Ⅰ.문헌고찰Ⅰ. 뇌졸증이란 ?: 뇌졸증은 '뇌혈관 질환'과 같은 말이며 흔히 '중풍'이라고도 불린다. 뇌졸중이란 우리의 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 막히거나 터짐으로써 그 부분의 뇌가 손상되어 나타나는 신경학적 증상을 말한다.Ⅱ. 뇌졸증 초래할 risk factor1.고혈압 2. 심장병 3. 당뇨병 4. 뇌졸중의 과거력 5. 나이 6. 고지혈증 7. 흡연 8. 비만과 식이습관9.알콜Ⅲ. 뇌졸중의 종류1. 허혈성 뇌졸중(Ischemic stroke) - 뇌경색 초래1) 혈전성 뇌졸중( Thrombotic stroke)① 원인 - 뇌내 ? 외동맥 죽상 경화증- 뇌내 출혈- 자가면역 질환이나 세균성 동맥염으로 인한 동맥염- 응고기능 장애- 경구피임약② 특징 - 환자의 80%에서 전구 증상을 가짐 (일과성 허혈발작, 가역성 허혈성 신경 결손)- 수면중이나 잠자리에서 일어난 직후 잘 발생- 서서히 발생하며 환자가 깨어 있다.※ 일과성 허혈 발작(Transient ischemic attack, TIA) 과가역성 허혈성 신경 결손 (Reversible ischemic neurologic deficit, RIND)① 정의 : 뇌로 공급되는 혈액의 흐름이 일시적으로 어떤 원인에 의해 막혔다가 다시 이어져 순간적 으로 뇌가 쇼크상태에 빠지는 것이다.② 증상 - 시각 결핍 : 흐린시야, 복시, 한쪽 실명, 좁은시야,- 운동 결핍 : 손, 팔, 다리에 일시적 마비, 보행장애(실조성)- 감각 결핍 : 일시적 무감각증 ( 얼굴, 팔, 손), 현훈- 언어 결핍 : 실어증, 구음장애③ 차이점 : 증상이 나타나는 시간이 다름- TIA : 증상이 수분에서 12시간 정도 지속, 잔여 결손이 24시간이상 지속 되지 않음- RIND : 증상이 24시간이상 1주 이내에 나타난다.2) 색전성 뇌졸중(Embolic stroke)① 정의 : 신체의 다른 부위로부터 혈류를 타고 들어온 종양세포나 지방조직, 혈병등에 의해 뇌혈관의 갑작스런폐쇄를 초래하여 뇌조직에 영향을 준다.② 원인 - 폐감염, 세균성강으로 향하는 운동신경로에 병변이 있어도 흔히 있을 수 있고, 그 외에 구강으로 향하는 뇌신경들이 장애를 보일 경우 흔히 나타날 수 있어 팔다리 마비 없이 구음장애를 보일 경우 연수나 소뇌 부위의 이상을 시사하는 증상으로 생각할 수 있다.6) 실조현상실조현상도 소뇌기능 이상을 시사하는 증상으로 소뇌 또는 그와 연관된 구조물들의 병변을 생각할 수 있다.7) 실어증실어증은 언어중추가 위치하는 우성반구의 두정엽의 기능이상을 시사하며, 말을 이해는 하지만 하지 못할 경우는 좀더 앞의 전두엽 쪽 기능장애가 뚜렷한 것이고, 말을 하기는 하지만 내용이 맞지 않고 말을 이해하지 못할 경우는 좀 뒷부분의 측두엽 뒤 부분이 장애를 일으킨 것으로 볼 수 있다. 물론 대부분의 경우 이 두가지 이상을 같이 보이는 경우가 많다. 실어증과 더불어 나타날 수 있는 증상들은 읽기, 쓰기, 계산하기, 좌우 판별력, 손가락 알아 맞히기 등에 장애를 보일 수 있다.8) 행동장애행동장애에서 실행증은 팔다리 움직임 자체는 가능하나 대뇌 인지기능의 이상으로 생각이 행동으로 옮겨지지 못하는 장애이다. 예컨대 성냥갑을 주고 성냥이 켜보라고 하던지 빗을 가지고 머리를 빗는 흉내를 내보라 할 때 이를 수행하지 못한다. 특히 열성반구 두정엽 기능장애로 나타나는 현상은 실행증에서도 공간적 개념의 장애로 나타나 시계를 그리지 못한다든지, 옷을 이상이 있는 쪽으로는 입지 못하거나, 자기 팔다리의 마비가 있어도 이를 인지하지 못한다든지, 심하면 자기 팔다리를 검사하는 의사의 팔다리라고 우기는 등의 이상한 양상으로 일반인이 보기에는 이해하기 어렵게 보일 수 있다.Ⅴ. 뇌졸중의 진단1) CT 혹은 MRIMRI가 CT보다 더 정교하여서 CT에서 놓칠 수 있는 뇌경색을 MRI로 진단할 수 있는 경우가 많으므로 가급적 외래에서는 MRI를 시행하는 것이 좋다.2) 혈관 촬영뇌졸중 증상이 일시적으로 나타났다 사라지는 경우 CT나 MRI가 정상인 경우가 많다. 그렇다고 이 환자가 결코 뇌졸중 치료를 받지 않아도 된다는 것을 의미하 Wafarin 투여부작용 : 코피, 혈뇨, 혈변, 점상출혈, 잇몸출혈간 호 : IV or SC 로 투여( no aspiration, no massage), PTT check? wafarin sodium(caumadin) : heparin 투여후 사용, 18-24시간 후 효과, 7일간 지속,부작용 : 코피, 혈뇨, 혈변, 잇몸출혈, 소화기계 증상, 아스피린과 함께 투여시 항응고작용 상승간 호 :PT check, 아스피린 복용금지, 길항제 : 비타민 k 섭취 금기c. 항혈소판제- 혈전 형성의 첫 단계인 형소판의 응집을 억제하여 혈괴 형성을 막아주는 약물- 재발성 뇌졸중이나 색전성 뇌졸중을 예방하기 위해 1차적으로 사용- 약물 : asprin, ticlopidine hydrochloride(Ticlid), clopidogrel(plavix) Persantine 등- 부작용 : 멍, 출혈, 간질환 유발, 혈뇨, 혈변, 점막출혈? 저용량의 aspirin( 혈소판응집 억제, 남자↑) : 75~325mg/일< 진통효과 : 325~650mg q 4hr, TIAs in men : 300mg/d, 해열 : 65mg/kg/d 등>? ticlopidine hydrochloride(Ticlid), clopidogrel(plavix) Persantine < 항섬유소용해제d. 두개내압 하강제 : 두 개내압의 상승을 감소시키기 위한 치료로 주입.- steroid, mannitol, codeine등e. 기타- 항 고혈압제 : 고혈압 대상자는 수축기 압을 150mmHg까지 떨어뜨려야 한다.- 뇌혈관 확장제 : 급성기에 사용 , CO2를 흡인한다.※ 대뇌내 출혈시 - 내과적 치료우선, 생명을 보존하고 재출혈 예방① 혈압하강제를 조심스럽게 투여, 30 ? head up position② 두 개내압 상승시 과호흡 유도커나 mannitol, urea등 투여③ 재출혈 막기위해 BP측정을 자세히 하며, valsalva maneuver를 하지 않도록 한다.