case

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<간호학>교수님께서 A+ 주신 위암 case

1. 해부생리1)소화기의 구조와 기능소화기는 음식물을 섭취하는 입안을 비롯해서 식도, 위, 샘창자(십이지장), 작은창자(소장), 큰창자(대장), 곧창자(직장)를 거쳐 음식물이 소화?흡수되어 항문에 이르는 관강장기이다.입안에서 저작되어 침으로 일부가 소화된 음식물은 식도를 거쳐 위에 도달하여, 위샘에서 분비되는 소화효소에 의해 본격적인 소화가 시작된다. 한편 간에서 생산된 쓸개즙(담즙)은 쓸개로 옮겨져 농축, 저장된 후에 온쓸개관(총담관)을 지나 이자머리부분(췌두부)에서 이자관(췌관)과 합류해, 이자액(췌액)과 함께 샘창자 유두로부터 샘창자 내강으로 분비되어 이자액이 되어 지방소화를 돕는다. 이자액은 그 외에도 단백질이나 당분해효소를 함유하고 있다. 작은창자 내에서는 창자 내용물이 소화가 더욱 진행됨과 동시에 소화된 영양분의 대부분이 흡수된다. 이어서 큰창자로 옮겨져 주로 수분이 흡수되고 유동상태의 소화물이 농축,고형화 되어 대변이 된다. 소화관의 기본 구조는 내강 쪽으로부터 점막, 점막근판, 점막밑층, 고유근층, 바깥막 또는 장막으로 되어 있다. 식도점막은 조직학적으로 편평상피로 이루어져 있고, 위?샘창자?작은창자?큰창자점막은 샘상피(선상피)로 이루어져 있다. 고유근층은 식도에서 곧창자까지 모두 내윤상근과 외종주근의 2층으로 이루어져 있고, 연동운동으로 내용물을 잘 혼합하면서 차례차례 항문 쪽으로 보내는 기능을 하고 있다.2)위의 기능?기계적인 소화작용?위산을 이용한 살균작용?펩신을 통한 단백질 분해작용위벽을 구성하는 근육의 수축작용으로 식도를 거쳐 위로 내려간 음식물은 위바닥에서 섞이게 된다. 위몸통을 지나면서 음식물은 일부 소화 작용을 통해 유미즙 상태로 변한다. 유미즙 상태로 변한 음식물은 날문조임근(위유문 괄약근)을 지나 샘창자(십이지장)로 넘어간다. 음식물의 양과 성분에 따라 다르지만 위가 식도에서 넘어온 음식물을 샘창자로 보내기까지는 짧게는 40분, 길게는 수시간도 소요된다.위액의 분비와 위 운동의 조절은 자율 신경계와 다양한 소화관의 호른몬이 관여발생하는 부위?날문(유문) : 위와 샘창자와의 경계로 내면이 고리모양으로 높아져 있음, 소화된 음식물을 샘창자(십이지장)로 넘겨주는 역할위에는 앞벽(전벽)과 뒤벽(후벽)이 있으며, 그 위쪽 가장자리를 작은굽이(소만), 아래쪽 가장자리를 큰굽이(대만)이라고 한다. 위의 점막에는 들문샘(분문선), 위바닥샘(위저선, 위몸통부분과 바닥부분에 분포), 날문샘(유문선)이 있다. 위바닥샘에는 펩신을 분비하는 주세포, 염산을 분비하는 벽세포, 점액을 분비하는 부세포가 있다.4)분비기능을 지닌 위벽이 영양분 흡수는 못하는 이유① 위점막의 상피는 알칼리성 점액으로 덮여 있으므로 흡수를 할 수 없다.② 위점막 상피에는 영양소를 운반하는 기전(mechanism)이 발달되어 있지 않다③ 위점막에서는 수분을 통과시키는 기능을 못한다.④ 위에서는 소화가 일부 일어날 뿐 완료되지 않는다.2. 위암 문헌고찰위암은 중년 이후에 많이 발생하며, 남녀 비율은 약 2:1이다. 위암을 조기에 발견해 치료하기 위한 연구가 활발히 진행되어 왔으며 이전에는 가장 많은 악성 종양으로 남녀 모두 위암이었지만, 최근에는 남성의 폐암, 여성의 대장암이 위암을 앞질러 1위가 되었다. 위 X-선검사의 이중조영법이나 위내시경의 개발과 생검(biopsy)의 보급으로 위암의 조기진단이 가능해졌다. 조기발견?조기치료를 하면 위암은 확실하게 낫는 것이며, 위암에 의한 사망은 서서히 감소하고 있다.위암은 위의 상피조직, 즉 점막에서 발생한다. 부위로는 안뜰부위(전정부), 작은굽이(소만)가 많다. 그러나 들문부분(분문부), 큰굽이(대만), 위바닥부분(위저부), 그 외의 부위에도 발생한다. 주로 조기위암과 진행위암으로 구별하는 경우가 많다.1)정의① 조기 위암‘암의 침윤이 점막 또는 점막밑층까지로 국한되어 있는 것’을 조기위암이라고 한다.암이 점막에 머물러 있으면 5년 생존율이 99% 이상, 점막밑층에 머물러 있는 것은 95%전후이다. 우리 나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하포의 조밀한 증식으로 이루어지며, 샘관구조는 거의 볼 수 없다.c : 반지세포암종 : 암세포의 세포질에 점액이 충만해 있고, 핵은 가장자리로 밀려 반지모양의 세포막에 들러 붙어 있어 반지와 닮은 구조를 나타낸다.d : 경화암 : 암세포(화살표)의 증식과 함께, 주위에 교원섬유를 주로 한 결합조직의 증가가 현저하다. 따라서 위벽은 두껍고 단단해진다.2)원인①토양이나 물 속의 높은 질산 수치, 심하게 그을려진 훈제 음식과 가공음식의 섭취②위암은 가족력과 관계가 있다.③사회 경제적 지위가 낮을수록 발병률이 높다.④H.pylori의 역할은 연구되고 있다. H.pylori의 감염만으로는 위암이 발병하지 않으며 소화성 궤양 역시 위암의 발생의 요인으로는 보지 않는다.한국인의 약 80%가 H. pylori균에 감염되어 있다고 보고되고 있다. 그러나 감염되었다고 모두 질병으로 발전하는 것은 아니다. H.pylori가 관련되어 있는 질병은 다음과 간다.?위축성 위염 atropic gastritis?십이지장궤양 duodenal ulcer?위궤양 gastric ulcer?위암 gastric cancer?거대위점막주름증 Menetrier's disease?