Case studySchizophrenia조현병학교 :이름 :실습기간 :실습병동 :Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 정의조현병은 뇌의 기질적 이상이 없는 상태에서 인지, 지각, 정동, 의지, 행동과 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능장애라는 것이 일반적인 견해다. 조현병의 다양한 징후와 임상 경과와 예후로 보아 하나의 단일질환으로서 다양한 증상을 보인다기보다는 다양한 영역에서 주요 증상을 나타내는 일련의 복합질환으로 정의할 수 있다.2) 원인(1) 생물학적 요인① 유전적 요인쌍생아 연구결과 일란성 쌍생아는 40～50%이고, 이란성 쌍생아는 9～15%로 조현병이 부분적으로는 유전될 수 있음을 시사하고 있다. 부모 중 한사람이 조현병일 때 그 자녀들의 이환위험률은 15%이고, 양쪽부모가 모두 조현병이었을 때는 발병률이 35%로 높아짐을 보여주었다.② 신경 화학적 요인최근에는 도파민과 세로토닌을 포함한 신경 화학적 이론이 가장 두드러진다. 한 가지 이론은 도파민의 과다가 원인이라는 것이다. 이 이론의 두 가지 관찰결과가 기초가 되었다. 첫째는 암페타민과 레보도파 같이 도파민 시스템에서 활동이 증가하는 약물들이 조현병에서 볼 수 있는 편집증적 반응을 유발했다. 둘째, 시냅스 후 도파민 수용체 차단제가 정신증적 증상을 감소시켰으며, 약물의 도파민 수용체 차단효과가 클수록 조현병의 증상을 감소시키는데 큰 효과를 보였다.③ 신경해부학적 요인많은 조현병 환자에서 뇌장애가 발견된다. 컴퓨터단층촬영술(CT)과 자기공명영상(MRI)에서 측뇌실과, 제 3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축과 같은 구조적 이상을 나타내는데 이러한 구조적 이상은 질병의 초기단계에서 나타난다. 병리학적으로 양성 증상은 측두엽과 관련이 있고, 음성 증상은 전두엽과 관련이 있다. 전두엽의 이상은 조현병의 인지적 증상, 주의집중장애, 정서적 증상의 원인이 되기도 한다. 앞으로 조현병이 단일원인에 의한 단일질환이 아니고 여러 원인에 의한 하나의 증후군임을 지지하게 될 것이다.④ 면역학적 요인사이토킨은 면술했다. 결혼편중은 가족의 감정생활이 한쪽 배우자에 의해 지배되는 경우로 지배적으로 증오에 찬 부인과 수동적이고 의존적인 남편으로 구성된 결혼관계나 반대로 폭군인 남편과 유순한 부인인 경우이다. 결혼분파에서는 배우자 양쪽이 모두 실망하여 서로 고립된 생활을 하며 감정적인 보상을 자식에게서 구하려 하므로 자식은 누구의 편을 들어야 할지 혼돈스러워하며, 어머니나 아버지의 한쪽 편을 든 경우 편을 들지 못한 쪽 부모에 대한 죄책감을 느껴 사고·정서·판단력 등의 장애를 겪게 된다.3) 분류(1) 편집형 정신분열병(schizophrenia, Paranoid type)편집형 정신분열병은 다른 유형보다 늦은 20대 후반이나 30대 후에 발병하고, 학력이 높은 계층에서 많이 발생한다. 망상이나 환청이 주된 특징이며 긴장하고, 의심이 많으나 와해된 언어, 와해된 행동, 부적절한 정서 등은 두드러지게 나타나지 않는다. 