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만성신부전 간호과정

< 차 례 >서론 : 연구의 필요성 및 목적 -----------------문헌고찰 ----------------------------------1) 질병의 정의 및 원인 ------------------------2) 질병의 병리기전 ---------------------------3) 진단방법 ---------------------------------4) 증상 -------------------------------------5) 치료와 간호 -------------------------------6) 예후 -------------------------------------3. 간호과정1)간호사정(1) 개인력 (일반적 특성) ----------------------(2) 건강력 → 현병력, 과거력, 사회력, 가족력 등 각 기관별 문진 --------------------------------(3) 간호력 → 개인건강사정도구(Gordon의 기능적 건강패턴이용) ---------------------------------(4) 신체검진 --------------------------------(5) 진단검사 --------------------------------(6) 의학적 치료 및 경과 : 진단, 치료(내과적-약물, 식이요법 등) ------------------2)간호진단 ----------------------------------4. 결론 -------------------------------------※참고문헌 -----------------------------------5. 실습소감 작성 ------------------------------P3P4P4P5P6P6P11P18P19P20P21P26P28P33P35P37P37P381. 서론 연구의 필요성 및 목적신장은 크게 내적환경의 항상성을 유지하고, 인체의 조절기능이 있다. 체액량 조절, 전해질 조절, 산-염기 균형, 대사성 노폐물, 독소, 약물 등을 배설하는 등 신체의 균형을 유지하고 있다말기 신장질환은 2개의 유형의 임상증상으로 특징 지워지는데, 배설과 조절기전의 혼란이 오게 되는 것과 위장관계, 심혈관계 및 신경근육계, 혈액계, 심혈관계 및 신경근육계, 혈액계, 피부계, 골격계와 호르몬의 증상군으로 구별된다. 질소성 노폐물의 정체, 수분과 전해질의 불균형, 산염기 균형의 변화와 정상 신기능의 상실을 동반한 만성신부전증의 임상증상은 신체의 전 계통에 나타난다. 신조직의 변성으로 신장의 전해질 농도 조절과 요농축능력을 상실하여 다뇨증, 무뇨증으로 진전되며, 정상적인 배뇨습관이 상실된다. 모든 정상적인 신기능이 감소하다가 결국 신기능을 상실하게 된다. 즉 산·염기 균형조절, 혈압조절, 1.25-dihydroxycholecalciferol의 합성, erythropoietin의 생합성, 인슐린의 변성과 prostaglandin의 합성기능이 없어진다.산·염기 균형 조절신장은 산-염기 균형을 유지하기 위해 수소이온(H=)을 소변으로 배출하고 중탄산이온(HCO3-)을 혈액으로 재훕수하여 균형을 유지한다.세뇨관 세포 carbornic anhydrase의 존재하에 co2와 H20가 탄산이 외었다가 H과 HCO3-는 혈중으로 들어온다 결과적으로 H+(산) 배설은 동략의 HCO3-을 혈액내로 회수하는 것이다.CO₂ + H₂O → H₂CO₃ → H+HCO₃혈압의 조절레닌-안지오텐신 계(RAS) 또는 레닌-안지오텐신-알도스테론 계(RAAS)는 혈압과 세포외액의 부피를 조절하는 내분비계 경로이다.신장으로 가는 혈액량이 적을 때 네프론의 수입세동맥에 있는 사구체 인접 세포(juxtaglomerular cell)은 프로레닌(prorenin)을 활성화시켜 레닌을 혈액으로 분비한다. 혈액 속의 레닌은 간에서 생산된 안지오텐시노겐을 안지오텐신 I로 전환한다. 안지오텐신 I은 폐와 몸 전체의 혈관 내피 에 존재하는 안지오텐신 전환효소(ACE)에 의하여 안지오텐신 II로 변환된다. 안지오텐신 II는 혈관을 수축시켜 혈압을 증가시키며, 부신피질에서 알도스테론을 분비하도록 자극한다.진증과 피부에 칼슘 축적으로 인해 심하고 고약한 소양증이 발생한다. 피부는 대게가 위축된 한선으로 인해 건조해진다. 소양감으로 계속 긁기 때문에 피부의 표피가 박리된다. 또한 피부색깔의 변화가 나타난다. 흔히 출혈성 경향은 쉽게 멍이 들고 점상 출혈과 자반증을 동반한다. 그러한 증상들 자체가 문제를 야기하는 것보다 그것들의 존재가 환자에게 경고가 될 수 있다. 또한 빈혈로 인한 창백함을 나타낸다.(11)신경계의 변화일부환자들은 신경학적 징후를 병의 초기에 경험한다. 말초 신경병증으로 발에 작열감이 나타나고, 다리와 발이 안전하게 위치를 잡고 설 힘이 없어지며, 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 가지 증상이 생긴다. 이런 증상은 하지에서 상지로 퍼진다. 일차적으로 감각계통의 문제가 선행되나 치료하지 않고 그대로 두면 운동계의 문제로 진행하게 된다. 중추신경계의 변화로 건망증, 집중력의 저하, 주의력의 감소, 사고력과 판단력의 장애 등의 변화가 나타날 수 있다. 신경불안정성이 증가되고, 안구진탕증이나 몸이 뒤틀리며, 발작 중추신경계가 억압되며, 혼수상태에 빠지게 된다. 뇌신경에 병발되면 감각에 변화가 된다. 이 질병의 초기에 청력역치 수준에 있어서 고음장애가 두드러지게 나타나며 청력이 점진적으로 약화된다. 요독성 흑내장(uremic amauosis)은 갑자기 발병되어 양측성 맹인(blindess)이 되는데, 수 시간이나 수 일내에 자연히 호전된다. 눈에는 흔히 칼슘염이 침전되어서 자극된 모양이 나타난다.(12)생식기의 변화여성인 경우에는 월경이 불규칙해 지고 특히 무월경이나 불임증이 될 수 있다. 그러나 만성 신부전을 가진 여성이 임신을 하고 임신 말기까지 임신을 성공적으로 유지할 수도 있다.남성의 경우에는 발기부전을 호소하는데 이는 생리적, 심리적 원인 두 가지에 의해서 이다. 남성은 고환위축, 소정자증(oligospermia)과 정자의 운동력이 감소된다. 여성, 남성 모두 성욕이 감소되는데 이 또한 생리적, 심리적 두 요인으로 인한 것이다.(13)mia를 의미할 수 있으며, 혈액투석으로 인한 체액량의 변화를 견디기 어려울 수 있음에 주의합니다.)- 폐음이상: hypervolemia를 나타낼 수 있습니다.- 심음이상: hypervolemia 또는 전해질 불균형을 나타낼 수 있습니다.(***전해질 불균형: 성인간호학 게시판 수분, 전해질 불균형 자료 참고)2. 체중 측정: 투석 전후 체중을 측정하여 투석의 효과 및 배출된 체액의 양을 예측할 수 있습니다.3. Vascular assess site 사정- 기존에 투석을 하는 혈관을 사정합니다.- 감염징후, 혈전형성 등을 주의깊게 관찰합니다.- 해당 부위를 과하게 사용하지 않도록 대상자에게 교육을 진행합니다.· 투석 후 간호1. V/S, 체중, vascular assess site 사정fluid volume의 큰 변화는 다음과 같은 문제를 유발할 수 있으므로 주의깊게 관찰합니다.-기립성 저혈압(orthostatic hypotension): 천천히 일어나도록 교육합니다.-Wt. loss-심폐기능 변화2. BUN, serum Creatinine, electrolytes, Hct 수치를 모니터하여 투석의 효과를 평가합니다.3. 신부전과 관련된 빈혈은 혈액투석을 통해 호전되지 않으므로, 철, 엽산 공급이 필요할 수 있습니다.4. Dialysis disequilibrium syndrome(투석불균형증후군) 증상을 사정합니다.- 두통- 오심, 구토- LOC(의식수준) 변화- 고혈압5. 혈액투석의 부작용 사정수분불균형 및 electrolyte의 변화에 의해 다음과 같은 증상들이 일어날 수 있습니다.- 탈수- 오심, 구토- 근육 경련- seizure6. 출혈을 사정합니다.신부전(요독증은 platelet dysfunction을 일으킨다는 연구가 있습니다) 및 헤파린 사용(혈액투석의 부작용인 혈전형성을 예방하기 위해 heparinazation 할 수 있습니다)은 출혈경향성을 높입니다.7. 심리적 지지를 제공합니다.⑤복막투석(peritoneal dialysis)복막의 생리적 특징phorus) 대사 이상 - 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다. - 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.③ 심혈관계 이상 - 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다. - 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다. - 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.④ 빈혈 - 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴(erythropoietin)의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다. - 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴(erythropoietin) 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.신부전의 사망률은 신장 기능 저하의 원인에 따라 다르지만, 당뇨를 앓고 있는 말기 신부전 환자의 경우는5년 생존율이 39.9%로 암(癌) 환자의 평균 5년 생존율(45.9%, 보건복지부 2005년 추산치)보다도 더 낮다. 이는 신장 기능이 저하될수록 심혈관 질환으로 인한 사망 위험이 높아지기 때문이므로 심혈관 질환의 원인이 되는 혈압, 당뇨, 고지혈증에 대한 철저한 조절이 중요하다.3. 간호과정1)간호사정(1) 개인력 (일반적 특성)환자이름 : 이 O O병실 : 00병동 0호실정보제공자 : 본인성별 : 남나이 : 43주보호자 : 00주소 : 0000입원일 : 2000-03-30면담일 : 2000-04-13간호수행기간 : 14의사소통 : 상경재상태 : 건강 보험진단명 : Chronic kid 못함

