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febrile convulsion casestudy

부서Case study이름 :일시 :주진단명Febrile convulsion질병의 정의6개월에서 5∼6세 사이의 어린이가 경험하며, 급성질환에 의해 고열과 함께 뇌가 흥분하면 그것이 근육에 전달되어 전신경련을 일으킨다. 중추신경계 감염(뇌막염 혹은 뇌염)으로 인한 경련은 제외된다. 3∼4%의 어린이들이 이러한 열성경련을 경험하고 재발률은 약 30% 정도이며, 특히 1세 이전에 첫발생시 50% 이상에서 재발을 하게 된다. 열성경련을 경험했던 어린이의 2∼4%가 간질로 되며, 열성경련이 없었던 어린이보다 간질의 발생률이 더 높다.일반적으로 생후 6개월 사이의 경련은 출생시 뇌손상으로 인한 간질을 의심하고, 생후 6개월부터 2세까지의 고열을 동반한 경련은 열성경련을 의심하며, 2세부터 6세 사이에 경련이 있으면 수막염을 의심한다.원인원인은 확실하게 밝혀지지 않았으나 고열로 인한 뇌의 산소 부족, 뇌부종, 탈수, 뇌내 독소 침입 등에 의한 것으로 추정하고 있다. 원인 질환으로는 감기가 약 70%를 차지하고 편도염·인두염·중이염·위장염·돌발진 등도 원인이 될 수 있다. 또 유전성 경향이 있어 환자 가족의 60∼70%가 열성경련을 경험한다.병태생리신경계는 정상이나, 바이러스로 인한 상기도 감염에 의해 급속한 체온상승과 관련된 일시적 장애로 원인은 확실하게 밝혀지지 않았으나 고열로 인한 뇌의 산소 부족, 뇌부종, 탈수, 뇌내 독소 침입 등에 의한 것으로 추정하고 있다. 원인 질환으로는 감기가 약 70%를 차지하고 편도염·인두염·중이염·위장염·돌발진 등도 원인이 될 수 있다. 또 유전성 경향이 있어 환자 가족의 60∼70%가 열성경련을 경험한다.치료1.해열제 투여2. 38℃이상 시 미온수 목욕3. 심한 경련 시 항경련제 투여4. 세균감염으로 인한 경우 항생제 투여5. 청색증이 나타날 경우 산소투여, 분비물이 많은 경우비인두 흡인 시행6. 탈수 증상과 경련 증상을 사정, 부모에게 해열방법과항경련제에 대해 교육간호과정사정 : 상기 22개월 여아, 2회 열성경련 과거력 있는 자로 pf 이선경 opd f/u 오후 3시부터 38.9 열 있어 미온수 마사지 중 chilling (+) 3:40pm 구급차 기다리던 중 seizure 하여 응급실 내원함22개월/F/이xxAttack : 3rd attackOnset : 3/16 3:30pmDuration : 15secType : GTCEye ball deviation : LeftCyanosis : LipFever : 40.2도Situation : 구급차 기다리던중past Hx (+) : 2016. 4/ 2015. 12family Hx : 아버지 어렸을 때 열성경련Dx/Adm/Op Hx : febrile seizure로 2회 응급실 내원간호진단 :아동의 질병에 대한 지식부족과 관련된 부모불안감염과 관련된 고체온 위험성계획(목표) :환아의 부모에게 질병의 증상이나 예후.치료에 대해 설명해주고 응급처치법을 교육한다.부모에게 두려움을 표현하고 궁금한 것을 질문할 수 있는 기회를 제공한다.목표(경련 시 신체손상 위험성을 최소화 하고, 부모의 불안감을 감소시킨다.).환아가 정상 체온을 유지한다수행:환아의 경련은 발열과 관련하여 일어나는 아동의 일시적인 장애이며 아동기에 흔히 잘 발생하고 열이 떨어지면 증상도 없어지고 5세 이상 이 되면 잘 일어나지 않는다고 설명해 드렸다.부모에게 열성경련 시 응급처치법을 교육하였다.(1) 아이가 경련을 하는 동안 다른 주위 물건에 부딪혀서 다칠 수가 있기 때문에 주위의 위험한 물건을 치워주는 것이 좋다. 또한 구토를 동반하는 경우도 있기 때문에 구토를 하는 경우에는 기도로 음식물이 들어가서 심각한 상황이 초래되는 것을 막기 위해서 고개를 옆으로 돌려주는 것이 좋다(2)목 주위의 단추를 풀어주어 호흡을 편하게 해준다. 경련도중에 입안으로 약물을 넣어 주어서는 안 되며 경련을 못하게 꽉 붙잡는 것은 오히려 경련을 오래 지속시킬 수 있다. 아이가 경련을 일으키는 동안 아이를 흔들거나 큰소리로 부르고, 팔다리를 주무르는 행동이 아무런 도움이 되지 않는다.(3)고열이 있을 때는 이것이 뇌손상을 촉진시킬 수 있기 때문에 옷을 벗기고, 물수건으로 몸을 닦아주고 해열제 좌약을 넣어준다.체온을 30분마다 측정하였다처방에 따라 IV hydration 및 혈액검사, 소변검사를 실시하고.필요 시 Denogan을 투여하였다.Body open을 교육하고 환아 에게 시원한 환경을 조성하였다.미온수 마사지 적용 및 방법을 보호자에게 교육한다*수건이나 거즈에 미지근한 물을 적셔 물기가 충분히 있는 상태에서 목, 겨드랑이, 사타구니 등을 닦아준다.*미온수 마사지 실시 후 체온을 측정하여 열이 떨어졌는지 확인한다*발열이 지속되는 경우 1~2회 더 실시할 수 있다.*차가운 물을 사용하지 않는다*환아가 오한을 호소하는 경우는 실시하지 않는다체온이 38도 이상이 지속될 때 해열제가 투여되었다.(아직 해열제 먹을 시간이 안되었다면 ice ball적용하였다.)평가:대상자는 질병에 대한 정보를 습득하고 불안감이 완화되었다.환아의 열이 내려갔다. (36.9도 checked)