망상은 피해망상·과대망상·관계망상을 보이고, 이때 망상이 체계화되어 있는 경우가 많으며, 망상 내용과 관련된 환각을 나타낸다. 부수적 증상으로 불안, 분노, 무관심, 따지기 좋아하는 양상을 나타낸다.(2) 해체형(혼란) 정신분열병 (schizophrenia, Disorganized type)25세 이전 특히 사춘기 전후에 서서히 발병하고, 사고와 감정의 혼란, 인격의 황폐화와 퇴행이 가장 심한 유형이다. 대상자는 흔히 지리멸렬한 사고, 감정의 둔마와 의미 없는 웃음이나 부적절한 정서를 보인다.(3) 긴장형 정신분열병(schizophrenia, Catatonic type)15~25세 사이에 호발하며 대개 정신적 외상 후 급성으로 발병한다. 극심한 정신운동의 장애를 특징으로 하며 호미와 흥분상태가 단독으로 또는 교대로 나타나며, 혼미 상태가 더 흔하고 인시적인 운동정지 상태에서부터 장기간의 강직증에 이르기까지 다양한 긴장 증상을 보인다.(4) 미분화형 정신분열병(schizophrenia, undifferentiated type)환각과 망상 같은 정신분열병의 증상은 있낸다. 주된 증상이 망상인 정신장애며, 정신분열병과 달리 환각이나 정신병 증상, 인격 붕괴가 없다.(10) 공유정신병적 장애(shared psychotic disorder)이중정신병으로 알려져 있는 공유정신병적 장애는 정신병 증상이 있는 사람과 장기적인 관계를 유지하면서 발생한 정신장애로, 한사람의 망상체계가 두 사람의 가까운 관계 때문에 다른 사람에게 전달되어 비슷한 망상체계를 가지는 경우를 말한다.4) 진단정신분열병은 정신장애 통계편람 4판(Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, DSM-IV-TR)에 따라 분류된다. DSM-IV-TR에서는 정신분열병의 증상인 망각, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동, 정서적 둔마나 무논리증 혹은 무욕증 등의 증상 가운데 두 가지 이상이 6개월 이상 지속되는 경우 정신분열병으로 진단한다.5) 증상(1) 양성증상정신기능의 왜곡이나 과도한 면을 보이는 것을 양성증상이라고 한다.① 와해 차원· 와해된 언어(disorganized speech) : 정신분열병의 가장 큰 특징으로 아직 실현되지 않은 관념과 사고를 거치는 판단 사이에서 논리적 연결이 부족하면 애매하고, 산만하고, 초점이없는, 혹은 와해된 언어(말비빔)가 나타나거나 목표에 도달하지 못하는 우회증이 나타난다. 사고장애의 다른 형태에는 보속증, 음송증, 신어조작증, 반향언어, 사고 단절 등이 있다.· 와해된 행동(disorganized behavior) : 부적절하거나 기괴한 자세로 몇 시간씩 꼼짝하지 않고 있는 모습 혹은 목적도 없고 유발자극도 없는 상태에서의 과다 행동으로 드러나기도 한다.· 부적절한 정동(Incongruous affect) : 혼란 차원의 마지막 요소는 앞뒤가 맞지 않거나 적절하지 못한 정동이다. 상황이나 사고 내용에 맞지 않게 표현한다.② 정신증적 차원· 망상 : 사고 내용의 장애로 교정되지 않는 완고하며 그릇된 믿음으로 이는 대상자의 사회 문화적, 교육적 배경과는 전적으로 풍부한 주변 환경을 제공하는 것이다.