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가정폭력 발표용, 강의용 ppt

가정폭력가정폭력 (Domestic violence) 이란 무엇인가 가정폭력의 요인과 종류 그리고 역할극 가정폭력의 역동 피해자를 위한 지역사회 자원 피해자를 위한 간호 개념 요인종류 역동 자원 간호가정폭력 (Domestic violence) 이란 무엇인가 가정폭력의 요인과 종류 그리고 역할극 가정폭력의 역동 피해자를 위한 지역사회 자원 피해자를 위한 간호 개념 요인종류 역동 자원 간호개념 요인종류 역동 자원 간호 가정성원이나 다른 동거인이 가정의 어린이 , 어른 , 배우자 , 기타 사람들을 학대하는 행위 또 이 용어는 다른 식구의 고의적 행위의 결과로 재산 , 건강 , 생활이 위협을 받거나 해를 입는 사회문제를 가리킨다 . 다른 동거인개념 요인 종류 역동 자원 간호 유년기 경험 가족 내 남성우월주의 결혼생활 충돌 실직 / 낮은 위치 남성성의 과잉 유년시절 학대 • 구타 목격 또는 경험 가부장적 가정 생활 결혼생활의 불화 소득이 낮고 실직한 남성에게서 가정폭력이 더 흔히 발견됨 남자의 우월함 , 강인함이 지나친경우개념 역동 자원 간호 요인 종류 폭력 위협 고립 경제적 학대 자녀 이용 남성의 특권 이용 비난 성적 학대 폭력 위협 고립 경제 자녀 특권 비난 성적개념 자원 간호 역동 요인 종류 매맞는 여자 / 사람 증후군 (Battered Woman Syndrome) 1979 년 심리학자 Leonore Walker 가 제안한 이론 남편의 폭력에 시달리는 여성이 세가지 국면 ‘ 남편과 긴장 고조 → 남편의 구타 → 구타 중지와 화해 ’ 라는 악순환을 반복하게 되면서 상황을 타개하지 못하고 무기력증을 학습하게 되는 현상 세가지 국면 긴장 고조 구타 사랑개념 자원 간호 요인 종류 첫째 국면 사소한 폭력사건이 발생 순종적 , 수동적 , 위축 , 자신의 책임이라며 남성의 폭력을 합리화 화가 나더라도 참음 자신의 가족 , 친구 , 이웃으로부터 멀어짐 여성을 사회로부터 격리 역동개념 자원 간호 요인 종류 과거의 경험을 통해 심각한 폭력사태가 발생할 것을 예상하게 됨 충격 상태에 빠지거나 아무 일도 없었던 것처럼 행동 도움을 요청할 힘 , 동기 , 에너지 상실 분노에 차서 자신의 행위를 조절하지 못함 . 여성에게 심한 폭력을 행사한 후에야 멈춤 . 법적 처벌 , 이웃의 비난을 피하기 위해 여성이 도움을 구하지 못하게 함 . 역동 둘째 국면 외적 사건 혹은 여성의 반발개념 자원 간호 요인 종류 남성의 변화를 기대 . 자신이 남성을 잘못 선택하였기 때문이라고 자책 . 남성의 문제와 실수를 부정하려함 . 사랑 , 친절 , 후회행위 등을 표현 . 여성에게 자신의 행동에 대해 용서를 구함 . 재발방지 약속 . 서로에 대한 필요성을 강조 역동 셋째 국면 친절과 후회 및 사랑 행위개념 요인종류 역동 간호 자원 응급실 서비스 피신처와 보호기관 법적 서비스 재정적 서비스 취업교육 및 취업알선 상담개념 요인종류 역동 자원 간호 ① 1 차 예방 여성의 태도 , 성역할 고정관념 , 그리고 폭력이 수용되는 사회의 규범을 변화 1 차 예방의 또 다른 측면은 폭력을 당한 여성과 관련업무에 종사하는 인력들을 위해 포괄적인 정보를 제공하는 것이다 . ③ 3 차 예방 3 차 예방은 가정폭력을 당한 여성의 재활을 포함한다 . 병원 입원 , 심리치료 , 대인관계능력의 평가와 교육 제공 ② 2 차 예방 2 차 예방은 초기단계의 대상자를 찾고 중재하는 것을 의미하며 여성 자신이 상황을 해결하도록 돕는 것을 목표로 한다 . 상담 , 법적 서비스 , 보호소 또는 의료서비스를 제공하는 지역사회기관 등이 중요한 자원이 된다 .영상자료 역할극 역동 자원 간호T H A N K{nameOfApplication=Show}

교육학| 2018.03.24| 14페이지| 1,500원| 조회(403)