간호학| 2017.05.16| 3페이지| 3,000원| 조회(127)

케이스, case study, 케이스스터디, 열성경련, 소아과케이스, seizur..

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난소낭종파열 (ovary cyst rupture) case study

Ovary cyst rupture (= 난소낭종파열 )Ovary cyst (= 난소낭종 ) 난소의 기능장애 or 배란후 남은 황체가 낭종이 될 수 있다 . 난포는 난자를 키워내는 영양조직이나 , 2cm 넘게 커져버린 난포는 난소낭종으로 분류 할 수 있다 . 2-8cm , 단단한종괴가 아닌 낭종의 경우 증상관찰하기도 한다 .Ovary cyst 종 류 (= 난소낭종 ) ① 수양성 투명액이 채워져 있는 장액성 낭종 ②점성이 있는 액체로 채워진 점액성 낭종 ②번 의 경우 , 막이 두껍고 , 크기 또한 성인 머리만큼 커질 수 있다 . 파열 시 증상이 ①번 낭종 보다 심하며 , 장기유착 , 장폐색까지 일어날 가능성이 높아진다 .Rupture (= 파열 ) 파열되는 이유 ? 낭종이 단단한 종괴가 되어 낭종벽에 자극이 되어 터진다 . 낭종의 크기가 난소가 버틸 수 있는 용적 이상으로 커져 터진다 .진단 검사 혈액검사 WBC ↑ ,CRP ↑ 내진 , 촉진 Pain 반응 초음파 - 난소주변 수액확인 낭종 안이 비어 있는 모습 확인할 수 있음 A+P CT증 상 무증상 복통 , 골반통 질 출혈 구역 , 구토 복부팽만감 빈뇨감별 해야 하는 질병들은 ? Ectopic Pregnancy - 방사통 ( 편측어 깨 ) , Urine Hcg (+) PID - 질분비물 (+), fever 동반 , STD 검사 Appenditis -RLQ Pain (RT (+)), CT Kidney Stone -CVA Tenderness, Flank pain치료 Symptom observation Pain control Medication 수혈 복강경 or 개복술Rupture( 파열 ) 로 인해 ..Hemoperitoneum ( 혈복강 ) 복강 내 파열로 인해 발생 할 수 있음 증상에 주의하면서 치료 , 관찰해야 한다 . Dizziness ABR Transfusion 준비 Embolization 가능 ★ ABR V/S , monitoring- Dr. notify NPO Time 확인 , 교육 Shock position (leg elevation) IV Route 확보 ( 양라인 ,20G 이상 ) BST check SONO, Pelvic 자리에서 소변검사 필요 시 nelaton A+P CT 동의서 Packed RBC prep 수혈동의서CASE STUDY1. 박ㅇㅇ (F/14) 8/30 C.C Abdominal pain 서울아산병원 경유 ROC, r/o hemoperitoneum 소견서 지참 하 응급실 전원 옴 외부 A+P CT 판독 상 Right ovarian cyst rupture with hemoperiotneum in abdomen and pelvis initial BP 118/60mmHg PR 73 회 / 분 Initial Hgb : 9.2 speculum exam : nulliparous non-erosive cervix active vaginal bleeding (-) oozing from os (-) vaginal discharge (-) Sono : RO : 4.6*3.7cm sized cystic lesion LO : n-s CDS fluid : small amount Packed RBC Prep Admission to 5OB v/s monitoring (TID) 8/31 Hgb – 8.2 - Venoferrum , feroba -U 9/1 Hgb – 8 - Venoferrum , feroba -U CRP 0.78, Fever(+) - Ceftezole 9/2 Hgb F/U – 8.2 - feroba -U CRP 0.98, Fever(+) - Ceftezole 9/3 Discharged , OPD F/U2. 박ㅇㅇ (F/37) 9/12 C.C nausea, dizziness, low abdominal pain 응급실 내원 ,AP+CT verbal 판독상 r/o Rt. ovarian corpus luteum cyst rupture, r/o hemoperitoneum ( active bleeding 소견은 보이지 않는다고 함 ) 진단 하 OBGY 로 의뢰 initial BP 70/30mmHg PR 61 회 / 분 - plasma solution 2L loading 후 100/55mmHg-PR 65 회 / 분 loading stop SONO 상 small or moderate amount of CDS fluid collection 응급실 도착 당시 94/55mmHg PR 62 회 / 분 - 10 분 후 BP 82/58mmHg PR 77 회 / 분 - 로딩 restart Initial (11:30am) Hgb : 12 F/U(2:30pm) Hgb : ↓ 10.8 speculum exam : nulliparous non-erosive cervix active vaginal bleeding (-) oozing from os (-) vaginal discharge (-) Sono : normal Uterus small amount of fluid collection Packed RBC Transfusion (3pint) Admission to subICU v/s close monitoring 복통악화 , 발열 , active bleeding 시 OP - 입원 전 마지막 v/s 107/73 100/55mmHg-103 회 / 분 - 20-36.1 v/s : 밤새 BP 110/70, 100/70 대 PR 50-80 대로 유지 됨 . 9/12 WBC : 7.94 PLT Blood(W) : 207 Hgb Blood(W) : ↓ 10.8 9/13 WBC : 4.92 PLT Blood(W) : 193 Hgb Blood(W) : 12.4 퇴원3. 김 ㅇㅇ (F/41) 10/8 12068094 C.C 10/5 부터 지속된 abdominal pain 이천의료 원 경유 ROC Rupture, r/o hemoperitoneum 소견서 지참 하 응급실 전원 옴 10/7 Hb 11.9 - 10/8 이천의료원 Hb 8.6 Packed RBC 1pack transfusion 하며 내원 initial BP 80/50mmHg PR 73 회 / 분 Speculum exam : nulliparous non-erosive cervix active vaginal bleeding (-) oozing from os (+) vaginal discharge (-) Sono : RO : 2.8*3.4cm sized cystic lesion LO : n-s CDS fluid : moderate 이상 (500ml 추정 ) APCT verbal reading : ROC, hemoperitoneum 가능성 높으며 fatty liver 및 diverticulum 확인되나 diverticulitis 가능성은 낮음 . Admission to ward (POST OP) Emergency diagnostic laparoscopic surgery NPO operability check op lab OP 진행 후 경과관찰 후 퇴원복강경 하 난소낭종 절제술 동의서 수혈동의서 입원결정 서 IV PCA 동의서 SONO 기록지 진료의뢰서 EKG Paper peniramin 은 수혈 전 투약 bleeding 있어 dizziness 낙상가능성 多 - chest AP절제 , 절제 후 모습 난소낭종 Hemoperitoneum{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.04.17| 17페이지| 3,000원| 조회(477)