(4) 약물치료정신분열병 환자들이 재발하는 가장 큰 원인은 약물 복용을 중단하는데 있으므로 약을 잘 복용하는 것이 치료의 성공과 재발 방지에 중요하다. 항정신병약물은 장·단기 정신분열병 환자의 증상 치료를 위해 필수적이다. 항정신병 약물은 몇몇 정신분열병적 증상인 위축, 공격성, 심한 불안, 환각, 망상을 조절한다. 향정신병 약물은 대부분 액제나 정제 형태로 복용한다. 하지만 즉각적인 효과를 위해 근육주사를 놓기도 한다.Ⅱ. 간호활동간호사정1. 대상자 사정· 실습기간 :· 병동 : 3병동· 정보제공자 : 본인2. 일반적 사항· 대상자 성명 : 한 O · 연령 : 58세· 성별 : 여자· 종교 : 무교· 결혼상태 : 미혼· 교육정도 : 고졸· 직업 : 무 · 취미 : 무 · 특기 : 무· 약물, 음주, 흡연상태 : 약물(-), 음주(-), 흡연 : (-)3. 건강력1) 현병력· 입원당시의 주증상 및 주호소 : 아무 곳에서나 소변보고 밤에 갑자기 벽을 두드리는 모습, 새벽에 욕설하는 모습, wandering out 보여 보호자 본원 1st visit2) 과거력· 첫 발병시기와 촉발요인 : 고졸이후 헛소리하고 부모님께 욕설하여 여의도 성모병원에서 1년 adm. D/C후 med 꾸준히 하였으나 증상호전 없었다고 함. 병원,요양원,절에 다녔으며 상기 C/C로 개인 local에서 EEG했음.3) 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력가족의 정신질환 (-)4. 전반적 사정· 일반적 외모 : 적당한 키에 흰머리가 보이며, 구강상태가 불량하다.1) 교환영역(1) 영양, 대사· 식사는 규칙적으로 적당량을 먹는다.(2) 배설· 배변양상( 1회/1일), 배변의 규칙성(규칙), 배변상태 (정상)· 배뇨양상( 3회/1일)· 수분 전해질 균형(3) 호흡, 순환· 호흡 : 호흡양상(정상)· 순환 : 정상· 피부 : 피부색(분홍빛), 온도(정상), 피부특성(정상)2) 기동영역(1) 위생상태· 환의 및 위생상태는 깨끗해 보임.(2) 운동가능· 보행(5rt), 장소(alert), 사람과 상황(alert)③ 기억력 : 즉시(정상), 최근(정상), 장기(정상)④ 지적기능 : 정상3) 사고과정과 내용① 언어적 특성 :· 목소리는 크며 말이 빠르고 반복적인 양상 보임.② 사고내용 :· 도둑놈들이 내 물건을 훔쳐가지 않게 사물함을 지킨다. (망상)· 불교가 내 배를 아프게 해서 설사를 했다.(망상)· 동생이 박씨랑 뽀뽀하는 모습을 사람들에게 보여주고 다닌다.(망상)③ 사고의 흐름 : 사고의 비약(-), 차단(-), 지연(-), 우회증(-), 보속증(-)4) 정서와 기분① 현재의 기분 : “좋아요”② 적절성 : 적절③ 강도 : 적절6. 위험요소자해나 타해의 위험성은 없어 보임.7. 약물조사구분내용분류정신신경용제항불안제화학명ATV(아티반 정)투여경로PO용량성인 1일 1-4mg씩 2-3회, 중증시 1일 최대 20mg부작용의존성 및 금단증상 : 대량투여에 의해 정신적 육제적 약물 의존성을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 용량을 초과하지 않도록 신중히 투여한다. 