의/약학| 2016.11.23| 39페이지| 2,000원| 조회(521)

만성신부전, 성인간호학실습, 만성신부전 간호과정

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제왕절개 간호과정 평가A+최고예요

< 차 례 >Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 의의 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p3Ⅱ. 본론문헌 고찰 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p3개인력 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p13건강력 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p141) 가족력2) 과거병력3) 과거임신 / 분만력현재 산과력 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p141) 산전 기록2) 분만 기록lab결과 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p15Medication ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p16기본욕구에 따른 자료수집 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p16신체사정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p17임상관찰기록 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p18산욕기 매일 사정 기록지 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p20Ⅲ.결론 및 제언간호진단 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p21간호과정 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p21느낀점 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p26Ⅳ. 참고 문헌 ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ p27Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 의의제왕절개는 많은 산모들이 실시하고 있는 분만방법중의 하나로 불가피하게 제왕절개를 하는 경우도 있고, 본인이 원하여 제왕절개를 실시하는 경우도 있다. 산모들은 제왕절개를 함으로써 외과적인 처치가 가해져서 통증이오고, 감염의 위험성에 처하게 된다. 이러한 처치를 통해서 느끼는 불안과 지식 부족 등의 잠재적 문제들이 주요 간호문제가 될 수 있다. 이에 제왕절개를 후 잠재적인 위험을 예방하고 정상적인 활동을 목표로 집중적이고 체계적인 간호를 계획하고 제공하고자 본 사례연구를 실시하였다.Ⅱ. 본론문헌고찰[ 난산(dystocia) ]1. 개요난산은 분만과정이 정상에서 벗어나서 진행되는 것으로 느리고 비정상적인 분만진행이 특징이다. 총 출산 중 10% 하부에 있음.-아두가 자궁저부에 위치하여 둔부가 부드러워 자궁목이 효과적으로 개대되지 못하기 때문에 난산의 흔한 원인이 되며 제왕절개의 적응증이 됨.-몸통은 자궁목이 완전히 개대되기 이전에 자궁목을 통과하나 아두는 빠져나가지 못하므로 저산소증과 질식을 초래함.-분만방법과 관계없이 둔위 시 주산기 사망률은 정상분만보다 2~4배 높음.(1)원인 및 유발요인-임신 2기에 가장 흔히 발견됨.-둔위는 다산부나 태아기형 및 자궁기형에서 빈도가 증가됨.-태아의 체중이 증가할수록 둔위분만 빈도는 줄어듦.-태아가 회전하지 못하고 둔위가 되는 요인: 조산, 다태임신, 양수과다증, 양수과소증, 선천성이상(태아수두증), 자궁내 태아성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반, 협골반 등.-태아유전자 이상인 13,18,21번 삼염색체증에서도 둔위 발생률이 높음.-신경근육이상인 태아는 자궁내에서 움직일 수 없기 때문에 둔위 발생률이 높음.(2)분류-단둔위: 둔위의 65%으로 고관절은 굴곡되어 있고, 무릎은 신전되어 발이 얼굴에 닿음.-불완전둔위 또는 족위: 둔위의 25%으로 한쪽 혹은 양쪽 하지가 굴곡되어 있지 않아 한쪽 혹은 양쪽 발이 둔부아래에 있어서 신제로 선진 부위는 무릎이나 발임.-완전둔위: 둔위의 10%으로 고관절이 완전 굴곡되어 있고 무릎도 굴곡되어 있음.(3)진단-시진 상으로 종위로서 정상으로 보이나 분만 전 복부 촉진으로 진단할 수 있음.-자궁저부에서 단단하고 둥근 공과 같은 아두가 만져지고 골반 하부에서 태아의 천골이 만져짐.-태아심음은 보통 배꼽이나 그 위에서 잘 들리지만 완전둔위에서는 그 위치보다 낯은 부위에서 청진됨.-내진 시 천문은 만져지지 않고 부드러운 둔부나 하지, 발 또는 태아의성기가 확인됨.(4)산부와 태아 및 신생아에게 미치는 영향-둔위는 산부와 태아 모두에게 위험을 증가시킴.-태아의 둔부가 골반강 내에 잘 들어가지 않기 때문에 양막이 조기파열 될 수 있고 제대탈출 혹은 감염의 위험을 증가시킴.-태아의 둔부가 아두만큼 경관을 효과적으로 개대시킬 수 없기 때문에 취함.-실패시 제왕절개술을 함.[ 제왕절개(Cesarean delivery) ]1. 개요제왕절개술(Cesarean delivery)이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것을 말한다. 우리나라에서 제왕절개술이 증가하는 원인으로는 출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태(쌍둥이 이상) 분만의 증가를 들 수 있다. 