반응림프조직증식증(reactive lymphoid hyperplasia, RLH)H. pylori균은 urea를 분해하는 효소인 urease를 생산하는 세균이다. 요소(urea)는 urease에 의하여 암모니아와 이산화탄소로 분해된다. 생성된 암모니아로 인하여 위사이 중화되어 pH가 높아지고 강한 산성의 환경을 변화시켜 H. pylori균이 살기에 적합한 환경이 형성된다.H. pylori균은 세포 내에 침입하지 않고 위벽 세포 표면에 정착해서 생활한다. H. pylori균은 세포 손상성 물질을 분비하여 위의 점막세포를 공격하고 위점막을 파괴한다.궤양은 조직이 결손되는 상태로 소화성 궤양은 위와 십이지장에 궤양이 생긴 것을 말한다. 위와 십이지장은 염산과 펩신과 같은 소화액에 항상 노출되어 있다. 소화액은 소화관 자신도 소화해 버릴rectomy)국소적인 위암의 경우에는 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분적 위절제술이 선호되나 위암이나 Zollinger-Ellison 질환 시는 위를 완전히 제거하기도 한다. 전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치 위 절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합된다.취장(pancrease)이나 십이지장에서 생기는 종양(50%가 암으로 전환)으로 인해 나타나는 증후군으로 이 종양에서 gastroma에서 gastrin이란 호르몬을 과다생산 하게 되고 gastrin의 과다생산은 위산인 염산의 과다생산을 촉진하게 되는데, 염산이 지나치게 분비되면서 소화기 벽을 헐게 하는 소화성 궤양이 일어나게 된다.(증상)-상복부의 위벽이 헐며 오는 심한 통증-설사-가슴앓이-메스꺼움과 구토-원인 모를 체중감소-소화기 출혈-피곤감과 허약감6)TNM system단계특징종양크기 primary tumor sizeT0종양 발생 증거 없음T1최초 발생 장기에 국한된 종양(=-FiO2--%-(4)방사선 검사?chest P-A view결과 : 이상 없음?Stomach 3D CT CE: c/w Early gastric cancer1. Focal abnormal enhancing ulcerative mucosal lesion with nodularity and mild gastric wall thickening in the posterior wall of lower body. along the lesser curvature.-no definite perigastric fatty infiltration.-no enlarged regional LNs or distant metastasis.2. Scanty amount of ascites at the cul desac.(5)병리과-조직검사결과처방명칭 : C-erb-b2(Her-2new)Frozen Biopsy(1-2개)Stomach진단1.Location : Mid third2.Gross type : EGC typ 폐합병증2.파라세타몰(아세트아미노펜) 중독의 해독부작용1)소화기계 : 때때로 구역, 구토, 식욕부진, 설사등이 나타날 수 있다.2)과민증 : 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자)등이 나타날 수 있다.3)드물게 빈맥, 고혈압이 나타날 수 있다.4)해독제로서 다량을 정맥 내에 투여하는 경우, 때에 따라 과민반응과 유사한 증세를 보이며, 심각한 고혈압 증세를 유발시킨다. 그러한 환자들은 주의를 하여야 하며, 과민성 증세를 보이는 경우 즉시 투약을 중단한다.금기이 약에 과민증이 있는 환자주의사항1)기관지 천식, 호흡기능부전을 수반한 환자(기관지 경련을 일으킬 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 기관지 확장제 투여등의 적절한 처치를 한다.)2)신생아(중증 질환이 아닌 경우 신생아에 투여하지 않는다.)약품(상품명)BOTROPASE AMP투여경로IV용량 및 횟수1ml/3회적응증출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의예방 및 치료(폐출혈, 비출혈, 구강내 출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등)부작용1) 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고적절한 처치를 한다.2) 과민반응 : 가려움증, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조 등 과민반응이 나타나는 경우에는 사용을 중지하고 증상에 대한 적절한 처치를 한다.3) 주사부위 : 발진,가려움증, 드물게 주사부위 경결 등이 나타나는 경우에는 증상에 대한 적절한 처치를 한다.금기1) 이 약 및 이 약 구성 성분에 과민 반응 환자2) 혈전증색전증 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등) 및혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자3) 혈관내 산재된 응고 증후 환자4) 트롬빈을 투여중인 환자(병용투여 시 혈전형성이 나타날 수 있다.)(4)출혈 예방을 위해(5)급성순환부진을 위해약품(상품명)ULISTIN INJ.투여경로IV용량 및 횟수100,000IU/2ml/1회적응증1. 급성 순환부진(출혈성 쇽, 세균성쇽, 외상성 쇽, 열상성 쇽)적이다.