또한 대량투여 또는 연용중에 투여량의 급격한 감소 또는 중지에 의해 드물게 경련발작, 때때로 헛소리, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상 등의 금단증상이 나타날 수 있으므로 중지할 경우 천천히 감량한다.정신신경계정신분열증 등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애 등의 역설적 반응이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.때때로 졸음, 어지러움, 휘청거림, 기립성 조절장애, 두중 두통, 두부압박감, 이명, 불면. 심계항진, 보행실조 등이 나타날 수 있다.눈 : 안구진탕, 시력불선명 등의 시각장애가 나타날 수 있다.소화기계 : 구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴쓰림 등이 나타날 수 있다.호흡기계 다른 벤조디아제핀계 약물에서 만성 기관지염 등의 호흡기 질환에 사용한 경우호흡억제가 나타났다.
모유수유이름 :학과 : 간호학과학번 :과목 : 여성간호학목 차Ⅰ. 모유Ⅱ. 인공수유와 상업용 조제유Ⅲ. 모유수유의 장점Ⅳ. 모유수유의 중요성Ⅴ. 모유수유의 단점Ⅵ. 유즙 분비기전Ⅶ. 수유방법Ⅷ. 수유행동Ⅸ. 모유수유의 금기사항Ⅹ. 성공적인 모유수유를 위한 10단계♧ 참고문헌Ⅰ. 모유-모유(human milk)생후 1년간 영아를 위한 가장 적절한 영양a.모유 속 지방-탄수화물-단백질모유의지방(모유칼로리의50%차지)지질소화되기 쉬운형태트리글리세라이드철분과 결합콜레스테롤뇌성장에 필수적모유의 탄수화물유당주된칼로리원보호기능포도당,갈락토즈,글루코사민에너지 요구 및 면역모유의 단백질유장:카제인=60:40소화가 용이하고 대변을 묽게 만드는 역할b.모유 속 주유 면역물질-라이소좀 : 모유에 많고 그람양성 박테리아, 장 박테리아에 정균작용-카제인 : 철분 의존 박테리아 장 증식 억제-IgA : 초유에 많고 생후 14일까지 서서히 감소.세균과 바이러스의 장 침입 막고 감염에서 보호c.기타 : 프로스타글란딘, 상피성장요소, DHA, 아라키돈산, 타우린, 시스틴, 카니틴,사이토킨,인터루킨, 갑상선분비호르몬, 성선분비 호르몬,프로락틴 등 천연 호르몬/ 제2형당뇨 발생률 억제,아토피에서 보호d.아기에게 권고되는 영양세계보건기구(WHO,2002)와 미국 소아과학회(AAP)에서는 아기와 어머니가 최적의 건강상태를 유지하기 위해서는 산후 첫 6개월 동안 어떤 다른 보충식도 주지 않고 모유만을 주는 완전모유수유를 하고 6개월 이후부터는 적절한 보충식을 추가로 제공하면서 적어도 12개월간 지속해서 모유를 수유할 것을 권고하고 있다. 만약 아기가 12개월이 되기 전에 모유수유를 중단할 수밖에 없다면 철분이 강화된 조제유를 제공한다.Ⅱ. 인공수유와 상업용 조제유a.인공수유-특별한 경우 모유를 짜서 젖병으로 수유할 수도 있지만 주로 상품화된 조제유나농축유 수유위한 젖병사용을 의미함-모유수유아와 같이 인공수유아도 다양한 자극 노출위해 방향을 바꿔가며 안아줌-부드러운 젖꼭지와 굽은 선의 젖병이 다른 젖병모oxytocin 분비로 자궁 퇴축을 증진시키고 산후출혈을 감소시킨다.▶자궁수축, 출혈억제로 산후회복 도움경제성▶분유 및 관련 기구 비용감소 뿐만 아니라 아기의 감염을 감소시킴애착을 형성하고 모성 역할을 빨리 획득하게 한다.