가정폭력, 폭력, PPT 양식

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한방간호학 안면마비 - CASE STUDY

목차1. 문헌고찰12. 원인13. 증상24. 진단검사25. 치료26. 일반적 사항37. 望聞問切48. 랩59. 처방510. 간호과정611. 참고문헌6안면마비문헌고찰좌안면마비(Left Bell’s palsy)정의어떤 원인에 의해서 얼굴의 근육을 움직이는 안면신경의 기능에 문제가 생겨 얼굴의 마비가 생기는 것을 말합니다. 얼굴 마비가 생기면 한쪽 얼굴 근육의 움직임의 정도가감소하여 얼굴을 움직일 때 양쪽이 서로 비대칭 모양이 됩니다. 위치에 따라 중추신경마비는 뇌의 외상, 출혈, 감염증 등의 원인으로 발생하여 양측성의 구순, 비근, 안근 마비증상을 보이며 말초신경마비는 저작 곤란 등의 증상이 편측으로 보일 수 있습니다.원인안면 마비 환자의 경우 특별한 원인을 찾을 수 있는 경우와 없는 경우가 있습니다. 갑자기 얼굴 마비가 생긴 환자의 경우 진찰과 검사를 받아도 특별한 원인이 발견되지 않는 경우가 대부분입니다. 이런 경우를 특발성 얼굴 마비 또는 벨 마비라고 합니다. 벨 마비는 영국 의사인 찰스 벨의 이름을 따라 붙여진 진단명이며 얼굴 마비의 원인 중 가장 흔하기 때문에 널리 쓰이는 의학용어입니다.얼굴 마비의 원인을 찾을 수 있는 경우가 종종 있으며 이런 경우는 마비의 원인에 맞는 치료를 하게 됩니다. 램지 헌트 증후군이라는 병은 대상포진 바이러스에 의해 얼굴의 대상포진과 함께 얼굴 마비가 발생하는 것입니다. 교통 사고나 추락에 의한 머리의 충격으로 인해 머리뼈의 골절과 더불어 얼굴 마비가 생기기도 합니다. 뇌졸중이나 뇌종양 같은 뇌신경 질환으로 인해 얼굴 마비가 나타나기도 합니다.드물게 급성 중이염이나 만성 중이염으로 인한 합병증으로 얼굴 마비가 발생하기도 합니다. 원인에 대해서는 여러 논란이 있고 임상에서 보면 대개 몸이 피로하거나 스트레스 및 신경을 쓴 후 또는 찬바람을 쏘인 후 발생되어 내원하는 환자들이 많습니다. 그리고 동맥의 부종 등으로 인한 신경의 압박, 안면이 추위로 인한 면역학적 염증, 정신적 충격이나 감정적 불안 등이 원인이 될 수 있고, 흔히 고혈압 환자에게서 약 4~5배 정도 많이 발생한다고 합니다.진단얼굴 마비를 일으킨 심각한 원인이 있는지를 우선 찾는 것이 매우 중요합니다. 얼굴 마비가 생긴 환자는 귀와 신경 기능에 대한 자세한 진찰을 받고 이상이 있는지를 확인받아야 합니다. 원인을 찾기 위해서 환자에 따라 필요한 경우 CT나 MRI와 같은 검사를 받기도 합니다. 이러한 과정을 거쳤는데도 얼굴 마비의 다른 특별한 원인이 발견되지 않는다면 벨 마비로 진단을 할 수 있습니다.라임병을 의심할 만한 노출 병력이 있으면 혈청검사 시행하고, 외래에서 신경전도검사를 시행합니다. 얼굴의 움직임에 대한 자세한 진찰이 진단에 중요하며 마비의 정도를 판단하기 위해 추가적으로 신경전도 검사나 근전도 검사를 받기도 합니다.증상한쪽 눈이 잘 감기지 않고 이마에 한쪽 주름이 적어지며 한쪽 입꼬리를 올리기 힘들고 얼굴 마비가 발생한 쪽 얼굴이 덜 움직거나 안 움직이기 때문에 얼굴을 움직이면 얼굴이 일그러지거나 한쪽으로 돌아간 것처럼 보임. 눈이 잘 감기지 않으므로 눈물이 흐르거나 눈이 뻑뻑해지며 물을 마실 때 입술이 덜 움직이는 쪽으로 물이 세어 나올 수 있으며 마비가 생긴 쪽의 감각은 그대로지만 얼굴이 부어 있는 듯한 느낌을 호소할 수 있음. 코를 찡끗하지 못하고 입은 옆으로 벌리지 못하게 되어 음식을 먹을 때 음식물을 흘리게 되며, 휘파람을 불지 못하고, 말을 해도 발음이 새어 정확한 발음이 어렵다.치료얼굴 마비의 원인이 무엇인지에 따라 치료가 달라집니다. 뇌신경 질환에 의해 얼굴 마비가 발생한 경우 원인에 맞는 추가적인 검사와 치료가 필요하고 머리의 충격에 의해 발생한 경우 수술을 받아야 하는 경우도 있습니다. 중이염의 합병증으로 발생하였다면 중이염에 대한 치료가 반드시 필요합니다.특별한 원인이 없는 가장 흔한 벨 마비의 경우 약물 투여와 함께 전기 자극 등의 물리 치료를 받으면서 몇 개월간 경과를 지켜봅니다. 드물기는 하지만 얼굴이 완전히 마비된 경우에는 조기에 수술을 받기도 합니다. 벨 마비의 경우 열 명 중에 여덟 명 이상의 환자가 약물 투여와 경과 관찰 중에 얼굴의 움직임이 완전히 정상으로 돌아오게 됩니다. 