투석환자의고혈압 관리-목차-1. 서론2. 고혈압의 정의와 투석환자에서의 특성2.1 고혈압의 정의2.2 만성 콩팥병을 동반한 고혈압2.3 투석환자에서의 고혈압 발생기전3. 고혈압 관리의 중요성과 목표3.1 비투석일 혈압 목표3.2 투석 전중후 혈압 목표4. 고혈압 관리 방법4.1 약물 치료4.2 투석 치료4.3 생활 습관 개선4.4 혈압 모니터링5. 결론6. 참고 문헌1. 서론고혈압은 투석환자에서 흔히 발생하는 합병증 중 하나로, 투석 치료의 효과를 감소시키고 환자의 생존율에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 특히, 만성 콩팥병 환자에서 고혈압은 신장 기능의 악화를 가속화시키며 심혈관계 질환의 위험을 높인다. 따라서 투석환자의 고혈압 관리는 치료의 중요한 부분을 차지한다. 그러므로 투석환자의 고혈압 관리의 중요성과 그 방법에 대해 간호사는 충분히 숙지하고 환자의 상태에 따라 교육할 수 있어야 한다.2. 고혈압의 정의와 투석환자에서의 특성2.1 고혈압의 정의- 수축기혈압 140 mmHg 이상 또는 이완기혈압 90 mmHg 이상을 고혈압으로 분류- 수축기혈압과 이완기혈압 모두 120 mmHg와 80 mmHg 미만일 때를 ‘정상혈압’으로 분류2.2 만성 콩팥병을 동반한 고혈압-만성콩팥병에서 고혈압은 매우 흔하게 동반되는 질환으로써 만성콩팥병의 원인이 되기도 하고, 결과가 되기도 함.-만성콩팥병 환자의 혈압 조절 목적: 콩팥기능 악화 지연, 심뇌혈관 질활 발생 및 사망률 감소-BP와 volume을 control하는 것은 투석환자에게 있어서 삶의 질, 심뇌혈관 질환과 관련된 중요한 요소이다.2.3 투석환자에서 고혈압 발생기전① 콩팥기능 저하로 콩팥을 통한 나트륨 배설 감소→ 나트륨 + 수분의 증가로 “체액량 증가”② 레닌-안지토텐신-알도스테론 시스템과 교감신경계 활성화→ 혈관 수축, 혈압 상승③ 혈관 수축 물질 endothelin-1 증가, 혈관 확장 물질 nitric oxide의 감소④ 조혈제의 영향⑤ 콩팥 기능 감소로 인한 칼슘 흡수 저하, 혈액 내 인 수치 증가로 2과적으로 뼈에서 칼슘이 유리되어 고칼슘 혈증이 발생함.→ 혈관 수축 및 혈관 저항성 증가, 혈관 염증 반응 촉진⑥ 칼슘.인 결합체가 혈관에 침착하여 석회화 발생, 혈관 탄력성 감소3. 고혈압 관리의 중요성과 목표투석환자에서 고혈압을 효과적으로 관리하지 않으면 여러 가지 심각한 합병증이 발생할 수 있다. 대표적인 합병증으로는 심혈관 질환(CVD), 뇌졸중, 그리고 신기능 악화가 있다. 또한, 고혈압이 지속될 경우, 투석의 효과를 감소시키고 심장에 과부하를 주어 심부전이 발생할 위험이 높아진다.3.1 혈압 측정과 목표위의 그래프를 보면 자가 혈압 측정과 24시간 혈압 모니터링(ABPM)에서 높은 혈압과 사망 위험 증가와 관련이 있었지만, 투석 전, 중, 후 혈압에서는 그런 연관이 나타나지 않음을 알 수 있다. 즉, 자가 혈압 측정과 ABPM에서는 고혈압이 사망 위험과 관련이 있지만, 투석 전 혈압 같은 다른 투석실 내 측정에서는 이와 같은 관계가 명확하게 확인되지 않았다. 그러므로 투석 환자에게 가정에서 자가 혈압을 측정하도록 교육하여 가정 혈압을 혈압 조절의 지표로 삼는 것이 중요하다.3.1 비투석일 혈압 목표3.2 투석 전중후 혈압 목표2005년 KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) 가이드라인에서는 투석 전 혈압 목표를< 140/90 mm Hg로, 투석 후 혈압 목표를 < 130/80 mm Hg로 설정하였다. 그러나 연구 수준의 증거가 부족하여 이 권고안의 강도는 “Grade C”로 평가되었고, 이는 그 근거의 권고수준이 낮다는 의미이다.2015년 KDOQI 가이드라인 업데이트에서는 특정 혈압 목표를 지원하는 충분한 증거가 없다는 결론을 내렸다. 유럽 신장 협회-유럽 투석 및 이식 협회 (ERA-EDTA) 역시 이 평가에 동의하며, 이와 같은 결론을 그들의 가이드라인에 반영하였다.또한 혈압 강하의 잠재적인 위험성 또한 따르는데, 그중에서도 투석중 저혈압(Intradialytic Hypotension)을 예로이 약한 경향이 있으며, 기립성 저혈압, 실신, 낙상 등의 합병증에 더욱 취약하다. 이러한 합병증은 BP target을 엄격하게 설정하는 치료로 인해서 더욱 악화될 수 있다. 또한 투석중 저혈압은 투석 도중에 20~30%의 비율로 빈번하게 발생하며, 이와 관련하여 여러 가지 위험성이 존재한다. 예를 들어, 혈액 여과 제한, 치료의 중단, 뇌?심장?소화기계 조직의 허혈, 혈관 접근로의 혈전 형성을 유발한다.이러한 이유들로 투석중 투석 환자에서 적절한 BP target에 대한 구체적인 권고를 내리기 어려운 상황으로 향후 더많은 연구와 임상 시험을 통해 적절한 BP target에 대한 명확한 guide line이 확립될 필요가 있으므로, 투석실에서는 환자 개개인의 특성과 혈압 추이에 따라 조절해야 한다.4. 고혈압 관리 방법투석 환자에서의 고혈압 관리에는 여러 접근 방법이 필요하다. 약물 치료, 투석 치료, 생활습관 개선 등 여러 방면에서 종합적인 접근이 필요하다.4.1 약물 치료약물 치료는 고혈압을 조절하는 가장 기본적인 방법이다.① 안지오텐신II 수용체 차단제 ARB(Angiotensin II Receptor Blockers)투석환자에게 가장 먼저 사용되는 항고혈압제로, 투석환자의 생존율을 증가시킨다. 