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교육방법 및 교육공학 Report

교육방법 및 교육공학 Report4-1)행동주의 학습1.기본전제①학습은 행동의 변화이다.②행동의 변화를 야기하는 환경적 자극의 역할을 강조하는 입장이다.③학습현상을 과학적으로 연구하기 위해서는 자연과학에서 보편적으로 받아들이는 인과론, 결정론에 따라 학습을 연구해야 한다.④선천적 경향성을 인정하지 않는다. 성선설이 아니라, 후천적 경험을 강조하는 백지설에 기초하고 있다.⑤인간은 통제, 조작될 수 있다. 교육은 인간을 통제하는 과정이다.⑥행동주의 심리학은 객관적 방법과 관찰 가능한 행동의 연구를 주요 특징으로 한다.⑦인간의 학습과 동물의 학습간에는 양적인 차이가 있을 뿐 질적인 차이는 없다고 가정한다.⑧학습현상을 자극(stimulus:S)과 반응(response:R)의 반복적인 연합, 결합 관계로 인한 환경에의 적응과정으로 보고 인간의 행동, 학습현상을 설명한다.⑨행동주의는 보상과 벌의 양상을 변화시켜 원하는 행동의 수정에 대해 연구한다.2. 특성①구성주의 이론에 반발②조건자극 : 독립변수 → 조건반응 : 종속변수③심리학과 함께 체계적 발전④환경과 상호작용 통한 행동변화 추구⑤외성법 중시⑥경험주의(실험법)⑦창의성, 고등정신능력을 발휘하기 곤란하다.⑧인격체를 존중하지 않고 자율성을 인정하지 않는다.⑨학습자는 수동적으로 듣거나 보는 입장보다는 오히려 능동적이어야 한다는 비판을 받는다.3. 영향①교수기계 등장→1960s 이후 교육공학의 발달에 기여②연합학습, 프로그램 학습, 교수의 과학화③외적행동을 통한 내적 성향의 이해④실험을 통해 행동변화를 파악함으로써 행동수정이나 행동요법 등의 발전에 큰 영향을 줌4.대표적 학습이론행동주의 학습이론은 기본적으로 자극(S)과 반응(R)의 연합이론을 기본으로 손다이크의 시행착오설, 파블로프의 고전적 조건형성, 스키너의 조작적 조건형성, 반두라의 사회학습이론이 있다. 행동주의 학습이론은 ‘인간의 행동은 환경의 지배를 받는다.’라는 것에 대한 비판을 받으나 환경을 조절함으로서 인간의 행동을 조절할 수 있다는 이론 하에 긍정적인 평가를 때 성취효과 발생. 연습의 횟수가 많을수록 결합은 강화⑤Thorndike의 학습의 하위법칙?다양한 반응의 법칙적절한 반응이 나타날 때까지 여러 가지 반응을 시도하게 되며, 우연하게 나타난 적절한 반응이 성공함으로써 학습이 가능해진다는 것이다.?자세(태도)의 법칙유기체의 자세나 태도가 학습에 영향을 준다는 것이다. 반응이란 어느 정도 개인의 특유하며 지속적인 적응에 의해 결정된다. 피로나 정서 상태와 같은 일시적 경향성의 영향을 받는다. 태도나 자세는 유기체의 행동을 결정할 뿐만 아니라 만족과 불만족을 결정하는데 관련된다.?요소 우월의 법칙유기체가 상황 전체에 비선택적으로 반응하는 것이 아니라 자극상황 중에서 가장 중요하고 우월하다고 판단되는 측면에 반응한다.?유사성의 법칙Thorndike는 어떤 반응이 새로운 자극에로 전이되는 것은 두 자극 사이의 유사성의 함수라고 믿었다. 구체적으로 자극이란 여러 요소들로 구성되어 있고 유사한 자극상황은 많은 동일 요소들을 가지고 있다고 주장하였다. 동일한 요소들이 많을수록 유추에 의한 반응이 더 쉬워진다는 것이다. 이것은 후에 동일요소설로 알려지게 되었다.?연합 이동의 법칙Thorndike는 반응을 한 자극으로부터 다른 자극으로 대치시키는 절차들을 기술하였는데, 이러한 절차들은 고전적 조건화로부터 나온 것이다.2) 고전적 조건형성(1)고전적 조건형성설의 이론적 기초①모든 학습과정을 자극사태와 이에 대한 반응행동간의 조건형성의 과정이라고 본다.②새로운 행동의 성립을 조건화(conditioning)에 의해 설명한다.-습관화, 학습화③조건화란 반응의 대상이 전혀 다르다 해도 어떤 일정한 훈련을 받으면 동일한 반응이나 새로운 행동변용을 가져올 수 있다는 것이다.(2)특성-S형 조건화①개념: 조건자극과 무조건 자극을 여러번 결합한 후에 조건자극만 제시해도 조건반응이 나오는 현상. 무의도적 반응 설명가능. 기본 정서형성의 이유를 알 수 있다.②교사가 학습자에게 일정의 의도된 자극을 제공할 때 학습자는 교사의 의도대로 행동변화된다. 조 법칙이나 빈도의 법칙과 같은 성질이다.3) 조작적(작동적) 조건형성(Skinner)(1)개념①신행동주의의 대표적 학자- 의식을 배제하려고 작동적 행동이라는 개념 도입②학습자가 스스로 학습활동 전개욕구 발생, 스스로 알맞게 학습전개 추구③유기체 스스로가 보인 반응이 간접적으로 자극제가 되어 새로운 행동 유발④인간의 의도적 반응, 유기체의 의도적(자발적)행동과 이에 따르는 보상(칭찬)에 의해서 행동변화가 일어난다.→강화가 행동변화의 핵심적 변수⑤행동주의 심리학 이론 가운데 발달적 측면, 프로그램 학습이론 형성(2)작동적 조건형성의 특징①선반응 후강화. 유기체의 능동적 반응이 강화를 가져온다.②강화란 행동변화의 핵심적 변수이다. 강화를 강조하여 Skinner의 이론을 강화이론이라고도 부른다.③Skinner의 학습이론은 사람들이 고의적인 반응의 효과를 통해 학습한다. 어떤 행동에 따르는 결과의 효과는 강화나 처벌로 받아들일 수 있다.