그 외 전자태아감시장치의 사용이 보편화되어 태아곤란증에 대한 진단이 더 많이 이루어지는 것도 한 가지 원인이된다.2. 제왕절개분만의 적응증선행 제왕절개술, 자궁근종제거술 등 자궁수술로 자궁파열 위험이 있는 경우난산으로 인한 분만 진행 부전태아의 위치 이상(둔위 혹은 횡위), 다태아태아곤란증전치태반태아의 안녕이 위협받는 경우- 제대 탈출- 후천성면역결핍증(AIDS) 산모- 활동성 생식기 헤르페스 감염 산모산도의 기계적 폐쇄- 복식자궁경부봉축술- 자궁경부 근종 등 골반내 종양비정상적 분만 진행(담당의의 판단에 따름)- 아두골반불균형- 분만의 진행 실패- 자궁수축부전3. 제왕 절개의 실제 수술과정1) 복부 절개(1) 배꼽밑 정중선 수직절개 (Infraumbilical midline vertical incision)- 복부의 정중선을 따라 피부의 배꼽 아래부터 치골의 상단까지 수직으로 절개함.- 장점 : 가장 빠른 분만 방법으로 산모가 위급한 상황에서 빠른 분만이 필요하거나, 비만한 여성에게 유리함(2) 복부 반월형 횡절개 (Pfannenstiel incision)- 배꼽 아래의 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부횡곡선형으로 15-20cm 가량 절개함.-장점 :미용상으로 다른 절개방법보다 우수함-단점 : 수술 후 상처 벌어짐이 생길 위험도가 높음, 반복 제왕절개술시, 다시 복부 반월형 횡절개를 시행하면 반흔 때문에 시간이 더 많이 걸림2) 자궁 절개(1) 자궁하부 횡절개 (Low transverse incision)< 장점 >- 출혈이 적음- 봉합이 수월함- 다음 임신 시 자궁파열이 될 가능성이 적음- 간호사는 흡인기구와 소작 기기가 정확하게 작동되는지 확인함.- 수술에 사용되는 기구를 소독하고 준비함.- 초기 절개시간, 신생아의 정확한 분만시간, 시술이 완료된 시간 등을 포함함.- 신생아 분만 후 태반을 용수 제거함.- 태반이 만출되면 옥시토신을 정맥으로 투여함.3) 수술 후 산모간호- 모아애착 및 상호작용: 가능한 신생아를 산모에게 보여줌으로서 모아애착을 통해 정서적 안정을 제공하고 회복실에 가족이 함께 있도록 격려함.- 활력징후 및 자궁저부 촉지: 자궁저부의 위치를 15분마다 사정하고 산모의 활력징후를 사정함.- 오로 및 출혈양상 확인: 오로.와 복부 드레싱도 주기적으로 사정하여 절개부위가 건조하고 감염 증세가 있는지 확인함.- 영양 및 수분균형 유지: 혈액소실을 보충하고 장기간 회복을 위해 정맥주입은 24시간~48시간 공급하며 I&O기록함.- 방광기능: 수술 후 24시간 확인 동안 유치도뇨관 유지하고 유치도뇨관으로 부터 혈성 소변이 배출되는 것을 관찰함.- 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지: 척추마취를 받았다면 다리 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하도록 함-통증관리: 통증사정을 실시하고 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화로 경감시킴.-일반적 간호: 유방, 회음, 산후통등에 대한 간호를 실시함.-퇴원교육: 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 육아 추후검진시기 등에 대한 퇴원교육을 실시함.2. 개인력성 명 : 김 0 0 연 령 : 29세 결혼상태(결혼기간) : 기혼교육정도 : 고졸 직 업 : 주부 종 교 : 무교주 소 : 000입원경로 : 외래보험구분 : 국민공단입원일시 : 2000년 00월 00일면담일시 : 2000년 00월 00일분만일 : 2000년 00월 00일체중임신 전 : 56Kg 분만 전 : 68Kg 현재 : 63Kg신 장 : 158cm혈 액 형 : A형 (Rh +)동거가족 : 남편활력징후혈압 : 120/70 mmHg맥박 : 78회/분체온 : 36.5℃호흡 : 20회/분3. 건강력1) 과거병력 (부인병력 포함; 전염병, 기형 kg 당 1일 1~1.5g을 최대용량.투여속도- 60분간에 총 10g정도의 농도가 바람직하며, 1분간 80~130적과민반응, 구토,흉부불쾌감, 심게항진, 열감, 오하느 발열, 말초혈관 확장증7. 기본욕구에 따른 자료 수집< 안정과 안정(Safety & Security) >진통 및 분만경험에 대해 어떻게 느끼는가?아기를 낳는 것보다 수술하고 회복하는게 너무 힘들어요. 회복속도도 너무 느리고 통증이 너무 심해요. 저는 아직도 아파서 혼자서 일자로 누울 수가 없어요. 옆에 뭐를 잡고 움직여야 되요.불편하거나 동통을 느끼는 부위가 있습니까?네. 수술 끝나고부터 수술 부위가 너무 아파요.통증이 있다면 어떻게 하면 감소되었습니까?간호사 선생님한테 말해서 진통제를 맞았어요.회음부 관리, 오로의 처리는 어떻게 하고 있는가?오늘부터 하루에 2번 좌욕 했어요현재 남편과 의사소통은 잘 되고 있습니까?네 지금 많이 도와주고 있어요.어떤 수유방법을 계획하고 있습니까?주변에서 모유수유를 하라고 해서...< 활동과 휴식(Activity & Rest) >산욕병동 입원동안① 하루에 활동은 어느 정도 하고 있는가?수술 막 끝나고는 잘 걷지도 못했는데 지금은 움직이고 있어요.② 활동 시 어지러움을 느끼는가?네. 특별히 어지럽지는 않아요.퇴원 후에 집에서 대상자를 도와줄 사람이 있는가?아니요.밤에 잠은 잘 자는가?아파서 잠을 잘 못 잤어요. 진통제를 맞고 나서 잠을 자고 그랬어요.< 영양과 배설(Nutrition & Elimentation) >현재 식사는 잘하는가?네.식욕부진이나 오심, 구토, 소화 장애가 있는가?아니요< 산소(Oxygen) >호흡을 하는데 불편감을 느끼는가?아니요.8. 신체 사정면담일(11/14)머리, 얼굴이상 없음눈, 귀, 코, 입, 목이상 없음가슴이상 없음유방의 외형, 유륜, 유두유방의 울혈이 있음근 골격, 신경계이상 없음복부자궁저부(형태, 위치, 임신선)-자궁저부가 제와부와 치골결합사이에 위치함-임신선 없음생식기이상 없음하지부종, 정맥류, Homan’s sign하지 부종”