교육학| 2014.10.21| 28페이지| 1,500원| 조회(246)

위암, 성인간호학, 성인간호학실습, 위암case, 위암케이스

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<간호학>교수님께서 A+주신 요실금 case ! 평가B괜찮아요

Case Study-모성간호학 실습 (3W)-과목명 :실습병원 :실습기간 :실습병동 :학 번 :이 름 :지도교수 :제출일자 :*문헌고찰【요실금이란?】체외로 요를 운반하는 요괄약근의 기능부전으로 인해 요의 흐름을 조절할 수 없어 요가 저절로 새어나오는 상태를 말한다. 요실금은 남자보다 여자에서 더 흔하며 노인에게 많이 발생한다. 요실금이 노인에게 유병율이 높지만 노화에 따른 자연적인 현상은 아니다. 배뇨조절 결여로 환자는 무력감, 절망감과 좌절감에 빠지게 된다.【요실금의 종류】1. 절박요실금여성 요실금 환자 20-40%복압성 요실금 환자의 30%에서도 절박 요실금을 호소함.갑자기 소변이 마려워 화장실에 가기도 전에 참지 못하고 소변 이 새거나 참을 수 없이 소변이 마려운 증세.방광에 소변이 가득 차지도 않았는데 방광이 저절로 수축하여 발생.▶ 원인① 감염, 종양, 신경인성방광, 결석, 이물질, 방광출구폐색, 방광염, 당뇨병.② 뇌졸중, 다발성 경화증, 알쯔하이머병 등과 같은 신경병.③ 방광과 요도를 지배하는 대뇌 척수 그리고, 말초신경을 침범하는 질환.▶ 증상① 화장실에 여유 있게 가기 어렵다.② 물을 조금만 마셔도 소변이 마려워 성가시고, 물 흐르는 소리를 듣거나 물과 접촉하면 소변이 마렵거나 요실금이 발생한다.③ 화장실에 밤낮 없이 자주 간다.가장 흔한 종류이며 약 50%를 차지.기침, 재채기, 줄넘기, 웃을 때처럼 알게 모르게 배에 힘이 들어갔을 때 방광이 수축되고 요도괄약근이 풀려 발생.2. 복압성 요실금(긴장성 요실금)▶ 증상① 1단계 : 기침, 재채기, 무거운 것을 들 때, 줄넘기 등 심하게 배에 힘이 들어 갈 때 유발.② 2단계 : 앉았다 일어설 때 등 작은 신체적 움직임에도 유발.③ 3단계 : 서있는 자세에서도 항상 발생.▶ 원인:① 반복적인 임신과 출산이 원인이며 폐경, 비만, 또는 천식과 같이 지속적인 기침을 유발하는 질환, 자궁 적출술 등 골반 부위 수술.② 여성의 요도 길이가 3~4cm(남성의1/4)로 매우 짧아 요도 괄약근이 약해서.좌측 과적.④ 요도주위 주사법: 요도주위에 실리콘, 콜라겐 등 물질을 주입해서 요도의 압력을 높이는 방법으로 요도 자체의 기능이 떨어져 있을 때 시행.3. 수술적 치료① 하복부절개를 통한 수술: 하복부 피부를 절개한 뒤 느슨해진 요도주위 조직을 실로 묶어 교정하는 방법.② 복강경 수술: 배에 작은 구멍 3개를 뚫고 복강경을 넣어 느슨해진 방광 요도 조직을 실로 묶어 교정하는 방법.③ sling op.: 배 근육을 싸고 있는 근막이나 질의 조직 혹은 합성물질을 이용하여 방광 경부를 위로 끌어올려 요도괄약근의 기능을 회복시키는 방법. TOT, TVT④ 요도주위 주입법: 요도주위에 실리콘, 콜라겐 등 물질을 주입해서 요도의 압력을 높이는 방법으로 요도 자체의 기능이 떨어져 있을 때 시행.⑤ 인공괄약근 삽입술▶수술명: TOTT O TTOT(Transobturator Tape)는 TVT나 SPARC보다 더 나중에 소개된 수술 방법이다. TVT나 SPARC 두 가지 수술법과 다른 점은 테이프가 통과되는 길이 다르다는 것이다. 중부 요도에 테이프가 유치되는 원리는 같지만 테이프의 한쪽 끝이 하복부 쪽으로 나오지 않고 골반의 폐쇄공을 통해 나오게 된다.1. 건강사정1)일반적 간호정보이름 : 안00 나이 : 55세 결혼 유?무 : 유종교 : 무교 교육정도 : - 직업 : 주부경제적 상태 : -체중 : 64kg 키 : 157cm사정 시 활력 징후 체온 : 36.6도 맥박 : 80회 혈압 : 110/70 mmHg혈액형 : A형 Rh type : Rh+ 매독 유?무 : 무2)입원과 관련된 정보진단명 : SUI입원경로 : 외래 입원일 : 3월 4일입원동기 : 10년 전부터 SUI 증상 있어 최근 불편감 크게 느껴 본원 진료 후 상기 진단 받고 OP위해 입원함.입원 시 V/S : BP-110/70mmHg P-80회/min T-36.6도과거력 : 갑상선 질환 → 울산대학교병원 2012. 6 결절 8개정도 진단받고 1년마다 F/U.복용중인 약 : HTN → 나요한의원 일양 로자탄 플러스1T기넥cyte2~8%혈관을 돌아다니면서 대식세포로 분화하는데 백혈구 중에 가장 크고 운동성이 있어 병원체나 독소가 침범하면 호중구와 함께 병원체를 식세포 작용으로 처리.lymphocyte22~30%29.8%30%B림프구는 항체를 만들어 항원을 물리치는 체액성 면역에 관여하고, T림프구는 직접 세포독성 물질을 분비하여 항원을 물리치는 세포성 면역에 관여한다.RBC countF: 3.5~4.5 ×10 ^{6}/㎕M: 4.2~5.5×10 ^{6}/㎕4.35×10 ^{6}/㎕3.59×10 ^{6}/㎕↑: 선천성 심질환, 다적혈구혈증?: 산소운반능력이 감소되므로 빈혈초래, 출혈, 용혈, 영양소결핍, 골수부전, 만성질환(종양, 패혈증)MCV80.0 ~ 95.0 fL93.8 fL86.6 fLMCV는 적혈구 하나하나의 평균용적.MCH는 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb 수치MCHC 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도↑: 악성빈혈, 재생불량성 빈혈?: 철결핍성 빈혈MCH24~35 pg31.0 pg27.6pgMCHC30~36g/dl33.1g/dl31.8g/dlplatelet150~450×13×10 ^{3}/㎕338×10 ^{3}/㎕338×10 ^{3}/㎕골수와 폐, 비장에서 생성되어 지혈 작용, 응고작용.