(3)작동적 조건형성의 주요개념①조작행동 : 외부의 자극 없이 의식적으로 어떤 행동을 일으키게 조작함으로써 야기된 행동이다.②조작적 조건형성 : 조작행동을 통하여 형성된 조건형성으로써 도구적 조건형성이라고도 불려진다.③반응적 행동 : Pavlov의 고전적 조건하에서 무조건반사와 같이 외부자극에 대하여 자연적?직접적으로 발생하는 반응이다.(4)작동적 조건형성 실험스키너의 쥐 실험이 있는데, 작동적 조건화를 실험하기 위하여 전구, 지렛대, 먹이통, 그물막 장치가 배열된 Skinner box를 제작하였다. 그 안에 쥐를 넣었고 상자에 든 쥐가 우연히 돌아다니다가 지렛대를 누르자 먹이가 나왔다. 횟수를 반복할수록 쥐가 지렛대를 누르는 행동이 증가하였는데, 이것이 조작적 조건형성이 이루어진 것이다. 스키너는 쥐의 이러한 행동을 강화(R)라는 개념으로 설명하였다.(5)조작적 조건형성①쥐가 지렛대를 눌러 음식물을 얻는 행동의 형성은 조작적 조건형성이다.②지렛대는 조건자극이고 지렛대를 누르는 것은 조건반응이 된다. 음식물은 지렛대를 누르면 나오는 강화수 있음.ex) 3시간 중 랜덤으로 교사가 학습자를 점검.?고정비율 강화계획 : 정해진 반응횟수에 따라 강화가 제공. 고정간격과 마찬가지로 강화 후에 행동이 줄어들 수가 있다.ex) 영어단어 20개를 외운 후에 휴식을 줌.?변동비율 강화계획 : 수행횟수를 알 수 없도록 강화를 제공. 강화 후에 행동이 소거되지 않을 확률이 크다.ex) 문제를 풀다 보면 교사가 휴식을 제공.4) 사회학습이론학습자가 타인을 관찰함으로서 타인을 모방하는 모델링과 대리적 조건형성이 일어나는 과정. 타인을 관찰하면서 자신에게 이익이 되면 행동을 모방하는데 이러한 행동을 관찰학습이라고 한다. 관찰학습은 타인의 행동 결과에 대해 제공되는 강화와 벌을 관찰하면서 다음 행동에 대한 기대와 신뢰를 얻는 과정이다.반두라(Bandura)는 공격적인 내용을 담은 비디오를 아동에게 보여줌으로서 실험을 하였는데, 공격적 행동을 하여 벌을 받는 내용, 상을 받는 내용, 아무런 조치가 없는 내용을 보여주었을 때, 각 그룹의 아동들은 대부분 상을 받는 내용을 본 아동들만이 폭력적 행동을 보였으나, 상을 준다 하였을 때는 모든 아동들이 폭력적 행동을 모방하였다는 실험결과를 발표하였다.또한 모델링을 통해 자기효능감을 형성하여 자신의 능력에 대한 믿음을 심어준다는 이론을 바탕으로, 뱀을 만지는 비디오를 보여줌으로서 뱀에 대한 공포감을 제거하여 자신에 대한 믿음과 신념을 심어줌으로서 행동을 형성하는 실험을 하였다. 높은 자기효능감을 가진 학습자는 도전적인 과제를 선택하거나 인내심이 높은 등의 긍정적 학습태도를 보였다.(1)기본입장①학습은 모델의 행동을 모방하거나 대리적 조건형성을 통해서 이루어진다.②대리(간접)적 강화에 의한 학습 - 다른 아동이 보상이나 벌을 받는 것을 관찰함으로써 간접적인 강화를 받는다.③동일시 전형 - 모방?선택의 과정(2)관찰학습의 하위과정 변인사회학습이론에 대해 반두라는 다음 네 가지 단계를 거친 관찰학습에 대해 설명하였다.?주의집중 : 모델의 행동에 관심을 가지고 주의집중 하는 단계이다. 며 동시에 심리적 이해력이 발로되고 있다.⑨인간은 관계성 인식능력이 있음⑩문제해결-실마리를 알면 해결⑪실존주의에 영향(2)통찰학습 실험(A-ha현상. 침팬지 실험)그는 침팬지를 가지고 인지주의 실험을 했는데 학습은 학습자의 통찰이 큰 역할을 한다는 주장을 했다.천장에 달린 바나나를 따 먹기 위하여 도구를 사용하는 침팬지 실험을 통하여 '통찰이론'을 제안하였다. 우리에 갇힌 침팬지는'장(Field)' 또는 '형태(Gestalt)'가 되는 우리 안에서 바나나를 따기 위하여 상자나 장대를 수단으로 사용하였다. 쾰러는 침팬지가 주어진 장 혹은 형태를 활용하여 목적과 수단을 연결시키는 '통찰'을 한다고 보았다.즉, 주어진 장에서 무관했던 요소들이 재구성에 의하여 목적과 수단이 연결되는 문제해결로 이어진 것이다. 그는 이러한 상황을 겪는 것이 곧 학습이라고 보았다. 그리고 학습이란 이와 같이 환경에 대한 통찰에 의하여 이루어지기 때문에 이를 '통찰학습'이라고 한다.(3)통찰학습의 특징①통찰은 능력에 의존한다.②통찰은 과거의 경험에 의존한다.③통찰은 실험상태의 배치에 의존한다.④통찰은 얼마동안 탐색 후 일어난다.⑤통찰의 해결은 쉽게 반복된다.⑥문제해결이 갑자기 일어나며 완전하다.⑦통찰에 의해서 터득한 원리는 다른상황에 적용된다.2) Lewin의 장이론학습이란 개인이 가지고 있는 내적인 '심리적 장'과 개인이 지각하는 '외부의 장'의 관계에서 이루어지는 인지구조의 성립 또는 변화라고 보았다.레빈은 인간의 행동은 개인과 환경의 상호작용(Interaction)에 의하여 결정된다고 주장했다. 이러한 상호작용은 일종의 심리적 경험이며, 이것은 각 개인의 '심리적 장(psychological field)'에서 이루어진다고 했다.이러한 심리적 장은 개인이 지각하는 외부의 장에 따라 지속적으로 변화하는 역동적 특성을 지니며 이를 통하여 사물이나 현상에 대한 개인의 인지구조의 성립 및 발전이 이루어지고 이것을 학습이라고 하였다.장이론은 현재까지 인지심리학에서 큰 영향을 미치고 있으며, 지 됨.

