누구나 한번쯤은 두꺼운 책을 읽어보고 싶어서 책을 사본 적이 있을 것이다. 하지만 그 용도는 나중에는 냄비 받침용이 되어버리고 나 역시도 냄비자국이 선명히 나있는 책을 읽으면서 나도 참 책을 안 읽는 다는 생각을 했습니다.나는 정의란 무엇인가라는 책을 읽으면서 정의라는 단어가 가장 중요하다고 생각을 했습니다. 책에 대해서 논의하고 있는 것은 미덕을 키우고 공동선을 고민하는“공동체적인 정의”가 최선이라는 말을 하는데 처음엔 무슨 말인지 몰라서 정의에 대해서 많이 찾아보았습니다.이 책에는 많은 예들이 많이 있습니다. 마이클 조던의가치 징변제와 모병제 공판 판매 등등 우리가 잘 알고 있는 기차이야기 까지 되게 많은 이야기를 하고 있으며 마지막엔 그것이 잘못 되었나 잘 되었나 그리곤 삶에 적용하는 부분으로 구성되어있습니다.교수님께서 하라고 하신 논제 개념 배경 현안문제 대안 결론을 쓰라고 하셨지만 솔직히 뭘 쓰라는지를 잘 몰라서 저의 책을 읽은 소감과 그 속에 있는 내용 인터넷을 보면서 다른 예로 이해했던 개념에 대해서 쓰려고 합니다.이 책에 나온 관점은 공리주의 자유주의 목적론적 공동체주의 관점으로 쓰여있고 여기서 나오는 관점 중 나가 알고 있었던 것은 공리주의 하나뿐 이였고 마이클 센델 교수의 이야기를 이해하면서 책을 읽었고.저는 여기서 4가지 관점에 대해서 정리를 하려고 합니다. 공리주의는 한때 많은 사랑을 받은 관점이지만 너무나 큰 그리고 발견하기 쉬운 문제점을 포함하고 있습니다. 그것은 바로 소수가 다수의 행복 때문에 희생되어야 한다는 것입니다. 첫 번째에 나오는 기차이야기 의사이야기 등을 보게 되면 이러한 관점이 나오면서 토론하는 장면이 나오게 됩니다.공리주의에서는 벤담과 밀의 정의론을 이야기하는데, 벤담이 주장한 공리주의가 위에서 언급한‘소수가 다수의 행복에 희생’해야 하는 문제점에 의해 비난받자 밀은 인간성을 존중한 공리주의로 이것을 보완 합니다. 또한 그는 공리를 저급과 고급 쾌락으로 구분합니다.즉, 배부른 돼지보다 배고픈 소크라테스를 말합니다. 이것은 예를 들면, 투견을 보면서 많은 사람이 좋아하는 공리보다는 베토벤의 음악을 듣고 좋아하는 공리를 더 높은 공리로 봐야한다는 관점입니다.이번엔 자유주의를 들어보겠습니다. 자유주의적 관점의 정의는 크게 칸트와 롤스가 주장한 건데 칸트는 자유를 최고의 정의 덕목으로 생각합니다. 칸트는 같은 말인데도 항상 다른 관점에서 접근하기 때문에 읽으면서 항상 무릎을 치게 합니다. 샌델교수도 칸트의 자유주의적 정의를 이야기 할 때 그의 관점에서 문제점들을 옹호 합니다. 칸트가 가장 중요시 여기는 것은 도덕, 자유, 이성입니다.롤스는 칸트와는 조금 다른 자유주의적 정의를 말하고 있습니다. 그의 저서인 정의론 에서 자유는 자유인데 그 이전에 무조건적으로 평등한 조건이 바탕이 된 이후의 자유가 정의롭다고 밝힙니다. 이것을‘자유주의적 평등주의’라고 말합니다.예를 들어, 강남구 학생이 강북구 학생보다 수능 점수가 1점 높다고 좋은 학교에 가야 하는 건 평등치 못하다. 라는 관점입니다.롤스 정의의 핵심은 정의로운 사회계약입니다.‘만약 자동차가 망가졌는데 모르는 사람이 갑자기 와서 차를 고쳐줬을 경우 수리를 받은 사람은 보상을 해줘야 하는가’라는 명제를 던짐으로써 계약에 있어 합의가 작동할 수 있는 두 가지 조건인 자율과 호혜를 재밌게 설명합니다.이번에는 아리스토텔리스의 목적론에 대해서 알아보겠습니다. 목적론 즉 목적이 주가 되어서 과정이 어떻게 되었든 무조건 목적만 달성할 수 있으면 된다는 이론인데 목적론적 관점의 정의론의 문제점은 아리스토텔레스가 범했던 오류처럼 노예제를 옹호하거나 여성의 정치 참여를 반대할 수 있습니다. 