그러나 보통 몇 개월씩 걸려 서서히 회복되고 일부 환자는 얼굴 마비가 어느 정도 남는 경우도 있습니다. 경과 관찰 중에 눈물 부족 때문에 눈의 합병증이 발생하지 않도록 안약 사용 교육을 받습니다.대상포진으로 인해 발생하는 램지 헌트 증후군의 경우는 추가적으로 항바이러스 약물과 진통제를 투여받습니다. 초기 집중치료를 잘 받으시면 심해지는 양상을 억제할 수 있습니다. 우선 일반적인 치료는 눈에 안대를 착용하여 눈을 보호하고, 물리요법으로 마비 부분에 대하여 치료를 합니다. 약물 요법은 스테로이드제제를 사용하여 안면신경손상 부위의 염증으로 나타나는 것인데, 가능하면 발병 후 즉시 또는 늦어도 4일 안에 치료를 시작해야 합니다. 이로 인하여 안면신경으로의 혈액공급을 원활하게 해 줍니다. 이를 보존 요법이라고 합니다.수술 요법으로는 외과적으로 발병 후 2~4일 내에 안면 신경 감압술을 시행합니다. 수술 후유증으로 안면 신경이 단순히 절단된 경우에는 안면 근육의 쇠약이 심하지만 대개 결과가 좋아집니다. 예후가 좋은 안면마비는 2개월 내에 완치가 가능하지만, 예후가 불량한 안면마비는 수개월에서 수년 이상까지 후유증을 남길 수 있습니다.일반적 사항환자 기본정보환 자 성 명손OO성 별/나 이F/51등 록 번 호2017OOO주 소충북 제천시연 락 처010-5OOO-OOOO진 단 명Left bell’s palsy입 원 날 짜2017년 7월 7일입 원 경 로내원종 교무교학 력고등학교 졸업키/체중171cm/68kg정 보 제 공 자본인현 병 력진 단 명Left bell’s palsy발 병 일 시2017년 7월 7일입 원 일2017년 7월 7일입 원 경 로■외래 □응급실 □기타입 원 방 법■보행 □휠체어 □들것 □기타입 원 시 활 력 징 후BP 100/60 P 93회 R 18회, BT 36.4가 족 력가 족 수5인가 족 형 태핵가족가 족 병 력■있음 □없음가 계 도과 거 력과 거 병 력없음알 레 르 기■무 □유흡 연 력■무 □유음 주 력□무 ■유 : 일주일에 소주 한병望聞問切분류내용1. 頭(두)좌측 두부 간혈적으로 뻐근한 통증 VAS 22. 面(면)별무3. 眼(안)안삽감 자각.4. 耳(귀)별무5. 鼻(코)맑은 콧물,6. 口舌/咽喉(구설/인후)별무7. 頸項背肩(경항배견)별무8. 胸脇(흉협)별무9. 腹(배)별무10. 腰(허리)별무11. 全身皮膚(전신피부)별무12. 汗(땀)땀이 줄줄 남13. 手足四肢(수족사지)별무14. 食慾(식욕)매끼 1/3 섭취15. 消化(소화)별무16. 飮水(음수)일일 음수량 700~800ml17. 大便(대변)별무18. 小便(소변)하루 3-4회19. 經度(월경)帶下(생리)經閉(폐경)-20. 感氣(감기)별무21. 睡眠(수면)하루 8시간22. 脈(맥박)활삽23. 舌苔(설태)담홍박백태, 치흔설24. 辨證(변증)기혈어체랩항목정상범위7/77/107/13WBC4500-10000mm³857085909030RBC4.2-5.7g/dL(10^6)4.435.14.91Hb14-18.0g/dL16.116.417Hct38-51%434645CRP0-0.50mg/dl00.120.25Neut40-75%6960.368.8Mono0-10%6.96.96.9Na135-145mmol/L143140142K3.5-5.1mmo//L3.94.04.0Cl98-107mmol/L10610099처방처방명효과, 효능보기거풍산구안와사가 허증이거나 급성기 이후에 나타나는 것을 치료침전기자극술일반적인 침치료에 전기침으로 자극을 주어 주파수의 변화를 주어 움직임을 유도하는 치료법. 안면마비에 효과가 있다는 연구결과가 발표되고 있음적외선(IR)통증의 부위에 일정시간 적외선을 조사하여 진통 완화간접애주구간접애주구란 피부에 집적 접촉하지 않고 무언가를 피부에 놓고 그 위에다 뜸쑥을 삼각형씩 형태로 비스듬하게 만들어 언저놓고 뜸을 뜨는 것건식부항술일정한 용기 안의 공기를 배출시켜 음압이 생기게 하여, 피부와 조직에 정체되어 있는 담음과 어혈을 제거자하거약침활성산소를 제거하고 전신세포의 활성화로 노화속도를 느리게 한다. 통증부위 염증, 부종을 없애고 혈관확장을 시켜 순환을 원할하게하고, 노폐물제거를 돕는다.간호과정사정주관적 자료/객관적 자료세수할 때 비누를 쓰시는 모습이 관찰됨양치할 때 차가운 물을 쓰시는 모습이 관찰됨진단자가간호와 관련된 지식 결핍