④ 증상 심하면 외과적 절차 가능하나 위험성이 이런 것을 막기 위해서는 마비된 팔다리의 관절운동을 수동적으로 혹은 환자 본인 스스로 시켜 주어야 한다.(4)폐렴 방지의식이 나쁘거나 삼키는 근육이 약해졌을 때는 음식이나 침이 기도로 들어가기 쉽고 기침을 잘 못하여 가래가 쌓여 폐렴이 생기기 쉽다. 이를 예방하기 위해 가습기를 사용하여 적당한 습도를 유지하고 자주 환자의 가슴을 두드려주고 흡인기로 가래를 빼주어야 한다. 경우에 따라서는 기관 절개술을 시행하여 쉽게 가래를 뽑아내는 방법을 사용하기도 한다.(5)변비 및 배뇨뇌졸중 환자에게는 장 운동이 떨어지게 되면서 변비가 잘 생기고 방광이 가득 찼어도 소변을 볼 수 없거나 자기도 모르는 사이에 소변을 지리게 되는 수가 있다. 변비약이나 관장 등으로 대변을 수월하게 볼 수 있도록 도와주기도 하고 요도에 관을 끼우거나 기저귀 등을 이용하기도 한다.(6)수분과 영양공급음식을 삼키지 못하는 환자는 코를 통해서 위까지 고무관을 삽입해 물과 미음을 공급하게 되는데 이 때 주의할 점은 음식 투여 시나 음식 투여가 끝난 후 한동안은 환자의 상체를 약간 세워주어 음식이 거꾸로 올라가지 않게 하여야 한다.Ⅶ. 뇌졸중 간호1) 의식상실 환자 간호의식수준을 매시간 관찰한다.동공의 크기, 지남력, 혈압, 활력증후를 매시간 관찰한다.두개내 압력의 감소를 위해 침상머리를 올리고, 목과 둔부의 굴곡 방지스트레스와 흥분을 감소시키기 위해 방을 어둡게 하고 주변을 조용하게 한다.재출혈, 혈관경련, 뇌부종, 경막하 혈종, 간질발작 같은 합병증이 발생되는지 관찰한다환자 이름을 자주 불러주고 가벼운 자극을 자주 주어 감각회복을 촉진시킨다활동장애로 인한 욕창예방을 위해 체위변경 및 뼈 돌출 부위 마사지를 시행한다.폐합병증 예방을 위해 흉부 물리요법및 흡인을 시행한다비뇨기 감염예방을 위해 유치 도뇨관을 삽입하고 감염의 증상을 사정하며 충분한 수분섭취 권장한다수동적 운동을 매일 자주 실시하여 근육경축이나 심부정맥 혈전증을 예방한다2) 호흡장애 환자 간호의식수준, 호흡상태, 폐음, 동맥혈 가스분석 검사, : 본인4. 주호소(Chief complaints)Rt. motor weakness, dyspnea5. 현병력(Present illness)4/23일 7pm경 식사시 몸이 우측으로 기울어지고 음식을 흘리고 먹는 등 이상한 모습보여 ER->ADM.6. 과거력(Past history)① 92’ DM Dx. ->본원 po tx.중② 03‘ HTN Dx. ->본원 po tx.중③ 92’~08’ 본원 총 7차례 adm. (DM,GERD, Rt.cbr. inf)7. 심리사회력(Psychosocial history)결혼상태 : 기혼 동거유무 : 동거인 1인(부인)직업 : 무 교육정도 : 고졸 종교 : 불교흡연 : ■비흡연자 □흡연자 (양 갑/일, 기간 년, 마지막 흡연일 년 월 일)음주 : ■무 □유 (양 병/회, 횟수 회/월 기간 년)8. 가족력(Family history)HTN(-), DM(-), Hepa(-), Tb(-), 뇌종양 사망1인9. 신체기관별 고찰1) 일반상태활력증후 : 혈압: 140/90mmHg, 체온 36.6℃, 맥박 82회 /min, 호흡 16회/min,체중 : 54kg, 신장 : 160cm기형 무(∨), 유( ) - 부위동통 무(∨), 유( ) -부위 복부,흉부 □둔함, □쑤심, □퍼짐, □예리함, □찌르는듯함, □기타식욕 □좋음, ■보통, □나쁨체중변화 □없음, □있음수면상태 - 수면시간 6 시간/일 수면장애 수면을 돕는 법활동상태 □자유로움, ■자유롭지 못함2) 피부피부상태 정 상( ∨ )비정상( ) 부위 :□발진, □물집, □흉터, □상처, □반점, □욕창, □발한, □건조, □소양감, □ 불결함피부색깔 정 상( ∨ )비정상( ) 부위 : □창백, □홍조, □청백증, □황달,3) 머리, 눈, 귀, 코, 목두통(무 ∨ 유 ), 현기증(무∨ 유 )시력장애 무( ∨ ), 유( ) -(□좌/□우) □복시, □안경이나 콘택트렌즈 사용청력장애 무( ∨ ), 유( ) -(□좌/□우) □청력저하, □이명, □청력상실, □기타분비물(무 ∨ 유 ), 후비루(무단백물질
수액요법이란 정맥로를 통하여 수분, 전해질 및 영양분을 공급하고 체액의 비정상적인 상태를 교정하는 방법을 말하며 정상 성인의 하루 수분 소실량은 약 2,000~2,500ml 정도이며 이에 비하여 보충량이 적절히 이루어지지 않을 경우 세포외액의 결핍 및 과다 현상과 전해질의 이상이 발생될 수 있다.정상성인의 하루 수분 섭취량은 약 2,500ml 정도이며 1,200ml 는 음료로 1,000ml는 음식물에 포함된 수분의 형태로 그리고 나머지 300ml는 에너지 대사과정에 의하여 생성되는 수분의 형태로 수분을 섭취하게 된다. 이중 소변으로 1,200ml 호흡기로 400ml, 피부로 800ml, 땀으로 100ml, 대변으로 100~150ml의 수액이 배출된다. 호흡기나 피부를 통한 수분의 소실을 불감 수분 소실이라고 하며 이는 자신이 느끼지 못하는 수분 소실을 의미한다. 수분 및 전해질 보충이 부족하거나 과량 투여된 경우 여러 가지 임상적인 증상이 나타나게 된다.정맥주사에 의한 치료정맥주사는 환자의 생명을 유지하는 수액 전해질 약물을 공급한다.정맥주사의 장점은 즉각적이고 예측 가능한 치료효과로 소화기계, 흡수장애 환자에게 수액공급 및 정맥내 정확한 약물 투여량을 조절 할 수 있다.정맥주사의 단점은 약물이 용액에 용해되지 않을 수 있고 부작용이 발생할 수 있으며 감염이나 다른 합병증을 일으킬 수 있다는 점이다.정맥주사의 용액은 넓은 범주의 결정액(등장액,고정액,저장액)과 고질액 보통은 고장액으로 분류된다. 결정액은 혈액에서 세포나 조직으로 쉽게 흐르는 작은 미립자를 포함한 용액이다.교질액은 혈장을 증가시키기 위해 사용하는 큰 미립자를 포함한 용액이다.Ⅰ.등장액등장액은 세포내액과 동등한 농도로서 세포외나 세포내로 이동하지 않는다.등장액에서 삼투압은 세포의 내측과 외측이 같다.등장액의 이동에 의해 세포가 늘어나거나 줄어드는 경우는 없다.