↑: 다혈구혈증, 백혈병, 심한 출혈에 대한 보상반응?: 혈소판 생성 감소, 혈소판 조기분해, 혈소판 파괴증가, DIC로 혈소판 과잉소모?출혈가능성↑MPV7.4~10.4 fL11.2 fL11.2fL혈소판 감소증의 감별진단에 이용될 수 있으며 최근 혈소판 활성의 표지자로로 심근경색, 허혈성 뇌경색, 전자간증등의 질환과 연관 있다.즉 11.1이 넘을 경우 거대 혈소판이 증가된 경우이다.RDW11.8~ 14.8%12.9 %11.8%적혈구 크기의 분포를 변이계수로 표시한 것으로 철결핍 빈혈과 만성질환 빈혈, 재생불량빈혈과 골수이형성증후군과의 감별 등에 도움을 줄 수 있다. 14.5를 넘는 경우 적혈구 크기의 부동성을 의미한다.PDW10.~17.5 fL13.0 fL12.7fL혈소ular Integrity 중 수축성 측정과 혈소판의 수, 기능 그리고 Von willebrand 병에 대한 Screening검사이다. 즉 Hemostasis 전반적인 기능측정이다.platelet 기능과 출혈이 일어났을 때 얼마나 빨리 지혈마개를 형성해주나 보는 검사Coagulation time5'00"~10'00"/min8'00"/min8'30"/min출혈성 및 혈전성 진단을 위하여 실시하는 검사. 항응고 인자들이 제 기능을 하지 못하면 출혈의 반대현상인 혈전증이 나타나는데 심근경색, 뇌경색, 심부정맥혈전증이 그 대표적인 질환.임상 화학 검사Na+135~145mmol/L144mmol/L144mmol/L↑: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여?: 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성K+3.5~5.0mmol/L4.8mmol/L4.8mmol/L↑: 배설장애(신질환), 발열?: 체온저하, 위장관 손실, 부신피질 과형성Ca+PBUN5~20mg/dI12.2mg/dI12.4mg/dI암모니아를 배출하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표.↑: 신부전증, 신장염, 고단백 식사, 조직붕괴 위장관 출혈?: 간경화증 등 간질환 시 다소 감소하나 임상적 의의 없음.CreatinineM: 0.8~1.2mg/dl F: 0.5~1.0mg/dl0.78mg/dl0.78mg/dl간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되며 고에너지 합성물로 변화↑:신질환, 만성사구체염, 신우신염?: 임신Total proteinalbumin6.5~8.0g/dL7.3g/dL7.0g/dL혈청 총단백량. 알부민, 글로불린 등의 총합이다. 간경변 말기, 영양실조, 악액질, 수혈증, 신장증(네프로시스), 단백누출성위장병 등에서는 낮은치를, 탈수증, 다발성골수종에서는 높은치를 나타낸다.Albumin3.3~ 5.3 g/dL4.8 g/dL4.9 g/dL↑: 탈수?: 부종 원인, 간손상, 신증후군Fasting blood sugar(FBS)또는Glucose70 요로의 기계적 폐쇄가 있는 환자2) 경련성 위장질환, 위궤양, 급성위장관 염증성 질환3) 복막염 환자4) 미주신경긴장항진환자5) 천식환자6) 갑상선기능항진증환자7) 관상동맥폐쇄환자8) 서맥, 방실전도장애, 혈관운동불안정성환자9) 저혈압, 고혈압환자5. 투약하고 있는 약물6. 기타 진단검사검사명검사일검사목적 및 방법결과흉부 X-ray 검사3/4흉부 X선 촬영은 가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로 폐와 심장 계통의 질환에 대해 많은 것을 알려 주는 중요한 검사이다. 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다. 흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 않거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.약 1~2분 정도 소요Both lungs are free from consolidation and space occupying lesions visible mediastinal structures and hilar markings are unremarkable Cardiovascular silhouette is normal as to size and configuration. is normal. thorax is unremarkable .: No unremarkable finding.심전도 검사(EKG:electrocardiogram)3/4심장박동 주기 중 일어나는 현상을 이용하여 심금경색, 협심증, 부정맥 등 검사Normalwet smear2/18자궁경암, 체암, 질암의 조기진단에 사용된다. 채취법은 질경을 거쳐 소독하기 전에 면봉 또는 목재의 주걱으로 후질원개부 또는 병변부의 분비물을 채취하고, 즉시 슬라이드글라스위에 바르거나, 눌러굴리는 것과 같이 하여 얇게 한다. 이것을 즉시 포르말린 또는 알콜로 고정한다. 염색은 통상 파파니콜라우 염색을 행하여 세포 및 핵의 변형, 이영성족