의/약학| 2018.03.24| 7페이지| 1,500원| 조회(481)

한방간호, 한방간호학, 안면마비, facial nerve palsy, Left ..

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신생아실 Normal - CASE STUDY

아동간호 실습 CASE사정결과 정리 :본 아이는 4/365day 된 아이이며 18.1.12일에 체중 3.34kg, 신장 48.8cm, 체온 36.6도, 맥박 148회 호흡 49회 Apgar Score 1분 : 8점 5분 : 10점의 아주 건강한 아이이다. 신체사정 결과 두위 35.5cm, 흉위 33.9cm, 복위 32.1cm, 굴곡, 골절, 경직 등 특이 이상소견 없고 피부는 전체적으로 붉고 태지가 약간 남아 있으며 솜털도 조금 남아있다. 대천문 소천문은 개방되어 있고 편평하며 눈은 부종이 없고 각막 반사, 동공 반사 전부 정상이며 황달은 관찰되지 않았다. 귀는 귓구멍의 위치가 눈과 평행하고 약 10도 정도 기울어져 있으며 귀를 접었을 때 매우 잘 접히고 말랑말랑하다. 비강은 양쪽 개방되어 있고 목은 사경이 없고 앞,뒤,좌,우로 잘 돌아간다. 가슴은 좌우 대칭적인 원통형 가슴이며 심장에서 특이 이상소견은 발견되지 않았다. 제대동맥 1vein 2artery 확인하였으며 양쪽 다리 대퇴동맥 맥박을 촉지한 결과 양쪽 동시에 측정되는 것을 확인하였다. 생후 첫 소변 첫 대변 배설하였고 척추는 구부려진 상태로 특이 이상소견 없고 손가락 발가락 갯수 이상 없고 좌우 대칭적이며 근 긴장 이상 없고 기타 특이사항은 발견되지 않았다. Sucking reflex : 젖병을 입에 가져다 주면 매우 잘 빠는것을 관찰하였다.Rooting reflex : 젖병을 입에 바로 안주고 뺨을 툭툭 건드렸는데 건드린 쪽으로 고개를 돌리는 것을 확인하였다.Moro reflex : 아이를 살짝 들었다 놨을 때 팔 다리를 쭉 폈다 오므리는 것을 확인하였다.Grasp reflex : 아이의 손에 손가락을 올려놨는데 꽉 쥐는 모습을 관찰하였다.Babinski reflex : 발바닥을 살짝 긁었을 때 발가락을 쫙 피는 모습을 관찰하였다.Ywan : 재워줄려고 안았을 때 하품하는 것을 관찰하였다.Cough : 수유 중 기침을 하는 모습을 관찰하였다.간호사정주관적 자료-객관적 자료-간호진단아이의 퇴원계획과 관련된 부모역할 향상을 위한 준비간호목표퇴원 후에도 아이가 건강하게 자랄 수 있도록 부모를 교육하고 부모가 교육 내용을 말로 설명하게 한다.간호계획1. 부모에게 올바른 수유자세를 교육한다2. 부모에게 기저귀 발진의 간호법을 교육한다3. 부모에게 아이가 욕창이 생기지 않게 하는 간호중재를 교육한다4. 아이의 낙상을 예방하기 위한 방법을 교육한다간호중재1. 아이를 한손으로는 목 뒷부분을 감싸듯이 잡아 목이 뒤로 처지지 않도록 하고 한손으로는 등을 받혀주어 아이가 떨어지지 않게 한 뒤 수유를 할 것을 교육2. 기저귀 발진이 생기지 않도록 배설 후 기저귀를 바로 교환해주도록 하고 발진이 생겼을 경우 연고를 발라주고 기저귀를 바로 채우지 말고 1시간 정도 엉덩이 밑에 깔아주어 환기를 시키도록 하며 물티슈로 생식기와 항문을 앞에서 뒤로 닦아주고 충분히 말리도록 교육3. 아이를 같은 자세로 눕히지 말고 2시간 간격으로 자세를 변경하도록 교육하고 옷을 갈아입히거나 기저귀를 갈아줄 때 피부가 붉어지진 않았는지 관찰하도록 교육4. 난간이 있는 침대를 사용하고 아이를 절대 혼자 두지 말고 아이를 안을 때 두손으로 아이를 단단히 지탱하여 안도록 교육간호평가-수행한 날짜 : 18.1.15간호사정주관적 자료간호사 선생님이 아이가 발진이 있다고 하심객관적 자료항문 주위 지름 약 2cm 가량의 발진 관찰간호진단배설물과의 잦은 접촉과 관련된 피부 통합성 장애간호목표단기목표아이는 1일 이내 발진의 크기가 1cm 이하로 줄어들 것이다아이는 5일 이내 발진이 사라질 것이다장기목표아이는 추후에도 기저귀 발진이 나타나지 않는다목표의 이론적 근거인터넷과 책을 찾아보았는데 기저귀 발진은 간호만 잘해주면 며칠 이내에 소실 된다고 나와있다간호계획1. 기저귀를 교환할 때 아이의 엉덩이를 마른 상태로 유지한다2. 기저귀를 1시간 동안 채우지 말고 엉덩이 밑에 깔아주어 환기를 시켜준다3. 발진이 난 부위에 연고를 발라준다4. 환의와 시트를 매일 교환해주어 혹시 모를 발진 자극 가능성을 차단한다간호중재1. 물티슈로 아이의 배설물을 닦아주고 천천히 말려주었다2. 1시간 동안 기저귀를 채우지 않고 엉덩이 밑에 깔아주어 환기를 시켜주었다3. 발진이 난 부위에 비판텐 연고를 하루 1회 발라주었다4. 환의와 시트를 하루 한번 교환하여주었다간호평가아이의 발진 크기가 0.5cm 까지 줄어들었다(18.1.17)아이의 발진이 사라졌다(18.1.19)수행한 날짜 : 18.1.17간호사정주관적 자료-객관적 자료돌봄 제공자가 수시로 바뀜간호진단돌봄 제공자의 잦은 변화와 관련된 감염 위험성

의/약학| 2018.03.24| 2페이지| 1,500원| 조회(246)

신생아, 아동간호학, 신생아실, Normal, 아동간호실습

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schizophrenia(조현병) - CASE STUDY