의/약학| 2016.11.23| 24페이지| 2,000원| 조회(1,249)

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Report-학습자로서 나의 발달 특성 분류-◈ 차 례 ◈1. 인지 발달 p32. 성격 및 사회성 발달 p33. 사회성 발달 p54. 도덕성 발달 p65. 지능 p76. 창의성 p87. 학습유형 p91. 인지 발달Piaget의 인지 발달 이론Piaget의 이론은 감각운동기나 전조작기에 많은 비중이 쏠려 있지만 11세 이후를 뜻하는 형식적 조작기를 보면 지금 나에 대한 인지발달을 알 수 있다. 피아제는 11세 이후가 되면 추상적 추리를 하고 가설 세우고 이를 검증하는 가설 연역적 추리를 하는 등 청소년 시절 때부터 할 수 있는 인지능력을 말하고 있다. 지금 나 또한 청소년기를 지났으므로 이보다 더 심층 된 인지 능력을 할 수 있다. 실제로 수학문제를 보면 가설 연역적 추리를 가능하게 하는 문제가 있고 그것은 중학교 3학년 수준이다.Vygotsky의 인지 발달 이론Vygotsky는 아동의 인지발달에서 사회적, 문화적 맥락의 중요성을 강요하였다. 그러나 이는 어른 또한 마찬가지 이다. 특히 Vygotsky가 중요시 했던 언어를 본다면 알 수 있다. 성인인 우리도 밖으로 소리 내어 말하지 않을 뿐, 머릿속으로 끊임없이 혼잣말을 한다는 것이다. 심지어는 당황 할 때나 불확실한 상황이나 시험 시작 5분전에는 소리 내어 읊는 자신을 발견하고 하는데 이를 보면 알 수 있다. 혼잣말을 함으로써 집중도를 향상시키고 내주면의 상황에 신경 쓰지 않고 모든 시선을 한 곳에 모으려고 하기 때문이다. 나 또한 외우거나 공부를 할 때 잘 안 외워지는 부분이 있으면 소리내어 읽거나 외우는 습관이 있다. 이를 보면 Vygotsky의 이론에서는 나이와 무관하게 계속되는 부분을 알 수 있다.2. 성격 및 사회성 발달Freud의 심리성적 발달 이론Freud는 청년기 이후, 성인기에서는 자세히 언급하지 않았다. 그는 초기 아동기의 경험에 대하서나 강조하여 성격 발달은 알 수 가 없다.Erikson의 심리사회적 발달 이론자아의 중요성과 인간발달의 사회적 측면을 강조하였다. Erikson은 피아제와 같이 각 단계가 해결되어야만 다음단계로 넘어갈 수 있다고 주장했다. 그러나 다른 학자와 달리 그는 전 생애를 걸친 발달을 설명하였다. 그는 각 단계마다 위기가 오고 우리는 그것을 극복해야한다고 보았다.아래의 표를 참고 해보면 더 자세히 알 수 있다.심리 사회적 위기연령주요 사회적 관계주요 특징바람직한 결과정체감 대 역할 혼미청년기또래집단, 리더십 모델자신의 존재, 가치에 대한 인식이 정체감을 발달시킨다. 신체적 불안감, 성역할과 직업선택의 불안정은 역할혼미를 초래한다.성실, 충성친밀성 대 고립성인전기친구,연인,회사 동료타인과 친밀한 인간관계를 유지하는 능력을 발달시킨다. 친밀한 관계형성에 실패하면 고립감을 느끼게 된다.사랑생산성 대 침체성인중기노동의 분화와 가사의 분담자녀나 다음 세대의 지도과정에 참여하여 타인과 사회를 위해 노력할 때 생산성이 발달한다. 이러한 활동에 참여하지 못할 때 침체감에 빠진다.배려통합성 대 절망노년기인류자신의 인생이 만족스러웠다고 회상하고, 있는 그대로의 자신을 수용하고, 인생에 대한 관조를 할 수 있을 때 통합성이 형성된다. 인생을 후회하고 죽음을 두려워할 때 절망감에 빠진다.지혜③Marcia의 정체성 지위이론Marcia는 정체성 지위에 대한 연구를 하였다. 정체성 지위는 개인의 정체감 형성과정 뿐만 아니라 정체감 형성 수준의 개인차를 함께 진단하고자 하는 개념이다.정체성 지위(status of id)위기(crisis)전념(commitment)정체감 혼미XX정체감 상실XO정체감 유예OX정체감 성취OO위 표는 간단하게 Marcia의 정체성 지위를 표로 나타낸 것이다.정체감 혼미는 방향성이 결여되어 있는 상태를 뜻하며 위기도 없고 자신에 대한 관심도 없고, 흥미도 없는 상태를 일컫는다.정체감 상실은 스스로 심각하게 생각하거나 의문을 갖지 않고 타인의 가치를 받아들이는 상태를 뜻한다. 이들은 청소년기를 매우 안정적으로 보내는 것 같으나, 성인기에 들어서서 뒤늦게 정체성 위기를 경험하는 경우가 있다. .정체감 유예는 현재 정체감 위기나 변화를 경험하고 있는 상태로 정체감 확립을 위해 노력한다.정체감 성취는 삶의 목표, 가치, 직업, 인간관계 등에서 위기를 경험하고 대안을 탐색하며 확실하고 변함없는 자아정체감을 확립한 상태를 말한다.3. 