일반적으로 만성신부전의 진행은 사구체 내 혈압 상승으로 인한 과여과(hyperfiltration)와 단백뇨(Proteinuria)가 원인이되는데 ARB는 사구체 내 혈압과 단백뇨를 낮춰주면서 신기능을 보호한다.하지만, 투석을 시작하지 않은 만성 콩팥병 환자에게 급성 신장 손상이 진행되는 경우 일시적으로 ARB를 중단하는데, 그 이유는 사구체 여과율(Filtration)이 저하되면서 혈청 크레아티닌이 상승되고 급성신장 손장의 회복에 저해요인이 될 수 있기 때문이다.예: ~tanLosartan(코자정), Valsartan(디오반필름코팅정), Olmesartan(올메텍정), Fimasartan(카나브정),Azilsartan(이달비정, Telmisartan(텔미트렌정),신 전환효소 억제제 ACEI(Angiotensin-converting enzyme inhibitors)ARB와 함께 투석 환자에게 가장 많이 사용되는 항고혈압제로 레닌-안지오텐신 시스템에서 안지오텐신I이 안지오텐신II 로 바뀌는 것을 막는 역할을 한다. 혈관을 수축시키는 안지오텐신I의 전환 효소를 막음으로써, 혈압을 낮추고, 심장과 신장에 대한 보호 효과가 있다.특징적인 부작용으로 마른 기침을 유발한다.예: ~prilCaptoril(카프릴정), Perindopril(아서틸정), Ramipril(트리테이스정)③ 베타차단제 BB(Beta Blocker)교감신경의 베타수용체를 차단하여 심근 수축력을 줄여서 심장의 운동량을 줄이고 심장 박동수를 감소.혈관내피세포의 기능장애를 호전시키며, endothelin-1(혈관 수축물질) 분비를 억제하여 혈관을 확장시켜심장의 부담을 줄여주는 약물이다.메인 항고혈압제로 사용하기 보다는 추가적인 항고혈압제로 많이 사용하거나, 빈맥에 사용된다.베타차단제를 tapering 없이 갑자기 중단하게되면 교감신경계 활동이 활발해지면서 반동성 고혈압,협심증이나 심근경색같은 허혈성 질환, 심각한 부정맥등 심혈관계가 불안정해지면서 부작용이발생할 수 있는 가능성이 있으므로 서서히 용량을 줄여야 안전하다.예: ~lolCarvedilol(딜라트렌정, 딜라트렌에스알캡슐), Atenolol(테놀민정), Bisoprolol(콩코르정, 콩브럭정),Nevivolol(네비레트정, 네비스톨정), Propranolol(인데놀정)④ 칼슘채널차단제 CCB(Calcium channel blocker)CCB는 체내의 혈관과 심장근육이 수축하는 데 필요한 칼슘이 이동하는 것을 막음으로써 혈관을확장시켜 혈압을 낮추는 데 도움을 준다.CCB는 Dihydropyridines(DHP)계열과 non-dihydropyridines(Non-DHP)계열로 나뉘는데, 투석실에서항고혈압제로 주로 쓰이는 것은 DHP 계열이다.DHP 계열의 약물은 혈관에 선택적으로 작용하여 혈관의 칼슘 채녈을 차단동에 미치는 영향은 상대적으로 적다. 부작용으로는 말초 부종, 치아잇몸 비대, 두통, 어지러움, 소화불량 등이 있다.예: ~pineAmodipine(아모디핀정), Amlodipine(노바스크정, 로디엔정, 오로디핀정, 암로디핀정),Nifedipine(아달라트오로스정, 니페디핀정)Non-DHP 계열의 약물은 심장과 혈관 모두에 작용하여 혈관을 확장시킬 뿐 아니라, 심박수와 심장 수축력 또한 감소시킨다. 부작용으로는 서맥, 기립성 저혈압, 변비 등이 있다.예: Diltiazem(헤르벤정), Verapamil(이솦틴정)⑤ 경구용 이뇨제(Diuretics)경구용 이뇨제는 투석을 통해서 나트륨이 제거될 때 과잉 체액이나 전해질이 효율적으로 배출되도록돕는 역할을 하여 체내 수분을 제거함으로써 혈압을 낮추게 된다. 투석환자는 고칼륨혈증의 위험성이높으므로 칼륨 보존성이 있는 이뇨제보다 루프 이뇨제가 많이 사용된다.또한, 투석으로 체내 수분과 전해질 상태가 변화하므로 환자의 상태를 주의 깊게 모니터링하면서 이뇨제와 투석 치료와의 상호작용을 고려해야 한다.-루프 이뇨제(Loop Diuretics): 헨레 고리에서 나트륨, 칼륨, 염소의 재흡수를 억제, 체내 수분 배출.강력한 이뇨 효과로 고혈압과 부종을 빠르게 완화시킨다.저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 이명, 저혈압, 탈수 등의 부작용이 있다.Furosemide(라식스정), Toresemide(토렘정)-티아지드계 이뇨제(Thiazide Diuretics): 티아지드계 이뇨제는 원위세뇨관에서 나트륨과 염소의 재흡수를억제하여, 수분 배출을 증가시킨다.루프 이뇨제보다 이뇨 효과가 약하며, 신장기능이 남아있는환자에게 주로 사용된다.Hydrochlorothiazide(다이크로짇정)-칼륨 보존 이뇨제(Potassium-Sparing Diuretics): 칼륨 보존 이뇨제는 나트륨 재흡수를 억제하지만,칼륨 배설을 방지하여 체내 칼륨 수치를 보존한다.Spironolactone(알닥톤필름코팅정)⑥ 주사용 항고혈압제고혈압성 응급상황에 신속하고 빠르게