그는 노예는 노예로 태어났고 여성은 정치적으로 열등하기에 그 목적에 맞게 행동한다고 생각하였는데 이것은 텔로스가 적합하다. 라는 잘못된 전제 때문에 기인한 상당히 위험한 결과라 할 수 있습니다.정의는 본성에 맞는 역할을 사회가 결정하는 게 아니라 우리 스스로 선택하도록 해야 한다고 우리는 이미 알고 있기 때문입니다. 저의 생각은 목적론은 오래된 생각이다 그렇기 때문에 바꿔야 될 생각이라고 생각을 했습니다.마지막으로 공동체주의적 정의 마이클 센델이 말하고 싶어했던 공동체주의적 정의란 ‘정의란 미덕을 키우고 공동선을 고민하는 것’이라 주장합니다.공동체주의라는 용어는 저자가 어느 학자와 공동으로 만든 말이라고 인터넷에서 본적이 있습니다.정의를 논할 때 연대 의무나 소속 의무를 빼놓고는 정의를 논하기 어렵다고 주장합니다. 예를 들어, 실제 미국의 한 정치인이 테러범인 형의 은신처를 말하지 않는 것은 이런 소속 의무 때문이고 이는 비난 받기 어렵다고 말합니다. 이러한 지문은 공무원 시험에도 출제된 문제를 풀어본 경험이 있습니다.또한 우리 인간은 서사적 관점에서 정의를 논해야 하는데, 요즘 다시 이슈가 되고있는 위안부 문제 만약 어느 한 일본인이 일본이 저지른 역사적 죄는 단순히 과거 조상의 잘못이고 나는 그때 태어나지도 않았기 때문에 한국인을 위해 보상을 할 의무가 없다. 라고 말을 했을 때 인간은 서사적 존재라는 관점에서 위의 일본인은 단순히 자신과 과거를 분리하려는 시도이며 그것은 자신과 맺은 현재의 관계를 변형하려는 시도일 뿐이라 해석할 수 있습니다.이제 본격적으로 책에 나온 예시를 들어서 설명을 해보겠습니다. 가격 폭리는 정당한가에 대해서 저는 저의 생각과 느낀점? 정도를 서술하겠습니다.본문에서는 허리케인 찰리가 지나간 이후 일어난 가격폭리의 사례를 들어 가격폭리가 정당한지 아닌지 설명하고 있습니다. 가격폭리를 찬성한다면 태풍으로 고통을 받는 주민들은 아랑곳하지 않고 그를 이용해 먹으려는 행위는 탐욕의 행위로 정의에 어긋난다는 의견에 부딪힐 것이고 가격폭리를 반대한다면 시장에서 수요와 공급의 논리에 따라 가격을 올리는 행위가 정당하고 그것은 개인의 자유에 맞는 행위이기에 정당하다는 반대에 부딪힐 것이다. 이처럼 가격폭리가 정당한가에 대한 질문에는 정답이 없는 것 같습니다.우리는 실생활에서 기업들끼리 담합을 하여 휴대폰, 식료품 등의 가격을 올리거나 성수기를 이용하여 숙박업체들이 숙박비를 매우 비싸게 받는 현상 등의 가격폭리 현상을 많이 겪는데. 나는 이러한 가격폭리 현상에 반대합니다.제가 반대의 입장에 서게 된 가장 큰 이유는 제가 소비자의 위치에 있기 때문일 수도 있지만 제가 기업인일지라도 담합은 정당한 경쟁을 통해 이루어지지 않고 그 목적이 이윤에만 있기 때문에 하지 않을 것이고 또한 성수기를 이용하여 이윤을 높이는 행위가 모두 한철 장사로서 어쩔 수 없는 행위일지라도 그 가격차이가 비성수기와는 너무도 크기에 가격의 인상을 어디까지 수용해야하는지가 소비자로서는 전혀 알 수 없는 부분이기 때문입니다. 더구나 가격폭리현상은 가난한 서민들에게는 가장 기본적인 생활조차 어렵게 만든다고 생각을 하기 때문에 아무리 자본주의의 시장에서 개인의 자유로 인해 이윤추구가 가능하다 해도 인간으로서 우선적으로 지켜져야 할 최소한의 생활조차 이루어지지 못하도록 막는다면 그건 자유가 아니라 물질적 탐욕에 그친 비인간적 행위라고만 보여지기 때문입니다.또 다른 예를 들어보면 과연 인종별 우대 정착은 정당한가? 소수집단을 우대하는 정책은 미덕의 시각에서 베풀어지는 사회 평등 시스템인데 본문에서는 미국에서 대학 신입생을 뽑을 시에 사용하는 인종별 우대정책을 사례로 들고 있습니다.