A. 간호사정(1) 일반적 정보이름임OO성별여입원일2013. 7. 29나이68세결혼상태기혼월 평균수입없음직업무동거인 수입모름종교무교주거 형태전세학력중졸의료 보장의료보험경제상태상정보제공자간호사, 대상자(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)1) 입원 당시 주 증상 : 몸이 타 들어가는것 같다고 하고, 죽은 남편의 목소리가 들린다고 하고, 태워라, 묻어라, 버려라 하는 환청이 들림, 불안해 함, 평소에는 이런 증상이 덜 나타나서 집에서 약만 먹으면서 지냈으나 증상이 점점 심해져 청량리 정신병원에 내원함2) 현병력 : schizophrenia(형광등을 보거나 보일러가 돌아갈때마다 “저거 때문에 타는거 같아요” 라고 하심, 가끔 묻어라, 버려라 하는 소리가 들린다고 하심, 가족들이 전화를 안받을 때마다 “가족들이 날 버렸어요” 라고 하심)3) 과거 병력 : 25년 전부터 schizophrenia 진단 받았고 요양병원에서 타는 듯한 느낌만 받았다고 하셨음. 15년전 큰 시누이가 대상자를 보며 “저 년 버려버려” 라고 하신 거 때문에 충격을 받으신 듯 하고 그 이후로 태워라, 묻어라, 버려라 하는 소리가 들린다고 하셨음. 요양병원에서 정신과 약 2개씩 먹어가면서 지내왔다고 하셨으나 요양병원 퇴원 후 집에서 지내면서 증상이 심해져 청량리 정신병원에 내원함(3) 개인 발달력? 신생아 : 1953년 충남 논산에서 5남 2녀중 셋째로 태어나심? 학령전기 : 5세 때 이웃집 동성친구들과 소꿉놀이를 한 기억이 있다고 하시며 즐거웠다고 표현하심? 학령기 : 초등학생 때 친구들이랑 같이 재밌게 놀았다고 하시고 중학생 때도 그냥 즐겁게 논 기억만 있다고 하심, 중학교 졸업후 해태제과 생산직에 취업하여 8년동안 일함? 청소년기 : 해태제과 생산직에서 일함? 성인 초기에서 현재 까지 : 24세 때 해태제과를 그만두고 고향(충남 논산)으로 돌아와 남편을 만나 25세에 결혼, 3남 출산 후 40세에 요양시설에 입소하여 20년간 생활하였고 8년전 남편이 폐암으로 사망함, 생전 남편은 술담 “가족들이 날 버렸어요” 라고 호소하시며 가족들하고 전화통화가 안되는 날에는 “큰 시누이가 날 버리라고 했는데 진짜 버렸나봐요” 라고 말하시며 우울해하심, 다른 환자분이나 간호사 선생님한테 말을 걸었는데 제대로 상대를 안해주면 자기한테 관심을 안가진다고 버린거 같다고 말하시고 항상 어지럽고 눈이 흐릿하다고 말하시면서 “저 눈 작아보이지 않아요?, 눈 처진거 같지 않아요?” 라고 물어보시고 어지러울 때마다 “혈압좀 재줘요, 맥박좀 재줘요” 라고 하심,(1) 외모, 행동, 태도, 언어① 전반적인 외모 general appearance : 잘 씻지 않고 가까이 갈 때마다 소변냄새가 남, 옷이 없어서 옷을 자주 갈아입지 못하고 기운이 없다고 빨래를 잘 안해서 옷이 더러움② 행동과 활동상태 behavior : 기운이 없다면서 항상 누워있거나 앉아있고 밥도 못먹겠고 약도 못먹겠다고 하심, 하지만 잘 먹음③ 태도 attitude : 거의 항상 우울해하시고 자신감이 없으시고 다른 사람의 관심을 받고 싶어 하심④ 언어 language : 처진 말투와 어조로 이야기 하시며 말할 때 힘이 없고 오래 이야기를 못하심(2) 기분과 정동(mood and affect) : 대화할 때마다 힘없이 우울한 표정을 지으시고 말할때도 기운이 없으심, 사람들이 자신을 버린거 같다고 생각하실 때 마다 주위 사람들에게 “가족도 날 버렸어요” 라고 말하시며 바닥에 주저앉는 모습 관찰됨(3) 감각 지각영역(perception) : 주어진 자극에는 알맞게 반응하지만 타는 듯한 느낌이 든다는 망상때문에 실제로 타고 있지 않은데도 타고 있는것만 같다고 이야기 하심(4) 사고(thought)① 사고과정과 형태 : 사고의 이탈(가족들 이야기를 하고 계시는데 갑자기 “나 누워있을까? 앉아있을까?” 하심)② 사고의 내용 : 피해망상(“TV방에 누워있는데 사람들이 지나가면서 걷어차서 아파서 못걷겠어요”, “형광등 전기 때문에 타는거 같아요, 보일러 돌아가는게 뜨거워서 타는거 같아요”)(5) 인지① 의식수준(consc 퐁퐁의 공통점(깨끗하게 한다)과 차이점(몸을 씻는거, 그릇을 닦는거), 여기 지역 이름이 무엇인지(청량리) 물어보았고 알맞게 대답하심⑥ 추상적 사고 : 옷을 왜 빨아입는지(더러워지니까), 꿩 대신 닭이 무슨 뜻인지(딴걸로 대신하는거) 물어보았고 알맞게 대답하심⑦ 판단력(judgement) : 길 가는데 쓰레기가 버려져 있으면 어떻게 하실건가요? 라고 물어봤는데 “줏어서 쓰레기통에 넣어요” 라고 대답하심, 사람이 길가에 쓰러져 있으면 어떻게 하실건가요? 