EKG(electrocardiogram) & CPR(Cardiopulmonary Resuscitation)1. EKG2. CPR의 정의3. CPR 단계4. 기관삽관 (intubation)5. 제세동 (Defibrillation)6. 심폐소생술의 중단7. 참고문헌1. EKG심전도란, 심박동과 관련된 전위를 신체표면에서 도형으로 기록하는 것휴지기에서 심근세포는 분극상태로 세포막을 경계로 내부는 음전하, 외부는 양전하를 띄고 있으며, Na-K pump등에 의해 조절된다.탈분극(depolarization)은 심근세포의 양전하를 띄게 하면서 심근의 점전적인 수축을 유발한다. 심근세포간의 탈분극 전도는 Na등의 이온이 세포막의 이온채널을 통해 세포내부로 들어가게 되고, 내부는 외부에 비해 상대적으로 양전하를 띄게 되면서 분극 상태에서 벗어나 “탈분극(depolarization)”된다. 반대로 원래 분극 상태로 돌아가는 것을 “재분극(repolarization)”이라고 한다.SA node(동방결절)에서 발생한 전기적 탈분극 파장은 internodal atrial path way(심방내 전도로)를 통해 AV node(방실결절)를 탈분극 시키게 되며 HIS bundle을 자극하여 Bundle brunch를 따라 Purkinje fiber을 자극한다.SA node → internodal atrial path way → AV node → HIS bundle → Bundle brunch → Purkinje fiber1) 심전도 측정① 사지유도(Limb lead)(1) 양극유도(Bipolar lead) : I, II, III (Standard lead)양(+)전극과 음(-)전극 두가지 부착, 전위차 측정유도 I : 오른손(-)과 왼손유도 II : 오른손(-)과 왼발유도 III : 왼손(-)과 왼발의 전위차를 기록(2) 단극유도(Unipolar lead) : aVL, aVF, aVR양(+)전극 부착하여 해당 부위의 전위 기록aVL은 왼손, aVF은 왼발, aVR은 오른손의 전위를 기록② 흉부유도(precordial lead) : V1 ~ V6심장과 가까운 가슴에 양(+)전극을 부착하여 단극 유도로 전위 측정하여 기록V1 : 4번째 ICS(intercostal space)의우측 흉골연V2 : 4번째 ICS의 좌측 흉골연V3 : V2와 V4 중간부위V4 : 5번째 ICS와 Lt. MCL (Midclavicular line)과 만나는 지점V5 : V4높이의 AAL(anterior axillary line)V6 : V4높이의 MAL(MidAxillary line)위 심전도를 종합한 것이 표준 12유도 심전도로써 심장 구조의 3차원적인 측정이 가능하다.2) 심전도 분석 순서-심박동수는 얼마인가?-Rhythm은 규칙적인가?-P wave 파형은 어떠한가?-PR interval은 얼마인가?-QRS complex의 파형은 어떠한가?-T wave의 파형은 어떠한가?-QT interval은 얼마인가?3) 심전도 구성심전도 기록지의작은 칸: 0.04 sec큰 칸: 0.2 sec큰 칸 * 5개: 1sec*12 lead EKG*정상 심전도(동성 심전도, Normal Sinus Rhythm)① P파- 심방의 탈분극(depolarization)을 의미- 0.06sec~0.11sec(
만성 신부전 환자의식이 관리1. 만성 신부전이란?1) 만성 신부전의 정의2) 만성 신부전의 원인3) 만성 신부전의 증상2. 만성신부전 환자의 식이관리1) 나트륨(Sodium, Na)관리와 과잉수분2) 칼륨(Potassium, K)관리와 고칼륨혈증3) 인(Phosphorus,P)관리와 만성 콩팥 미네랄 뼈질환4) 열량섭취를 위한 단백질, 당질, 지방공급 및 비타민제제의 공급3. 참고문헌1. 만성 신부전이란?1) 만성 신부전(Chronic Renal Failure, CRF)의 정의만성 신부전이란 만성 사구체 신염을 비롯한 당뇨성 신증, 고혈압성 신경화증과 같은 신장질환으로 신장이 정상적으로 보유하고 있던 배설, 조절, 대사 및 내분비적 기능이 전체적으로 저하되거나 이상이 초래된 상태를 뜻한다.표 1. 만성 콩팥병의 단계단계사구체 여과율(mL/min/1.73m2)내용1단계≥ 90정상 혹은 신 손상 가능성(단백뇨, 혈뇨)2단계60~89경한 신기능 감소3단계30~59중등도 신기능 감소4단계15~29중증 신기능 감소(심각한 신기능 감소)5단계< 15말기신장질환(End Stage Renal Disease, ESRD)영구적인 신대체요법이 필요한 상태최근에는 신부전이라는 단어의 거부감으로 인해 콩팥병(Kidney Disease)이라는 단어로 대체해서 사용하며 사구체 여과율에 따라 5단계로 나뉘는데, 3단계이상부터 만성신부전으로 분류한다.그림 1. 만성 신부전의 원인질환 2) 만성 신부전의 원인신부전이 발생하는 대표적인 원인으로는 당뇨, 고혈압, 만성사구체신염이 차례대로 가장 많은 비율을 차지하고 있으며, 그 외에도 기타 다낭성 신질환(Polycystic Kidney Disease, PKD), 비뇨기계 감염(Urinary Track infection, UTI), 약물 오,남용으로 인한 Drug toxicity 등이 있다.3) 만성 신부전의 증상초기에는 특정한 증상없이 혈장 크레아티닌의 증가나 단백뇨 검출 등 검사상에만 이상소견이 나타나다가, 신부전이 많이 진행된 후에 증상이 나삼출, 부정맥등의 합병증이 있다.② 피부 이상요독증으로 피부가 건조해지며, 신기능 저하로 인이 소변으로 배설되지 못하고 축적되어 피부 소양감이 나타날 수 있다.③ 소화기계 장애만성 신부전에서 위장관 증상들은 신기능이 정상의 10% 이하로 감소 될 때까지 나타나지 않는 경우가 많다. 식욕부진, 오심, 구토 등의 증상이 나타나며, 배설되지 못한 체내 축적된 요소에 의해 암모니아는 모세혈관을 손상 시켜 위장관 출혈을 야기한다. 또한 요독성 구내염, 위십이지장염, 소화성 궤양 등이 발생할 수 있다. 기타 다른 위장관계 합병증들로는 대장염, 장폐색증, 이하선염, 복수, 췌장염 등이 있다.④ 혈액학적 이상말기 신부전에서의 빈혈은 거의 대부분의 요독증 환자에서 나타나는 일반적 현상이며 신장에서 생성되는 조혈호르몬인 에리스로포이에틴의 결핍으로 골수에서 적혈구 생성이 감소되며 이는 빈혈의 원인중 가장 중요한 요인이다.