사회성 발달사회화란 사회의 한 구성원으로 기능 할 수 있도록 문화를 전수하는 과정을 말한다. 사회성이란 사회에 적응하는 개인의 소질이나 능력을 말한다. 이처럼 우리는 하루아침에 사회로 보내지는 것이 아니라 여러 시행착오와 환경을 겪는 다음에 사회성을 기르게 된다. 이처럼 사회성 발달에 영향을 주는 요인이 있다.①가정환경가족 관계는 한 인간이 최초로 맞는 인간관계이며, 기본집단으로서 유아기 때 가장 많은 여향을 미친다. Baumrind는 자녀의 성격과 사회성 발달에 영향을 미치는 영향에 따라 다시 4가지로 나눌 수 있다.양육방식특징권위적인 양육방식개인의 자유를 존중하고 행동의 규칙과 제한을 분명하게 규정함독재적인 양육방식엄격하고 절대적 기준에 따라 자녀를 통제함허용적인 양육방식자녀의 충동과 행동에 대해 수용적이고 긍정적으로 반응함무관심한 양육방식자녀에게 어떠한 기대나 반응도 보이지 않는 것으로 자녀에게 자유방임적임②또래집단또래집단은 아동의 소속감의 원천이 되고 이는 성인기의 인간관계형성에도 매우 중요한 역할을 한다. 아동기 때 힘들다고 해서 성인기 때가 돼서도 친구나 동료를 사귀기 힘들다는 뜻은 아니다. 하지만 그 충격에 휩싸여 타인과 더 친해지기 힘들다는 것이다.③교사학령기 아동의 역할 모델이 되어 중요한 영향력을 행사한다.4. 도덕성 발달①Piaget의 도덕성 발달이론Piaget는 인지발달에서 알 수 잇듯이 아동기에 많은 중점을 주었다. 8세 이후에는 자율적 도덕성 단계로 서로 다른 사람이 각각 다른 규칙을 같는다는 것을 알게 되는 협력의 도덕성으로 발달된다고 한다.②Kohlberg의 도덕성 발달이론Kohlberg의 도덕적 추론은 딜레마를 통한 물음에 대한 답을 통해서 발달이론을 나뉘었다. 그 딜레마인 하인츠의 이야기는 다음과 같다.유럽의 한 부인이 특이한 종류의 암을 앓아 거의 죽어 가고 있었다. 그 부인의 병을 치료 하는데 오직 한 가지 약밖에 없는 것으로 알려져 있었다. 이 약은 같은 마을에 사는 어느 약사가 최근에 발명한 약이었다. 그 약을 만드는 데 원가는 200달러가 들었지만, 그 약사는 약값을 원가의 10배인 2000달러나 요구하였다. 병든 부인의 남편인 하인츠는 돈을 구하기 위해 아는 사람을 모두 찾아 다녔으나 그 약값의 절반밖에 마련하지 못했다. 할 수 없이 하인츠는 그 약사를 찾아가서 자기 부인이 죽어가고 있다고 설명하고 그 약을 반값에 팔거나 아니면 다음에 나머지 돈을 갚겠다며 간청했다. 그러나 그 약사는 거절하였다. 절망에 빠진 하인츠는 결국 약방을 부수고 들어가서 자기 부인을 위하여 그 약을 훔쳐 내었다.이야기에 대한 답으로 내가 한번 생각해 보았다.우리가 살아가는 사회에는 많은 사람들이 존재한다. 그리하여 사회가 쉽게 어지러워질 수 있다. 우리는 이를 보고 규칙과 법을 정한 것이다. 하지만 이와 같은 상황은 예외라 말 할 수 있다. 분명 하인츠가 약을 훔친 것은 잘못한 일이다. 그러나 아내가 죽어간다는 예외적 상황이 있었다. 또한 다른 측면에서 본다면 약사도 하인츠의 사정을 들고 원가에 팔거나 조금만 가격을 올리거나 아니면 부인이 산 다음에 힘을 모아서 천천히 갚으라고 할 수 있다. 내가 이 사건을 해결하는 재판관이 된다면 결과적으로 잘못은 하인츠의 잘못에서 약사의 현명하지 못한 판단과 아내의 죽음을 가만하여 그에 마땅한 재판을 내릴 것이라고 생각했다.이렇게 적고나서 보니 내가 생각한 이 답이 Kohlberg의 어느 수준인지 모르겠다는 생각이 들었다. 이 수준 또한 정확히 어느 부분이라고 나눌 수 없는 한계가 있다고 생각한다. 분명 Kohlberg의 연구에서 도덕교육에서 중요한 부분이고 복잡한 사고방식을 다룰 수 있지만 이와 같은 예외를 다루기에는 부족하다고 생각한다.③Gilligan의 배려윤리Gilligan은 현존하는 학자로 남성중심의 성차별을 벗어나고자 하였다. Gilligan은 여성 중심에서 조사를 하였다. 그에 내린 결론은 자신을 희생하더라도 인간관계를 유지하고자 하는 상한 배려 지행적인 성향을 가진다고 할 수 있다. 나도 여자이기 때문에 남에게 배풀고 배려하는 마음은 남들과 같이 있다고 할 수 있다. 그러나 이는 남자를 없을까? 남자 또한 배려심을 가지고 있을 것이라고 생각한다.5. 지능지능이란 문제해결의 특성을 지닌 것으로 인지과정과 조작으로 조종되는 개인의 적응적 행동으로 규정할 수 있다. 그러나 지능의 의미는 아직도 명확하지 않아서 그 이론 또한 많이 존재하고 있다.① 일반요인이론인간의 지능은 일반지능요인(g요인)과 특수지능 요인(s요인)으로 구성되어 있다는 spearman이 있다.