라고 물어봤는데 “119를 불러요” 라고 대답하심⑧ 병식 : 망상과 환청이 자신의 병 때문에 나타나는 것은 알고 있으나 병에 걸린 원인을 환청은 15년전 큰시누이가 자신을 버리라고 했던 것 때문이라고 생각하시고, 타는 듯한 느낌이 드는건 형광등이나 보일러가 뜨거워서 라고 생각하심2) 신체상태 검진활력징후 : BP 110/70 ? F 36.6 ? P 68/min ? R 16/min신장 : 169.3cm체중 : 78.1kg알러지 : 없음음주 : 드시지 않음담배 : 피지 않음시력 : (안경쓰고)좌 0.3 우 0.4식사 : 일반식치아상태 : 오른쪽 잇몸이 상해서 문드러짐왼쪽 어금니 임플란트 6개 하심배변 : 하루 1회 정상적소변 : 요실금 때문에 제대로된측정 불가능수면시간 : 8~10시간기타 :3) 사회적 경제적 기능 사정같이 살고 있는 큰아드님이 변호사로 일하고 있으며 경제적으로 어려움은 없었고 가족분들과 큰 마찰 없이 사이 좋게 지냈다고 하셨으나 며느님과는 대화를 많이 안하셨다고 하심, 간식비가 떨어질때마다 10~20만원씩 넣어준다고 하셨고, 대상자분 본인이 밖에 있을 때 따로 일은 안하셨음4) 영적 기능 사정자기 자신의 대한 뚜렷한 가치관이나 철학같은 개념이 없으며 그저 살면 사는대로 그냥저냥 살아간다고 하심, 신앙 없음5) 정신질환에 대한 치료① 약물치료 :상품명계열적응증투여경로방법용량부작용리소페린 정정신신경용제조현병PO아침에 2알 저녁에 4알12mg신경과민, 파킨슨증, 어지러움, 흐려보임로라반 정항불안제신경증이 바빠서 전화를 자주 받질 못함가족들이 면회를 한달에 1~2번 옴, 다른 환자들에 비하면 자주 오는 편임병원에 4년 7개월 동안 입원하셨고 68세로 연로하심대화하는데 큰 장애 없이 의사소통이 가능좌/우 시력이 안경 착용후 0.3/0.4 좋지 않음, 눈 앞이 자주 흐릿하다고 하심C. 간호과정(1) 대상자 문제 목록 ( 우선순위 설정)문 제(간호진단 형태가 아닌 사정 시 발견된 문제 모두 기록)우 선 순 위기운이 없다는 이유로 잘 씻지 않고 가만히 누워있거나 앉아있음1요실금 때문에 가까이 가면 소변냄새가 나며 빨래가 잘 이루어지지 않아 옷에서도 소변냄새가 남2가족들이 전화를 안 받을 때마다 자신을 버렸다고 우울해하심3치아 상태가 좋지 않아서 밥을 드시기 불편함4간호사나 다른 환자의 관심을 받고 싶어하심5보일러나 형광등 때문에 몸이 타는 것만 같다고 하심6가끔 태워라, 죽여라, 묻어라 하는 환청이 들린다고 하심7TV방에 누워있는데 지나가는 사람이 자꾸 걷어찬다고 호소하심8거의 항상 우울한 표정을 지으시고 말할 때 힘이 없이 처지는 모습 관찰됨9신장 169.3cm에 체중 78.1kg로 BMI 27.25, 비만10(2) Concept care mapping임OO 씨는 조현병 진단을 받고 입원하였으며 올해로 입원한지 4년 7개월 되셨다. 3명의 아들이 주기적으로 면회를 오고 있으나 가족들이 전화를 안받을 때면 심히 우울해 하시고 “가족들이 날 버렸어” 라고 말하신다. 약 때문에 기운이 없다고 하시며 하루의 대부분을 누워있거나 앉아서 보내신다. “기운 없을땐 가만히 누워서 쉬는게 좋아요” 라고 말하시며 움직일 의지를 보이지 않으신다. 요실금 때문에 기저귀를 착용하고 계시지만 잘 씻지 않아 가까이 갈 때마다 소변냄새가 나고 더러운 옷을 빨지 않고 그냥 입고 계시는 모습 관찰, 환의와 생활복의 위생상태가 나쁘다. “몸이 타는 것 같아, 나 죽으면 아들한테 말해줘” 라고 자주 말하시며 “큰 시누이가 날 버리라고 해서 아들들이 나를 버렸어요, 그냥 저 묻어주세요” 라고 말하시고정적 자기인식과 관련된 만성적 자존감 저하↓↓↓간호수행?18년 2월 9일 대상자 병실에서 대상자에게 목욕을 하면 몸에 있는 더러운 먼지를 제거할 수 있고 피가 몸을 잘 돌 수 있게 해 주기 때문에 기운이 없더라도 하루 1회 이상 꾸준히 해야 함을 교육하였다?18년 2월 9일 대상자 병실에서 대상자에게 더러워진 옷을 깨끗히 빨아 입으면 위생적으로도 좋고 냄새도 나지 않기 때문에 빨아입어야 한다고 교육하였다?18년 2월 7일 대상자 병실에서 대상자에게 10:20~11:30, 16:10~17:30 동안 뜨거운 물이 나옴을 교육하였다?대상자가 목욕을 시행하면 “씻으시니까 보기 좋아요”, “깨끗이 씻으셨네, 잘하셨어요” 라고 칭찬하고 빨래를 시행하면 “잘하셨어요, 힘드시더라도 꾸준히 해주셔야 해요” 라고 말하며 격려해주었다.간호수행?18년 2월 2일 병동 의자에서 대상자에게 “일어나서 병동을 한바퀴 돌아보시는건 어떨까요?” 라고 권유하여 대상자를 부축해 병동을 한바퀴 돌았다?18년 2월 2일 병동에서 대상자에게 “이렇게 병동을 도시면서 몸을 움직여주셔야 운동도 되고 기운도 차리실 수 있어요” 라고 교육하였다?18년 2월 2일 대상자와 병동을 한바퀴 돌고 “힘드시죠? 그래도 한바퀴 다 돌았어요!” 라고 칭찬하였다?18년 2월 2일 대상자에게 “제가 없더라도 할 수 있는 만큼 최대한 움직이시면서 운동하셔야 해요?” 라고 말하여 대상자와 하겠다고 약속받았다간호수행?18년 2월 2일 대상자 병실에서 대상자의 옆에 함께 있어주며 대상자가 자신의 감정표현을 다 할 수 있도록 “많이 속상하세요?”, “지금 기분이 어떠세요?” 라고 물어보았다?18년 2월 2일 대상자 병실에서 대상자에게 “가족분들이 전화를 자주 받지 못하는 형편이시잖아요?, 나중에 다시 전화해봐요” 라며 대상자를 위로하였다?18년 2월 2일 대상자 병실에서 대상자에게 “아직 병이 다 낫지 않아서 아드님들이 데려가지 못하는거지 임OO님이 늙고 병들었다고 버린게 아니에요” 라고 위로하였다.?18년 2월 2일 대상자 병실..”