그리고 이를 옹호하는 사람들은 표준화된 시험의 불균형 바로잡기, 과거의 잘못 보상학, 다양성 증대 등을 이유로 인종과 민족을 고려한다고 하지만 이러한 제도 때문에 피해를 받는 학생들이 나오는 가운데 이러한 정책을 정당하다고 볼 수 있는가가 논란이 되고 있습니다.우리나라에서는 인종문제가 극소수이기에 이와 비슷한 사례로는 크게 대학에서 농어촌 특별 전형을 들 수 있고. 농어촌 특별전형은 도시학생들에 비해 교육의 혜택을 받지 못하는 농어촌학생들의 대학입학을 돕는 정책인데. 나또한 이 전형으로 원서를 넣었던 대학도 있듯이 농어촌전형이 시골학생들에겐 얼마나 큰 도움이 되는지 알고 있습니다.
I. 간호력등록번호:사 정 일: 14.11.12병 실:작 성 자:진 료 과: 재활의학과정보제공자: 본인1. 일반적 사항1) 인적사항이 름: 이○○ 연 령: 63세 성 별: 남주 소: 광주광역시 전화번호: 010-xxxx-xxxx보 호 자: 전화번호: 010-xxxx-xxxx입 원 일: 2014.11.04입원경로 : 외래: 응급실: √ 기타:입원방법 : 보행 : 휠체어 : 기타 : √진 단 명: ICH, unspecified 발 병 일: 14.11.04주 증 상: Rt. hemiparesis키: 165 cm 체중: 57 kg흡연: 무: √ 유: 정도:음주: 무: 유: √ 정도: 하루 맥주 1~2병투약: 무: 유: √입원 시 활력징후: 혈압 120/70 mmHg 체온 36.3 °c맥박 72 회/분 호흡 18 회/분2) 가족사항 및 병력슬하에 3명의 자녀를 두고 있음. 특별한 병력은 없음.3) 과거력질환 및 기간: 5년 전 위암, 3년 전 폐암, 간경화 진단 받음입원경력: 무: 유: √ 입원이유 및 횟수: 1번, 위암 수술 위해수술경력: 무: 유: √ 수술이유 및 횟수: 1번, 위암 수술수혈여부: 무: √ 유: 수혈이유 및 횟수:알레르기: 무: √ 유: 종류와 반응:4) 대상자에 대한 일반적인 진술상기 pt. 63세 남자 환자로 내원 당일 6시경 식사(국밥), 맥주 1병 하고 7시 반경에 서있다가 갑자기 어지러움, 오른쪽 다리 힘빠짐을 느껴서 응급실 통해 내원 후 입원 함. 입원 당시 활력징후는 체온: 36.3°C, 호흡: 18회/분, 맥박: 72회/분, 혈압은 120/70mmHg임. 외모는 매우 인자하게 생겼으며 체격은 외소함. #2 오른쪽 다리에 마비가 있어 힘이 안 들어가 씻는데 어려움이 있다고 호소함. 언어는 약간 어눌한 편이며 의식수준은 alert함. #3 자신의 외모에 불만족하며, 현재 상황에 대해 무력감을 느낌. 그리고 현재 제대로 서지도 못해 돈을 못 벌게 됐다며 자존감이 저하된 모습임. #1 오른쪽 하지에 허약감이 있고 걸을 때 오른쪽 다리를 질질 된 칼슘의 감소, 내분비장애P2.1▼2.52.92.5~5.5mg/dL▲ : 신기능저하, 부삽상선호르몬의기능 부전▼ : PTH과잉, 비타민결핍, 감수성공복 저하, 제산제복용, 게실T-CHOL134138140130~200mg/dL▲: 동맥경화, 고혈압, 심근경색TG-428▲11642~168mg/dL▲: 동맥경화, 당뇨병, 신증, 췌장염, 비만, 가족성 고지혈증, 황색종▼: 갑상선 기능 항진증, 혈청 triglyceride 농도 감소FBS-115▲10060~100mg/dL▲: 당뇨병, 췌장암, 갑상선기능항진증, 뇌종양, 비만증▼: 간장병, 고인슐린혈증, 부신피질기 능저하증, 인슐린종GGT176▲161▲138▲11~49U/L▲: 간손상, 울혈성 심부전, 알코올섭취MG-2.5-1.9~2.5mg/dL▲: 마그네슘섭취부족, 마그네슘배설증가, 마그 네슘 세포 내 이동, 고마그네슘혈증▼: 마그네슘섭취증가, 신부전으로 인한 마그네 슘배설감소UA-8.8▲5.44.0~8.3mg/dL▲: 통풍, 협착성요로질환, 수은중독, 신증후군▼: 