교육학| 2014.10.21| 18페이지| 1,500원| 조회(1,258)

모성간호학, 요실금, 모성간호학실습, 요실금case

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<간호학>교수님께서 A+ 주신 흉통 case !!!!

1. 해부생리①심장의 구조심장은 좌측 제3~6늑골 사이의 종격동(mediastinum)에 있는 근육기관으로서 신체의 중심선에서 좌측에 치우쳐 있다. 크기는 12cm정도의 자기 주먹만하며 무게는 약 300g정도이다.심장은 심내막, 심근, 심외막 등 3층벽으로 구선되어 있으며, 심장 전체는 심낭 속에 보호되어 있다. 심내막(endocardium)은 심장의 내측을 구성하는 상피조직의 얇은 막으로 심장내부 표면과 심장판막을 덮고 있다. 심근(myocardium)은 심장의 중간층으로 자율신경계의 지배를 받는 특수한 횡문근으로 이루어져 있다. 해부학적으로 심방의 근육층은 비교적 얇으나 심실 근육층은 두꺼우며 특히 심장 수축으로 혈액을 전신에 박출 해내는 좌심실벽은 우심실에 비하여 3배 정도 두껍다. 심외막(epicardium)은 심장의 외측을 싸고 있는 얇고 투명한 장막(serous membrane)으로서 심낭의 내측막인 장측심막과 연속되어 있다.심낭(pericardium)은 심장 전체를 싸고 있는 큰 주머니로서 두 개의 얇은 막으로 구성되어 있다. 하나는 심외막에 접해 있는 장측심막(visceral pericardium)이고 다른 하나는 외측에 있는 벽측심막(parietal pericardi-um)이다. 이 두 층의 관계는 마치 공기를 불어 넣은 고무풍선 속에 사람의 주먹을 삽입한 것을 연상하면 이해가 쉽다. 심장을 주먹이라 가정할 때 주먹과 직접 인접된 면이 장측심막이고 고무풍성의 외층이 벽측심막이며 이 두 층의 사이를 심낭강(pericardial cavity)이라 한다. 심낭강은 장측심막과 벽측심막 사이의 공간으로 15~20mL 정도의 소량의 심낭액이 들어 있어 심장 수축 시에 마찰을 방지해 주고 있다.심장내부는 근육성 막인 심장 중격(septum)을 중심으로 좌우 심장으로 나뉘고 이것은 다시 혈액이 유입되는 좌?우심방과 혈액을 유출시키는 좌?우심실의 4개의 방(chambers)으로 구성되어 있다.우심방과 우심실 사이에는 삼첨판(tricuspid valve)이 있고 맥압이 낮으면 박동량이 감소되었음을 의미하며 맥압이 높으면 박동략이 증가하였음을 의미한다. 평균동맥압은 전신의 혈관이 평균적으로 받는 압력을 말하고, 맥압의 1/3에 이완기압을 합하여 계산하며 주로 혈역학적인 정보를 위해 사용된다.동맥압은 다음과 같은 순환 요인들에 의해 영향을 받는다.?심박출량 : 박동량이 증가되면 동맥압이 상승되고 감소되면 동맥압이 하강된다.?말초저항 : 말초동맥이 수축되어 저항이 증가되면 혈압이 상승되고, 말초동맥이 이완하면 혈압이 하강된다.?동맥의 탄력성 : 탄력이 강한 혈관은 혈류의 변화에 민감히 대처하지만 경화된 혈관은 수축기압과 맥압을 증가시킨다.?혈액량 : 출혈로 인한 혈량의 감소는 혈압을 저하시킨다.?혈액의 점도 : 적혈구나 혈장 단백의 증가로 인한 혈액점도의 증가는 혈압을 상승시키고 빈혈이나 적혈구 감소 등으로 인한 혈액 점도의 감소는 혈압을 하강시킨다.?연령 : 혈압은 신생아에서 가장 낮으며 성인에서 가장 높다.?체중 : 체중의 증가는 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킨다.?정서,감정 : 심한 정서적 긴장으로 인한 에피네프린의 방출은 혈압을 상승시킨다.?운동 : 신체활동의 증가는 혈압을 상승시키고 휴식을 취하면 혈압은 하강된다.2)모세관압모세관압은 혈류의 저항이 모세혈관에 미치는 압력을 말하며 동맥 말단부에서는 20~30mmHg 정도이고 정맥 말단부에서는 약 10~15mmHg이다. 모세관압은 물질의 여과작용에 중요하다. 모세관압이 감소되면 여과작용이 저하되어 조직에서 혈관 내로 조직액이 이동되어 순환혈량을 증가시킴으로 혈압이 상승된다.3)정맥압정맥압은 정맥 내의 혈액의 압력을 말하며 안정상태에서 성인의 정상 정맥압은 약 10~15mmHg이다. 심장의 유입부분인 대정맥압은 거의 “0”에 가까우며 소정맥에서는 박동이 없다.⑧순환계의 조절심장은 자동적으로 율동하고 수축함으로써 전신순환을 통하여 받은 혈액을 폐로 보내고, 다시 폐순환을 거친 산화혈을 동맥계로 박출함으로써 전싱의 순환혈량을 조절한다. 순환혈량은 성별, 연령, 체격, 신의 수요와 공급에 균형이 깨져서 협심증이 발생한다.관상동맥에 기질적 병변이 있을 때에는 운동 등에 의한 심근의 산소소비량의 증대에 알맞은 만큼의 혈액량을 보낼 수 없으므로 협심증이 발생하는데, 이런 경우 곧 운동을 중지하고 감정의 격화 등으로 부터 안정을 취하면 수요와 공급 균형은 본래대로 돌아와 흉통발작이 사라지게 된다. 이것은 심근의 산소수요량 증대에 의한 것으로서 2차적 관상동맥부전에 의한 협심증이다. 그러나 관상동맥이 연축을 일으켜 생기는 협심증은 1차적 관상동맥부전에 의한 것으로, 관상동맥의 혈액 공급 쪽의 감소로 인해서 발생하는데, 이러한 협심증은 운동이나 감정의 격화 등과 관계없이 휴식이나 일상적 활동시에 볼 수 있다. 전자의 대부분은 관상동맥 경화증(coronary atherosclerosis)에 의한 것이고, 후자의 형태학적 변화에 대해서는 현재도 밝혀지지 않았다.