▶아기는 모유냄새를 기억할 수 있고 엄마와 아기와의 애착을 강화시킴난소, 자궁 및 유방암에 걸릴 위험률을 낮춘다.임신 전 체중으로 빠르게 회복된다.칼슘대사 촉진 ▶ 골다공증 발생 감소◆ 영아모유는 위장계 성숙을 증진할 뿐 아니라 면역체를 포함하고 있어 설사, 장염, 크론병, 소아지방변증에 걸릴 가능성을 낮춘다.모유는 특이항체와 세포매개성 면역체 면역요소를 아이한테 전해주어 중이염이나 호흡기계 질환을 예방해준다.알레르기 질환으로부터 보호해준다.급성 영아돌연사(SIDS), 임파종, 인슐린 의존성 당뇨로부터 보호해주는 효과가 있다.인지 발달을 높여준다.빠는 반사를 계속하여 하악 발달을 돕는다.◆ 기타인공분유와 비교하여 경제적 부담이 적다.수유기구를 소독할 필요가 없고 아이의 요구에 따라 언제든지 수유할 수 있으므로 편리하다.세균감염으로부터 안전하다.Ⅳ. 모유수유의 중요성1) 영양학적-모유는 젖꼭지부터 영양소구성까지 신생아,영아에게 알맞게 설계되어아기의 삼킴 운동, 소화-흡수 및 대사 등 모든 면에 적절함a. 단백질 : 모유에 함유되어있는 단백질은 아기의 미숙한 소화,대사,배설능력에 알맞게 구성되어있고 아기성장에 필요한 양에 모자름이 없음.소화되기 어려운 카제인이 적게 함유되어있고 출생초기 왕성한 뇌신경 발육에필요한 시스티엔과 메티오닌, 타우린이 적절히 포함됨모유영양아 혈장 내의 트리토판과 중성 아미노산의 비율이인공영양아에 비해 높아 쉽게 잠이 들어 성장을 위한 충분한 휴식을 취할 수 있음b. 지방 : 소화성이 좋지 않은 휘발성 지방산이 적고, 유화가 잘되는 지방산들이 많으며, 지방분해효소인 지단백분해효소와 담즙연 자극 리파아제 등이포함되어 있어 모유의 자방은 쉽게 소화됨. 영아는 모유 지방의 85~90% 정도까지 흡수할 수 있으나, 우유지방의 흡재하고 있지만 많은 양이 태반을통해 얻어지기 때문에 모유의 낮은 농도가 신생아에게는 큰 문제가 되지 않음.이 밖에 항균물질인 락토페린, 라이소자임, 비피더스인자, 보체, 락토퍼록시다아제, anti-staphylococcus 인자 등과 다수의 백혈구와 거대세포도 모유에 충분히 함유되어 일차 방어기전에 일익을 담당함.b.알레르기 질환의 예방알레르기를 일으키는 원인은 집먼지 진드기, 꽃가루, 동물털이 있지만,영유아에게는 식품과 관련된 알레르기 질환이 많음.우유는 신생아,영아가 접하게 되는 가장 흔한 이종단백질이고,또 위장관 점막이 미숙하여 많은 양이 소화되지 않은 채 온전한 단백질로 흡수되기 때문에, 이 시기에 가장 흔한 알레르기의 원인물질이 됨.심한 설사병을 일으키기도 하고, 아토피 피부염,피부발진,두드러기,구토,천식과 만성 비염의 증상까지 나타내게 됨.모유는 우선 이종단백질이 아니고 또 알레르기 반응을 억제하는 IgA가많이 함유되어 있어 모유를 먹고 자란 아기는 알레르기를 일으키는 경우는 드뭄.c.모체의 회복분만 직후 젖을 빨리 물릴수록 자궁수축 호르몬인 옥시토신의 분비가 증가하여하혈이 적어지고 또 산후 회복도 빨라짐.모유수유로 유두가 계속 자극을 받게 되면 프로락틴 호르몬의 분비가 증가하여배란이 억제되기 때문에 산후 6~12개월까지 월경이 없어 이로 인한 철분 손실이 적게 되고 또 자연적인 피임이 또한 가능하게 됨.