등장액의 예로서 5% 포도당액과 생리식염액, 젖산 링거액이 있다.다양한 등장액에 따라 각각의 사용법이 있으므로 잘 고려해야 한다.1. 5% 포도당액적응 : 체액 감소 ,탈수, 고나트륨혈증주의 ① : 신질환, 심질환의 환자에게 5% 포도당액을 사용할 때는 주의할 필요가 있다. 이유는 체액량 과부하를 일으키기 때문이다.특이사항 : 5%포도당액은 처음에는 등장액이지만, 포도당이 대사된 후에 저장액이 된다는 점을 기억해 둘 필요가 있다.주의 ② : 5%포도당액은 고혈당을 일으키므로 소생에는 사용하지 않는다.이 용액의 장기사용에서 매일의 충분한 열량을 공급하지 못하며 결국 단백질 분해를 일으킨다.2. 생리식염액적응 : 수혈, 수액, 당뇨병케톤산증 환자에서의 수액 보충, 고칼슘혈증, 저나트륨혈증, 대사성 알칼리증, 소생, 쇼크특이사항 : 세포외액을 보충하기 위해 생리식염액 투여를 고려한다.심부전, 부종, 고나트륨혈증의 환자에게는 체액량 과부하를 일으키므로 사용해서는 안 된다.3. 젖산 링거액적응 : 급성의 혈액소실, 화상, 탈수 , 제3의 공간으로의 이동에 따른 저혈량증, 하부소화기계에서의 체액 소실특이사항 : 젖산 링거액의 전해질은 혈청과 유사하지만 마그네슘을 포함되어 있지 않다.칼륨이 포화되어 있기 때문에 신부전 환자에게는 사용해서는 안 된다. 즉, 고칼륨혈증을 일으키기 때문이다. 간질환에서 젖산 링거액을 사용해서는 안 된다. 이유는 젖산을 대사할 수 없기 때문이다. 이 용액은 pH 7.5 이상의 환자에게 사용해서는 안 된다.Ⅱ. 고장액고장액은 세포내액보다 더 강한 긴장도가 있다.고장액에서 삼투압은 세포의 내측고 외측에서 같지 않다.고장액은 수분을 세포에서 배출하여 세포외액으로 유도한다.고장액의 예로서 0.45% 염화나트륨 주사액에 5% 포도당이 들어간 용액, 생리식염액에 5% 포도당이 들어간 용액, 젖산 링거액에 5% 포도당이 들어간 용액, 물에 10%포도당이 들어간 용액이 있다.다양한 고장액에는 각각의 사용법이 있으며 잘 고려해야 한다.1. 5% 포도당이 함유된 0.45% 염화나트륨 주사액적응 : 당뇨병 케톤산증에서 생리식염액과 0.45% 염화나트륨 주사액에 의한 초기치료 후당뇨병 케톤산증에서의 저혈당과 뇌부종의 예방특이사항 : 당뇨병 케톤산증의 환자에서 이 용액은 포도당 농도가 250mg/dl이하로 되었을때만 사용한다.2. 5% 포도당이 함유된 생리식염액적응 : 부신성위기, 저장성탈수, 항이뇨호르몬 분비이상 증후군, 혈장 증가제를 사용할 수 없을 때 , 순환부전이나 쇼크 상태에서 일시적인 치료특이사항 : 이 용액은 심질환과 신질환 환자에게 사용해서는 안된다. 심부전이나 폐부종을 일으킬 위험성이 있기 때문이다.3. 10% 포도당이 함유된 수액적응 : 포도당이 들어간 영양이 필요한 경우 수분보충특이사항 : 10% 포도당이 함유된 수액 사용동안에는 환자의 혈청 포도당 수치를 모니터 해야한다.Ⅲ. 저장액저장액은 세포내액보다도 저장성이다.저장액에서 삼투압은 세포외액으로부터 세포내로 수분을 끌어 들인다.저장액에 의한 치료는 세포팽창을 일으킨다.저장액의 예로는 절반의 0.45% 염화나트륨 주사액, 0.33% 염화나트륨 주사액, 2.5% 포도당이 함유된 수액이 있다.1. 0.45% 염화나트륨 주사액적응 : 당뇨병 케톤산증의 생리식염액에 의한 초기치료 후와 포도당의 수액 치료전비위관 흡인 또는 구토로 인한 위액 소실 고장성탈수 나트륨 및 염소의 결핍특이사항 : 0.45% 염화나트륨 주사액을 사용할 때에는 심혈관계 허탈과 두개내압의 상승을 일으킬 가능성이 있으므로 주의 한다.이 용액은 간질환, 외상, 화상일 때에 사용해서는 안 된다.Ⅳ . 교질액종류 : 알부민, 덱스트란, 헤타스타치, 혈장단백인자적응 : 결정액에 대해 반응하지 않는 환자에서의 혈장증가, 미세순환의 향상특이사항 : 교질액의 효과는 며칠밖에 지속되지 않는다는 점에 주의해야한다.교질액을 수액하는 동안에는 혈압상승이나 호흡곤란, 도약성 맥박과 같은 과혈량증의 징후를 모니터한다.Ⅴ. 종합비경구 영양수액종합 비경구 영양수액은 중심정맥에서 수액주입 펌프에 의해 투여되는 고농도, 고긴장성 영양수액이다.종합 비경구 영양수액은 필수적인 칼로리 공급, 질소균형의 회복 및 체액, 비타민, 전해질, 미네랄, 미량원소를 공급한다.종합 비경구 영양수액은 중심정맥으로 투여되어야 한다.말초비경구 영양은 지질, 아미노산, 포도당을 포함하며 말초로의 주입은 7일 이내로 제한한다.? 적응2주일 이상 지속되는 소모성 질환병이 걸리기 전의 체중에서 10% 이상이 마른 경우3.5g/dl이하의 혈청 알부민창상감염, 누관, 논양으로부터의 과도한 질소상실신부전 또는 간부전5~7일간 지속되는 소화관의 기능소실Ⅵ . 정맥주사의 합병증정맥주사는 합병증과 투여물을 감지하고 적절히 조절하는 능력과 함께 환자에 대한 주의 깊은 모니터가 필요하다.정맥주사의 일반적인 합병증은 누출과 감염, 정맥염, 혈전성 정맥염이다.그 외의 합병증은 혈관의 누출과 카테터 절단, 알레르기 반응, 공기색전, 급성쇼크, 체액과부하이다.< 누출 >수액이 정맥에서 조직으로 새는 것을 말한다.치료 : 주사를 중지한다. 팔또는 다리를 높이 들어 올린다.카테터를 빼고 다른 사지에서 다시 투여한다.예방 : 주입에 적당한 가장작은 카테터를 사용한다.작은 혈관에 카테터를 삽입하고, 주사용 펌프보다는 중력에 의한 주입을 사용한다.< 감염 >감염은 정맥으로의 접근을 위해 천자하여 감염에 대한 방어벽인 피부의 완전성이 파괴되어 발생한다.치료 : 균배양 및 감수성 검사를 위해 주사 지점에서 면봉으로 채취하여 배양 검사한다.예방 : 무균 상태를 유지한다.중심정맥을 사용하는 환자에서는 주사 지점에 클로르 헥시딘 소독제 또는 기포함침 디스크의 사용을 고려한다. 72시간마다 말초혈관 주사부위를 바꿔준다.< 정맥염과 혈전성 정맥염 >정맥염은 정맥의 염증이며 기계적인, 화학적인 또는 세균감염에 의해 발생한다.혈전성 정맥염은 혈전이 발생함에 따른 자극에 의한 염증이다. 정맥염과 혈전성 정맥염은 카테터 삽입기술이 미숙하거나, 부적절한 pH 또는 삼투압의 용액이나 약의 사용, 장기간 말초 정맥 카테터를 유치하고 있음으로써 발생한다.