이외에도 요독으로 인하여 적혈구가 쉽게 파괴되며, 적혈구의 수명이 정상인보다 짧고, 부갑상선 호르몬의 증가로 골수가 섬유화 되는 현상, 위장관 출혈 또한 빈혈을 야기한다.또한 요독증으로 혈소판기능에 결함이 생기게 될 경우 치료받지 못한 환자에게서 혈액응고장애가 동반되어 피하 출혈, 잇몸출혈, 코피, 장출혈 등이 나타날 수 있다.⑤ 신성 골이영양증만성 신부전에서는 신장의 인 배설 기능장애로 혈청 인산치가 증가하며 이로 인해 혈청 칼슘은 감소한다. 혈청 칼슘치가 감소하면 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬의 분비가 촉진되면 혈청 칼슘치를 정상화하기 위해 뼈에 있는 칼슘이 혈중으로 흡수되어 뼈가 약해지게 되어 골다공증, 골경화증 등이 발생하게 된다.또한 만성신부전에서는 칼시트리올(활성형 비타민 D) 생산이 되지 않아, 칼슘의 흡수 저하가 나타나고 뼈에서는 무기질 침착이 안되므로 이로 인해 골연화증이 일어난다.⑥ 수분, 전해질 이상신기능저하로 수분 및 혈중 나트륨이 소변으로 배설되지 않아서 요흔성 부종(Pitting edema)가 발생하며, 울혈성 심부전, 고혈압, 복수신경계 합병증으로는 남성의 발기부전이나, 발한장애, 투석시 저혈압 등이 있다.또한 말기 신부전에서는 근위부 근육 약화와 근육 불안정이 특징적으로 나타난다. 근육약화는 칼시트리올 생성 장애와 관련이 있으며, 근육 불안정은 세포와 체액 구성 성분들의 변화에 의해 일어난다.⑨ 내분비 장애a. 조혈호르몬(에리스로포이에틴)의 생성감소 → 빈혈b. 레닌 생성 증가 → 고혈압c. 칼시트리올(활성화 비타민D) 생산저하: 장내 칼슘흡수 저하 → 저칼슘혈증d. 부갑상선 호르몬(PTH) 증가: 부갑상선항진증 → 빈혈, 신경염, 심근염 등 요독증상 악화e. 혈청 인슐린 농도증가 → 인슐린 내성 증가로 혈당조절의 어려움, 저혈당 또는 고혈당f. 성호르몬 분비와 작용의 불량 → 월경불순, 불임, 발기불능, 정자수 감소, 여성형 유방2. 만성신부전환자의 식이관리신부전 상태가 되면 신체내 전해질 조절과 노폐물 배설 기능이 마비되어 이에 따른 대체방법으로 투석이나 신이식 치료법을 시행해야 하며 이러한 치료로 건강한 생활을 할 수 있다. 그러나 투석치료만으로는 전해질이나 노폐물의 완전한 조절 및 배설에 한계가 있으며, 따라서 투석과 다음 투석사이에 축적되는 노폐물의 양을 일정량 이하로 유지하기 위하여 각 개인에 맞는 식사요법이 필요하다.투석식사요법의 기본원칙을 간단히 요약하면 수분, 염분, 포타슘, 칼슘, 인의 섭취량 조절과 이와 더불어 영양 및 열량섭취를 위한 단백질, 당질, 지방공급 및 비타민제제의 적절한 공급이다.1) 나트륨(Sodium, Na)관리와 과잉수분① 수분 및 염분을 제한해야 되는 이유만성신부전 환자는 신장의 모든 기능이 거의 상실된 상태이므로 수분과 염분의 조절이 어렵게 되어 대부분의 경우 소량의 한정된 수분만이 배설된다. 따라서 수분과 염분이 축적되어 하루 수분 축적량이 혈액량의 10%이상(약 400~500cc)으로 많아지게 되면, 우선적으로 눈 주위부터 부종이 나타나 심하게는 폐부종으로까지 발전되어 호흡곤란 및 기침 등의 증상을 일으킬 수 있다. 이상의 문제들을 해결하기리방법-식사중 포함되는 수분조절a. 과일이나 채소에는 수분 함량이 높이 때문에 너무 많이 섭취하지 않는다.b. 나트륨(염분)이 많은 음식을 섭취하면 갈증을 유발하기 때문에 싱겁게 먹는다.c. 외식 혹은 가공식품 대부분에는 염분이 많기 때문에 주의한다.d. 국물이 있는 음식을 섭취할 경우 되도록 건더기만 섭취한다.e. 죽을 먹으면 수분이 축적될 수 있으므로 밥으로 식사한다.-액체류 섭취시 수분조절a. 물이나 음료를 마실때는 작은 컵을 사용한다.b. 식사 시간 외에 물이나 음료 섭취를 하지 않는다.c. 물 외에 커피, 술, 이온음료등의 섭취를 하지 않는다.d. 갈증이 심할때는 얼음을 물고 있음으로 갈증을 해소한다.④ 일일 염분 섭취 허용량개인의 혈압, 소변량, 부종에 따라 나트륨 적정 섭취량이 다를수도 있지만, 2000mg/일 정도를 적정 섭취량으로 볼 수 있다.⑤ 나트륨 조절 방법a. 염장식품, 인스턴트 식품, 냉동식품 피한다.b. 불피요한 외식 제한, 한끼에 1~2g 이상의 염분 섭취를 피한다.c. 찌개와 국, 물냉면, 우동 등 염분이 많은 국물은 가급적 섭취하지 않는다.d. 조리할 때 간을 하기보다는 먹기 바로 전에 소금을 뿌려서 맛을 조절한다.e. 고춧가루 ,후추 등의 향신료나 레몬, 식초등을 시용해서 맛의 변화를 준다.f. 저염간장은 적은 양으로 더 강한 짠맛을 느낄 수 있다. 단, 저염간장에는 칼륨이 다량 함유되어 있는 경우가 많으므로 영양 성분을 잘 보고 사용한다.음식종류나트륨 함량음식종류나트륨 함량된장찌개, 김치찌개2000mg물냉면2600mg순두부찌개1400mg김밥800mg어묵탕2400mg비빔밥1300mg갈비탕1700mg카레라이스1100mg육개장2900mg배추김치, 열무김치300mg자장면, 우동2400mg떡볶이900mg⑥ 음식별 나트륨 함량2) 칼륨(Potassium, K)관리와 고칼륨혈증칼륨은 90%이상 신장에서 배설되므로 신장기능이 저하된 상태에서는 배설이 급격히 감소되기 때문에 칼륨섭취 제한은 필수적이다. 칼륨이 체내에 축적되면 심장과 근육에 에 애초부터 함량이 적은 식품군을 선택하는 것이 가장 안전하다.일반적으로 투석 환자의 1일 칼륨 섭취량은 2500mg 이하로 조절하는 것이 적절하다.