응급실, 산부인과, case study, 응급실case, 산부인과 case st..

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A+ 맞은 case] 여성간호실습 난소암 문헌고찰+간호과정3개 (통증/ 신체손상위험/ 불안) 평가A+최고예요

여성건강간호학 실습case studyEpithelial ovarian cancer (Undifferentiated)(병원이름)제출일과목여성건강간호학 실습학년/반학번담당교수명학생명Ⅰ. 문헌고찰난소암의 90%는 상피성이며, 한국 여성의 생식기에서 발생하는 암 가운데 자궁암 다음으로 발생 빈도가 높으며 전체 여성 암의 2.8%를 차지하고 그 빈도는 차츰 증가하는 추세이다. 난소암의 90%는 상피성 난소암의 80% 이상이 폐경기 이후에 발견 수술적 제거만으로는 완치가 불가능하다. 악성종양 중 가장 예후가 나쁘다.되며 발병 평균연령은 64세이다. 조기진단은 용이하지 않아 난소암 환자의 2/3는 진행성 암으로 발견되므로 상당수는수술적 제거만으로는 완치가 불가능하다. 또한 조직학적, 태생학적 다양성으로 인하여 각기 치료법에 대한 반응이 다르며 완치 여부의 판정에 어려움이 따른다. 따라서 난소암은 수술 및 보조적 치료의 개선에도 불구하고 5년간 생존율이 25%로 임상적 병기가 Ⅰ기인 경우는 70%이고 Ⅱ기는 42%, Ⅲ-Ⅳ기는 13.6% 이므로, 조기진단과 치료가 생존율을 높일 수 있다. 여성 생식기에서 발생되는 악성종양 중 가장 예후가 나쁘다.ⅰ 원인난소암의 발생원인은 명확하게 밝혀지지 않았으나 지금까지의 연구에서 명확히 요인이확인 된 난소암 발생의 위험요인은 다음과 같다.① 독신여성② 낮은 출산력③ 배란 및 난소피질의 표면상피의 손상④ 산업생산물질인 석면과 활석(talc)에 과다 노출⑤ 가족력과 유전적 요인에 대해서는 아직 논란이 많으나현재 난소암 환자의 95%는 가족력이 없다.⑥ 많은 배란횟수: 수유부인 경우 및 임신 횟수가 많을수록,경구 피임약을 장기간 복용할수록, 초경이 늦을수록, 폐경이 빠를수록배란 횟수가 상대적으로 적기 때문에 난소암 억제효과가 있는 것으로 예견하고 있다.이런 요인들은 일정 기간 동안 무배란 상태를 동반하는데이 무배란 기간이 난소암에 대한 ‘보호기간’으로 작용하여 ‘보호기간’이 길수록상피성 난소암의 발생위험이 현저히 감소된다고 보고 있다.ⅱ 병태막양 난소암과 아주 흡사하며 종양의 상피자체가 요도, 요관, 방광상피등의 이형상피와 비슷한 형태로 분화되면 브레너 종양이라 칭한다.이상의 여러 가지 세포의 혼합형태가 많고 미분화세포암도 상당수 있다.난소암의 임상적 병기설정 (staging: FIGO 1987)◆ I 기 : 난소에 국한된 종양Ia 기 : 일측 난소에 국한: 무복수, 난소표면에 종양이 없으며, 피막이 깨끗하다Ib 기 : 양측 난소에 국한: 무복수, 난소표면에 종양이 없으며, 피막이 깨끗하다Ic 기 : Ia기나 Ib 기 이면서 난소표면에 종양이 있거나, 피막이 파열되어 있고, 복수가 있거나 복강 내 세척으로 악성세포가 나타날 때◆ II 기 : 골반 내 파급을 동반한 일측 혹은 양측 난소에 국한된 종양IIa 기 : 자궁 혹은 난관으로 파급 혹은 전이IIb 기 : 다른 골반 조직으로 파급IIc 기 : IIa 기나 Iib 기 이면서 일측 또는 양측 난소 표면에 종양이 있거나 피막이 파열되어 있고, 복수가 있거나 복강내 세척으로 악성 세포가 나타날 때◆ III 기 : 일측 또는 양측 난소에 종양이 있으면서 골반을 넘어 복강애로 전이 하고/하거나 후복막 또는 서혜부림프절 양성인 