< 뷰티풀 마인드 감상후기 >< 목차 >Ⅰ. 서론 ? 영화 선택의 동기Ⅱ. 본론 ? 뷰티풀 마인드의 내용 & 감상 후기Ⅲ. 결론 ? 덧붙이는 말개요 ? 드라마 / 미국 / 개봉 : 2002.02.22.감독 ? 론 하워드각본 ? 아키바 골즈먼출연 ? 러셀 크로우, 에드 헤리스, 제니퍼 코넬리, 폴 베타니Ⅰ. 서론 ? 영화 선택의 동기지역사회 정신건강과 간호 첫 시간. 교수님은 영화 감상문을 내라고 하셨고 교수님이 영화 제목을 하나하나 불러 주셨을 때 유독 귀에 들어오는 영화 제목이 하나 있었다. 바로 ‘뷰티풀 마인드’이다. 이 영화는 내가 대동대학 재학 중 정신간호 수업을 들을 때 이미 감상문을 한차례 썼었던 영화이다. 그런데 이 영화를 혼자 곰곰이 떠올려보니 영화의 내용도 잘 생각나지 않았고 내가 영화에서 느낀 것도 무엇인지 전혀 생각나지 않았다. 그저 그때에는 과제를 위한 과제에 급급하여 진짜 내가 마음으로 감상하며 느낀 것이 전혀 없었던 것이다.똑같은 책이라도 시간이 흐른 뒤에 읽었을 때에는 느끼는 바가 다르고 바라보는 시각도 달라지고 한층 더 커진 시야로 많은 것을 읽어낼 수 있었던 경험이 있다. 그러한 경험을 생각하며 진짜로 이번에는 더 넓어진 시야로 더 성숙한 마음으로 이 영화를 진심으로 마음으로 느끼고 싶었고 교수님이 분명히 이 영화의 제목을 불러주신 이유가 있으리라 생각하며 대학교 때 이 영화를 보기위해 친구가 준 CD를 주섬주섬 책상 속에서 꺼내 먼지를 훅 불은 뒤 떨리는 마음으로 한 장면도 놓치기 싫은 마음으로 play 버튼을 꾹 눌렀다.Ⅱ. 본론 ? 뷰티풀 마인드의 내용 & 감상 후기1. 영화의 줄거리젊었을 때부터 이미 수학의 천재로 알려지면서 카네기 장학금으로 프린스턴대의 새내기로 들어간 존 내쉬는 대학교의 수업은 창의력을 없애는 역할밖에 하지 않는다며, 수업에는 들어가지 않고 오직 자신의 연구를 위해 혼자 지낸다. 그의 성격은 매우 내성적이며 자신의 지식에 관한 강한 프라이드가 있었다. 한편으로는 수려한 외모와 어리숙한 말투와 종종 나오는 재치 있는 언어의 센스 또한 갖고 있었다. 그러나 그의 내성적인 성격 상 친한 친구들은 거의 없었으며, 오직 그의 룸메이트 한명만이 늘 그와 같이 있었다. 내쉬의 꿈은 미 국방성의 윌리 연구소에 들어가는 것이었으며 그 목표를 위해 창의적인 새로운 이론을 만들어 내고자 고심하였다.그런 그가 우연히 친구들과 술집에서 한 백인금발 여자를 두고 얘기하다가 균형이론의 토대를 발견하게 된다. 각자의 자리에서 최선을 다하는 것이 사회전체의 부를 가져다준다는 애덤스미스의 이론을 반박하고, 자신의 최선만이 아니라 자신의 집단의 이익을 고려해야 총체적인 이익이 생긴다는 것이다. 우리가 알고 있는 죄수의 딜레마, 게임이론이 바로 내쉬의 균형이론에 속한다. 그의 놀라운 이론 발견으로 그는 윌러 연구소에 들어가게 된다.그러던 어느 날 윌리엄 파쳐라는 국가기밀기관의 간부가 내쉬에게 접근하여, 그에게 소련의 핵미사일 암호해독의 임무를 맡기게 되고, 내쉬는 자신이 사랑하는 아내와 친구들에게도 그 사실을 비밀로 한 채 끊임없이 잡지와 신문의 글자조합을 통해 해독을 하며 지내게 된다. 그러다 소련의 스파이들에게 위험에 처하게 되면서 자신의 신변에 위협을 느끼며 급격하게 정서가 불안해 지는데 그러던 어느 날 그는 영문도 모른 채 낯선 남자들에게 끌려가게 된다. 내쉬는 정신분열증 증세에 시달린 것이었고 그가 보았던 룸메이트 찰스와 찰스의 조카, 윌리엄 파쳐는 모두 망상의 인물들이였던 것이다. 그가 작성해서 보냈던 기밀문서도 모두 우편함에 그대로 있었고 내쉬는 그런 자신의 모습을 쉽사리 인정하지 못하며 결국 수개월 정신병원에서 치료를 받고 일자리도 잃게 된다.이후로 내쉬를 위한 아내의 헌신어린 노력이 시작되고 내쉬는 그런 무기력한 자신의 삶속에서 아내의 사랑을 통해 자신과의 싸움을 하기로 결심한다. 그것은 약의 복용을 중단하고 자신의 망상들과 맞서 싸우는 것이었다. 약을 먹으면 망상이 보이지는 않지만 삶이 너무나 무기력해지고 아내와 자식에게도 본분을 다하지 못하는 자신에서 벗어나고자 힘겨운 노력을 시작하는 것이다. 분명히 자신에게는 보이고 들리고 느껴지는 망상들은 끊임없이 그를 괴롭히는데 그는 그러한 망상을 무시하기로 했으며 각고의 노력 끝에 다시 프린스턴대로 돌아가 연구에 정진하게 되고 교수자리에도 오르며 노벨경제학상을 수상하게 된다.2. 존 내쉬의 정신분열증(조현병) 증상정신분열증(조현병)이란 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌 기능의 장애라는 것이 일반적인 견해이다. 