교육학| 2017.03.25| 23페이지| 3,000원| 조회(184)

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정서반응과 기분장애, 불안장애, 정신생리적 반응과 신체형 및 수면장애 요점정리

정신간호학 요점정리-16,17,19장제19장 정서반응과 기분장애1. 정서반응의 연속선적응반응:정상적인 슬픔반응부적응반응:감정의 억제, 지연된슬픔반응에서 지속적인 감정억제는 궁극적으로 효율적인 기능 을 방해. 가장 부적응적인 정서반응이나 중증 기분장애는 우울증, 조증이 있다.1)슬픔반응상실후에 오는 주관적인 상태. 죽음이나 분리를 통해 사랑하는 사람의 상실 또는 대단히 의미 있다고 여기는 유?무형의 어떤 것을 상실한 것에 대한 반응. 스트레스, 고통, 괴로움 등의 기능장애를 포함한다. 육체적 건강과 정서적 건강 모두 영향을 미칠 수 있기 때문에 슬픔의 단계와 그 증상을 이해 하는 것이 아주 중요하다. 병적인 슬픔 반응에는 지연된 슬픔 반응과 왜곡된 슬픔 반응이 있다. 우울증은 일종의 왜곡된 슬픔 반응이다.2)우울증->우울증을 심각하고 부적응적이며 부적절한 임상적인 질병으로 본다. 경증, 중등도, 중증->주로 우울증은 보통 20대 중반이나 30대에 시작되지만 연령에 상관없이 시작될 수 있다.성인남녀 약 8명 중 1명에서 발병하며, 남녀 비율 중 여성이 70%에 해당된다. 기타 합병증에는 부부, 부모, 사회적 및 직업적 관계에서 중요한 어려움들이 포함된다. 우울증은 직장결근, 생산력 저하, 의료보험으로 경제적인 손실을 초래한다.->우울중으로 인한 생명의 위험은 문화와 나라에 따라 달리 나타난다. 기타 위험 인자에는 우울질환 과거력이 포함된다.->환자 중 25%가 만성적이고 재발되는 우울증을 앓는다.->1차 의료 환경에서 높게 발병한다.3)조증->경조증, 중증, 공황상태->조증의 특징은 고양되고, 과대하거나 불안정한 기분이다->주요 정동장애는 조증 삽화와 우울 삽화가 시간이 경과하면서 포함되느냐에 따라 양극성 장애와 우울장애로 구분된다. 한 사람이 주요 우울삽화 유무와 관계없이 1회 이상 조증 삽화를 경험한다면, 양극성 장애 범주를 사용해야 한다. 양극성 정동장애가 우울장애보다 더 적다.->알코올이나 약물남용에 대한 위험은 양극성 장애가 있는 사람들에게만 6~7배가 학 : 우울증과 양극성 장애는 가족장애(2)공격내재화 이론 : 우울증은 공격본능의 내재화. 양가적인 감정으로 사랑한 대상의 상실에서 출발.(3)대상상실이론 : 의미있는 애정의 대상들에서 개인이 외적으로 분리되는 것.생후 6개월까지 어머니 형상과 결합시키고, 일단 이결합이 파괴되면 아동은 분리불안, 슬픔, 애도를 경험(4)성격구조이론 : 부정적 자아개념과 낮은 자아존중감이 영향(5)인지모형 : 생각에 장애가 있기 떄문에 우울증을 경험, 낮은자아존중감(6)학습된 무기력-절망모형 : 아무도 자신을 돕기 위해 어떤일을 하지 않을것이라는 믿음과 자신과 어떤 누구도 할수 있는게 없다는 믿음(7)행동모형 : 사람들이 스스로 행동을 통제할 수 있다고 봄(8)생물학적 모형 : 우울상태 동안 신체의 화학적인 변화를 탐색①내분비체계:호르몬 변화②코티졸:우울환자에게 과다분비③신경전달:세로토닌 신경전달체계의 비정상적인 조절④생물학적 리듬⑤점화3)촉진적인 스트레스 요인(1)애착상실(2)주요생활사건들(3)역할긴장(4)생리적인변화3. 간호수행->유일한 접근법은 간호를 하는데 부적절하다.->개인 생활의 모든 부적응적인 측면을 다루어야한다. 부적응적 반응을 줄이고 중증 기분장애를 완화하는데 최대한의 효과가 있어야 한다. 궁극적인 목적은 환자에게 대처반응을 가르치고 세상과 상호작용에서 얻는 만족감을 증가시키는데 있다.우울증조증환경적 중재-자살에 대한 잠재성→입원제시-자해는 절대로 해서는 안 된다는 것을 환자들에게 확인-우울증에서 벗어나는 것처럼 보일 때 가장위험→자살할 수 있는 힘과 기회가 많음-환자가 새로운 환경으로 옮겨가도록 도와줌-생명의 위협(늦고 낮은 판단력, 과도한 위험감수, 현실적 위험과 행동결과 판단능력 결여)→죽음을 방지하는 즉각적 조치-환자가 새로운 환경으로 옮겨가도록 도와줌간호사-환자관계-차분하고 온화하며 수용하는 자세, 정직함, 공감, 동정심을 보여야함-과도하거나 의욕적인 자세나 별 생각 없는 접근은 피해야 함-환자를 동정해서는 안 되고, 지나치게 공감해서도 안 된다-환자의TCAs), Tetracyclics, 단기 아민산화효소 차단제(MAOIs)항우울제 부작용- 독성선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI) 항우울제는 과복용 시 더 안전-신체적 치료:우울증→전기경련요법(ECT), 수면박탈치료광선치료→계절성 정동장애(SAD)-환자 자신으로부터 보호→너무 바쁘며 잠을 너무 적게 자기 때문에, 목욕, 부드러운 음악과 함께 휴식 시간이 필요. 제한을 설정-리튬사용-극성 장애 환자에게 항우울제를 처방할 때 이 약으로 조증환자로 변할 수 있기 때문에 처방 시 주의 요망감정표현-간호사는 희망을 표현한다-재확신은 환자의 고통과 절망을 인정하는 방법인 반면에, 회복의 희망도 줌-감정표현이란 정상적이고 꼭 필요한 것-환자가 과다표현시 비난하거나 부정하지 않도록 조심-더 천천히 말하게 도우며 하나로 된 사고의 선을 따르게 하는 것이 중요.