분류해당식품곡류군감자, 고구마, 잡곡, 콩종류, 콩제품, 견과류, 은행, 잣, 밤, 땅콩버터어육류군생선회, 굴, 꽃게, 대합, 바지락, 조개, 전복, 대하, 새우, 성게알, 명란젓, 대구, 동태, 병어, 붕어, 바다 장어, 아귀, 건어물, 미더덕, 해파리우유군유제품류, 우유, 치즈, 아이스크림, 요구르트, 두유채소군고수, 근대, 냉이, 두릅, 마, 무청, 미역, 브로콜리, 부추, 비름, 산채, 쑥, 쑥갓, 시금치, 연근, 열무, 옥수수, 죽순, 케일, 파래, 비트과일군메론, 파파야, 바나나, 살구, 키위, 석류, 오렌지, 황도복숭아, 천도복숭아, 건포도, 곶감, 건과일기타커피, 초콜렛, 코코아, 핫초코, 저염소금, 저염간장, 된장, 청국장, 포테토칩, 흑설탕, 오렌지 주스② 고칼륨식품③ 식품속 칼륨 제거방법a. 칼륨은 수용성 물질이기 때문에 채소나 과일류를 물에 2시간 이상 담가 놓거나 혹은 끓는 물에 데쳐서 먹으면 칼륨 함량을 줄일 수 있다. 이때 가능하면 되도록 잘게 썰어서 물에 담가놓고 재료의 5배 이상 많은 물을 넣어서 데치거나 혹은 삶는 것이 좋다.b. 채소나 과일류의 껍질, 줄기에 칼륨이 많이 함유되어 있기 때문에 채소나 과일류는 껍질이나 줄기는 제외하고 먹도록 한다.3) 인(Phosphorus,P)관리와 만성 콩팥병 미네랄 뼈질환체내에서는 뼈의 구성에 중요한 칼슘과 인이 적당한 균형을 이루어야 한다. 그러나 만성적으로 신기능이 감소됨에 따라 인의 배설이 잘 안되기 때문에 체내에 인이 축적되게 된다.혈청 인이 증가되면 상대적으로 혈청 칼슘치는 저하되고 이 현상을 보상하기 위해 부갑상선이 자극되어 부갑상선 호르몬이 분비됨으로써 칼슘이 뼈에서 빠져 나오게 되는데, 이 상태가 조절되지 않으면 계속 악화되어서 신부전의 중요한 합병증인 골질환(신성 골이양증)등이 생기게 된다. 또한 칼슘과 인이 혈관에 축적되면서 환 발생
conference위·대장 용종(Gastric & Colonic polyps)목차1. 위 용종(Gastric polyps)2. 대장 용종(Colonic polyps)3. 간호4. 참고문헌1. 위 용종(Gastric polyps)넓은 의미의 용종이란 위장관의 내강 쪽으로 돌출된 병변을 의미하나 엄격하게는 위의 점막층에서 발생된 과증식성 또는 종양성 병변으로 정의할 수 있다. 위 용종은 상피성 용종과 비점막성 벽내용종으로 크게 분류되며 상피성 용종에는 위저선용종(fundic gland polyp), 과증식성 용종(hyperplastic polyp), 위선종(Gastric adenoma) 등이 대표적이다.1) 위저선용종(fundic gland polyp)위저선용종은 산발적으로 발생되는 용종(sporadic fundic gland polyp)과 가족성 선종성 용종증(Familial adenomatous polyposis symdrome)과 동반된 용종 그리고 장기간의 양성자펌프억제제사용과 연관된 용종이 있다.위저선용종의 발생 원인은 명확하지 않지만 β-catenin 유전자의 변형과 연관되어 있는 것으로 알려져있다. 산발성 위저선용종(sporadic fundic gland polyp)은 부드럽고 투명하며, 무경성의 융기된형태로 보이며 단독 혹은 다발성으로 나타나지만 다발성인 경우가 많으며 대부분 5 mm 이내의 크기이다. 주변 점막과 비슷한 색조를 띄며 내시경 소견만으로도 진단이 가능한 경우가 많다.조직학적 소견은 특징적으로 위저샘들의 증식과 소낭형성을 볼 수 있으며 바탕질(lamina propria)에염증세포의 침윤은 거의 관찰되지 않는다. 산발성 용종에서 이형성(dysplasia)은 1% 미만에서나타나며 H. pylori 감염과의 연관성은 낮고 시간이 지나면서 크기가 줄어들거나 사라지기도 한다.이형성을 보이는 경우는 매우 드물지만 용종의 표면이 불규칙하거나 미란이 있을 경우 이형성 변화의가능성을 생각해야 한다.2) 과증식성 용종(hyperplastic polyp)과만 0.5-1.5 cm가 보통이고 단독으로 나타날 경우 전정부에다발성으로 나타날 경우 위에 전체적으로 분포된다. 위축성 위염, H. pylori 연관성 위염, 위궤양이나미란의 주변부 그리고 담즙역류에 지속적으로 노출되는 Billroth I 또는 II 수술을 받은 환자에서 문합부위에 호발한다. 보통 증상이 없는 환자에서 우연히 발견되지만 크기가 큰 경우 표면 상피가손상되면서 만성적인 실혈로 인해 철분결핍성 빈혈이 발생될 수 있고 큰 용종에 의해 위출구 폐색이발생되기도 한다.조직학적으로 주로 위 소와(foveolae) 상피의 증식 및 확장, 위샘의 과형성과 확장 등의 소견을보이며 과증식된 상피세포들로 인하여 주름이 잡히고 내강 표면이 corkscrew 모양을 보인다.바탕질에는 부종, 염증 세포의 침윤 및 산재된 평활근이 관찰되는데 염증성 침윤(inflammatoryinfiltrate)이 현저한 경우 염증성 용종(inflammatory polyp)으로 불리기도 하며 크기가 클수록미란을 동반하는 경우가 많다. 발생기전은 명확하지 않으나 과증식성 용종은 현저한 점막의 재생에의한 결과로 발생되는 것으로 제시되고 있는데 점막의 손상이나 미란 후에 치유와 재생이 소와의증식(foveolar hyperplasia)의 형태로 발생될 수 있고 이런 과증식된 조직들은 자연적으로소실되기도 하지만 지속적으로 남아있거나 과증식성 용종으로 진전되기도 한다.과증식성 용종은 H. pylori 감염 또는 자가면역성 위염 등과 관련이 많은데 전암성 상태인 위축성위염과 같이 배경이 되는 위점막에 이상소견이 있다는 점이 중요하다. 