뷰티풀 마인드의 존 내쉬 또한 정신 분열증 환자로, 그는 수학자인 동시에 정신분열증 환자이다.영화를 통해 본 그의 정신 분열증의 증상 중 가장 큰 증상은 망상이다. 그는 성공해야 한다는 강박관념과 자신을 최고의 수학자라는 인정을 받게 할 이론을 만들기 위해 노력하다가 그러한 것들이 합쳐져 결국 정신분열증에 걸리고 마는데 그러한 강박관념들이 결국 자신이 나라의 스파이라는 망상에까지 이르게 된다. 암호해결을 위해 방문한 국방부에서 그는 어떤 한 남자를 만나게 되고 빅브라더라는 그 남자에게서 어떠한 일을 해줄 것을 부탁받게 된다. 그 일은 매일 신문이나 잡지 등 간행물을 연구해 암호를 발견하고 그 암호를 이용해 소련의 핵의 위치를 찾는 것이다. 존 내쉬는 수업을 잊을 만큼 그 일에 점점 광적으로 몰두해가고 그 일로 인해 자신의 목숨과 가정이 위협받고 있다고 느끼고 있지도 않은 소련군의 추적과 빅브라더의 존재에 대해 두려워하며 정신적으로 더욱 피폐해진다. 또한 그는 이러한 망상 때문에 빅브라더와 소련군에 대한 환각 즉, 환청, 환시를 겪는다. 외부에 아무것도 없고 들리는 것도 없지만 그는 그들의 존재에 대해 보고 말하고 듣는다.이러한 환각, 환시는 존 내쉬가 정신분열증이 어느 정도 치료된 뒤에도 정도만 심하지 않을 뿐이지 환시가 계속 되는 것을 볼 수 있는데 영화의 이 부분을 통해 정신분열증은 병의 활성기 이후에 병이 경미한 상황에서도 어느 정도 증상이 계속 된다는 것을 다시 한번 알게 되었다. 지속적인 약복용의 중요성을 또 다시금 느꼈고, 약을 복용하지 않을 때 나타나는 존내쉬의 양성증상들을 보며 갑자기 나도 모르게 최숙희 교수님의 수업 내용들이 떠올랐다. 1950년대 향정신병 PO의 발견으로 정신질환자들의 탈원화가 가능했고 병원에서만 있던 정신질환자들이 지역사회로 나오게 되었다는 내용이 생각났다. 영화의 배경 시간 또한 1950년대였다. 또 정신분열병을 앓는 존 내쉬가 정신병원에서 인슐린 치료를 받는 모습에 교수님이 수업시간에 설명해주셨던 내용과 이론이 연결이 되었고 한층 더 영화의 이해가 잘 되었다. 또 영화를 보다보니 점점 줄거리가 기억이 났지만 찰스의 존재는 참으로 다시 봐도 놀라웠다. 영화의 주인공인 존 내쉬와 가장 절친하며 항상 존 내쉬에게 정신적인 지지와 따뜻함을 보여주던 찰스가 존 내쉬의 환시, 환각이라는 것을 통해 정신분열증 환자에게 이렇게 진실세계와 허구세계가 구분이 없는 것을 알고 그들의 정신세계가 얼마나 혼란스러울지 짐작되었다. 또 항상 외로운 존재였던 그가 찰스라는 인물을 자신이 허구로 만들어내 그의 마음을 그 스스로가 위로했겠다 라는 생각이 들면서 그러한 환각, 환시, 환청이 때로는 그에게 오히려 마음의 안정을 찾게 해주는 것이 아니였나라는 생각이 들었다.또 그는 항상 독특한 제스처를 취한다. 사람들과의 대화중에서 그는 항상 손으로 이마를 만지는 제스처를 취하는데 이러한 행동은 반복적 행동 중 기행증으로 기행증이란 환자의 괴상한 버릇, 표정, 독특한 제스처를 취하는 것, 또는 걸음걸이 같은 동작에 나타나는 것으로 상동증처럼 단조롭게 반복되지는 않지만 환자의 성격과 어울리는 데가 있는 그 사람 특유의 버릇, 특히 신체의 일부를 불수의적으로 움직이는 버릇이다. 또 그는 가방을 가슴에 끌어안고 다리를 모아 걷는 특이한 걸음걸이를 가지고 있는데 이러한 버릇도 기행증에서 비롯된 것이라 생각된다.정신분열증이라는 병에서 비롯된 그의 이러한 행동들이 사람들에게 놀림을 받는 장면을 볼 때 정말 마음이 좋지 않았다. 순간 눈물이 울컥 나왔다. 그가 이상한 사람이다 , 우스운 사람이다 라는 생각보다 그가 정신분열증으로 인해 저러한 행동을 하게 된다는 것을 안다면 사람들이 그를 그렇게 삐뚤어진 시각으로 볼 수 있었을까 라는 생각이 든다. 그는 또한 암호를 해독하는 과정이라 던지 연구를 하는 과정이라 던지 항상 혼자 있는 모습을 영화에서 볼 수 있는데 이러한 모습들 역시 사회적 기능의 감소로 인해 제대로 된 대인관계를 하지 못해 나타난 것이다. 그의 아내가 없었다면 아마 그는 정말 고립된 상태로 어떠한 누구와도 관계를 맺지 못했을 것이다. 그의 아내는 정신분열증의 치료에 있어서 그가 사회로 나아가 사람들과 부딪히고 얘기하는 것이 도움이 될 것이라 생각해 그가 집에만 있지 않고 프린스턴 대학에서 공부하도록 권유하며 그러한 시도가 사실 성공적이었다고 생각한다. 영화의 후반부를 보면 존 내쉬가 도서관에서 학생들에게 자신의 지식에 대해 설명하는 모습을 볼 수 있는데 그의 대인관계의 회복을 보여주는 장면이며 그 장면을 보면서 정신분열증 환자도 충분히 사람들과 관계를 맺을 수 있고 노력하면 대인관계의 회복도 충분히 이뤄낼 수 있다는 것을 알게 되었다.