중증간부전, 임신HDL-CHOL-31▼31▼41~68mg/dL고밀도 콜레스테롤LDL-CHOL-149970~130mg/dL저밀도 콜레스테롤CRP(S)0.00.6▲0.00.0~0.5mg/dL면역력이 낮음으로 인하여 발생한 염증으로 다양한 상황에서 상승Glucose83--60~100mg/dL공복 시 혈당이 120이상이면 당뇨로 진단AMYL176▲--54~168U/L▲: 급성 췌장염, 이하선염, 십이지장궤양, 췌장두부악성종양, 췌장위종양▼: 급성 췌장염, 췌장섬유증과 비후, 간경화, 급성 알콜중독, 임신중독증LIPA43.7--7~60U/L▲: 담도협착, 간염, 소화성궤양CK111--56~244IU/L심근경색의 조기진단의 효소S-B0.7--0.3~1.4mg/dLOsmora(S)298▲--275~295Mosmo/kgCK-MB1.59--~4.87ng/mL심근에 존재하는 분획으로 심근경색 조기진단에 중요Myoglobin21▼--28~72ng/mLTroponin-I0.rowth in 48hr’s○ 응급 혈액 가스 검사검사결과정상치임상적 의미비 고11/4pH7.4487.350~7.450▲ : 알칼리증▼ : 산증PCO₂27.7▼35~45mmHg▲ : 호흡성 산증▼ : 대사성 산증PO₂98.583~108mmHgHgb12.5▼12.8~16.4g/dL▲ : 다혈구혈증, 탈수▼ : 빈혈, 수액과다BE-B-2.9-2~43mmol/LSBC2222~26mmol/LHCO₃19.3▼21~28mmol/L▲ : 대사성 알칼리증▼ : 대사성 산증TCO₂20.2▼21~27mmol/LO₂Sat9895~98%O₂ Ct17.315~23mL/dL○ 특수검사 결과지검 사날짜결과MRI11/4왼쪽 내포와 시상에서 ICHUS pelvis(M/F)11/5간경변증 병력, 간 기능 검사 수치 상승US Abdomen(liver, GB, BT, spleen, pancrease)11/5간경변증 병력, 간 기능 검사 수치 상승Chest PA11/4이상 없음CT Brain without Enhance11/12약간 호전된 ICHCT Brain (Enhance)+Angiography11/4· 약간 확산된 뇌 위축· 왼쪽 내포와 시상에서 급성 ICH· CT 혈관촬영도에서 명확한 동맥류나 협착이 보이지 않음Ⅲ. 간호과정날짜진단번호(우선순위)간 호 진 단간호목표간호계획과학적 근거주관적인 자료객관적인 자료원인양상기대하는 결과 및 시한부11/12#1오른쪽 하지 허약감활동에 제한(자세, 몸무게 지탱, 균형)“한쪽 다리를 못 움직여.”“오른쪽 다리에 감각이 없어.”다리를 절뚝거림진단명: ICH, unspecified주 증상: Rt. hemiparesis근력 등급: 4-/4K-MBI 82점감각 및 운동장애와 관련된기동성 장애퇴응원한17받19루21에다전까지 일상생활 활동에 적 다.일까지 스스로 물리치료를 으러 간다.일까지 운동을 포함하여 하 2시간 이상 보행한다.일까지 등장성·등척성 운동 대해 설명하고 시범을 보인활동능수하대관자활다필한정동행루하절가동요다저척다도를 사정한다.적, 수동적 관절운동을 한이외현이리자렇모재없에힘게에상고힘으돼대황잘이론서한에못 움직여서 일을 못하게 됐어.”하나도 안 들어가.”제대로 걷지도 못해.”이제 돈도 못 벌어.”만족도: 불만족대한 인식: 무력SN 서정현SN 서정현11/12기동성장애와 관련된 상황적 자존감 저하SN 서정현11/13자자대의평신신상존상의 신체에 대한 인식적, 무의식적 지각과 태도를 향상시킴의 가치를 증가시키도록 대상자를 격려함자의 생각을 경청하고 공감함적인 상황에 대한 느낌을 표현하도록 도움시의 역할과 관심을 추구하며 사회활동에 참여토록 격려함+SN 서정현11/19계속적인 상담을 통해 욕구, 문제 및 감정을 사정함SN 서정현11/20자신에 대한 긍정적인 측면을 말함을 확인함SN 서정현11/21자현현신의 가치에 대한 긍정적인 판단을 했음을 확인함재까지 자신에 대해 부정을 하지 않음을 확인함재까지 무력의 감정을 표현하지 않음을 확인함SN 서정현Ⅳ. 