의/약학| 2018.03.24| 7페이지| 1,500원| 조회(136)

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성인간호실습 컨퍼런스(케이스) 간암(Liver Cancer) 입니다

Liver cancer- 남자 / 70 -과목 :담당 교수님 :기관 :수간호사 :제출일 :목차1. 문헌고찰12. 원인13. 임상증상14. 진단검사25. 치료와 간호26. 일반적 사항28. 활동과 휴식39. 순환기계, 호흡기계, 소화기계410. 인지/지각411. 랩512. 약물613. 활력징후914. 간호과정915. 참고문헌10문헌고찰간암(Liver cancer)정의간암이란 간 세포에 생기는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포 암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포 암종을 의미한다.병태생리원발성 간암의 가장 흔한 형태는 간세포암이다. 원발성 간암은 간세포나 담관 또는 양측에 모두 생길 수 있다. 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을 유발하고, 혈액순환을 차단하여 간조직에 괴사를 일으킨다. 원발성 간암의 주요 전이부위는 폐이지만, 부신, 비장, 척추, 신장, 난소, 췌장으로 전이되기도 하고 담낭, 장간막, 복막, 횡격막으로 직접 전파되기도 한다. 간암 대상자의 약 74.2%가 B형 간염, 8.6%가 C형 간염, 6.9%가 장기간 음주자, 10.3%가 기타의 원인이었다. 간암 대상자의 약 80%가 간경화증을 가지고 있다. 전이성 간암은 원발성 간암보다 더 흔하며 간은 혈류가 많고 모세혈관망이 광범위하여 문맥계를 통해 전이가 쉽다. 병변은 다발성 또는 단발성이거나 미만성 또는 결절성일 수 있고, 한엽에만 퍼지거나 또는 간 전체에 퍼질 수 있다.원인간암의 가장 흔한 원인은 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과량의 음주, 간경변 등이다. 이러한 바이러스 감염이나 알코올에 의해 간의 파괴와 재생이 지속될 경우 간암의 발생 위험이 크게 높아진다.임상증상초기에는 간경화와 간암 모두 간비대, 비장비대, 황달, 체중 감소, 말초부종, 복수, 문맥압 상승 등이 있기 때문에 간경화증과 감별진단이 어려운데 종양이 상당히 커진 후에을 모니터하고 관리하는 것도 간암 발생을 줄이는 한 방법이 된다.수술 전 간호간호 목표는 대상자의 신체상태를 가능한 안정되게 유지하는 것이다. 수술 전 준비, 절차, 수술 후 간호 등에 대해 설명한다. 응고인자의 결핍을 보충하기 위해 비타민 K를 투여하고 혈액량이 부족한 경우 수혈한다.수술 후 간호상태가 안정될 때까지 중환자실에서 관리되며, V/S는 처음 1시간 동안 15분 마다 1회, 그 후 1시간 마다 측정하고 수술부위의 출혈을 파악하기 위해 드레싱을 자주 확인한다. I&O, 혈청 전해질, 혈당, 알부민, Hct와 Hb 수치를 주의깊게 관찰하고 몸무게도 매일 측정한다.대상자 교육수술 후 약 6개월 동안은 간 기능이 제한적일 수 있으므로 단백질과 나트륨을 제한한다. Corticosteroid의 투여로 간의 재상을 촉진하고 섬유화를 예방하게 되는데, 계속 복용해야 할 경우에는 대상자에게 용량, 용도, 방법, 의사에게 보고해야 할 부작용 등에 대해 설명하고 유인물을 제공한다. 대상자에게 허용되는 활동과 피해야 할 활동에 대해서 알려준다.일반적 사항환자 기본정보환 자 성 명성OO성 별/나 이M/70등 록 번 호2017OOO주 소충남 천안시연 락 처010-5OOO-OOOO진 단 명Liver cancer입 원 날 짜2017년 7월 3일입 원 경 로외래종 교무교학 력초등학교 6학년키/체중165cm/61kg정 보 제 공 자본인현 병 력진 단 명Liver cancer주 호 소dizziness, cough발 병 일 시2017년 7월 3일입 원 일2017년 7월 3일입 원 경 로■외래 □응급실 □기타입 원 방 법□보행 □휠체어 □들것 ■기타입 원 시 활 력 징 후BP 120/70 P 102회 R 20회, BT 36.4가 족 력가 족 수4인가 족 형 태핵가족가 족 병 력□있음 ■없음가 계 도과 거 력과 거 병 력Liver cirrhosis(4년전), esophageal varix(4년전), HTN(8년전)수 술 력색전술(일주일 전)알 레 르 기■무 □유흡 연 력□무 □유음 주 ■침대, 의자에서의 이동■거리이동(50m)■계단 오르기■순환기계, 호흡기계, 소화기계순 환 기 계순환 기계 장애□무 □심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥□심잡음 □기타호 흡 기 계호흡 기계 장애□무 □호흡곤란 ■가래 ■기침 □폐잡음 □청색증 □객혈□기관절개관 □이상호흡음 □기타배 변평상시 배변빈도1 회/ 3 일 □규칙적 ■불규칙적배 변 경 로■정상 □stoma배 변 문 제□무 ■변비 □설사 □혈변 □변실금 □분변매복 □기타배 뇨배 뇨 빈 도2 회/1일배 뇨 양 상■정상 □다뇨 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □기타배 뇨 경 로□정상 ■도뇨관 삽입 □방광루 □기타배 뇨 문 제■무 □긴박뇨 □배뇨지연 □혈뇨 □빈뇨 □작열감 □야뇨증□무뇨증 □배뇨시 통증 □요실금 □투석 □기타인지/지각인지자 아 개 념□긍정적 ■보통 □부정적외모에 대한 만족도□매우만족 ■비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족현재 상황에 대한 인식□희망 ■통제가능 □무력 □절망의식의 식 상 태□명료 □혼돈 ■반의식 □무의식지 남 력□있음□없음 ■사람 □시간 ■장소기 억 력■정상 □장애 □관리의 종류현기증/ 두통■있음 □없음랩항목정상범위6/197/37/5WBC4500-10000mm³2340▼3250▼5870RBC4.2-5.7g/dL(10^6)3.85▼3.57▼3.49▼Hb14-18.0g/dL10.1▼12▼11.6▼Hct38-51%28.3▼33.5▼31.9▼PLT140-400uL(10^3)33▼42▼36▼PT9.4-12.5초16.4▲17▲16.7▲APTT25.1-36.5초34.738.4▲40.8▲GLU74-106mg/dl79120▲145▲TBIL0-1mg/dl1.62▲3.14▲3.56▲ALB3.5-5.2g/dl2.3▼3▼2.9▼AST8-40U/L3756▲41▲ALT4-41U/L192922ALP40-129U/L109129126BUN6-20mg/dl71212Neut40-75%59.470.873.5Mono0-10%9.49.511.6▲RDW-CV11.5-14.5%14.515.7▲14.6▲CRP0확장증, 페결핵, 폐기종, 상기도염, 폐화농증, 폐렴, 수술후폐합병증때때로 기관지폐색, 기관지 경련, 발진 등뮤테란주 3ml진해거담제기침감기약진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염때때로 구토, 구역, 식욕부진, 설사 등, 드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련벤토린흡입액 1cc진해거담제천식 및 COPD 치료제중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치흔하게 두통, 진전, 빈맥, 등드물게 기침, 폐질환, 두드러기, 기관지경련아트로벤트 흡입액 유디비 2cc진해거담제천식 및 COPD 치료제간혈적 양압환기 요법기기 또는 적당한 네뷸라이저를 이용하여 투여두통, 떨림, 머리무거움, 어지러움, 피로, 불면, 감각이상, 졸음, 협조장애 등엘도민캡슐300mg진해거담제기침감기약급·만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담사용량보다 과다투여시 발한, 어지러움, 홍조두통, 감기, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사, 복통, 두드러기라식스 20mg이뇨제고혈압, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성 부종저 나트륨 혈증, 저염소 혈증저 칼륨 혈증, 저 칼슘 혈증전해질 장애, 대사성 알칼리증,저혈압, 부정맥, 신부전 등알닥톤필름코팅정 25mg이뇨제고혈압, 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종, 특발성부종다리 경련, 전해질 장애, 고칼륨 혈증, 대사성 산증, BUN 상승, 발기부전인트랙정 12.5mg혈압강하제베타차단제본태고혈압, 만성 안정협심증, 울혈성 심부전이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE 억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료어지럼, 두통, 피로, 무력, 서맥. 쇼크, 심부전라비에트정20mg소화성궤양용제위궤양, 십이지장궤양, GERD발진, 두드러기, 가려움, 혈소판 감소,포리부틴정 150mg위장관 조절제, 항팽만제, 항염증제식도 역류 및 열공헤르니아, 위·십이지장염,위·십이지장궤양에 있어서란주사액 2ml위장관 조절제항팽만제항염증제OP후 구역구토 예방방사선요법 유발 구역·구토 예방, 구역·구토 증상의 치료드물게 쇼크, 말린증후군, 수지진전, 근경직듀파락 이지시럽1ml하제준하제만성변비, 영·유아 및 소아의 변비, 분만 후의 변비1주 정도 복용하여도 변비의 개선이 없을 경우 복용 중지배변 습관의 갑작스련 번화 감지시 상담과량복용시 복부 경련 및 설사, 전해질 손실안티비오캡슐 300mg지사제정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내 이상발효1개월 정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우 복용 중지(마)코데인정 20mg마약성 진통제기침 감기용제기관지염, 폐렴, 후두염, 기관지천식, 기타 호흡기 질환에 동반되는 기침의 진정통증의 완화약물의존성, 호흡억제, 착란, 건망, 무기폐, 기관지 경련, 구역, 구토, 변비, 부정맥, 배뇨장애우루사정 100mg이담제담석용해제간보호제담즘분비 부전으로 오는 간질환, 담도게 질환, 만성 간질환 기능 개선, 소화불량때때로 설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌괌트로미솔주 250ml비경구영양제제급·만성 간장애에 의한 뇌증의 개선, 간장애 환자의 아미노산 보급드물게 발진, 구역, 구토, 흉부불쾌감, 심게항진, 빈맥, 혈압상승, 말초혈관확장증대사성 산증, 고혈당, 당뇨병, 탈수증, 간효소 상승, 전해질 불균형, BUN상승훼로바 유(부광) 80mg빈혈용제임산부용비타민 제제철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료두드러기, 가려움, 구토, 설사, 열, 혼수, 때때로 AST, ALT 상승, 변비, 식용부진, 흑변타미풀주혼합 비타민제수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법다음과 같은 환자에서 비타민 결핍 예방 : 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타외상과량투여시 비타민 A 및 D 에 대한 과민반응쇼크, 아나필락시스 증상대한생리식염주사액 20ml혈액대용제수분 및 전해질 결핍시의 보급주사제의 용해 희석제대량·급속투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상5% 포도당주사액 500cc정주용기타 멸균용제수분결핍해”

의/약학| 2017.07.14| 12페이지| 1,500원| 조회(114)

간암, liver cancer, 간암 case study

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