경우, 간표면 전이도 이에 속하며소장과 대망에 조직학적으로 확인된 악성 전이와 함께 진골반에 국한된 종양IIIa 기 : 종양이 진골반에 국한 되어 있으면서 복막에 조직학적으로증명된 경우, 림프절은 음성IIIb 기 : 종양이 진골반에 국한되어 있으면서 복막에 조직학적으로 증명된 경우이지만 그 크기가 2cm 이하 , 림프절은 음성IIIc 기 : 2cm 이상 크기의 종양이 복부에 있으면서 후복막 및 서혜부림파절 양성인 경우◆ IV 기 : 원전이를 동반한 일측 혹은 양측 난소종양 , 만일 흉강 삼출액이 있을 경우IV 기에 속하려면 세포학상 양성으로 나타나야 한다.간실질전이도 IV 기 에 속한다.난소암의 병기 결정은 세밀한 과거력, 신체검진, 골반검사와 Pap 도말검사, 직장경,S자상결장검진, 혈구검사, 소변검사, 화학적 혈액분석, 신우조영술등록본부 자료에 의하면 전체 난소암의 9.4%를 차지하는흔히 발생하는 난소암으로 보고. 장액성 난소암보다 예후 양호로 알려져,예후가 매우 불량한 형태도 있다.③ 자궁내막양 난소암조직학적으로 자궁내막과 유사, 10~20%에서 자궁내막증이 관찰.육안적 소견은 두꺼운 피막으로 싸여 있으며, 단면에 연홍색 출혈 관찰되기도 한다.대부분 악성, 호발 연령은 40-50대.④ 투명세포암매우 희귀한 종양으로 50-60대가 대부분. 특징적으로 자궁내막증 및자궁내막암과 조직 발생학적으로 유사하며, 함께 관찰되기도 함.육안적 소견은 다양, 다른 난소상피세포암과 구별이 힘든 경우가 많다.대개 표면이 매끈한 피막으로 덮혀있고 견고함 세포질내에 투명한 물질이 차 있다.⑤ 브레너 종양거의 대부분 양성 종양, 악성 흔치 않음. 발생연령은 25~71세 다양, 대부분 50세이상.일반적으로 난소 한쪽에서 발생, 양측성인 경우는 10% 이하⑥ 미분화세포암상피세포가 분화능력보다 증식능력 강할 때 발생하는 난소 상피세포암으로,분화가 덜 되어있어 어떤 범주에도 속하지 않는 형태세포자체의 악성변화와 세포분열 심하며, 모든 난소 상피세포암 중예후가 가장 나쁜 것으로 알려져 있다.⑦ 미분류 난소암두 가지 세포 유형의 중간 상태로 특별히 분류할 수 없는 경우ⅳ 증상초기에는 거의 아무런 증상도 나타나지 않는다.난소암에는 잘 전이하는 것과 전이하지 않는 것이 있는데 잘 전이하지 않는 난소암의 경우, 암이 생기고 나서부터 오랜 기간 동안 난소 내에 머무르며 발육하기 때문에 건강검진등에서 산부인과 진찰을 받을 때에 우연히 발견되는 일도 있다.종양이 커지면 하복부에서 응어리가 만져지거나, 압박감을 느끼거나, 방광이 압박되어 자주 소변을 보게 되는 등의 증상이 나타나 산부인과를 찾게 된다.잘 전이하는 난소암의 경우에는 종양이 난소 내에서 많이 커지기도 전에 전이하기 때문에, 복수가 차서 배가 불러온다든지, 흉수가 고여 숨이 차는 등의 전이에 의한 증상으로 인해 처음으로 이상을 자각하는 일이 많다.① 대부분 특이 증상이 면위의 상피세포의 급속한 증식으로 기질 자체는 얇아져 있고 조직괴사와 출혈이 용의한 배추꽃(cauliflower) 종괴를 형성하기도 하며 암세포의 표면 침윤에 의한 낭포의 천공도 형성된다.③ 내분비 장애 : 월경전 긴장, 심한 유방 팽창, 월경과다, 기능성 자궁 출혈- 기전 : 월경 전 긴장, 심한 유방팽창과 동반되는 월경과다, 기능성 자궁출혈 등난소기능 장애가 지속되는 경우, 자연유산, 불임, 미산부, 조기폐경이 될 수도 있는 가능성을 경계해야 함.ⅴ 치료① 경계성 난소암의 치료경계성 난소종양의 치료원칙은 종양을 완전히 제거하는 것이다. 