과증식성 용종에서 이형성이발생되는 확률은 1.9-19%까지 다양하게 보고되고 있으며 암이 발생되는 경우는 0.6-2.1%로보고되고 있고 크기가 2 cm 이상 큰 경우에 더 흔하게 나타난다.용종 주변 점막에서 종양이 발생될 위험이 증가되는 것으로 알려져 있고 용종 자체에서 발생되는 것보다 주변 점막에서 암이 발생될 위험이 더 높다. 따라서 주변 점막을 자세히 관찰하여 이상이 유병률은 서구에서는 0.5-3.75%로 보고되었고 위암이 많이 발병하는 지역에서는 9-20%정도로 높게 보고되고 있다.위선종은 위암의 전구 병변이 되는 신생물성 병변으로 50-60대에 가장 흔히 발생된다.위축성 위염이나 장상피화생이 있는 경우에 더 흔하게 발생되며 위치는 위의 전정부에서 주로발견되고 단독으로 생기는 경우(> 82%)가 많다. 육안 소견은 주로 퇴색조를 띄는 경우가 흔하고표면은 균일하며 분엽상을 보인다. 조직학적으로는 관상, 융모상, 관-융모상 형태로 분류된다.대장의 선종과 마찬가지로 암으로 진행하는 단계로 생각해야 하며 크기가 커질수록 암을 포함하고있을 확률이 증가되며 동시성 암의 가능성도 있으므로 내시경 관찰시 염두에 한다.조직검사 결과가 위선종 병변 전체를 대변할 수 없기 때문에 내시경절제 후 병리검사 결과와일치하지 않는 경우가 많이 있으므로 주의를 요한다.위선종 점막에 함몰성 병변, 발적, 미란, 궤양, 불균일함, 결절성 등이 관찰될 때는 위암이나 고등급선종과 연관된 소견이므로 적극적인 치료가 필요하다.4) 내시경적 용종절제술(1) forcep polypectomy비교적 크기가 작은 병변을 포셉으로 절제하는 방법이다. 병변의 크기가 포셉보다 큰 경우 일괄절제가 어렵다.(2) snare polypectomy점막하층 내로 융기를 위한 주입액을 사용하지 하지 않고 바로 snare를 이용하여 절제하는 방법이다.절제 범위가 좁아 크기가 큰 용종의 경우 일괄 절제가 어렵고 출혈이나 천공 등 합병증 가능성이높아 최근에는 거의 이용되지 않고 있다.(3) EMR점막하층 주입액을 이용하여 병변이 위치한 점막층을 포함한 점막하층을 융기시킨 후 다양한 형태와크기의 snare로 전기소작을 통해 절제하는 방법이다. 편평한 병변이나 넓은 범위의 조직을 제거할 수있는 장점이 있다. 올가미의 크기에 제한이 있으므로 병변의 크기가 2cm가 넘는 병변에서는 일괄절제는 어렵다.2. 대장 용종(Gastric polyps)대장 용종은 점막 세포의 이상으로 대장의 내강으로 돌출견이 증가하고 있다.대부분의 대장 용종은 대장내시경 검사를 통해 진단 및 치료가 가능하며, 대장 용종 중 일부는 대장직장암으로 진행할 수도 있기 때문에 적절한 진단 및 치료는 대장직장암 예방에 매우 중요하다.대부분의 대장 용종은 증상을 나타내지 않는다. 특히 작은 크기의 용종은 임상 증상을 나타내는 경우는 거의 없다. 그러나 1cm 이상 크기의 용종은 궤양이 생길 수 있고 출혈하기도 하며 또 이 용종이 병적 중심(nidus)이 되어 장 중첩을 일으켜 장 폐쇄를 일으키기도 한다. 용종이 아주 큰 경우는 용종에 의한 장 폐쇄를 일으키기도 한다고 하지만 용종에 의한 증상으로 병원을 찾는 경우는 드물다.임상 증상을 일으키는 경우가 드문데도 불구하고 임상에서 중요하게 여기는 이유는 대장 용종 중 종양성 용종인 선종(adenoma)은 대장암과 연관 관계가 있기 때문이다.특히 작은 크기의 평탄형의 선종 중 표면이 함몰되어 있는 경우는 이형성이나 대장암을 동반하고 있는 경우가 많고 또 이런 병변에서 악성 변화하는 경우 조기에 점막하 조직으로 암 침윤이 생긴다고 주장하고 있다.선종의 대부분은 1cm이상 자라지 않지만, 일부에서는 1cm 이상 크게 자라고 융모성 변화(villous change), 고도의 이형성(high-grade dysplasia)이 생기고 대장암으로 진행되는데 대장암의 누적 위험도는 5%라고 알려져 있다. 미국 용종 연구회에서는 선종의 크기가 1cm 이상 혹은 상당량의 융모 조직(villous tissue)를 포함하고 있을 때를 대장암으로 발병할 위험성이 높은 진행성 선종(advanced adenoma)이라고 정의하고 있다.1) 용종의 분류-조직학적 분류① 종양성(neoplastic): 선종 종양성 용종인 선종은 악성 변화할 수 있는데 세계보건기구에서는 융모조직양이 0-25%인 경우 관상선종(tubular adenoma),25-75%인 경우 관상융모선종(tubulovillous),75-100%인 경우 융모선종(villous adenoma)으로 분류하고 있다.e와 염증성 용종 등이 속하며 악성변화 하지 않는다.-형태학적 분류융기형 (protruded type)과 편평형으로 분류하고 편평형은 평탄융기형 (flatelevated type), 평탄형(flat type), 함몰형 (depressed type)과 측방 발육형 (lateral spreading type)으로 분류한다.융기형은 용종경 유무에 따라 유경성 용종 (Ip) 아유경성 용종(Ips)과 무경성 용종(Is)으로 분류하고평탄융기형은 평탄 융기형(IIa)과 평탄 융기가 주이면서 국소적으로 함몰된 형(IIa + IIc)으로 분류하고, 함몰형은 함몰형인 IIc와 함몰이 주이면서 경계부에 국소 융기된 형 (IIc + IIa)으로 분류하며측방 발육형은 평탄융기형의 직경이 1cm 이상일 때로 정의하여 분류하고 있다. 편평형 용종(조기대장암 포함)의 분류는 조기위암의 평탄형(II)과 비슷하게 취급하고 있다. 무경성 용종과 평탄융기형(IIa) 용종과의 감별에 엄격한 기준이 없다.2) 내시경적 용종 제거술용종으로 인해 증상이 있는 경우는 제거해 주는 것이 당연하다. 