-한계 설정, 간단한 지시사항을 전달, 초점을 맞추기-단정적인 행동과 관리 기법을 배울 필요-이완기법-다양한 의사소통 기술을 사용인지전략-환자들의 조절 감각을 증가-자아존중감을 향상-사고의 기능장애 유형을 수정하는데 도움주기-우울 환자는 사건에 대한 자신들의 행동이나 해석이 우울증의 원인이라고 보지 않으며 수동적-환자가 자신의 감정을 탐사하도록 도와주기. 환자의 사고를 수정하는데 초점-환자의 지각의 정확성, 논리, 결론을 검토. 이 모든 행동은 환자의 자아이해를 강화-초점 맞추기, 명백하게 하기, 대립 시 의사소통 기술→ 환자가 역기능적 사고를 수정하게 도울 수 있음-환자가 사고 문제를 평가하는데 더 현실적이고 자아-지지적 목적을 확인하는 데에 도움을 준다.행동변화-기대와 목적은 성공적 수행을 보장하도록 충분히 낮게 잡아야 하고 환자들의 요구와 관련돼 있어야 하며 긍정적인 활동에 초점을 맞춰야 한다. 주의는 당면한 과제에 쏟아야 한다.-긍정적인 강화는 실제적인 수행에 기반-직업적이고 오락적인 과제(조깅, 걷기, 수영, 자전거타기, 에어로빅 등)-환자가 현실적이고 목표-지향적인 방식으로 활동하는데 초점. 체계적인 매일로 누르는 것`, 라틴어의 `불안하다`라는 뜻의 `angere`와 연결되는 것으로서 `억압하다`와 `괴롭히다`라는 의미불안장애는 흔하게 발생하며 미국의 경우 전체 인구의 10~25%정도가 불안장애를 겪고 있다.1.불안반응의 연속선①경증불안(mild anxiety) : 학습동기를 부여하게 되고 성장과 창의성을 높여줌②중등도 불안(moderate 〃) : 당면한 문제에 대해서만 생각③중증불안(severe 〃) : 심각한 지각영역의 위축④공황불안(panic〃) : 충격, 공포, 두려움과 연결. 인격붕괴, 생명을 위협, 운동기능의 감소2. 간호사정1)행동경한불안, 중등도 불안->개인의 능력을 향상중증불안, 공황불안->개인의 반응을 무능력 혹은 과잉 작용하게 함교감신경계-활성화, 부교감신경계-보호2)소인적요소-정신분석 이론적 관점, 대인관계이론적 관점, 행동이론적 관점, 가족이론적 관점, 생물학적 근거이론적 관점(GABA, 노르에피네프린, 세로토닌 시스템)3)촉진적 스트레스요인-신체적 통합에 대한 위협4)스트레스원에 대한 평가5)대처자원6)대처기전(자아방어기전:보상, 부정, 전치, 해리, 동일시, 주지화, 섭취, 격리, 투사, 합리화, 반동형성, 퇴행, 억압, 분열, 승화, 억제, 취소)3. 간호진단적응장애, 불안, 비효율적인 호흡양상, 언어소통장애, 급성혼돈, 비효율적 대처, 대처행상을 위한 준비, 비효율적 부정, 설사, 두려움, 상해위험성, 기억장애, 외상 후 증후군, 무력감, 비효율적 방어, 수면장애 등.4.간호수행1)중증 수준 및 공황 수준의 불안①간호사의 자기인식->매우 심한 불안이 있는 환자를 간호하는 간호사의 감정이 특히 중요하다.②신뢰관계 형성->간호행위는 지지적이고 보호적. 초기단계에 간호사들이 필요한 것은 환자와 신뢰관계 를 형성 하는 것. 환자가 상의하도록 유도하며, 환자의 질문에 직접적인 대답을 해주고 무조건 수용. 환자의 느낌과 감정을 인식하고 수용한다는 것을 전달한다. 언어/비언어적 의사소통을 통한 공감과 경청.③환자 보호->간호수행에서 중요한통해서 한계를 설정할 수 있으며, 다른 환자들과의 상호작용을 제한하는 방법과 더운물 목욕, 마사지 등이 불안 완화.⑤활동격려->파괴적인 방어기전에 이용할 시간을 제한하고 삶의 다른 측면에서의 참여와 즐거움을 증 가시킨다. 정서적인 이완. 환자의 주의를 외부로 돌리기 때문에 불안을 경감. 가족 또한 큰 지지자 될 수 있어 함께 참여해야 한다.⑥투약->벤조디아제핀은 불안장애를 치료하는데 효과가 있지만 알코올과 혼합하여 사용하는 경우 에는 치명적인 진정작용을 유발한다. 잠재적인 위험으로는 금단증후군 부작용과 중독이 있 다. 항우울제는 효과가 좋고 부작용이 적어서 불안장애를 치료하는데 매우 인기가 높고, 항 정신병약은 공황 수준의 불안을 경험하는 환자에게 처방한다. 정신 사회적 치료와 병행.2)중등도 불안->스트레스에 반응하기 위한 문제해결 노력을 지원. 장기목표는 환자가 불안의 원인을 이해 하고 그것을 조절할 수 있는 새로운 방법을 배울 수 있도록 도움을 주는데 초점을 맞춘다.①교육->환자의 필요성을 충족할 수 있는 계획. 계획은 스트레스 요인, 대응자원, 적응?부적응 반 응 등에 관한 환자의 지식을 확대할 수 있도록 수립. 대응전략을 탐색②불안 인식->환자가 불안을 인지할 수 있도록 도와준다.?환자의 불안인지 반응(스크린 증상, 우월한 태도, 감정적 유혹, 피상적, 우회적 표현, 건망증, 부정, 주지화, 적대감, 위축)③불안에 대한 통찰->일단 환자가 불안을 인식하면 불안에 대한 지식을 습득할 수 있도록 도와줌으로 함께 생물학적?심리적?사회적 스트레스 요인들에 대한 결론을 도출하도록 한다.④위협에 대한 대응->과거의 반응이 적응적이고 건설적인 경우에는 환자가 그 방법 사용하도록 유도한다. 부적 응 결과를 설명하고 기존의 생활방법이 불만족스럽다는 사실을 알 수 있도록 도와준다. 간호 사가 모든 것을 명확하게 진행. 인지행동 요법을 통해서 문제를 해결하려는 환자의 노력을 도와줄 수 있다. 인지행동 요법에는 불안 감소, 인지적 재구성, 새로운 행동 학습 이 있다. 위험장애