①관상 동맥질환으로 혈관이 부분적으로 막히거나 심장으로 공급되는 동맥의 경색이 일어 난 경우②빈혈③갑상선 기능 항진④빈맥⑤심장 판막질환⑥고혈압일시적인 심근 허혈로 인한 흉부 동통을 호소하는데 이와 증상이 유사한 많은 질병들과 감별해야 한다. 80% 이상의 환자가 남자이고, 전형적인 예는 50~60대의 남자가 흉부압박감, 쥐어짜는 듯한, 연기에 질식되어 숨이막히는 듯한 통증이나 불쾌감이나 가끔 옆구리 통증을 호소하며, 통증의 위치는 흉골 바로 아래 부위에서 시작되어 왼쪽 어깨나 양쪽 팔 특히 팔의 안쪽을 따라 뻗쳐 나가고, 등, 목, 턱, 이빨, 오목가슴 쪽으로도 뻗쳐 나간다. 통증은 심해지다가 덜해지기도 하며 지속시간은 보통 1~5분 이다. 운동이나 성교와 같은 신체적 활동을 할 때나 스트레스, 희열, 좌절, 공포 등과 같은 정서적인 원인으로 유발되는 것이 전형적이며 안정을 취하면 없어진다. 협심증 발생은 그 날의 시간대나 환자의 정서적 상태에 따라 다양하게 나타난다. 전형적인 환자는 매일 아침 직장으로 출근하는 길의 똑같은 지점에서 통증 때문에 멈춰서야 하나 일과중에는 그 보다 더 이완기를 갖게 한다. 이렇게 함으로써 관상동맥의 관류(perfusion)를 증가시킨다.칼슘채널 차단제는 혈관수축을 저지하며 감소시키는데 효과적이고, 혈관확장효과를 가진 다.약물이나 휴식, 습관의 변화가 협심증 발생을 방해하거나 완화시킬 수 있다. 혈액의 흐름을 원활하게 해주기 위해서 혈관성형술이나 관상동맥우회술이 필요로 되는 사람도 있다.1. 혈관성형술?끝에 풍선이 달린 도관이 좁아진 관상동맥에 삽입이 된다.올바른 위치로 도관이 움직여 나갈 수 있도록 엑스레이 기계가 사용된다.도관이 위치를 잡게 되면 풍선이 부풀려 진다.?부풀려진 풍선이 동맥벽에 축적돼 있는 지방물질을 편평하게 만든다.그리고 난 후 풍선의 바람을 빼게 되면 협착된 동맥이 확장이 된다.이 풍선은 동맥이 확장될 때까지 한번 내지 여러번 부풀려 진다.?관동맥 우회술에 비해서 성형술에는 몇 가지 장점- 전신마취가 필요하지 않다.- 가격이 저렴하다.- 환자는 2-3일 정도만 입원하면 된다.- 그러나 성형술은 소수의 사람에게만 효과가 있다. 협착된 동맥이 항상 확장이 가능 한 것도 아니며 치료를 한 후에 동맥에 다시 지방 물질이 축적될 수 있다.2. 관상동맥우회술(Coronary artery bypass sugery ,CABS)관상동맥우회술은 혈액 흐름을 향상시키기 위해서 다음과 같은 경우에 시행한다.-관상동맥의 좁아진 부분이 금방이라도 심장발작을 야기할 것 같을 때-성형술이 혈액흐름을 향상시키기에 충분하도록 혈관을 확장시키지 못했을 때-모든 처방을 받아 시행해도 협심증이 여전하며 일상생활을 방해할 때이 수술은 다리의 정맥을 이용하여 좁아진 관상동맥으로 새로운 혈액을 줄 수 있는 방법이다. 한쪽 끝이 대동맥에 연결되며 다른 끝은 관상동맥의 좁아진 부분 아래에 연결된다. 혈액이 협착된 관상동맥을 우회하여 이식된 정맥을 통해 흐르게 된다. 가끔씩 다리 정맥 대신에 흉동맥을 이용하여 우회술을 시행한다.3. 경피적관상동맥 협착 확장술 (Percutaneous Transluminal Corcnary Angioplhg140/90mmhgPR112회/min98회/minRR20회/min20회/minBT36.3℃36.5℃SPO294%95%10월 30일10월 31일IntakeOral 450Oral 850Paren 500OutputUrine 580Hr 530Urine 730Hr 304. 검사일반적 검사(1) CBC : 10/30일에 실시검사목적 : 혈액에 관련된 질환의 진단이나 경과를 관찰하기 위하여 실시함.항목검사결과정상범주검사결과 해석10/30WBC5.994.5 - 13.510E3/UL증가: 감염성 질환 의심해야함감소: 재생불량성 빈혈, 무과립구증 등을 의심해야함RBC4.324.48~5.1210E3/UL증가:diarrhea, dehydratio, 다혈구증, 의심해야함감소:anemia, leukemia, hemorrhage 등을 의심해야함Hb13.610.5~14.0g/dl증가: 적혈구 증가증, COPD, CHF 등을 의심해야함감소: anemia, pregnancy, severe or prolonged hemorrhageHct39.636.0~42.0%증가: dehydration, 혈장농축 등 의심감소: severe anemias, anemia of pregnancy,acute massive blood lossMCV91.781.0~99.0fl증가: macrocytic anemia 등을 의심감소: microcytic anemia 등을 의심MCH31.527~32pgMCHC34.332~36g/dl증가: 골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우를 의심할 수 있다.(감염, 혈액 손실), 철 결핍성빈혈감소: 골수 활동의 감소가 나타나는 경우를 의심할 수 있다. acute leukemia, late stage of severe anemias 등RDW-CV12.911.7~15.0%-Platelet249150~40010E3/UL증가: 본태성 혈소판 혈증, 진성 다혈증 등을 의심감소: aplastic anemia(재생불량성빈혈), 급성 백혈병, SLE, ITPMPV9.47~11fl증가: 특발성 혈소판투여시