종양이 한쪽 난소에만 생긴 경우에는 암이 생긴 쪽의 난소만을 제거하는 것이 가능하지만 반대쪽의 난소에 대한 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 또한 경계성 난소 종양에서 항암치료나 방사선 치료는 생존율을 높이는데 도움이 되지 않는 것으로 알려져 있다.② 침윤암의 치료난소암의 치료는 암의 조직학적 분류와 암의 병기에 따라 다른데 기본적인 치료 방법은 수술, 항암치료 그리고 방사선 치료로 나눌 수 있다.③ 외과적 수술암의 진행 정도를 정확히 판단하여 수술을 하는 것이 필요하다.침윤암의 경우 기본적인 수술 방법이 전자궁적출술 및 양측 난소난관 절제술이지만 만약 나이가 젊은 여성이 임신을 원한다면 암이 생긴 난소난관만을 절제하는 것을 고려해볼 수 있다. 그러나 이때에 반대 측 난소를 잘 관찰하여 정확한 병기를 확인하는 것이 중요하다.▶ 수술의 목적 : 가능한 처음 발생한 암과 전이된 암을 모두 제거하는 것.모두 제거하는 것이 불가능하다면 적절한 상태로 제거할 수 있을 만큼 제거 한다.▶ 수술의 종류1) 난소의 절제한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하 는 경우가 있다.2) 대망절제대망이란 위에 매달려 있으면서 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은 지방조직 이다. 대망은 난소암이 가장 잘 전이하는 조직인데, 절제해도 별로 문제가 되지는 않는다.3) 후복막림프절곽청후복막림프절은 난소암이 잘 전이라는 단일 약물을 4~6주기 시행하는 방법이다.항암치료는 전이성 난소암의 기본치료로 이용되고 있다. 과거에는 단일제제를 이용한 항암치료가 많이 시도되었지만 최근에는 여러 가지 항암제를 사용하는 복합 항암치료가 주로 시도되고 있다. 대부분 항암치료는 수술 후 보조 치료로 이용되고 있는데 수술의 결과에 따라 6주기의 항암치료를 계속하는 방법과 3주기 치료 후 어느 정도 간격을 두고 3주기를 추가하는 방법이 있다.⑤ 방사선 치료방사선 치료에는 두 가지 방법이 이용되고 있다.하나는 복강 내로 방사능 수액을 직접 주입하는 것과, 일반적인 외부 방사선치료를 하는 방법이다. 방사선 치료는 수술 후 미세 전이만 남아 있거나 완전절제가 이루어진 경우에 시도해 볼 수 있으며 육안적 전이가 남아있는 경우에는 시행하지 않는다. 그 이유는 복강 내 전이가 남아 있는 경우 항암치료가 효과가 우수하며, 그에 비해 방사선 치료는 부작용이 많이 있기 때문이다. 주로 이용되는 방사선 치료방법은 전 복부 방사선 치료인데 이는 횡격막에서 골반부위까지 복강 전체가 포함되도록 방사선을 조사하는 방법이다.Ⅱ. 간호사정1. v/s signBPPRRBT9/11110/70701236.49/13117/69942537.79/14120/80782237.39/15140/70782036.79/16120/80701836.59/18120/80721836.72. NRS 척도점수부위방향원인양상빈도/시간통증과거력약물/비약물중재9/12(22:00)5복부op급성쥐어짬지속적유트리돌주 1A IV(23:15)3복부op급성쥐어짬지속적유pca iv keep9/13(08:00)2복부op급성쥐어짬지속적유pca iv keep9/14(09:05)5복부op급성쑤심지속적유트리돌주 1A IV9/15(21:10)5복부op급성쑤심지속적유바렌탁 1A IM(22:30)2복부op급성쑤심지속적유-9/16(21:00)4복부op급성쑤심지속적유바렌탁 1A IM9/17(8:00)3복부op급성쑤심지속적유-3. I&O9/139/149/159/169/18Intake325^9/L