또한 영국의 한 연구에서 아기에게 3개월까지 모유를 먹인 여성의 유방암 발생율이 모유수유를 하지 않은 여성에 비해 더 낮은 것으로 보고됨.d.사회,경제적조제유 수유아의 경우 조제유 값과 기타 장비를 구매하는데 비용이 들고물을 끓이는 등의 시간의 낭비, 먹다 남은 조제유를 버리게 되는 낭비, 환경을 오염시킬 위험 및 면역력저하 등을 생각하면 많은 문제점이 지적됨.모유는 경비가 전혀 들지 않아 경제적 여유가 생길 수 있고,또 우유병을 소독하고 조제유를 타는 시간의 낭비가 전혀 없을 뿐 아니라많은 질병이 예방되어 진료에 소비되는 시간적?심리적 부담이 훨씬즙 생산이 감소,수유나 사출 시에 통증이 가중 될 수 있다.▶ 예방-수유를 자주 하는 것-아이가 최소 양쪽 유방을 모두 15~20분 동안 빨도록 하거나,매 수유 때 마다 한쪽 유방이라도 부드러워 질 때까지 빨도록 함.▶ 간호방법-종창감소위해 얼음을 수유사이에 대어줌.-수유전 찜질이나 열선을 쬐어주어 이완을 촉진시키고 유방부위 근육을 풀어줌.-소염진통제를 투여하는 것이 종창과 통증완화에 도움이 될 수 있음.-부드럽게 유방을 마사지하는 것은 단단해진 유방을 풀어주는 데 도움이 됨.3) 유두균열젖을 물리고 얼마 지나지 않아 약간의 유두 불편감이 있거나 수유를 시작한 후처음 며칠간 가벼운 유두의 통증이 있는 것은 정상적인 증상이나쓰라림이 심하거나, 유두 표면이 벗겨지거나 출혈이 있다면 비정상적인 것으로수유 시 자세가 부적절한 경우에흔히 초래되는 증상이임.▶ 예방-아이의 입이 유두 바로 앞에 있도록 아이를 유방 근처까지 돌려서 안게함.-유즙을 조금 짜내서 유두를 촉촉하게 적신 후 아이가 입을 크게 벌렸을 때,아이를 어머니 가슴 쪽으로 당겨 안는다. 수유를 시작함▶ 간호방법-수유 자세와 아이를 어머니 가슴 쪽으로 당겨서 안는 자세에 문제가 있는지 사정하고 아이를 어머니의 유방 정도 높이에서 안쪽으로 당겨 안아서 아이가곧은 신체선열을 유지하면서 아이의 입앞에 유두가 위치하도록 안는다.젖을 빤 후에도 유두의 통증이 지속되면 수유를 중단하고 아이를 다시 안아유두에 통증이 사라지면서 힘껏 당기는 느낌이 있을때 까지 수유 자세를 반복 교정-수유하는 동안 아기의 혀의 위치에 주의를 기울이면서 아이의 흡입력 평가.-수유 후 물로 유두를 닦아 유두에 묻어 있는 아이의 침 제거.-유즙 몇 방울을 짜내서 유두에 발라 놓고 공기 중에 노출시켜서 말림.4) 막힌 유관유관이 막히는 원인은 유방을 충분히 비우지 않았거나,수유시 올바른 자세를 취하지 못했거나, 수유 시 항상 같은 자세만 취하거나너무 꽉 조이는 상의나 브래지어를 했을 때 주로 나타남.▶ 간호방법- 수유 전에 유방의 폐쇄를 초래할 수 태반호르몬(에스트로겐, 프로게스테론, 락토젠)- 유방 발달 촉진- 유방의 간질과 윤관조직, 선조직의 성장 자극- 젖샘의 성장과 유관조직의 분지화 일어남- 지방 축적, 유방소엽의 성장과 유방의 포상조직발생? 포상조직- 선방세포발달(유즙생산세포로 분비기능 함)- 임신 말기 임부의 유방은 실제적인 유즙의 분비와 초유를 위해 충분히 발달- 묽고 노르스름한 유즙전조물이 소량씩 분비됨- 실제적인 유즙 생산은 출산전까지는 이루어지지 않음? 유선- 피부 밑 조직 내에 있는 변형된 한선으로 남녀 모두 가지고 있는 분비선의 일종- 15~20여 개의 불규칙한 유선엽→유선조직 →각 유선엽에서 1개씩의 젖샘관→ 젖샘관동→유두? 