교육학| 2014.10.21| 30페이지| 1,500원| 조회(212)

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<간호학>교수님께서 A+주신 대장암 case !

1. 해부생리1)구조와 기능큰창자(대장)는 회장맹장판막에서 항문까지 연장되는 기관으로, 길이는 약 1.5~1.8m이고 지름은 약 5cm이다. 큰창자는 맹장, 결장, 직장 및 항문의 4부분으로 나누어진다. 이들 부분들은 판막이나 괄약근(sphincter)으로 분류되지 않는다. 장막(tunica serosa)이 큰창자를 싸고 있으며, 근육층(tunica muscularis)은 바깥쪽 세로 근육층과 안쪽 돌림근육층으로 분류된다. 세로근육은 결장띠(taeniae coli)라 불리우는 3개의 띠(bands)로 갈라지며 큰창자보다 길이가 짧아 결장을 주름지게 하고, 팽대(haustra)라 불리는 낭(sac)과 주머니(pouch)를 이룬다. 점막밑층(tela submucosa)에는 동맥, 정맥, 림프관 등이 있으며 이곳에서 점액을 분비한다.① 맹장(Cecum)맹장은 큰창자의 첫 5~7.5cm 부분으로 회장맹장판막에서 회장과 연결되어 있다. 맹장이 이완되면 회장의 내용물이 맹장으로 들어온다. 맹장의 말단은 맹낭(blind pouch)으로 충수(vermiform appendix)가 붙어 있으며 복부의 오른아래구역에 위치해 있다. 회장과 맹장 사이에는 회맹판이 있어 대장의 내용물이 역류하는 것을 막고 있다. 맹장 안쪽 뒷벽에서는 길이 약 8~9 cm, 굵기 0.5~1 cm의 맹관(appendix), 즉 충수(충양돌기)가 나와 있다. 사람이나 유인원에서만 충수를 명료하게 볼 수 있으나 맹장은 파충류도 가지고 있다. 오른편의 상전장골극과 배꼽을 잇는 선 위에 오른쪽에서 거의 1/3 정도 되는 복벽점에 충수가 있는데, 이 점을 맥버니점(McVurney’s point:압통점)이라고 한다.② 결장(colon)맹장에 이어지는 결장은 상행결장(길이 약 20 cm) ·횡행결장(길이 약 50 cm) ·하행결장(길이 약 25 cm) ·S상결장(길이 약 45 cm) 등으로 구분된다. 상행결장은 맹장 상단에서 시작하여 오른쪽 후 복벽부에서 오른쪽 신장의 앞으로 올라가서, 간장우엽 밑까지 오면 거의 노산을 분해하여 암모니아를 생성하는데, 암모니아는 간에서 요소로 전환된다. 큰창자에서의 세균 작용은 가스를 생성하는데, 이것은 대변량을 증가시키고 분변이 배설되도록 돕는다. 또한 유기체들은 비타민K, thiamine, 비타민 B¹², riboflavin, 엽산, 비오틴 및 니코틴산과 같은 영양물질을 합성한다.6)흡수큰창자에서 소듐, 염화물과 수분의 흡수가 일어나며 그 결과 맹장에서의 500mL 수분량이 분변에서는 100mL로 감소된다. 결장은 자신이 받은 내용물에서 소듐과 수분을 90%까지 흡수할 수 있다.7)배변배변반사는 분변과 가스가 내림결장으로부터 직장으로 밀고 들어올 때 발생하며 직장의 팽만으로 자극받는다. 직장 내의 압력이 높아지고 속, 바깥괄약근이 이완됨에 따라 팽만은 배변 반사를 일으킨다. 배변은 수의적으로 골반저부(pelvic floor)의 가로무늬근(striated muscles)과 바깥항문 괄약근을 수축함으로써 억제될 수 있다. 반면 배변반사가 시작되었을 때 배변 볼 것을 결정했다면 발살바 수기를 시항하여 복부 내의 압력을 증대시킬 수 있다. 발살바 수기는 초기에는 경미한 서맥, 중기에는 빈맥이 되고 그 다음에는 다시 서맥이 되는 심혈관계의 변화를 초래한다. 발살바 수기에 의해 흉부 내 압력이 증가하면 심장으로의 정맥 귀환이 감소되어 사람들은 간혹 가벼운 두통을 느낄 수도 있으며 심한 경우에는 기절하기도 한다. 배변 욕구를 수의적으로 억제하면 직장이 이완되고 배변 욕구는 사라진다.2.대장암 문헌고찰대부분 선암(ade-nocarcinoma)으로 우리나라에서도 식생활 습관이 점차 서구화됨에 따라 발생률이 증가하는 추세에 있다. 결장직장암은 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 40~50대의 이상의 연령층에서 가장 호발하고 남녀 발생률은 비슷하다. 악성종양의 대부분(약 70%)이 결장 원위부(내림결장, S자결장, 직장)에서 발생한다.1)원인결장암의 확실한 원인은 알려져 있지 않지만 50세 이상의 연령과 저섬유소식이, 고지방 음식 및 너무 정제된 음식 면 곧바로 병원을 방문하도록 교육하는 것이 매우 중요하다. 결장경검사는 오름결장 부분을 잘 볼 수 있고 생검을 통한 정확한 진단이 가능하므로 결장 직장암 진단의 표준검사로 인식되지만 고가이고 잘 훈련된 전문가가 수행해야 하며 환자는 진정제 투여와 장 준비를 해야 한다. 결장경검사 중 발견되는 작은 병소는 올가미로 즉시 제거할 수 있다. 큰창자 X-선 검사는 장구조의 결함 또는 장협착 등을 볼 수 있다. 고화질 이중조영 바륨관장은 결장결검사 만큼의 결과를 얻을 수 있으면서도 저렴하여 큰창자의 선별검사로 유용 하다. 바륨관장은 큰 용종의 진단에는 유용하나 1cm 이하의 용종 진단에는 비효율적이다. 복부와 골반부의 초음파와 전산화 단층촬영(CT)도 결장암의 50%이상을 확인할 수 있으며 종양의 크기와 전이 여부, 장벽으로 침투한 깊이를 파악하는 데 도움을 준다.