경성 직장 S상 결장 검사(rigid proctosigmoidoscopy)로 매년 선별 검사하거나 대장경 검사와 용종 절제술을 시행하면대장암 발병을 줄인다는 연구 결과에 근거하여 증상이 없는 선종도 모두 제거해 주고 있다.외과적 제거 법은 경험 있는 내시경 전문의가 없거나 내시경적으로 제거했을 때 합병증의 위험성이큰 진행성 선종을 안전하게 제거하고자 할 때 또는 악성 용종이 있어 결장 절제술이 요구되는 경우가아니면 모두 내시경적으로 제거한다.내시경적 대장 용종절제술의 방법은 앞서에서 기술된 위 용종절제술과 동일하므로 생략하도록 한다.절제된 용종은 병리과적으로 악성 유무를 조사하고 악성 용종인 경우 분화정도, 혈관이나 림프절에 악성 세포의 침입 유무, 절제 변연부나 점막하층에 악성 조직 존재 유무를 조사해야 한다.크기가 2cm 이상인 무경성 선종은 대개 융모 조직을 포함하고 악성 변화할 위험성을 많이 내포하고있고 .
conference헬리코박터 감염(Helicobacter pylori)목차1. 헬리코박터균의 병태생리2. 헬리코박터균의 발견3. 헬리코박터균의 진단4. 헬리코박터균의 치료5. 참고문헌1. 헬리코박터균의 병태생리헬리코박터 파일로리는 위점막에 기생하는 그람 음성 나선균으로 몸에 여러 개의 편모(flagella)가 달려 있다. 이 편모를 이용해 점액층을 뚫고 들어가 위 점막 표면에 산다. 헬리코박터균은 요소분해효소 생산능력이 다른 균에 비해 100배 이상 높은데, 이 능력을 활용해 주위 요소를 알칼리성 암모니아로 만들어 염산으로부터 자기 주변을 지키는 보호대를 만들어 생존한다.헬리코박터균은 각족 상부 소화기 질환의 원인임이 밝혀졌고, 국내의 경우 십이지장궤양 환자의 90~95%, 위궤양 환자의 60~80%에서 헬리코박터균이 발견되며, 헬리코박터균을 제균하면 소화성궤양의 재발률이 현저히 감소된다. 헬리코박터균은 위암과 연관성이 입증되었고, 1994년 세계보건기구(WHO)에서 분명한 위함의 발암인자로 분류되었다. 여러 연구에 의하면 위암발생의 위험도가 약 3.8배 증가하는 것으로 알려져 있다.현재까지의 연구를 통해 다음과 같은 질환들이 헬리코박터균과 관련이 있다고 알려져 있다.① 위·십이지장궤양 ② 위 MALT 림프종 ③ 위암 ④ 위축성 위염 ⑤ 장상피화생 ⑥ 기능성 소화불량증 ⑦ 원인불명의 철분결핍성 빈혈 ⑧ 만성 특발 혈소판 감소하지만 헬리코박터균이 있다고 해서 모든 환자에서 질환이 발생하는 것은 아니다.헬리코박터균은 전세계적으로 약 50% 가량의 사람들이 감염되어있는 것으로 추정되며 연령대별로는 40대이후의 경우 60%이상의 높은 감염률을 보이고 있다.전파경로는 분명하게 밝혀진 바는 없지만 구강, 분변을 통해 전파되는 것으로 생각되고 있다.2. 헬리코박터균의 발견위나 위 흡인물에 세균이 존재한다는 주장은 1950년 이전에도 있었으나 1954년 위 조직검사에서 세균이 발견되지 않았다는 연구를 마지막으로 소화성 궤양의 위산 이론은 도그마로 정립되었다. 1954년 Palmer는 1,180명에서 위 조직검사를 시행하여 인간 위에는 세균이 존재하지 않으며 이전 연구에서 보였던 위의 세균은 구강 세균이 위로 흘러간 것이라고 확실하게 기술하였다. 위염, 소화성 궤양과 위 세균 관계에 대한 논쟁은 1940년대부터 있었지만 세균배양은 계속 실패하였다.호주의 Robin Warren은 1979년 위에서 세균을 관찰하고 Campylobacter pylori로 명명하였다. 이후 Robin Warren은 1981년부터 Barry Marshall과 공동 연구를 진행하였는데 Campylobacter 에 대해 연구 중이던 Barry Marshall은 뜻밖에 위염 환자 위에서 추출된 세균의 배양에 성공하였다. 부활절 휴일 동안 실수로 세균 Petri 접시를 원래 배양 기간 2일보다 긴 5일 동안 incubator에 놓았는데 5일 후에 반짝거리는 colony가 배양된 것이다.이 결과는 1983년 Campylobacter학회에서 발표되었고 후에 Lancet에 게재되었다. 세균 발견 이후에는 이 세균이 위염의 원인인지 손상 위점막에서 우연히 발견된 innocent bystander인지가 문제였다.이를 규명하기 위하여 Barry Marshall과 Arthur Morris는 1985년 위 조직검사에서 본인이 감염이 없다는 것을 확인한 다음 cimetidine으로 위산을 억제하고 다량의 세균을 포함한 용액을 마셨다. 그 결과 모두에서 급성 위염의 증상(위 팽만감, 구역, 구토)이 발생하였다. 두 과학자는 증상 발생 10일 후에 내시경 검사를 받았고 H. pylori존재와 만성 위염의 소견을 관찰하였다. 이후 증상은 2주에 걸쳐 감소하였고 다시 내시경을 하였을 때는 세균을 밝히지는 못하였고 위염은 치유되었다. Morris는 위염의 증상이 한동안 계속되었다. 이 증례로 세균이 질환의 원인이라는 Koch’s postulate를 확인하였으며 결과는 Medical Journal of Australia에 게재되었다.다음 단계로 위의 세균에 대한 제균 임상시험이 진행되었다. 항생제 투여는 증상과 위염의 정도를 경감시겼으며 Helicobacter 제균은 소화성 궤양 질환의 재발을 예방할 수 있다는 것을 알려주었다. 이 결과로 위염과 소화성 궤양은 근본적으로 감염성 질환이라는 사실을 받아들이게 되었다.세균은 처음에는 Campylobacter pyloridis로 명명되었으나 1987년에 C. pylori로 개명되었다. 