의/약학| 2017.11.26| 21페이지| 2,000원| 조회(648)

case study, 난소암, 여성간호, 여성간호학실습, 통증 간호중재, 불안 간..

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영화감상문 <영화 BLACK 을 보고.. >

“마술이 시작되었어!”샤하이 선생님이 미셸을 가르칠 때 시작 했던 말이다.가르침이 아닌 마술이 필요했던 아이와 가르침이 마술이라고 생각하는 선생님이 만나 기적을 일으킨 이야기이다. 이 아이는 2살 때 세상 모든 빛과 소리를 잃었고, 그 어둠 속에서 방황하는 사이 아이의 아버지와 주변사람들은 아이를 짐승 취급, 문제아 취급을 하였다. 처음 교육할 때 선생님은 미셸을 다그치고 예의 없게 굴 때에는 막 대하는 등의 모습을 보였지만 듣지 못하는 아이임에도 불구하고 아이 앞에서 장애아라는 말을 못 쓰게 하고 배우지 못해서 그러는 거지 장애아라고 무조건 감싸고 돌고 이해하고, 참으면 아이도 부모도 지치게 된다고 말했다. 처음교육을 시작할 때 “과연 이게 될까?” 라는 미셸 부모님과 나의 생각을 조금씩 바꾸게 만들었다. 이어서 보m자의 교유면 샤하이 선생님을 믿지 못하는 부모님에게 한번 맡은 학생은 영원한 제자라며 미셸의 변화를 증명할 수 있는 20일의 얌전함, 사람과의 관계, 단어의 뜻을 가르치는데 실패하는 듯 했으나 결국 성공하게 되어 엄마의 ”마” 아빠의 “파”라는 단어를 구사하고 이해할 수 있게 되어 잃었던 아버지의 마음까지 되돌려 놓을 수 있게 되었고, 그간 샤하이 선생님의 마음에 보답이라도 하듯 먼저 찾아가 선생님의 “티”라고 부르며 울부짖었다. 그 후에도 미셸을 포기하지 않고 품위 있는, 독립적인 삶을 깨닫게 하고 대학진학을 원하며, 면접도 보고 정상학생들만이 가는 대학임에도 진학할 수 있게 되었다. 세상을 보는 시각을 위해 대학을 진학한 미셸을 위해 그 옆에서도 샤하이 선생님은 함께 통학하며 통역해주며, 평생 미셸의 곁을 지켜 주실 것 같았고 자신에 대한, 자식, 제자에 대한 기특함, 흐뭇함으로 서로 저린손을 주물러주고 응원하며 대학졸업을 목표로 삼아 하루하루를 보내고 있었다. 하지만 신체적 한계 때문이었을까? 미셸은 모든 과목에서 낙제를 해버린 것이다. 그렇지만 다그칠 것 같았던 샤하이 선생님 입에서는 노래가 나왔고 춤을 추셨다. 마치 실패를 축하하려는 것처럼.. 이런 일도 한 두번이 아닌 3회가 넘게 이어지자 미셸은 자기 자신에게 너무나도 실망하게 되고 대학졸업을 포기하겠다고 말하고 대학 교수들도 미셸의 대학졸업문제에 대하여 의논하기에 이르른다. 하지만 샤하이 선생님은 거미줄 이야기와 본인이 넘어지기 전에 미셸에게 나는법을 알려주고 싶다고 하며 포기하지 않았다. 그러자 대학의 한 교수는 자신의 교육과정책을 전부 점자로 만들어 미셸의 공부에 도움을 주기도 하며 다시 시작할 수 있는 희망이 보였다. 하지만 샤하이 선생님이 이렇게 열정적으로 나서며 미셸을 다그쳤던 이유를 알 수 있게 되는데 그것은 바로 샤하이 선생님의 질병상태... 선생님의 알츠하이머병의 증상은 아이스크림을 먹으러 나가다가 미셸조차 까먹고 미셸은 배신감과 사고의 위험에서 겨우 돌아오게 되는 등의 일로 보아 서서히 심각하게 나타났고 미셸을 완전히 독립 시키려 했다. 미셸은 선생님의 질병상태를 눈치채고 걱정하며 하루하루를 보내던 도중 동생 사라의 결혼발표가 있었고 예기치 못하게 자매 서로의 감정과, 미안함을 말하는 자리가 만들어 지게 되었고 미셸은 동생 사라의 결혼식 들러리까지 하게 된다. 결혼식을 하는 과정을 통역해서 들은 미셸은 그 곳에서 “사랑”이란 무엇인가라는 생각을 하게 되고 사랑의 인증이라는 키스마저도 어쩌면 자신은 평생 해보지 못할 것이라는 생각에 우울함을 견디지 못한다. 어태까지 아버지 말고 겪은 남자라고는 선생님 뿐이라서 였을까? 미셸은 샤하이 선생님에게 선생님 이상의 감정을 가지고 있었고 급기야는 선생님에게 키스를 요구하기에 이른다. 선생님은 미셸의 여성으로서의 품격을 유지시켜주기위해 어쩔수 없이 선생님으로써의 모든 것을 내려놓고 떠나게 되었다. 그리고 미셸은 그 후 12년.. 마침내 졸업에 성공하게 된다. 졸업식 연설때 그녀는 검은색을 답답함, 어둠의 색이 아닌 지식의 색, 가능성의 색, 졸업가운의 색이고 자신은 끝없는 어둠속에서 빛을 만들어 내었으며 그 어둠을 빠져나올 수 있도록 가장 큰 도움을 준 샤하이 선생님 앞에서 졸업가운을 입고 있는 모습을 처음 보여주고 싶기에 가운을 입지 않았노라 설명을 하였다.