임상병리검사로는 빈혈 확인을 위한 CBC, 응고 검사, 간 전이 확인을 위한 간기능 검사,carcinoembryon-ic antigen(CEA) 등이 시행된다. CEA는 결장직장암에 특이적인 것은 아니지만 큰창자암 발생 시 수치가 상승하므로 질환의 진행 여부를 판단할 때 도움을 준다.5)치료(1)내과적 치료결장암의 우선적인 치료는 수술이다. 그러나 수술로 완전히 제거할 수 없는 종양이 있는 환자의 생존율 증진을 위해 내과적 치료를 시행한다.①항암요법항암제 요법은 암이 진행된 대상자의 수술 후 치료에 보조적 수단으로 사용한다. 최근에는 면역체계 기능을 자극하고 건강세포의 손상을 최소화시키기 위해 5-FU와 levamisole 또는 leukovorin 약물을 혼합하여 사용하고 있다. 5-FU는 또한 새로운 괄약근 보존 수술과 병용하기도 한다. 항암제 요법은 방사선 요법과 병행하여 실시 할 수 있다.②방사선 치료수술 전에 실시하여 악성세포의 전이를 막고 종양의 크기를 줄여 외과적 절제를 용이하게 하거나, 항암요법과 결장절제술의 보조적인 방법으로 수술 후에 시행한다. 또한 진전된 병소가 있는 환자의 증상완화를 위해 일*호흡기계 : 유? 무? 호흡양상 : 정상? 좌우대칭 : 대칭? 객담양상 : 무?*알레르기 : 유? 무?*심장/말초순환심첨충격 : 정상?*의사소통 : 원만함?*사회력 : 앞사람과의 원만한 관계를 보임*인지영역시력장애 : 유?(안경착용) 청력장애 : 무? 의식 : 명료?지남력정도 : 사람? 시간? 장소?정서상태 : 안정?*병에대한 인식 : 유? 무?7) ROS*General : fatigue(-), fever(-), chilling(-), weight loss(-), weight gain(-)*HEENT : headache(-), dizziness(-), tinnitus(-), sore throat(-)*Respiratory : cough(-), sputum(-), Rhinorrhea(-), tachypnea(-), dyspnea(-)*Cardiovascular : tachycardia(-), bradycardia(-), arrhythmia(-), chest pain(-)*Gastrointestinal : A(-)/N(-)/V(-)/D(-)/C(-)*Genitourinary : voiding difficulty(-), frequency(-), hematuria(-), oliguria(-)*Neuromuscular : weakness(-), paralysis(-), arthralgia(-)8) 신체사정신체사정 부위신체사정 소견전반적 상태깨끗하고 청결하다피부색깔 : 정상, 수분상태 : 정상, 이상유무 : 무머리와 얼굴두통 : 무, 두부손상 : 무, 머리카락 : 곱슬, 청결눈/귀/코눈공막의 색깔 및 상태 : 황달 증상 없이 깨끗결막의 색깔 및 상태 : 빈혈 증상 없이 깨끗사시 : 무, 눈물 과다 분비 : 무귀청력 : 정상, 대칭성 : 대칭적임, 위치 : 정상감염 : 무, 이통 : 무, 청력감소 : 무코분비물 : 무, 감기유무 : 무, 코피 : 무, 코막힘 : 무입과 인후/목입, 치아, 잇몸과 혀치과적 관리 : 하루에 2~3회 양치함충치 ： 무, 출혈 ： 무목선 : /22AST2010 - 40IU/L증가: 간염, 감염성 단핵구증, 폐쇄성 황달, 간경화증, 심근경색* AST가 ALT보다 높은 경우는 알콜성 LC, 간출혈, 간종양* AST가 ALT보다 낮은 경우는 바이러스성 감염, 급성간염ALT156 - 40IU/L증가: 심근경색증, 전염성 단핵증, 전염성 감염, 기타 간질 환ALP29996-280IU/L증가 : 급성간염, 간암. 담도암, 부갑상선 기능저하증감소 : 선천성 저인산증T.Bilirubin0.40.3 - 1.0㎎/dl증가: 용혈성 빈혈, 간염, 길버트 증후군 등T.Protein6.5↓6.0 -8.0g/dl증가: 탈수, 세망내피계 질환, 결핵, 매독감소: 출혈, 신증후군, 영양결핍, 간 경변, 간암Albumin3.73.3 -5.2g/dl증가: 급성 간염, 간경변, 탈수감소: 복수 참, 부종, 영양 결핍 시, 신증후군, 화상BUN11.66 - 26㎎/dl증가: 탈수, 당뇨병성신증, 요독증, 신장결석, 요관 폐색, 방광종양 등을 의심감소: 중독성 간염, 영양불량, 절식, 다뇨, 임신Creatinine0.800.24~0.85㎎/dl증가: 신질환, CRF, 신장증, 신우신염, 갑상선 기능 항진증감소: 근육 질환 및 근육 위축 등을 의심ElectrolytesNa144138 - 148 mEq/L증가: 수분결핍, 염분 과잉, 신장질환, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증 등을 의심감소: 구토, 만성 신부전, addison병, 심한 설사,발한, 화상, LC, 수분과잉 등을 의심 가능K4.13.5 - 5.3 mEq/L증가: 요독증, 부신부전증, 신장염, 염분 과잉, 화상, 저알도스테론증, 칼륨배설저하감소: 대사성 알칼리증, 쿠싱증후군, 원발성 알도스테론증Cl109↑100 - 110 mEq/L증가: 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증등을 의심감소: 수분 과잉, 소화액 상실, 이뇨제 사용등을 의심CRP0.370~0.5mg/dL증가 : 감염증, 류머티스, 심근경색, 류머티스성 관절염, 교원병(膠原病), 악성종양7/58/3010/910/25

교육학| 2014.10.21| 21페이지| 1,500원| 조회(180)

대장암, 성인간호학실습, 대장암case

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