의/약학| 2017.03.25| 9페이지| 1,500원| 조회(204)

우울증, 불안장애, 정신간호학, 간호학 레포트, 정신 레포트, 정서반응과 기분장애, 정신생리적 반응

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노인간호학 실습 레포트

2013년 2학기노인간호학임상실습 과제학번 :이름 :실습기간 :실습지 :목차▶1일차 실습과제 page1. OT내용 ..........12. 노화에 따른 변화로 인한 노인 안전관리 시설 및 기구파악 ..........23. 노인 요양기관 적절성 평가기준 ..........64. 자기성찰 ..........11▶2일차 실습과제1. 노인 간호 내용 및 프로그램 ..........112. 노인과의 의사소통 ..........113. 자기성찰 ..........12▶3일차 실습과제1. 직접수행한 핵심수기술 ..........132. 실습 Checklist ..........163. 자기성찰 ..........17▶4&5일차 실습과제1.노인포괄평가 ..........182. Problem list & 중재방법 ..........233. 4일차 성찰일지 ..........244. 5일차 성찰일지5. 노인간호학 실습 후기 및 노인을 배려할 수 있는 아이디어 ..........256. 실습 자가평가서 ..........251일차 실습내용 및 과제1. OT내용1) ○○요양병원의 구조2) 노인대상자 및 의료팀 소개(1) 노인대상자- 65세 이상이거나, infarct, care를 요하는 환자들이 요양병원에 입원한다.- ○○요양병원은 중풍재활중심 노인전문요양병원으로 다른 요양기관에 비해 중한 환자가 많다.- 주로 ○○대학교병원에서 오시거나, 집에서 지내시다가 전화나 상담후 입원하는 경우가 많다.- 3층, 8층은 중환자실이 있는 주로 중증환자가 입원하고, 5,6,7 층에는 비교적 경증의 환자가 입원해 있다.- foley적용중인 환자에게 bladder irrigation은 UTI를 유발할 수 있으므로 시행하지 않으며, colostomy, gastrostomy, tracheostomy를 한 대상자에게는 balloning이 잘 되어있는지가 중요하다.- 주로 인지장애 노인분들이 많으시며 장기 입원환자가 대부분이다.- 이곳에서는 영양을 섭취하는 것, 배설하는 것, 숙면하는 것이 중요하며, 매 들어 질뿐만 아니라 과체중인 사람이 체중감소를 하는데 젊었을 때에 비해 더 어려움을 겪게 된다. 이는 젊었을 때에 비해 에너지를 연소 시키는 신진대사(metabolism)가 늦어지게 되고, 상대적으로 활동량이나 운동량이 줄어들면서 여분의 에너지가 지방으로 전환되어 체내에 축적되기 때문이다.12. 성생활성생활의 행태 및 횟수도 변화가 있게 된다. 여성일 경우 질(vagina)의 내적변화가 호르몬감소로 일어나게 되는데, 길이도 짧아지고 좁아지며 건조해 지고 탄력도 떨어져, 행위 자체가 고통tm럽게 된다. 남자에게도 발기부전(impotence, erectile dysfunction)이 많아져서 65세가 되면 4명중 1명이 발기뿐만 아니라 유지에도 어려움을 겪게 된다.- 층별로 병동 출입문에 열쇠나 비밀번호 잠금 장치를 설치하였다.- 각 침상 옆에 call bell이 설치되어 위급상황시 간호사를 쉽게 부를 수 있다.- 경사가 낮다.- 문턱이 없다.- 화장실과 복도에 안전바가 설치되어 있다.- 바닥을 항상 물기 없는 상태로 유지한다.- 보행을 돕는 보조기구와 휠체어가 있다.- 침상에 side rail은 항상 올리도록 한다.- 미끄럼 방지 테이프를 설치하여 미끄러짐을 방지할 수 있다.3. 노인 요양기관 적절성 평가 기준1) 구조 부문(10개)영역지표명지표정의산출식비고의료인력의사 1인당 환자수대상기간 동안의 평균 의사 1인당 평균 환자수대상기간 동안 평균 환자수-----------------------------대상기간 동안의 평균 의사수간호사 1인당 환자수대상기간 동안의 평균 간호사 1인당 평균 환자수대상기간 동안 평균 환자수-----------------------------대상기간 동안의 평균 간호사수간호인력(간호사+간호조무사) 1인당 환자수대상기간 동안의 평균 간호인력 1인당 평균 환자수대상기간 동안 평균 환자수-----------------------------대상기간 동안의 평균 간호인력사수간호인력의 이직률대상기간 동안의 입원환자 간호를 전담하는 병동 근무 간호---------------------- X 100해당 월 평가와 전월 평가를모두 받은 환자 중 전월과해당 월 모두 고위험군에해당하는 환자방밖으로 나오기 악화 환자분율(치매환자군/치매환자제외군)○ 전월에 비해 일상생활수행능력 중 방밖으로 나오기 항목이 감퇴된 환자분율○ 제외대상- 전월 평가에서 ADL 중 방밖으로 나오기 값이 ‘전적인 도움’이거나 ‘행위발생안함’이어서 더 이상 나빠질 수 없는 경우해당 월의 일상생활수행능력 중방밖으로 나오기 항목이전월보다 감퇴된 환자-------------------------- X 100해당 월 평가와 전월 평가를모두 받은 치매환자(치매가아닌 환자)추가욕창 개선 환자분율_고위험군○ 전월에 비해 욕창이 개선된 환자분율- 고위험군 : 다음 중 하나 이상에 해당하는 경우1. 체위변경하기가 ‘상당한 도움’이상이거나 ‘행위 발생안함’인 경우2. 일어나 앉기가 ‘상당한 도움’ 이상이거나 ‘행위발생안함’인 경우3. 옮겨앉기가 ‘상당한 도움’ 이상이거나 ‘행위발생안함’인 경우4. 방 밖으로 나오기가 ‘상당한 도움’ 이상이거나 ‘행위발생안함’인 경우- 욕창의 개선 : 다음 중 하나 이상에 해당하는 경우1. 전월 욕창이 있던 상태에서 개수가 줄어든 경우2. 전월에 욕창이 있던 상태에서 단계가 낮아진 경우○ 제외대상1. 전월 평가에서 욕창이 없는 환자2. 개선과 악화가 모두 발생한 경우전월 평가에 비해 해당 월평가에서 욕창이 개선된 환자-------------------------- X 100해당 월 평가와 전월 평가를모두 받은 환자 중 전월과해당 월 모두 고위험군에해당하는 환자추가3) 모니터링 부문(11개)지표명지표정의산출식비고폐렴 발생률○ 대상기간 동안 입원하고 있는 전체 환자 중 폐렴이 새로 발생한 환자의 비율○ 제외대상- 대상기간 동안 폐렴을 갖고 입원한 환자(동일 입원기간 내 재발 시에는 포함)대상기간 동안 폐렴이 발생한 건수의 합-------------------------- X 1000대상기간동안 입원중인 전체 환자의 폐렴 치료기간을지 반찬만 고집하셔서 영양소를 골고루 섭취하시도록 설득했지만 쉽지 않았다. 이곳에서는 먹고 배설하고 수면하는 것이 가장 중요하다고 하셨는데 그만큼 어르신들께 간식을 챙겨 먹이는 것이 주요 업무중 하나였다. 또한 머리를 빗어 드리거나 어르신들의 대화상대를 해 드리면서 실습시간을 보냈다. 오전에는 이곳에서 처음으로 프로그램에 참여했는데, 주제는 종이접기였다. 여성단체에서 단체로 봉사활동을 오셔서 물고기 접는법, 배 접는 법 등을 친절히 알려주시며 어르신들과 대화를 이어나가셨는데 나도 그곳에서 종이접기를 즉석으로 배워 어르신들과 함께 종이를 접는 시간을 가질 수 있었다. 특히 오후 목욕시간이 기억에 남는데, 목욕하고 나오신 분들에게 수건으로 몸을 닦아 드리고 옷을 입혀 드리고 머리를 말려드리면서 바쁘고 더웠지만 보람있는 시간이 된 것 같아 좋았다.3일차 실습내용 및 과제1. 직접 수행한 핵심 수기술< 경구투약 >1) 준비물품 : 투약 카드(또는 컴퓨터 출력물), 투약카트 또는 트레이, 물, 물컵, 휴지 (또는 종이타월), 투약 기록지, 손소독제, 투약 컵 또는 약 봉지, 코프시럽 약병(실제 먹을 수 있는 것으로 준비)2) 이론적 근거- 약물을 소화관으로부터 흡수시켜 혈행을 통해 작용- 약물을 소화관 자체, 또는 소화관내용물에 작용- 다른 투여방법에 비해 피부를 손상시키지 않음3) 수행절차간평원 제시 프로토콜실제 수행한 사항1손을 씻는다.손을 씻는다.2투약카트에서 대상자의 약물이 들어 있는 약포지를 꺼내어 투약카드 또는 컴퓨터 출력물을 확인하고 투약원칙(5 rights)을 확인한다(대상자 등록번호, 대상자명, 약명, 용량, 투여경로,시간 등).약봉투의 대상자명, 약명, 용량, 투여방법과 시간을 확인한다.3경구 투약에 필요한 물품을 준비한다.대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 확인한 후 약물을 투여하는 목적에 대해 간단히 설명한다.4준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.5대상자의 이름, 등록번호 등을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔있도록 하는 것이 목적.초기치료의 성공율은 88%, 시간이 지나면서 성공율이 떨어져 6개월 후에는 약 38%의 성공율이 보고됨.절박성 혹은 혼합성 요실금의 경우에는 약물치료에 비해 방광훈련 등의 행동치료가 더 효과적이라는 보고*환자이송 : 환자 이송시에는 그동안 쓰던 물건들을 빠짐없이 싸도록 하고, 그동안의 진료비를 납부하고, 간호나 의료 기록사본을 함께 타병원으로 이송시킨다.*사후처치 : 임종을 맞이한 환자에게는 사후 강직이 오기전, 신체선열을 바르게 유지해 주고, 눈을 감겨주며, 보호자에게 장례를 준비하도록 하고 사망확인서 교부가 가능하다.*영적간호 :영적 간호의 주된 목표는 간호대상자들로 하여금 자신이 영적 존재라는 사실을 깨닫도록 돕는 일이다..영적 신념(믿음)을 증진시킨다..영적 욕구를 충족시킨다..종교적 도움을 실행한다. (봉성체, 병자성사, 화해성사, 미사, 등).자신의 존재의미와 현재상황의 의미를 찾도록 돕는다..가족, 이웃 등 대인관계의 개선을 돕는다..죄책감, 불안, 두려움, 외로움, 우울함, 등 심리적 갈등을 감소시킨다.*Do not Resuscitation : 심폐소생술 거부라는 뜻으로 심장과 폐가 멈추었을 때 인위적인 심폐소생술을 하지 않고 임종을 맞이하도록 하는 것이다.*격리환자 간호 : 접촉전파, 비말전파, 공기전파, 무생물무개체전파, 생물매개체전파등의 여러 전파경로에 따라 격리의 양상이 약간씩 다르다.- 공기전파 주의독방을 사용하며, 독방은 음압을 반드시 유지하며 반드시 문을 닫아 둔다. 독방 사용이 불가능한 경우 cohort isolation을 유지한다. 환자 이동을 최소화 하고 이동시 특수 마스크를 착용하게 한다.→ 해당 질환 : 홍역 (Measles), 수두 ( Varicella including disseminated Zoster), 결핵 ( Tuberculosis)- 비말전파 주의감염균을 가진 입자가 기침이나 재채기, 흡인시 다른 사람의 코나 점막 또는 결막에 튀어서 단거리 (0.9m)에 있는 사람에게 감염을 유발하는것 방.