AM discharged through effective WARD management< 오전퇴원을 통한 효율적인 병동관리 >>주 관소 속작성자목차1.서론2.조사 방법3.개선 활동전1차 평가4.개선목표5.개선활동6.개선 활동 후 2차 평가 /자료 분석7.결론 및 제언Ⅰ. 서론1. 주제 선정의 필요성 및 배경의료기관에서 입 퇴원환자의 관리가 효율적으로 이루어 질 수 있는 체계를 갖추고 적절히 운영되어야 하는 것은 필수이고 고객만족의 증대를 가져온다. 본 병동은 노인 및 의료 보호 환자가 많은 병동이며 대부분 환자의 경우 경제적 능력이 없어 보호자의 스케쥴에 의해 퇴원을 원해 퇴원시간이 일정치 않고 퇴원 후 추후관리에 대한 불안감 등으로 퇴원이 결정된 후에도 여러 가지 요인에 의해 퇴원이 지연되는 경우가 많다. 이러한 여러 가지 이유로 본 병동의 0000년(4월~6월) 오전 퇴원율은 72.4%에 불과하였다 이에 효율적 입·퇴원 관리의 개선의 필요하게 되었고 본 병동은 오전 퇴원율 향상을 위한 개선 활동을 하고자 한다2. 문제의 개요퇴원이 결정된 후 여러 요인으로 퇴원환자들의 퇴실 시간이 늦어져 이에 대한 환자 및 보호자의 불만요인이 되고 있으며 이와 연계되어 상대적으로 입원환자의 입원시간까지 늦어지는 결과를 초래하기도 한다. 이에 본 병동에서는 퇴원환자들의 오전 퇴원율을 높여 입.퇴원 대기 시간을 줄임으로써 퇴원 환자들의 효율적인 시간 활용은 물론, 환자에 대한 서비스 개선 및 만족도를 높이기 위해 퇴원 예고된 환자를 대상으로 집중관리를 하였으며 의사가 퇴원 지시한 환자 중 오전 12시 이전으로 퇴원 완료로 병상 가동률을 증가 시켜 병원 경영에 이바지하고 고객만족의 증대를 활동의 목표로 정했다.3. 연구 목적- 퇴원 소요시간을 단축하고 퇴원지연에 따른 환자 및 보호자의 불만해소- 병상 재가동률 촉진- 입원대기환자 불만 감소- 입원환자의 조기 입실로 안정 도모- 의료진의 업무 부담 감소- 부서간 업무협조, 소속감 증진4.용어 정의* 퇴원예고제 : 의료진이 입원 환자에하는 제도이다.퇴원 예고제의 기준- 전날 6p 이전 퇴원예고전일 퇴원 처방 입력* 오전퇴원 : 오전 12시 이전 퇴원수납을 하고 퇴원 완료한 환자5. 퇴원 예고제 시행방법-퇴원전날1) 병동○ 퇴원예고된 환자를 병실 순회시 퇴원 교육을 실시한다.○ 챠트 정리를 미리하여 중간 계산을 내린다.2) 담당의사○ 퇴원 전날 퇴원예고 및 퇴원 처방을 미리낸다.○ 퇴원 전날 모든 검사 및 consult를 시행하여 결과를 통보한다.○ 퇴원 환자의 입원 확인서 및 진단서 필요시 전날 작성하도록 한다.3) 원무부○ 퇴원 전날 중간 계산 입력을 완료한다.4) 약국○ 퇴원 당일 퇴원약을 우선으로 조제한다.-퇴원 당일○ 퇴원환자 필요한 서류를 다시 신속히 확인한다.○ 퇴원 챠트를 신속하게 내린다.○ 퇴원 정산이 끝난 후 병실로 신속히 연락한다.○ 퇴실 시간을 확인한다.Ⅱ. 조사 방법1. 팀 구성팀장 :팀원 :2. 활동 일정표1 조사 활동 계획표구 분2월3월4월5월6월7월8월9월주제선정/문헌조사→팀 구성 및 활동 계획서 작성→→평가도구/문제분석→→1차평가→→개선활동→자료 분석 및 문제점 파악→→2차평가/개선활동→→자료분석보고서작성→3.핵심 지표00병동 0000년 4월부터0000년 6월 까지 오전 12시 이전 퇴원수납을 하고 퇴실 완료한 환자를 오전 퇴원율로 정의하고 개선활동을 통하여 개선활동전과 통계 현황을 분석하여 오전 퇴원율을 핵심 지표로 하였다.표2 오전 퇴원율구 분오전 퇴원율4월68.5 %5월74.7 %6월74.2 %4.현황파악 및 문제 분석00병동 년 4월~ 6월까지 오후 퇴원 사유표3 현 퇴원 지연 사유구분3개월 간 퇴원 지연 사유건 수1보호자가 늦게 데리러옴562환자가 단순히 원해서523오후 늦게 퇴원결정154처방이 늦게 남285영양제맞고 퇴원56항암제 맞고 퇴원17컨설트 f/u이나 물리 치료후 퇴원38집이 멀어서19오후 검사후610조직 검사 결과 확인후 퇴원1Ⅲ 개선활동 전 1차 평가♠조사 대상 4-6월 전체 퇴원환자 626명중 612명( 가퇴원, 사망은 제외)4~6월 t석 >◈ 의사 - 퇴원 당일 외래 진료, 시술 응급실 진료 등 업무 지연 예상치 못한 퇴원 통보, 각종 처방 및 서류 ,타과 진료지연, 퇴원차트 정리시 소요되는 시간이 길다.◈ 환자 -오후에 퇴원해도 된다는 인식, 점심식사후 퇴원하고 싶어함. 갑작스럽게 퇴원 요구함. 노인환자가 많아 보호자의 스케쥴에 의해 퇴원 시간이 늦게 지연됨. 고령과 Pt요구에 의한 퇴원당일 타과진료(consult)증가, 환자 본인이 퇴원시 필요한 서류를 알지 못 함.◈ 간호사 - 검사,수술,입원등 동시간대 업무집중, 퇴원처방누락 및 미실시 정리지연으로 재퇴원 수속◈ 약국 - 퇴원 처방이 늦어져 퇴원약 조제시간 늦음(계산보다 퇴원약 조제가 늦어지는 경우)1. 조사 및 분석♠ 내용 :오전-오후퇴원수&율, 각과별 퇴원 예고율과별 오전퇴원율♠ 오전-오후 퇴원수 & 퇴원율오전퇴원(%)오후퇴원(%)TOTAL 퇴원환자수 (가퇴원,사망수 :제외)4월130명 (68.4%)60명 (31.5%)194명(4명)5월162명 (74.7%)55명 (25.3%)225명(8명)6월152명 (74.2%)53명 (25.8%)207명(2명)표4 오전-오후 퇴원율♠ 과별 오전 퇴원율NLEDGI4월86.8%57.9%76.6%5월83.4%76.0%68.4%6월76.9%80.5%71.3%평균82.3%71.4%72.1%표5 개선전 오전 퇴원율♠ 각과별 퇴원 예고율(%)구분(%)NUEDGICANENSOSNPRMGS4월53.356.234.917.111.329.939.223.828.525.75월50.231.025.832.213.126.044.130.887.529.06월60.633.325.319.714.933.533.326.170.020.8평균54.740.128.623.013.129.838.826.962.025.1표6 퇴원 예고율 현황♠41병동 퇴원예고율구분(%)NUEDGI4월51.4%52.6%35.9%5월52.5%30%25.3%6월62.3%31.7%23.2%평균55.4%38.1%28.1%▶ 4~6 3개월 오후퇴원 환자의 일반적 특성 ◀20572.340 ~ 49세433103.350 ~ 59세151373511.660 ~ 69세127827970 ~ 79세1414154314.380세~642124-1차 조사 (년 4/1~4/30)-2차 조사 (년 5/1~6/30)분석> 퇴원 당일 회진 후 처방이 나오므로 퇴원이 지연> 노인환자가 많아 보호자가 늦게 데리러 오거나 단순 히 오후에 퇴원해도 된다는 환자들의 인식이 많음> 원무과에서의 계산서 발급 지연, 오전시간대 퇴원환 자 집중> 병실 부족으로 인한 입원환자 대기 시간의 지연, 퇴 원 수속 지연으로 인함> 타부서와의 연계성 부족, 약제부, 원무부, 보험과 등> 간호사의 업무 미숙Ⅳ .