유두- 유방의 중아에 돌출한 부분- 젖무리 또는 유륜에 둘러싸여 있음- 유두와 유륜의 피부는 색소가 침착되어 있으며 이 색소는 임신 시 더 진해짐- 여성의 유방에는 피부조직 속으로 겨드랑이와 통하는 림프관과 림프절이 많음b. 유즙 분비 기전(1) 유선 발달? 사춘기 여성: 에스트로겐의 영향 → 유관이 발달프로게스테론 → 유선 소엽 발달? 임신 여성: 뇌하수체로부터 유방 지배(프로락틴&성장호르몬)에 의해 더욱 발달? 프로게스테론 → 유관생성 위한 상피세포발달,에스트로겐과 프로게스테론이 통합되어 유선이 풍부(2) 유즙 생성? 분만 제 3기에 시작 → 분만 후 2-3일 까지 진행? 유즙 생성 단계- 유즙 생성 1단계 : 임신 후기에 시작되며 초유가 나올 수 있는데이 시기에는 프로게스테론이 대부분의 유즙 생성을 억제- 유즙생성 2단계 : 태반이 만출 되어 프로게스테론, 에스트로겐, 태반락토겐이 저하되고 나서 프로락틴이 올라가 유즙 생성이 자극되면서 시작. 생리적으로 유즙단백의 수준이 최고일 때에 시작.분만 후 2~3일에 나타나고 혈류량, 산소, 포도당이 증가? 프로락틴의 분비는 유두와 유륜에 대한 자극에 정 비례(3) 유즙 분비? 생성된 유즙의 분비가 유지되는 기전? 선방세포에서 유즙합성 → 유선소엽으로부터 유즙분리 → 유관으로의 유즙 이동? 유즙이 적절히 배출 :
할아버지의 낡은 시계 (오르골 ver.)제가 좋아하는 이 곡은 Henry Clay Work(1832~1884)께서 1876년에 만드신 미국동요의 오르골 버전입니다. 곡의 탄생비화를 찾아봤더니 놀라운 이야기가 있었습니다. 이 곡을 만드신 워크씨가 1874년에 극장공연의 투어에 참가하기 위해 영국의 한 호텔에 묵었을 때의 일입니다. 시간에 대해서 철저하던 워크씨는 그 호텔의 시계 때문에 회의 시간에 늦게 되어 호텔 직원에게 항의를 하였다가 시계가 멈춘 사연을 듣게 되었습니다. 워크씨가 방문하기 약 8년전 까지 그 호텔은 젠킨스 라고 하는 두명의 형제에 의해 소유되고 있었습니다. 그 형제는 어렸을 때 부모님을 여의고 둘이 열심히 작은 식당을 차려서 살아가고 있었습니다. 식당 안에는 형제중 형이 태어났을 때 아버지가 만들어주셨다고 하는 커다란 시계가 있었습니다. 형은 꼭 호텔의 사장이 되기로 결심을 하고 열심히 일을 한 결과 호텔을 소유하게 되었습니다. 그러던 어느 날 평소에도 많이 아팠던 동생이 병에 쓰러져 그대로 죽게 됩니다. 지금까지 정확하던 시계가 동생이 죽자 조금씩 느려지기 시작했다고 합니다. 수리사가 주의해 관리를 했는데도 점점 느려지기만 하여 심지어 하루에 15분 정도 늦어지게 되었습니다. 동생이 죽은 지 1년 후, 형도 뒤를 이어 죽게 됩니다. 그의 죽음을 듣고 호텔로 온 친구들은 깜짝 놀라게 됩니다. 이유는 시계의 바늘이 11시 5분 즉, 형이 죽은 시각을 가리키고 있었고 움직이던 시계추도 그 움직임을 완전히 멈추어 버렸다고 합니다. 그 후 새롭게 호텔을 경영하게 된 오너가 그 시계를 전문가에게 고치게 하려고 여러 번 도전했지만 결국 실패했다고 합니다. 그 바늘은 끝까지 11시 5분을 가리켰다고 합니다.
A받은 정신간호학 조현병 case입니다.간호과정2개로 내용충실합니다.