의/약학| 2014.03.22| 31페이지| 3,000원| 조회(962)

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수술실checklist

수술실 ChecklistOR1번호항목경험자가실습평가경험한 실습 활동OSI하중상1수술실 구조2/25√①수술실의 위치: 중환자실과 같은 중요한 수술환자지역과 지원서비스 부서, 즉 중앙공급실, 병리학실, 영상의학과와 쉽게 접근할 수 있는 구역에 위치. 방은 창문 없는 벽으로 둘러싸여 있고 적정물품 보관장소가 필요하다.②수술실의 구조 : 수술하기 충분할 정도로 크되 환자, 의료진, 공급품의 움직임을 최소화 할 수 있도록 작아야 한다.· 비제한 구역:주변복도. 환자포함 외부인이 출입하며 평상복도 허용됨. 외부에서 내부로 들어가는 통로. 탈의실,휴게실,식당 포함· 준제한 구역:수술복 착용이 요구됨. 수술실로 들어가는 복도로 연결되며 환자는 여기에서 내부에있는 깨끗한 들것이나 휠체어로 옮겨짐. 회복실,작업실 등이 포함· 제한구역:수술복 이외에 마스크 착용. 소독절차가 실시됨.2소독간호사의 역할2/25√ㆍ수술의 해부와 생리, 수술 과정에 대해 명확히 알아야 함.ㆍ수술에 필요한 멸균된 물품(스펀지, 봉합사, 거즈 등)과 수술기구를 준비.ㆍ손소독, 무균적으로 가운, 장갑착용ㆍ수술과정에 외과의에게 필요한 기구 제공ㆍ수술과정동안 사용된 물품의 수를 순환간호사와 확인ㆍ혈액의 손실을 계산하기 위하여 사용한 세척용액을 계산ㆍ외과의가 사용한 마취제의 양 보고ㆍ새로운 수술실 간호사 교육→lapa. LAR(복강경저위전방절제술)수술방에서 scrub nurse는 수술 해부와 수술과정에 대해 잘 알고 기구를 제때 알맞게 제공하고 무균법도 정확히 지키는 것을 관찰하였다. 단 마취제를 보고하는 것은 보지 못했다.3순회간호사의 역할2/25√ㆍ수술의 해부와 생리, 수술과정에 대해 점검ㆍ수술 계획표에 따라 수술방과 수술 장비 준비ㆍ소독간호사와 외과 집도의의 가운 끈 묶어줌ㆍ수술 상에 필요한 멸균물품, 기구 공급ㆍ적절한 수술체위 취하도록 도움ㆍ마취 유도기 동안 대상자 관찰ㆍ수술 중 간호를 계획, 조정, 기록ㆍ수술팀과 가족,병리과,방사선과등과의 연락취함소독간호사와 함께 3회이상(수술시작전, 수술부위봉합전, 수수한 것으로 알려져 있으며 대개 열에 약한 마취기기, 치과용품, 고무 및 플라스틱제품. catheters의 소독에 많이 이용된다. 소독하고자 하는 기계나 물품에 붙어있는 혈액 ? 농 및 체액을 물로 우선 깨끗이 세척한 후 사용하고자 하는 cidex 또는 wydex 용액에 담가두게 된다. 박테리아, Pseudomonas. Fungus, Virus 등은 20℃-30℃의 Glutaraldehyde 2% 용액에서 10분 정도, Tubercle bacillus 등은 25℃ 또는 30℃에서 45분-90분 정도 담가두면 완전 멸균된다. 아포에 대한 멸균 효과는 적어도 10시간 정도 담가 두어야 나타난다.→수술실에서 대부분은 소독을 위해 중앙공급실로 물품을 보내지만 급하게 써야할 기구나 어느정도의 기구는 수술실의 멸균실과 비멸균실에서 소독하게 되는데 주로 고압증기멸균이나 gas멸균법을 하고 간혹 화학멸균법으로 기구를 약품에 담구어 놓기도 한다.5멸균물품 취급법2/26√- 멸균 원칙ㆍ멸균된 물품으로 침습적 시술을 준비할 때ㆍ수술팀이 손씻기와 가운 및 장갑 착용으로 멸균된 물품과 창상을 다루기 위한 준비를 할 때ㆍ피부준비 및 방포로 멸균영역을 만들고 유지할 때ㆍ수술전 과정을 통해 무균 상태를 유지할 때ㆍ수술과정을 마무리 하는 최종적인 멸균과 소독을 할 때ⓐ 멸균지역 내에서는 멸균된 물품만 사용한다.ⓑ 멸균직원은 가운과 장갑을 착용한다.ⓒ 테이블은 테이블 높이에서만 멸균상태이다.ⓓ 멸균직원만이 멸균물품을 취급하며, 멸균지역에 들어갈 수 있다.ⓔ 비 멸균직원은 멸균지역에 들어가지 않도록 하고, 멸균직원은 비 멸균지역에 기대어서는안 된다.ⓕ 멸균물품 포장의 가장자리는 멸균되지 않은 것으로 간주한다.ⓖ 멸균영역은 멸균영역이 사용될 시간과 가장 근접한 시점에서 설정한다.ⓗ 멸균영역은 계속 지켜봐야 한다.ⓘ 멸균직원은 멸균영역 내에 있어야 한다.ⓙ 멸균직원은 최소한으로 멸균영역과 접촉한다.ⓚ 멸균되지 않은 사람은 멸균지역을 피한다.ⓛ 미생물 방어벽의 파괴는 오염을 초래한다.④ 이동겸자 사own의 glove위로 완전히 빠져 나오지 않도록 주의한다.⑤ 왼손으로 오른쪽 glove를 집은 후 오른쪽 손바닥에 놓는다. 그 후의 방법은 왼쪽 glove를 끼는 방법과 동일하다.→75/F L.C(laparo cholecystectomy)를 관찰중에 선생님께서 폐쇄적 장갑끼기를 알려주셔서 잘 배울수 있었다.8소독가운 착의법2/28√가운입기(gowning of sterile gown)①주위의 다른 멸균 방포에 손이 닿지 않도록 주의하며 sterile gown을 집는다.②오른손으로 sterile gown 내부의 목둘레 아래 5-7cm 부위를 잡은 후 sterile gown을 길게 늘어뜨린 후 소매로 들어가는 구멍(arm hole)을 찾는다.③양쪽 손으로 각각의 arm hole을 잡은 후 양쪽 손을 동시에 소매 안으로 밀어 넣는다.④순환 간호사는 소독 간호사 등 뒤에 서서 가운 뒷부분을 잡아당긴 후 뒤의 끈을 매준다. 