개선 목표1. 오전퇴원율이 90 % 이상이 되도록2. 퇴원 예고율이 50% 이상이 되도록3. 퇴원예고제 실시로 전날 퇴원 처방이 입력이 되도록4. 퇴실시간이 12:00이전이 되도록5. 계산이 종결된 시간으로부터 30분 이내에 퇴실이 되도록Ⅴ.개선 활동1.소화 QI팀 모임시 퇴원예고를 강조(7월)2. 입원시 퇴원 안내에 대해 설명3. 퇴원 안내문 부착( 게시판, 병실-냉장고)4. 퇴원 신청서 제작(호실, 이름, 필요한 서류 ,점심식 사 여부, 원하는 퇴원 날짜)< 퇴원 안내문 >* 담당의사의 퇴원처방이 나면 보험과의 심사 후 본관1층 퇴원계에서 퇴원진료비를 산정합니다.* 원무부에서 진료비가 산정되면 병실로 전화통보하여 드립니다.* 전화통보 받으신 후 본관1층 퇴원계에서 계산을 하시면 됩니다.* 서류 신청시에는 진단서 사용처, 수량, 환자분의 주민등록증을 미리 준비하시기 바랍니다.* 퇴원시 보호자 동반이 꼭 필요하신 경우 오전중에 보호자분 오실 수 있도록 부탁드립니다.* 다음 입원대기환자를 위해 빠른 퇴원수속 양보 부탁드립니다.< 퇴원신청서 >병실이름퇴원시 필요한 서류점심식사여부예아니오원하는 퇴원날짜Ⅵ .개선활동 후 2차 평가 자료 분석( 년 7/1~9/31)♠조사 대상-7~9월 전체 퇴원환자 670명중 663명( 가퇴원, 사망은 제외)7~9월 total 퇴원환자 670명중 오퇴원율구분(%)NUEDGI7월44.2%38.6%23.3%8월52.8%6.06%20.9%9월45.9%27.2%20.9%평균47.6%23.9%21.7%♠00병동 퇴원예고율♠ 각과별 퇴원 예고율(%)구분(%)NUEDGICANENSOSNPRMGS7월48.538.426.08.6217.038.748.416.861.520.08월54.89.028.48.3320.230.645.321.940.038.89월48.323.420.517.36.4228.445.618.666.625.0평균50.523.624.911.414.532.546.419.156.027.9표8 개선활동 후 퇴원 예고율♠ 오전-오후 퇴원수 & 퇴원율오전퇴원(%)오후퇴원(%)TOTAL 퇴원환자수 (가퇴원,사망수 :제외)7월182명 (83.5%)36 명(16.5%)223명(5명)8월179명 (80.7%)43명 (19.3%)224명(2명)9월176명 (79.0%)47명 (21.0%)223명(0명)표9 오전-오후 퇴원율♠ 과별 오전 퇴원율NLEDGI7월85.8%75.0%85.6%8월90.0%81.9%71.3%9월81.7%72.8%77.8%평균85.8%76.5%78.2%표10 개선후 오전 퇴원율♠ 7-9월 오후 퇴원 사유표 11 개선 후 오후 퇴원 사유구 분3개월 간 퇴원 지연 사유건 수1보호자가 늦게 데리러옴312환자가 단순히 원해서323오후 늦게 퇴원결정54처방이 늦게 남445영양제맞고 퇴원66항암제 맞고 퇴원07컨설트 f/u이나 물리 치료후 퇴원18집이 멀어서09오후 검사후610조직 검사 결과 확인후 퇴원0▶ 7~9 3개월 오후퇴원 환자의 일반적 특성◀표12 개선 후 오후 퇴원 환자 일반적 특성성 별7월8월9월합계평균남자1919205819.3여자1927267224연 령합계평균0 ~ 39세155113.640 ~ 49세57315550 ~ 59세811123110.360 ~ 69세1011113210.670 ~ 79세101010301080세~425113.6Ⅶ. 결론 및 제언오후 퇴원율은 4-6월 평균 27.5%에서 개선 활동후 7-
오전퇴원을 통한 효율적인 병동관리 AM discharged through effective WARD management검토 배경 1 - Contents - 조사 방법 2 개선 활동 전 평가 3 개선 목표 / 활동 4 개선 활동 후 분석 / 평가 5 결론 및 제언 61-1 주제 선정 및 연구 목적 노인 및 의료보호 환자 퇴원 후 추후관리에 대한 불안감 입원환자의 대기 시간 길어짐 효율적인 입 . 퇴원 관리의 필요 대두1-2 기대 효과 퇴원지연 에 따른 환자 보호자 불만해소 병상 재가동률 촉진 입원대기환자 불만감소 입원환자의 조기입실 안정도모 오전 퇴원 퇴원예고제 오전퇴원 입원 환자에게 퇴원을 하루 전 6pm 이전에 알리고 관련 부서가 대상자의 퇴원을 우선적으로 처리 오전 12 시 이전 퇴원수납을 하고 퇴원 완료한 환자1-3 팀 구성 / 활동 계획표 팀회의 : 매월 4 째주 금요일 4p~5p 간호사실 팀 장 팀원 수간호사 구 분 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 주제선정 / 문헌조사 → 팀 구성 및 활동 계획서 작성 → → 평가도구 / 문제분석 → → 1 차평가 → → 개선활동 → 자료 분석 및 문제점 파악 → → 2 차평가 / 개선활동 → → 자료분석보고서작성 →2. 개선 전 자료 분석 ♠ 조사대상 : 4-6 월 00 병동 퇴원환자 626 명중 612 명 ( 가퇴원 , 사망 (14 명 ) 은 제외 ) 오전퇴원율 : 72.5% 오후퇴원율 : 27.4%2. 개선 전 자료 분석4-6 월 전체 병동 각과별 평균 퇴원예고율 2. 개선 전 자료 분석2. 개선 전 자료 분석 4-6 월 00 병동 과별 퇴원예고율3 . 문제 분석 약제부 퇴원약 조제시간 늦어짐 의사요인 예상치 못한 퇴원 통보 퇴원차트 정리시 소요되는 시간이 길어짐 환자요인 오후에 퇴원해도 된다는 인식 노인환자 간호사 요인 동시간대 업무 집중 미실시 정리 지연4. 