의/약학| 2016.11.23| 10페이지| 2,000원| 조회(118)

인지 발달, 성격 및 사회성 발달, 이론가 정리

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신생아 뇌수막염 문헌고찰

? 목 차 ?Ⅰ. 문헌고찰?신생아 뇌수막염(뇌막염)?1. 개요 ……………………………………………… p22. 원인 ……………………………………………… p23. 위험요인 ………………………………………… p34. 증상 ……………………………………………… p35. 진단 ……………………………………………… p46. 치료 ……………………………………………… p57. 예후 ……………………………………………… p68. 일상생활관리 …………………………………… p6Ⅱ. 출처 ……………………………………………… p7Ⅰ. 문헌고찰?신생아 뇌수막염(뇌막염)?1. 개요신생아 뇌수막염 역시 성인 뇌막염과 마찬가지로 세균, 바이러스, 진균, 원충 등이 원인된다. 흔히 바이러스와 세균에 의해 발생한다.세균 뇌막염은 0.2~0.4/1000명의 발생률을 보이며 미숙아에게 더 흔하게 나타난다. 패혈증이나 국소 감염과 연관되어 발생할 경우가 많으며 조기 발현형 세균 감염 신생아의 20% 미만에서 뇌막염이 발생한다.2. 원인? B군 사슬알균(Group B streptococcus)? 대장균(Eschicheria coli)? 리스테리아균(Listeria monocytogenes)? 폐렴사슬알균(Streptococcus pneumoniae)? 비정형 인플루엔자균(non-typical Haemophilus influenzae)? 포도알균(staphylcoccus)? 녹농균(Pseudonomas aeruginosa)? 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)? 칸디다 알비칸스(Candida albicans) : 진균성 뇌막염을 일으킨다.? 각종 바이러스 : 바이러스성 뇌막염을 일으킨다.이 중 B군 연쇄상구균(Group B streptococcus), 대장균(Eschicheria coli) 이 원인균의 대다수인 75%를 차지한다.3. 위험요인? 뇌수막구균이나 b형 헤모필루스 뇌수막염 환자와 접촉을 했을 때? 최근 상기도 감염이나 눈 주위 감염이 있을 때? 최근 뇌수막구균 질환이 유행하는 지역을 여행했을 때,? 두부 손상이나, 뇌척수액이 누수되는 수술을 받거나 질환을 가진 사람일 때? 면역결핍이 있는 사람일 때4. 증상초기 증상 및 징후는 다른 감염 질환이나 비감염 질환과 구별하기가 힘들다.가장 흔하게 호소하는 증상으로 기면 (50~90%), 수유곤란, 발열 등이 있다. 그 외에 호흡곤란, 구토, 설사, 복부 팽만도 자주 볼 수 있다. 신경 증상으로는 대천문 팽대(20~30%), 경련(30~50%), 경부 경직(10~20%) 등이 나타나며 드물게 초기에 뇌압 상승이 있을 수 있다.일부에서는 사지마비, 안면신경마비와 같은 국소적인 신경장애가 나타나기도 하고, 뇌수막구균에 의한 뇌수막염에서는 가장 흔하게 피부상에서 점상출혈이나 자반이 나타나는데 대개 다리에 잘 생긴다. 그러나 임상 증상만으로 진단할 수는 없으므로, 의심이 될 경우에는 즉시 진찰과 검사를 통한 진단과정을 밟아야 한다.5. 진단1) 뇌척수액 배양 검사 및 혈액/소변 배양 검사진단을 위한 요추 천자가 필수적인데 상태가 심한 환아의 호흡 상태를 악화시킬 수 있으므로 시행 시 주의하여야 한다. 뇌척수액 배양에서 세균, 바이러스, 진균 등의 원인균을 밝히거나 항원 검출 또는 중합효소 연쇄반응으로 확진한다. 뇌막염에 걸린 신생아의 70~85%에서 혈액 배양 검사 상 양성을 보이고, 특히 조기 발현형의 경우에 더 높은 양성률을 나타내므로 혈액 배양 검사가 첫 진단 시 필수적이다. 또한 뇌막염이 의심되는 모든 신생아는 소변 배양도 시행한다.2) 뇌척수액 분석미숙아의 경우 뇌실 내 출혈에 의하여 뇌척수액 단백질의 상승, 백혈구의 증가, 당의 감소 등이 나타난다. 그리고 톡소포충증, 거대세포바이러스, 헤르페스 바이러스, 매독 등의 비화농 선천 감염인 경우에도 뇌척수액의 단백질과 백혈구의 변화를 볼 수 있다. 증가된 뇌척수액의 백혈구 중에서 호중구가 세균성에서는 우세하게 관찰된다.(70~90% 이상) 백혈구 수는 1000/uL 이상으로 상승하는 경우가 흔하다.3) 뇌척수액 그람 염색가장 흔한 신생아 뇌막염의 원인균인 B군 연쇄상구균이 원인인 경우 85%에서 양성이 나타나기 때문에 꼭 실시하도록 한다. 또한 그람 음성균에 의한 뇌막염의 경우에도 뇌척수액 그람 염색법이 진단에 도움을 줄 수 있다.4) 영상적 기법머리 초음파 촬영이나 조영제를 이용한 컴퓨터 단층 촬영은 뇌실염과 뇌농양 진단에 도움을 줄 수 있다.5) 바이러스 뇌막염 진단신생아의 헤르페스 바이러스 뇌막염은 뇌척수액과 피부, 눈, 입의 병소 부위에서 바이러스, 헤르페스 바이러스 항원 또는 DNA 검출로 확진된다.6. 치료1) 세균성 뇌막염세균 뇌막염의 진단을 위한 균 배양 조치가 이루어지면 즉시 근육 또는 정맥으로 항생제를 투여해야 하며, 원인균이 밝혀지기 전까지는 경험적으로 암피실린(ampicillin)과 세포탁심(cefotaxime), 또는 암피실린(ampicilln)과 아미노글라이코사이드(aminoglycoside) 계열의 항생제를 병용 투여 한다.정맥 주사로 투여된 대부분의 아미노글라이코사이드(aminoglycoside) 계열 약물은 척수액 내나 뇌실 내에서 그람 음성균의 성장을 억제시킬 수 있는 농도에 도달하지 못하기 십상이다. 그렇다고 약물을 뇌실 내에 투여해 보아도 큰 효과는 기대할 수 없다. 반면 3세대 세팔로스포린(cephalosporin) 계열의 약은 최소 정균 농도가 아미노글라이코사이드(aminoglycoside)보다 낮으며 척수액 내로 침투가 용이하며 고용량 투여도 가능하다. 따라서 그람 음성균에 의한 세균 뇌막염의 경우에는 특별히 암피실린(ampicillin)과 함께 3세대 세팔로스포린(cephalosporin)을 병용 투여한다.세균 뇌막염의 치료 기간은 뇌척수액이 멸균된 후에도 최소한 10일 ~ 2주가 필요하다. 그람 양성균인 경우 14일, 그람 음성균인 경우 21일 정도이다. B군 연쇄상구균 뇌막염은 치료 후 24~48시간 내에 반응이 나타나며, 14~21일 간 지속적 치료가 필요하다. 그람 음성균은 적절한 항생제 치료 후 72~96시간 내에 얻은 척수액 배양에서 계속 세균이 자랄 수 있다. 이 경우 항생제 치료는 21일 간 지속돼야 하고 뇌척수액이 멸균된 상태에서도 최소 14일 이상의 투여 기간이 필요하다. 녹농균성 뇌막염에는 세프타지딤(ceftazidime), 황색포도알균(Staphylcoccus)성 뇌막염은 반코마이신(vancomycin), 박테로이데스프라질리스(Bacteroides fragilis)균의 경우에는 메트로니다졸(metronidazole)이 필요하다.2) 진균성 뇌막염진균의 일종인 칸디다 뇌막염은 암포테리신 B(amphotericin B)와 프루사이토신(flucytosine)의 병합 투여가 3~6주 정도 필요하다.3) 바이러스성 뇌막염헤르페스 뇌막염의 경우 아시클로비어(acyclovir)를 투여하며, 특히 척수액 검사 상 단핵구 증가증 있으면 경험적 투여가 필요하다.7. 예후사망률은 원인균이나 병원에 따라 다소 차이가 있으나 10~30% 정도이다. 동반되는 흔한 합병증은 초기에 수두증, 경막하 삼출, 뇌실염, 시력 상실, 뇌농양, 뇌경색 등을 볼 수 있으며, 시트로박터(Citrobacter koseri)균에 의한 뇌막염의 경우 70%에서 뇌농양이 동반된다. 뇌농양이 발생한 경우, 치료 및 진단적 바늘 천자 여부에 관계없이 장기간 항생제 투여가 필요하다. 경막하 축농, 뇌실염, 수두증 또는 뇌농양이 의심되거나 장기간의 혼수, 국소적 신경 증상, 지속적이거나 재발성 발열 등의 합병증 증세 나타나면 컴퓨터 단층 촬영을 시행하도록 한다. 퇴원 시에는 대부분 거의 정상으로 보이나 계속적인 추적 관찰 시 인지 장애, 독서 장애, 미소 뇌장애 등이 생존자의 30~50%에서 나타난다. 그람 음성균에 의한 뇌막염은 10%에서 재발하기도 한다.