단 이때 순환 간호사의 손이 sterile gown의 앞부분과 접촉하지 않도록 주의하며 소독 간호사의 손이 sterile gown의 소매 밖으로 나오지 않도록 주의한다.→30/F 환자의 C/Sec을 관찰하는 중 순회간호사선생님이 너무 바쁘셔서 뒤에서 끈을 묶어드려서 소독가운 입히는 것을 도와드렸다.9수술 체위2/28√?Supine Position(앙와위)이는 해부학적 자세에 가장 근접한 기본 체위로써 환자가 수술 침대에 등을 대고 똑바로 눕는 position이다. 주로 복부 수술, 흉곽 수술, 골반 수술, 상촵하지 수술에 이용되며 마취 시 환자가 움직일 수 있으므로 사지를 고정해 준다. 이때 압박 부위가 예상되는 부위에는 압박을 방지하기 위한 베개나 pad를 대주어 지지 받을 수 있도록 한다.?Dosal Recumbent(횡와위)질검사에 이용되는 position으로 다리를 약간 벌리고 발바닥은 수술 침대에 붙인다.?Trendelenburg Positionsupine position을 유지하면서 머리를 낮추는 체위로 과거의 shock position과axillary pad를 대어준다. 이는 정형외과의 둔부 수술, spine 수술의 anterior approach, 흉부외과의 폐 수술, 비뇨기과의 신장 수술 등에 이용된다.→대부분의 수술은 supine position이며 폐절제술이나 hip joint부분의 수술일 경우 lateral positon이다. 또한 때에따라 Trendelenburg position도 자주 쓰인다. Lithotomy position은 주로 OBGY수술에서 자주 이용한다.10봉합사2/27√혈관결찰,지혈효과,조직지지 역할.반드시 소독된 치유기간에 맞는 봉합사 선택. 가늘고 질겨야 함.흡수사비 흡 수 사?일정기간의 인장강도를 유지한후 상처가 더 이상 봉합사의 지탱을 필요로 하지 않을 경우에 흡수됨?각각의 봉합사는 인장강도와 흡수 기간이 상이하므로 인지하여야 함?체내에 영구적으로 남아있는 봉합사?이 종류의 봉합사중 체내에 생화학적 작용으로 다소 분해되는 제품도 있음분 류복 선 사단 선 사Character부드럽고 유연함유연성이 다소 떨어짐매 듭매듭의 안정성이 좋음매듭의 안전성이 떨어짐장점과단점박테리아가 기생할 공간이 있음 -봉합사가 꼬인 틈새 사이박테리아 기생공간이 적음Surface표면이 다소 거침 -이를 보완하기 위해 복선사는 Coating 처리함표면이 매끄러움*봉합사크기: 1번(0.529~0.584mm)을 기준으로 번호가 크면 굵어지고 0가 많아지면 점차 가늘어짐→수술실에서는 주로 Vicryl과 prolene을 자주 볼 수 있었다.11봉합침2/27√Round bodied needle?Round바늘의 끝부분이 둥글게 되어 있어 조직을 cutting하기보다는 separate하면서 통과, 주로 부드러운 조직 봉합에 사용한다. 주로 subcutaneous, dura등 조직에 저항을 적게 주어야 할 부위에 사용한다.?Visi black바늘의 색상은 검정. 이중 실리콘 코팅으로 강도를 보강하여 붉은 혈액 배경 속에서 가시성이 좋아 무영등 아래에서 장시간 수술하는 경우 수술의의 눈의 피로를 경감시키는 sy유무, Op findings, Op procedure표기수술실 간호 기록지→수술일자, 수술과, 병동, 수술실 번호, 수술동의서 유무, 환자의식상태, 마취종류, 기관내 삽관 유무, 예정수술명, 수술전 진단, 수술명, 수술후 진단, 간호단위에서 보내온 물품·기구·약품, 피부준비, 피부소독 종류(7,5·10% Betadine, 25hibitan, duraprep, Alcohole등)수술체위, 피부부위사정, 억제대 등 표기15안전간호(수술환자 확인 및 부위 표시, Time out)3/5√환자가 수술부위 표식에 동의할 경우 해당 주치의가 skin marker하고 표식을 원하지 않을 경우 팔찌를 착용한다. 동의서에 수술부위를 기록하고 수술부위 표식시 ‘O’나 절개 예정부위에 선을 긋는다. 병동간호사가 표식 및 수술 동의서를 확인하고 수술대기실 입구에서 마취간호사가 확인한다. 일치할 경우 수술방에서 집도과 의사, 마취과 의사, 수술실 순회간호사가 time out하여 수술부위 확인후 수술을 진행한다.*Time out:수술이 시행될 장소에서 마취유도 전, 수술 집도과 전공의, 마취과 의사, 수술실 간호사는 하던 일을 멈추고 모여 동의서, ID band, 수술 스케쥴, 수술부위 표지를 이용하여 적극적 의사소통으로 정확한 환자의 신원, 수술명, 수술 부위 및 위치를 동시에 확인, 기록, 서명하는 과정.(환자의식이 불명료할 경우 외과의가 환자를 대신한다.)→RHC(right hemicolectomy)수술에서 수술전 Time out시간에 환자의 이름을 개방형으로 질문하고 주민등록번호 앞자리, 수술부위등을 질문하였다.16수술 전.중.후 간호3/6√①수술 전 간호: 환자가 수술장 입구에 도착하면서 시작됨. 환자의 생리적, 심리잠재적인 문제들을 확인하고 수술이 안전히 진행되도록 준비한다.ㆍ환자 교육과 정서적지지:설명과 질문에 대한 답, 격려 통함ㆍ환자 확인 및 수술 전 처치: Time out, 환자와 차트 확인, 혈액형, 검사결과, 동의서 유무, 약물, v/s확인, 렌즈, 의치, 귀중다.