독후감/창작| 2014.11.19| 2페이지| 1,000원| 조회(167)

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케이스 스터디- 정신 분열증

Reportcase study이 름 :학 교 :학 번 :실 습 처 :실습기간 :목 차1. 문헌고찰2. 간호사정1) 환자정보2) 진단명3) 약물4) 검사5) 집단활동치료 및 평가서3. 간호진단4. 참고문헌5. 실습소감1. 문헌고찰정신분열증정의정신분열증은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다.원인정신분열증은 단일 질환으로 설명되지만 실제로는, 유사한 증상들을 보이나 다양한 원인을 가진 질환군으로 보는 것이 타당하다고 여겨진다. 정신분열증 환자들은 다양한 임상 양상, 치료 반응, 그리고 병의 경과를 보인다.현재 명확한 원인이 밝혀지지는 않았으나 원인을 밝히기 위해 연구되고 있는 분야는 도파민 등 신경전달 물질 시스템의 이상, 변연계 및 기적핵 이상 등의 신경병리적 영역, MRI, MRS, PET 등을 이용한 뇌 영상학 연구 영역, 그리고 신경생리학적 영역 등이다.증상정신분열증에만 나타나는 특이 증상은 없다. 따라서 정신상태 검사만으로 정신분열증으로 확진하면 안되며 다양한 내과적 질환과 타 정신과 질환에 대한 감별이 이루어져야 한다.정신분열증의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.환각의 가장 흔한 것은 환청인데 2명 이상의 사람이 환자의 삶이나 행동에 대해 이야기하는 식의 내용을 가진다.와해된 언어와 행동을 보이고 움직임과 의사 소통이 심하게 둔화되는 긴장증적 행동을 보이는 경우도 있다.충동 조절에 문제가 있을 수 있고 치료하지 않은 환자는 흔히 공격적인 행동을 보인다. 또한 자살 시도가 상당히 많기 때문에 주의를 기울여야 한다.진단미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단 통계편람(DSM-Ⅳ-월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무욕증※ 주의: 만약 망상이 기괴하거나, 환각이 계속적으로 행동이나 생각에 대해 간섭하는 목소리이거나, 둘 또는 그 이상이 서로 대화하는 목소리일 경우에는 위 증상 중 한 개만 있어도 된다.B. 사회적, 직업적 기능부전발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인 관계, 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발병 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우 (또는 소아기나 청소년기에 발병될 경우에는 대인관계, 학업, 또는 직업 분야에서 적절한 성취를 이루지 못하는 경우)C. 기간장해의 징후가 적어도 6개월 이상 지속 되어야 한다. 6개월의 기간은 진단기준 A를 충족시키는 증상(활성기 증상)이 존재하는, 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음), 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기에는 음성 증상만 있거나 진단 기준 A의 증상 가운데 2개 이상의 증상이 악화된 형태로 나타난다. (예: 괴상한 믿음, 이상한 지각적 경험)D. 분열정동 장애와 기분장애의 배제분열정동 장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.(1) 주요 우울증, 조증, 또는 혼재성 삽화(우울증, 조증등의 정신질환에서 보이는 특징적인 정신 증상이 복합적으로 나타나는 것)가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다.(2) 만약 활성기 증상이 있는 기간 중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.E. 물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제장해가 남용 약물이나 투약 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 광범위성 발달 장애와의 이상 지속될 경우에만(성공적으로 치료되면 더 짧을 수 있음) 추가로 정신분열증의 진단을 붙인다.검사우선 정신분열증에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인해야 한다. 또한 기분장애, 성격장애 등 타 질환과의 감별이 이루어져야 한다.치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다.입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다.가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.낮 병원(부분입원의 대표적인 프로그램으로, 낮에만 병원에서 치료 프로그램에 참가하고 밤에는 가족들과 함께 생활하는 입원치료와 외래치료의 중간 치료 형태) 등은 입원과 외래 사이에 빈 공간을 채워주는 시설로 유용하다.