개선 목표 개선목표 2 . 퇴원 예고율이 50% 이상이 되도록 1. 오전퇴원율이 90 % 이상이 되도록 3. 퇴원예고제 로 전날 퇴원 처방이 입력이 되도록 4. 퇴실시간이 12:00 이전이 되도록5 . 개선 활동 1. 입원시 퇴원 안내 설명 2. 퇴원 안내문 부착 3. 퇴원 신청서 제작 4. GI QI 모임시 퇴원예고 강조6-1. 개선 활동 후 평 가 ♠조사 대상 -7~9 월 00 병동 퇴원환자 670 명중 663 명 ( 가퇴원 - 사망 (7 명 ) 은 제외 ) 오전퇴원율 : 82.5 % 오후퇴원율 : 17.4 %6-2. 개선 활동 후 평가4-6 월 , 7-9 월 전체 병동 각과별 평균 퇴원예고율 6-3. 개선 활동 후 평가6-4. 개선 활동 후 평가 4-6 월 , 7-9 월 00 병동 과별 평균 퇴원예고율오전 퇴원율 ( 과별 ) 6-5. 개선 활동 후 평가6. 결 론 오전퇴원율 4-6 월 72.4% 에서 7-9 월 82.5% 로상승 2 오전퇴원을 통한 효율적인 병동관리에 관한 QI 결론 퇴원 예고율 40.5% 에서 31.0% 로 감소세를 보임 3 오후퇴원율 4-6 월 27.5% 에서 7-9 월 17.4% 로 감소 1 4 오후퇴원 사유 : 보호자 늦게 동반 , 환자가 원해서의 항목이 64.2% 에서 50.0% 로 감소 5 간호사의 퇴원교육으로 오후퇴원감소 - 입원환자의 대기 시간 감소7. 제 언 퇴원 예고로 내려간 챠트 우선적으로 중간 계산되어 퇴원 당일 빠른 퇴원 이루어지도록 타과 의뢰처방 퇴원 전날 미리 처방 받아 퇴원 지연되지 않도록 전날 퇴원 결정된 환자 병동 미리 통보 의사 협조 필요 퇴원예고 환자 퇴원약과 서류가 미리 정리되어 퇴원이 지연되지 않도록 1 2 3 4Q A 감사합니다 .오전퇴원을 통한 효율적인 병동관리 AM discharged through effective WARD management검토 배경 1 - Contents - 조사 방법 2 개선 활동 전 평가 3 개선 목표 / 활동 4 개선 활동 후 분석 / 평가 5 결론 및 제언 61-1 주제 선정 및 연구 목적 노인 및 의료보호 환자 퇴원 후 추후관리에 대한 불안감 입원환자의 대기 시간 길어짐 효율적인 입 . 퇴원 관리의 필요 대두1-2 기대 효과 퇴원지연 에 따른 환자 보호자 불만해소 병상 재가동률 촉진 입원대기환자 불만감소 입원환자의 조기입실 안정도모 오전 퇴원 퇴원예고제 오전퇴원 입원 환자에게 퇴원을 하루 전 6pm 이전에 알리고 관련 부서가 대상자의 퇴원을 우선적으로 처리 오전 12 시 이전 퇴원수납을 하고 퇴원 완료한 환자1-3 팀 구성 / 활동 계획표 팀회의 : 매월 4 째주 금요일 4p~5p 간호사실 팀 장 팀원 수간호사 구 분 2 월 3 월 4 월 5 월 6 월 7 월 8 월 9 월 주제선정 / 문헌조사 → 팀 구성 및 활동 계획서 작성 → → 평가도구 / 문제분석 → → 1 차평가 → → 개선활동 → 자료 분석 및 문제점 파악 → → 2 차평가 / 개선활동 → → 자료분석보고서작성 →2. 개선 전 자료 분석 ♠ 조사대상 : 4-6 월 00 병동 퇴원환자 626 명중 612 명 ( 가퇴원 , 사망 (14 명 ) 은 제외 ) 오전퇴원율 : 72.5% 오후퇴원율 : 27.4%2. 개선 전 자료 분석4-6 월 전체 병동 각과별 평균 퇴원예고율 2. 개선 전 자료 분석2. 개선 전 자료 분석 4-6 월 00 병동 과별 퇴원예고율3 . 문제 분석 약제부 퇴원약 조제시간 늦어짐 의사요인 예상치 못한 퇴원 통보 퇴원차트 정리시 소요되는 시간이 길어짐 환자요인 오후에 퇴원해도 된다는 인식 노인환자 간호사 요인 동시간대 업무 집중 미실시 정리 지연4. 개선 목표 개선목표 2 . 퇴원 예고율이 50% 이상이 되도록 1. 오전퇴원율이 90 % 이상이 되도록 3. 퇴원예고제 로 전날 퇴원 처방이 입력이 되도록 4. 퇴실시간이 12:00 이전이 되도록5 . 개선 활동 1. 입원시 퇴원 안내 설명 2. 퇴원 안내문 부착 3. 퇴원 신청서 제작 4. GI QI 모임시 퇴원예고 강조6-1. 개선 활동 후 평 가 ♠조사 대상 -7~9 월 00 병동 퇴원환자 670 명중 663 명 ( 가퇴원 - 사망 (7 명 ) 은 제외 ) 오전퇴원율 : 82.5 % 오후퇴원율 : 17.4 %6-2. 개선 활동 후 평가4-6 월 , 7-9 월 전체 병동 각과별 평균 퇴원예고율 6-3. 개선 활동 후 평가6-4. 개선 활동 후 평가 4-6 월 , 7-9 월 00 병동 과별 평균 퇴원예고율오전 퇴원율 ( 과별 ) 6-5. 개선 활동 후 평가6. 결 론 오전퇴원율 4-6 월 72.4% 에서 7-9 월 82.5% 로상승 2 오전퇴원을 통한 효율적인 병동관리에 관한 QI 결론 퇴원 예고율 40.5% 에서 31.0% 로 감소세를 보임 3 오후퇴원율 4-6 월 27.5% 에서 7-9 월 17.4% 로 감소 1 4 오후퇴원 사유 : 보호자 늦게 동반 , 환자가 원해서의 항목이 64.2% 에서 50.0% 로 감소 5 간호사의 퇴원교육으로 오후퇴원감소 - 입원환자의 대기 시간 감소7. 제 언 퇴원 예고로 내려간 챠트 우선적으로 중간 계산되어 퇴원 당일 빠른 퇴원 이루어지도록 타과 의뢰처방 퇴원 전날 미리 처방 받아 퇴원 지연되지 않도록 전날 퇴원 결정된 환자 병동 미리 통보 의사 협조 필요 퇴원예고 환자 퇴원약과 서류가 미리 정리되어 퇴원이 지연되지 않도록 1 2 3 4Q A 감사합니다 .{nameOfApplication=Show}
<간호학과>뷰티풀마인드감상후기
![병원QI발표[오전퇴원을 통한 효율적인 병동관리]](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2014/02/23/data12288584-0001.jpg)
![병원간호부QI발표 [오전퇴원을 통한 효율적인 병동관리]](https://image4.happycampus.com/Production/thumbnail/2014/02/23/data12288583-0001.jpg)
병원간호부QI발표 [오전퇴원을 통한 효율적인 병동관리]
평가A+최고예요