의/약학| 2013.07.08| 11페이지| 1,000원| 조회(306)

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담석증 CBD stone사례연구보고서

총담관 결석증CBD(common bile duct) STONECholedocholithiasisI. 서론 :사례 선정 동기 및 목적최근 늘어나고 있는 담석증은 전 세계적으로 인간에게 흔히 발생되는 질환이며, 정확한 우리나라의 전체 통계는 아직 없으나, 평균수명이 연장되고, 생활환경과 식생활이 점차 서구화되면서 지방질이 많은 식품과 채소보다는 육류를 섭취하는 사람이 많아져 콜레스테롤 담석에 걸릴 위험이 높아지고 있다. 우리나라에서도 담석증환자가 증가하고 있으며, 또한 건강진단기술의 발달로 임상에서 담석증을 접할 수 있는 기회가 늘어나고 있다. 미국의 예를 들면, 연간 2000만 명의 환자가 있을 것으로 추정되며 연간 약 60만명이 담낭적출술을 받을 정도로 많으며, 우리나라에서는 아직 정확한 통계는 없으나 적어도 전 인구의 5-10%정도로 추정되고 있다.우리나라의 담석증은 담석의 위치, 담석의 화학적 성분, 담도내 기생충, 담도계 감염 및 이에 따른 이학적 소견, 증상과 역학적 양상이 과거에는 서구인과 많은 차이점을 가지고 있었으나, 최근 우리나라의 사회, 경제적 수준이 향상되고 생활양상이 급속도로 서구화되어 가면서 담석증의 역학, 발생양상도 점차 변화되어 가고 있으며, 우리와 생활환경이 유사한 일본의 담석증 발생 양상이 이미 서구와 많이 가까워진 점을 미루어 보아 우리나라의 발생 양상도 점차 서구화되리라 예측된다.이에따라 주위에서 쉽게 볼 수 있는 담석증을 연구하여 이에 대한 병태생리와 원인, 치료, 합병증 등을 알아보고자 한다.II. 본론1. 문헌고찰총담관결석증(choledocholithiasis)은 총담관에 결석이 생기는 질환으로 여기서 총담관은 간으로부터 나오는 총간관과 쓸개에서 나오는 쓸개관이 합하여 생긴 쓸개즙의 이동 통로 로, 길이는 8∼10cm가량이다.1) 정의담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 적이고 심한 통증 또는 중압감이며, 우측 견갑하부(날개뼈 아래)나 어깨 쪽으로 통증이 퍼져 나갈 수 있다. 대개 통증은 갑자기 시작되고 보통 1~4시간 동안 지속되며, 서서히 또는 갑자기 소실된다. 오심과 구토가 흔히 동반되고, 발열이나 오한 등이 동반되는 경우에는 담석증의 합병증으로 담낭염이나 담관염 등의 발생 가능성을 염두에 두어야 한다. 또한 총담관 담석증 등의 합병증을 동반하는 경우 혈중 빌리루빈(bilirubin; 담즙 색소) 수치가 상승하여 황달 증상이 나타날 수 있다.4) 진단문진 및 이학적 검사 결과 담석증이 의심되는 경우에는 다른 질환과 감별하기 위하여 혈액검사, 내시경검사, 방사선검사 등을 시행한다. 확진을 위해서 주로 방사선검사를 시행한다.5) 검사담석 진단을 위한 일차적 검사는 복부 초음파 검사이다. 담석은 초음파 영상에서 담낭 안의 후방음향음영(posterior acoustic shadow)을 동반하는 강한 에코로 나타나며 체위에 따라 움직인다. 초음파 검사는 검사 시간이 빠르며 비침습적 검사(체내에 시술 기구 등을 삽입하지 않고 검사하는 방법)이고 담낭뿐 아니라 담관, 간, 췌장 등의 기관을 동시에 살펴볼 수 있다. 또한 방사선 노출이 없고 황달이나 임신 여부에 지장이 없으며, 아주 작은 담석도 찾을 수 있지만 이는 시술자 능력에 따라 차이가 있을 수 있다.경구 담낭조영술은 검사 전날 조영제(contrast media)를 먹은 후 그 다음날 영상을 얻어야 하는 불편함이 있고, 검사 결과가 위장관의 흡수 능력과 간의 분비 능력에 영향을 받으며, 과빌리루빈혈증이 있는 경우 진단의 예민도가 떨어진다. 그러나 담낭의 배출 기능과 담낭관의 폐쇄 정도를 알 수 있고 담석의 개수 판정에 유용하기 때문에 내과적 치료 방침 결정에 이용되기도 한다.방사선 동위원소 스캔은 정맥으로 주입된 방사선 동위원소 테크네슘-99m(99m Technetium HIDA, DIDA, DISIDA 등)이 간세포에서 담즙 내로 빠르게 분비되어 담낭과 담관을 조영한다. 담낭이le cell anemia) 질환을 가진 환자가 색소성 담석이 있는 경우 임상 증상만으로는 감별이 어렵기 때문에 예방적 수술 치료를 권유하며, 병적으로 심한 비만증 환자에게 수술적 치료를 시행할 때 담낭절제술을 함께 시행할 수 있고, 석회화된 담낭(porcelain gallbladder)의 경우에는 담낭암과의 감별을 위하여 수술적 치료를 시행하게 된다.7) 간호?통증완화-통증의 위치, 강도, 특성 등을 사정한다.-진통제를 투여하거나 자가투여를 교육한다.-편안함을 느낄수 있는 자세를 취하도록 도와준다.?정상적인 수분량 확보-정맥을 통해 처방된 대로 수액과 전해질을 공급한다.-오심과 구토완화를 위해 항 구토제를 투여한다.-급성증상이 가라앉을 후 환자가 감당할 수 있으면 식사나 수분을 제공한다.?수술 후 식이담도계 수술 후 특별한 식이가 처방되지는 않지만 환자에게 과다한 지방을 피하고 저지방 식이와 좋은 영양의 필요성을 교육한다. 수술 전 오심과 구토로 인한 영양결핍환자는 칼로리 섭취를 증가시킨다.8) 경과/합병증대부분의 담석은 우연히 발견되는 경우가 많으며 이들 중 약 80%에서는 평생 아무런 증상이나 합병증이 나타나지 않는다. 하지만, 담낭 담석 환자의 약 20%에서는 복통이 발생할 수 있고 그 중 약 2%에서 담낭염이나 그 외의 여러 가지 합병증이 나타나게 된다. 담낭염은 담석증의 가장 흔한 합병증이다.급성 담낭염의 90%는 담석에 의해 발생하며, 나머지는 담석 없이 발생하기도 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극하면 만성 담낭염이 생길 수 있는데, 급성 담낭염이 반복되어 발생한 경우도 있지만 대부분은 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증이 있거나 무증상이다. 만성 담낭염의 증상은 무증상에서부터 비특이적 통증, 담도산통, 급성 담낭염까지 다양하며, 갑자기 합병증이 발생하기도 한다. 급성 및 만성 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염(emphysematous cholecystitis; 담낭에 가스를 만드는 균이 침입하여 염증을 일으키는 질환, 농양(empyema; 단과 치료가 필요한 응급질환이다. 배가 아프고(주로 우상복부에 통증), 춥고 떨리는 오한 증상과 고열이 나며, 눈과 피부색이 노랗게 변하는 황달이 담관염의 특징적인 증상이다.2. 담도계의 구조 및기능1) 담관(담도, 쓸개관)이란?담관은 간에서 만들어진 담즙(소화액)을 장으로 흘려 보내는 마치 수도관이나 하수도관과 같은 역할을 하는 기관이다. 수많은 관으로 이루어진 담도는 간 안에 퍼져있는 작은 담관(간내담관)에서부터 시작하여 점차 굵은 담관으로 합류하여 간밖으로 나와 총담관을 형성하고 췌장두부를 통과하여 췌관과 합쳐지고 마지막에 유두부를 통해서 십이지장까지 도달하게 된다.2) 담낭(쓸개)이란?총담관의 중간부위에 담낭관을 통해서 매달려 있는 담낭(쓸개)은 담즙을 저장하고 농축하는 역할을 한다. 우리가 식사를 하게 되면 담낭이 수축하게 되어 그 안에 저장되어 있던 담즙이 수도관과 같은 담관을 통해서 십이지장으로 흘러 나오게 된다.3) 담즙의 역할담즙은 간에서 만들어지며 우리 몸에서 각종 영양소를 흡수하는데 매우 중요한 역할을 하는 소화액이다. 담즙은 담관을 통해서 장으로 분비되어 우리가 섭취한 음식물 중 지방 및 지용성 비타민의 흡수에 중요한 역할을 하게 되고 또한 담즙은 간에서 콜레스테롤의 배설 및 각종 해독작용을 한다.3. 원인1) 담관염의 발생기전급성 담관염을 일으키기 위해서는 두 가지 조건이 필요하다.첫 번째로는 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄(담관폐쇄)가 선행되어야 하고, 두 번째로는 담관폐쇄로 인해서 배출되지 못하고 정체되어 있는 담즙에 세균이 감염되어 급성 담관염이 발생하게 된다. 이것은 마치 고인 물이 쉽게 썩는 것과 같은 이치이다.2) 담관 폐쇄의 원인담관폐쇄를 일으키는 원인에는 담관에 발생한 담석, 악성종양 또는 양성종양, 담관의 양성협착, 기생충 등이 있다. 이중에서 가장 흔한 원인은 담관 결석(담석)이다. 그 다음으로는 악성종양에 의한 것인데, 여기에는 췌장암, 담도암, 십이지장 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있다. 담관의 폐쇄를 일으키거나 담관술피부를 통하여 직접 간 내부의 담관으로 튜브를 삽관하여 담즙을 배액.② 경피적 담관내시경 검사간내 담석이나 십이지장 유두부로 꺼낼 수 없는 큰 담석을 피부를 통하여 직접 내시경을 삽입하여 치료.2. 간호과정1) 간호사정(1)간호력간호정보조사지일반적 정보이름: 이○○ 나이: 63 / M입원일시: 2012.11.12입원경로: 응급실 입원방법: 눕는차입원시 활력징후혈압: 130/80mmHg 맥박: 60회/분 호흡: 20회/분 체온: 36.5℃SpO2 : 98% 체중 : 60.5 신장 : 163입원동기 : 2일전 RUQ pain, nausea, 열감있어 OO병원들러 CBD stone 얘기 듣고 응급실 통해 ERCP후 입원함.진단명: CBD stone주증상(C.C): abd. pain현병력(PI): Epigastric pain으로 외부병원에서 검사하여 CBD stone with cholangitis로 진단받으심.-외부병원 CT: distal CBD stone-AST/ALT:498/481 amylase/lipase:74/37ROS:Generalweight change (-)general weakness (-)poor oral intake (-)HEENTheadache (-)Respiratorycough (-)wheezing (-)sputum (-)hemoptysis (-)dyspnea (-)과거력: 11년 cholecystitis로 cholecystectomy시행가족력:DM (-) HTN (-) TB (-) Ca (-)사회력:직업 : 무직 교육정도 : 초졸 음주 : 무 흡연 : 1갑/1일최근 투약상태: 무습관:음식알러지 (-) 약물알러지 (-) 기타알러지 (-)신체사정:지남력: 시간(/무) 장소(/무) 사람(/무)의식상태: 명료호흡기문제: (유/) (유: )순환기문제: (유/) (유: )마비: (유/) (유: /부위: )시력장애: (유/) (유: )청력장애: (유/) (유: )피부상태: 이상없음수면시간: 6시간/일 소변횟수: 5회/일 대변횟수: 1회/일통증사정: /무:호중구수

의/약학| 2013.07.08| 21페이지| 2,000원| 조회(348)

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