의/약학| 2016.11.23| 8페이지| 1,500원| 조회(386)

아동간호, 신생아 뇌수막염 문헌고찰

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나이팅게일 간호론 독후감

‘나이팅게일의 간호론’-참 간호화 그릇된 간호-플로렌스 나이팅게일 저(著)김조자, 이명옥 역(譯)과 목 명 : 간호학개론담당 교수님 : 000 교수님제 출 일 : 00년 월 일학 번 : 000000000제 출 자 : 000000* 차 례 *- 서 언- Ⅰ. 환기와 보온에 대한 비평- Ⅳ. 소음53p ‘환자를 첫 잠에서 깨어나게 하지 마라’ 에 대한 비평- Ⅴ. 다양한 변화72p ‘꽃’에 대한 비평- Ⅷ. 침대와 침구류98p ‘안락과 청결을 위한 두 개의 침대’에 대한 비평- Ⅹ. 방과 벽의 청결109p ‘벽지, 석회, 유성 페인트를 바른 벽돌’에 대한 비평110p ‘환자의 병실을 위해 가장 좋은 벽’에 대한 비평- 느낀점나이팅게일은 당시 화자를 독보면서 좀 더 나은 간호, 좀 더 보살피고 살리는 간호를 하기위해 100여 년 전에 이 책을 썼다. 오래전에 쓴 책이지만 간호를 하는 데 있어서 아주 사소한 것 하나까지도 아주 자세하게 잘 적어져 있다. 하지만 이를 21세기 대한민국의 간호에 적용해볼 때 몇몇 우리의 실정과 어울리지 않은 것이 있다. 난 이에 대해 글을 써볼 것이다.가장 먼저 책을 펴자마자 가장 중요하게 나와서 10단원 청결에 까지 중요시 여기는 ‘환기’에 관한 것이다. 공기의 정체는 질병을 앓고 있는 환자뿐만 아니라 건강한 사람에게도 해가 되기 때문이다. 그러나 이 환기는 ‘영국’이라는 배경 속에서 더욱 중요시 여겨지는 것 이다. 영국은 연강수량이 약 1,000mm 내외 이지만 연중 고르게 내리며 하루 동안에도 날씨의 상황이 여러 번 바뀌는 기후 특징이 있다. 이런 생활 속에서 환기는 없어서는 안 되는 꼭 필요한 철칙이었던 것이다. 그러나 우리나라의 상황에서 보면 집을 지을 때 자연에서 얻을 수 있는 진흙, 나무, 지푸라기, 억새, 갈대 등으로 지어져 있다. 이는 자동으로 유해한 성분을 흡수해주는 자연친화적인 환기의 모습이라고 할 수 있다. 또한 집 구조에서도 환기가 되고 있다는 것을 알 수 있다. 옛 조선시대부터 풍수지리설에 입각해서 집을 짓다보니 남부지방은 ‘일(一)자형’ 개방형 가옥이고, 북부지방은 ‘전(田)자형’의 폐쇄적 구조이며 중부지방은 남부와 북부의 점이적으로 나타나며 울릉도는 겨울에 눈이 많이 오므로 ‘口’모양으로 가옥을 건축하였다. 이는 다시 말해서 더워지는 봄, 여름에는 햇빛이 조금 들어오고 시원한 바람이 들어오게 하고, 추워지는 가을, 겨울에는 햇빛이 많이 들어오고 따듯한 바람이 들어오게 하는 구조이다. 이러한 가옥구조가 오늘날까지 이어져서 아파트를 짓거나 건물을 지을 때 이러한 조건을 충족한 남향으로 많이 지어지고 있다. 이러한 근거로 인해서 우리나라에서는 환기가 적절하게 잘 되고 있다고 말할 수 있다.4장 ‘소음’ 편 에서 보면 ‘환자를 첫 잠에서 깨어나게 하지 말아라’ 라는 단락이 있다. 환자의 경우 첫 잠에서 깨게 될 경우 더 이상 수면을 취하지 못하게 되므로 깨우는 것을 하지 못하게 되어있었다. 이 부분은 수정되어야 할 곳이 많다고 생각한다. 먼저 아침의 공기는 전 날 밤 도시의 매연이 어느 정도 사라지고 또한 당일의 매연이 더 생기기전의 가장 맑은 공기라고 생각한다. 그래서 아침에 일찍 일어나 신선한 공기를 쐬는 것은 건강에 더 이로운 방법이라고 생각한다. 다음은 내가 추가하고 싶은 내용으로 아침에 하는 가벼운 ‘운동’이다. 이는 중환자실에 있는 위급한 환자를 억지로 깨워서 움직이게 하는 산책을 말하는 것이 아니다. 산업화와 도시화, 기계화로 인해 현대사회에서 현대인은 편리함과 편안함을 추구하기 때문에 운동을 너무 하지 않는다. 이런 몸 상태에서 병원에 입원을 하게 된다면 체력은 더욱더 떨어지게 될 것이다. 따라서 안정은 취하되 자신이 할 수 있는 범위 내에서의 운동이나 산책은 필요하다고 생각한다. 걸을 수 있는 환자는 아침에 일어나 병원을 한 바퀴 돌고 앉아있을 여력이 있는 환자는 휠체어를 이끌고 신선한 공기를 쐬는 것이 환자에게 큰 도움이 되는 운동이라고 생각한다. 이는 건강 속에서도 긍정적인 영향을 미지는 것이라고 생각한다. 이러한 아침에 하는 운동은 신진대사를 촉진해 칼로리 소비를 높인다. 계속 병실에만 누워 있다 보면 소화가 잘 안되고 밥맛이 없어질 것을 예방할 수 있다. 잠을 오래 잘 수 없었던 환자들도 숙면을 취하는데 더욱 효과적일 것이다. 또 운동 후 상쾌함을 오래 유지할 수 있을 것이며 운동을 해서 막연히 피곤한 것이 아니라 적당한 운동은 오히려 피로와 스트레스를 완화시켜 줄 것이다. 