사용 약물약품명성분용법/용량부작용적응증약리작용Albis Tab염산라니티딘 84 mg, 구연산비스무스칼륨 100 mg, 수크랄페이트 300 mg성인 1회 2정, 1일 2회, 오전 및 취침 전쇼크, 과민증(피부발진, 담마진, 혈관신경부종, 발열, 기관지경련), 혈액(백혈구 감소, 혈소판 감소), 일시적 간 수치 상승, 빈맥, 서맥, 부정맥, 구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만감, 복통, 식욕부진, 혈운, 졸음, 흥분, 우울위궤양, 위염, 십이지장궤양, 졸링거엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취 전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술 후 궤양, 비스테로이성 소염진통제(NSAID)로 인한 위ㆍ십이지장궤양염증반응, 통증을 유발하는 물질을 차단하는 효과가 있는 비스테로이드성 소염 진통제5mg Aricept도네페질염산염 5mg성인 : 1일1회 5mg씩 취침 전, 임상적 반응을 얻기 위해 적어도 1달 동안 정상상태가 될 때까지 투여하며 1달동안 임상적 반응을 평가한 후 10mg까지 증량할 수 있다. 본 제품을 투약 중단 시 서서히 효과가 감소하며 갑작스러운 투여 중단에 의해 반동효과는 나타CH가 78~88%, 이차 ICH가 12~22%를 차지하며 특히 고혈압 ICH가 전체의 50~70%를 차지한다.비고혈압 ICH의 원인두부외상동정맥기형두개내 동맥류응고병증경색의 출혈전환경질막정맥굴 혈전증두개내 신생물해면혈관증경질막동정맥샛길정맥혈관증Cocaine, 교감신경작용약CNS 혈관염2. 뇌내출혈의 위험인자고혈압은 ICH의 중요한 위험인자이다. 즉 혈압이 높을수록 ICH의 위험성도 증가한다. 고혈압에 대한 치료가 ICH의 발생률 감소에 크게 기여한다는 사실도 이미 입증되어 있다. 고혈압 이외에는 나이가 피할 수 없는 중요한 위험인자이다. 원발 ICH를 중심으로 조사하였을 때 20세 이후 80세까지 매 10년마다 ICH의 발생률은 2배씩 증가한다. 남자가 여자보다 흔하고, 동양인이나 흑인에게서 더 호발한다. 음주가 ICH를 유발하는 기전으로는 혈압상승, 혈액응고지연 등이 제기되고 있다. 그 밖의 위험인자로는 혈중 콜레스테롤 수치의 저하와 cocaine, maphetamine, heroin 등의 마약류 사용, 그리고 항응고제 사용 등이 있다.3. 뇌내출혈의 병태생리출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 뇌 탈장을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 뇌 탈장을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 뇌 탈장을 일으키게 된다.소뇌출혈의 경우는 중뇌수도와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 뇌 탈장을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각이나 시상의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기시킨다. 또, 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유 장애가 남는 경우가 많다.4. 뇌내출혈의 증상임상 소견은 일차적으로 ICH로 인하여 발생