과거 항 정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료 성과를 높이고 있다.경과/합병증정신분열증으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 정신분열증 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.2. 간호사정1) 환자정보환자명장미X주민번호621211-245xxxx주소경기도 수원시 영통구 영통2동 풍림아파트 104-1xxx성별Female등록번호xxxxxx진료과NP병동6w2) 진단명진단명정신분열증(조현병)진단일시2012. 03. 19 21:30주증상Persecytory delusionA.HSelf-talki고 있다.신물질인데, 간접살인인데, 젊은 사람도 죽고, 수원에서도 죽고,누가 그러는것 같은지? 외국인같다.기생충이 돌아다니는것 같다.소화기내과에서 검사해보고 싶다.3) 약물약품명용법효능효과에이프렉사 10mgHS정신분열병양극성장애- 양극성장애 1형과 관련된 조증 및 혼재삽화의 치료- 올란자핀 투여로 조증삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성 장애의 재발방지에이프렉사 2.5mgDE““자나팜정 0.5mgHS항불안장애- 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화- 우울증에 수반하는 불안- 정신신체장애에서의 불안, 긴장, 우울, 수면장애- 공황장애훼로바유정Bid철분제제철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료명인염산클로로프마진 200mgHS정신/행동장애정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안, 긴장, 흥분.4) 진단검사(혈액)검사정상수치검사수치임상적의의wbc5000~100003.1면역체계를 구성하는 세포로 감염성 질환 및 외부물질에 대한 방어기능을 수행한다.rbc400~550(female)4.13산소와 노폐물의 운반 외에도 적혈구에서 생성된 효소, 산화질소를 비롯한 물질들에 의해 혈관 벽의 이완을 돕는 역할을 한다.hemoglobin12~16(female)10.9적혈구안에 들어있는 단백으로 산소를 운반하는 역할을 한다.hematocrit37~47(female)34.3전체 혈액에 대한 적혈구의 용적율로, 빈혈의 진단에 중요하다. 일반적으로 빈혈시 낮은 값을 나타낸다.plt count15만~40만240말초 혈액 내에 존재하는 유형 성분인 혈구의 일종으로 부착과 응집 과정을 통해 일차 지혈 기전을 담당하는 물질이다.5) 집단활동치료 및 평가서(1) 3.20 (화)프로그램명심리극1치료자곽희x, 김정x장소이음홀참가인원40명진행내용- 인사하기- 팀별 노래자랑, 개인별 노래부르기관찰결과초반에는 적극적으로 노래를 부르다가 후반에는 병실로 돌아감.(2) 3.22 (목)프로그램명신규환자집단치료치료자정성x, 양명x, 정미x장소6병동 프편이 어떤여자와 바람이 났다. 내 목뒤에 수은을 주입해 놓기도 하고 알수 없는 일들이 벌어지고 있다. 속에 기생충도 들어있고 이상한 소리도 들리는것 같다. 모든 것은 사실이며 이것은 반드시 밝혀야 한다. 한번 병동에 입원시키면 정신병자로 몰아서 아무것도 할 수가 없다.(3) 3.23 (금)프로그램명주간치료모임치료자양명x, 정미x, 정성x, 김정x장소이음홀참가인원21명진행내용- 인사나누기- 출석부르기- 주간치료모임의 의미- 개별치료계획- 질의응답관찰결과증상관리 위한 약물조정이 시급함.(4) 3.27 (화)프로그램명심리극1치료자곽희x, 김정x장소이음홀참가인원40명진행내용- 인사하기- warm 몸풀기- 다리사이에 풍선끼고 릴레이 걷기- 심층 : 내 인생의 신호등 표지판- 본극- 나누기관찰결과심리극이 재미있다고 이야기함.(5) 3.30 (금)프로그램명주간치료모임치료자양명x, 정성x, 정미x장소이음홀참가인원22명진행내용- 인사나누기- 출석부르기- 주간치료모임의미- 개별치료계획- 질의응답관찰결과금일 가족면담 시행하고 몇가지 심리평가하기, 약 조절할 것임.내 뱃속에 뭔가 기생충이 들은 것 같다며 계속 자신의 망상을 드러냄.(6) 4.3 (화)프로그램명심리극1치료자곽희x, 김정x장소이음홀참가인원40명진행내용- 인사나누기- warm : 몸으로 말해요, 카드뒤집기- 심층 : 흥부와 놀부 연극 후 재판- 나누기관찰결과심층마치고 자리 이탈함.(7) 4.6 (금)프로그램명주간치료모임치료자양명x, 정성x, 정미x장소이음홀참가인원21명진행내용- 인사나누기- 출석부르기- 주간치료모임의미- 개별치료계획- 질의응답관찰결과가족면담 및 미술 심리평가 진행예정.(8) 4.10 (화)프로그램명심리극1치료자곽희x, 김정x장소이음홀참가인원40명진행내용- 인사나누기- warm : 퍼즐맞추기, 신문지로 고리만들어 통과하기- 심층 : 명상 후 사진 연상하고 그룹내에서 이야기 나누기- 본극- 나누기관찰결과심리극에는 관심을 보이지 않음.3. 간호진단soapie#1"제가 왜 입원해야하죠? 보호자가 억지로 입원시킨식없음.

교육학| 2014.11.19| 12페이지| 2,500원| 조회(131)

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