이렇듯 아침은 우리에게 긍정적인 영향을 많이 미치게 될 것이다.44페이지를 보면 ‘낯선 사람이 병실에 들어 왔을 때’ 라는 문단속에서 ‘선잠을 자던 환자를 깨우는 일은 돌이킬 수 없는 일’이라고 적어져 있다. 물론 환자라면 편안하고 안정을 취하는 것이 맞다. 하지만 개인병실을 쓰지 않고, 공동병실인 8인실, 6인실, 4인실을 쓰는 환자라면 오늘날에서 봤을 때 이런 상황은 일어나지 않을 수 없는 일이다. 공동 병실은 자신의 가족 빼고는 다 낯선 사람이기 때문이다. 한참 잠을 자고 있는데 아무 이유도 없이 새벽에 갑자기 문을 벌컥 열고 들어오는 것은 그 사람이 간호사나 의사여도 이해하기 힘든 부분이다. 하지만 같이 병동을 쓰는 상황에서 위급한 상황이 일어났을 때는 어쩔 수 없는 일이라고 생각한다. 이런 점은 서로 양보해야 한다. 예전에는 8명이나 되는 많은 인원이 한 병실에 들어갈 것이라고 생각하지 못했던 것이다. 하지만 요즘은 4∼8인실이 대부분이며 무료한 병상기간에 다른 사람들을 만나며 이야기함으로써 하루라도 더 즐겁고 수월하게 지나갈 수 있다면 그것은 더 좋은 일이라고 생각한다.‘환자의 질병을 이유로 병실에 꽃을 꽂아두거나 화분을 놓아두라’는 문장이 본 책 72쪽에 있다. 다른 식물도 아니고 꽃이라면 난 나이팅게일과 전적으로 다르게 생각한다. 꽃은 씨를 형성하기 위해 곤충이 꽃가루를 옮겨 다녀야 한다. 나이팅게일의 방법대로 낮에 창문을 열고 꽃을 병실에 놔둔다면 봄이 되었을 때 나비, 벌 뿐만 아니라 다른 곤충들이 병실로 모여들 것이다. 그때의 상황을 어떻게 해결할 것인가? 그런 곤충들이 들어오고 나서야 문을 닫을 것인가? 환자를 간호하고 돌봐야할 간호사가 벌과 나비를 따라다니며 잡고만 있을 것인가? 더 안 좋은 상황으로 가서 환자가 벌에게 쏘이기라도 하면 어떻게 할 것인가? 이때 수술에 있는 꽃가루를 옮기는 과정에서 알레르기를 유발할 수 있는데 알레르기가 있는 환자라면 재채기를 유발하고 코를 풀로, 눈이 발개지는 현상을 발견할 수 있을 것이다. 혹시나 환자 자신도 알레르기가 있는지 모르고 있다가 병실에서 갑자기 알레르기 반응이 일어나면 어떡해 할 것인가? 우리는 흔히 알레르기를 작은 병이라고 우습게 볼 수 있다. 이는 지극히 잘못된 것이다. 특히 꽃이 만발하는 봄철에는 알레르기가 더욱 기승을 부리고 있다. 면연역이 약한 아이나 환자에게는 특히 더 조심해야하는 질병중 하나이다. 계속된 호흡기 알레르기 질환은 천식이나 과민증 등 생명을 위협하거나 생활의 질을 저하시킬 수 있는 알고 보면 심각한 질병이다. 병실 속에 꽃을 놔두는 것은 겉으로 보면 공기도 순화되고 시각적으로도 좋아 보인다. 하지만 이는 환자에게 가장 위험한 일이 될 수 도 있을 것이다.98페이지에 나온 ‘12시간씩 침대시트를 환기하기 위해 2개의 침대를 준비해야 한다.’, ‘철제 스프링침대가 가장 좋다’는 부분은 나이팅게일과 이 책을 쓴 시기를 한 번 더 되짚고 넘어가게 되는 내용이었다. 100여 년 전에도 이러한 내용은 상당히 부담이 되었을 것이다. 청결을 위해 지금보다 훨씬 더 번거롭고 많은 일을 해야만 했으며 환자가 더 많이 속출하는 전쟁 시에 2개의 침대를 사용하다는 것은 상상할 수 없는 상황이기 때문이다. 현대사회에서 환자를 위해 침대를 2개씩 구입하는 것은 병원 측에서 더 좋은 의료기기를 살 수 있는 돈이 침대의 비용에 들어가게 되며, 환자 측에서도 2개의 침실 값을 의료비용으로 지불해야 하는 경제적 부담이 있을 것이다. 이는 서로에게 더 많은 부담이 될 것이다. 현재는 많은 시트와 이불이 병원에 수비되어 있다. 그래서 침대 2개를 준비하는 대신에 침대시트와 이불을 빨아서 적당히 말린 후 한 달에 한 번씩은 환자에게 주는 일로 대신해도 충분할 것이라 생각한다. 최소한 한 달에 한 번이 중요하다. 이렇게 하지 않을 경우 각종 천식부터 비염, 습진까지 각종 질병에 걸릴 위험이 크다. 철저한 세탁으로도 청결은 해결 될 수 있을 것이라 생각한다. 또한 철제 스프링 침대는 우리가 흔히 생각하는 메트릭스 침대를 말하는 것 같다. 현재 병원에서는 다 스프링 침대를 사용하고 있다. 대신에 너무 딱딱하지도 않고 너무 푹신푹신한 침대가 아닌 적당한 침대를 구입하여 사용된다. 요즘은 잘 앉을 수 없는 환자를 위해 보호자가 손잡이를 잡고 돌려서 침대를 일으킬 수 있는 침대가 발명되어 병원마다 있다. 이처럼 생활 속에서 더 편리하게 사용할 수 있게 발명된 침대를 구비하여 앞으로 환자가 더 편리하다고 생각하는 침대를 들여 놓으면 된다고 생각 한다.

독후감/창작| 2016.11.23| 6페이지| 1,000원| 조회(341)

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