1989년에 16s-ribosomal RNA gene sequencing 연구로 이 세균은 genus Campylobacter에 속하지 않는 것이 알려지고 새로운 genus Helicobacter로 명명되었다.이후에 유전자 다양성 데이터 연구를 통하여 Helicobacter pylori는 동아프리카에서 58,000년 전에 다른 지역으로 전파된 것으로 알려졌다. 1987년 호주 소화기 의사 Thomas Borody는 십이지장 궤양 치료에 첫 번째 삼제 제균요법을 발명하였다.1994년 the National Institude of Health는 대부분의 위, 십이지장 궤양의 재발은 H. pylori에 의해 일어나며 치료에 항생제를 추가해야 한다고 권유하였다. 1987년에는 Copenhagen에 전분 학자들이 모여 European Helicobacter Study Group(EHSG)을 창립하였다. Barry Marshall과 Robin Warrends 2005년 생리의학 노벨상을 수상하였다.스웨덴의 Karolinska Institute, Nobel위워회는 1982년에 발표한 “위염, 소화성 궤양은 Helicobacter pylori 감염의 결과라는 인식의 대전환”을 의학에서 가장 영향력 있는 사건으로 선정하였다. 이후 H.pylori genome 분석으로 게놈 다양성, 궤양과 위암의 발생 기전이 알려지게 되었다.3. 헬리코박터균의 진단(1) 비침습적 검사 방법1) 요소호기검사(urea breath test)요소호기검사는 H. pylori 감염의 처음 진단 뿐 아니라 제균 치료 후 제균 여부 확인에 가장 널리 사용되는 검사 중 하나이다. H. pylori의 요소분해효소가 요소를 암모니아와 이산화탄소로 분해하는데 이 원리를 이용하여 탄소 동위 원소가 포함된 요소를 섭취하였을 때 H. pylori 감염이 있을 경우 요소분해효소에 의해 분해되어 생긴 동위원소가 부착된 이산화탄소가 혈액 내로 섭취되고 다시 폐를 통해 배출되는 양을 측정하는 방법이다.2) 대변항원검사초 진단과 제균 치료 여부를 확인하기 위해 추천되는 방법으로 호기 조절이 어려운 영유아 연령에서도 소량의 대변 샘플만 채취하면 쉽게 검사를 시행할 수 있고, 검사 전 금식이 필요 없다는 장점이 있으나 검사 전까지 냉동 보관하여야 하고 상온에서 2~3일 정도 지나면 민감도가 70%까지 떨어지고 성인에게서는 대변을 채취하여야 하는 불편함이 있다.3) 혈청검사혈청검사로는 혈구응집반응, 보체결합, 간접면역형광, enzyme linked immunosorbent assay (ELISA)법 등이 가능하며 이중 ELISA를 이양한 방법을 가장 많이 사용하고 있다. 그러나 현재의 활동성 감영과 과거의 감염을 구분하기 어려울 수 있어 제균 치료 이후 검사방법으로는 권고되지 않고, H. pylori 감염 여부를 판단하는 선별 검사로 이용되고 있다.(2) 침습적 검사 방법내시경 검사를 통한 조직을 이용한 침습적 검사를 할 때는 진단율을 높이기 위해 전정부 중앙의 소만과 대만, 체부 중앙의 소만과 대만에서 각각 1표본씩, 총 4표본을 채취할 것을 권고하나, 조직검사 개수를 줄여야 하는 경우 위축성 위염이나 장상피화생이 없는 부위에서 조직을 채취하기를 권장한다. 따라서 위축성 위염이나 장상피화생이 비교적 심한 전정부보다는 위체부 대만에서 조직을 채취하는 것이 좋다. 다만 십이지장 궤양이 있는 경우 H. pylori 집락 형성이 체부보다는 전정부에 높게 나타나므로 전정부에서 조직을 채취하는 것이 좋다.1) 급속요소분해검사(rapid urease test)급속요소분해검사는 내시경을 통해 얻은 조직을 요소 기질에 넣어 H. pylori가 분비하는 요소분해효소로 인하여 만들어지는 암모니아에 의하여 pH가 상승하는 것을 색조 변화로 확인하는 검사방법이다. 비교적 저렴하고 민감도와 특이도가 각각 90%, 90~100%로 높아 내시경 검사가 가능한 의료기관에서 가장 많이 시행되는 검사방법이다. H.pylori가 위 점막 전체에 동일한 밀도로 분포하고 있지 않아 진단율을 높이기 위해 전정부와 체부에서 각각 조직을 채취하여 한꺼번에 같이 검사하는 것을 권유한다.2) 조직검사(histology)내시경을 통해 위 점막 조직을 채취하고 특수염색을 통해 H. pylori 감염 외에 위축, 염증, 장상피화생 등의 추가적 병리 정보를 얻을 수 있다. 일반적인 헤마톡실린 에오신 염색은 100%의 특이도를 보이나 민감도가 42~99%로 낮아 이를 높이기 위해 Giemsa 염색, Warthin-Starry 염색법, Genta 염색, 면역 조직 화학 염색법 등 특수 염색을 한다.3) 분자생물학적 검사(molecular method)중합효소연쇄반응 검사(polymerase chain reaction, PCR)는 표적이 되는 DNA롤 증폭시켜 검출의 민감도를 극대화시킬 수 있는 검사방법으로 H. pylori의 여러 유전자를 추적으로 하여 위 조직에서 균 존재를 확인하는 방법이다. 검체는 위 조직 뿐만 아니라 대변, 치석, 타액에서도 검사가 가능하다. PCR 검사를 이용하여 H. pylori 진단 및 약제 내성과 관련된 유전자 변이를 확인하고, 분자 역학, DNA 유전자 지문법(fingerprinting)을 통한 균주의 동일성 등을 확인할 수도 있다. 최근에는 dual-priming oligonucleotide -based muliplex PCR을 이용하여 H. pylori 감염의 진단은 물론 클래리스로마이신 내성 돌연변이를 높은 민감도와 특이도로 확인하여 H. pylori 제균 치료법을 결정하는 데 이용되기도 한다.
투석환자의 고혈압 관리
